最新-根管治疗齿外伤性脱落的法医学鉴定 精品
牙齿摔断伤情鉴定标准
牙齿摔断伤情鉴定标准一、牙齿完整性评估1.观察牙齿的外观形态，判断牙齿是否有断裂、缺失、破碎等情况。
2.使用牙科探针检查牙齿的釉质是否有裂纹、缺损等损伤。
3.检查牙齿的咬合面，观察是否有磨损、磨耗、咬合高点等异常。
二、牙髓活力测试1.使用冷热刺激测试牙齿的敏感度，判断牙髓是否受损。
2.进行电活力测试，了解牙髓的电反应情况。
3.观察牙齿的颜色变化，判断牙髓是否坏死。
三、牙周情况评估1.检查牙龈的颜色、质地，观察是否有炎症、肿胀等情况。
2.检查牙周袋的深度，了解牙周组织的健康状况。
3.检查牙齿松动度，判断牙周组织的稳定性。
四、咬合关系评估1.检查上下颌牙齿的咬合关系，判断是否有错颌畸形等情况。
2.使用咬合纸测试咬合接触面积，了解咬合关系是否正常。
3.进行咀嚼测试，观察咀嚼效率及牙齿磨耗情况。
五、牙齿缺失情况评估1.观察缺失牙齿的数量、位置及对称性。
2.了解缺失牙齿的原因及时间，判断是否因外伤导致。
3.对缺失牙齿的修复方式进行评估，了解修复效果及功能情况。
六、伤后口腔卫生习惯调查1.了解伤者平时的刷牙习惯、频率及方法。
2.了解伤者是否使用牙线、漱口水等口腔清洁用品。
3.评估伤后口腔卫生习惯对牙齿健康的影响。
七、伤后口腔功能影响评估1.进行语言功能评估，了解伤者语言清晰度、流畅度等情况。
2.进行咀嚼功能评估，了解伤者咀嚼效率及疼痛情况。
3.进行吞咽功能评估，了解伤者吞咽能力及舒适度。
八、心理社会状况评估1.了解伤者心理状态，如焦虑、抑郁等情绪问题。
2.了解伤者社交情况，如人际关系、社会支持等。
3.对伤者的心理社会状况进行综合评估，以便制定相应的治疗及护理方案。
2024年根管治疗诊断与治疗PPT
并发症预防措施
严格遵循无菌操作原则，防止感染 正确使用根管器械，避免器械折断 定期检查根管治疗效果，及时处理并发症 加强患者教育，提高患者对根管治疗的认识和配合度
05 根管治疗后的牙齿保护
牙齿保护知识普及
根管治疗后， 牙齿可能会变 得脆弱，需要
加强保护
避免咬硬物， 以免牙齿断裂
定期检查牙齿， 保持口腔卫生，
根管预备的注意 事项：避免损伤 根尖周组织，保 持根管通畅，防 止根管壁穿孔
根管预备的效果 评估：使用根管 测量仪、X线片 等方法，评估根 管预备的效果， 为根管充填提供 依据。
根管填充技术
根管填充的目的：保护牙髓，防止细菌感染 根管填充材料：常用的有银汞合金、树脂等 根管填充步骤：清理根管、填充材料、封闭根管 根管填充注意事项：避免填充材料脱落、防止细菌感染
牙齿损伤：牙齿 受到外伤，导致 牙痛
牙齿过敏：牙齿 对冷、热、酸等 刺激敏感，导致 牙痛
牙髓状态评估
牙髓炎诊断：通过牙髓炎的 症状、体征和影像学检查进 行诊断
牙髓活力测试：通过冷热测 试、电测试等方法评估牙髓 活力
牙髓坏死诊断：通过牙髓坏 死的症状、体征和影像学检
查进行诊断
根管治疗适应症：评估牙髓 状态，确定是否需要进行根
根管治疗诊断与治疗
汇报人：
目录 /目录
01
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04
根管治疗并发 症及处理
02
根管治疗诊断
05
根管治疗后的 牙齿保护
03
根管治疗技术
06
根管治疗与其 他牙病治疗方 式比较
01
护理人员：XX医院XX科室-XX
02 根管治疗诊断
牙痛原因分析
牙髓炎：细菌感 染牙髓，导致牙 痛
牙齿的法医学鉴定
五、鉴定程序
提取骨骸，对骨骼牙齿进行法医牙科学检查
粗检：提取附着物、遗留物及其它异物，拍照 固定物证的原始状态
清洁牙齿，检查牙齿磨耗程度及疾患（修补及 填充物），X光检查牙髓腔的变化
解剖下颌第一前磨牙，检查牙髓腔的年龄变化 制作牙图，作好检查记录
六、人牙与动物牙的鉴别
。
牙体组织
1、牙釉质：是覆盖在牙冠上非常坚硬的保 护性组织
2、牙本质：牙体的主要组成物质，位于中 层，称为髓腔
3、牙髓：是充满在牙髓腔的蜂窝组织
4、牙骨质：覆盖在牙根的牙本质表层，它通过弹力纤维与颌骨相 连接。 5、牙龈：是覆盖在齿槽骨上的坚韧的粉红色表皮。
