输液反应与过敏反应的鉴别要点
输液反应与过敏反应
➢ 主要表现发冷、寒战、发热（轻者常在38℃左右，严重者 高热达40-41℃），并可伴有恶心、呕吐、头痛、脉快周 身不适等症状
输液反应—发热反应
➢防治
➢ 输液前认真检查药液质量，输液用具的包装及灭菌日期、有效期 ➢ 严格无菌操作
处理
1. 立即停止输液，换输液器及另挂等渗盐水，通知医生及主管领导并保留剩余溶液 和输液器，必要时送检验科做细菌培养
必须保持静脉通路，以备用。立即换上生理盐水，更换输液器，继续输液。 不能因为惊慌或家属等原因拔除静脉通路，错过抢救时机。
1 输液反应
目
2 过敏反应
录
3 输液反应与过敏反应的鉴别
4 过敏反应的应急预案
输液反应与过敏反应的鉴别
共同点：二者在刚发生时都有面色苍白、胸闷、恶心等前 驱表现。
差 异 点
输液反应：发冷寒战更突出，约输液后30分钟至1小时内出现 ，潮红、寒战过后或同时出现高热、超高热，临床发展以分钟 计，与后者相比相对较平稳；
➢症状
➢ 病人感觉胸部异常不适或有胸骨后疼痛，随即出现呼吸困难、 严重紫绀并伴有濒死感，听诊心前区可闻及响亮、持续的水 泡声。心电图可表现心肌缺血和急性肺心病的改变
输液反应—空气栓塞
➢防治
1. 输液时必须排尽空气 2. 及时更换输液瓶 3. 如需加压输液时，护士应严密观察，不得离开病人，以防液体走空 4. 拔出较粗、近胸腔的深静脉导管后，严密封闭穿刺点
2. 监测生命体征，吸氧，发冷、寒颤者给以温袋，高热者给以物理或药物降温6542静推20-30mg可迅速降温。
3. 予抗过敏药物或联合激素治疗（地塞米松10mg静推或静点,或异丙嗪25mg、苯 海拉明20mg肌内注射）
输液反应—循环负荷过重（肺水肿）
过敏反应与输液反应鉴别
过敏与输液反应鉴别2007-1-2621:06 输液反应是由于输液所引起的不良反应的总称.我们常说的输液反应是由热源引起的反应,轻者有发冷、寒战、发热、出汗，体温常在３８．５℃左右，停止输液后数小时体温恢复正常。
严重者体温可达４０℃～４２℃，头痛、恶心、呕吐、意识不清、昏迷、低血压休克，有的出现多脏器损害、弥漫性血管内凝血、循环呼吸衰竭而死亡。
严重输液反应多数非死即残，预后很差，脑损坏致残成痴呆或植物人，给家庭造成的悲剧是可想可知的。
药物的过敏反应又称变态反应，是指有特异体质的患者使用某种药物后产生的不良反应。
常表现为皮肤潮红、发痒、心悸、皮疹、呼吸困难，严重者可出现休克,甚至死亡。
导致输液发热反应的主要因素1. 输入液体与加入药物质量大批量液体虽经严格的质量检查出厂，但仍有不严把各个环节质量关的液体进入临床。
如：在运输过程中瓶子之间发生碰撞、挤压，造成裂痕和封口松动而污染。
药物贮存的环境不当也会发霉长菌。
放置时间过久，药物可发生分解或聚合而产生杂质。
许多静脉用针剂也常有不溶性微粒，可通过输液进入体内引起输液反应。
秦新华等对其所在医院2年间发生的33例输液反应进行了调查，结果输液反应均是由于一批氨基苄青霉素和辅酶A热原不合格引起。
由于药液不纯、变质或被污染，可直接把致热原输入静脉，引起发热反应。
2 输液器具带空气过滤装置及终端滤器的一次性输液器虽已被广泛应用于临床，对减少输液反应起到了一定的作用。
但目前的终端滤器对5μm以下的微粒滤除率较低，不能全部滤去细菌。
塑料管中未塑化的高分子异物，或因生产环境、生产过程中切割组装等磨擦工艺带入的机械微粒也能成为热原。
如输液前未认真检查而使用包装袋破损、密闭不严漏气污染和超过使用期的输液器亦会引起发热反应。
3 配液加药中的污染3.1 安瓿的切割与消毒不当造成的污染。
安瓿的切割、消毒方法不同，造成的玻璃微粒污染程度也不同。
割锯安瓿时砂轮与玻璃摩擦，在安瓿局部产生玻璃碎屑和脱落砂粒，割痕越长，玻璃碎屑越多，不溶性大颗粒的数目也随之增加。
过敏反应与输液反应的鉴别
过敏反应与输液反应的鉴别、羊水栓塞过敏反应：指病人对某种药物的反应，反应的特点是发作迅速、反应强烈、消退较快。
其临床表现特征为：呼吸系统：呼吸困难、胸闷、心悸等；循环系统：面色苍白、畏寒、冷汗、口唇紫绀、心率加快、血压下降；输液反应：包括发热反应。
