肠梗阻的手术指征
肠梗阻
肠梗阻[单项选择题]1、高位小肠梗阻的主要症状是（）。
A.腹胀B.肠型和蠕动波C.呕吐D.血便E.停止排便排气参考答案：C[单项选择题]2、根据病史和X线表现，下列哪项不可以诊断为肠梗阻（）。
A.腹部"阶梯状"排列的扩张肠袢B.腹平片显示多个气液平面及积气肠袢C.空肠黏膜显示"鱼肋骨刺"状D.孤立、胀大的肠袢不因时间而改变位置E.3岁以下幼儿的小肠内有气体参考答案：E[单项选择题]3、闭袢性肠梗阻的特点是（）。
A.疼痛为阵发性剧痛B.肠鸣音高亢时，有高调金属音C.呕吐频繁D.腹部有不对称隆起E.可排出黏液血样便参考答案：D[单项选择题]4、2岁以下儿童肠梗阻最常见的原因是（）。
A.嵌顿性斜疝B.先天性肠旋转不良C.先天性肛门闭锁D.胎粪性腹膜炎E.急性肠套叠参考答案：E[单项选择题]5、下列属于机械性肠梗阻的是（）。
A.肠道功能紊乱引起的肠梗阻B.由于慢性铅中毒肠痉挛引起的肠梗阻C.由于肠系膜血管栓塞引起的肠梗阻D.先天性肠道闭锁引起的肠梗阻E.由于急性弥漫性腹膜炎而引起的肠梗阻参考答案：D[单项选择题]6、有关麻痹性肠梗阻的临床表现中，下列不正确的是（）。
A.腹胀往往显著B.腹痛为持续性钝痛C.肠鸣音高亢，伴气过水音D.常无阵发性绞痛E.X线检查显示大、小肠全部充气扩张参考答案：C[单项选择题]7、女性，26岁。
1个月来腹部有隐痛，近2天大量便鲜血。
直肠指检未发现明显肿物。
X线钡剂灌肠示降结肠壁僵直，可见充盈缺损。
最可能的诊断是（）。
A.溃疡性结肠炎B.克罗恩病C.乙状结肠癌D.降结肠癌E.肠结核参考答案：D[单项选择题]8、男性，9个月，体重9kg。
哭闹15小时，有规律性，伴呕吐，排果酱样便2次。
查体腹部触及包块，大便镜检蛔虫卵（+）。
最可能的诊断是（）。
A.细菌性痢疾B.蛔虫性肠梗阻C.肠道不完全性扭转D.肠套叠E.过敏性紫癜参考答案：D[单项选择题]9、女性，40岁。
手术指征及禁忌症doc
一、肠梗阻1. 各种类型的绞窄性肠梗阻2. 肿瘤及先天性肠道畸形引起的肠梗阻3. 非手术治疗无效的病人二、急性胰腺炎1. 重型胰腺炎伴严重休克，弥漫性腹膜炎，腹腔内渗液多，肠麻痹，胰周脓肿及消化道大出血者。
2. 胆源性胰腺炎明确者，或合并胆源性败血症者。
3. 病情严重，非手术治疗无效，高热不退及中毒症状明显者。
4. 上腹外伤，进行性腹痛，淀粉酶升高，疑有胰腺损伤者，应立即手术探查。
5. 多次反复发作，证实十二指肠乳头狭窄或胰管狭窄及结石者。
6. 并发脓肿或假性胰腺囊肿者。
三、溃疡性结肠炎1. 溃疡性结肠炎紧急手术的指征：并发大出血、肠穿孔、重型患者特别是合并中毒性巨结肠经积极内科治疗无效且伴严重毒血症状者。
2. 择期手术指征：并发结肠癌变;慢性持续型经内科治疗效果不佳而严重影响生活质量;或虽用糖皮质激素控制但不能耐受糖皮质激素副作用者。
四、肝癌1.手术适应证①癌肿局限于一叶或半肝。
②癌肿未侵及第一、第二肝门及下腔静脉。
③无严重肝硬化。
④临床上无明显黄疸、腹腔积液或远处转移。
⑤肝功能代偿好。
⑥全身情况良好及心、肺、肾功能正常者。
2. 手术禁忌证临床上有明显黄疸、腹腔积液、下肢水肿、肝外癌转移、全身情况不能耐受手术者均是手术禁忌证。
五、食道癌1. 手术适应证：全身情况良好，各主要脏器功能能耐受手术;无远处转移;局部病变估计有可能切除;无顽固胸背疼痛;无声嘶及刺激性咳嗽。
2. 手术禁忌证：肿瘤明显外侵，有穿入邻近脏器征象和远处转移;有严重心肺功能不全，不能承受手术者;恶病质。
六、肺癌1. 手术指征①无远处转移者，包括实质脏器如肝、脑、肾上腺、骨骼、胸腔外淋巴结等;②癌组织未向胸内邻近脏器或组织侵犯扩散者，如主动脉、上腔静脉、食管和癌性胸液等;③无严重心肺功能低下或近期内心绞痛发作者;④无重症肝肾疾患及严重糖尿病者。
2. 手术禁忌证①年迈体衰心肺功能欠佳者;②小细胞肺癌除I期外宜先行化疗或放疗，而后再确定能否手术治疗;③x线所见除原发灶外纵隔亦有几处可疑转移者。
肠梗阻考试重点总结
肠梗阻考试重点总结【概述】肠内容物正常运行发生障碍，不能顺利通过肠道称为肠梗阻，是外科常见的急腹症。
由于它变化快，需要早期作出诊断、处理，诊断的延误可使病情发展加重，甚至出现肠坏死、腹膜炎等严重情况。
临床分型1.根据梗阻原因分为（1）机械性肠梗阻。
（2）动力性肠梗阻，又称为麻痹性肠梗阻。
（3）血运性肠梗阻，如肠系膜血管发生血栓形成或栓子栓塞，使肠壁血液循环发生障碍，它可迅速继发肠坏死，处理上与肠麻痹截然不同。
2.根据肠壁血供情况可分为（1）单纯性肠梗阻：无血液循环障碍。
（2）绞窄性肠梗阻：有血液循环障碍。
3.根据梗阻部位可分为（1）高位肠梗阻：梗阻发生在空肠上段以上；（2）低位肠梗阻：梗阻发生在回肠末端和结肠、直肠。
4.根据梗阻程度可分为（1）完全性肠梗阻。
（2）不完全性肠梗阻。
5.根据发病的缓急可分为（1）急性肠梗阻。
（2）慢性肠梗阻。
上述分类中有相互交错，而且梗阻也可以转化。
临床常见的是单纯性机械性肠梗阻，原因多是腹外疝、手术后肠粘连、肠扭转、肠肿瘤等。
