肠梗阻护理课件

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基本病情
• 于10月29日完善术前准 备后9：00入手术室在 会诊麻醉下行“剖腹探 查+部分肠管切除吻合 术+肠粘连松解术"术后 诊断：绞窄性肠梗阻
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基本病情
• 10.29 13：45手术顺利,由手术室返病房，测T:37.0摄氏度，P:76次/分， R:20次/分，BP:120/79mmhg。神清，切口敷料外观干燥、固定，持续 胃肠减压通畅，引流液为咖啡色，量约20ml，持续腹腔引流通畅为血 性液，量约110ml，持续导尿通畅为黄色尿液，量约200ml。术后遵医 嘱于一级护理，禁食水，吸氧，心电监护应用，止血抗炎不从血容量 对症处理，16:45输血浆300ml
• （2）、绞窄性肠梗阻：是因肠系膜血管受压，血 栓形成或栓塞等引起
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肠梗阻患者如出现以下表现， 应考虑绞窄性肠梗阻的发生：
1、腹痛发作急骤，起始即为持续性剧烈疼痛，或在阵发性加重之间 仍有持续性疼痛，呕吐出现早、频繁而剧烈。
2、病情发展迅速，早期出现休克， 抗休克治疗后症状改善不显著。
2、动力性肠梗阻
3、血运性肠梗阻
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1、机械性肠梗阻：主要原因包 括：
• （1）肠腔堵塞
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• （2）肠管外受压
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2、动力性肠梗阻：
• 由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌功能紊乱， 使肠蠕动丧失或肠管痉挛，以致肠内容物不能正 常运行，但无器质性的肠腔狭窄。常见急性弥漫 性腹膜炎、腹部手术或感染引起的麻痹性肠梗阻， 痉挛性肠梗阻甚少见。
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五、肠梗阻的临床表 现：
共有表现:
• 腹痛 • 呕吐 • 腹胀 • 停止排气排便
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一.病例汇报
3床,张本高,患者因发现腹部肿块伴腹痛腹胀伴恶心 呕吐一天”来院就诊，急诊以“急性肠梗阻”于2012 年10月28日23：00轮椅收入院.
既往史：50年前曾行肠梗阻手术，1年前行肠粘连 松解术。
肠梗阻护理查房
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肠梗阻的定义：
• 肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道时，称为
肠梗阻（Intestinal obstruction） 。是常见的 外科急腹症之一，其发病率仅次于胆道疾病 和急性阑尾炎，列第三位。
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病因及分类：
• 按肠梗阻发生的基本原因可分为三类： 1、机械性肠梗阻
3、腹胀不对称，腹部有局限性隆起 或触及有压痛的包块。
4、有明显的腹膜刺激征，体温上升、 脉率增快、白细胞计数增高。
5、呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物 为血性，或腹腔穿刺抽出血性液体。
6、经积极非手术治疗 症状体征无明显改善。
7、腹部X线检查见孤立、胀大的肠袢， 且不因体位、时间而改变位置。
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• 入院后给予Ⅰ级护理，禁食水，测T:36.6摄氏度， P:85次/分，R:20次/分，BP:128/96mmHg,遵医嘱给 予留置胃管，持续胃肠减压,引流管通畅，引流出 黄色液体，量约10ml，给予温肥皂水500ml灌肠三 次，半小时后患者排出灌肠液里含有少量粪渣， 主诉胃脘部不适，硫糖铝口服，关闭胃肠减压30 分钟后主诉较前好转。给予抗炎补液治疗，口腔 护理bid，经以上治疗患者腹痛腹胀无缓解，病情 加重. 。
根据以上病情提出以下护 理诊断：
护理诊断/相关因素：
舒适的改变
与切口疼痛各种置管有关
口腔黏膜 的改变
皮肤完整 性受损危险
与长期禁食及胃肠减压有关 与长期卧床 、年龄大、消瘦有关
潜在并发症
腹腔感染、出血、肠瘘、肠粘连
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护理措施：
（1）维持体液平 衡 ：输液，保证液
体的补充，纠正水 电解质紊乱和酸碱 平衡是极为重要的 措施，要确保液体 量的补充，输液过 程中应严密观察和 准确记录出入液体 的量。
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• （3）肠壁病变
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又可按肠壁有无血运障碍，分 为:
（1）、单纯性肠梗阻
（2）、绞窄性肠梗阻
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3、血运性肠梗阻：
• 由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障 碍，继发肠麻痹而使肠内容物不能运行。
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• （1）、单纯性肠梗阻：是肠内容物通过受阻，而 无肠管血运障碍
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护理措施：
（2）缓解疼痛：1） 无休克病人，麻醉清 醒后取半卧位，可减 少腹壁张力、有利于 呼吸、并使渗出物局 限，疼痛剧烈者可遵 医嘱给予止痛药物 2）有效胃肠减压， 清除肠内积气积液
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胃肠减压的目的及注意事项：
目的：
1.解除或缓解 肠梗阻所致的症状；
2.进行胃肠道手术的 术前准备，以减少 胃肠胀气；
.......
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根据以上病情提出以下护 理诊断：
护理诊断/相关因素：
体液不足
与频繁呕吐，胃肠减压，肠腔内大量 积液术中失液有关
疼痛
与肠壁缺血肠内容物不能正常通过刺激 手术创伤有关
营养失调
低于机体需要量 与禁食水、胃肠减压呕吐有关 。
恐惧与焦虑
与知识缺乏、担心预后有关
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• 10.30 术后第一天 患者生命体征平稳，遵医停用心电监护腹腔引流管 引流出血性液体少量，胃肠减压管引流出咖啡色液体极少量。于10:50 术血浆150ml 11:00停一级护理改二级护理。
• 10.31 术后第二天胃管和腹腔引流管引流液极少量，患者生命体征平稳 • 11.1 术后第三天输血浆200ml
西医诊断：急性肠梗阻 中医诊断： 腹痛（气滞血瘀 ） 患者以腹痛、腹胀、
恶心、呕吐为主要表现，辨病属肠结范畴，概平素久 病体虚，正气虚弱，情志抑郁，肝阴不足，脾胃失于 濡养，加之手术破坏腹部经脉，奇迹阻滞，血脉瘀阻， 腑气闭结，致肠道经滞不通，故生肠结，苔薄脉细弦， 舌暗。
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二、基本病 情
3.术后吸出胃肠内气体和 胃内容物，减轻腹胀， 减少缝线张力和伤口疼痛，
促进伤口愈合， 改善胃肠壁的血液循环， 促进消化功能的恢复。
4.通过对胃肠减压吸出物的判断， 可观察病情变化和协助诊断。
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九、术后护理：
（3）营养支持 ：术后 禁食、胃肠减压，注意 观察胃肠减压引流液的 量、颜色和性状。若肛 门已排气、蠕动恢复后， 停止胃肠减压，给予半 量流食，进食后无不适， 三天后改半流食，十天 后进软食。肠切除吻合 术后，进食时间适当推 迟。