6、 牙周韧带 7、 牙槽骨
*牙齿的分类
比较困难，一般根据骨盆、颅骨来确定 根据牙髓腔的性染色体来确定 釉质透光率的性差：男性比女性高
（二）个人识别
依据：牙齿具有个体之间的差异性
应用：缩小侦察范围、尸源的认定
方法：特殊颜色 妆饰物 与治疗记录的比对 牙髓 DNA多态性检测
年龄鉴定
牙齿的发育与萌出时间 继发性牙本质的形成程度 牙骨质的形成程度 牙龈萎缩程度 牙根吸收程度 牙冠的磨损程度
*九级分级法
Ⅰ 牙尖顶或边缘部分稍有磨耗 M1 （ 19.6） M2（ 22.8）
Ⅱ 牙尖磨平或咬合面中央出现凹（24.2） M1 （ 24.2） M2（ 27.6）
Ⅲ 牙尖大部分磨平，1～2个牙尖出现点状牙本 质暴露 M1 （ 30） M2（ 37.6）
Ⅳ 有3个牙尖牙本质点状暴露，或2个暴 露的点状牙本质扩大成片
Ⅱ 牙尖磨平或咬合面凹陷 M1（26-29） M2（29-31）
Ⅲ 牙尖大部分磨耗，牙本质点状暴露 M1（28-36） M2 （36-40）
牙齿伤残鉴定标准
牙齿伤残鉴定标准牙齿伤残鉴定是指对因各种原因导致的口腔牙齿损伤或残缺进行鉴定和评估的过程。
在司法、医学和保险等领域，牙齿伤残鉴定具有重要的意义。
本文将就牙齿伤残鉴定标准进行详细介绍，以便读者对该领域有更深入的了解。
一、牙齿伤残鉴定的基本原则。
牙齿伤残鉴定的基本原则是科学、客观、公正、准确。
鉴定过程中应综合考虑患者的病史、临床表现、影像学检查结果等多方面因素，遵循医学伦理，确保鉴定结论的客观性和准确性。
二、牙齿伤残鉴定的主要内容。
1. 牙齿损伤类型的鉴定。
牙齿损伤可分为外伤性损伤、疾病性损伤和先天性损伤等类型。
在鉴定过程中，需要对损伤类型进行准确判断，并结合患者的临床表现和影像学检查结果进行综合分析。
2. 牙齿伤残程度的评估。
对于患者牙齿的残缺程度，需要进行详细的评估。
包括残缺牙齿的数量、位置、大小等方面的评估，以及对患者咀嚼、言语、外观等功能的影响进行综合评定。
3. 牙齿伤残的成因分析。
在进行牙齿伤残鉴定时，需要对牙齿损伤的成因进行分析。
外伤性损伤可能是因为交通事故、工伤等原因导致，而疾病性损伤可能与龋齿、牙周病等疾病有关。
对于不同成因的损伤，需要有针对性地进行鉴定和评估。
三、牙齿伤残鉴定的相关标准。
1. 牙齿伤残的鉴定标准。
牙齿伤残的鉴定标准包括牙齿残缺的数量、位置、大小等方面的标准，以及对患者功能影响的评定标准。
根据相关法律法规和医学标准，对牙齿伤残进行鉴定时需要严格遵循相关标准。
2. 牙齿伤残的评定标准。
牙齿伤残的评定标准主要包括对患者咀嚼功能、言语功能、外观功能等方面的评定标准。
这些评定标准需要综合考虑患者的年龄、性别、职业等因素，确保评定结果的客观性和准确性。
四、牙齿伤残鉴定的程序和要求。
1. 鉴定程序。
牙齿伤残鉴定的程序包括患者病史采集、临床检查、影像学检查、鉴定结论等环节。
在整个鉴定过程中，需要确保程序的科学性和规范性，避免因程序不当而导致鉴定结论不准确。
2. 鉴定要求。
牙齿伤残鉴定的要求包括鉴定人员的资质要求、鉴定材料的准备要求、鉴定结论的书写要求等方面。
牙损伤的法医临床学
牙损伤的法医临床学[摘要] 通过对健康牙齿与非健康牙齿损伤程度的法医临床学鉴定分析，综合牙齿本身的质量、临床治疗因素、个体因素等方面，依据《人体轻伤鉴定标准( 试行) 》及《人体重伤鉴定标准》的有关规定，有助于准确、科学地得出客观的鉴定结论。
[关键词] 牙损伤; 脱位; 折断; 鉴定标准; 损伤程度牙齿是人体最坚硬的器官，嵌于上、下颌骨的牙槽内，分别排成上牙弓和下牙弓。
牙齿具有对食物切割、撕碎、研磨等机械加工的功能，同时对语言发音有辅助功能。
《人体轻伤鉴定标准( 试行) 》第十二条第二款规定: 牙齿脱落或折断2 枚以上; 《人体重伤鉴定标准》第十五条第二款规定: 牙齿脱落或折断7 枚以上。
在以上两部鉴定标准中，关于牙损伤致牙齿脱落或折断的规定，只涉及牙齿的数量，而没有说明牙齿的质量问题、临床治疗因素及个体因素等问题。
