颅脑重要标志--头部重要骨性标志
常用的全身主要骨性标志
下面的内容可以帮助我们更好的理解养生类书籍的内容（一）颅骨的主要骨性标志1、乳突：在耳廓后方可摸到较硬的隆起的乳突2、颧弓：在颜面的两侧、颧骨后方的横形隆起为颧弓3、下颌头：颧弓的后下方为颞下颌关节，张口时出现一凹窝并可触及下颌头向前移动4、下颌角：沿下颌骨下缘向后方可摸到下颌角。
5、枕骨隆凸：枕骨后面正中明显向后凸出的骨性隆起。
6、框上孔或眶上切迹：框上缘中、内三分之一。
7、眶下孔：框下缘中点下方0.5~1.0cm处（二）躯干骨的主要骨性标志1、胸骨角：在胸骨柄和胸骨体交界处可摸到横行的隆起，即胸骨角。
其两侧平对第二肋，是计数肋骨的主要标志。
2、颈静脉切迹：胸骨柄上方的凹窝中，其两侧恰为锁骨的胸骨端，3、剑突：胸骨体下部的突起，在两侧肋弓的夹角内。
4、肋弓：可分为左右肋弓，位于剑突两侧，触诊肝脾的标志。
（三）上肢骨的主要骨性标志1、锁骨：横于颈根部两侧，全长均可摸到2、肱骨内、外上踝：肘关节两侧，内上踝突出较为明显3、尺骨鹰嘴：肘关节后方明显的突出4、肘后三角：当肘关节呈90度角时，鹰嘴和肱骨内外上踝连成一个等腰三角形。
当肘关节脱位或骨折时，三者关系将会发生变化。
5、桡骨茎突：桡腕关节外侧稍后方桡骨上的突起6、尺骨头和尺骨茎突：自尺骨鹰嘴向下可摸到尺骨全长，其末端为尺骨头和尺骨茎突7、肩胛冈和肩峰：肩胛骨的背面可摸到横行的肩胛冈，其外侧即为肩峰，是肩部最高点。
8、肩胛下角：平对第七肋骨或肋间隙，常作为背部记数肋骨的标志（四）下肢骨的主要标志1、髂嵴：腰部下方可摸到的横行隆起，即为髂嵴。
两侧髂嵴最高点的连线平对第四腰椎棘突，为临床上腰椎穿刺的定为标志2、髂前上棘：髂嵴前端，体表可明显看到此标志3、坐骨结节：坐位时骨性最低点4、大转子：大腿外上方向外的突起坐骨结节与髂前上嵴连线恰好通过大转子尖端。
当股骨颈骨折或髋关节脱位时，大转子可向上移位越过此线5、股骨内、外侧踝和内、外上踝：位于股骨下端近膝关节的内外侧。
体表标志
（4）耳后动、静脉posterior auricular a. & v.：耳后动脉细小，在腮腺深面起自颈外动脉，沿二腹肌后腹上缘行向后上方，经耳廓后面上行，分布于耳廓外侧面及其后上方皮肤。由于该动脉口径细，不适合作颅内、外吻合术的供血动脉，但其与颞浅动脉及枕动脉之间吻合较多，是耳后区代蒂游离皮瓣的轴血管，也是全额瓣的补充血管。耳后静脉汇入颈外静脉。
(二) 颅内重要结构的体表投影
1.主要标志线：颅内重要结构的体表投影，常以六条标线为依据：
（1）下横线：自眶下缘至外耳门上缘的连线。
（2）上横线：自眶上缘向后画一与下横线相平行的线。
（3）矢状线：眉间至枕外隆凸的连线。
（4）前垂直线：经颧弓中点做与上、下横线相垂直的线。
（5）中垂直线：经下颌骨髁突中点向上作一与前垂直线平行的线。
弓上方约2～3 cm处颞浅动脉分为额支和顶支。额支较粗，外径约1.8 mm，通常与垂直线呈15～900前倾角向前上方斜行，至眶外上角或额结节附近向上至颅顶，行程中向后上方发出2～5条额顶支，分布于颅顶，分布的面积约99 cm2，这些分支中有一支以上的管径超过1.0 cm2（82%）。顶支的外径约1.7 mm，与垂直线约呈300后倾角，向后上方至顶结节，分支分布于颅顶，分布面积约53 cm2。颞浅动脉位置恒定，管径粗大，且具有较大的扩张性，是在颈内动脉系统缺血作颅内外动脉吻合时理想的供血动脉。
