AA市建筑废土处置申请表
城市建筑垃圾(工程渣土)处置事项申请表
城市建筑垃圾（工程渣土）处置事项申请表
徐城管[2015]渣土字号
装
订
线
申请人应提交的材料：
1、申请人填写《市区建筑垃圾（工程渣土）处置申请表》；
2、提交企业法人营业执照（机关、事业组织机构代码证）；
3、提交法人授权委托书；
4、提交市规划部门出具的规划定点图；
5、提交徐州市建设工程审查中心出具的建设面积核算单（新建）、拆迁（除）许可证；
6、提交弃之渣土工程量清单、竞标“中标通知书”；
7、提交与辖区城管部门签订的《市容环卫责任书》；
8、提交建筑垃圾、工程渣土运输时间、路线、弃置场所方案；
9、提交弃置场所同意倾倒协议；
10、提交使用密闭车辆承运建筑垃圾（工程渣土）的协议；
11、特殊情况需要出具的其他有关证件、资料。
12、上述材料需提供原件当场核对，留存复印件，原件退回。
13、根据《市政府关于规范工程渣土运输管理的意见》（徐政发[2011]11号）文件规定，告知申请人，上述8、9、10项在实施渣土运输前向市工程渣土管理处提交。
征收依据：
⑴江苏省城镇垃圾处理费管理试行办法》（苏价工[2000]379号）第五条；
⑵《市政府关于印发<徐州市市区城镇垃圾处理费征收和管理规定>的通知》(徐政发[2004]第62号);
⑶《市政府关于印发〈徐州市市区城镇垃圾处理费征收和管理规定〉的通知》（徐政发[2003]号）。
城市建筑垃圾处置核准申请表运输空白表格
城市建筑垃圾处置核准申请表（运输）
委托书
委托人：
工作单位：职务：
联系电话：身份证号码：
被委托人：
工作单位：职务：
联系电话：身份证号码：
兹委托向北海市行政审批局申请办理的
城市建筑垃圾处置核准事项。
授权范围：全权委托（包括但不限于接受行政机关依法告知的权利、代为提交申请材料、更正、说明、补正、补充材料的权利、代理申请人行政许可审查中的陈述和申辩的权利、签收文件及证件的权利等）。
授权其他权利：O
（委托人单位公章）
委托人（签名）: 被委托人（签字）:。
表1建筑垃圾处置申请书
表1建筑垃圾处置申请书操持顺序简明说明一、工程开工前〔一〕树立单位：1、«配套树立环境卫生设备规划设计方案审查央求书»〔表3〕；15日/7日提交：〔1〕规划设计条件；〔2〕、总平图〔渣滓搜集点布置〕；〔3〕室外排水图〔化粪池、隔油池位置等〕；〔4〕公厕设计〔规划设计条件中如有〕不交费2、«修建渣滓处置央求书»〔表1〕〔倾倒、中转、回填、消纳、应用〕20日/5日提交：〔1〕总平图及基础等图[复核处置量]；〔2〕环境卫生责任书渣土交费：8元/吨〔按设计和施工方案计算的进、出修建渣滓量〕〔二〕施工单位：1、«树立工程施工单位渣滓、粪便处置申报表»〔表4〕2日提交：〔1〕施工现场平面布置图〔施工现场渣滓搜集点及化粪池位置、数量〕；〔2〕环境卫生效劳委托合同；〔3〕环境卫生责任书*委托清运处置交费：〔1〕渣滓筒：300元/只/月；〔2〕化粪池：1000元/次/年；〔3〕购筒：360元/只〔如需，依据市场价、收费规范调整〕二、工程开工后〔一〕修建渣滓运输单位：1、«修建渣滓处置〔运输〕央求书»〔表2〕20日/5日提交：〔1〕施工现场冲洗平台树立检查；〔2〕消纳场地用途证明、平面图；〔3〕、环境卫生管理等制度；〔4〕、车辆行驶证复印件；〔5〕、修建渣滓运输委托合同。
不交费* 如变卦的，«修建渣滓处置〔运输变卦〕央求表»〔表6〕〔二〕树立单位：1、通知环卫设备施工中，隐蔽工程现场抽检三、工程完工后〔一〕树立单位：1、«配套树立环境卫生设备设置验收备案»〔表5〕2日提交：〔1〕规划设计条件；〔2〕项目完工室外排水总平面图〔同时提供CAD电子文档〕；〔3〕项目完工配套环卫设备散布总平面图；〔4〕工程验收报告、会议纪要等；〔5〕工程质量保修书；〔6〕与环卫设备相关的完工分层平面图〔同时提供CAD电子文档〕交费：设备12%，其他：1、设备设置备案后，操持房屋产权注销；2、操持生活渣滓、装修渣滓清运处置委托，提供分户清单。
废旧物资处置申请表
表格编号
项目名称
日期
编 号
序号
物资名称
规格型号
单位
数量
处置单价