牙齿的质量、临床治疗因素及个体因素等问题，对于法医临床学鉴定来说非常重要，这些情况会使鉴定人对损伤程度的确定难以把握，直接影响到鉴定结论的准确性。
就此问题笔者谈一下自己的想法。
1、正常牙齿损伤的法医临床学鉴定牙损伤的分类牙损伤可以分为牙挫伤、牙脱落和牙折断三类[1]。
牙挫伤是牙齿在受到打击或跌倒后发生的一种损伤，牙齿的完整性未受到破坏。
牙脱位是指牙齿在遭受外力打击后部分或全部脱出牙槽窝。
部分脱位牙可以嵌入牙槽窝深部，完全脱位牙可以离体或与牙槽窝之间仅有少许软组织联系。
牙脱位包括移位、半脱位、嵌入深部、完全离体[2]。
牙折断是指在遭受外伤之后发生的牙组织的断裂，以跌、扑伤致上中切牙折断最常见，一般分为冠折、根折、冠根联合折断等三种类型。
牙损伤程度的鉴定牙挫伤的损伤程度鉴定牙挫伤较轻的一般表现为不同程度的牙周膜、牙髓及牙周症状，如疼痛、松动、伸长感、叩痛、牙咬合功能障碍及对冷热刺激敏感等，有时伴有牙龈局部出血、肿胀等，牙齿的完整性未受到破坏，一般情况下均可自行恢复，故轻微的牙挫伤属轻微伤范畴; 牙挫伤较重而最终需要拔牙者( 被鉴定人要求拔牙者除外) ，可比照牙折标准评定损伤程度。
最高法院的人体损伤残疾程度鉴定标准
2.4.15 一侧全肺切除。
2.4.16 一侧胸廓成形术(切除6根肋骨以上)。
2.4.17 双侧肺叶切除。
2.4.18 心功能Ⅱ级伴器质性心律失常。
2.4.19 小肠切除3/4，施行逆蠕动吻合术。
2.4.20 全结肠、直肠、肛门切除回肠造瘘。
2.4.21 肝脏切除23以上。
2.4.22 胰腺次全切除，胰岛素依赖。
2.4.23 肾功能不全失代偿期。
2.4.24 膀胱全切除。
2.4.25 双侧肾上腺缺失。
2.4.26 阴茎和双侧睾丸全部缺失。
2.4.27 未成年人双侧睾丸缺失、萎缩，完全丧失功能。
2.4.28 幼女双侧卵巢缺失或萎缩，完全丧失功能。
2.4.29 幼女会阴、阴道严重损伤致瘢痕挛缩、畸形，手术难以修复。
2.2.11 一侧全肺切除并胸廓成形术，伴呼吸困难Ⅲ级。
2.2.12 肺功能重度损伤。
2.2.13 心功能Ⅲ级伴器质性心律失常，或心功能Ⅱ级伴严重器质性心律失常。
2.2.14 重度肝功能损害。
2.2.15 肝外伤后发生门脉高压三联症或Budd-Chiari综合征。
2.2.16 孤肾部分切除后，肾功能不全尿素症期。
2.7.39双手掌缺失30%以上。
2.7.13双眼低视力1级。
2.7.14双眼视野≤48%(或半径≤30°)。
2.7.15双侧耳廓缺失或极重度畸形。
2.7.16双耳损伤，一耳听力损失≥71dBHL，另一耳听力损失≥56dBHL。
2.7.17舌体缺失1/2以上。
2.7.18双侧颞下颌关节强直，张口困难Ⅲ度。
2.7.19器质性失音。
2.7.20局限性脓胸行部分胸廓成形术。
牙齿伤情鉴定标准等级
牙齿伤情鉴定标准等级
牙齿伤情鉴定的标准等级通常根据以下几个因素进行评估：
1. 涉及到的牙齿数量：伤情的严重程度会随着受伤的牙齿数量而增加。
2. 牙齿的受损程度：受损程度可以根据牙齿的破损程度、牙齿根部的稳固程度等因素来评估。
3. 牙齿的位置和功能：牙齿受伤的位置和对咀嚼、咬合功能的影响也是评估伤情等级的重要因素。
根据上述因素，通常将牙齿伤情等级划分为以下几个等级：
1. 一级：轻微损伤，只涉及到较小区域的一颗或几颗牙齿，且受损程度较轻，不会影响牙齿的功能和稳固性。
2. 二级：中度损伤，涉及到较多的牙齿或区域，受损程度较重但仍未造成功能障碍，可能需要进行修复和治疗。
3. 三级：重度损伤，涉及到多颗牙齿或大片区域，且可能引起牙齿的功能障碍或根部不稳固。
需要进行较复杂的修复和治疗。
4. 四级：极度损伤，涉及到大部分或全部牙齿，严重影响牙齿的功能和稳固性，可能需要进行全口修复或拔除并安装义齿。
需要注意的是，具体的伤情等级评估可能还会因为个人情况的
差异而有所不同，因此最终的评估结果应由专业的牙医或口腔专家根据具体情况进行判断。
伪装牙齿新鲜脱落损伤程度鉴定1例
