超声诊断重点总结

超声诊断重点总结超声诊断学重点第一章~第四章总论1、超声诊断学的临床应用：形态学检测、功能性检测、介入性超声。

2、超声诊断的优势：对软组织分辨良好，特别是含液器官（血管、胆道等）。

3、超声诊断的类型：A型、B型、M型、D型、彩色多普勒血流成像等。

4、超声的定义：是一种传播频率在20kHz以上、超过人耳可听到声波频率范围的机械波，临床最常用的频率是2.5~10MHz。

5、对不足2个月的早期妊娠妇女，尽量不用超声进行常规检查。

6、多普勒血流声像图显示：红色表示血流朝向探头，蓝色表示血流背向探头，多彩色小点交织表示湍流，亮度表示血流平均速度。

第五章腹部超声探测方法1、探头频率的选择：频率越高，波长越短，穿透力越弱，用于浅表器官；2、胆囊内充满结石：WES征（囊壁、结石、后方声影三联征）。

（二）急性胆囊炎1、囊壁充血水肿，呈现“双边影”（或多边影），胆囊体积扩大。

2、囊内云雾状，有时可见结石影。

3、超声墨菲征阳性。

（三）慢性胆囊炎1、后期可见胆囊缩小变形、萎缩成高回声带。

2、胆囊壁增厚，囊内云雾状。

3、高脂肪餐试验可见胆囊收缩功能减退或消失。

（四）胆囊癌1、蕈伞型：弱回声或中等回声蕈伞形肿块，不随体位改变而移动。

2、厚壁型：胆囊壁增厚，胆囊僵硬变形。

3、实块型：胆囊腔消失，呈低回声实块影。

三、胆管疾病超声诊断（一）胆管结石1、有强回声影，后方伴声影。

2、阻塞肝内胆管扩张，与门静脉形成“平行管征”。

3、肝外胆道结石：脂肪餐后强回声影发生位置变化，发生阻塞与门静脉呈“双管猎枪征”。

（二）胆囊壁1、浸润癌：管壁增厚，管腔狭窄呈鼠尾状。

2、乳头状癌：管腔可见高中回声实质肿块突入，无声影，不可移动。

（三）胆道蛔虫病1、胆道扩张，可见平行的双线状虫体回声，为无回声区。

2、若蛔虫死亡过久，呈高回声影。

第八章脾超声诊断1、脾肿大：轮廓饱满清晰，上下极圆钝，实质回声无明显改变（点状中低回声）。

2、脾破裂（1）真性脾破裂：脾包膜连续性中断，脾周围出现低回声或无回声区（周围积液）。

（2）中央型脾破裂：实质内出现片状或团块状增强回声（新鲜出血血肿），包膜不破。

（3）包膜下脾破裂：包膜下方低回声。

3、脾梗死：脾大，或有变形，实质内有楔形回声减低区，陈旧梗死可有纤维化钙化。

第九章胰腺超声诊断一、胰腺超声基础1、正常胰腺显像：轮廓边界清晰，内部均匀中等回声（较肝脏强）。

2、准备工作：检查前空腹8h以上，可饮水500ml 做透声窗。

二、胰腺疾病超声诊断（一）急性胰腺炎1、水肿型：弥漫性增大，胰腺回声减低，轮廓清晰整齐。

2、出血坏死型：肿大，轮廓不规则、不清晰，实质回声减低伴不规则粗大强回声或中强回声斑块、斑点。

（二）慢性胰腺炎1、大小大多正常，边缘不清晰、不规则。

2、实质内部回声增强，呈不均匀点样、细条样（小结石、钙化）。

3、胰管内多发结石，胰管扩张。

第十章泌尿生殖系统超声诊断第一节肾超声诊断一、正常肾声像图肾窦：位于肾中央处，高回声肾实质：低回声，肾皮质回声略高于肾髓质二、肾疾病超声诊断（一）肾积水肾窦回声分离，肾实质萎缩变薄，肾窦无回声区呈菱角样（轻度）、花朵样（烟斗样，中度）、调色板样（高度），积水无回声区相通。