金额
备注
处置原因
项目废旧物资处置小组
意 见
物资部：
签字：日期：
商务ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ：
签字：日期：
工程部：
签字：日期：
技术质量部：
签字：日期：
财务资金部：
签字：日期：
项目经理：
签字：日期：
制表：日期：
填表说明：
1、此表由项目材料员填报，相关部门审核，项目经理审批后上报公司主管部门，并经主管领导审批同意后再进行处置 。
2、编号原则：公司编码（局统一）-项目编码（项目名称简写）-FJCZ-01-00X。
建筑垃圾处置核准表【模板】
工程项目名称
工程详细地址
建筑废土处置情况
外 运□
零外运□
建筑废土种类
工程渣土m3
建筑垃圾m3
处置时间
年月日至年月日每日时至时
处置消纳方式
及场所
车辆运输
线路
填表经办人
电话
建设单位（盖章）
法人
电话
工地代表
电话
施工单位（盖章）
项目经理
电话
工地现场负责人
电话
运输单位（盖章）
法人
电话
工地现场负责人
8
《建筑废土运输合同》（土方分包合同）A4原件1份
9
建筑废土运输车辆行驶证A4复印1份
10
建筑废土处置文明施工措施方案A4原件1份
11
（外运）建筑垃圾消纳场证明材料、建筑垃圾回填点的业主同意受纳证明及相关材料A4复印件1份
12
（外运）《建筑废土消纳合同》A4原件1份
13
（外运）《运输路线说明》A4原件1份
电话
建筑垃圾处置核准表编号：（）
序号
材料清单
备注
1
对提交的申请材料实质内容真实性，并对其负责的承诺函1份
2
申请单位有效的营业执照A4复印件1份
3
委托书A4原件
4
受委托人的身份证（正反面）A4复印件1份
5
土石方部分工程量清单A4复印件1份
6
中标通知书或建设工程委托书A4复印件
7
运输单位《道路运输经营许可证》A4复印件1份
14
（零外运）建筑废土外运量为零的场内调剂方案A4原件1份
15
（零外运）建设项目用地施工范围图原件1份
16
建筑垃圾处置回填申请表
建设单位
负责人
施工单位
负责人
工程名称
工程规模
工程地点
建筑面积
投资总额
施工许可证
建筑单位 承诺
1、施工现场应设置硬质围挡，出入口道路硬化，并设置车辆冲洗设备； 2、运输车辆装载渣土不得超出箱体，采取密封包扎措施，运输途中不得泄 露遗撒； 3、将渣土运输到经渣土综合整治办公室确认合格的处置场所；
建设或施工 单位申请意见
（盖章）
本期处置期限： 年 月 日至 年 月 日；
本期处置量
，按工程进度，后续需处置渣土，按实际产生量申报。
工 程 总 方 量 ㎡
申报材 料
拆旧 挖方
垃圾总量
一期：
吨
二期：按工程进度
回填总量
回填
处置地点
□渣土处置申请表； □单位营业执照及个人身份证复印件一份； □运输车辆营运证、有效行驶证复印件一份； □处置场所现场照片及有关情况说明； □渣土运输单位与建设方或施工方签订的运输合同复印件一份。
建筑垃圾处置证申请表
体
内
容
建筑渣土
处置时间
自年月日至年月日止
建筑渣土拟
运输路线
（车辆运输以交警开具的《通行线路单》为准）
运输车辆号牌
备注：此表双面打印
本单位郑重声明，以上填报内容属实。如有不实，本单位承担由此引起的一切后果。承诺使用在主管部门备案的建筑渣土运输企业处置建筑渣土。
申请单位（盖章）年月日
《建筑垃圾处置证》申请表
（建筑渣土类）
申请单位名称
申请时间
项目名称
工程名称
工程地址
建
设
方
建设单位名称
I法定代表人
建设单位地址
工地负责人
职务
联系电话
施
工
方
施工单位名称
法定代表人
工地负责人
职务联系Βιβλιοθήκη 话运输方运输单位名称
法定代表人
联系人
联系电话
具
体
内
容
产生的建筑
渣土总量
吨（方）
建筑渣土
处置地点
建筑渣土
处置方式
建筑垃圾处置申请书
建筑垃圾处置申请书
我是黄子雪建筑公司的负责人，现根据有关规定，向贵部门申请建筑
垃圾的处置。
近年来，我公司在城市建设与开发方面发展迅猛，承接了众多重点项目。
这些项目的不断进行，使得我公司所产生的建筑垃圾数量也随之增加，对于城市环境保护工作提出了更高的要求。