小儿以肠套叠、肠蛔虫症和先天性畸形为多见。
绞窄性肠梗阻是各种类型肠梗阻中最为严重的一种，必须紧急手术处理。
【诊断要点】1.症状肠梗阻的典型症状为腹痛、腹胀、呕吐和停止排气、排便。
但在不同类型和不同原因引起的肠梗阻中，上述症状的有无及严重程度存在着区别。
（1）腹痛：在脐周或梗阻部位，如为阵发性绞痛，多为单纯性机械性肠梗阻或不完全性肠梗阻；而持续性腹痛伴阵发性加重，则为绞窄性肠梗阻的早期特点。
（2）腹胀：高位小肠梗阻不明显，低位小肠梗阻和结肠梗阻时明显。
（3）呕吐：早期是反射性，晚期是反流性呕吐。
高位小肠梗阻，呕吐出现早而频繁，内容物是胃液、胆汁。
低位小肠和结肠的梗阻，呕吐出现晚，呈粪汁样。
（4）肛门停止排气、排便：在梗阻早期或不完全梗阻时，仍可有少量气和粪便排出。
完全性梗阻时，后期完全停止排气、排便。
有肠绞窄时，可有血性液体排出。
2.体检（1）全身情况：早期变化不大，随着病情进展可出现脱水、电解质紊乱、酸碱平衡失调。
肠梗阻外科知识点总结
肠梗阻外科知识点总结一、肠梗阻的分类根据病因和解剖部位的不同，肠梗阻可分为机械性肠梗阻和功能性肠梗阻两大类。
机械性肠梗阻常见的病因包括肠套叠、肠系膜栓塞、肠道炎症性疾病（如克罗恩病）、结肠癌等。
功能性肠梗阻则是由于肠道运动功能失常或神经调节障碍所引起的。
此外，肠梗阻还可根据肠腔内内容物的性质分为完全性肠梗阻和不完全性肠梗阻。
二、肠梗阻的临床表现1. 急性肠梗阻的临床表现包括腹部绞痛、腹胀、呕吐、便秘或稀便等。
病情严重者可出现发热、血压降低、心率加快等全身症状。
2. 慢性肠梗阻的临床表现较为缓慢，主要包括腹痛、恶心、呕吐、食欲不振、体重减轻等。
三、肠梗阻的诊断1. 临床诊断：根据患者的病史、临床表现和体格检查，结合实验室检查和影像学检查结果，可以初步确定肠梗阻的诊断。
2. 影像学检查：包括X线平片、腹部CT、腹部超声等检查，对于明确肠梗阻的位置、程度、病因等有重要的辅助诊断作用。
3. 实验室检查：包括血常规、肝肾功能、电解质、谷氨酸转氨酶等检查，有助于评估患者的内环境情况和病情的严重程度。
四、肠梗阻的处理原则1. 急性肠梗阻患者应立即予以抢救和处理，包括快速补液、纠正电解质紊乱、调控失血等。
同时，应根据患者的病情及时进行手术治疗。
2. 慢性肠梗阻患者应根据病情轻重进行积极的对症治疗，包括腹胀排气、使用肠道营养、纠正电解质紊乱等。
五、肠梗阻的手术治疗1. 手术指征：对于急性肠梗阻患者，手术治疗是首选的处理方法，主要包括解除肠梗阻部位的手术、肠镜下取异物等。
对于慢性肠梗阻患者，如药物治疗无效或出现严重并发症时，也应考虑手术治疗。
2. 手术方式：根据患者的病情、病因和手术部位的不同，手术方式可以选择为开腹手术、腹腔镜手术等。
3. 术后管理：术后应注意监测患者的生命体征、观察肠道通畅情况，及时处理并发症，指导患者进行术后康复训练。
六、肠梗阻的术后并发症及处理1. 术后肠梗阻：术后早期肠腔内粘连、肠梗阻部位再次堵塞等，可引起术后肠梗阻。
术后早期肠梗阻的诊治体会
术后早期肠梗阻的诊治体会（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】肠梗阻；早期；术后术后早期肠梗阻是指术后30 d内，肠蠕动恢复后再次出现腹痛、呕吐等症状，影像学检查存在肠梗阻证据。
术后早期肠梗阻作为机械性肠梗阻的特殊类型，在肠梗阻的治疗中具有重要地位。
本文总结开腹手术后早期肠梗阻的类型及诊治，得出了一些经验和教训，报告如下。
1临床资料我院从2000年1月自2007年12月，共收治27例术后早期肠梗阻患者，其中男18例，女9例，年龄12～83岁。
曾行急诊手术者14例，其中腹部刀伤2例，阑尾穿孔行阑尾切除加腹腔引流术5例，脾破裂行脾切除术2例，肠绞窄行肠段切除3例，胃十二指肠溃疡穿孔修补2例；曾行择期手术者13例，胆囊切除加“T”形管引流术5例，结肠癌根治术4例，胃癌根治术4例。
2方法与结果23例经持续有效的胃肠减压、维持水电解质平衡、营养支持、应用生长抑素及糖皮质激素、中药管饲等治疗后痊愈；3例行再次手术，1例为内疝，1例为肠袢团块粘连并扭转，1例为粘连带压迫，均经再次手术后痊愈；1例为术后早期炎性肠梗阻，经保守治疗26 d后好转。
3讨论腹部早期肠梗阻发生的时间多在4周内。
本组27例患者的发病时间为术后4～30 d。
其中约11%的病因为内疝、肠袢粘连扭转、粘连带压迫等机械性因素，一般发生在术后7～30 d，这部分病人需要及时行手术治疗；约8%为麻痹性肠梗阻，发生在术后4～7 d；81%为术后早期炎性肠梗阻，发生在术后9～15 d。
术后早期肠梗阻临床表现可分为炎性、麻痹性和机械性。
术后早期炎性肠梗阻（early postoperative inflammatory small bowel obstruction，EPISBO）是指在腹部手术后早期（一般指术后2周），由于腹部手术创伤或腹腔内炎症等原因导致肠壁水肿和渗出，形成的一种机械性与动力性同时存在的粘连性肠梗阻［1］。
