肠梗阻的手术治疗指征
手术指征及禁忌症doc
一、肠梗阻1. 各种类型的绞窄性肠梗阻2. 肿瘤及先天性肠道畸形引起的肠梗阻3. 非手术治疗无效的病人二、急性胰腺炎1. 重型胰腺炎伴严重休克，弥漫性腹膜炎，腹腔内渗液多，肠麻痹，胰周脓肿及消化道大出血者。
2. 胆源性胰腺炎明确者，或合并胆源性败血症者。
3. 病情严重，非手术治疗无效，高热不退及中毒症状明显者。
4. 上腹外伤，进行性腹痛，淀粉酶升高，疑有胰腺损伤者，应立即手术探查。
5. 多次反复发作，证实十二指肠乳头狭窄或胰管狭窄及结石者。
6. 并发脓肿或假性胰腺囊肿者。
三、溃疡性结肠炎1. 溃疡性结肠炎紧急手术的指征：并发大出血、肠穿孔、重型患者特别是合并中毒性巨结肠经积极内科治疗无效且伴严重毒血症状者。
2. 择期手术指征：并发结肠癌变;慢性持续型经内科治疗效果不佳而严重影响生活质量;或虽用糖皮质激素控制但不能耐受糖皮质激素副作用者。
四、肝癌1.手术适应证①癌肿局限于一叶或半肝。
②癌肿未侵及第一、第二肝门及下腔静脉。
③无严重肝硬化。
④临床上无明显黄疸、腹腔积液或远处转移。
⑤肝功能代偿好。
⑥全身情况良好及心、肺、肾功能正常者。
2. 手术禁忌证临床上有明显黄疸、腹腔积液、下肢水肿、肝外癌转移、全身情况不能耐受手术者均是手术禁忌证。
五、食道癌1. 手术适应证：全身情况良好，各主要脏器功能能耐受手术;无远处转移;局部病变估计有可能切除;无顽固胸背疼痛;无声嘶及刺激性咳嗽。
2. 手术禁忌证：肿瘤明显外侵，有穿入邻近脏器征象和远处转移;有严重心肺功能不全，不能承受手术者;恶病质。
六、肺癌1. 手术指征①无远处转移者，包括实质脏器如肝、脑、肾上腺、骨骼、胸腔外淋巴结等;②癌组织未向胸内邻近脏器或组织侵犯扩散者，如主动脉、上腔静脉、食管和癌性胸液等;③无严重心肺功能低下或近期内心绞痛发作者;④无重症肝肾疾患及严重糖尿病者。
2. 手术禁忌证①年迈体衰心肺功能欠佳者;②小细胞肺癌除I期外宜先行化疗或放疗，而后再确定能否手术治疗;③x线所见除原发灶外纵隔亦有几处可疑转移者。
不同手术时机治疗急性肠梗阻的效果
不同手术时机治疗急性肠梗阻的效果巢江玲;郑小平;贺旭东;朱卫国;周兴华;杨伟聪【摘要】目的分析对急性肠梗阻患者行以不同手术时机治疗的临床效果.方法 90例急性肠梗阻患者,按照手术时机不同分成对照组和研究组,每组45例.对照组患者在发病48 h后给予手术治疗,研究组患者在发病48 h内给予手术治疗,对两组患者的临床效果进行分析和比较.结果治疗后,研究组临床总有效率为93.33％,对照组临床总有效率为73.33％,研究组治疗总有效率明显高于对照组(P<0.05).研究组单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)、白细胞介素-1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C 反应蛋白(CRP)水平均明显优于对照组(P<0.05);研究组术后并发症发生率为4.44％,对照组术后并发症发生率为17.78％,研究组并发症发生率明显低于对照组(P<0.05).结论对急性肠梗阻患者行以手术治疗可取得良好效果,与48 h后手术比较,48 h内手术的效果更佳,应注意手术时机的选择.【期刊名称】《中国实用医药》【年(卷),期】2018(013)009【总页数】3页(P33-35)【关键词】手术时机;急性肠梗阻;效果【作者】巢江玲;郑小平;贺旭东;朱卫国;周兴华;杨伟聪【作者单位】511600 广东省清远市佛冈县人民医院;511600 广东省清远市佛冈县人民医院;511600 广东省清远市佛冈县人民医院;511600 广东省清远市佛冈县人民医院;511600 广东省清远市佛冈县人民医院;511600 广东省清远市佛冈县人民医院【正文语种】中文急性肠梗阻指肠内容物从肠道通过时发生阻塞现象, 通常是因肠管中肠内容物的运动受到肠腔、肠外以及肠壁的血液运输障碍、机械因素、肠道神经功能失调等因素作用, 使肠管解剖功能受到影响, 病情严重患者还会表现出全身性生理紊乱, 威胁患者生命安全［1］。
