老年急性肠梗阻手术时机

老年急性肠梗阻手术时机的探讨

【摘要】目的探讨手术治疗老年人急性肠梗阻的最适时机。方法回顾性分析本院2008年1月至2012年6月期间收治的老年急性肠梗阻患者110例，接受手术治疗的患者76例，接受保守治疗的患者34例。行手术治疗的76例患者中，将手术时间≤3 d的记为实验组，>3 d的记为对照组，分别统计各组患者并发症发生率和死亡率并进行比较。结果 110例老年急性肠梗阻患者中共有76例患者经过手术治疗，治愈72例，治愈率为94.74%，死亡病例为4例，死亡率为5.26%；未手术治疗的34例患者中，治愈病例14例，治愈率为50%，死亡病例为14例，死亡率为50%。此外行手术治疗的76例老年急性肠梗阻患者中，实验组病死率以及术后的并发症的发生低于对照组，差别有统计学意义（p<0.05）。结论老年急性肠梗阻应尽可能早行手术治疗，以降低其死亡率，以减少术后并发症。

【关键词】老年人；急性肠梗阻；手术治疗

急性肠梗阻是外科常见的急腹症之一，老年患者急性肠梗阻更是临床疑难重症，老年患者急性肠梗阻病因诊断及治疗方面的复杂性，并且老年患者常并存较多合并症，导致老年患者肠梗阻病情加重，术后并发症及死亡率较高[1]。老年急性肠梗阻患者手术治疗的最佳时机有待于进一步探讨，本研究拟通过回顾性分析探讨老年急性肠梗阻患者手术治疗的最适时期，为临床老年急性肠梗阻患者治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料我院于2008年1月至2012年6月间收治的老年急性肠梗阻患者110例，男性69例，女性41例。其中因肠肿瘤而引起的肠梗阻患者为43例，出现粘连性肠梗阻的患者有33例，出现肠扭转的患者有7例，出现肠套叠的患者有3例，出现腹外疝嵌顿的患者14例，由其他原因引起的肠梗阻的患者4例。所有患者采取以下两种治疗方法。

1.1.1 手术治疗根据患者病情，手术的方式主要有肠粘连松解、肠减压法、肠造瘘术等，出现肠坏死及肿瘤患者采取肠坏死段切除，肠肿瘤根治术切，手术的时间选择在发病后的5 h～20 d之间。1.1.2 保守治疗保守治疗方式主要适用于肠道血运行良好或者未见出现肠绞窄以及坏死的患者，其主要方法如下：禁食；有效的胃肠减压；调节患者的酸碱平衡失衡；抗感染，加强营养及对症等治疗。

1.2 统计学方法采用spss13.0统计学软件进行分析，计数资料以率表示，组间比较采用卡方检验，p<0.05为差异有统计学意义。

3 讨论

急性结直肠梗阻是一种临床常见的急症，需要医生给予迅速的诊断和处理。据报道，有15%～20%的结直肠癌以急性肠梗阻为首发症状，传统的治疗观念是急诊手术，剖腹探查解除梗阻和结肠造瘘[2]。随着我国逐步进入老龄化社会，老年患者肠梗阻的发病率逐渐增多，越来越多老年肠梗阻患者受到重视。目前，急性肠梗阻的