肠梗阻病例汇报
鉴别诊断及下一步处置
梗阻原因：粘连 OR 肿瘤复发 转移？
下一步处置：保守 OR 手术？
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ห้องสมุดไป่ตู้
处置结果
本院多学科会诊+外请专家会诊决定：急诊手 术探查 探查指征： 1.经积极保守治疗腹痛持续加重无缓 解 2.腹膜炎体征加重，复查血常规白细 胞升高 3.少量，心率增快，早期感染性休克 表现
9
肠梗阻（intestinal obstruction）
1
病例分析（男，26岁，腹痛入院）
主诉：持续性腹痛7小时 现病史：①诱因：进食坚果②疼痛特点及转归： 右侧腹部持续性绞痛，进行性加重， 6542 解痉 有效③影像学特点：腹部DR 中下腹局限性肠腔 积气，局部不典型液平④一般情况：急性痛苦病 容，肛门无排气、排便、尿少。 既往史：3年前因“淋巴瘤”行“根治性右半结 肠切除术”，术后恢复可，未出现过类似腹痛。 查体：体温正常，下腹右侧旁正中陈旧性手术瘢
20
血运性肠梗阻
肠系膜血管栓塞或血栓形成
21
按肠壁有无血供鄣碍
单纯性肠梗阻(simple) 肠内容物通过受阻，无血运鄣碍。 绞窄性肠梗阻(strangulation ) 梗阻伴有肠壁血运鄣碍
22
病理和生理改变
（一）肠管改变：
（梗阻部位以上）积气、积液 →肠管高压 →静脉回流障碍 →肠壁水肿，变成暗红色
HCT 52 余（-）
3
生化（2017-04-20 19:19）：直胆 9.8umol/L
影像学资料
腹部DR
腹部CT（冠状位）
4
影像学资料
5
影像学资料
6
入院初诊及处置
肠梗阻急诊手术29例临床分析论文
肠梗阻急诊手术29例临床分析【摘要】目的：总结65岁以上（老年组）和14岁以下（少年组）肠梗阻病人急诊手术指征及术中、术后处理。
方法：回顾分析202例肠梗阻病人资料，68例急性肠梗阻患者急诊手术中老年组和少年组共29例。
结果：少年组8例全部治愈，老年组21例，治愈18例。
结论：4年间肠梗阻以粘连性肠梗阻最常见。
肠梗阻的手术指征应根据临床表现、辅助检查综合评分确定，老年人肠梗阻手术风险较大。
【关键词】肠梗阻；肠粘连；急诊手术【中图分类号】r57 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）05-0614-01肠梗阻是临床常见病，其中因腹部手术而致粘连性肠梗阻最多见。
肠梗阻手术治疗指征的掌握一直是临床上普外科医生面临的一个难题，尽管有许多方法可以为肠梗阻的诊治提供依据，如血肌酸磷酸激酶、超声、ct、腹部平片，但敏感性和特异性均不高，不能及时反映病情变化，不易被掌握和推广[1]。
68例急性肠梗阻患者中急诊手术为29例，现分析报道如下。
1 资料与方法1.1临床资料202例中，老年组（≥65岁）共49例，男性30例，女性19例。
术后粘连引起25例（51.02%），肠肿瘤6例（12.24%）。
急诊手术治疗21例，其中腹部术后粘连10例（47.61%），肠肿瘤4例（19.05%），腹内外疝嵌顿4例（19.05%），肠扭转、肠套叠各1例（4.76%）。
少年组（≤14岁）共15例，男性13例，女性2例，术后粘连9例（60%），急诊手术治疗8例，其中腹部术后粘连3例，腹内外疝嵌顿2例，粪石嵌顿2例，克罗恩病伴穿孔梗阻1例。
1.2 方法根据临床表现，腹膜炎体征，腹部平片，再结合有无全身炎性反应综合征（sirs）、脱水征、休克征等，综合评分确定手术指征。
即有肠梗阻常见症状（<5分），常见症状+主诉腹痛剧烈、持续，解痉药无效或反复发作者（5分），在此基础上有下列指标者加分：明显脱水征、中毒休克征（4分），sirs各指标（3分），其他如腹部体征、平片、ct、b超（1-2分）。
肠梗阻手术治疗效果观察
肠梗阻手术治疗效果观察发表时间：2012-10-09T09:54:22.810Z 来源：《医药前沿》2012年第13期供稿作者：陈维[导读] 肠梗阻是常见外科急腹症之一，起病急，变化快，病因多样，诊断复杂，死亡率高，手术方式不定型。
陈维（云南省景谷县中医院云南景谷666400）【摘要】目的探讨老年急性肠梗阻的手术治疗效果。
方法回顾性分析我院近年来收治的47例老年急性肠梗阻患者。
结果47例老年急性肠梗阻患者,经手术治疗,治愈38例,好转7例,死亡2例,治愈率为81.25%,死亡率为4.17%。
术后发生并发症11例,其中,肺部感染3例,脑血管意外1例,伤口感染7例；死亡2例,其中,术后合并肺部感染1例,中毒性休克1例。
结论肠梗阻常见病因依次为：肠粘连，结肠肿瘤，腹股沟嵌顿疝；疑有绞窄，保守治疗无效以及反复发作是急性肠梗阻的手术指征。
由此及时、正确诊断老年急性肠梗阻,并根据患者的不同病情采取不同方法的手术治疗,可有效提高老年急性肠梗阻的治愈率,降低死亡率。
【关键词】老年人急性肠梗阻手术病因效果肠梗阻是常见外科急腹症之一，起病急，变化快，病因多样，诊断复杂，死亡率高，手术方式不定型。