横行切口易缝合，愈后的瘢痕不明显。
（2）浅筋膜：所含脂肪组织和纤维小隔较少。耳廓前有颞浅血管和耳颞神经，耳廓后有耳后血管和枕小神经，沿颞区自下而上呈放射状向额顶枕区走行。经此区进行开颅术时，皮瓣的基部应在下方，既包括上述的血管和神经，以保证皮瓣的存活和感觉。
人体解剖学之重要骨性标志
一、躯干骨的重要骨性标志：（颈静脉切迹、胸骨角、肋弓、剑突、骶角、骶管裂孔、第7颈椎及胸腰椎棘突、颈动脉结节）。
1、颈静脉切迹：在胸骨柄的上缘，与第2胸椎体平齐。
其上方为胸骨上窝。
2、胸骨角：胸骨柄与胸骨体连接处向前的横行突起，自颈静脉切迹向下约两横指处，是重要的骨性标志。
胸骨角的两侧接第2肋（软骨），为计数肋和肋间隙的重要标志。
后面平对第4胸椎体下缘水平，也是气管杈、主动脉前、后端、心脏上界、食管第二个狭窄和胸导管左移处的水平；胸骨角平面是上、下纵隔的分界线。
3、肋弓：由第7—10肋软骨依次相连而成。
触摸肝、脾的标志。
4、剑突：胸骨下方的突出，位于两侧肋弓之间，剑突与左侧肋弓的交点处是心包穿刺的常用部位。
5、骶角、骶管裂孔：沿骶正中嵴向下摸到骶管裂孔，在裂孔的两侧科摸到骶角，为骶管麻醉定位标志。
6、第7颈椎棘突：头前俯时，在项下部正中最突出处，为确定椎骨棘突序数的标志之一。
7、颈动脉结节：即第6颈椎横突前结节，位于胸锁乳突肌前缘深处，正对环状软骨平面。
平环状软骨，在胸锁乳突肌前缘，以拇指向后压，可将颈总动脉压向颈动脉结节，阻断血流，达到止血的目的。
二、颅的骨性标志：（枕外隆突、颞骨乳突、颧弓、眉弓、下颌角）。
1、枕外隆突：位于枕部向后最突出的隆起，其深面为窦汇。
2、颞骨乳突：耳廓后方，内部有乳突小房；其根部前缘的前内方有茎乳孔，面神经由此出颅。
乳突深面的后半部为乙状窦沟。
3、颧弓：上缘后端即耳廓前方可触知颞浅动脉的搏动；中点上方约4cm处为翼点，内有脑膜中动脉通过；下方一横指处，有腮腺导管横过咬肌表面。
4、眉弓：眶上缘稍上方的弧形隆起，内部是额窦。
5、下颌角：为下颌支后缘与下颌底转折处，此处骨质较薄，容易骨折。
三、上肢骨的主要骨性标志：（肩峰、肩胛冈、肩胛骨下角、锁骨、肱骨下端的内、外上髁、尺骨鹰嘴、桡尺骨茎突等）。
1、肩峰——锁骨外侧端外侧，高耸于肩关节的上方，为肩部的最高点，是测量上肢长度的定点。
颅骨体表定位标志
颅骨体表定位标志颅部重要骨性标志及颅内重要结构的体表投影(一) 颅部重要骨性标志头部以眶上缘、颧弓上缘、外耳门上缘至乳突的连线为界，分为后上方的颅部前下方的面部。
颅部的骨性标志对了解相对应的颅内结构，尤其脑组织的重要功能部位，以便在进行颅脑手术时尽量避免或减少损伤，有重要的临床意义。
1. 眉弓superciliary arch：是位于眶上缘上方的弓形隆起，此处皮肤表面长有眉毛。
眉弓适对大脑额叶的下缘。
2. 眉间glaballa：位于两眉弓之间的中点。
3. 额结节frontal tuber：为额骨外面最突出部。
深面适对大脑额中回。
4. 颧弓zygomatic arch：由颧骨的颞突和颞骨的颧突共同构成，平颧弓上缘，相当于大脑半球颞叶前端的下缘。
