小儿麻醉流程
科普儿童麻醉——小儿吸入式全身麻醉
科普儿童麻醉——小儿吸入式全身麻醉麻醉是现代临床医学必不可少的一部分，是辅助手术开展和疾病治疗的一种重要手段，主要指的是药物或其他方法产生的一种中枢神经和周围神经系统的可逆性功能抑制，在药效期内患者会整体或局部失去感觉，药物代谢后就会恢复，临床麻醉主要是为了使患者更好配合治疗进行，降低手术创伤刺激。
麻醉的注意事项多，为切实保障麻醉的安全性和有效性，需依照流程和规范进行。
小儿吸入式全身麻醉是临床上常见的一种麻醉方式，很多家长都对其不够了解，担心小儿吸入式全身麻醉会不会产生危害，不知道麻醉需要做些什么等。
通过本文的介绍，希望大众对儿童麻醉（小儿吸入式全身麻醉）有基本认知。
1什么是小儿吸入式全身麻醉全身麻醉可以实现患者中枢神的暂时性抑制，在药效期内患者全身无痛感、暂时性意识消失，可以通过呼吸道吸入、静脉注射、肌肉注射、直肠灌注等方式给予麻醉药物。
小儿吸入式全身麻醉是全身麻醉的一种重要给药方式，麻醉药物主要经小儿呼吸道吸入，常见的吸入麻醉药物有七氟烷、地氟烷等。
其中，最适合小儿吸入诱导的是七氟烷。
2小儿吸入式全身麻醉的优点小儿吸入式全身麻醉是临床上比较常见的一种麻醉方式，具有以下方面的优势：1）起效快。
结合小儿体质状况和疾病状况、手术需要等，对浓度和氧气流量合理调节，在保证安全的前提下，可快速达到需要的麻醉深度。
2）排出快，易控制。
通过呼吸道吸入的麻醉给药方式，麻醉药物在小儿体内的代谢、分解少，大部分麻醉药物都是以原形从小儿肺部排出体外，整个过程比较容易控制，并能够结合小儿体质状况和手术情况，实现对浓度和氧气流量的合理调节，使麻醉药物在肺部迅速排出。
因此，采用这种麻醉方式的小儿，术后恢复清醒比较快。
3）对循环和呼吸影响较小。
七氟烷是一种新型的吸入麻醉药，其麻醉作用比较强，且手术后小儿的恢复迅速，临床研究使用表明，并不会对小儿产生明显的呼吸循环抑制副作用。
4）肝肾功能影响小。
地氟烷、七氟烷等新型麻醉药物的使用，与传统麻醉药相比安全性更高，对小儿肝肾功能的影响更小，尤其是七氟烷。
改良小儿麻醉流程(LIANG R)
（三）七氟烷吸入诱导前准备
第一步：由家长着隔离服带领患儿进入手术室。手术间 安排时尽量选择楼上或楼下两端手术间，以降低对手术 区域污染几率。 第二步：进入手术室后由巡回护士及麻醉医生再次根据 腕带核对患者情况。麻醉医生重点询问患儿禁食禁饮及 呼吸道情况，交代麻醉风险，签署麻醉同意书。 第三步：在家长协助下，将患儿尽量平稳的安置于手术 床上，连接监护设备，并再次确认插管相关设备器材准 备到位。由家长、巡回护士或麻醉助手采取玩具吸引或 其他安抚方式使患儿尽量保持安静状态，以减少因哭闹 导致的口咽分泌物增加，等待吸入诱导开始。
5)关于患儿因上呼吸道感染暂停或推迟手术的原则： 小儿单纯上呼吸道感染2-4周之内，呼吸道的应激性均 较高。对于小儿择期手术是否需要推迟到2-4周以后应考 虑患儿“上感”的严重程度和“上感”发生的频繁程度 以及外科病情。 ①年龄在1岁以内患儿； 上感累及支气管且分泌物较多（咳嗽且痰多）患儿； 咳嗽频繁，存在喘鸣或肺部湿罗音者； 小儿头痛，全身酸软，喂养困难，停止玩耍，体温在 38.5℃以上者应推后手术。
1.麻醉设备和器材准备
① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ 运行正常的麻醉机 监护仪（氧饱和度、血压、心电图、呼末二氧化碳） 小儿呼吸回路、面罩 三个型号的气管导管，软质管芯。 适合的喉镜 吸痰设备 专用小儿麻醉盒一个（内含小儿袖带、氧饱和度指套、 小儿简易呼吸囊、便携式氧饱和度监测仪、各型号口咽通 气道及鼻咽通气道、小儿喉罩、专用胶布）
改良小儿麻醉流程 （初稿）
马鞍山人民医院 匡勇
前言
随着时代进步，现代小儿麻醉理念的不断发 展与完善。小儿手术的麻醉方法从氯胺酮静脉麻 醉向静吸复合全身麻醉已成为大势所趋。结合我 院小儿手术种类级别及我们麻醉科自身实际情况， 总结出一套安全舒适，合理可行的小儿麻醉流程 已成为当务之急。
小儿麻醉
小儿麻醉实施小儿麻醉，需掌握小儿解剖、生理等特点，选择安全有效的麻醉方法。
第一节麻醉前用药和禁食一、麻醉前用药（一）常用地西泮（0.2～0.3mg/kg）或咪达唑仑（0.3～0.5mg/kg），术前15～20min口服。
阿片类药可产生呼吸抑制，最好避免使用，除非有特别指征（如先心病）。
亦可用水合氯醛25～50mg/kg灌肠。
（二）如需要抗迷走神经药，最好静注。
（三）如存在裂孔疝或胃食管反流，可在术前2h口服西咪替丁7.5mg/kg，以提高胃内pH，减少胃液量。