因此，及时判断肠梗阻严重程度和准确选择手术时机对肠梗阻患者的预后有重要意义，近年来,随着我国人口老龄化日益严重,老年急性肠梗阻成为外科常见的急腹症,发病急骤,病情复杂多变,如不及时诊断和处理,病死率很高[1]。
由于我院采用手术治疗老年急性肠梗阻,取得了满意的临床效果,现将资料分析总结如下。
一、资料与方法1.1一般资料2007年1月至2010年1月我院共收治47例老年急性肠梗阻患者,其中,男26例,女21例,年龄60～83岁,平均73.2岁;均有不同程度的腹痛、腹胀、肛门排气、呕吐等临床表现;查体发现:腹部膨隆32例,肠鸣音亢进9例,肠鸣音消失7例;引起急性肠梗阻的原因:肠癌引起的肠梗阻8例,嵌顿性腹外疝引起的肠梗阻2例,腹部手术肠粘连引起的肠梗阻34例,急性小肠缺血坏死引起的肠梗阻1例,肠腔内异物及肠结石引起的肠梗阻3例;合并高血压13例,冠心病9例,心律失常7例,2型糖尿病12例,慢性支气管炎肺气肿5例,2种以上合并症14例。
粘连性肠梗阻54例手术治疗论文
粘连性肠梗阻54例手术治疗体会730722甘肃会宁县河畔中心卫生院摘要目的：探讨粘连性肠梗阻的手术特征和手术时机。
方法：回顾性分析1997年12月～2007年12月手术治疗粘连性肠梗阻54例的临床资料。
结果：本组54例全部治愈出院。
术后发生伤口感染3例，术后5～7天再次出现梗阻2例，均经保守治疗缓解。
结论：急性粘连性肠梗阻的最佳手术时机应在肠绞痛发生之前。
关键词肠梗阻粘连外科学doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.04.041粘连性肠梗阻是肠粘连或腹腔内粘连带所致的肠梗阻，较为常见。
其发生率占各类肠梗阻的20%～40%，是小肠梗阻的首要原因。
目前，对是否手术治疗尚无统一标准，且手术后可发生再粘连、再梗阻。
1997年12月～2007年12月手术治疗粘连性肠梗阻54例，现报告如下。
资料与方法本组54例，男29例，女25例；年龄18～79岁，平均40.7岁。
本组结核性腹膜炎2例，腹部外伤1例，腹部手术史51例，其中包括阑尾切除术15例，盆腔手术14例，肝脏、胆囊、胆道手术7例次，胃部切除术5例次，消化性溃疡穿孔修补术5例次，肠部分切除术5例次。
术后病史13个月～15年，初次发作41例，有2次及以上发作史者13例。
就诊距发病时间2～5小时。
本组临床表现均有腹痛、腹胀，有恶心、呕吐者40例，肛门停止排气、排便42例，发热15例，肠型12例，腹肌紧张18例，腹部压痛51例，肠鸣音亢进36例，肠鸣音减弱或消失18例，白细胞＞10×10【sup】9【/sup】/l者24例。
本组行腹部立位x线平片检查54例，见多数液平及胀气肠袢52例；b型超声检查10例，发现梗阻征象7例，因肠袢广泛胀气难以显示3例；口服稀释水溶性造影剂泛影葡胺29例，分别4、8、12、24小时行x线透视或x线摄片检查。
诊断依据：既往有腹部、盆腔手术史及腹部外伤或结核性腹膜炎病史者出现腹痛、腹胀、呕吐、及肛门停止排气、排便等症状，体检发现机械性肠梗阻体征，腹部x线摄片、b型超声或消化道造影显示机械性肠梗阻。
肠梗阻手术20例指征论文
肠梗阻手术20例指征探讨摘要目的：提高对肠梗阻手术指征的恰当选择。
方法：分析20例肠梗阻临床特点及治疗结果。
结果：11例急诊手术治疗，9例保守治疗无效后手术治疗。
结论：选择恰当的手术指征是治疗肠梗阻的关键，应在肠管未发生绞窄之前手术治疗，保守治疗无效的病人也应早期手术。
关键词肠梗阻手术指征探讨study on operati on in dicati on of in test inal obstructi on:a repot of 20 casescha ng zize,li she ngyua n. dipartme nt of surgry,yua nbapeople ' s hospital sichuan 628021abstractobjective:to improve choosing the appropriateopport unity operatio n in dicatio n of in testi nalobstruction.methods:the clinical treatment information of 20 cases with in testi nal obstructi on werean alyed.results:11cases were cured by emerge nlyoprati on .because 9 cases con servative treatme nt were n ' t result,it were cured by oprati on.con clusi on:it is key toimprove surgical treatmeat by choosing appropritate opration in dicati on of in test in al.it were cured by oprati on before the stra ngulated in testi nal obstructio n. the patie nts who werenot result by conservative treatment were cured by operation。