颧弓下缘与下颌切迹之间的半月形中点，为咬肌神经封闭及上、下颌神经阻滞麻醉的进针点。
5. 翼点pterion：位颧弓中点上方约3.8 cm处，为额、顶、蝶、颞四骨相汇合处，多数呈"H"型，少数呈"N"型。
翼点内面有脑膜中动脉前支经过，此处遭受暴力打击时，骨折碎片可伤及此动脉，形成硬膜外血肿。
6. 星点：位于颅后部两侧，是枕、顶、颞三骨在乳突根后上方的交汇点。
相当于外耳门上缘与枕外隆凸连线上方1.5 cm，外耳道中心点后约3.5 cm处。
星点适对横窦转折为乙状窦处。
7. 乳突mastoid process：位于耳垂后方。
乳突后部的内面为乙状窦沟，容纳乙状窦。
8. 枕外隆凸external occipital protuberance：位于枕骨外面中部的隆起，其内面为窦汇。
枕外隆凸的下方有枕骨导血管。
颅内压增高时此导血管常扩张。
颅后窝开颅术若沿枕外隆凸作正中切口时，注意勿伤及枕骨导血管和窦汇，以免导致大出血。
9. 上项线superior nuchal line：是由枕外隆凸向两侧延伸的弓形骨峰，其深面为横窦。
10. 前囟点brebma：又称额顶点，自眉间向后13 cm处，为冠状缝与矢状缝汇合处，故又称冠矢点。
常用重要骨性标志
常用的重要骨性标志一、躯干骨的重要骨性标志：颈静脉切迹、胸骨角、肋弓、剑突、骶角、骶管裂孔、第7颈椎及胸腰椎棘突、颈动脉结节。
1、颈静脉切迹：在胸骨柄的上缘，与第2胸椎体平齐。
其上方为胸骨上窝。
2、胸骨角：胸骨柄与胸骨体连接处向前的横行突起，自颈静脉切迹向下约两横指处，是重要的骨性标志。
胸骨角的两侧接第2肋（软骨），为计数肋和肋间隙的重要标志。
后面平对第4胸椎体下缘水平，也是气管杈、主动脉前、后端、心脏上界、食管第二个狭窄和胸导管左移处的水平；胸骨角平面是上、下纵隔的分界线。
3、肋弓：由第7—10肋软骨依次相连而成。
触摸肝、脾的标志。
4、剑突：胸骨下方的突出，位于两侧肋弓之间，剑突与左侧肋弓的交点处是心包穿刺的常用部位。
5、骶角、骶管裂孔：沿骶正中嵴向下摸到骶管裂孔，在裂孔的两侧科摸到骶角，为骶管麻醉定位标志。
6、第7颈椎棘突：头前俯时，在项下部正中最突出处，为确定椎骨棘突序数的标志之一。
7、颈动脉结节：即第6颈椎横突前结节，位于胸锁乳突肌前缘深处，正对环状软骨平面。
平环状软骨，在胸锁乳突肌前缘，以拇指向后压，可将颈总动脉压向颈动脉结节，阻断血流，达到止血的目的。
二、颅的骨性标志：枕外隆突、颞骨乳突、颧弓、眉弓、下颌角。
1、枕外隆突：位于枕部向后最突出的隆起，其深面为窦汇。
2、颞骨乳突：耳廓后方，内部有乳突小房；其根部前缘的前内方有茎乳孔，面神经由此出颅。
乳突深面的后半部为乙状窦沟。
3、颧弓：上缘后端即耳廓前方可触知颞浅动脉的搏动；中点上方约4cm处为翼点，内有脑膜中动脉通过；下方一横指处，有腮腺导管横过咬肌表面。
4、眉弓：眶上缘稍上方的弧形隆起，内部是额窦。
5、下颌角：为下颌支后缘与下颌底转折处，此处骨质较薄，容易骨折。
三、上肢骨的主要骨性标志：肩峰、肩胛冈、肩胛骨下角、锁骨、肱骨下端的内、外上髁、尺骨鹰嘴、桡尺骨茎突等。
1、肩峰——锁骨外侧端外侧，高耸于肩关节的上方，为肩部的最高点，是测量上肢长度的定点。
颅骨重要标志
头部以眶上缘、颧弓上缘、外耳门上缘至乳突的连线为界，分为后上方的颅部前下方的面部。