-640 -Journal of Forensic Medicine, October 2019, Vol.35, No.5•案例报道・伪装牙齿新鲜脱落损伤程度鉴定1例胡远花！曾最！武博！石河,赵建（1.广州市公安局增城区分局，广东 广州511300; 2.广州市刑事科学技术研究所 法医病理学公安部重h 实验室,广东广州510030; 3.中山大学中山医学院法医学系，广东广州513080）关键词：法医学；创伤和损伤；牙齿；损伤程度中图分类号：DF795.0文献标志码：B doi ： 10.12116/j.issn.l004-5619.2019.05.029文章编号：1004-5619（2019）05-0640-021案例第一、第二前磨牙，右下第二前磨牙缺失1.1简要案情及病史摘要李某，男，43岁，某年4月15日因纠纷被一男子 用拳头打伤头面部。
因“头晕、头痛”前往镇卫生院治疗。
查体：神清，下唇内侧有一处出血，伤口呈倒“V ”形，大小约0 cmX3 cm o 诊断:下唇裂伤（内侧），脑 震荡？4月16日首诊卫生院补充病历材料：左上第一、 第二前磨牙脱落。
4月16日牙科诊所拍摄X 线片（图1）示：左上第一、第二前磨牙，右下第二前磨牙缺失。
图1李某口腔X 线片1.2法医学检验4月16日行法医学检验°伤者自诉被打伤头面部致左上第一、第二前磨牙脱落，右下第二前磨牙陈旧性脱落。
伤者下唇正中可见0.2 cmX0.5 cm 擦伤，下唇内侧黏膜可见长1.2 cm 倒“V ”形缝合创（图0）。
牙齿颜色呈黄褐色样改变，牙龈色泽健康，未见萎缩，左上第一、第二前磨牙缺失，对应牙龈处可见少量血迹附着。
由于伤者表示过度疼痛，拒绝法医进一步对牙齿 脱落处进行详细检验。
阅前述X 线片:牙髓腔显影清晰,硬骨板形态可， 牙槽骨骨小梁结构清晰、排列有序，未见吸收。
左上图2李某下唇内侧黏膜损伤4月27日法医学检验:左侧口腔黏膜未见损伤， 左上第一、第二前磨牙位置牙龈黏膜完整；第二前磨牙位置牙龈黏膜可见一颜色较浅区域，大小为0.5 cmx0.5 cm o口腔颌面外科专家会诊意见:左上第一、第二前磨牙位置牙龈无明显撕裂,牙槽窝不明显。
牙齿伤残鉴定标准
牙齿伤残鉴定标准牙齿伤残鉴定是指对因外伤、疾病等原因导致的牙齿损伤进行鉴定，确定其伤残等级和损伤程度的过程。
牙齿伤残鉴定标准是根据《人体伤害功能障碍等级鉴定标准》（GB 274-2003）和《牙齿伤残鉴定标准》（WS/T 409-2011）等相关法律法规制定的，具有一定的科学性和权威性。
本文将介绍牙齿伤残鉴定的相关标准和要点，以便相关人员了解和掌握牙齿伤残鉴定的相关知识。
一、牙齿伤残鉴定的基本原则。
牙齿伤残鉴定的基本原则是客观、公正、科学、合法。
在进行牙齿伤残鉴定时，应当遵循以下原则：1.客观性原则，鉴定人员应当客观公正，不受任何主观因素的影响，对被鉴定人的牙齿伤残情况进行客观、准确的评估。
2.科学性原则，鉴定应当基于科学的依据和方法进行，确保鉴定结果的科学性和准确性。
3.合法性原则，鉴定应当依据相关法律法规进行，符合法律规定，保障被鉴定人的合法权益。
二、牙齿伤残鉴定的主要内容。
牙齿伤残鉴定主要包括以下内容：1.口腔检查，对被鉴定人的口腔进行全面检查，包括牙齿的数量、位置、形态、色泽等方面的情况。
2.X线检查，对需要进行鉴定的牙齿进行X线检查，了解牙齿的内部结构，判断是否存在骨折、牙髓损伤等情况。
3.功能评估，对被鉴定人的咀嚼、咬合功能进行评估，了解牙齿损伤对功能的影响程度。
4.伤残等级鉴定，根据《人体伤害功能障碍等级鉴定标准》，对牙齿伤残进行等级鉴定，确定其伤残等级和损伤程度。
三、牙齿伤残鉴定的标准。
根据《牙齿伤残鉴定标准》（WS/T 409-2011）的规定，牙齿伤残分为轻伤、中伤、重伤三个等级，具体标准如下：1.轻伤，牙齿有轻微的损伤，如牙釉质损伤、轻微的牙齿位移等，对口腔功能影响不大。
2.中伤，牙齿有较明显的损伤，如牙齿骨折、牙齿位移较大等，对口腔功能有一定影响。
3.重伤，牙齿有严重的损伤，如多颗牙齿骨折、牙齿严重位移等，对口腔功能影响较大。
四、牙齿伤残鉴定的注意事项。
在进行牙齿伤残鉴定时，应当注意以下事项：1.全面评估，对被鉴定人的牙齿伤残情况进行全面评估，包括外部损伤和功能影响等方面。