现阶段, 针对急性肠梗阻患者的临床治疗以手术为主, 但在手术时机选择上仍存在一定争议。
普外科相关专业试题及答案
普外科相关专业试题及答案一、选择题（每题1分，共10分）1. 以下哪项不是普外科的常见手术？A. 阑尾切除术B. 胆囊切除术C. 心脏搭桥术D. 疝气修补术答案：C2. 急性阑尾炎的典型症状是什么？A. 腹痛B. 恶心呕吐C. 腹泻D. 所有上述症状答案：D3. 胆囊结石的常见并发症不包括以下哪项？A. 胆囊炎B. 胆管炎C. 胰腺炎D. 肺炎答案：D4. 以下哪项是肠梗阻的典型症状？A. 腹痛B. 腹胀C. 呕吐D. 所有上述症状答案：D5. 疝气的定义是什么？A. 腹壁的缺损B. 腹壁的肿瘤C. 腹壁的感染D. 腹壁的炎症答案：A6. 以下哪项不是肠梗阻的手术治疗指征？A. 肠梗阻持续时间超过24小时B. 出现肠穿孔C. 出现肠坏死D. 患者年龄小于18岁答案：D7. 急性胆囊炎的典型症状包括以下哪项？A. 右上腹痛B. 恶心呕吐C. 黄疸D. 所有上述症状答案：D8. 以下哪项不是普外科常见的肿瘤？A. 甲状腺肿瘤B. 乳腺肿瘤C. 脑肿瘤D. 结肠肿瘤答案：C9. 以下哪项是结肠癌的高危因素？A. 遗传因素B. 长期便秘C. 高脂肪饮食D. 所有上述因素答案：D10. 以下哪项是普外科手术的常见并发症？A. 感染B. 出血C. 肠梗阻D. 所有上述并发症答案：D二、判断题（每题1分，共5分）1. 急性阑尾炎必须立即进行手术治疗。
（×）2. 胆囊结石可以通过药物治疗溶解。
（×）3. 肠梗阻可以导致肠坏死，需要紧急手术治疗。
（√）4. 疝气修补术是普外科常见的小手术。
（√）5. 普外科手术不涉及任何内脏器官。
（×）三、简答题（每题5分，共10分）1. 请简述急性阑尾炎的诊断要点。
答案：急性阑尾炎的诊断要点包括：右下腹疼痛，发热，白细胞计数升高，腹部触诊时右下腹压痛，可能伴有反跳痛和肌紧张。
有时需要通过超声或CT检查来辅助诊断。
2. 请简述肠梗阻的临床表现。
答案：肠梗阻的临床表现包括：腹痛、腹胀、呕吐、停止排便和排气。
术后早期肠梗阻的诊治体会
术后早期肠梗阻的诊治体会（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】肠梗阻；早期；术后术后早期肠梗阻是指术后30 d内，肠蠕动恢复后再次出现腹痛、呕吐等症状，影像学检查存在肠梗阻证据。
术后早期肠梗阻作为机械性肠梗阻的特殊类型，在肠梗阻的治疗中具有重要地位。
本文总结开腹手术后早期肠梗阻的类型及诊治，得出了一些经验和教训，报告如下。
1临床资料我院从2000年1月自2007年12月，共收治27例术后早期肠梗阻患者，其中男18例，女9例，年龄12～83岁。
曾行急诊手术者14例，其中腹部刀伤2例，阑尾穿孔行阑尾切除加腹腔引流术5例，脾破裂行脾切除术2例，肠绞窄行肠段切除3例，胃十二指肠溃疡穿孔修补2例；曾行择期手术者13例，胆囊切除加“T”形管引流术5例，结肠癌根治术4例，胃癌根治术4例。
2方法与结果23例经持续有效的胃肠减压、维持水电解质平衡、营养支持、应用生长抑素及糖皮质激素、中药管饲等治疗后痊愈；3例行再次手术，1例为内疝，1例为肠袢团块粘连并扭转，1例为粘连带压迫，均经再次手术后痊愈；1例为术后早期炎性肠梗阻，经保守治疗26 d后好转。