二、术前禁食母乳、牛奶、人工喂养和固体食物需禁食时间见表3.17.1表3.17.1 儿童术前禁食时间（h）年龄奶/固体轻饮料*≤36个月 6 2>36个月8 2*轻饮料为低渗饮料，如水和苹果汁第二节气管内麻醉一、气管导管选择按年龄选用气管导管大小（ID的mm数）：（一）早产儿：2.5～3.0（二）新生儿～20个月：3.0～4.0（三）大于2岁：4+年龄（岁）/4（四）插入导管长度（cm）：12+年龄（岁）/2（大于2岁）二、肌注诱导不合作患儿可肌肉注射咪达唑仑、氯胺酮混合液（咪达唑仑0.2～0.3mg/kg，氯胺酮2～3mg/kg），行基础麻醉。
三、静脉诱导常用药物：咪达唑仑（0.1～0.2mg/kg）、氯胺酮（1～2mg/kg）、依托咪酯（0.3mg/kg）、异丙酚（2～4mg/kg）、羟丁酸钠（50～100mg/kg）、2.5%硫喷妥钠（4～5mg/kg）、芬太尼（3～5ug/kg）、氟哌利多（0.1mg/kg）。
四、吸入诱导给予低流量（1～3L/min）的氧和NO。
吸入药物（氟烷或七氟烷）以0.5%逐2渐增大，致睫毛反射消失。
五、肌松药琥珀胆碱（1～2mg/kg），维库溴胺（0.1mg/kg），潘库溴胺0.1mg/kg，卡肌宁（0.3～0.5mg/kg）。
第三节区域麻醉一、局部麻醉药普鲁卡因：常用浓度为0.5%，一次最大量以10mg/kg给予，必要时30分钟可追加1/3～1/2量。
小儿手术麻醉流程
小儿手术麻醉流程麻醉前准备：² 麻醉、监护设备准备：按规定程序进行麻醉机检查，呼吸参数设置（一般采用PCV模式，RR 20～25bpm，I/E 1:1.5～2），合适的面罩、螺纹管、SpO2探头、无创血压袖带、ECG电极、体温探头等，确定PetCO2正常工作，必要时准备有创监测物品。
² 小儿房间需配备：不同大小的小儿面罩、喉镜片（0、1、2、3#）、口咽通气道、气管导管（2.5、3.0、3.5、4.0、4.5、5.0、5.5、6.0各两条）、管芯、小儿螺纹管、皮囊、简易呼吸囊、牙垫、袖带（大、中、小、婴儿）、小儿氧饱和度探头、小儿输液器、保温毯、小儿吸痰管（6#-12#）、小儿输液器、5%葡萄糖液、小儿管芯、穿刺针（24-18G）、体温探头、保温毯² 药品准备：除常规准备阿托品、麻黄碱外，常规抽好司可林（琥珀胆碱）10mg/ml紧急备用。
根据需要准备麻醉诱导药物，应将药物稀释到合适的浓度。
² 气道物品准备：合适的口/鼻咽通气道，合适的喉罩和气管导管（计算的气管导管，另备大及小一号导管各一条，不产生损伤的前提下尽可能选择较大内径，需要时采用加强管或异形管）。
合适的喉镜片、插管钳、局麻药乳膏、固定用的胶布等；如经鼻插管，准备软化气管导管用的热无菌生理盐水一瓶。
常规准备吸引器。
² 暖身设施的准备：早产儿、新生儿、婴儿（手术时间超过1小时）常规准备，1岁以上患儿估计手术时间长、失血量较多的手术，应常规使用保温毯，其他视需要而定。
l 患儿入室及诱导：² 与小儿父母核对并核对腕带，必问患儿实际禁食禁饮时间、呼吸道感染史和体温变化。
² 对已开放静脉的患儿，如不合作，可以给予静脉镇静药，让其安静入睡后入室，一般选用少量氯胺酮或咪达唑仑等。
² 对于合作、年长儿，应做好术前沟通和心理疏导工作，麻醉医师要保持足够耐心，避免简单粗暴，以便于小儿安静入室。
小儿麻醉诊疗规范
小儿麻醉诊疗规范【麻醉前准备】１、术前访视：查阅和了解病史：（1）详阅病历，包括姓名、性别、年龄、诊断。
（2）目前或一周内有无上呼吸道感染。
（3）母体妊娠期的健康状况及婴儿分娩情况，与疾病有关的家族史、既往麻醉手术史等。
（4）了解患儿有无先天性畸形、癫痫、先心病、哮喘、过敏性疾患等。
（5）全面系统体检，注意体重与营养状态是否相符，重点突出与麻醉有关的脏器和部位。
（6）了解各种辅助肋检查结果。
2、术前评估：根据麻醉前访视结果，即患儿的病史、体格检查及实验室检查资料，结合手术部位、大小，进行综合评估麻醉手术耐受性（ASA分级）及可能发生的并发症。
3、术前禁食：小儿手术无论大小，均应禁食，但应尽量缩短禁食时间。
儿童禁食原则如下：3岁以上小儿术前禁固体/奶食物8小时，禁清流食（水或不含果肉的果汁或糖水）3小时；0.5～3岁禁食固体/奶6小时，禁清流食3小时；半岁以下婴儿禁固体和奶4小时，禁水2小时。
4、麻醉前用药：依不同麻醉方法及年龄决定麻醉前用药的品种和途径。
5、实施前准备：（1）核对患儿姓名、年龄、手术名称、部位、血型等是否准确无误。
（2）合适的麻醉器具和药品（麻醉机、生命体征监护仪、氧气、气管插管用具、吸引器等是否准备妥当）。
【麻醉方法】1、基础麻醉：主要用于不合作小儿或为全身麻醉、局部麻醉、神经阻滞建立良好基础。