根管治疗齿外伤性脱落的法医学鉴定
根管治疗齿外伤性脱落的法医学鉴定【关键词】牙外伤；损伤鉴定【中文图书号】d919．4【】b【】1007—9297(20xx)03—00s1-02《人体重伤鉴定标准》、《人体轻微伤鉴定标准》、《人体轻伤鉴定标准(试行)》规定不同程度的牙齿损伤所应认定的损伤程度，其前提条件应是正常牙齿。
而行根管治疗后牙齿的不同结局．成为此类案件鉴定的关键。
作者结合具体检案进行分析讨论。
案例伤者陈某。
男，49岁。
20xx年4月14日晚因纠纷被邻居田某打伤眼部、口部。
急诊查：左眼角肿胀、球结膜充血，耳鼻无出血，+脱落伴出血，口唇挫伤伴血迹，左中切牙ⅲo松动，+ⅲ。
松动。
20xx年4月15日。
公安局鉴定结论为：+齿脱落。
构成轻伤。
20xx年4月20日、20xx年5月16日牙医周某分别向警察和法官证实：损伤当时+脱落，+ⅲo松动。
+两颗牙几年前做过根管治疗，+做过根管治疗和光固化贴面修复。
这几颗死髓牙牙根拔长。
20xx年9月，市 __以故意伤害罪判处田某管制1年；20xx年10月。
中级 __终审裁定：驳回上诉，维持原判；20xx年5月中级 __再审终审裁定：维持本院终审裁定和市 __的原审判决。
讨论陈某牙齿外伤后脱落是否构成轻伤，是本案问题的关键。
在再审程序中，组织了部分法医对该案进行了分析讨论，一种意见认为：根管治疗齿是人体的正常组织，具有正常齿的功能，不能因齿病经过治疗，就否定其为健康组织，且损伤局部软组织挫伤也佐证了外伤的存在，故认定轻伤并无不当。
另一种意见认为：根管治疗齿本身就是病变的牙齿，与正常齿有着本质的区别。
类似于义齿，不能认定其为轻伤，或者考虑牙齿病变的因素，不宜认定其为轻伤。
笔者支持第一种意见。
一、根管治疗及义齿的有关理论根管治疗是用机械和化学方法清除根管内的病源刺激物，通过根管消毒和充填，去除病源存在的条件，以达到防止根尖周炎发生和促进根尖周病治愈。
正常情况下．拔除活髓后在根面沉积牙骨质，封闭根尖孔或形成瘢痕愈合；对于慢性根尖周疾病则是在破坏的骨面形成骨质．逐渐将破坏区的骨质修复成硬骨板．或者在牙周膜的间隙形成结缔组织。
牙科事故司法鉴定的标准是什么？
牙科事故司法鉴定的标准是什么？牙科事故司法鉴定，牙齿损坏也能构成伤残，评残等级是十级，十级伤残是指牙齿脱落4枚以上，九级伤残是指牙齿脱落8枚以上，八级伤残是指牙齿脱落16枚以上，三级伤残是指牙齿脱落24枚以上，上下颌骨缺损，五级伤残是指牙齿脱落20枚以上，上下颌骨缺损。
牙科事故司法鉴定，牙齿损坏也能构成伤残，评残等级是十级，十级伤残是指牙齿脱落4枚以上，九级伤残是指牙齿脱落8枚以上，八级伤残是指牙齿脱落16枚以上，三级伤残是指牙齿脱落24枚以上，上下颌骨缺损，五级伤残是指牙齿脱落20枚以上，上下颌骨缺损。
牙齿可以照X光片，所有表象都能看出来，具体是否钻裂不一定能分析准确，司法鉴定工作是根据标准鉴定，如果没有此项标准是不能准确作出鉴定。
牙齿随着年龄增长牙质会老化，有时候一碰就裂也是正常现象，即使鉴定出来也不属于医疗事故。
《司法鉴定程序通则》中华人民共和国司法部令第107 号第二十二条司法鉴定人进行鉴定，应当依下列顺序遵守和采用该专业领域的技术标准和技术规范：▲(一)国家标准和技术规范;(二)司法鉴定主管部门、司法鉴定行业组织或者相关行业主管部门制定的行业标准和技术规范;(三)该专业领域多数专家认可的技术标准和技术规范。
不具备前款规定的技术标准和技术规范的，可以采用所属司法鉴定机构自行制定的有关技术规范。
首先，牙齿受伤也构成伤残，也能够得到损害赔偿。
牙齿损害伤残鉴定标准:1、道路交通事故受伤人员伤残评定十级伤残：上颌骨、下颌骨缺损，牙齿脱落4枚以上;口腔损伤，牙齿脱落8枚以上。
九级伤残：上颌骨、下颌骨缺损中，牙齿脱落8枚以上; 口腔损伤，牙齿脱落16枚以上。
八级伤残：上颌骨、下颌骨缺损，牙齿脱落12枚以上。
七级伤残：上颌骨、下颌骨缺损，牙齿脱落16枚以上。
五级伤残：上颌骨、下颌骨缺损，牙齿脱落20枚以上。
三级伤残：上颌骨、下颌骨缺损，牙齿脱落24枚以上。