系静脉输液时由致热源、药物、杂质、药液温度过低、药液浓度过高及输液速度过快等因素引起。
二者的鉴别1输液反应与过敏反应的前驱症状都有面色苍白、胸闷等表现，但输液反应寒战更为突出，约10-15分钟后面色潮红，寒战后同时出现高热，临床发展以分钟计，过敏反应也有此前驱症状，但只发生数秒。
之后即出现面色苍灰、冷汗淋漓、呼吸浅促2过敏反应首先应明确的是与药物的种类和病人的体制差异有明确的相关性，而输液反应与输液的环境、护理操作关联较大。
3从时间窗的发生率来分析：过敏反应是散发的，而输液反应在某段时间内是集中发生的，如不去除诱因，则会持续发生。
4从症状分析:过敏反应多见于皮疹、荨麻疹、血管神经性水肿、诱发哮喘、过敏性休克等，而输液反应绝大部分表现为寒战、体温骤升，一般出现在输液后30分钟至1小时内，5治疗方面：两者都需要抗过敏和激素使用，但过敏反应就注重于抗过敏治疗，必要时使用肾上腺素，而输液反应则注重于退热处理羊水栓塞：羊水进入母体血液循环引起的肺栓塞导致初学、休克和发生血管内凝血等一系列病变。
羊水栓塞的临床表现：1前驱症状：烦躁不安、寒战高热（羊水中致敏物质-过敏性休克）、紫绀2呼吸系统：心率加快、血压下降、抽搐3DIC4多脏器受损：肾脏最易受损，血尿、少尿、无尿，尿酸肌酐上升5迟发性羊水栓塞占10%,以产后出血为主要表现检查：胸片：肺部散在点状润影凝血血常规血气分析治疗：地塞米松肌注、正压给氧等。
药物过敏反应和输液反应
药物过敏反应和输液反应章节一：引言药物过敏反应和输液反应是常见的不良药物反应，严重时可危及患者的生命。
药物过敏反应是机体对某种药物产生过敏反应，包括即时型过敏反应和迟发型过敏反应。
输液反应是指在给予输液过程中，患者出现不良反应。
本论文主要介绍药物过敏反应和输液反应的发病机制、临床表现、预防和治疗措施。
章节二：药物过敏反应2.1 发病机制：药物过敏反应是机体对药物成分发生免疫反应，分为即时型过敏反应和迟发型过敏反应。
即时型过敏反应发生快速，通常在药物暴露后数分钟至数小时内发生，主要涉及IgE介导的免疫反应；迟发型过敏反应发生较慢，通常在药物暴露后数天至数周内发生，主要涉及T细胞介导的免疫反应。
2.2 临床表现：药物过敏反应的临床表现多样化，包括皮肤症状（如荨麻疹、药疹等）、呼吸道症状（如哮喘、喉头水肿等）、胃肠症状（如腹泻、呕吐等）和全身性过敏反应（如过敏性休克等）等。
2.3 预防与治疗：预防药物过敏反应的关键是避免暴露于致敏药物。
对已经发生药物过敏反应的患者，应停用致敏药物，并使用抗过敏药物进行治疗。
严重过敏反应发生时，应立即进行紧急救治，包括使用肾上腺素、抗组胺药物等。
章节三：输液反应3.1 发病机制：输液反应主要由于输液过程中引起的药物不良反应。
常见的输液反应包括静脉刺激反应、输注关联感染、输注有毒物质等。
输液刺激反应主要是由于药物或液体的渗透压过高、pH过低、浓度过高等原因引起。
3.2 临床表现：输液反应的临床表现与具体的反应类型相关。
静脉刺激反应可表现为疼痛、烧灼感等；输注关联感染可表现为发热、寒战等感染症状；输注有毒物质可引起中毒反应，如恶心、呕吐等。
3.3 预防与治疗：为预防输液反应，应注意合理选择药物和输液器材，严格控制输液速度和浓度。
对于已发生的输液反应，应及时停止输液，并根据具体情况给予相应的治疗，如口服抗过敏药物、纠正液体平衡等。
章节四：结论药物过敏反应和输液反应是常见的不良药物反应，对患者的健康和生命安全具有重要影响。
输液反应与过敏反应精品PPT课件
症状:病人感觉胸部异常不适或有胸骨后疼痛，随即出现呼吸困难、严
重紫绀并伴有濒死感，听诊心前区可闻及响亮、持续的水泡声。心电 图可表现心肌缺血和急性肺心病的改变。
防治：1、输液时必须排尽空气；
2、及时更换输液瓶； 3、如需加压输液时，护士应严密观察，不得离开病人，以防液 体走空； 4、拔出较粗、近胸腔的深静脉导管后，严密封闭穿刺点。
处理：1、立即使病人左侧卧位和头低足高位；
2、高流量氧气吸入； 3、使用中心静脉导管抽出空气。