3讨论腹部早期肠梗阻发生的时间多在4周内。
本组27例患者的发病时间为术后4～30 d。
其中约11%的病因为内疝、肠袢粘连扭转、粘连带压迫等机械性因素，一般发生在术后7～30 d，这部分病人需要及时行手术治疗；约8%为麻痹性肠梗阻，发生在术后4～7 d；81%为术后早期炎性肠梗阻，发生在术后9～15 d。
术后早期肠梗阻临床表现可分为炎性、麻痹性和机械性。
术后早期炎性肠梗阻（early postoperative inflammatory small bowel obstruction，EPISBO）是指在腹部手术后早期（一般指术后2周），由于腹部手术创伤或腹腔内炎症等原因导致肠壁水肿和渗出，形成的一种机械性与动力性同时存在的粘连性肠梗阻［1］。
80例肠梗阻患者手术治疗的临床分析
［ 李德 强． 近端骨 折治疗 进展 ［ ． ４ ］ 肱骨 Ｊ 临床骨 科杂 志， ０ ， ３： ５ ］ ２ ６９ ） ８－ ０ （ ２
２８ ． ６
［ Ｐｅ ｋ Ｋ ａ ｓＡ． ｔ ｎ ｌ ｘｔ ｎｏ ｐ ｏ ｉ ｌ ｕ ｅｕ ａｔｒ ５ 】 ｌ ｏ ｃ Ｍ， ｒｕｌ Ｉ ｅ ａ ｆ ａ ｏ ｆ ｒｘ ｍ ｒｓｒ ｃ ｅ ｎｒ ｉ ｉ ｍａ ｈ ｆ ｕ— ｓｓ ｇ ｅｏ ｋ ｇ ｒｘ ｌ ｕ ｅｕ ｐａ ［ ． ｐ ａ ｏ ． ｍａ ｌ ｕｉ ｃ ｉ ｏ ｉ ｍ ｒ ｌｅ ］ ｅ Ｏ ｈ ｐ ｍｕ ｔ ， ｎ ｔ ｌ ｎ ｐ ｍａ ｈ ｈ ｓ ｔＪＯ ｒ Ｔ ｏ ２ ０ ， （） ５ ０ ５１ １： ． ７ ２
［ ．ｕｒ ｒ ｏ ，０ ２１ （） １ － ２ Ｊ Ｃ ｒ Ｏ ｔ ｐ ０ ， ３： ３２ ． ］ ｈ ２ ６ ２ ２
３３对于肱骨近端骨折骨缺损的修复，老年人常伴有骨质疏松，尤其 ＿
在松 质骨 部分明显 ，老 年人肱骨近端复杂骨 折常伴骨缺损 ，在三 、四 部分 骨折常常伴大范 围的骨缺损 ，老年人肱 骨头骨折后局部血运差 ，
ｒ ｃ ｏ ｆｔ ｅｔ ｂ ｒ ｉ ｉ ｉｓ ｎ ｅ ｃ ｆ ２ ｒ ｇ ｎ ｉ ｕ ｔ ｎ ｏ ｕ ｅ ｏ ｓｔ ｔ ｅ ａ ｄ ｔ ｕ ｉ ４ ｆａ ｍｅ ｔｄ ｓ ｉ ｈ ｈ ｎ ｐ
接复位骨折。钢板近端有缝合孑可在复杂骨折的情况下穿过钢丝或缝 Ｌ
合线 ，用 于对肩袖的修复和大 小结节骨折块 固定 ，吸收旋转肩袖 的张 力 ，从而保 证初始的高稳定性 ，以便早期活动 ，这 已成为临床上受欢 迎 的新方法 。Ｂｏｋｎｅ 等认 为锁定钢板特别适 用于近关节部位骨 ｊｒｅｈｉ ｍ 折及骨质疏 松患者 ，对老年性 肱骨近端严重三 、四部分骨折是最佳 内
粘连性肠梗阻54例手术治疗论文
粘连性肠梗阻54例手术治疗体会730722甘肃会宁县河畔中心卫生院摘要目的：探讨粘连性肠梗阻的手术特征和手术时机。
方法：回顾性分析1997年12月～2007年12月手术治疗粘连性肠梗阻54例的临床资料。
结果：本组54例全部治愈出院。
术后发生伤口感染3例，术后5～7天再次出现梗阻2例，均经保守治疗缓解。
结论：急性粘连性肠梗阻的最佳手术时机应在肠绞痛发生之前。
关键词肠梗阻粘连外科学doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.04.041粘连性肠梗阻是肠粘连或腹腔内粘连带所致的肠梗阻，较为常见。
其发生率占各类肠梗阻的20%～40%，是小肠梗阻的首要原因。
目前，对是否手术治疗尚无统一标准，且手术后可发生再粘连、再梗阻。
1997年12月～2007年12月手术治疗粘连性肠梗阻54例，现报告如下。
资料与方法本组54例，男29例，女25例；年龄18～79岁，平均40.7岁。