颅部的骨性标志对了解相对应的颅内结构，尤其脑组织的重要功能部位，以便在进行颅脑手术时尽量避免或减少损伤，有重要的临床意义。
1. 眉弓superciliary arch：是位于眶上缘上方的弓形隆起，此处皮肤表面长有眉毛。
眉弓适对大脑额叶的下缘。
2. 眉间glaballa：位于两眉弓之间的中点。
3. 额结节frontal tuber：为额骨外面最突出部。
深面适对大脑额中回。
4. 颧弓zygomatic arch：由颧骨的颞突和颞骨的颧突共同构成，平颧弓上缘，相当于大脑半球颞叶前端的下缘。
颧弓下缘与下颌切迹之间的半月形中点，为咬肌神经封闭及上、下颌神经阻滞麻醉的进针点。
5. 翼点pterion：位颧弓中点上方约3.8 cm处，为额、顶、蝶、颞四骨相汇合处，多数呈"H"型，少数呈"N"型。
翼点内面有脑膜中动脉前支经过，此处遭受暴力打击时，骨折碎片可伤及此动脉，形成硬膜外血肿。
6. 星点：位于颅后部两侧，是枕、顶、颞三骨在乳突根后上方的交汇点。
相当于外耳门上缘与枕外隆凸连线上方1.5 cm，外耳道中心点后约3.5 cm处。
星点适对横窦转折为乙状窦处。
7. 乳突mastoid process：位于耳垂后方。
乳突后部的内面为乙状窦沟，容纳乙状窦。
8. 枕外隆凸external occipital protuberance：位于枕骨外面中部的隆起，其内面为窦汇。
枕外隆凸的下方有枕骨导血管。
颅内压增高时此导血管常扩张。
颅后窝开颅术若沿枕外隆凸作正中切口时，注意勿伤及枕骨导血管和窦汇，以免导致大出血。
9. 上项线superior nuchal line：是由枕外隆凸向两侧延伸的弓形骨峰，其深面为横窦。
10. 前囟点brebma：又称额顶点，自眉间向后13 cm处，为冠状缝与矢状缝汇合处，故又称冠矢点。
颅脑体表标志及脑出血穿刺定位方法
➢乳突 ➢位于耳垂后方 ➢后部的内面为乙状窦沟，容纳乙
状窦 ➢枕外隆凸 ➢位于枕骨外面中部的隆起 ➢其内面为窦汇 ➢上项线 ➢由枕外隆凸向两侧延伸的弓形骨
➢前囱点 ➢又称额顶点、冠矢点 ➢自眉间向后13cm处 ➢冠状缝与矢状缝汇合处 ➢新生儿前囱位于此点 ➢人字点 ➢又称顶枕点 ➢位于枕外隆凸上方约6cm处 ➢矢状缝和人字缝的交点处
病例三
李**，男，61岁 右侧基底节区及丘脑出血破入脑室 右侧小脑幕切迹疝
术前CT及设计
术前定位及再次设计
右颞双管穿刺 双额脑室穿刺 颅内压监护
术 中 C T
术后第2天，丘脑引流管拔出1.5cm
术后第6天，再次注射尿激酶后拔除
讨论
• 穿刺or开颅？ • 术中清除血肿量 • 穿刺经验、小技巧、
两支
前支经翼点，向后上弯曲走向颅顶 后支经上横线与中垂线的交点，斜向
脑血肿穿刺引流术
血肿穿刺三要素
• 穿刺点
• 定位方法（颞、额、小脑、任一 点）
• 标记 • 穿刺方向 • 凭感觉or垂直骨面or划线or标记
对侧点
主要内容
➢基底节血肿 ➢颞叶置管 ➢额叶置管 ➢丘脑血肿 ➢小脑血肿 ➢复杂穿刺病例
定 位
C
T 后 调 整
穿刺方向的把握
单 颞 穿 刺 术 前
单 穿 刺 术 后
双 颞 穿 刺 术 前
双 颞 穿 刺 术 后
基底节区脑出血的额部穿刺
• 穿刺点 • 定位方法 • 穿刺方向 • 两侧血肿定位点连线方向 • 倾斜方向 • 穿刺深度 • 实际测量法：6+2cm