术前有呼吸道梗阻或抑制，饱胃，肠梗阻者慎用。
常用药物有氯胺酮、咪达唑仑、丙泊酚等。
为辅助局麻或神经阻滞，应开放静脉输液、吸氧，并监测血压、呼吸、SpO2。
2、静脉麻醉：适用于非俯卧位的短小手术、诊断性检查，不行气管插管。
应常规给氧，监测生命体征。
实施静脉麻醉期间，必备麻醉机、气管插管、吸引器等。
常用方法：（1）氯胺酮静脉麻醉，2mg/kg静注，维持10～15分钟，可配制0.1%溶液静滴维持。
以小剂量地西泮或咪达唑仑，可减少氯胺酮用量并防氯胺酮副作用；地西泮因半衰期很长，对6个月以下的婴儿列为禁忌。
小儿麻醉标准操作流程
麻醉前准备
5.麻醉监测 ▪ 基本监测包括无创血压、心电图、无创脉搏血氧饱和度;全麻可加
PetCO2监测。对血流动力学波动大或失血量多，加有创动、静脉 监测。长时间机械通气需监测动脉血气，根据血气分析调整呼吸 参数。
麻醉前准备
6.药品准备 ▪ 按计划准备麻醉药品、血管活性药及其他药品。 ▪ 根据需要的浓度对药物进行稀释，如咪达唑仑1mg/ml(5ml)，舒
麻醉实施与管理
4.麻醉维持 ▪ 麻醉维持静吸复合，以静脉为主，如丙泊酚4~12mg/(kg·h)，或
丙泊酚血浆/效应室靶控浓度 1.5~4μg/ml，辅以七氟醚吸入，按 需间断追加麻醉性镇痛药和肌松药;也可用瑞芬太尼 0.5~1.0μg/(kg·min)，注意术毕瑞芬太尼停止前追加镇痛药。
麻醉实施与管理
芬太尼2.5μg/ml( 10ml)，瑞芬太尼25μg/ml(20ml)丙泊酚 10mg/ml(10ml)，维库溴铵1mg/ml(5ml)，麻黄素6mg/ml，阿 托品 0.1mg/ml 等。
麻醉实施与管理
(一)基础麻醉 1.方法 ▪ 对不能配合、不能进人手术室的患儿及东莨菪碱可同时给予。 2.注意事项 ▪ 如术前患儿已有呼吸道部分梗阻或呼吸抑制，一般情况衰弱，严
麻醉实施与管理
(五)气管插管/喉罩全麻 1.气管插管全麻的适应证与禁忌证 (1)适应证:包括保障上呼吸道通畅，避免胃内容物反流误吸，需要 长时间正压通气，以及需要反复吸除气管内分泌物。 (2)禁忌证:急性上呼吸道感染和肺部感染。
麻醉实施与管理
2.喉罩全麻的适应证与禁忌证 (1)适应证: 1)无呕吐反流风险的手术，尤其是气管插管困难的患者。 2)当困难插管而被迫使用喉罩以后，喉罩可作为气管内插管的向导。 3)通过喉罩可施行纤维光导支气管镜激光烧灼声带、气管或支气管 内小肿瘤手术等。
小儿麻醉标准操作流程护理课件
对于存在严重心、肺、肝、肾等器官功能障碍或代谢紊乱的患儿，应明确麻醉的禁忌症，避免因麻醉 导致病情加重甚至危及生命。
做好术前评估和准备
评估患儿情况
在麻醉前应对患儿进行全面的身体状况 评估，了解其健康状况、生长发育情况 以及是否存在潜在疾病或遗传性疾病。
VS
术前准备
根据评估结果，制定个性化的麻醉方案， 并做好相应的术前准备工作，包括禁食、 备皮、用药等，确保手术顺利进行。
用药管理
根据麻醉方案和手术需要，准确计算和注射麻醉 药物，确保麻醉效果和患儿安全。
术后护理
苏醒观察
在患儿苏醒期间，密切观察患儿的生命体征和意识状态，防止苏 醒不全和呼吸抑制。
疼痛管理
根据患儿的疼痛程度，采取适当的疼痛缓解措施，如药物治疗、心 理疏导等。
饮食和活动指导
根据患儿的恢复情况，指导家长给予适当的饮食和活动，促进患儿 康复。
心理准备
安抚患儿及家长情绪，解 释麻醉过程及注意事项， 减轻患儿对手术和麻醉的 恐惧感。
麻醉诱导
监测生命体征
在麻醉诱导过程中，密切 监测患儿的生命体征，如 心率、呼吸、血压等，确 保麻醉过程安全。
用药选择
根据患儿年龄、体重及手 术要求，选择适当的麻醉 诱导药物，确保麻醉效果 及安全性。
诱导方式
采用适当的麻醉诱导方式 ，如吸入诱导、静脉诱导 等，使患儿平稳进入麻醉 状态。
详细描述
呼吸抑制表现为呼吸频率减慢、潮气量降低或呼吸暂停等，可能是由于麻醉药物 的抑制作用或神经肌肉病变引起。处理措施包括使用拮抗药物、机械通气等。
苏醒延迟
总结词
苏醒延迟是指小儿在麻醉后ห้องสมุดไป่ตู้能按时 恢复意识的并发症。
小儿静脉麻醉常规
小儿静脉麻醉常规一、麻醉前检查及准备1.麻醉前用药：阿托品0.02mg/kg，术前30分肌注。
为避免呼吸抑制，18•个月以下，尤其6个月以下通常不用镇静药。
一岁以上可视病情酌情加用咪唑安定0.08mg/kg，或氟哌利多0.•1mg/kg，哌替啶1.0-2.0mg/kg，安定0.1-0.3mg/kg 等。
２、禁食水时间：六个月以下及新生儿：牛奶及食物4小时、水2小时；6月－36月：牛奶及食物6小时、水3小时；36月以上，牛奶及食物8小时、水3小时。