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过敏反应
定义 过敏反应属于变态反应是指已免疫的机体
在再次接受相同物质的刺激时所发生的反 应，发生的特点是发作迅速、反映强烈、 消退较快；一般不会破坏组织细胞，也不 会引起组织损伤，有明显的遗传倾向和个 体差异。
端坐位，两腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负担。 2、立即吗啡5-10mg肌注。生理盐水20ml+西地兰0.2mg静脉滴注,
速尿20-40mg静脉滴注。 3、高流量氧气吸入，并将湿化瓶内水换成20%-30%酒精湿化后
吸入，以减低肺泡内泡沫表面的张力，使泡沫破裂消散，从而改善肺部 气体交换，减轻缺氧症状。
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输液反应
发热反应
⑴原因：输入制热物质（致热原、死菌、游离的菌体蛋白或药物成分
不纯）、输液瓶清洁消毒不完善或再次被污染：输入液体消毒、保管 不善变质；输液管表层附着硫化物等。
⑵症状：主要表现发冷、寒战、发热（轻者常在38℃左右，严重者 高热达40-41℃），并伴有恶心、呕吐、头痛、脉快周身不适等症状。
⑶防治：输液前认真检查药液质量，输液用具的包装及灭菌日期、
有效期；严格无菌操作。
输液反应与过敏反应鉴别
1 输液反应就是由于输液所引起得不良反应得总称,因药物引起得属药物不良反应。
输液反应一般可以预防与减少,但不能完全避免、常说得输液反应就是由热源引起得反应,轻者有发冷、寒战、发热、出汗,体温常在3８。
５℃左右,停止输液后数小时体温恢复正常、严重者体温可达40℃~42℃,头痛、恶心、呕吐、意识不清、昏迷、低血压休克,有得出现多脏器损害、弥漫性血管内凝血、循环呼吸衰竭而死亡、严重输液反应多数预后很差,可因脑损坏致残成痴呆或植物人。
ﻫ输液反应为临床采用输液疗法治疗疾病得各种非治疗效应,为医源性不良反应。
由于输液反应所涵指得临床反应症状较多,导致输液反应得因素也较多,而这些因素如个体差异等得变异性较大,因此,输液反应无可预见得规律性、由此而导致得医患纠纷也时有发生,严重损害了医患双方得利益,现在特别关于处置医疗纠纷“举证倒置”得办法。
因此,充分认知、分析临床输液反应发生得原因,多环节控制、预防输液反应得发生,对医护人员避免此类医患纠纷就是十分必要得。
输液反应得参考诊断标准如下:在输液后1５分钟至1小时内,发生冷感、寒战,发热38℃以上,于停止输液后数小时内体温恢复正常,可伴有恶心、呕吐、头痛,腰部及四肢关节剧痛,皮肤苍白、湿冷、血压下降,休克甚至死亡。
２输液反应机制热原就是指引起恒温动物体温升高物质得总称。
广义得热原包括了细菌性热原、内原性高分子热原及其化学热原等,药剂学上得热原通常就是指微生物得代谢产物、现已证明热原主要就是微生物得一种内毒素,它就是由脂多糖、磷脂与蛋白质组成得复合物。
微粒异物也就是引起输液反应得重要因素,静脉输液中得不溶性微粒异物如橡胶微粒,不溶性无机盐、活性炭微粒、纤维、配伍用药过程中产生得微粒以及输液过程中空气没经滤过而进入输液得致病菌或灰尘等,可引起类热原样反应、静脉炎,血管3肉芽肿、肺水肿、栓塞、过敏反应等。
热原由静脉输入血液,刺激脑下垂体发热中枢,引起发热反应。
ﻫ与过敏反应鉴别过敏反应与输液反应得鉴别,一般情况下凭经验作出诊断、但有些比较模棱两可,真正鉴别比较困难。
输液反应和过敏性休克(精彩解析)
操作因素
输液过程中操作不当、消 毒不严格等均可引起输液 反应。
患者因素
患者原有疾病、体质较弱、 过敏体质等均可增加输液 反应的风险。
影响因素
药物种类和剂量
不同药物引起输液反应 的风险不同，大剂量用 药或高浓度溶液输入时
风险增加。
溶液种类和温度
不同溶液引起输液反应 的风险不同，低温溶液
输入时风险增加。
过敏性休克时，血管扩张导致血压下 降，同时血管通透性增加，血浆渗出 至血管外，进一步降低血压。
免疫系统反应
过敏原刺激免疫系统产生特异性抗体， 当再次接触过敏原时，抗体与过敏原 结合，触发一系列反应导致过敏性休 克。