肠梗阻的手术治疗指征
肠梗阻的手术指征肠梗阻的原因和类型多种多样，大多数需手术治疗，手术指征应结合具体情况来定，大致有以下几种情况：1.单纯性肠梗阻：非手术治疗可观察24——48小时，如梗阻不能解除应手术治疗，观察期间如出现绞窄性肠梗阻表现应及时手术。
2.绞窄性肠梗阻：非手术治疗观察不宜超过4——6小时，随时做好急诊手术准备，观察期间如病情有好转则可继续观察，否则应立即手术治疗。
3.病程超过6小时，就诊时已有绞窄性肠梗阻表现者急诊手术。
4.幼儿、年老体弱者、孕妇亦应采取积极的措施。
5.原因不明的肠梗阻应按绞窄性肠梗阻的处理原则治疗。
6.麻痹性肠梗阻病因解除后按单纯性肠梗阻处理原则治疗。
绞窄性肠梗阻的判断肠梗阻是外科常见病，因急性腹痛的原因很多，诊断上容易与其它疾病混淆，而且病程进展快，短期内可以发生严重病理变化，临床上延误诊治而造成严重后果甚至导致病人死亡的事并不少，主要就是对是否出现绞窄性肠梗阻的判断失误所致。
一.绞窄性肠梗阻的临床表现：1.存在肠梗阻的四个主要症状：痛、呕、胀、闭。
2.发病急剧，腹痛趋于持续加剧及部位固定，可伴有腰背部疼痛。
3.腹膜刺激征较早出现或腹部可触及压痛包块。
4.全身中毒症状重，脉搏加快，体温上升及白细胞升高。
5.早期出现休克症状。
6.同时伴有消化道出血体征：呕吐及自肛门排除血性液体，肛门指诊有帮助。
7.腹穿抽出血性液体（显著肠膨胀者慎行）。
8.有绞窄性疝的存在。
二.腹透、腹平片的特征性表现：1.孤立的充气肠袢屈曲呈“咖啡豆”形。
2.绞窄的肠袢内充满液体表现为软组织阴影的“假肿瘤”征。
3.小肠全扭转时可见充气的小肠排列异常。
4.局限性肠袢突出，较其他肠袢为大，呈巨大液平面。
5.乙状结肠扭转时巨大胀气的肠袢从盆腔向上延伸到肝脏。
三.化验检查可了解血容量、水电解质平衡紊乱情况，但对判断有否绞窄性肠梗阻帮助不大。
还要根据病人的具体情况综合分析判断，临床观察一定要细致，在判断不很明确时宁可采取积极的手术措施。
粘连性小肠梗阻手术时机探讨(附46例临床分析)
早手术探查 ：①起病急 ，有持续性 伴阵发性 加剧 的腹痛 ；② 病情进展 陕，出现发热或体温不升 或血压下降 ；③ 出现明显
２结果
本组治愈 ４ 例（７ Ｏ ，好转 ３ ６ ５ ，出现短肠综合 的腹膜刺 激征 且不断 加重 ；④呕吐 物或 胃肠减压抽 得血 性 Ｏ ８ ．％） 例（ ．％） 征２ ４ ３ ， 例（ ．％） 死于不可逆感染中毒性 休克 １ ２２ 。术 后 物；⑤ Ｘ线腹平片有孤立肿大 的肠袢且固定；⑥腹腔 内积液 ， 例（．％） 并发肺部感染 ６ １ ．％） 例（３ ０ ，经抗炎、对症治疗后痊愈 ；切 口 腹穿液为血性或 暗褐 色液体 。另外，对梗 阻长期 不缓解及亚 感染 ５ １ ．￣）腹腔残余脓肿 ２ ４ ３ ，经抗 炎治疗吸收 急性粘连性 小肠梗 阻保守治疗 ３ 天不见 好转者 ，也应及时 例（０ ９ ｏｌ ／ 例（ ．％） ～４ １ ２２ ， 例（ ．％）切开 引流治愈 １ ２ ２ ｌ 例（ ．％）肾功能 不全 １ ２ ２ ， 考虑手术探查 ，此时这种情 况往往表 明有肠管 明显狭窄 。长 例（ ．％） 均经综合治疗后痊愈 出院。 ３讨论
或绞窄性梗阻并合理掌握手术时机及指征 ，是提高治愈率，降低并发症及病死率的关键 。 Ｉ 键 词 ｌ 粘 连 性 小 肠 梗 阻 ・手 术 时 机 关
粘连性小肠梗 阻起病急 ，病情演变快 ，是外科临床 常见 预后不佳 ，病死率可达 ２％～３ ｕ ０ ０ 。因此，早期诊断及手术治 急腹症 。在 明确诊断后 ，首要 问题是判断是否有肠缺血或绞 疗是改善绞窄性小肠梗阻预后、降低并发症及病死率的关键。 窄的存在 。如处理 不当，会导致严重并发症 ，甚至发生感染 以往对粘连性小肠梗阻采取何种治疗有争论 。因尚无 防 中毒性休克而死亡 。现就我院２ ０ 年１ ０ １ 月至２ ｏ 年１ 月间手术 止粘连的方法 ，术后还会发生新 的粘连 ，并可 使粘连面及程 ｏ４ ２ 治疗粘连性 小肠梗 阻４ 例 的时机 、指征及治疗效果进行分析 度越来越大。因此主张先行 非手 术治疗 ，待有 腹膜炎出现或 ６
肠梗阻手术试题及答案
肠梗阻手术试题及答案一、选择题1. 肠梗阻是指：A. 肠道肿瘤B. 肠道炎症C. 肠道内容物通过受阻D. 肠道出血答案：C2. 肠梗阻的常见症状不包括：A. 腹痛B. 呕吐C. 腹胀D. 正常排便答案：D3. 下列哪项不是肠梗阻的手术指征？A. 肠壁缺血B. 肠穿孔C. 肠内容物通过受阻D. 慢性便秘答案：D4. 肠梗阻手术的常见类型包括：A. 肠切除术B. 肠吻合术C. 肠造口术D. 所有以上选项答案：D5. 术后肠梗阻复发的最常见原因是：A. 粘连B. 肿瘤C. 炎症D. 饮食不当答案：A二、判断题1. 肠梗阻患者应立即进行手术治疗。
