第十一章急性肠梗阻病人的护理

第十一章急性肠梗阻病人的护理

肠梗阻（intestinal obstruction）是指肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道，

为常见急腹症。

【病因及发病机制】

1．按梗阻的原因可分为：

（）机械性肠梗阻：在临床上最常见，由于机械因素造成肠腔狭窄或闭塞1致使肠内容物不能通过。主要原因有：肠腔堵塞：如结石、粪块、寄生虫、异①物等堵塞所致。肠管外受压：如肠粘连、肠扭转、嵌顿性疝或受肿瘤压迫。③②肠壁病变：如肠肿瘤、肠套叠、先天性肠道闭锁等。

（）动力性肠梗阻：无器质性肠腔狭窄，主要由于神经反射或毒素刺激所2引起肠壁肌层功能紊乱，肠蠕动丧失或肠管痉挛而致使肠内容物不能运行。又可分为：麻痹性肠梗阻：亦称无动力性肠麻痹。常见于急性弥漫性腹膜炎、低钾①血症及某些腹部手术后。痉挛性肠梗阻：比较少见，可继发于尿毒症、重金属②中毒和肠功能紊乱。

（）血运性肠梗阻：肠管无机械性阻塞，由于肠管局部血液循环障碍致肠3功能受损、肠内容物通过障碍。见于肠系膜血管血栓形成或栓塞，较少见。

2．按肠壁血供有无障碍可分为：（1）单纯性肠梗阻：仅有肠腔阻塞而无肠壁血供障碍。（2）绞窄性肠梗阻：肠梗阻时同时伴有肠壁血供障碍。

【病理生理】

肠梗阻病理生理的改变严重程度视梗阻部位的高低、梗阻时间的长短、以及肠壁有无血液供应障碍而不同。．

1. 肠管的局部变化

梗阻以上部位肠蠕动增强，以克服肠内容通过障碍。梗阻以上的肠腔因积液积气而扩张、膨胀，梗阻部位愈低，时间愈长，肠膨胀愈明显；梗阻以下的肠管则瘪陷、空虚或仅存少量粪便。肠管膨胀，肠壁变薄，肠腔内压力升高到一定程度时可使肠壁血运障碍，最初为静脉回流受阻，肠壁的毛细血管及小静脉瘀血，肠壁充血、水肿、增厚、呈暗红色。由于组织缺氧，毛细血管通透性增加，肠壁上有出血点，并有血性渗出液渗入肠腔和腹腔；继而出现动脉血运受阻，血栓形成，肠壁失去活力，肠管成紫黑色。肠管最终缺血坏死而破溃、穿孔。

2. 全身变化

（）体液和电解质的丢失：肠梗阻时肠膨胀可引起反射性呕吐；梗阻以上1肠腔中积留大量液体，这些液体封闭在肠腔内不能进入血液，等于体液的丢失；此外，过度的肠膨胀影响静脉回流，导致肠壁水肿和血浆外渗。体液的丢失伴随着电解质的丢失，胆汁、胰液及肠液均为碱性；而组织灌注不良，酸性代谢产物增加，尿量减少，易引起严重代谢性酸中毒。

（）感染和毒血症：梗阻以上的肠腔内细菌繁殖并产生大量毒素以及肠壁2血运障碍导致其通透性增加，易引起腹腔感染，并经腹膜吸收引起全身性感染或中毒。严重的腹膜炎和毒血症是导致肠梗阻病人死亡的主要原因。

（）呼吸和循环功能障碍：肠腔内大量积气、积液引起腹内压升高，膈肌3上抬，影响肺的通气或换气功能；体液丧失、血液浓缩、细菌繁殖释放毒素等可导致微循环障碍，严重者可导致多系统功能障碍或衰竭。

【护理评估】

（一）健康史了解病人的年龄，有无饮食不洁、驱蛔不当、饱餐后剧烈活动、便秘等诱因，以往有无腹部手术、损伤或腹膜炎病史。

（二）身体状况

腹痛呕吐腹胀停止排便排气是肠梗阻的典型症状但在各类肠梗阻中

轻重并不致

1．症状：

（）腹痛：单纯性机械性肠梗阻病人表现为阵发性绞痛，是由梗阻部位以1上的肠管强烈蠕动所引起持续性阵发性加剧的绞痛提示绞窄性肠梗阻。麻痹性肠梗阻时表现为持续性胀痛，无绞痛。．