３、根据病情制定麻醉方案，准备麻醉用具，设计麻醉用药的种类，计算剂量，给药途经、机械通气参数，输血输液的量及种类等。
小儿麻醉因年令不同致差异较大，术前准备面罩、气管导管、喉镜、螺纹管等，应选择适当。
二、静脉麻醉１、诱导：不合作患儿可先肌注氯胺酮4-10mg/kg。
气管导管选择适中，深浅得当，以导管周围轻微漏气为佳。
２、维持：Ｔ型管法：主适用于婴幼儿，氧流量3-5Ｌ/min，侧支长度不超过10公分。
Bain回路：体重10kg以下小儿吸入氧流量2L/min;体重10-35kg小儿2-3.5L/min ;体重35kg以上0.1L/kg /min 。
循环密闭法：适用于各年龄，尤其危重、长时间大手术。
为克服呼吸阻力，多采用机械通气，潮气量按10ml/kg•调整，有条件术中应监测EtCO2 。
三、术中输液输血１、输液：根据手术大小，病人的水电解质紊乱程度补充。
以乳酸钠林格氐液应用最为广泛，术中输糖量以4-6mg/kg /h为宜。
２、输血：术前无贫血患儿，可以耐受急性失血量约相当于全血量的10•％－20％。
对所失血量可以用3-4倍的乳酸钠林格液或等量的胶体液补充。
术中输血以保持其Hct 或和Hb的值接近正常值最为合适。
四、常用麻醉药物剂量诱导：硫贲妥钠1.25-2.5%溶液，3-5mg/kg.iv 异丙酚2.5-3.5mg/kg.iv氯胺酮：4-10mg/kg.im；1-2mg/kg.iv 羟丁酸钠：80-100mg/kg.iv依托咪酯：0.3-0.4mg/kg.iv 氟哌利多：0.1mg/kg.iv哌替啶：1-2mg/kg.im; 0.5-1mg/kg,iv. 咪唑安定：0.08mg/kg.im琥珀胆碱：1-2mg/kg.iv 维库溴铵：0.06-0.1mg/kg.iv。
小儿麻醉流程
小儿麻醉流程《小儿麻醉那些事儿》嘿，今儿咱就来聊聊小儿麻醉流程这档子事儿。
说起小儿麻醉，那可真是别有一番“风景”。
想象一下，面对那些小不点们，又哭又闹的，真是让人一个头两个大。
但没办法呀，咱得把他们“安抚”好，好顺利进行麻醉呀。
一开始，就像哄小娃娃睡觉似的，要轻言细语地和他们沟通。
小朋友嘛，可吃软不吃硬。
“嘿，小朋友，等会儿咱睡一觉就好啦，睡醒有糖果吃哟！”嘿，你还别说，有时候这招还真管用。
接着呢，就是准备各种麻醉“神器”。
那一堆的管子呀、瓶子呀，看着都晕乎，但咱心里清楚着呢，这可都是宝贝呀，关系着小家伙们能不能安全又舒服地“睡一觉”。
等要真正开始麻醉了，那可得万分小心。
小家伙们可不会乖乖配合，说不定手脚一挥，就把你的管子给弄歪了。
这时候就得眼疾手快，像和小调皮战斗一样，迅速搞定。
看着他们慢慢闭上眼睛，进入梦乡，心里那块石头才算是稍微落了点地。
然后就是在手术过程中时刻保持警惕啦。
可不能让这些小宝贝们出啥岔子。
时刻关注着那些仪器上的数据，好像在守护着最珍贵的宝贝一样。
偶尔仪器发出点声音，哎呀，那心都要提到嗓子眼了。
等手术结束了，小家伙们要醒过来啦。
这时候又得紧张起来，得看着他们别太闹腾，又得确保他们一切正常。
有时候他们醒来哭得那叫一个惊天动地呀，哄都哄不住。
这时候就只能无奈地笑笑，谁让咱和这些小祖宗们打交道呢。
小儿麻醉流程呀，真的就像一场“战斗”。
既要和小孩子们斗智斗勇，又要时刻保持高度的专业和细心。
但每次看到小家伙们平安无事地度过麻醉这一关，又觉得一切都值了。
虽然过程有点艰辛，有点哭笑不得，但这就是咱的工作呀。
看着那些可爱的小脸蛋，想着自己为他们的健康出了一份力，心里还挺有成就感的呢。
怎么样，是不是对小儿麻醉流程有了新的认识呀？哈哈，这就是咱的亲身感受哟！。
小儿个体化麻醉方案新
小儿病人个体麻醉方案麻醉前访视：询问病史：应重点了解患儿当前的病情、诊断及治疗，以确定手术时间及难易程度。
同时，应熟悉患儿既往病史、家族史、麻醉手术史、过敏史，了解患儿近期有无发热、上呼吸道感染、肺炎、哮喘、打鼾、呼吸睡眠暂停等呼吸系统病史；婴幼儿手术还应了解妊娠与分娩情况、有无早产等，循环系统应重点询问患儿有无紫绀、蹲坐、气短、喂养时出汗等症状，有无心肌炎、先天性心脏病等病史。
了解患儿有无抽搐、癫痫、发育迟缓等神经系统病变。
了解患儿近期有无呕吐、腹泻，有无肝炎、贫血、出血异常等病史。
询问家族史时应重点了解有无恶性高热史，重视患儿的过敏史。
体格检查☎✆一般情况：观察患儿精神状态、有无发育缺陷畸形、营养状况、皮肤颜色、消瘦或过度肥胖等，有助于疾病诊断及患儿对麻醉药物耐受的判断。
☎✆头颈部检查：检查有无颅面部发育畸形☎如小颌畸形✆、张口及下颌活动障碍、颈部活动受限等导致气道管理困难的病变；检查有无牙齿松动，避免牙齿损伤与误吸。