2、人体轻微伤鉴定标准外伤致使牙齿脱落或者牙齿缺损。
牙外伤的法医学鉴定
牙外伤的法医学鉴定
董居富;孙卫平
【期刊名称】《法医学杂志》
【年(卷),期】1996(000)002
【总页数】2页(P77-78)
【作者】董居富;孙卫平
【作者单位】山东省青州市公安局;山东省潍坊市安公局
【正文语种】中文
【中图分类】R89
【相关文献】
1.从3起错误法医学鉴定意见谈法医学鉴定意见的审查 [J], 尚敏;张俊涛;潘新民
2.即刻种植美学修复治疗对前牙外伤患者临床效果及整体美观度的影响 [J], 范孟钊;国正则;侯新华;邹艳萍;卢欣;陈皓怀;范翠娜
3.正畸弹性固定联合(牙合)垫在牙外伤中的临床应用 [J], 屠姗姗;吴婷婷
4.儿童和青少年牙外伤急诊患者临床分析 [J], 杨雪;孙伟;王哲;姬爱平;白洁
5.上前牙外伤脱落即刻种植与延期种植美学修复效果及美观度分析 [J], 辛国福因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
3例牙齿损伤程度鉴定分析
2016.02医苑纵横2913例牙齿损伤程度鉴定分析江丽娇 陈燕嫦广东衡正法医临床司法鉴定所 广东省广州市 510620【摘 要】牙齿损伤在法医临床学实践中比较常见，下面通过对健康及非健康牙齿、再植牙损伤程度鉴定分析，综合牙齿的质量、个体、医疗介入因素等方面，依据《人体损伤程度鉴定标准》的相关规定，准确、科学地得出客观的鉴定结论。
【关键词】牙损伤；伤病关系；损伤程度1 案例简介案例1：涂某，女，48岁。
2015年1月13日晚被人拳击口腔。
查体：上唇红肿，见两颗牙齿缺损（其中一颗义齿），右上中切牙残根，龋坏，达龈下约3.0mm （原义齿脱落），右上侧切牙冠折，至龈下约3.0mm ，龈缘少量渗血。
法医查体：右上中切牙、侧切牙根冠折。
右上中切牙残根严重龋坏，相应部位牙龈萎缩。
右上侧切牙冠折，至龈下3.0mm 。
鉴定为轻微伤。
案例2：陈某，男，26岁。
于2015年3月12日下午被人用木棍击伤，致8枚牙齿脱落，陈某在现场找到了5枚牙后，到医院口腔科进行牙再植术治疗成功再植4枚。
鉴定为重伤二级。
案例3：郑某，男，26岁。
于2015年5月23日晚上被人拳击致伤口腔。
检查：左下唇红肿，左下中切牙、右下中切牙缺如，左下中切牙、右下中切牙牙龈红肿。
邻近牙齿未见松动，口腔牙龈色粉红，未见牙龈萎缩，余牙齿可见少量牙石沉积。
X 线片示：左下中切牙、右下中切牙缺如，牙槽窝新鲜，相应部位牙槽骨未见吸收，牙周膜完整，牙周间隙正常，左下侧切牙、右下侧切牙可见高密度影，牙石沉积。
鉴定为轻伤二级。
2 讨论牙是人体最坚硬的器官，分别嵌于上下颌骨的牙槽内，排列成上牙弓和下牙弓。
在牙弓内的牙齿紧密排列成一个整体，互相支持，保持牙齿在颌骨上的稳定，以发挥其咀嚼功能，保持正常发音，维持颌面部软组织的丰满度[1]。
从外部观察，牙由牙冠、牙根、牙颈三部分组成。
从剖面观察，牙由牙釉质、牙骨质、牙本质三层硬组织和牙髓组成[2]。
牙损伤可分为牙挫伤、牙脱落和牙折断三类[3]。
两例牙齿固有疾病合并牙齿损伤的法医学鉴定分析
两例牙齿固有疾病合并牙齿损伤的法医学鉴定分析在牙损伤的法医临床学鉴定中，损伤与疾病的关系判定是易引起争议的问题。
如被鉴定人原患有口腔疾病，如蛀齿、牙周疾病、牙齿楔状缺损、牙齿原本就有不同程度松动等。
今笔者就两例牙齿固有疾病合并牙齿损伤的法医学鉴定作一简要分析。
一、案例资料案例1：王某，2014年6月2日，被他人打伤，后发现牙松动，在医生建议下拔除。
病历反映牙周萎缩外露，松动Ⅲ°以下，牙周袋深达1cm左右，牙周充血，可疑根尖折断……IMP：外伤松动牙周病（晚期）…局麻下拔除……。
2014年6月3日检查见缺失，牙槽窝未见明显充血肿胀。
案例2：董某，2016年1月11日被他人打伤，后发现牙齿折断，口腔双侧均有多处牙齿缺损，缺损处有鲜血外溢。
病历反映口腔内有多处牙齿缺损，…诊断：外伤性牙齿脱落。
2016年1月12日檢验所见牙齿牙龈萎缩，牙根暴露，残根，无松动，断面呈黄褐色，牙龈萎缩，未见充血，深楔状缺损，露髓，无松动。