预防措施
严格筛选过敏体质患者
在输液前应详细询问患者过敏史，对过敏体 质患者应特别注意。
避免使用已知过敏药物
根据患者过敏史，避免使用已知过敏的药物。
药物过敏试验
对某些药物，如抗生素、生物制剂等，应进 行过敏试验，确保无过敏反应。
观察与监测
在输液过程中，密切观察患者反应，如出现 异常症状应及时处理。
注意事项
01
02
03
04
及时处理
一旦发现过敏反应，应立即停 止输液，并采取相应急救措施
。
在治疗方面，除了传统的抗过敏药物外，一些新型药物和治疗方法如免 疫疗法、干细胞治疗等也展现出良好的应用前景。
研究展望
未来我们需要进一步深入研究输液反 应和过敏性休克的发病机制，探索更 多有效的生物标志物和治疗靶点。
此外，我们还需要关注患者的生活质 量和心理健康，探索更多全面的治疗 方案，以满足患者的多元化需求。
糊等过敏性休克症状。
询问病史
询问患者是否有过敏史、输液史， 以及是否有其他相关疾病，如哮喘、 荨麻疹等。
输液反应与过敏反应应急预案PPT课件
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输液反应—空气栓塞
原因
输液管内空气未排尽，导管连接不紧，有漏缝 加压输液、输血无人在旁看守
拔出较粗、近胸腔的深静脉导管后，穿刺点封闭不严密
症状
病人感觉胸部异常不适或有胸骨后疼痛，随即出现呼吸困难、
严重紫绀并伴有濒死感，听诊心前区可闻及响亮、持续的水 泡声。心电图可表现心肌缺血和急性肺心病的改变
过敏性鼻炎 血管神经性水肿 轻微胸闷
严重性过敏反应
窒息 哮喘 过敏性休克
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过敏性休克
过敏性休克多在注射后5-20分钟内，甚至可以数秒内发生，既可发生
于皮内试验过程中发生，也可发生于初次肌内注射或静脉注射时（皮内 试验结果阴性）；还有极少数发生于连续用药过程中。
临床表现
1. 呼吸道阻塞症状：由于喉头水肿、支气管痉挛、肺水肿引起胸闷、气促、哮喘 与呼吸困难，伴濒死感。 2. 循环衰竭症状：由于周围血管扩张导致有效循环量不足，而表现为面色苍白， 出冷汗、发绀，脉搏细弱，血压下降。 3. 中枢神经系统症状：因脑组织缺氧，可表现为面部及四肢麻木，意识丧失，抽 搐或大小便失禁等。 4. 其它过敏反应表现：可有荨麻疹，恶心、呕吐、腹痛与腹泻等。
心肌、增加心排出量以及松弛支气管平滑肌等作用。
3. 给予氧气吸入改善缺氧症状。呼吸受抑制时，应立即进行口对口人工呼吸，并肌内 注射尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋药。喉头水肿导致窒息时，应尽快实行气管切开。 4. 静脉注射地塞米松5-10mg或琥珀酸钠氢化可的松200-400mg加入5%-10%葡萄糖 溶液500ml内静脉滴注；应用抗组胺类药物，如肌内注射盐酸异丙嗪25-50mg或苯 海拉明40mg。 5. 密切观察病情，记录患者生命体征、神志和尿量等病情变化；不断评价治疗与护理
输液反应与过敏反应的鉴别要点
输液反应与过敏反应的鉴别要点
临床中经常遇见输液时出现的各种反应而有些症状表现又不是很典型，不知如何鉴别？！特别是输液反应与过敏反应的鉴别问题，如果不能准确的鉴别，那么临床医生就不能正确、及时的处理病人，甚至延误抢救时机，其后果则不堪设想。
为了及时准确的对输液反应与过敏反应进行鉴别，现将我总结的一点体会介绍如下，供同仁们参考。
（一）输液反应与过敏反应的临床特点：
输液反应：
1.系静脉输液时由致热源、药物、杂质所引起；
2.输液反应绝大部分表现为寒颤，体温骤升，一般出现于输液后30分钟至1小时内，有些可在15分钟内发生；
3.多数血压正常。
寒颤往往是患者再次寻求医生的首发原因。
过敏反应：
1.有明确的过敏症状与体征，如皮肤搔痒、皮疹，荨麻疹、血管神经性水肿、等；
2.有胸闷、气憋，诱发哮喘、过敏性休克等；
3.进入极少量药物，立即出现症状。
