支气管扩张抗生素规范治疗
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• 出现急性加重合并症状恶化,即咳嗽、痰量增加或性质改 变、脓痰增加和（或）喘息、气急、咯血及发热等全身症 状时，应考虑应用抗菌药物。
• 仅有黏液脓性或脓性痰液或仅痰培养阳性不是应用抗菌药 物的指征。
2021/2/11
13
支气管扩张症急性加重期 初始经验性治疗推荐使用的抗菌药物
高危因素
常见病原体
初始经验性治疗的抗菌药物选择
2021/2/11
具有抗假单胞菌活性的β-内酰胺类抗生素 （头孢他啶、头孢吡肟、哌拉西林他唑巴 坦、亚胺培南、美罗培南等），氨基糖苷 类，喹诺酮类（环丙沙星或左旋氧氟沙星） 可单独应用或联合应用
14
铜绿假单胞菌（PA）感染的危险因素
• 铜绿假单胞菌（PA）感染的危险因素 • (1)近期住院; • (2)频繁（每年4次以上）或近期（3个月以内）应用抗生
2021/2/11
15
关于MDR、XDR、PDR MDR:多重耐药,是指细菌对于常见抗菌药物中3类或3类 以上 的药物耐药; XDR：广泛耐药，是指细菌仅对1~2种抗菌药物敏感（通常 指黏菌素和替加环素）； PDR：全耐药，是指对目前所有临床应用的有代表性的各类 抗菌药物均耐药的菌株。
l PA是临床最常见的MDR和PDR致病菌之一
Baidu Nhomakorabea
4
病理生理
• 3．病理生理:支气管扩张症患者存在阻塞性动脉内膜炎,造 成肺动脉血流减少，在支气管动脉和肺动脉之间存在着广 泛的血管吻合，支气管循环血流量增加。
因气道炎症和管腔内黏液阻塞，多数支气管扩张症患者肺 功能检查提示不同程度气流阻塞，表现为阻塞性通气功能 受损，并随病情进展逐渐加重。
病程较长的支气管扩张，因支气管和周围肺组织纤维化， 可引起限制性通气功能障碍，伴有弥散功能减低。
（二）头孢菌素类及其与β-内酰胺酶抑制剂复合制剂
品名
头孢他啶 头孢吡肟 头孢哌酮舒巴坦 头孢哌酮
敏感度（%） 74.0
71.7
62.5
49.6
2021/2/11
17
PA下呼吸道感染的治疗
（三）碳青霉烯类
品名
美罗培南
亚胺培南
敏感度（%）
67.7
66.6
注:在教学医院HAP患者痰中分离到的PA对这两种药物 的敏感度只有30%左右。
（欧美指南建议最大可用至
0.5g/次， ivgtt， q12h）
• 2．形态学改变：根据支气管镜和病理解剖形态不同，支 气管扩张症可分为3种类型： (1)柱状支气管扩张：支气管管壁增厚，管腔均匀平滑扩 张，并延伸至肺周边; (2)囊柱型支气管扩张：柱状支气管扩张基础上存在局限 性缩窄，支气管外观不规则，类似于曲张的静脉； (3)囊 状支气管扩张
2021/2/11
2021/2/11
5
病理
支气管管壁破坏 柱状扩张、囊状扩张、 不规则扩张
2021/2/11
6
临床评估和检查
症状
体征
实验室检查 影像学检查
咳嗽 咯痰 咯血 呼吸困难 非胸膜性胸痛 焦虑 发热 乏力 食欲 减退、 消瘦
湿性啰音 哮鸣音 发绀 杵状指 右心衰
炎性指标 免疫检测 肺功能 血气分析 微生物检查
我国HAP临床调查结果显示,PA对亚胺培南和美罗培南的 耐药率分别高达70.7%和48.8%，远高于CHINET监测中各 种标本分离菌中PA对碳青霉烯类的耐药率。
※厄他培南对PA无抗菌活性
2021/2/11
18
PA下呼吸道感染的治疗
（四）噻肟单酰胺菌素类
•氨曲南 PA对其敏感度为49.9%; •可试用于对青霉素及头孢菌素过敏者以及产金属酶的G菌感染者; •一般不单独用于抗PA感染, 需联合，发挥协同作用。
素； • (3)重度气流阻塞 (FEV1<30%)； • (4)口服糖皮质激素（最近2周每日口服泼尼松>2周） • 至少符合4条中的2条及既往细菌培养结果选择抗菌药物
（表5）。 • 无铜绿假单孢菌感染高危因素的患者应立即经验性使用对
流感嗜血杆菌有活性的抗菌药物。 还应根据当地药敏试 验的监测结果调整。
高分辨率CT 支气管内径 与其伴行动脉
直径比例的变 化,正常值为 0.62±0.13
2021/2/11
7
2021/2/11
8
2021/2/11
支气管扩张
9
囊状支扩
2021/2/11
10
• 柱状支扩
柱状支扩
2021/2/11
11
高分辨肺CT(HRCT)
2021/2/11
12
支气管扩张症抗菌药物治疗
2021/2/11
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PA下呼吸道感染的治疗