二、分析讨论结合案例资料，被鉴定人王某缺失，牙槽窝未见明显充血肿胀，病历反映其牙周萎缩，牙周病晚期，综合分析导致其牙齿松动的主要原因系牙周病；被鉴定人董某于受伤次日即进行法医鉴定，检查见冠折，残留牙根，断面呈黄褐色，且未见齿龈粘膜充血，结合此人口腔状况，该情况下，即使轻微外力，也可使牙齿折断，综合分析，此人是在固有口腔疾病的前提下，牙齿受外力作用折断，而此外力只是牙齿折断的诱发因素，以上两起案例根据2014年1月1日施行的《人体损伤程度鉴定标准》第4.3.3条之规定既往伤/病为主要作用的，即损伤为次要或者轻微作用的，不宜进行损伤程度鉴定，只说明因果关系。
因此，这两起案例均未对伤情进行损伤程度鉴定。
被鉴定人王某、董某在法医的解释下，表示对鉴定无异议。
因此，鉴定人在受理牙齿损伤案件鉴定时，对于口腔软组织损伤较轻、年龄偏大、存在固有口腔疾病的伤者，一定要充分考虑伤者原有口腔情况，综合分析伤病关系，作出公正客观的判断，并做好解释善后工作，避免因鉴定结论不服的缠访闹访事件发生。
浅析牙损伤的法医学鉴定
浅析牙损伤的法医学鉴定余延和;陈銮;余谨;吴国森【摘要】对牙损伤原因、类型、伤病共存关系、新旧损伤等进行探讨,结合鉴定标准,归纳鉴定要点和注意事项,为鉴定实践提供参考.【期刊名称】《海峡科学》【年(卷),期】2018(000)011【总页数】2页(P81-82)【关键词】法医临床学;牙齿损伤;鉴定要点【作者】余延和;陈銮;余谨;吴国森【作者单位】古田县公安局刑侦大队;屏南县公安局;古田县医院;古田县公安局刑侦大队【正文语种】中文在法医临床学检验鉴定中，经常遇见牙齿损伤的实际案例，牙齿损伤鉴定时要注意识别新旧牙齿损伤、伤病共存及参与度等情况。
在实践中如何全面地收集鉴定材料并予以充分深入的分析论证，是法医临床学鉴定的难点，本文针对上述难点进行归纳总结，为鉴定实践提供参考。
牙损伤的原因有很多，包括碰撞、摔跌、斗殴打击、体育运动及生活中的意外；牙损伤可单独发生，也可同时伴有颌面外伤。
所有牙齿中，上中切牙最易被损伤。
牙损伤类型有牙挫伤、牙折断、牙脱位。
牙挫伤指连接牙齿、牙槽骨的牙周膜和通过根尖孔进入牙髓的神经血管束损伤，又称牙震荡或外伤性根周膜炎[1]。
牙挫伤是牙损伤中最轻的一种，跌倒、打击、碰撞等均可造成。
若挫伤引起根尖部牙髓神经血管受损坏死，则创伤牙逐渐变色发黑、变脆、易折断，严重时需拔除。
牙脱位指在暴力作用下，牙齿部分或全部脱出牙槽窝，多发生在上中切牙和侧切牙。
X线片见牙体与牙槽窝的间隙加宽或变窄，牙槽窝轮廓与牙体外形不一致等。
牙折断是指牙在外力作用下发生牙体组织的断裂，常由外力直接撞击所致。
根据折断部位的不同，可分为冠折、根折、冠根联合折。
若冠折仅伤及牙釉质，仅表现为用舌接触受损牙时粗糙感；若伤及牙本质，就会对冷、热、酸、甜等刺激敏感或疼痛；若伤及牙髓，就会发生出血现象，且可能引起急性牙髓炎。
2.1.1牙齿不健康状态若牙齿有经过根管治疗，由于牙齿长期缺乏营养，牙色可有明显改变，牙齿变脆易折断，较轻的外力就可使其折断。
牙损伤错鉴1例
牙损伤错鉴1例关键词：法医学；法医临床鉴定；牙外伤；重伤；轻伤1案例1.1简要案情某年06月，黄某因道路交通事故受伤，伤后入当地医院治疗。
出院后向某司法鉴定机构申请进行损伤程度鉴定。
1.2病史摘要黄某于某年6月14日因“外伤致口唇疼痛、出血约3小时余”入院。
查体：口唇见3处穿通伤裂口，各长约3.0cm不规则裂伤口，活动性出血，上下牙齿部分脱落，面部多处皮肤擦伤；口腔内见：6┼1残根，7321321┼1缺失，321321┼牙龈红肿，唇面冠1/2可见一横向裂痕。
上下颌CT提示：右面部软组织挫伤。
入院诊断：口唇裂伤；面部挫伤；┼挫伤缺损。
入院后予清创缝合抗炎抗感染及止痛等对症支持治疗。
出院诊断：口321321唇裂伤；面部挫伤；321321┼挫伤缺损。
1.3法医学鉴定伤后21日进行法医学鉴定，查体：6┼1牙齿冠折，7321321┼1牙齿新鲜缺失，张口正常，左下颌咬合关节可，右上唇见1.2cm×0.2cm瘢痕遗留；右下唇见1.0cm×0.2cm瘢痕遗留。
四肢肌力及肌张力正常。