因此，我公司急需一个合适的
处置建筑垃圾的地方。
首先，我公司认真对比了多个相关建设项目的垃圾处理方案，选择合
适的处理方式。
根据我公司的需求，研究决定将建筑垃圾进行分类，对可
以进行再利用的材料进行收集和整理，然后进行资源化利用；对无法再利
用的建筑垃圾，采用合理的技术进行处理，保证其对环境的影响最小化，
并且符合相关环保标准。
其次，我们进一步扩大了对于建筑垃圾的处理设施的需求。
根据项目
的规模和数量，我们需要一个能够容纳大量垃圾的场地。
该场地应当具备
良好的环境设施，包括防尘、防水、防火等等，以保证施工和垃圾处理的
安全。
同时，为了对环境进行有效保护，我们建议配备空气净化装置，减
少垃圾处理过程中产生的有害气体对环境的影响。
此外，为了加强对垃圾
处理设施的使用管理和监督，我们请求相关部门提供高质量的设备和技术
支持，保证垃圾处理工作的顺利进行。
综上所述，我公司急需一个合适的建筑垃圾处置场地，并希望相关部
门能够给予技术和设备的支持，以促进建筑垃圾的合理处理。
同时，我们
呼吁加强对垃圾处理工作的监管措施，保证建筑垃圾的安全运输和合规处理。
万分感谢您对我公司申请的关注和支持！此致
敬礼！
建筑公司负责人XXX。
城建筑垃圾处置核准申请表排放运输
申
请
人
工程项目
开工日期
施地点
竣工日期
建设
单位
名称
地址
法定代表人
电话
施工
单位
名称
法定代表人
地址
运输
单位
名称
法定代表人
地址
建筑垃圾种类
弃土
砖渣
其它
处置量
吨
单价
经办人
电话
运输路线、消纳场地
运输时间
运输车辆概况
车牌号
行驶证号
运营证号
车型
核定载质量（吨）
车密闭状况
计量
方法
建筑垃圾量=基础实际产生量+基础以上的建筑面积×0.08T/ m2+拆除旧房面积×0.5T/m2
申请单位（盖章）：申请日期：
城建筑垃圾处置核准申请表排放
城建筑垃圾处置核准申请表排放背景介绍城市建设过程中产生的建筑垃圾是不容忽视的环境问题之一。
建筑垃圾的数量庞大、物质复杂多样，如果不得当处理，会导致严重的环境污染和资源浪费。
针对这一问题，我国制定了相关法规，并规定建筑垃圾必须经过合法处置。
而城建筑垃圾处置核准申请表排放就是建筑垃圾处置的重要流程之一。
环节介绍城建筑垃圾处置核准申请表排放是指在建筑垃圾处置过程中，奉行“谁污染、谁治理”的原则，对垃圾处置前应进行核准申请，并提交相关的排放措施和环保资料，经审批通过后方可进行排放处理，确保建筑垃圾的处置安全、环保、健康。
城建筑垃圾处置核准申请表排放的步骤包括以下几个：1.申请阶段–准备申请材料，含排放措施和环保资料。
–向主管部门递交申请表。
2.审批阶段–主管部门进行审批评估，审核申请人提供的排放措施和环保资料。
–如果审核通过，主管部门将签发核准通知。
3.排放阶段–在取得核准通知后，申请人将按照核准通知中的排放要求、方法和限值进行建筑垃圾的处置排放工作。
申请材料需求申请城建筑垃圾处置核准，需要提交以下基本材料：1.填写核准申请表–包含详细的排放措施和环保资料。
–核准申请表需要真实准确地填写，内容要具体、详细，不可隐瞒、拖延、欺骗等。
2.企业法人营业执照–申请单位的法人代表需提供其有效的企业法人营业执照复印件彩色扫描件。
3.《建设项目环境影响评价文件》审批书–审批书需经过有效的环境影响评价，说明建设垃圾处置场所对环境的影响和环保措施。
4.其它相关证明材料–例如垃圾处置场所的批复文件、随附图文材料等。
核准标准城建筑垃圾处置核准的标准是建筑垃圾排放不得超过规定的限值，保障建筑垃圾排放为安全、环保、健康。
缴纳费用进行城建筑垃圾处置核准申请需要缴纳一定的费用，具体收费标准由当地政府主管部门规定。
收费金额要求合理，符合政策规定，并进行明细说明。
城建筑垃圾处置核准申请表排放是建筑垃圾处置的重要流程之一，通过核准申请表的审核批准，确保建筑垃圾的处置排放工作安全、环保、健康。
建筑垃圾处置核准表
年月日
审
批
机
构
意
见
经办意见：
经办人：年月日
审批意见：
负责人：（审批部门章）
年月日
本表格一式四份
法人
电话
工地
代表