☎✆呼吸系统：观察患儿呼吸频率、深度、形式，确定有无呼吸道不畅；听诊双肺呼吸音，检查有无干湿性音、哮鸣音等呼吸道疾病体征。
☎✆循环系统：首先检查心率与血压，小儿的心率和血压正常值随年龄的增长而不同；听诊心脏，排除合并心脏疾患，必要时结合心电图、超声心动确诊。
实验室检查：小儿择期手术常规行血常规和凝血四项检查。
困难气道小儿困难气道较成人少见，对预计困难插管的患儿，麻醉前应开放静脉通道；手术前应准备好各种困难插管设备，包括纤维支气管镜、光棒、各型喉罩、气管导管、微创环甲膜切开装置、气管切开包等，应有能完成气管切开术的外科医生在场并做好手术准备。
具备以上条件，才能开始麻醉或喉镜检查。
呼吸系统问题 儿童经常发生上呼吸道感染，但通常轻度的上呼吸道感染，如症状仅表现为流鼻涕而不伴有发热、咳嗽、咳痰，或病情不允许推迟手术可考虑实施麻醉。
如患儿有较重的咳嗽、喘鸣或发热，身体情况较差，有可能引起下呼吸道感染，则必须取消手术。
小儿麻醉流程
小儿麻醉流程一, 小儿年龄范围：出生→12岁二, 气管内全麻适应症：危重小儿，头、颈、胸部手术以及腹部大手术，俯卧位，侧卧位手术或估计手术中呼吸道难以管理的手术。
3,麻醉静脉诱导:(未开放静脉通路的小儿可行基础麻醉后入室:氯胺酮4-8mg/kg im)全麻插管：咪唑安定0.1mg/kg iv、丙泊酚（<8岁2.5-4mg/kg；>8岁2.5mg/kg）、芬太尼3-5ug/kg iv 、维库溴胺0.1mg/kg iv非插管静脉麻：咪唑安定0.1mg/kg iv、丙泊酚（<8岁2.5-4mg/kg；>8岁2.5mg/kg）、芬太尼1ug/kg iv或氯胺酮1-2mg/kg iv 4,麻醉维持:可根据麻醉深度以丙泊酚+瑞芬太尼+肌松剂单次或持续维持。
5,气管导管选择:导管内径=年龄(岁)/4+4(小指末节关节的粗细或外鼻孔直径) 小儿环状软骨平面最为狭窄，若导管经过声门或声门下感觉有阻力，换小管6,体重估算公式：1-8岁：年龄*2+8； 8-12岁：年龄*37,插管深度: 经口途径=年龄(岁)/2+12cm(经口：新生儿9-10cm、<1岁10-12cm)（经鼻途径比经口长2cm），注意：插管后得常规听诊器听双肺呼吸音是否对称、是否在气管里。
8，呼吸机参数:潮气量---容量模式8-12ml/kg →气道压控制在12-20cmH2O （<1岁，潮气量10ml/kg+20ml;>1岁，10ml/kg）,气腹下气道压控制在30 cmH2O 之内→呼吸频率: 16-40次/分（1、新生儿40次/分，1岁30次/分，3岁25 次/分，12岁20次/分 2、分钟通气量100-200ml/kg(成人150ml/kg） )可根据ETCO2调整I:E=1:2或1:1.5（新生儿可I:E=1:1）四,小儿骶麻适应症: 适用于腹部以下的手术.六,臂丛神经阻滞适应症: 上肢手术.用药: 0.2%罗哌卡因或1%利多卡因8-16ml肌间沟或腋路给药七,小儿补液:每小时生理维持量（4/2/1） 1, ＜10kg kg×4ml/h2, 10-20kg kg×2＋20ml/h3, ＞20kg kg＋40ml/h术中补液包括:1，禁食失液量（禁食的小时时间×每小时生理维持量）手术第一个小时补充禁食量的1/2,第二个第三个小时各补充1/42，手术过程的生理维持量（每小时生理维持量×手术时长）3, 术中创伤液体丢失量:0-6ml/kg/h（小手术2ml/kg、中手术4ml/kg、大手术6ml/kg、腹腔大手术大面积创伤时可达15ml/kg）MABL＝EBV×(Hct－30)/Hct病儿术中出血量＜1/3MABL时单输平衡液、＞MABL时需要输血、结果在1/3MABL与MABL之间时输胶体.输液量: 失血量∶胶体液＝1∶1 失血量∶晶体液＝1∶3八、生命特征的年龄相关性改变。
小儿麻醉流程范文
小儿麻醉流程范文小儿麻醉是指对儿童进行手术或其他医疗操作时所采用的麻醉方法。
由于儿童的生理特点和心理特点与成人不同，所以在儿童麻醉过程中需要考虑到这些特点，采取相应的麻醉措施。
下面是小儿麻醉的一般流程：1.预麻醉评估医生会在手术前对儿童进行全面的预麻醉评估。
这包括对患儿的基本情况、健康状况、既往病史、用药史等进行详细的了解，以便确定合适的麻醉方案。
2.术前禁食根据患儿的年龄和手术时间，医生会告知患儿及家长手术前禁食的时间要求。
禁食可以减少术中误吸食物进入肺部的风险。
3.术前心理准备为了缓解儿童的紧张和恐惧情绪，医生会与患儿及其家长进行沟通和交流，向他们解释手术的过程、麻醉的作用和安全性，并提供相关的儿童麻醉宣教材料，帮助他们更好地理解和应对手术治疗。
4.麻醉诱导在手术室内，医生会使用一些特殊的麻醉药物，如口服镇静剂、般若水、可乐定等，让儿童产生安心、放松和舒适的感觉。