（二）输液反应与过敏反应的鉴别要点：
过敏反应其他输液反应
病因 IgE抗体介导的变态反应致热原、微粒、微生物
突出表现胸闷、气憋寒战、发热
累及脏器多器官非多器官
与发热有关无关有关
与输液量关系数滴即刻发生需要一定数量液体
症状与体温关系症状与体温无关，症状与体温平行，
如38℃致意识障碍如41℃致意识障碍
注意少数过敏反应者可有寒战，甚至发热，但多伴有胸闷、气憋等，如鉴别困难时，可用兼顾治疗，即用激素的同时可使用肾上腺素。
输液反应与过敏分析
一种反应。局部常为皮疹或沿
脉管的炎症反应，全身性常为 荨麻疹、畏寒发热，甚至休克
输 液 反 应
2.循环负荷过重 （ຫໍສະໝຸດ 水肿）3.静脉炎 4. 空气栓塞
心跳呼吸停止等严重并发症。
过敏性休克时的临床表现
呼吸系统症状 循环系统症状 细弱，血压下降 中枢神经系统症状 烦躁不安、头晕、面及四 胸闷、气促、哮喘与呼吸困难 面色苍白、冷汗、发绀、脉搏
输液反应的分类
2、热原样反应
由输液中不溶性微粒引起的一种类似热原反 应的反应。当使用的输液剂或其临床复配剂受到 生产、贮存、输液器具、输液操作过程及输注环 境等污染，不溶性微粒超过限量或个体耐受阈值 时，临床上即可能发生热原样反应。其临床症状 类似热原反应。
输液反应的分类
3、过敏反应
除表现有皮肤瘙痒、红斑样皮疹等一般 过敏反应外，临床常见有类似热原反应的 严重过敏反应，难与热原反应区别，应注 意鉴别。临床表现为头痛、头昏、气急、 心慌、发热，甚至发生寒颤、恶心、呕吐、 口唇发绀、面色苍白、四肢冰凉、神志模 糊等，严重者可致过敏性休克。
沫，分次小量进肺动脉内。
3）氧气吸入
五、特别注意
处理中要注意控制周围人群的情绪：在发生两者反应时， 家属和病人都比较惊慌，情绪激动。此时应立即处理， 在一边治疗的同时要安慰病人和家属，如果生命体征平 稳，则可大胆的安慰。以减少不必要的麻烦。
必须保持静脉通道：病人和家属都有这样一个毛病：发 生反应，他们会很惊恐的要求护士终止输液，拔除静脉 针。如果定力不足的护士遇上，会做出相应的反应。正 确的方法是：必须保持静脉通路，以备用。立即更换上 生理盐水，更换输液器。继续输液。这样做下一步的治 疗比较顺利。
如何区分输液反应中的热原反应和药物过敏反应
如何区分输液反应中的热原反应和药物过敏反应如何区分输液反应中的热原反应和药物过敏反应临床常见的输液反应以热原反应和药物过敏反应最为常见，且二者有相似的临床症状，均可以出现寒战、发热、头痛、恶心、呕吐、心悸、胸闷、低血压休克等，因此，有些病例报告常将这两个种反应混淆，为使患者在发生热原反应或药物过敏反应时能得到妥善处置，通过资料查阅，现简单介绍两者间的主要区别。
热原反应的主要表现为输液过程中或输液后，患者突然出现发冷、寒战、面色苍白、四肢冰冷，继之出现高热，体温可达40℃以上，严重时可伴有恶心、呕吐、头痛、四肢关节痛、皮肤灰白色、血压下降、休克甚至死亡。
一般发生在输液开始后20min左右，也有发生在2～4h内，一般持续约0.5～1h。
一旦出现热原反应立即停止输液，但不能撤除输液针或导管，要立即更换输液器，予地塞米松5～10mg(小儿0.25～0.3mg·kg-1)静脉滴注或静注，或应用氢化可的松100～200mg静滴，或予苯海拉明、氯苯那敏(扑尔敏)肌注。
伴有呼吸困难者应予吸氧，烦躁不安者可给予镇静剂，寒战者予保温，高热者予物理降温或退热剂治疗。
山莨菪碱(654-2)是有效的治疗药物，静脉应用20～30mg(小儿每次0.3mg·kg-1 )可迅速缓解热原反应，其治疗机制为改善微循环，缓解组织缺氧，同时也有利于热原的清除。
药物引起的过敏反应表现复杂多样，不同的药物可以引起不同的反应，相同的药物作用于不同的个体也可以产生不同的表现。
Ⅰ型变态反应典型的表现是荨麻疹、支气管哮喘、血管性水肿、过敏性休克，其中过敏性休克是最危险的过敏反应，发作迅速，50%发生于给药后5min以内，抢救不及时可有生命危险，患者可同时出现呼吸道梗阻，表现如喉头水肿和支气管痉挛；循环衰竭表现如四肢冰冷、血压下降；中枢神经系统缺氧表现如头痛、烦躁、甚至意识障碍等。