本组结核性腹膜炎2例，腹部外伤1例，腹部手术史51例，其中包括阑尾切除术15例，盆腔手术14例，肝脏、胆囊、胆道手术7例次，胃部切除术5例次，消化性溃疡穿孔修补术5例次，肠部分切除术5例次。
术后病史13个月～15年，初次发作41例，有2次及以上发作史者13例。
就诊距发病时间2～5小时。
本组临床表现均有腹痛、腹胀，有恶心、呕吐者40例，肛门停止排气、排便42例，发热15例，肠型12例，腹肌紧张18例，腹部压痛51例，肠鸣音亢进36例，肠鸣音减弱或消失18例，白细胞＞10×10【sup】9【/sup】/l者24例。
本组行腹部立位x线平片检查54例，见多数液平及胀气肠袢52例；b型超声检查10例，发现梗阻征象7例，因肠袢广泛胀气难以显示3例；口服稀释水溶性造影剂泛影葡胺29例，分别4、8、12、24小时行x线透视或x线摄片检查。
诊断依据：既往有腹部、盆腔手术史及腹部外伤或结核性腹膜炎病史者出现腹痛、腹胀、呕吐、及肛门停止排气、排便等症状，体检发现机械性肠梗阻体征，腹部x线摄片、b型超声或消化道造影显示机械性肠梗阻。
肠梗阻手术20例指征论文
肠梗阻手术20例指征探讨摘要目的：提高对肠梗阻手术指征的恰当选择。
方法：分析20例肠梗阻临床特点及治疗结果。
结果：11例急诊手术治疗，9例保守治疗无效后手术治疗。
结论：选择恰当的手术指征是治疗肠梗阻的关键，应在肠管未发生绞窄之前手术治疗，保守治疗无效的病人也应早期手术。
关键词肠梗阻手术指征探讨study on operati on in dicati on of in test inal obstructi on:a repot of 20 casescha ng zize,li she ngyua n. dipartme nt of surgry,yua nbapeople ' s hospital sichuan 628021abstractobjective:to improve choosing the appropriateopport unity operatio n in dicatio n of in testi nalobstruction.methods:the clinical treatment information of 20 cases with in testi nal obstructi on werean alyed.results:11cases were cured by emerge nlyoprati on .because 9 cases con servative treatme nt were n ' t result,it were cured by oprati on.con clusi on:it is key toimprove surgical treatmeat by choosing appropritate opration in dicati on of in test in al.it were cured by oprati on before the stra ngulated in testi nal obstructio n. the patie nts who werenot result by conservative treatment were cured by operation。
肠梗阻的手术治疗指征
肠梗阻的手术指征肠梗阻的原因和类型多种多样，大多数需手术治疗，手术指征应结合具体情况来定，大致有以下几种情况：1.单纯性肠梗阻：非手术治疗可观察24——48小时，如梗阻不能解除应手术治疗，观察期间如出现绞窄性肠梗阻表现应及时手术。
2.绞窄性肠梗阻：非手术治疗观察不宜超过4——6小时，随时做好急诊手术准备，观察期间如病情有好转则可继续观察，否则应立即手术治疗。