在此过程中，还可能会使用面罩或静脉注射药物来进一步诱导儿童进入麻醉状态。
5.气道管理麻醉师会通过插管或其他气管管理方式来保持儿童的气道通畅。
这样可以确保儿童在手术过程中正常呼吸，维持氧气和麻醉药物的供应。
6.监测和维持在手术过程中，麻醉师会对儿童的生命体征进行监测，包括血压、心率、呼吸频率、体温等等。
同时，麻醉师还会调整和补充麻醉药物，以保持儿童在手术过程中的稳定麻醉状态。
7.手术结束与苏醒期手术结束后，麻醉师会逐渐减少麻醉药物的给予，以促使儿童苏醒。
同时，医护人员会继续监测儿童的生命体征和疼痛程度，并给予必要的镇痛和护理措施，以确保儿童尽快恢复意识并舒适度过苏醒期。
8.术后观察与护理手术后，儿童会被转入恢复室进行进一步的观察和护理。
此时，医护人员会持续监测儿童的生命体征，确保儿童病情稳定。
在儿童完全苏醒并能够进食和活动之前，家长能够陪伴并提供必要的支持和安抚。
四川省成都市郫都区妇幼保健计划生育服务中心 小儿手术如何麻醉
四川省成都市郫都区妇幼保健计划生育服务中心小儿手术如何麻醉小儿群体具有特殊性，从新生儿到儿童各个阶段需要手术的可能性比较大。
但是小儿发育不够成熟，在每个阶段的生理功能迅速的变化，和成年人有很大的区别，特殊性比较明显。
因此，应该充分掌握小儿麻醉相关的知识，比如：解剖学、生理学以及药理等特点，利用相关的监测设备及合适的麻醉方案，能够使小儿麻醉期安全度过，有助于身体恢复。
一、实施气管插管全身麻醉在小儿实施头颈部手术、开腹手术以及开胸手术时，小儿应该实施气管插管全身麻醉。
针对患儿在急诊手术时应该给予气管插管全身麻醉，倘若患儿出现休克症状，需要实施气管插管全身麻醉。
用药方法：诱导药物方法：根据患儿的体重取麻醉药物，一般氯胺酮为每千克1~2mg，丙泊酚为每千克2mg，对于一岁以上患儿应该取0.05mg/kg咪唑安定，或者2ug/kg瑞芬太尼。
非去极化肌松药主要包括：罗库溴铵、阿曲库铵以及维库溴铵等，维持药物方法为：取瑞芬太尼药物，然后每小时30ug/kg泵入，与此同时，采用静吸符合的方式吸入异氟醚。
也可同时泵入4~6mg/kg/h丙泊酚和30ug/kg/h瑞芬太尼。
二、实施椎管内麻醉方式或者神经阻滞方式针对下腹部手术和四肢手术，2岁以上患儿进行手术时，可实施椎管内麻醉方式，椎管内麻醉可以在腰部、硬膜外形成阻滞，具有麻醉效果。
在小儿骶管阻滞进行穿刺具有较高的成功率，且安全性较高。
一般情况下，采用7mg/kg1%利多卡因，最大剂量为20ml也就是200mg。
除此之外，还可采用0.3~0.5%罗哌卡因。
三、实施非气管插管全身麻醉方式这种麻醉方式手术时间一般在30min以内，在实施下腹手术、体表手术以及四肢手术时，可以施行非气管插管麻醉方式，具体方法为：取5mg/kg氯胺酮实施肌注。
也可采用静脉符合麻醉方式，通常所用药物为：氯胺酮，剂量每次为1~2mg/kg，或者每次异丙酚2mg/kg。
给予0.05mg/kg咪唑安定。
小儿静脉麻醉如何进行
小儿静脉麻醉如何进行小儿静脉麻醉，是一种常见且安全的麻醉方式，广泛应用于小儿手术过程中，为孩子们带来无比的舒适和安全感。
它以极其小巧的针管和无痛的注射方式，使得孩子们在手术前不再害怕，更能顺利完成手术。
1.前期准备工作前期准备工作是进行小儿静脉麻醉的重要环节，它能够确保手术过程顺利进行，保证患儿的安全与舒适。
医务人员在术前需要进行一系列的准备工作，包括前期评估、与患儿及家属的沟通、药物与器械准备等。
这些准备工作既需要专业知识和技能的支持，又需要细致入微的关注和人性化的关怀。
在这个过程中，医务人员必须注重细节，正确认识患儿的特点与需求，为他们提供最好的护理。
前期评估是准备工作的首要任务，医务人员需要对患儿的身体状况进行全面而细致的评估，包括检查患儿的体重、身高、呼吸、心率等生理指标，了解患儿的疾病情况及手术的相关信息。
这个过程既需要准确的医学知识，也需要与患儿密切的交流和观察。
通过评估，医务人员能够了解患儿的个体差异，并据此制定个性化的麻醉方案，确保手术的安全性和有效性。
与此同时，医务人员还需要与患儿及家属进行充分的沟通与交流。
他们应该向患儿及家属详细解释手术的过程、麻醉的原理及可能的风险，以增加他们对手术的信任和理解。
同时，医务人员还需要细心倾听患儿及家属的疑虑和需求，并耐心解答他们的问题。
在这个过程中，医务人员需要运用温和的语言和亲切的态度，让患儿和家属感受到他们的关心和关爱，缓解他们的紧张和恐惧。
药物与器械的准备也是前期准备工作的重要内容。
医务人员需要根据患儿的具体情况准备相应的药物，比如镇痛药、镇静剂等。