（错误）解析：肠梗阻患者需要根据梗阻的类型和严重程度来决定是否需要手术。
2. 肠梗阻患者术前应进行严格的肠道准备。
（正确）解析：肠道准备有助于减少术中感染风险和术后并发症。
3. 肠梗阻手术中，应尽量避免肠管损伤。
（正确）解析：肠管损伤可能导致术后并发症，如肠瘘。
三、简答题1. 简述肠梗阻的病因有哪些？答案：肠梗阻的病因包括：肠道炎症、肠道肿瘤、粘连性肠梗阻、肠扭转、肠套叠、疝气嵌顿、异物阻塞等。
2. 描述肠梗阻手术的一般步骤。
答案：肠梗阻手术的一般步骤包括：麻醉、腹部切口、探查梗阻原因、解除梗阻、肠管修复或切除、肠吻合或造口、腹腔冲洗、关闭腹腔。
四、案例分析题患者，男性，45岁，因腹痛、呕吐和腹胀入院。
体检发现腹部有鼓音，X光片显示肠道有多个气液平面。
请问：1. 该患者可能的诊断是什么？答案：该患者可能的诊断是肠梗阻。
2. 需要进行哪些辅助检查来确诊？答案：需要进行腹部CT、腹部超声、实验室检查（包括血常规、血生化、电解质等）来确诊。
3. 如果确诊为肠梗阻，手术中可能遇到哪些并发症？答案：手术中可能遇到的并发症包括：肠管损伤、出血、感染、吻合口瘘、肠功能恢复延迟等。
五、论述题论述肠梗阻术后患者的护理要点。
答案：肠梗阻术后患者的护理要点包括：1. 监测患者的生命体征，特别是疼痛控制。
老年性肠梗阻的手术治疗措施
老年性肠梗阻的手术治疗措施【关键词】老年性肠梗阻；手术讨论【中图分类号】r574.2 【文献标识码】b 文章编号：1004-7484（2012）-04-0381-02老年性肠梗阻病人临床特征不易被发现；病情重且病程进展快；常常会出现重要脏器功能不全的现象，高血压病和糖尿病是极为常见的，这些心血管疾病只要出现急性肠梗阻，就会加重这些并发症。
所以，老年急性肠梗阻一旦确诊，就要及时进行治疗，否则将会危及生命。
我院自2010年8月到2011年期间，有老年性肠梗阻的病人一共48例，现将这些病例的外科治疗情况做以简要分析。
1.资料与方法1.1 基本资料：本组48例病例中，男36例，女12例；年龄26～81岁，有34名患者在60岁以上，在全组的比例为70.83%。
便血和粘液便病史的患者为其2例，占全组的87.5%，体重过于消瘦的患者为40例，占全组的62.5%。
三个月内有肠梗阻发病史的有18例，占37.5%，12例在急性梗阻前曾经服用过泻药，占25.0%。
1.2 肿瘤部位和临床分期：乙状结肠17例(35.4%)，降结肠24例(50.0%)，右半结肠4例(8.3%)，结肠脾曲3例(6.2%)。
按lukes 分期：b期11例(22.9%)，c期25例(52.1%)，d期12例(25.0%)。
1.3 手术方法：肿瘤切除+近端结肠造瘘，ⅱ期消化道重建术10例(20.8%)；肿瘤切除+乙状结肠吻合+吻合口近端结肠造瘘6例(12.5%)；单纯结肠造瘘，ⅱ期肿瘤切除术9例(18.7%)；单纯结肠造瘘5例(10.4%)；术中结肠灌洗+肿瘤根治性切除+乙状结肠/直肠上段端吻合术18例(37.5%)。
2.结果全部患者病例中，有37例经过治疗能够康复出院，剩余患者在进行二次手术的时候发现肿瘤扩散的为9例，此时已经不能进行根治切除术；发生吻合口瘘的患者为2例；1例在围手术期导致死亡，切口甲级愈合率是92.0%，切口感染率是5.0%。
外科学重点肠梗阻的外科手术指征
外科学重点肠梗阻的外科手术指征肠梗阻是一种常见的急性腹痛的病情，它是由于胃肠道腔内内容物流通受阻所造成的。
肠梗阻的症状严重影响了患者的正常生活和健康状况，因此需要进行相关的外科手术治疗。
本文将介绍外科学重点肠梗阻的外科手术指征。
一、病情严重程度肠梗阻的严重程度可以通过病情表现、体征、以及影像学检查结果来评估。
对于表现为持续腹痛、呕吐、腹胀等症状明显的患者，以及体检中发现肠鸣音减弱或消失、腹部叩击痛等异常体征的患者，应高度怀疑肠梗阻可能性。
此时，外科手术可能是必要的治疗选择。
二、并发症的存在肠梗阻如果得不到及时有效的治疗，可能会发展成一些严重的并发症，如肠坏死、感染、脓肿形成等。
对于已经出现并发症的患者，外科手术是唯一有效的解决方法。
三、病因的明确肠梗阻的病因多种多样，包括肿瘤、炎症、疝气等。
对于病因明确的患者，应尽早进行相关的外科手术治疗。
例如，在胃肠道肿瘤引起的肠梗阻中，外科手术可以切除肿瘤并恢复肠道通畅。
四、保守治疗无效对于一些轻度的肠梗阻病例，在经过保守治疗后病情没有得到明显缓解的患者，外科手术也是一个重要的选择。
保守治疗包括禁食、静脉补液、引流等，如果这些方法无法解除梗阻并提高患者的症状，外科手术可以被视为一个更为有效的治疗手段。
五、手术可行性评估最后，外科手术的指征还需要根据医生对患者的个别评估来确定。
医生需要评估患者的整体状况，包括年龄、合并症、手术风险等，来判断是否适合进行外科手术。
例如，对于老年患者或合并其他严重疾病的患者，外科手术的风险可能会增加。
因此，医生需要根据具体情况，综合考虑决定是否进行手术治疗。