（2）呕吐：梗阻早期为反射性呕吐吐出物多为胃内容物呕吐因梗阻部位高低而不同高位小肠梗阻呕吐早、频繁，吐出物为胆汁样物。低位小肠梗阻呕吐迟而少，可吐出粪臭样物结肠梗阻时，早期可无呕吐，以腹胀为主。绞窄性肠梗阻时呕吐物呈咖啡样或血性。

（）腹胀：其程度与梗阻部位有关。高位小肠梗阻由于频繁呕吐多无明显3腹胀；低位小肠梗阻及麻痹性梗阻常有显著的全腹膨胀。绞窄性肠梗阻常呈不对称的局部膨胀。

（4）停止排便排气：见于急性完全性肠梗阻。但梗阻初期、高位梗阻、不全性梗阻可有肛门排便排气。血性便或果酱样见于绞窄性肠梗阻。

（5）全身症状：单纯性肠梗阻患者般无明显的全身症状严重者可有脱水、低血钾等症状绞窄性肠梗阻患者早期即有虚脱很快出现休克伴有腹腔

感染者腹痛持续并扩散至全腹同时有畏寒发热白细胞增多等感染和毒血症表现

2．体征

单纯性机械性肠梗阻可见腹胀、腹型和蠕动波，肠扭转时有不均匀腹胀。单纯性肠梗阻可有轻度压痛，绞窄性肠梗阻者有固定压痛和腹膜刺激征，可扪及痛性包块。绞窄性肠梗阻腹腔内有渗液，移动性浊音阳性。机械性肠梗阻时肠鸣音亢进，有气过水音或金属音；麻痹性肠梗阻或绞窄性肠梗阻后期并发腹膜炎时肠鸣

1．常见肠梗阻的特点

（）粘连性肠梗阻：系肠粘连或肠管被腹膜腔粘连带压迫所致的肠梗阻，1为最常见的机械性肠梗阻。常见于腹腔手术、炎症、创伤、出血、异物等引起。多为单纯性和不完全性肠梗阻，少数因粘连束带压迫，可引起绞窄性肠梗阻。

（）肠扭转：指一段肠管沿其系膜长轴旋转而造成的闭袢性肠梗阻，因同2时有肠系膜血管受压，故属绞窄性肠梗阻。最常发生于小肠，其次为乙状结肠。．

1）小肠扭转：多见于男性青壮年，常在饱餐后立即进行剧烈活动而突然发病。表现为突发脐周剧烈腹部绞痛，常为持续性疼痛、阵发性加剧。腹痛常牵涉腰背部，呕吐频繁，腹胀不对称，病人早期即可发生休克。腹部检查可扪及压痛的扩张肠袢，X线可见空肠和回肠换位。

2）乙状结肠扭转：多见于老年人，既往有便秘史。表现为腹部绞痛，腹胀显著，呕吐不明显。X线钡剂灌肠见钡剂在扭转部位受阻，尖端呈“鸟嘴”形。

（）肠套叠：指一段肠管及其系膜套入相邻肠腔内而引起的肠梗阻。多见3于2岁以内的儿童，以回结肠型（回肠末端套入结肠）最多见。常为突然发作剧烈的阵发性腹痛，伴有呕吐和果酱样血便，腹部可触及腊肠型肿块。X线空气或钡剂灌肠检查，可见“杯口状”阴影。

（）蛔虫性肠梗阻：由于蛔虫聚集成团，并引起局部肠管痉挛而致肠腔堵4塞，多为单纯性不完全性肠梗阻。多见于儿童，驱虫不当常为诱因。表现为脐周阵发性绞痛和呕吐，腹胀不明显，腹部可扪及变形、变位的条索状团块；B超与X线检查见肠腔内有虫团。

5．嵌顿性疝：常见于腹股沟斜疝和股疝（见腹外疝）。

（三）心理-社会支持状况

病人可能对诊断过程中的检查产生紧张。肠梗阻引起的腹痛、腹胀、呕吐等症状会使病人出现烦躁、焦虑及恐惧。护士应帮助病人表达自己的情绪，并帮助病人了解检查结果和配合治疗。

（四）辅助检查

1．实验室检查单纯性肠梗阻后期，血白细胞计数增加；血液浓缩后，红细胞计数增加、血细胞比积增加、尿比重增高。绞窄性肠梗阻早期即有白细胞计++-等改变。ClK、、Na 数增加。水、电解质紊乱时可伴有2．影像学检查一般在肠