（一）青霉素类及其与β-内酰胺酶抑制剂复合制剂
替卡西林、哌拉西林/他唑巴坦、美洛西林、阿洛西林等
（2012年CHINET细菌耐药性检测结果示:PA对哌拉西林/他唑巴坦的敏 感度为68.4%;在HAP中PA对哌拉西林/他唑巴坦的敏感度仍可达78%, 是治疗PA感染的基础用药之一。）
扩张和变形
2021/2/11
原发
支气管先天发育不全 (1)支气管软骨发育不全 （Williams-Campbell综 合征） (2)先天性巨大气管-支 气管症 3)马方综合征（ Marfan’s syndrome）
3
病理生理
• 1．支气管扩张的发生部位:支气管扩张可呈双肺弥漫性分 布,亦可为局限性病灶，其发生部位与病因相关。
支气管扩张症抗生素规范治疗
2021/2/11
1
• 定义:支气管扩张症是由于各种原因引起支气管树 病理性、永久性扩张,导致反复化脓性感染的气道 慢性炎症性疾病， 症状反复发作，可导致呼吸功
能障碍及慢性肺原性心脏病。
2021/2/11
2
病因
病因及发病机制
继发
支气管及周围肺组 织的慢性炎症
导致支气管壁的损 坏
无铜绿假单胞菌感 染高危因素
肺炎链球菌、流感嗜 氨苄西林舒巴坦，阿莫西林克拉维酸，第 血杆菌、卡他莫拉菌、二代头孢菌素，第三代头孢菌素（头孢三 金黄色葡萄球菌、肠 嗪，头孢噻肟），莫西沙星，左旋氧氟沙 道菌群（肺炎克雷伯 星 杆菌、大肠杆菌等）
有铜绿假单胞菌感 上述病原体+铜绿假
染高危因素
单胞菌（PA）
（五）喹诺酮类
品名
环丙沙星 左氧氟沙星
敏感度（%）
75.2
72.5
2021/2/11
19
PA下呼吸道感染的治疗
注: 1.环丙沙星的抗PA活性更强;
2.左氧氟沙星口服吸收率高,肺组织浓度高；
3.左氧氟沙星通常不用于PA的肺外感染；
4.该类药物为浓度依赖性，给药方法：
品名
左氧氟沙星
给药方法 0.5g~0.75g/次，ivgtt，qd
• 仅有黏液脓性或脓性痰液或仅痰培养阳性不是应用抗菌药 物的指征。
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支气管扩张症急性加重期 初始经验性治疗推荐使用的抗菌药物
高危因素
常见病原体
初始经验性治疗的抗菌药物选择
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具有抗假单胞菌活性的β-内酰胺类抗生素 （头孢他啶、头孢吡肟、哌拉西林他唑巴 坦、亚胺培南、美罗培南等），氨基糖苷 类，喹诺酮类（环丙沙星或左旋氧氟沙星） 可单独应用或联合应用
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铜绿假单胞菌（PA）感染的危险因素
• 铜绿假单胞菌（PA）感染的危险因素 • (1)近期住院; • (2)频繁（每年4次以上）或近期（3个月以内）应用抗生
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关于MDR、XDR、PDR MDR:多重耐药,是指细菌对于常见抗菌药物中3类或3类 以上 的药物耐药; XDR：广泛耐药，是指细菌仅对1~2种抗菌药物敏感（通常 指黏菌素和替加环素）； PDR：全耐药，是指对目前所有临床应用的有代表性的各类 抗菌药物均耐药的菌株。
l PA是临床最常见的MDR和PDR致病菌之一
Baidu Nhomakorabea
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病理生理
• 3．病理生理:支气管扩张症患者存在阻塞性动脉内膜炎,造 成肺动脉血流减少，在支气管动脉和肺动脉之间存在着广 泛的血管吻合，支气管循环血流量增加。
因气道炎症和管腔内黏液阻塞，多数支气管扩张症患者肺 功能检查提示不同程度气流阻塞，表现为阻塞性通气功能 受损，并随病情进展逐渐加重。
病程较长的支气管扩张，因支气管和周围肺组织纤维化， 可引起限制性通气功能障碍，伴有弥散功能减低。
（二）头孢菌素类及其与β-内酰胺酶抑制剂复合制剂
品名
头孢他啶 头孢吡肟 头孢哌酮舒巴坦 头孢哌酮
敏感度（%） 74.0
71.7
62.5
49.6
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PA下呼吸道感染的治疗
（三）碳青霉烯类
品名
美罗培南
亚胺培南
敏感度（%）