（二）肾囊性病变1、单纯性肾囊肿：肾实质无回声，各无回声区互不相通。

2、多发性肾囊肿：肾实质多个无回声区，多为单侧发病。

3、多囊肾：多个囊状无回声区，肾实质高回声，多为双侧发病。

（三）肾肿瘤1、肾细胞癌：肾实质异常回声肿块，血流信号类型多样。

2、肾盂肿瘤：肾窦异常肿块回声，肿块突向肾盂，少血流型。

3、肾错构瘤：肾实质内强回声肿块，后方无回声衰减。

（四）肾结石肾内强回声，后方伴声影第二节输尿管超声诊断一、正常输尿管超声一般不能显示，饮水后可见中间无回声明亮条带状回声二、输尿管疾病超声诊断（一）输尿管结石扩张的输尿管远端弧形增强，后方伴声影（二）输尿管囊肿膀胱三角区有圆形无回声区第三节膀胱超声诊断一、正常膀胱超声1、检查前准备：适当充盈膀胱（憋尿、饮水至有尿意）。

2、正常声像图：膀胱内尿液呈无回声，膀胱壁呈光滑带状回声。

二、膀胱疾病超声（一）膀胱结石强回声团，后方伴声影，结石能随着体位改变沿重力方向移动，形态不发生改变（二）膀胱憩室膀胱壁周围有囊状无回声区，无回声区与膀胱有交通口，排尿前后有大小变化（三）膀胱肿瘤膀胱壁肿块，等回声为主，肿块基底部与膀胱壁相连，不随体位变化移动第四节前列腺超声诊断一、正常前列腺超声1、检查前准备：充盈膀胱2、探测位置：直肠探测最佳3、正常声像图：横切面栗子状，内部低回声分布均匀，宽、长、厚为4cm、3cm、2cm。

