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根管治疗齿外伤性脱落的法医学鉴定

【关键词】牙外伤；损伤鉴定【中文图书号】919．4【文献标识码】【文章编号】1007—9297(2019)03—001-02《人体重伤鉴定标准》、《人体轻微伤鉴定标准》、《人体轻伤鉴定标准(试行)》规定不同程度的牙齿损伤所应认定的损伤程度，其前提条件应是正常牙齿。

而行根管治疗后牙齿的不同结局．成为此类案件鉴定的关键。

作者结合具体检案进行分析讨论。

案例伤者陈某。

男，49岁。

2019年4月14日晚因纠纷被邻居田某打伤眼部、口部。

急诊查：左眼角肿胀、球结膜充血，耳鼻无出血，+脱落伴出血，口唇挫伤伴血迹，左中切牙ⅲ松动，+ⅲ。

松动。

2019年4月15日。

公安局鉴定结论为：+齿脱落。

构成轻伤。

2019年4月20日、2019年5月16日牙医周某分别向警察和法官证实：损伤当时+脱落，+ⅲ松动。

+两颗牙几年前做过根管治疗，+做过根管治疗和光固化贴面修复。

这几颗死髓牙牙根拔长。

2019年9月，市人民法院以故意伤害罪判处田某管制1年；2019年10月。

中级人民法院终审裁定：驳回上诉，维持原判；2019年5月中级人民法院再审终审裁定：维持本院终审裁定和市人民法院的原审判决。

讨论陈某牙齿外伤后脱落是否构成轻伤，是本案问题的关键。

在再审程序中，组织了部分法医对该案进行了分析讨论，一种意见认为：根管治疗齿是人体的正常组织，具有正常齿的功能，不能因齿病经过治疗，就否定其为健康组织，且损伤局部软组织挫伤也佐证了外伤的存在，故认定轻伤并无不当。

另一种意见认为：根管治疗齿本身就是病变的牙齿，与正常齿有着本质的区

别。

类似于义齿，不能认定其为轻伤，或者考虑牙齿病变的因素，不宜认定其为轻伤。

笔者支持第一种意见。

一、根管治疗及义齿的有关理论根管治疗是用机械和化学方法清除根管内的病源刺激物，通过根管消毒和充填，去除病源存在的条件，以达到防止根尖周炎发生和促进根尖周病治愈。

正常情况下．拔除活髓后在根面沉积牙骨质，封闭根尖孔或形成瘢痕愈合；对于慢性根尖周疾病则是在破坏的骨面形成骨质．逐渐将破坏区的骨质修复成硬骨板．或者在牙周膜的间隙形成结缔组织。

对于部分牙病患者而言。

虽经根管治疗，由于疾病自身的原因或手术的不适当等。

病齿并未愈合，而是继续加重原有的疾病程度。

致病齿根尖吸收、牙齿松动、脱落。

病变齿经根管治疗后出现理想结局为正常的健康齿。

未出现明显治疗效果的。

则属病齿的范畴。

义齿是非人体这一生物体的组成部分。

具有更换或修复的特性。

这与生物体牙齿有着本质的区别。

故根管治疗齿与义齿类似之说不能成立。

二、根管治疗齿的鉴定取决于病变齿的不同结局义齿非人体生物体．其脱落、折断可以更换或修复，即使是外伤所致，也不评定损伤程度。

本文重点讨论根管治疗齿不同结局的鉴定问题。

(1)、根管治疗后，病齿呈骨性愈合或瘢痕愈合，应视为健康牙齿。

根据脱落或折断的齿的数量评定损伤程度；(2)、根管治疗后，病齿效果不明显，牙齿根尖吸收、松动，在轻微的外力作用下。

病变齿就会脱落，此时，外伤只能是一种“诱因”，不应评定损伤程度。

对此类鉴定应非常慎重。