他们需要仔细核对药物的名称、规格、剂量等信息，确保药物的准确与安全。
此外，医务人员还需要检查和准备各种麻醉器械，比如吸引器、插管器等。
他们需要保证这些器械的完好无损，符合卫生要求，并在手术前进行必要的消毒和检验。
2.选择合适的麻醉时间手术当天，小儿和家人会被引导进入手术准备室。
那里是一个安静而温馨的空间，专门为小儿提供舒适的环境。
小儿基础麻醉如何进行
小儿基础麻醉如何进行先来普及一下什么是基础麻醉？让患者在麻醉前意识消失，处于熟睡状态或者浅麻醉状态用于辅助麻醉的方法叫做“基础麻醉”。
基础麻醉的主要目的是镇静小儿不安的情绪，减少他们的焦虑心情，降低其应激反应。
小儿患者进行手术前，常常会因为害怕感到恐惧不安，发生哭闹不止的行为，不愿意与父母分离，不配合医生工作，抗拒接受医生的治疗，这样激烈的反抗行为不但会使患儿遭受术前痛苦，还会让麻醉和手术以及术后恢复产生负面影响。
因此，小儿在手术前，进行良好的基础麻醉是必要的，可以有效缓解患儿的紧张心情，安抚他们的恐惧心理，让接下来的麻醉和手术得以顺利进行，也能很好地规避麻醉和手术给孩子带来的心理创伤，让治疗效果更好。
一、小儿基础麻醉的重要性目前的医疗水平越来越高，麻醉技术也在不断进步，面对每年不断增加的需要进行手术治疗的患儿，小儿麻醉医生主要面对的难题是怎样舒缓患儿的术前焦虑。
据相关数据显示，约有50%-70％的儿童在手术前会表现出焦虑不安的紧张情绪。
很多患儿的激烈行为反应是多种原因造成的结果，包括身体的疼痛、不想与父母分离、即将面对的未知环境等等。
有研究报告显示，较为严重的术前焦虑会让患儿在术后出现诸多后遗症，如术后行为改变、疼痛、苏醒期谵妄等，其中术后行为改变表现为经常焦虑、无意识尿床、夜间恐惧担忧、冷漠、喂养问题、睡眠障碍等比较多见。
因此，在术前对患儿进行基础麻醉，可以使患儿保持镇静，使其熟睡或者处于浅麻醉的状态下，会大大减轻患儿的术前焦虑，使其很好地与父母分离，让手术得以顺利进行，有助于术后恢复。
二、进行小儿基础麻醉的方式方法1、静脉用药静脉用药的特点是起效迅速，让患儿在很短的时间内就可不知不觉的进行睡眠，与父母顺利安稳地分离，有效避免患儿哭闹行为的发生，要知道如果患儿因为紧张焦虑而剧烈哭闹，会使呼吸道的分泌物增多，在进入手术室前进行静脉用药基础麻醉，可以保证患儿呼吸道的畅通，降低患儿对麻醉和手术的不良回忆。
小儿麻醉流程范文
小儿麻醉流程范文小儿麻醉是指对幼儿进行手术或疼痛性操作时需要使用麻醉技术的过程。
由于幼儿的生理特点与成人不同，小儿麻醉需要特别注意，以确保手术顺利进行并保障幼儿的安全。
下面是一篇关于小儿麻醉流程的范文，供参考。
引言：随着医疗技术的不断发展，小儿麻醉已经成为许多手术和疼痛性操作中必不可少的一环。
然而，由于幼儿的生理特点尤其是免疫系统的不完善，小儿麻醉需要更加谨慎和细致的处理。
麻醉前评估、麻醉管理以及麻醉后护理是小儿麻醉流程的重要环节，下面将详细介绍。
一、麻醉前评估麻醉前评估是保证小儿麻醉安全的重要步骤。
具体流程如下：1.收集病史资料：了解患儿的基本信息、既往病史、过敏史等，以了解患儿是否适合进行麻醉。
2.进行体格检查：包括一般体格、神经系统、心血管系统、呼吸系统等检查，以确定患儿的身体状况。
3.评估患儿的心理状态：使用合适的方式与患儿建立良好的沟通，了解患儿的情绪和恐惧程度，以便采取针对性的措施。
4.进行实验室检查：如血常规、血型、凝血功能等，以评估患儿的生理状况。
5.根据评估结果制定麻醉方案：综合评估结果，确定适合患儿的麻醉药物和麻醉方式。
二、麻醉管理麻醉管理是小儿手术的重要组成部分，该阶段需要充分考虑患儿的生理特点和情绪需求，具体流程如下：1.术前准备：麻醉师与团队成员与患儿及其家属进行沟通，解释麻醉的过程和效果，减轻患儿的恐惧感。
术前还应检查麻醉设备和药品等，确保一切准备就绪。
2.麻醉诱导：使用合适的麻醉药物和麻醉方式进行麻醉诱导，确保患儿舒适、无痛。
3.维持麻醉：根据手术的需要，维持麻醉的深度和稳定性。
麻醉师需要密切监测患儿的生理参数，及时调整药物剂量和麻醉深度。
4.疼痛控制：针对患儿的年龄和手术的特点，进行有效的术中和术后疼痛控制，保护患儿免受不必要的疼痛。
5.术中护理：麻醉师与团队成员需要密切合作，协助手术医生进行操作，确保手术顺利进行。
三、麻醉后护理麻醉后护理是小儿麻醉流程中非常重要的一环。
麻醉中的小儿手术麻醉
麻醉中的小儿手术麻醉麻醉是一项重要的医疗技术，用于手术等需要对患者进行有效无痛操作的过程中。
而对于小儿手术麻醉，更需要一种特殊的关怀和技术，以确保他们手术期间的安全和舒适。
本文将探讨小儿手术麻醉的相关问题，包括适应症、常用的麻醉药物以及术后护理等。
