肠梗阻患者的外科护理体会
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肠梗阻患者的外科护理体会
发表时间:2016-11-04T15:37:53.113Z 来源:《心理医生》2016年21期作者:张文勤李传波(通讯作者)
[导读] 我科自2014年7月至2015年11月共收治肠梗阻患者156例,其中粘连性肠梗阻106例,肠扭转8例,肠套叠8例。
(重庆市巴南区人民医院重庆 401320)
【摘要】肠梗阻是腹部外科常见的疾病之一,是指肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道。临床表现有腹痛、腹胀、恶心呕吐、排气排便停止[1]。引起肠梗阻的常见的原因有粘连性肠梗阻、肠扭转、肠套叠、嵌顿疝以及肿瘤造成的肠梗阻等。由于肠梗阻病情复杂、发展快、病情重、危险性高,常需急症处理,其术前术后护理至关重要。
【关键词】肠梗阻;护理体会
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231(2016)21-0183-01
1.临床资料
我科自2014年7月至2015年11月共收治肠梗阻患者156例,其中粘连性肠梗阻106例,肠扭转8例,肠套叠8例,嵌顿疝15例,结肠癌并肠梗阻16例,其他3例,住院时间5天~35 天,手术治疗88例。保守治疗68例,年龄16岁~88岁。
2.护理措施
2.1 保守治疗的护理
对于不能判定梗阻的部位和性质的患者,一般给予保守治疗,保守治疗的方法主要是胃肠减压、纠正水电解质失衡、抗感染及对症处理等。有效的胃肠减压可以吸出肠空内产生的气体及消化液、减轻腹胀、改善呼吸及循环功能。饮食方面应禁食,待梗阻缓解后12小时方可进少量流食,但忌甜食和牛奶,以免引起肠胀气,48小时后可试进半流食。单纯性肠梗阻可应用阿托品类解痉药缓解疼痛,禁用吗啡类止痛药,以免掩盖病情而延误诊断。保证输液通畅,记录24小时出、入液体量,观察水、电解质失衡纠正情况等。遵医嘱应用抗生素,以减少毒素吸收,减轻中毒症状。由于肠梗阻患者病因不同、病变多样、症状各异,应特别警惕,严密观察病情变化,以及时发现绞窄性肠梗阻的体征。
2.2 手术治疗的护理
2.2.1术前护理
做好患者的思想工作,介绍手术目的,使患者在手术中产生积极的心理反应,平稳、安全地度过手术期。加强病情观察,按医嘱定时测量病人生命体征,注意观察病人的排便、呕吐、肠蠕动、腹膜刺激征等情况,警惕绞窄性肠梗阻的发生。遵医嘱纠正水、电解质紊乱,合理补液,补充血容量。采取半卧位减轻患者疼痛。指导病人有节律地深呼吸。遵医嘱禁食、进行胃肠减压。按医嘱给予解痉镇痛药物。对患者进行腹部按摩,不完全性肠梗阻可适当沿顺时针方向按摩[2]。按医嘱给予抗感染药物。防止误吸,注意保持口腔清洁。采取物理降温等措施。补充保证胃肠外营养。
2.2.2术后护理
患者回病房后根据麻醉给予适当的卧位,遵医嘱给予氧气吸入2~4升/分,保持呼吸通畅,及时清除呼吸道分泌物,必要时吸痰。定时测血压、脉搏、呼吸、体温,发现异常及时报告医生。保持室温为18℃~20℃为宜,冬天不要用热水袋,防止烫伤。掌握输液速度,注意尿量观察,记录出入量。注意保持各种引流管通畅,严格无菌操作,以免发生逆行感染,观察引流液量、颜色、及性状。观察术后切口有无渗血或渗液,敷料是否移位或脱落、腹带松紧适宜度。口腔护理一日一次,注意有无霉菌感染。协助病人床上活动,勤翻身,检查受压部位皮肤情况,鼓励病人多咳痰,指导患者有效咳嗽,咳嗽时按住伤口以减轻疼痛,预防肺部感染、褥疮等并发症的发生。根据病人的情况合理补充营养,待肛门排气肠蠕动恢复后遵医嘱拔出胃管,饮食由稀到稠,由少到多。同时还应观察引流管口周围流出的液体的气味,如果带粪臭味、同时病人出现局部或弥漫陛腹膜炎的表现,应警惕腹腔内感染及肠瘘的可能[3]。
2.2.3健康教育
术后应鼓励病人早期下床活动,以促进肠蠕动恢复,预防肠粘连。加强健康教育,心理护理和卫生宣传,注意饮食卫生,不食不洁净的食物,不暴饮暴食,多吃易消化的食物,进食后不做剧烈运动。保持大便通畅:老年及肠功能不全者有便秘现象应及时给予缓泻剂,必要时灌肠,促进排便。有腹痛等不适,及时前来医院就诊。
3.讨论
当肠内容物不能通过胃肠道时,便会发生肠梗阻,梗阻可发生于小肠或结肠。可为部分性梗阻或完全性梗阻,引起肠梗阻的因素可分为机械性和非机械性两类[4]。本组病例中保守治疗梗阻解除的68例,手术治疗的88例,术后肠瘘1例,肠粘连再次住院16例。虽然粘连是组织损伤后愈合机制的一部分,但过度粘连影响正常的生理功能,因此预防术后粘连的产生,需要手术轻柔,尽量减少对腹腔的污染,将腹腔彻底冲洗,术后充分引流,合理使用抗生素,早期下床活动,保证充分有效的胃肠减压。胃肠功能恢复后合理饮食是保证康复的必备条件。保持良好的饮食卫生及生活习惯,主食与配菜应软烂易于消化,忌进生硬、油炸、浓茶、酒等辛辣刺激性食物。预防便秘。饱食后避免进行剧烈运动防止发生肠扭转。加强自我监测,出现腹痛、腹胀、呕吐、停止排便、排气等不适症状,及时就诊。
【参考文献】
[1]甄茂雅,王建群.老年完全性肠梗阻手术后护理探讨[J].安徽医学,2013年04期.
[2]冯智丽.手术治疗老年急性肠梗阻75例临床护理分析[J].包头医学院学报,2014年02期.
[3]余冬倩,杨志颖.老年性结肠癌急性结肠梗阻的诊断与围手术期处理(附36例报告)[J].大肠肛门病外科杂志,20014年11期.
[4]汪翠云.肠梗阻的病因分析及护理对策[J].安徽医药,2015年06期.