肠梗阻病人的护理ppt

肠梗阻病人的护理
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课时目标
１.评估肠梗阻的发病原因和类型 ２.简述肠梗阻的病理生理变化 ３.*描述肠梗阻的临床特点 ４.*结合典型病例制定一份护理计划 ５.在护理过程中关心爱护病人，认真负责
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肠梗阻的概念
任何原因引起的肠腔内容物正 常运行或顺利通过发生障碍．
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小肠的解剖生理
局部变化：肠管膨胀
全身变化：
等渗性脱水
体液紊乱
低钾血症
代谢性酸中毒
感染和中毒
休克
呼吸和循环功能障碍
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护理评估
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（一）健康史
年龄
新生儿－先天性肠道畸形 婴幼儿－肠套叠 儿 童－蛔虫性肠梗阻 青壮年－嵌疝 粘连性 老 年－结肠癌 乙状结肠扭转
粪便堵塞
病史：手术史 蛔虫史 便秘史 饱餐后剧烈运动 腹外疝史
十二指肠、空肠、回肠 ３～５m，是消化食物和营养吸收的主要部
位 交感神经兴奋 肠蠕动抑制，肠血管收缩
迷走神经兴奋 肠蠕动增强，肠腺分泌增加
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病因和分类
原因：机械性 血运：单纯性 部位：高位 程度：完全 快慢：急性
动力性 绞窄性 低位 不完全 慢性
血运性
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病理生理变化
均匀胀气，而不是多个液平面和气胀的肠 袢
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评估梗阻部位
高位：呕吐早 频繁 腹胀不明显 低位：呕吐晚 次数少
评估梗阻程度
完全性：呕吐频繁 不排便排气 不完全性：呕吐不频繁 有多次少量排便
排气
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评估是单纯性还是绞窄性
症状：痛 吐 胀 闭
全身情况 体征：望
触 叩 听 化验 Ｘ线
WBC.N增高，隐血+
孤立宽大液平，突出胀大的
肠袢
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评估病人心理反应以及对疾病的认知 情况
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评估治疗情况
基础治疗：胃肠减压 改善全身情况 矫正水电解质紊乱和酸碱平衡 应用抗生素防治感染和中毒
解除梗阻：手术 非手术
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典型病例
病人，男，22岁，腹涨、腹部隐痛2周，昨夜起 腹涨明显、腹痛加剧，伴呕吐，呕吐物为胃内容 物，排气、排便停止10小时入院。 T：37.3；P90次/分；BP95/65mmhg，痛苦面容， 自 发病以来饮食较差，10小时未进饮食。
单纯性肠梗阻
阵发性 食物 胃液 粪样 有（与部位有关） 有（与程度有关） 轻 肠型 蠕动波 轻压痛 鼓音 肠鸣音亢进 Hgb RBC压积增高 肠腔积气 阶梯状液平
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绞窄性肠梗阻
持续性疼痛阵发加剧
血性（早 重 频繁）
明显
黏液血便
重.休克早重，发展快
不对称性腹部膨胀
固定压痛，腹膜刺激症
移动性浊音
肠鸣音减弱
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（二）身体状况
肠梗阻的临床表现 四大症状：痛 吐 胀 闭 三大体症：肠型 蠕动波 肠鸣音亢进 一项检查：Ｘ线平片可见多个液平面和
气胀的肠袢
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是机械性还是麻痹性？
麻痹性肠梗阻有四大症状而无三大体征 麻痹性肠梗阻常有腹腔感染 出血 大手
术史 麻痹性肠梗阻在Ｘ线下可见大小肠全部的
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术后护理
1.体位：血压平稳后半卧位； 2.饮食：术后禁食，胃肠减压；肠功能恢复后停
止胃肠减压，改半量流质，进食后无不适，三天 后改半流，十天后改软食； 3.输液：记出入量，以保持水电解质酸碱平衡； 4.观察病情变化：生命体征，有无腹痛腹胀呕吐 及肛门排气； 5.术后并发症的观察和护理： 肠梗阻：阵发性疼痛腹胀及呕吐； 腹腔内感染及肠瘘：术后一周，腹部胀痛持续发 热白细胞计数升高，切口红肿等．
临床诊断：急性肠梗阻，拟手术探察。
问：病人存在的主要护理问题有哪些 ？ 制订一粉此病人的手术前后的护理计划．
ຫໍສະໝຸດ Baidu
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护理诊断
体液不足 疼痛 有感染的危险 潜在并发症：肠坏死.腹腔感染
知识缺乏
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术前准备
1.禁食禁饮; 2.胃肠减压; 3.纠正水、电解质与酸碱平衡失调; 4.抗生素的应用； 5.解痉剂的应用；观察病情； 6.体位：半卧位，呕吐时头偏向一侧； 7.严密观察病情； 8.常规术前准备，需肠切除者需做肠道准备．
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谢谢！
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