一、小儿手术麻醉的适应症小儿手术麻醉主要适用于以下情况：1. 手术过程需要患者保持静止或者无痛感的情况下进行；2. 预防和减轻手术过程及后果对小儿的心理影响；3. 辅助诊断，如需进行病理切片或遗传学检测等；4. 应对异常复杂和困难的手术情况。
二、常用的小儿手术麻醉药物在小儿手术麻醉中，麻醉药物的选择十分重要。
以下是一些常用的小儿麻醉药物：1. 静脉麻醉药物：丙泊酚、异丙酚等；2. 呼吸道麻醉药物：氧气、笑气等；3. 局部麻醉药物：丁卡因、利多卡因等。
麻醉医生会根据患者的年龄、体重、手术类型等进行药物选择，并在手术过程中进行恰当的用药调整，以确保麻醉效果的安全和有效。
三、小儿手术麻醉的操作流程小儿手术麻醉的操作流程包括以下几个步骤：1. 术前评估：麻醉医生会综合考虑患者的身体状况、病史以及手术需求等因素进行评估，并与手术团队进行协商，确定最佳的麻醉方案；2. 麻醉诱导：根据麻醉方案，麻醉医生会向患者注射相应的麻醉药物，使其进入麻醉状态，并确保患者在手术期间持续保持平稳的麻醉深度；3. 麻醉维持：麻醉医生会监测患者的生命体征，如心率、呼吸等，并根据需要随时调整麻醉药物剂量，以保持麻醉效果的稳定；4. 麻醉解除：手术结束后，麻醉医生会逐渐减少或停止麻醉药物的使用，使患者从麻醉状态中醒来，并确保患者恢复到足够清醒的状态，以便进行术后观察和护理。
四、小儿手术麻醉的术后护理小儿手术麻醉结束后，患者需要得到特殊的术后护理，以确保他们的恢复和健康。
以下是一些建议的术后护理措施：1. 观察：护士将会进行近期的观察，包括监测患者的体温、呼吸、血压等生命体征，以及监测手术部位的情况；2. 翻身和康复：对于较长时间手术的小儿，需要定期翻身，以减少肌肉萎缩和静脉血栓的风险。
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小儿麻醉流程
一, 小儿年龄范围：出生→12岁
二, 气管内全麻适应症：危重小儿，头、颈、胸部手术以及腹部大手术，俯卧位，侧卧位手术或估计手术中呼吸道难以管理的手术。
三, 要点：1，询问术前禁食时间和是否有呼吸道感染：
固体食物牛奶糖水果汁
＜6个月4h 2h
6—36个月 6h 3h
＞36个月 8h 3h
2,查对术前必用药：阿托品 0.02mg/kg im 或海俄辛0.01mg/kg im
3,麻醉静脉诱导:(未开放静脉通路的小儿可行基础麻醉后入室:氯胺酮4-8mg/kg im)
咪唑安定0.1-0.2mg/kg iv或丙泊酚1-2mg/kg iv
芬太尼0.005mg/kg iv 或氯胺酮1-2mg/kg iv
维库溴胺0.1mg/kg iv 或阿屈库胺0.6-1mg/kg iv
4,麻醉维持: 可根据麻醉深度以丙泊酚+芬太尼+肌松剂单次或持续维持.
5,气管导管选择:导管内径=年龄(岁)/4+4.0 (需备多大一号和小一号两根导管)
6,插管深度: 经口途径=年龄(岁)/2+10cm 经鼻途径比经口长2cm
7呼吸机参数:潮气量---容量模式8-12ml/kg
O之间
压力模式15-20cmH
2
呼吸频率: 16-40次/分可根据ETCO2调整
I:E=1:2或1:1.5
四,小儿骶麻适应症: 适用于腹部以下的手术.
用药: 1%利多卡因1ml/kg用于骶管腔总量不超过20ml
五,小儿腰麻适应症: 适用于下腹部以下的手术.穿刺点L3-4或L4-5
用药: 下腹部手术0.15mg/cm椎长下肢会阴部手术
0.12mg/cm椎长
椎长即颈7棘突至骶裂孔距离
六,臂丛神经阻滞适应症: 上肢手术.
用药: 1%利多卡因8-12ml/kg肌间沟或腋路给药
七,小儿补液: 小儿每小时生理维持量: 1, ＜10kg kg×4ml/h
2, 10-20kg kg×2＋20ml/h
3, ＞21kg kg＋40ml/h
术中补液包括: 1，禁食失液量（禁食的小时时间×每小时生理维持量）
手术第一个小时补充禁食量的1/2,第二个第三个小时各补
充1/4
2，手术过程的生理维持量（每小时生理维持量×手术时长） 3，呼吸道引起的丢失量: 每分钟每升通气量1-2.5ml/h 4, 术中细胞外液丢失量: 0-6ml/kg/h
5, 手术出血量:
手术前估计病儿全身血容量(EBV): 新生儿85ml/kg
小儿70ml/kg
肥胖小儿65ml/kg
查阅病儿术前红细胞比积值(Hct)
计算最大允许出血量(MABL)
MABL＝EBV×(Hct－30)/Hct
病儿术中出血量＜1/3MABL时单输平衡液
＞MABL时需要输血
结果在1/3MABL与MABL之间时根据情况输血或输液.
输液量: 失血量∶胶体液＝1∶1
失血量∶晶体液＝1∶3。