二、前列腺疾病超声（一）前列腺增生以前后径增大为主（>3cm），形态饱满，有增生结节，多发于移行区（二）前列腺癌周缘区低回声结节，低回声结节处彩色血流信号明显增强，中晚期前列腺边界不争齐，包膜不完整第十一章妇科超声诊断一、妇科超声基础1、探测途径和方法（1）经腹壁探测：需提前2小时饮水充盈膀胱（2）经阴道探测：需提前解尿排空膀胱2、正常子宫声像图浆膜强回声带，肌层中低回声，内膜随月经周期变化：（1）卵泡早期：线状中低回声（2）卵泡晚期：“三线两区”征（一条高回声宫腔线，两条内膜肌层交界线，两条弱回声区）（3）排卵期：“三线两区”征更明显（4）黄体早期、晚期：内膜回声增高，“三线两区”征消失3、正常卵巢声像图椭圆形，表面白膜线状回声，皮层卵泡无回声，髓质中低回声，黄体中强回声二、妇科疾病超声（一）子宫肌瘤子宫增大，肌层回声不均匀，肌瘤结节表现为低回声（二）子宫内膜癌子宫饱满增大，宫腔内病灶呈中高回声，多普勒显示子宫动脉血流量增加（三）卵巢成熟畸胎瘤1、脂液分层征：线上为脂质成分，线下为浆液低回声2、面团征：囊性肿块内含毛发和脂肪（高回声）3、壁立性结节：内壁突起结节状强回声（牙齿、骨骼等）4、线条征：短线状强回声（毛发）5、杂乱结构征第十二章产科超声诊断第一节正常妊娠声像图一、早期妊娠超声表现1、妊娠囊：位于内膜偏心一侧，内部无回声，囊壁强回声2、卵黄囊：位于妊娠囊内，内部无回声，囊壁中等回声3、胚芽：中等回声，有波动性彩色血流成像，其长度和头臀径（CRL）用于确定孕龄4、胎盘：半月形中等回声，内部有细密光点，逐渐增多增粗5、羊水：围绕胚芽周围的无回声区二、中晚期妊娠超声表现和观察内容、指标（一）丘脑平面测量双顶径、头围，后者用于估计胎头大小和胎儿生长情况（二）小脑平面1、双侧小脑半球呈对称圆形低回声，后颅窝池呈“弯刀形”无回声区2、需测量小脑横径和后颅窝池宽度，并观察有无小脑畸形（如“香蕉小脑”）（三）四腔心观房室隔上卵圆孔血流自右向左，左右半心房室瓣血流方向一致三、胎盘妊娠晚期可见逐渐增多的点状、短线状高回声四、脐带1、长轴切面：长条麻花形2、横断面：一根脐静脉，两根脐动脉，呈品字形排列3、彩色多普勒：脐静脉（粗）、脐动脉（细）内部血流颜色相反五、羊水胎体周围的无回声区，晚期可有点状回声漂浮物（浑浊度）第二节异常妊娠声像图流产的超声表现1、先兆流产：与正常宫内妊娠接近，有胎心搏动，可有宫腔积液2、难免流产：流产不可避免，有两种类型（1）妊娠囊下移至宫腔下段或颈管口，宫颈扩张（2）妊娠囊在宫腔内，但无增大且变形，无胎心搏动3、不全流产：宫腔内和颈管内有妊娠残留物，呈不规则回声4、完全流产：子宫大小接近正常，宫腔内容物已排尽，宫颈口关闭第三节胎盘异常声像图一、前置胎盘胎盘位于子宫各壁的下段，距离子宫口小于70mm 二、胎盘早期剥离胎盘后出血血肿形成，基底膜和肌层之间有无回声、中低回声或中高回声影第四节胎儿先天性畸形超声诊断一、无脑儿1、露脑畸形：无颅骨光环显示，仅有一团米老鼠样脑组织暴露在羊水中（早期）2、无脑儿：无颅骨光环，无脑组织显示，仅有头面部结构，双眼呈蛙眼样改变（晚期）二、脑膨出（脑膜膨出或脑膜脑膨出）局部头颅光环不连续，局部缺损处突起一囊状肿物或包块三、开放性脊柱裂1、脊柱节段性缺损2、局部缺损处突起混合性包块（中低回声）3、相应头颅改变：“柠檬头”征，“香蕉小脑”征（颅内压改变所致）第十三章、第十四章心脏超声诊断第一节正常心脏超声一、二维超声心动图1、胸骨旁左室长轴观：左心房、二尖瓣、左心室、主动脉瓣、主动脉根部、室间隔2、胸骨旁心底短轴观：主动脉瓣、右心房、房间隔、右心室、肺动脉瓣、左心房、主动脉呈人字形（舒张期）或近似倒三角形（收缩期）3、心尖四腔心（五腔心）观：LA、LV、RA、RV、房间隔、室间隔、二尖瓣、三尖瓣、主动脉腔（第五腔）二、M型超声心动图1、心底波群（4区）：主动脉根部动脉壁两线，收缩期向下，舒张期向上；主动脉瓣收缩期呈六边形，如右图，舒张期呈一条单线2、二尖瓣前叶波群（3区）：有一高一矮两个高峰，E峰最高，表示心室舒张期二尖瓣开放的最大幅度，A峰次高峰表示心房收缩时二尖瓣开放，如：3、二尖瓣前后叶波群（2b区）：与前叶波群呈镜像关系4、心室波群（2a区）：测量心腔大小和心室壁厚度5、心尖波群（1区）三、彩色多普勒血流图像（CDFI）1、二尖瓣：LA →LV，红色2、三尖瓣：RA →RV，红色3、主动脉瓣：收缩期LV→AO，蓝色；舒张早期可见逆流AO→LV，红色4、肺动脉瓣：收缩期RV→PA，；蓝色；舒张期可有逆流PA→RV，红色四、频谱多普勒波形1、二尖瓣：双峰，E峰较高（舒张早期），A峰较低（舒张末期）2、三尖瓣：与二尖瓣波形相似3、主动脉瓣：收缩期有一向下空心三角形4、肺动脉瓣：与主动脉瓣波形相似第二节心脏疾病超声诊断一、心脏瓣膜病（一）二尖瓣狭窄1、定量指标：正常4~6cm2，解剖狭窄2~4 