67.7
66.6
注:在教学医院HAP患者痰中分离到的PA对这两种药物 的敏感度只有30%左右。
（欧美指南建议最大可用至
0.5g/次， ivgtt， q12h）
• 2．形态学改变：根据支气管镜和病理解剖形态不同，支 气管扩张症可分为3种类型： (1)柱状支气管扩张：支气管管壁增厚，管腔均匀平滑扩 张，并延伸至肺周边; (2)囊柱型支气管扩张：柱状支气管扩张基础上存在局限 性缩窄，支气管外观不规则，类似于曲张的静脉； (3)囊 状支气管扩张
2021/2/11
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病理
支气管管壁破坏 柱状扩张、囊状扩张、 不规则扩张
2021/2/11
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临床评估和检查
症状
体征
实验室检查 影像学检查
咳嗽 咯痰 咯血 呼吸困难 非胸膜性胸痛 焦虑 发热 乏力 食欲 减退、 消瘦
湿性啰音 哮鸣音 发绀 杵状指 右心衰
炎性指标 免疫检测 肺功能 血气分析 微生物检查
我国HAP临床调查结果显示,PA对亚胺培南和美罗培南的 耐药率分别高达70.7%和48.8%，远高于CHINET监测中各 种标本分离菌中PA对碳青霉烯类的耐药率。
※厄他培南对PA无抗菌活性
2021/2/11
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PA下呼吸道感染的治疗
（四）噻肟单酰胺菌素类
•氨曲南 PA对其敏感度为49.9%; •可试用于对青霉素及头孢菌素过敏者以及产金属酶的G菌感染者; •一般不单独用于抗PA感染, 需联合，发挥协同作用。
素； • (3)重度气流阻塞 (FEV1<30%)； • (4)口服糖皮质激素（最近2周每日口服泼尼松>2周） • 至少符合4条中的2条及既往细菌培养结果选择抗菌药物
（表5）。 • 无铜绿假单孢菌感染高危因素的患者应立即经验性使用对
流感嗜血杆菌有活性的抗菌药物。 还应根据当地药敏试 验的监测结果调整。
高分辨率CT 支气管内径 与其伴行动脉
直径比例的变 化,正常值为 0.62±0.13
2021/2/11
7
2021/2/11
8
2021/2/11
支气管扩张
9
囊状支扩
2021/2/11
10
• 柱状支扩
柱状支扩
2021/2/11
11
高分辨肺CT(HRCT)
2021/2/11
12
支气管扩张症抗菌药物治疗
2021/2/11
16
PA下呼吸道感染的治疗
（一）青霉素类及其与β-内酰胺酶抑制剂复合制剂
替卡西林、哌拉西林/他唑巴坦、美洛西林、阿洛西林等
（2012年CHINET细菌耐药性检测结果示:PA对哌拉西林/他唑巴坦的敏 感度为68.4%;在HAP中PA对哌拉西林/他唑巴坦的敏感度仍可达78%, 是治疗PA感染的基础用药之一。）
扩张和变形
2021/2/11
原发
支气管先天发育不全 (1)支气管软骨发育不全 （Williams-Campbell综 合征） (2)先天性巨大气管-支 气管症 3)马方综合征（ Marfan’s syndrome）
3
病理生理
• 1．支气管扩张的发生部位:支气管扩张可呈双肺弥漫性分 布,亦可为局限性病灶，其发生部位与病因相关。
支气管扩张症抗生素规范治疗
2021/2/11
1
• 定义:支气管扩张症是由于各种原因引起支气管树 病理性、永久性扩张,导致反复化脓性感染的气道 慢性炎症性疾病， 症状反复发作，可导致呼吸功
能障碍及慢性肺原性心脏病。
2021/2/11
2
病因
病因及发病机制
继发
支气管及周围肺组 织的慢性炎症
导致支气管壁的损 坏
无铜绿假单胞菌感 染高危因素
肺炎链球菌、流感嗜 氨苄西林舒巴坦，阿莫西林克拉维酸，第 血杆菌、卡他莫拉菌、二代头孢菌素，第三代头孢菌素（头孢三 金黄色葡萄球菌、肠 嗪，头孢噻肟），莫西沙星，左旋氧氟沙 道菌群（肺炎克雷伯 星 杆菌、大肠杆菌等）
有铜绿假单胞菌感 上述病原体+铜绿假
染高危因素
单胞菌（PA）
（五）喹诺酮类
品名
环丙沙星 左氧氟沙星
敏感度（%）
75.2
72.5
2021/2/11
19
PA下呼吸道感染的治疗
注: 1.环丙沙星的抗PA活性更强;
2.左氧氟沙星口服吸收率高,肺组织浓度高；
3.左氧氟沙星通常不用于PA的肺外感染；
4.该类药物为浓度依赖性，给药方法：
品名
左氧氟沙星
给药方法 0.5g~0.75g/次，ivgtt，qd