总结起来，外科学重点肠梗阻的外科手术指征包括病情严重、并发症的存在、病因明确、保守治疗无效和手术可行性评估等方面的因素。
在明确了这些指征后，医生可以制定相应的手术方案，并及时进行手术治疗，以恢复患者的肠道通畅并改善症状。
然而，在做出决定之前，医生应该仔细考虑患者的整体状况，以确保手术治疗的安全性和有效性。
腹部手术后早期肠梗阻的诊断与治疗
瘕积 聚 、 涤肠 胃等 功 效 ， 不 仅 能 够 改善 胃肠 道 荡 它
缺 血 、 制 菌 群 移 位 、 少 内 毒 素 的吸 收 ， 具 有 抑 减 且 良好 的免 疫 调 理 功 能 。近 年 来 的 研 究 表 明 ， 大 承气 汤有 提 高 患 者 术 后 血 浆 胃泌 素 水 平 ， 进 胃 促
肠减 压 、 制 消 化 液 分 泌 及 支 持 治 疗 的基 础 上 辅 抑 以 中药治 疗 ， 均经保 守 治疗 而治 愈 。
其余 ２ 保 守治 疗 。３ ８例 ５例均 治 愈 出院 。
３ 讨 论
术 后 早 期 发 生 的肠 梗 阻 临 床 上 比较 常 见 ， 一 般 是指 术后 ４周 内发 生 的肠梗 阻 ， 占所 有术 后肠 约
腹 痛 明显 及 存 在 不 对 称 腹 部 隆 起 应 引起 重 视 ， 重 复 ｘ线 检查 ， 察 气 液 平及 肠 管 扩 张 变 化 等有 重 观 要 指导 意义 ， 械性 肠梗 阻患 者 多需手 术治 疗 。 机 中 医认 为 早 期 炎 性 肠 梗 阻 属 气 滞 肠 结 ， 法 治 行 气通 下 。大 承气 汤 为 主 的通 里 攻 下 法 是 治疗 术
肠道 平滑 肌 的蠕 动 ， 复 胃肠 黏 膜 屏 障 ， 轻 组 织 修 减
水肿 ， 进排 气 和排 便 功 能 的恢 复 ， 促 能有 效 地 防止 术后 的早 期 炎 性 肠 梗 阻 Ｊ 。本 组 ２ ５例 患 者 在 胃
２ 结 果
５例 行 剖 腹 肠 粘 连 松 解 、 ２例 行 肠 切 除 吻合 ，
年龄 １ ６～７ ３岁 ， 均 ５ 年 ３岁 。 阑 尾 炎 切 除 术 后 ４
40例粘连性肠梗阻的手术指征分析
综 上 所 述 ，对 于 药 流 后 １ Ｏ ～３ ０ ｄ的 患 者 ， 彩 色 多 普 勒
超 声 检 查 可 判 断 宫 腔 内残 留物 的性 质 ， 同时 还 可 以判 断 宫 腔 内残 留组 织 的 大 小 、部 位 及 与 宫 壁 的关 系 ，对 临床 诊 断 及 处
血流频谱 。
脾 手 术 ２例 ， 占 ５ ． ０ ， 胃部 手 术 ４ 例 ，占 １ ０ ． ０ ，阑 尾 手
术２ ８例 ， 占 ７ ０ ． ｏ Ｈ ，胆 道 手 术 ２例 ， 占 ５ ． ０ ％ 。 发 病 至 入 院时 间 ４ ｈ ～３ ｄ ，平 均 ２ ９ ｈ 。 １ ． ２ 方 法 ：根据 患者 的 不 同症 状 采 取 保 守 治 疗 或 者 手 术 治 疗方案 。 １ ． ２ ． １ 保 守 治 疗 ：给 予 禁 食 、 胃 肠 减 压 、 灌 肠 、纠 正 水 电 解 质 失 衡 和肠 外 营 养 治 疗 ，３ ２例 辅 用 生 长 抑 素 ，并 给 予 肠 道 菌 敏 感 的抗 生 素 。抗 生 素 主要 选用 头孢 类 ＋ 甲硝 唑 ，或 氨
理 提 供 及 时 准 确 的指 导 意 义 。结 合 患 者 阴道 流 血情 况 ，对 药
粘 连 引 起 的 肠 梗 阻 是 常 见 的 急 腹 症 之 一 ，多 见 于 腹 部 手
流 后 组 织 物 残 留的 诊 断 更 有 临床 意义 ，尤 其 是 部 分 流产 后 阴
道 流 血 时 间偏 长 的 患者 ，彩 超 检 查 尤 为重 要［者 中 保 守 治 疗 １ １例 ，手 术 治 疗 ２ ９例 ，均 治愈 出 院。其 中 手 术 治 疗 的 患 者 胃 肠 减 压 量 （ ３ ６ ８ ． ９ ±
肠梗阻手术治疗指征有哪些
肠梗阻手术治疗指征有哪些发表时间：2019-09-05T17:27:09.667Z 来源：《健康世界》2019年第08期作者：唐自明[导读] 当病人患有肠梗阻的时候，想要解除肠道梗阻的现象时，临床上一般会分为两种治疗方法，一种是手术治疗，一种是非手术治疗。
四川省资中县精神病医院 641200 当病人患有肠梗阻的时候，想要解除肠道梗阻的现象时，临床上一般会分为两种治疗方法，一种是手术治疗，一种是非手术治疗。
手术治疗一般比较适合各种类型的绞窄性型肠梗阻、肿瘤或者是先天性的肠道畸形引起的肠梗阻，对于一些通过非手术治疗没有效果的病人，那就需要进行手术治疗。
因为急性肠梗阻的病人全身的情况会非常的严重，所以，手术治疗的原则和目的就是在最短的时间内，经过最简单的方法解除梗阻的肠道，恢复肠道的正常。
一般的情况下，具体的手术方法是需要根据病人的实际病情来决定，比如病人肠梗阻的原因、性质、梗阻的具体部位、病人的身体状况等等。
手术指征就是指手术的适应症，是指一种疾病采用非手术治疗的方法没有效果的时候，进行手术治疗时所采用的手术方式。