Ⅱ型变态反应常见表现为溶血反应。
Ⅲ型变态反应多表现为血清病样反应，出现淋巴结肿大、关节水肿、支气管痉挛等。
怎么鉴别：输液反应-or过敏反应？
怎么鉴别：输液反应?or过敏反应？临床常见的输液反应以热原反应和药物过敏反应最为常见，且二者有相似的临床症状，都可以出现寒战、发热、头痛、恶心、呕吐、心悸、胸闷、低血压休克等，因此本文重点讨论热原反应和药物过敏反应，其鉴别要点下表。
1输液反应的范围输液反应实际应该包括药物过敏反应、热原反应、菌污染反应。
1 、药物过敏反应也称药物变态反应，是指机体再次接触某一药物相同抗原或半抗原时，发生的一种以机体生理功能紊乱或组织损伤为主的特异性免疫应答。
2、热原反应是指由致热原引起的反应。
3、菌污染反应是指由于液体或输液器具被细菌污染引起的不良反应。
2热原反应1、引起热原反应的原因：热原反应是指输液过程中由于致热原进入人体后作用于体温调节中枢而引起的发热反应，致热原的存在而引起的反应，主要致热原是细菌代谢物（内毒素），具有耐热性、不挥发性、水溶性、滤过性和吸附性的特点，可被强酸、强碱、强氧化剂、超声波等破坏。
2、临床表现：热原反应的主要表现为输液过程中或输液后，患者突然出现发冷、寒战、面色苍白、四肢冰冷，继之出现高热，体温可达40℃以上，严重时可伴有恶心呕吐、头痛、四肢关节痛、皮肤灰白色、血压下降、休克甚至死亡。
一般发生在输液后20分钟左右，也有发生在2～4小时内，一般持续约0.5～1小时。
3、液体中出现致热原的原因：①药物原料本身含有热原，或在配制过程中污染，储存期间产生热原或发霉变质。
②输液器及各种用具被致热原污染。
③输液前液体配制及输液时的操作不规范，引起液体污染。
4、热原反应的处置：一旦出现热原反应立即停止输液，但不能撤除输液针或导管，要立即更换输液器，予地塞米松5～10mg（小儿0.25～0.3 mg·kg-1）静滴注或静注，或应用氢化可的松100～200 mg静滴，或予苯海拉明、扑尔敏肌注。
伴有呼吸困难者应予吸氧，烦躁不安者可给予镇静剂，寒战者予保温，高热者予物理降温或退热剂治疗[2] 。
输液反应与过敏反应
临床诊断根据典型的临床表现结合相关的化验检查（主要是磷酸肌酸激酶和肌红蛋白）排除下列可 能导致高代谢状态的原因：甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤、感染、输血反应和某些非特异性诱发药 物反应如神经安定综合症等
发生输液反应应急流程图
过敏性休克治疗
过敏性休克是严重的过敏反应，其发病突然、难以预见。过敏性休克与其他类型休克不同之处，在 于其会发生急性喉头水肿、气管痉挛、分泌物增多、肺泡内出血、非心源性高渗出性的肺水肿等一 系列可迅速导致呼吸系统功能障碍的严重病变。
过敏性休克抢救流程图
恶性高热（Malignant Hyperthermia ，MH）患者平时无异常表现，在全麻过程中接触挥发性吸入麻 醉药（如氟烷、安氟醚、异氟醚等）和去极化肌松药（琥珀酰胆碱）后出现骨骼肌强直性收缩，产 生大量能量，导致体温持续快速增高，在没有特异性治疗药物的情况下，一般的临床降温措施难以 控制体温的增高，最终可导致患者死亡。
药物过敏反应是异常的免疫反应，仅发生于少数人。药物过敏反应的发生与人的过敏体质有关，与 所用药物的药理作用及用药剂量无关，基本原因在于抗原抗体的相互作用。临床表现可有发热、皮 疹、血管神经性水肿、血清病综合征等，严重者可发生过敏性休克而危及生命。
恶性高热（Malignant Hyperthermia ，MH ）是指由某些麻醉药激发的全身肌肉强烈收缩、并发体温 急剧上升及进行性循环障碍的代谢亢进危象。一般认为多有恶性高热家族史，及肌肉细胞存在遗传 性生理缺陷。
输液反应、过敏性休克的识别
过敏性休克的医嘱
停药换瓶，吸氧，人工呼吸，心外按压
肾上腺素 0.01-0.03mg/kg, 2-5min可重复2-3次，最大量0.05mg/kg 盐酸异丙嗪 0.5-1mg/kg im st. 琥珀氢化可的松5-10mg/kg + 生理盐水 10 ml iv. st.
