肠梗阻的手术治疗

肠梗阻的手术治疗

肠梗阻系肠内容物在肠腔运行时受到机械因素、肠管内脏神经失调或血供障碍所引起的肠道

功能障碍的一组临床综合征。肠梗阻是外科常见的急腹症之一，发病率仅次于急性阑尾炎，

胆道疾病，列第三位。肠梗阻诊断困难，发展快、病情重，常需急症处置，病情严重的绞窄

性肠梗阻的病死率达10％左右。

肠梗阻其病因和类型很多，诊断有时比较困难，故而在诊断上应掌握其共性，熟知各种类型

肠梗阻的特点，以求做到早诊断、快治疗，使病人痊愈。

1辅助检查

1.1 X线检查

(1)直立位时X线平片上可见肠腔内胀气并出现液平面。

(2)平卧位时可显示肠襻分布和扩大程度。空肠黏膜的环状皱襞在空肠充气时呈鱼骨刺状环纹。回肠扩张的肠襻多可见阶梯状的液平面。

(3)结肠梗阻时梗阻部位以上肠腔扩大，多沿结肠位置分布。

(4)麻痹性肠梗阻时全部小肠及结肠胀气，小肠内也可见到多个液平面。

1.2 实验室检查单纯性肠梗阻早期变化不明显。晚期由于水、电解质紊乱时各项检查可出现

一系列改变。故在肠梗阻时常规检查血细胞计数、血红蛋白、血细胞比容、血气分析、二氧

化碳结合力、血清Na+、K+、Cl-的测定和尿、粪常规等，它们对诊断和了解病情变化有着重

要意义。

2手术治疗

手术的原则和目的是：在最短手术时间内，以最简单的方法解除梗阻和恢复肠腔的通畅。具

体手术的时机和方法要根据梗阻的病因、性质、部位及全身情况而定。

2.1 手术治疗时机的选择

(1)急性单纯性机械性肠梗阻均应先采用非手术支持疗法严密观察，如果6～12h后未见好转

则应考虑手术治疗。如出现肠绞窄征象则应立即手术。

(2)绞窄性肠梗阻经过适当术前准备后应立即手术。病人如果处于休克状态，应积极采取有效措施，力求短时间内适当纠正休克及水与电解质紊乱然后手术，或者一边抗休克一边施行手术，以免延误手术时机。

(3)结肠梗阻。因易发生闭襻绞窄导致肠坏死或穿孔故应及早手术解除梗阻。若为绞窄性乙状结肠扭转更应及早手术。

(4)麻痹性肠梗阻以非手术治疗为主，同时也应积极针对病因治疗。

2.2 手术治疗方式的选择手术治疗是治疗肠梗阻的重要手段。手术方式常用以下几种：

(1)粘连分离术多用于较简单的粘连和束带。采用锐性分离，束带可切断或切除，在分离过程中切不可强行撕拉以免损伤肠管。

肠复位术多用于肠管尚未发生坏死的肠扭转、肠套叠、嵌顿性疝。肠部分切除吻合术绞窄性

肠梗阻，如果肠管已坏死，病人全身和局部情况许可时可做坏死肠段切除及吻合术。

肠短路吻合术肠襻间粘连广泛而坚实难以切除时可将梗阻部的近端与远端做侧侧肠吻合术以

恢复肠腔的通畅。

肠外置术如果肠管已坏死病人全身情况不好，可先切除坏死肠段，吸尽肠内容物，将两切端

外置，第二期手术再将两断端吻合。

(2)小肠梗阻：对单纯性小肠梗阻，一般应急取直接解除梗阻的原因，如松解粘连、切除狭窄

肠段等，如不可能，则可将梗阻近、远侧肠襻做侧侧吻合手术，以恢复肠腔的通畅。对病人

一般情况极差或局部病变不能切除的低位梗阻，可行肠造口术，暂时解除梗阻。高位梗阻如

做肠造口可造成大量液体及电解质丢失，所以不应采用。

对绞窄性小肠梗阻，应争取在肠坏死以前解除梗阻，恢复肠管血液循环。正确判断肠管的生

机十分重要，如在解除梗阻原因后有下列表现。则说明肠管已无生机：①肠壁已呈暗黑色或

紫黑色；②肠壁已失去张力和蠕动能力，肠管呈麻痹，扩大、对刺激无收缩反应；③相应

的肠系膜终末小动脉无搏动。如有可疑，可用等渗盐水纱布热敷，或用0.5％普鲁卡因溶液

做肠系膜根部封闭等。倘若观察10～30min，仍无好转，说明肠已坏死，应做肠切除术。

(3)急性结肠梗阻：由于回盲瓣的作用，结肠完全性梗阻时多形成闭襻性梗阻，肠腔内压远较

小肠梗阻时为高，结肠的血液供应也不如小肠丰富，容易引起肠壁血供障碍，且结肠内细菌多，所以一期肠切除吻合，常不易／顷利愈合。因此，对单纯性结肠梗阻，一般采用梗阻近

侧(盲肠或横结肠)造口，以解除梗阻。如已有肠坏死，则宜切除坏死肠段并将断端外置做造

口术，等以后二期手术再解决结肠病变。

3讨论

依据肠梗阻发生的原因，有针对性地采取某些预防措施，可有效地防止、减少肠梗阻的发生。对于少年儿童，应积极预防和治疗肠蛔虫病。中老年人定期身体检查，早期发现和治疗肠道

肿瘤。腹部手术时尽量避免腹腔积液或异物残留，以减轻或避免腹腔感染。腹部手术后早期

活动，避免肠粘连。对患有腹壁疝的病人，应予以及时治疗，避免因嵌顿、绞窄造成肠梗阻。参考文献

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