额部穿刺
颅骨体表标志
颅部重要骨性标志及颅内重要结构的体表投影发表时间：2009-09-23 发表者：王迪(访问人次：978)(一) 颅部重要骨性标志头部以眶上缘、颧弓上缘、外耳门上缘至乳突的连线为界，分为后上方的颅部前下方的面部。
颅部的骨性标志对了解相对应的颅内结构，尤其脑组织的重要功能部位，以便在进行颅脑手术时尽量避免或减少损伤，有重要的临床意义。
1. 眉弓superciliary arch：是位于眶上缘上方的弓形隆起，此处皮肤表面长有眉毛。
眉弓适对大脑额叶的下缘。
2. 眉间glaballa：位于两眉弓之间的中点。
3. 额结节frontal tuber：为额骨外面最突出部。
深面适对大脑额中回。
4. 颧弓zygomatic arch：由颧骨的颞突和颞骨的颧突共同构成，平颧弓上缘，相当于大脑半球颞叶前端的下缘。
颧弓下缘与下颌切迹之间的半月形中点，为咬肌神经封闭及上、下颌神经阻滞麻醉的进针点。
5. 翼点pterion：位颧弓中点上方约3.8 cm处，为额、顶、蝶、颞四骨相汇合处，多数呈"H"型，少数呈" N"型。
翼点内面有脑膜中动脉前支经过，此处遭受暴力打击时，骨折碎片可伤及此动脉，形成硬膜外血肿。
6. 星点：位于颅后部两侧，是枕、顶、颞三骨在乳突根后上方的交汇点。
相当于外耳门上缘与枕外隆凸连线上方1.5 cm，外耳道中心点后约3.5 cm处。
星点适对横窦转折为乙状窦处。
7. 乳突mastoid process：位于耳垂后方。
乳突后部的内面为乙状窦沟，容纳乙状窦。
8. 枕外隆凸external occipital protuberance：位于枕骨外面中部的隆起，其内面为窦汇。
枕外隆凸的下方有枕骨导血管。
颅内压增高时此导血管常扩张。
颅后窝开颅术若沿枕外隆凸作正中切口时，注意勿伤及枕骨导血管和窦汇，以免导致大出血。
9. 上项线superior nuchal line：是由枕外隆凸向两侧延伸的弓形骨峰，其深面为横窦。
颅脑重要标志
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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原文地址：颅脑手术术前定位作者： 原文地址：颅脑手术术前定位作者：支点 作者 1 外伤性颅内血肿 一般是急诊 ，这时根据 找出血肿的层面有几层，然后就是距离 一般是急诊CT，这时根据CT找出血肿的层面有几层 然后就是距离OML的最近和最远的层面（有些地方的 层厚不一样，要算出距 找出血肿的层面有几层， 的最近和最远的层面（ 层厚不一样， 的最近和最远的层面 有些地方的CT层厚不一样 要算出距OML的cm 的 ），最厚层面血肿在本层面距前端的距离 根据CT的比例尺换算出来 这样就很容易画出血肿的范围。手术中，若有硬膜外血肿，画好血肿范围， 最厚层面血肿在本层面距前端的距离， 的比例尺换算出来。 数），最厚层面血肿在本层面距前端的距离，根据 的比例尺换算出来。这样就很容易画出血肿的范围。