生理盐水20ml/kg iv.drip 如BP不回升，重复生理盐水20ml/kg iv.drip2-3次
过敏性休克的处理
一、紧急处理 患儿平卧，就地抢救 立即停药，更换输液吊瓶及输液器，封存。 吸氧/口对口人工呼吸/心外按压
二、盐酸肾上腺素-----首选药物 规格：1mg/1ml(0.1%)
盐酸肾上腺素 • 0.01-0.03mg/kg.次，静注/皮下/肌注 • 如不缓解，q3-5min重复 • 最大量 <0.05mg/kg • 重复2-3次之后1mg加入生理盐水100ml中
预防措施
* 抢救药品、设备齐全，在备用状态 注射室常备抢救药品，抢救设备，放置在容易拿到 的位置，并随时处于备用状态。遇有过敏患者，立即 中止输液，并夹住输液管与液体一并送验。
* 静脉输液期间的观察 嘱病人遇有不适、恶寒、恶心等及时报告，输液
应先慢后快，然后改为正常滴速，每15min巡视1次， 观察用药后反应及疗效，1h后延长巡视时间，做好输 液前、输液中、输液后记录。
1.快速输液阶段： 两条静脉通道，用7号针头 液体量15~20ml /kg，总液量 <300ml 20分钟内快速滴入 * 生理盐水（首选） * 2/3张含钠液 * 低分子右旋糖酐10~15ml/kg
2. 继续输液阶段 总液量按30~60ml/kg， 于6~8小时输入 一般可分为3次，每次10~20ml/kg 补液速度5~10ml/kg/h
输液反应和急性过敏诊断及治疗标准操作规程
输液反应和急性过敏诊断及治疗标准操作规程
Ⅰ目的：建立输液反应及急性过敏患儿的诊断治疗常规。
Ⅱ范围：适用于输液反应及急性过敏患儿。
Ⅲ规程：
1 致热原反应
1.1 诊断要点
临床症状轻重不一，患者表现为寒战，发热，体温可达39℃以上，伴有疲劳，常在输液中15-60分钟内发生。
1.2 治疗处理
停止输入该液体或减慢输液速度
非那根0.5~1mg/kg肌内注射
必要时静脉内注射氢化可的松
较严重者给以10%葡萄糖酸钙10ml加入10%葡萄糖液100ml中静滴
保留原液体备检
必要时查血常规，血培养等排除急性感染
2 过敏性皮疹
2.1 诊断要点
临床表现各不相同，一般表现为荨麻疹样反应或猩红热样皮疹，多为I型或III型变态反应所致。
2.2 治疗处理
暂停输液，给予苯海拉明或非那根等抗组胺药物
如30分钟不能缓解，需停止输液。
IV 参考依据：实用儿科学（第七版）
V 附件：无。
输液反应与过敏
心血管系统 病人首先面色苍白，四肢厥冷，烦燥不安， 冷汗、心悸，接着胸闷，心律失常，脉搏 细速，血压迅速下降甚至神志不清，深度 休克。这是由于组胺促使毛细血管通透性 增加，血管内液体大量外渗所致。
皮肤系统 患者可出现皮肤潮红、瘙痒，风团样皮疹或一过 性血管性水肿，这主要是患者血管内液体丧失严 重，静脉回流受阻所致。 呼吸系统 开始感觉咽喉部发痒、咳嗽、喷嚏、声音嘶哑， 检查时可见咽喉部水肿，迅速出现喘息，喉梗阻， 顽固性支气管痉挛，呼吸急促 、严重紫绀，甚 至肺水肿。
1、把好药品质量关：
选购质量保障体系完好的厂家产品，质量好的药物在使用时反应相应的就
会少很多。 2、把好液体配制关： 配药时严格执行“三查八对”，在操作前都养成先把液体瓶倒过来晃一 晃、对着窗口看一看(看有无杂质及混浊)、把住瓶盖转 一转(看瓶盖是否松 动)、配好液体再晃一晃看一看的好习惯； 3、坚持“一人一管”、“一液一针”，一定不要在这里“节省开支”！
化装品过敏
药物过敏反应或类过敏反应症状常在注药后1~5min内 出现，表现为急性反应，80%以上来势凶猛，有的来不 及抢救既已死亡，主要表现在心血管、皮肤和呼吸系统。 过敏性休克的前驱症状： 全身症状： 口腔内感觉异常、不安、无力、虚脱感， 头痛、恶寒、冷汗、突然失语； 循环系统症状： 脉快、心悸； 神经系统症状： 肢瑞及口唇发麻、痉挛、眩晕、耳鸣； 呼吸系统症状： 喉部发紧、喷嚏、反射性咳嗽发作、 胸部压迫感、哮喘。
1．原因由于输液管内空气未排尽，导管连接不紧，有 漏缝；加压输液、输血无人在旁看守，均有发生气栓的 危险。进入静脉的空气，首先被带到右心房，再进入右 心室。如空气量少，则被右心室压入肺动脉，并分散到 肺小动脉内，最后到毛细血管，因而损害较少，如空气 量大，则空气在右心室内将阻塞动脉入口，使血液不能 进入肺内进行气体交换，引起严重缺氧，而致病人死亡。 2．症状病人感觉胸部异常不适，濒死感，随即出现呼 吸困难，严重紫绀，心电图可表现心肌缺血和急性肺心 病的改变。
过敏反应与输液反应的鉴别
小儿肾上腺素配制方法: 小儿肾上腺素配制方法:
肾上腺素1:10000 这样配,1ml/1mg的抽取 0.1注入10ml生理盐水中,就是1:100,再一次就 1:10000.
