肠梗阻非手术治疗60例的护理体会

肠梗阻非手术治疗60例的护理体会摘要：肠梗阻是指肠腔内的内容物的正常运行因某种原因受阻，不能正常运行和顺利通过肠道，甚至导致全身性生理紊乱。其原因常见有粘连性肠梗阻、肠扭转、肠套叠、嵌顿疝以及肿瘤等。护理要点是围绕纠正全身性生理紊乱和解除梗阻而采取的相应措施，即胃肠减压，纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡，防治感染和中毒。

关键词：肠梗阻；非手术治疗；护理

【中图分类号】r656.7 【文献标识码】b 【文章编号】1674-7526(2012)04-0187-01

肠梗阻为外科临床常见急腹症，病情复杂多变，不仅可以引起肠管本身解剖及其功能上的变化，还可导致一系列的全身性病理变化，若观察不及时和治疗、护理不当，可发生感染性休克等严重并发症。本院普外科2007年1月-2010年3月收治肠梗阻60例，现将护理体会报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：本组男33例，女27例；年龄16~78岁，平均59岁；其中粘连梗阻42例，乙状结肠扭转2例，结直肠癌伴肠梗阻7例，嵌顿疝2例，炎性肠梗阻3例，肠套叠4例；不完全肠梗阻39例，完全肠梗阻21例。

1.2 症状及体征：以阵发性或持续性腹痛、腹胀为主要表现，并伴不同程度的恶心、呕吐，肛门停止排气、排便。查体：腹膨隆，有压痛，未见肠型及蠕动波，肠鸣音明显减弱。x线检查示肠胀气

及多个气液平面。

1.3 治疗方法：（1）禁食、胃肠减压；（2）补液，维持水、电解质平衡；（3）予白蛋白、脂肪乳、氨基酸等静脉滴注行营养支持治疗；（4）予抗生素控制和预防腹腔感染；（5）温盐水清洁灌肠。

1.4 结果：本组患者均治愈（无腹部体征，恶心、呕吐停止，自觉症状消失，肛门已排气、排便，已进半流饮食），无死亡病例。

2 护理

2.1 一般护理:（1）患者生命体征稳定时，取半卧位，使膈肌下降，有利于患者呼吸和循环系统功能的改善；（2）维持体液平衡，根据患者脱水情况及有关生化指标合理安排输液；（3）肠梗阻患者应禁食，给予胃肠外营养。若经治疗梗阻解除，肠蠕动恢复正常，则可经口进流质饮食，以后逐渐过渡为半流质及普食[1]。但忌食易产气的甜食和牛奶等食物。

2.2 严密关注生命体征及检查结果:由于禁食及胃肠减压，加之肠梗阻引起的脱水，易导致血容量减少、电解质紊乱、酸碱平衡失调、毒血症等一系列病理改变。因此护理人员应密切观察患者意识、心率、心律、脉博、呼吸、血压、血氧饱和度、体温、皮肤温湿度、尿量等情况；并监测肝肾功能、电解质、血尿淀粉酶、血气分析，采集的血标本即时送检。

2.3 心理护理:肠梗阻患者由于病情较急，加之面对胃肠减压管及禁食的治疗，往往伴有恐惧、焦虑甚至失望的情绪。护理人员应针对患者心理，给予各种关怀，实行人文化管理，最大限度的给予

患者帮助，尽量满足患者的各种要求，多与患者亲切地聊天，交谈，转移患者的注意力，减轻患者的疼痛不适。在各项护理操作前向患者详细耐心的做好解释工作及心理疏导，帮助患者树立信心，促使患者以最佳的心态配合治疗及护理。

2.4 腹部症状的观察和护理:严密观察腹痛、腹胀、呕吐、肛门排气、排便、肠蠕动以及肠鸣音等情况[2]。患者阵发性腹痛时，可采用分散患者注意力来减轻疼痛。如出现频繁呕吐、腹痛加剧、腹胀明显、腹部反跳痛等情况立即报告医生，采取应对措施。

2.5 胃肠加压管的护理:妥善固定负压吸引器及胃管，保持胃肠减压管通畅，向患者说明置管的重要性，以取得配合。每天观察并记录引流液的量、性质、颜色。同时加强口腔护理，预防口腔感染。

2.6 营养的护理:胃肠外营养十分重要。因患者刚开始治疗就绝对禁食禁水、胃肠减压，如不及时补充液体，纠正水电解质平衡及营养支持，就会导致机体水、电解质酸碱度平衡失调和营养失调[3]。通常早期予胃肠外营养，配以足量胶体蛋白。同时密切观察腹部体征、肛门排便、排气情况，待肛门排气、无腹胀时，开始逐渐过渡到胃肠营养。

2.7 液体疗法的护理:静脉输液以纠正水电解质酸碱失衡，检测并记录24 h出入量，包括呕吐量、胃管引流量，必要时留置导尿管，准确记录尿量。根据结果及时调整输液量和电解质量，并补充足够的能量，以糖、氨基酸、脂肪乳剂为主。

2.8 健康教育:嘱患者出院后注意饮食卫生，少食辛辣食物，宜

食营养丰富、高维生素、易消化吸收的食物；避免暴饮暴食，饭后忌剧烈运动；保持大便通畅。有呕吐、腹胀、腹痛等不适时应及时到医院就诊。

3 小结

肠梗阻具有发病急、发展快、病情严重、并发症多等特点。非手术治疗是大多数肠梗阻患者的首选方法，大部分单纯性肠梗阻通过此方法可使症状完全缓解而免于手术，对需要手术者此法也是手术前必不可少的治疗手段。因此在非手术治疗期间，严密的病情与疗效观察、精心的护理、正确的健康指导是保证肠梗阻病人顺利康复的重要环节。在治疗护理过程中应严密观察生命体征及患者的病情变化，及时纠正水电解质紊乱和酸碱失衡，保持有效的胃肠减压、正确饮食指导及肠梗阻疾病知识的健康宣教，是本病康复的关键。

参考文献

[1] 曹伟新，李乐之.外科护理学[m].第4版.北京：人民卫生出版社, 2007：236

[2] 郭桂芳，姚兰.外科护理学[m].北京：北京医科大学出版社，2000：187

[3] 李幼生，黎介寿.再论术后早期炎性肠梗阻[j].中国实用外科杂志，2006，26(1)：38-39