手术中，若有硬膜外血肿，画好血肿范围，因为硬膜下血肿 多为脑膜中动脉的前后支出血，画线时可能要包含翼点，做一个长方形的骨窗，清除血肿就ＯＫ ＯＫ了 若有硬膜下血肿，因为颞叶血肿多见，扩大翼点入路可以做８０ 多为脑膜中动脉的前后支出血，画线时可能要包含翼点，做一个长方形的骨窗，清除血肿就ＯＫ了；若有硬膜下血肿，因为颞叶血肿多见，扩大翼点入路可以做８０ 的手术，此可以清除部分额颞顶及部分枕叶的血肿。另外有一部分血肿为额叶出血，可以取冠状瓣。 ％的手术，此可以清除部分额颞顶及部分枕叶的血肿。另外有一部分血肿为额叶出血，可以取冠状瓣。 2 颅脑凸面肿瘤 颅内肿瘤一般都有 颅内肿瘤一般都有MRI，这样确定肿瘤位置相对好一些。但对于肿瘤比较小，又在重要功能区的，定位就要精确些。偶的体会：① 以肿瘤最大层面， ，这样确
颅部重要骨性标志
颅部重要骨性标志(一) 颅部重要骨性标志头部以眶上缘、颧弓上缘、外耳门上缘至乳突的连线为界，分为后上方的颅部前下方的面部。
颅部的骨性标志对了解相对应的颅内结构，尤其脑组织的重要功能部位，以便在进行颅脑手术时尽量避免或减少损伤，有重要的临床意义。
1. 眉弓superciliary arch：是位于眶上缘上方的弓形隆起，此处皮肤表面长有眉毛。
眉弓适对大脑额叶的下缘。
2. 眉间glaballa：位于两眉弓之间的中点。
3. 额结节frontal tuber：为额骨外面最突出部。
深面适对大脑额中回。
4. 颧弓zygomatic arch：由颧骨的颞突和颞骨的颧突共同构成，平颧弓上缘，相当于大脑半球颞叶前端的下缘。
颧弓下缘与下颌切迹之间的半月形中点，为咬肌神经封闭及上、下颌神经阻滞麻醉的进针点。
5. 翼点pterion：位颧弓中点上方约3.8 cm处，为额、顶、蝶、颞四骨相汇合处，多数呈"H"型，少数呈"N"型。
翼点内面有脑膜中动脉前支经过，此处遭受暴力打击时，骨折碎片可伤及此动脉，形成硬膜外血肿。
6. 星点：位于颅后部两侧，是枕、顶、颞三骨在乳突根后上方的交汇点。
相当于外耳门上缘与枕外隆凸连线上方1.5 cm，外耳道中心点后约3.5 cm处。
星点适对横窦转折为乙状窦处。
7. 乳突mastoid process：位于耳垂后方。
乳突后部的内面为乙状窦沟，容纳乙状窦。
8. 枕外隆凸external occipital protuberance：位于枕骨外面中部的隆起，其内面为窦汇。
枕外隆凸的下方有枕骨导血管。
颅内压增高时此导血管常扩张。
颅后窝开颅术若沿枕外隆凸作正中切口时，注意勿伤及枕骨导血管和窦汇，以免导致大出血。
9. 上项线superior nuchal line：是由枕外隆凸向两侧延伸的弓形骨峰，其深面为横窦。
10. 前囟点brebma：又称额顶点，自眉间向后13 cm处，为冠状缝与矢状缝汇合处，故又称冠矢点。
头部重要骨性标志
头部重要骨性标志头部重要骨性标志1）眉弓：适对大脑额叶的下缘2）颧弓：其上缘相当于大脑颞叶前端下缘3）翼点：位于颞窝前下部较薄，额、顶、颞、蝶骨会合处多数人成“H"形缝，此处最为薄弱，称翼点。
其内面有脑膜中动脉前支通过（常有血管沟）位于颧弓中点上方约3.8CM处4）星点：位于颅后部两侧，是枕，顶，颞三骨在乳突根后上方的交汇点。
相当于外耳门上缘与枕外隆凸连线上方1.5CM，外耳道中心点后约3.5CM。