电话
施工单位（盖章）
项目经理
电话
工地现场负责人
电话
运输单位（盖章）
法人
电话
工地现场负责人
电话ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
序号
材料清单
是否齐备（勾选）
1
施工单位或建设单位有效的营业执照（加盖公章）A4复印件1份，法定代表人身份证复印件1份；如委托他人的需委托书A4原件，受委托人的身份证（正反面）A4复印件1份
□是
□是
□否
8
交警认定的运输路线及时间A4原件1份
□是
□否
9
建筑垃圾处置安全生产、文明施工承诺书（运输企业及车辆的运输安全生产、依法依规处置及净车出场、文明施工等事项）
□是
□否
10
施工单位文明施工措施设备照片
□是
□否
郑重承诺：
本单位承诺对此次填报的工程项目信息真实性、完整性、准确性及提供的申请材料负责，如有虚假，愿承担一切法律责任。
□否
2
中标通知书或建设工程委托书A4复印件
□是
□否
3
土石方工程量清单A4复印件1份
□是
□否
4
《建筑废土运输合同》（土方分包合同）A4原件1份
□是
□否
5
与消纳库内登记消纳点签订的《建筑垃圾消纳合同》相关材料A4原件1份
□是
□否
6
运输单位《道路运输经营许可证》A4复印件1份
建筑垃圾消纳处置申请流程、登记表
1、车辆行驶本（留复印件）； 2、道路运输证（留复印件）； 3、运输单位营业执照或者组织机构代码（留复印件）； 4、道路运输经营许可证（留复印件）； 注意：运输单位车辆行驶本所有人必须与营业执照、道路运输 经营许可证一致。不可挂靠，个人车辆无个体工商营业执照不 予受理。 填表说明： 1、运输路线必须填写清楚 2、申请人处加盖运输单位章
建筑工地申报建筑垃圾消纳许可证准备材料：
1、与建筑垃圾运输单位签订的《委托清运合同》两份。 2、与建筑垃圾消纳处理场签订的《处置合同》，需要原件、 需要工地建设方或者施工方与消纳场签订。运输单位不认可 运输单位车辆必须符合“四统一” 填表说明： 1、堆放土方或异地对方土方必须是工程挖槽土方，拆除 建筑垃圾和装修垃圾必须运输至木林建筑垃圾消纳场。 3、申请人留存工地联系人姓名和电话，加盖工地章
时 限 2014年5月10日
1-2辆
使用车辆 号牌
备注
申请人：
日期： 年 月 日
工程名称
建筑垃圾消纳处置方案
2013年12月 日
工程地址
建设单位名称 施工单位名称
负责人 电话 负责人 电话
运输单位名称 作业面积
产生总 量
负责人 电话
渣土种
吨
渣土作业工程进度计划： 作业时间： 运输行驶路线：
（吨）
类
渣土消纳地点：
施工现场防尘措施： □工地硬质围挡 □路面硬化
□车辆车轮冲洗设施
防止扬尘管理措施：施工现场主要道路硬化并定时洒水降尘、对裸露渣土及时覆盖、设
立封闭式垃圾站、将施工垃圾与生活垃圾分开等、减少扬尘对空气污染。
防止渣土运输扬尘管理措施：有专人负责对车辆密闭情况进行检查、按照“四统
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建筑废土申请表格（三）b-1
AA市建筑废土处置申请表
交材料□3、委托书A4原件1份；
□4、受委托人的身份证（正反面）A4复印件1份；
□5、中标通知书或建设工程委托书A4复印件1份；
□6、土石方部分工程量清单A4复印件1份；
□7、建筑废土外运量为零的场内调剂方案A4原件1份；
□8、建设项目用地施工范围图原件1份；
□9、运输单位有效的《建筑废土处置证》（注明建筑废土运输单位专用）A4复印件1份；□10、建筑废土运输车辆清单A4原件1份；
□11、《建筑废土运输合同》（土方分包合同）A4原件1份；
□12、施工范围原始地形图A4复印件1份；
□13、设计总平图A4复印件1份；
□14、建筑废土处置文明施工措施方案A4原件1份；
备注：上述材料提交复印件的需要核对原件并要加盖申请单位公章。
建筑废土申请表格（三）b -2
委托书
AA市建设与管理局：
兹有我公司委托（身份证号：）全权负责到贵处办理：建筑废土处置证。
望给予办理为盼。
委托单位：（公章）
年月日。