cm2，轻度狭窄1.5~2 cm2，中度狭窄1.0~1.4 cm2，重度狭窄<1.0 cm22、二维超声：二尖瓣开放时呈鱼口形，面积<2.0 cm2，轻度狭窄呈气球样改变，重度狭窄呈漏斗状狭窄，左心房、肺静脉、肺动脉、右心室相继扩大，左心房可有高回声血栓3、M型超声：出现城墙波，即E、F段斜率减低，E、A间凹陷消失，如：4、彩色多普勒：以红色血流为主的五彩血流信号，血流流速很高（LA→LV）（二）二尖瓣关闭不全1、二维超声：二尖瓣瓣叶增厚，前后叶不能对合，左房、左室增大2、彩色多普勒：LV →LA，蓝色血流为主的五彩反向信号（收缩期）（三）主动脉瓣狭窄1、*定量指标：正常3.0cm2，狭窄<1.5cm22、二维超声：主动脉瓣明显增厚，回声增强，收缩期瓣口呈“圆顶状”，左室肥厚3、M超：出现纽扣样波形4、彩色多普勒：收缩期五彩血流（LV→AO）（四）主动脉瓣关闭不全1、二维超声：主动脉瓣明显增厚，回声增强，舒张期对合欠佳，左室扩大2、彩色多普勒：舒张期五彩反向血流（AO→LV）（五）二尖瓣脱垂1、二维超声：收缩期二尖瓣前叶和后叶向左房膨出2、M型超声：CD段收缩期向下凹陷呈吊床样改变，如：3、彩色多普勒：收缩期左房内有五彩反向血流二、先天性心脏病（一）房间隔缺损1、二维超声：房间隔回声中断，断端回声增强呈火柴头征，右房、右室扩大2、彩色多普勒：早期红色为主穿隔血流（LA→RA，左向右分流）晚期蓝色为主穿隔血流（RA→LA，右向左分流（二）室间隔缺损1、二维超声：室间隔回声中断，左房、左室扩大，肺动脉高压2、彩色多普勒：红色为主五彩血流从左室进入右室（三）动脉导管未闭1、二维超声：降主动脉与主肺动脉之间有异常通道，左房左室扩大，肺动脉增宽2、彩色多普勒：早期红色为主五彩血流DAO→PA（收缩期），晚期PA→DAO（四）法洛四联症1、概念：肺动脉狭窄、主动脉骑跨、右心室肥大、室间隔缺损2、彩色多普勒：缺损部双向分流，收缩期LV→AO & RV→LV→AO，舒张期LV→RA第三节心功能测定一、左室收缩功能测定1、M型超声描记收缩末和舒张末的室壁厚度和左室内径2、二维超声显示射血分数EF（50%~70%）和左室短轴缩短率FS（27%~50%）二、左室舒张功能测定多普勒二尖瓣频谱：舒张早期（E峰）>舒张晚期（A峰），E/A>1第十六章浅表器官超声诊断第一节甲状腺超声一、正常甲状腺声像图1、包膜：薄层高回声，光滑、整齐2、实质：细密点状回声，分布均匀二、甲状腺疾病超声（一）甲亢（T3、T4↑）1、均匀性肿大，边缘不规则2、内部实质回声不均匀3、彩色多普勒显示弥漫的点状、分支状血流信号，呈“火海征”或“海岛征”（二）单纯性甲状腺肿（地方性缺碘型甲状腺肿）1、弥漫均匀肿大2、实质回声不均匀，有多发性结节，结节内部回声不均匀（三）甲状腺腺瘤1、大小正常或呈局限性增大，实质回声均匀2、腺瘤多为单发，边缘有特征性的晕征3、结节周边血流环绕，血流信号丰富（四）甲状腺癌1、甲状腺可肿大可正常，实质回声均匀2、癌结节以单发为主，形态、边界不规则，呈“蟹足样”向周围浸润3、病灶内有砂砾样钙化灶，可诊断为甲状腺乳头状癌4、有包膜外延伸则可能是滤泡状癌5、结节内血流分布混乱第二节乳腺超声一、正常乳腺超声1、脂肪组织呈低回声2、纤维组织呈高回声，肌肉组织呈纹理高回声3、腺体呈相对低回声二、乳腺疾病超声诊断（一）乳腺增生症1、单纯性增生：纤维组织增厚增粗，呈“斑马纹”状、管状暗条回声2、囊性增生：散布多个囊性无回声大小不等囊肿，呈“叠瓦状”（二）纤维腺瘤1、边界清晰，包膜完整，内部低回声为住2、血流信号较低（三）乳腺癌1、形态不规则，边缘不整齐，呈毛刺状、蟹足状表现2、纵横比>13、内部多为低回声，可伴有点状强回声钙化灶4、血流信号丰富5、乳腺癌淋巴转移：同侧腋下或锁骨上有圆形椭圆形低回声第三节淋巴结一、正常淋巴结超声表现卵圆形，包膜中高回声，边缘皮质低回声，纵横比>2二、异常淋巴结超声表现1、淋巴结反应性增生：均匀肿大，血流信号丰富，淋巴结门结构清晰2、结核性淋巴结炎：多个淋巴结受累，形态不规则，淋巴结门消失，内部低回声，可见斑块状高回声坏死区，常见周围软组织水肿3、淋巴瘤：纵横比<2，边缘锐利，淋巴结门消失，实质内有微小高回声结节，血流信号丰富4、转移性淋巴结肿大：纵横比<2，外形不规则，内部回声不均匀，乳头状癌转移可见高回声，可见钙化，淋巴结门消失，血流阻力较良性淋巴结高。