其适对横窦转折为乙状窦处5）乳突：后部的内面为乙状窦沟6）枕外隆凸：内面为窦汇主要标志线：1）下横线：自眶下缘至外耳门上缘的连线2）上横线：自眶上缘向后画一与下横线平行的线3）矢状线：眉间至枕外隆凸的连线4）前垂直线：经颧弓中点作与上下横线相垂直的线5）中垂直线：经下颌骨髁突中点向上作一与前垂直线平行的线6）后垂直线：经乳突根部后缘作一与前中垂直线平行的线颅顶盖大致的解剖特点：头发——头皮——帽状腱膜——颅骨板——硬脑膜——脑组织我们医院目前N外手术的大致分类：颅脑和椎管的手术颅脑手术：前颅和后颅前颅手术包括：额部、顶部、枕部、颞部（大脑半球）后颅手术包括：小脑、丘脑、乙状窦入路椎管手术包括：颈椎、胸椎、腰椎几种常见的颅脑手术入路的体位、皮肤切口和适应症额叶切除术适应症：脑脑挫裂伤新生物血管病变癫痫血肿体位：仰卧位，头部用头架固定，头部向对侧肩部旋转20~30度，用一肩垫垫于肩下皮肤切口：（额叶位于中央沟之前外侧裂的上方）做单侧的弧形切口或双侧冠状切口癫痫颞叶切除术适应症：药物治疗无效的癫痫体位：仰卧位，头部用头架固定，头部向对侧旋转60度，后仰50度，目的是使额颞部大致处于水平面上，用一肩垫垫于同侧肩下皮肤切口：标准的是“？”形切口，起始于耳屏前的颧弓经大脑半球间入路适应症：侧脑室和第三脑室的肿瘤大脑前动脉复杂动脉瘤中线肿瘤半球间血管瘤性病变体位：仰卧位，头部固定在正中位或向对侧倾斜20~30度皮肤切口：右侧入路，为马蹄形切口或单侧半冠状切口枕叶切除术适应症：枕叶肿瘤枕叶血管畸形体位：侧卧位，头部用头架固定，转向地面与之成40~50度角，即四分之三俯卧位（侧俯卧位），或采用半坐位皮肤切口：从中线的枕外隆凸开始，向上成马蹄形到大耳后的枕乳缝乙状窦后开颅术适应症：桥脑小脑角肿瘤三叉神经痛面肌抽搐前庭神经切断术舌咽神经和膝状神经节痛后循环血管性病变体位：（乙状窦后区域位于乙状窦后方，横突下方）侧俯卧位，侧卧位，仰卧位或坐位，取仰卧位时应使头部最大限度的转向对侧皮肤切口：呈C形或S形，起于枕外隆突上中线旁，乳突切迹内侧5mm椎管手术一般取俯卧位，除颈椎手术有时取侧卧位。
颅脑体表标志与脑出血穿刺定位方法
前垂线：经颧弓中点做与上、下横线垂直的线
中垂线：经下颌骨髁突中点向上作与前垂线平行的线 后垂线：经乳突根部后缘作与前、中垂线平行的线
一、骨性标志 二、体表标志线
三、颅内结构体表投影
中央沟
在前垂线和上横线交 点与后垂线和矢状线 交点的连线上 后垂直线与中垂直线 之间的一段 下端在颞下颌关节上 方5～5．5cm处
穿刺点
对侧点
术中CT
术后第4天
术后第5天，怎么办？
病例三
李**，男，61岁 右侧基底节区及丘脑出血破入脑室 右侧小脑幕切迹疝
术前CT及设计
术前定位及再次设计
右颞双管穿刺
双额脑室穿刺
颅内压监护
术 中 C T
术后第2天，丘脑引流管拔出1.5cm
术后第6天，再次注射尿激酶后拔除
讨论
穿刺方向 穿刺深度：6cm，骨外板下4cm
万**
男 72岁 术前一
术 前 二
术后第1天
术后第3天
术后第23天
小脑血肿穿刺思考？？
切口类型：
穿刺点
横窦下2cm，中线旁开3cm
皮肤or骨孔
穿刺方向 穿刺深度：6cm，骨外板下4cm 术前CT体位选择：曲颈位？
复杂穿刺病例
额部穿刺
额 部 穿 刺 术 后
额 部 穿 刺 术 后
丘脑血肿穿刺
穿刺目标 体位：仰卧or侧卧 穿刺点 穿刺方向 穿刺深度：8cm
丘脑出血 穿刺体位