3.病程超过6小时，就诊时已有绞窄性肠梗阻表现者急诊手术。
4.幼儿、年老体弱者、孕妇亦应采取积极的措施。
5.原因不明的肠梗阻应按绞窄性肠梗阻的处理原则治疗。
6.麻痹性肠梗阻病因解除后按单纯性肠梗阻处理原则治疗。
绞窄性肠梗阻的判断肠梗阻是外科常见病，因急性腹痛的原因很多，诊断上容易与其它疾病混淆，而且病程进展快，短期内可以发生严重病理变化，临床上延误诊治而造成严重后果甚至导致病人死亡的事并不少，主要就是对是否出现绞窄性肠梗阻的判断失误所致。
一.绞窄性肠梗阻的临床表现：1.存在肠梗阻的四个主要症状：痛、呕、胀、闭。
2.发病急剧，腹痛趋于持续加剧及部位固定，可伴有腰背部疼痛。
3.腹膜刺激征较早出现或腹部可触及压痛包块。
4.全身中毒症状重，脉搏加快，体温上升及白细胞升高。
5.早期出现休克症状。
6.同时伴有消化道出血体征：呕吐及自肛门排除血性液体，肛门指诊有帮助。
7.腹穿抽出血性液体（显著肠膨胀者慎行）。
8.有绞窄性疝的存在。
二.腹透、腹平片的特征性表现：1.孤立的充气肠袢屈曲呈“咖啡豆”形。
2.绞窄的肠袢内充满液体表现为软组织阴影的“假肿瘤”征。
3.小肠全扭转时可见充气的小肠排列异常。
4.局限性肠袢突出，较其他肠袢为大，呈巨大液平面。
5.乙状结肠扭转时巨大胀气的肠袢从盆腔向上延伸到肝脏。
三.化验检查可了解血容量、水电解质平衡紊乱情况，但对判断有否绞窄性肠梗阻帮助不大。
还要根据病人的具体情况综合分析判断，临床观察一定要细致，在判断不很明确时宁可采取积极的手术措施。
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肠梗阻的手术指征
肠梗阻的原因和类型多种多样，大多数需手术治疗，手术指征应结合具体情况来定，大致有以下几种情况：
1.单纯性肠梗阻：非手术治疗可观察24——48小时，如梗阻不能解除应手术治疗，观察期间如出现绞窄性肠梗阻表现应及时手术。
2.绞窄性肠梗阻：非手术治疗观察不宜超过4——6小时，随时做好急诊手术准备，观察期间如病情有好转则可继续观察，否则应立即手术治疗。
3.病程超过6小时，就诊时已有绞窄性肠梗阻表现者急诊手术。
4.幼儿、年老体弱者、孕妇亦应采取积极的措施。
5.原因不明的肠梗阻应按绞窄性肠梗阻的处理原则治疗。
6.麻痹性肠梗阻病因解除后按单纯性肠梗阻处理原则治疗。
绞窄性肠梗阻的判断
肠梗阻是外科常见病，因急性腹痛的原因很多，诊断上容易与其它疾病混淆，而且病程进展快，短期内可以发生严重病理变化，临床上延误诊治而造成严重后果甚至导致病人死亡的事并不少，主要就是对是否出现绞窄性肠梗阻的判断失误所致。
一.绞窄性肠梗阻的临床表现：
1.存在肠梗阻的四个主要症状：痛、呕、胀、闭。
2.发病急剧，腹痛趋于持续加剧及部位固定，可伴有腰背部疼痛。
3.腹膜刺激征较早出现或腹部可触及压痛包块。
4.全身中毒症状重，脉搏加快，体温上升及白细胞升高。
5.早期出现休克症状。
6.同时伴有消化道出血体征：呕吐及自肛门排除血性液体，肛门指诊有帮助。
7.腹穿抽出血性液体（显著肠膨胀者慎行）。
8.有绞窄性疝的存在。
二.腹透、腹平片的特征性表现：
1.孤立的充气肠袢屈曲呈“咖啡豆”形。
2.绞窄的肠袢内充满液体表现为软组织阴影的“假肿瘤”征。
3.小肠全扭转时可见充气的小肠排列异常。
4.局限性肠袢突出，较其他肠袢为大，呈巨大液平面。
5.乙状结肠扭转时巨大胀气的肠袢从盆腔向上延伸到肝脏。
三.化验检查可了解血容量、水电解质平衡紊乱情况，但对判断有否绞窄性肠梗阻帮助不大。
还要根据病人的具体情况综合分析判断，临床观察一定要细致，在判断不很明确时宁可采取积极的手术措施。