病死率可高达5%到10%[3]，老年患者肠梗阻治疗效果的关键是：充分了解老年人肠梗阻的特点，做到早期诊断、早期治疗、有效预防并发症。

重视病情评论：

在急性肠梗阻早期（<12h）肠管由于吸收功能降低，水与电解质积存在肠腔内，24h后不但吸收减少而且分泌增加，肠管壁充血、水肿明显、通透性增加，体液丢失更加明显，肠管血流灌注障碍，缺血、甚至坏死，研究表明，单纯性肠梗阻的患者4 h后可发现流血，甚至有细菌位移的发生在机体的其他器官[4]，正确、准确评估患者肠管血运非常必要。术前评判是否存在肠绞窄，肠坏死比较困难。有以下情况时提示有肠绞窄可能：①发病急骤，病情进展快，腹痛剧烈，阵发性转变为持续性；②呕吐出现早而剧烈；③出现休克，或经抗休克治疗休克改善不显著；④有腹膜刺激征；⑤腹部不对称性隆起或触及孤立胀大肠襻；⑥全身出现中毒症状；⑦呕吐物、肛门排出物、胃肠减压抽出液为血性或短期内出现多量腹腔积液或腹腔穿刺液为血性液体⑧腹部x线可见孤立胀大的肠襻且位置固定或有假肿瘤状阴影等其他绞窄征象者；⑨血清淀粉酶、无机磷、肌酸激酶增高者[5]。有学者认为保守治疗症状尤显著改善时：腹痛、腹胀进行性加重，或一度稍减轻又再度加重，胃肠减压等非手术治疗不能去除梗阻因素，主张在短期（24～48 h）最迟72h采用手术治疗[6]。

绞窄性肠梗阻的手术时机的选择，目前未见特异而又敏感的指

标，研究表明，理想的手术时机是在绞窄发生之前，通过手术来防止绞窄的发生，尽早发现肠梗阻绞窄的发生，并通过手术来解除，减少严重并发症[7]。

研究表明，老年急性肠梗阻患者发病前有较重的伴随疾病者可达65%[8]，其中常见的呼吸系统疾病，其次为心血管系统疾病，内分泌、神经系统等疾病，对以上伴发疾病的治疗严重影响急性肠梗阻的预后，有无伴随病的病死率分别为16%及7%。老年肠梗阻患者术后死亡的主要原因为伴有呼吸系统并发症，其死亡率比年轻人高44倍。手术前病情估计必须了解有无伴发病存在、伴发病的严重程度，做好伴发病的术前治疗、控制伴发病的发作，估计手术是否必需，估计什么术式既可解决问题，患者又能耐受，增强患者对手术的耐受力，提高手术疗效的重要途径及保证[9]。急性肠梗阻的外科治疗原则：以挽救生命为前提，最大限度地保全器官组织的功能。对外科急性肠梗阻目前主要治疗手段为手术治疗，从手术的必要性和手术的大小考虑，掌握手术时机，处理好伴发病同样重要，与择期手术比较，急诊手术术前估计病情困难，应考虑简单、适用的手术方式，避免手术成功，患者死亡的不良结果。

综上所述，决定老年急性肠梗阻患者治疗预后的关键是治疗方法的选择以及手术时机的把握。老年患者急性肠梗阻发病特点有：发病急、并发症多、病情重、进展迅速、常合并内科疾病，重视病情评估，同时做好伴发病治疗，保守治疗无效的老年肠梗阻患者，应尽早进行手术探查。为减少病死率和手术并发症，保守治疗时间尽

量不超过72小时。

参考文献

[1] 杨会明，李琴.老年人急腹症手术时机、方式及安全性探讨. 中国民康医学，2008，22（20）：26282630.

[2] 姚礼庆，钟芸诗.急性结直肠梗阻的内镜诊疗进展.中华外科杂志，2010，48（12）：943-345.

[3] 王兰辉，田彦玲，吕晓燕，等.109例绞窄性肠梗阻临床诊治与治疗.承德医学院学报，2009，2（2）：108109.

[4] 鲁德，秦宪斌，宋彩霞.糖尿病并发急性肠梗阻手术治疗13例.中国误诊学杂志，2008，5（15）：29432943.

[5] 吴孟超，吴在得.黄家驷外科学.北京：人民卫生出版社，2008.

[6] 周兵.急性肠梗阻手术时机抉择.当代医学，2011，17（7）：104105.

[7] 陈军，何晓东.肠梗阻手术时机的选择.中国医刊，2007，37（6）：20.

[8] 曲义坤，杨婷，徐剑.老年人肠梗阻病因和治疗的回顾性分析.中国实用医药，2010，3（9）：104106.

[9] 王贺洪.52例老年急性肠梗阻病因、治疗及手术时机分析.

中国实用医药，2011，6（10）：5657.