输液反应临床上常见类型: 输液反应临床上常见类型:
1,发热反应 2,急性肺水肿 3,血栓性静脉炎 4,空气栓塞
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3,从症状上分析: 从症状上分析:
过敏反应多见于皮疹,荨麻疹, 过敏反应多见于皮疹,荨麻疹,血管神经性 水肿, 诱发哮喘 , 过敏性休克等 . 水肿 , 诱发哮喘, 过敏性休克等. 而输液反应绝 大部分表现为寒颤, 体温骤升 , 大部分表现为寒颤 , 体温骤升, 一般出现于输液 后30分钟至1小时内,有些可在15分钟内发生.寒 30分钟至1小时内,有些可在15分钟内发生. 颤往往是患者再次寻求医生的首发原因. 颤往往是患者再次寻求医生的首发原因 . 过敏反 应引起的药物热, 发生比较缓慢, 不停药则顽固 . 应引起的药物热 , 发生比较缓慢 , 不停药则顽固. 发生体温骤升的情况机率很低. 发生体温骤升的情况机率很低.
过敏反应与输液反应的鉴别
过敏反应与输液反应的定义: 过敏反应与输液反应的定义: 过敏反应 过敏反应是指已免疫的机体在再次接受相同物 质的刺激时所发生的反应. 质的刺激时所发生的反应.反应的特点是发作迅 速,反应强烈,消退较快;一般不会破坏组织 细胞,也不会引起组织损伤,有明显的遗传倾 向和个体差异. 输液反应 输液反应包括发热反应,系静脉输液时由致热 源,药物,杂质,药液温度过低,药液浓度过 高及输液速度过快等因素引起.
治疗方面: 治疗方面:
两者都需要抗过敏和激素使用. 两者都需要抗过敏和激素使用.但过敏 反就注重于抗过敏治疗, 反就注重于抗过敏治疗 , 必要时使用肾上 腺素. 而输液反应则注重于退热处理 , 腺素 . 而输液反应则注重于退热处理, 各 有特点. 有特点.
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输液反应与过敏反应的鉴别要点
临床中经常遇见输液时出现的各种反应而有些症状表现又不是很典型，不知如何鉴别？！特别是输液反应与过敏反应的鉴别问题，如果不能准确的鉴别，那么临床医生就不能正确、及时的处理病人，甚至延误抢救时机，其后果则不堪设想。
为了及时准确的对输液反应与过敏反应进行鉴别，现将我总结的一点体会介绍如下，供同仁们参考。
（一）输液反应与过敏反应的临床特点：
输液反应：
1.系静脉输液时由致热源、药物、杂质所引起；
2.输液反应绝大部分表现为寒颤，体温骤升，一般出现于输液后30分钟至1小时内，有些可在15分钟内发生；
3.多数血压正常。
寒颤往往是患者再次寻求医生的首发原因。
过敏反应：
1.有明确的过敏症状与体征，如皮肤搔痒、皮疹，荨麻疹、血管神经性水肿、等；
2.有胸闷、气憋，诱发哮喘、过敏性休克等；
3.进入极少量药物，立即出现症状。
（二）输液反应与过敏反应的鉴别要点：
过敏反应其他输液反应
病因 IgE抗体介导的变态反应致热原、微粒、微生物
突出表现胸闷、气憋寒战、发热
累及脏器多器官非多器官
与发热有关无关有关
与输液量关系数滴即刻发生需要一定数量液体
症状与体温关系症状与体温无关，症状与体温平行，
如38℃致意识障碍如41℃致意识障碍
注意少数过敏反应者可有寒战，甚至发热，但多伴有胸闷、气憋等，如鉴别困难时，可用兼顾治疗，即用激素的同时可使用肾上腺素。