肠梗阻的病人进行保守治疗的时候，病情进展需要手术的治疗最主要的指征就是：腹膜刺激征有一定的加重。
一般的情况下，肠梗阻的病人刚开始的时候，都有腹膜炎，因为肠梗阻时导致肠道的血液运输能力变差，肠壁的屏障功能有一定的减弱，还可能会发生肠道细菌转移，这个时候的腹膜炎是比较轻微的，一般是可以进行保守治疗，当腹膜炎的情况比较严重的时候，就需要进行手术治疗，排出肠坏死或者是肠穿孔的情况。
肠梗阻的原因或者类型是有很多种的，大部分的肠梗阻都需要做手术，手术指征一般是要根据患者的具体情况来决定的，可以分为下面几种：（1）单性肠梗阻，一般非手术治疗可以进行一到两天的观察，当梗阻没有解除的时候就应该进行手术治疗。
（2）绞窄性肠梗阻，一般非手术性治疗可以进行四到六个小时，医生和病人一定要做好随时进行手术的准备，进行非治疗观察的时候，病情有好转时，就可以继续观察，相反的情况，那么就需要进行手术治疗。
肠梗阻手术指征的选择
肠梗阻手术指征的选择发表时间：2014-08-11T08:47:56.687Z 来源：《中外健康文摘》2014年第24期供稿作者：张继东淡灵霞[导读] 寻找一种安全的方法去确立一个客观的标准作为肠梗阻的手术指征。
张继东淡灵霞(内蒙古扎兰屯市中蒙医院 162650)【摘要】目的：寻找一种安全的方法去确立一个客观的标准作为肠梗阻的手术指征。
方法：回顾分析82例肠梗阻手术治疗情况，分早期组（发病后24小时手术10例）、中期组（发病后24-48小时手术51例）、延期组（发病48小时后手术21例）。
结果：早期组无肠管坏死，住院时间平均9天；中期组局部肠管坏死10例占19.6%，平均住院时间10.5天；延期组局部肠管坏死10例占47.6%，平均住院时间13天。
结论：非手术治疗无效者应及时手术治疗，最好发病后24小时内手术。
【关键词】肠梗阻手术时机【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）24-0156-02一、临床症状临床表现：82例均有腹痛、腹胀、恶心、呕吐、肛门停止排气排便等肠梗阻的共同临床表现。
早期组：发病迅速，短期内腹痛迅速加剧，肠鸣音减弱。
中期：腹痛逐渐加重，腹鸣音由活跃-变弱-出现低弱水泡音。
血常规WBC逐渐升高，多次复查腹部X线平片及B超示：肠管积液逐渐增加。
延长组：腹痛早期不剧，逐渐发展未持续性胀痛，肠鸣音-由活跃-变弱-消失。
血压降低，脉搏增快，体温升高，腹部平片及B超示：肠管积液逐渐增加，血常规WBC逐渐升高。
1、一般资料；本组手术治疗82例，其中男64例，女28例，男:女=2.2:1，年龄8-76岁，平均年龄（45.0±19.6）岁。
既往有阑尾手术史20例，占26%；其他疾病腹腔手术史52例；5例无腹腔手术史，其中3例有慢性阑尾炎病史，1例有腹部放疗史，1例原因不明。
肠梗阻首次发病59例，多次反复发作肠梗阻者10例；曾行粘连性肠梗阻松解或部分小肠切除吻合术者8例；有二次肠梗阻手术史者5例。
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肠梗阻的手术指征
肠梗阻的原因和类型多种多样，大多数需手术治疗，手术指征应结合具体情况来定，大致有以下几种情况：
1.单纯性肠梗阻：非手术治疗可观察24——48小时，如梗阻不能解除应手术治疗，观察期间如出现绞窄性肠梗阻表现应及时手术。
2.绞窄性肠梗阻：非手术治疗观察不宜超过4——6小时，随时做好急诊手术准备，观察期间如病情有好转则可继续观察，否则应立即手术治疗。
3.病程超过6小时，就诊时已有绞窄性肠梗阻表现者急诊手术。
4.幼儿、年老体弱者、孕妇亦应采取积极的措施。
5.原因不明的肠梗阻应按绞窄性肠梗阻的处理原则治疗。
6.麻痹性肠梗阻病因解除后按单纯性肠梗阻处理原则治疗。
绞窄性肠梗阻的判断
肠梗阻是外科常见病，因急性腹痛的原因很多，诊断上容易与其它疾病混淆，而且病程进展快，短期内可以发生严重病理变化，临床上延误诊治而造成严重后果甚至导致病人死亡的事并不少，主要就是对是否出现绞窄性肠梗阻的判断失误所致。
一.绞窄性肠梗阻的临床表现：
1.存在肠梗阻的四个主要症状：痛、呕、胀、闭。
2.发病急剧，腹痛趋于持续加剧及部位固定，可伴有腰背部疼痛。
3.腹膜刺激征较早出现或腹部可触及压痛包块。
4.全身中毒症状重，脉搏加快，体温上升及白细胞升高。
5.早期出现休克症状。
6.同时伴有消化道出血体征：呕吐及自肛门排除血性液体，肛门指诊有帮助。
7.腹穿抽出血性液体（显著肠膨胀者慎行）。
8.有绞窄性疝的存在。
二.腹透、腹平片的特征性表现：
1.孤立的充气肠袢屈曲呈“咖啡豆”形。
2.绞窄的肠袢内充满液体表现为软组织阴影的“假肿瘤”征。
3.小肠全扭转时可见充气的小肠排列异常。
4.局限性肠袢突出，较其他肠袢为大，呈巨大液平面。
5.乙状结肠扭转时巨大胀气的肠袢从盆腔向上延伸到肝脏。
三.化验检查可了解血容量、水电解质平衡紊乱情况，但对判断有否绞窄性肠梗阻帮助不大。
还要根据病人的具体情况综合分析判断，临床观察一定要细致，在判断不很明确时宁可采取积极的手术措施。