1.4鉴定意见被鉴定人黄某损伤符合钝性外力作用所致，与交通事故存在因果关系，黄某因交通事故致6┼1牙齿冠折，7321321┼1缺失，共计10枚，依据《人体损伤程度鉴定标准》5.2.2 n）之规定，构成重伤二级。
2讨论牙外伤是牙受到各种机械外力发生的牙体硬组织、牙髓组织和牙周组织的急剧损伤。
包括牙周膜的损伤、牙体硬组织的损伤、牙脱位和牙折断。
牙折表现为外伤后牙体硬组织的缺损，可同时伴有牙髓及牙周组织的损伤。
牙脱位多伴有牙龈的撕裂和牙槽突骨折[1]。
口腔X线检查是诊断牙齿疾病的重要手段之一，能清楚的看到牙釉质、牙本质、牙骨质、牙髓腔以及牙槽骨、牙周膜及根尖组织等，较肉眼观察牙损伤情况更加细致，对一些牙疾病的鉴别诊断具有重要的参考价值[2]。
本例被鉴定人黄某伤后入院治疗，临床检查口腔内见6┼1残根，┼1缺失，321321┼牙龈红肿，唇面冠1/2可见一横向裂痕。
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根管治疗齿外伤性脱落的法医学鉴定
【关键词】牙外伤；损伤鉴定【中文图书号】919．4【文献标识码】【文章编号】1007—9297(2019)03—001-02《人体重伤鉴定标准》、《人体轻微伤鉴定标准》、《人体轻伤鉴定标准(试行)》规定不同程度的牙齿损伤所应认定的损伤程度，其前提条件应是正常牙齿。
而行根管治疗后牙齿的不同结局．成为此类案件鉴定的关键。
作者结合具体检案进行分析讨论。
案例伤者陈某。
男，49岁。
2019年4月14日晚因纠纷被邻居田某打伤眼部、口部。
急诊查：左眼角肿胀、球结膜充血，耳鼻无出血，+脱落伴出血，口唇挫伤伴血迹，左中切牙ⅲ松动，+ⅲ。
松动。
2019年4月15日。
公安局鉴定结论为：+齿脱落。
构成轻伤。
2019年4月20日、2019年5月16日牙医周某分别向警察和法官证实：损伤当时+脱落，+ⅲ松动。
+两颗牙几年前做过根管治疗，+做过根管治疗和光固化贴面修复。
这几颗死髓牙牙根拔长。
2019年9月，市人民法院以故意伤害罪判处田某管制1年；2019年10月。
中级人民法院终审裁定：驳回上诉，维持原判；2019年5月中级人民法院再审终审裁定：维持本院终审裁定和市人民法院的原审判决。
讨论陈某牙齿外伤后脱落是否构成轻伤，是本案问题的关键。
在再审程序中，组织了部分法医对该案进行了分析讨论，一种意见认为：根管治疗齿是人体的正常组织，具有正常齿的功能，不能因齿病经过治疗，就否定其为健康组织，且损伤局部软组织挫伤也佐证了外伤的存在，故认定轻伤并无不当。
另一种意见认为：根管治疗齿本身就是病变的牙齿，与正常齿有着本质的区
别。
类似于义齿，不能认定其为轻伤，或者考虑牙齿病变的因素，不宜认定其为轻伤。
笔者支持第一种意见。
一、根管治疗及义齿的有关理论根管治疗是用机械和化学方法清除根管内的病源刺激物，通过根管消毒和充填，去除病源存在的条件，以达到防止根尖周炎发生和促进根尖周病治愈。
正常情况下．拔除活髓后在根面沉积牙骨质，封闭根尖孔或形成瘢痕愈合；对于慢性根尖周疾病则是在破坏的骨面形成骨质．逐渐将破坏区的骨质修复成硬骨板．或者在牙周膜的间隙形成结缔组织。
对于部分牙病患者而言。
虽经根管治疗，由于疾病自身的原因或手术的不适当等。
病齿并未愈合，而是继续加重原有的疾病程度。
致病齿根尖吸收、牙齿松动、脱落。
病变齿经根管治疗后出现理想结局为正常的健康齿。
未出现明显治疗效果的。
则属病齿的范畴。
义齿是非人体这一生物体的组成部分。
具有更换或修复的特性。
这与生物体牙齿有着本质的区别。
故根管治疗齿与义齿类似之说不能成立。
二、根管治疗齿的鉴定取决于病变齿的不同结局义齿非人体生物体．其脱落、折断可以更换或修复，即使是外伤所致，也不评定损伤程度。
本文重点讨论根管治疗齿不同结局的鉴定问题。
(1)、根管治疗后，病齿呈骨性愈合或瘢痕愈合，应视为健康牙齿。
根据脱落或折断的齿的数量评定损伤程度；(2)、根管治疗后，病齿效果不明显，牙齿根尖吸收、松动，在轻微的外力作用下。
病变齿就会脱落，此时，外伤只能是一种“诱因”，不应评定损伤程度。
对此类鉴定应非常慎重。