术前
术中CT
术前
术中
术后 第 2天
术后 第7天
小脑血肿穿刺
体位：侧卧
切口类型：
穿刺点
横窦下2cm，中线旁开3cm 皮肤or骨孔
颅脑体表标志
Annyumickey一、颅脑体表标志(一）、骨性标志1。
眉弓superciliary arch：是位于额骨眶上缘上方1.5cm的弓形隆起,此处皮肤表面长有眉毛,眉弓适对大脑额叶的下缘,内侧份的深面有额窦。
2。
鼻额点：为鼻根中央的凹陷，相当于额骨鼻骨突与鼻骨相连处。
3。
眉间glaballa：位于鼻额点上方约2cm处，两眉弓之间的中点。
4. 额结节frontal tuber:为额骨外面最突出部，位于眉弓上方约5cm处，深面适对大脑额中回。
5. 冠矢点:又称额顶点或前囟点，为冠状缝与矢状缝相交点,位于鼻额点与枕外隆凸连线的前、中1/3交界处，距眉间约13cm,是新生儿前囟所在.6. 颧弓zygomatic arch：由颧骨的颞突和颞骨的颧突共同构成，位于眶下缘与枕外隆凸之间的水平连线上;平颧弓上缘，相当于大脑半球颞叶前端的下缘。
颧弓下缘与下颌切迹之间的半月形中点，为咬肌神经封闭及上、下颌神经阻滞麻醉的进针点。
8. 顶结节：是耳蜗上方5cm处顶骨外面的隆凸部，其下方2cm的深部正对大脑外侧沟后支的末端。
9. 颅顶:是颅盖正中面上的最高点，在冠矢点后方数厘米处。
10。
翼点pterion：位颧弓中点上方约4cm及额骨颧突后方3cm处，为额、顶、蝶、颞四骨相汇合处，相当于前穿质平面,与视交叉和间脑底处在同一平面，多数呈”H”型，少数呈"N"型;翼点内面有脑膜中动脉前支经过，此处遭受暴力打击时，骨折碎片可伤及此动脉,形成硬膜外血肿。
11。
星点：位于颅后部两侧，是枕、顶、颞三骨在乳突根后上方的交汇点。
相当于外耳门上缘与枕外隆凸连线上方1。
5 cm，外耳道中心点后约3。
5 cm处。
星点适对横窦转折为乙状窦处.12。
乳突mastoid process:位于耳垂后下方。
乳突后部的内面为乙状窦沟,容纳乙状窦.乳突根部前方有茎乳孔，面神经由此出颅；行乳根根治术时，应防止损伤乙状窦和面神经。
13。
外耳道上三角：是外耳道口后上方的一个小凹陷,其上界为乳突上嵴,前界为外耳道的后上缘，后界为外耳道口所作的垂直线，此三角构成鼓窦的外侧壁. 14. 枕外隆凸external occipital protuberance：位于枕骨外面中部的隆起，位于头颈部交界处,有项韧带附着。
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颅内重要结构的体表投影
• (1)下横线：自眶下缘 至外耳门上缘的连线。
• (2)上横线：自眶上缘 向后画一与下横线相 平行的线。
• (3)矢状线：眉间至枕 外隆凸的连线。
• (4)前垂直线：经颧弓 中点做与上、下横线 相垂直的线。
• (5)中垂直线：经 下颌骨髁突中点 向上作一与前垂 直线平行的线。
• (6)后垂直线：经 乳突根部后缘作 一与前、中垂直 线平行的线。
颅内重要结构的体表投影
• 大脑纵裂：相当 于矢状线位置
• 中央沟：在前垂 直线和上横线的 交点与后垂直线 和矢状线交点的 连线上，相当于 后垂直线与中垂 直线之间的一段， 此段的下端在颞 下颌关节的上方 5～5．5em处
• 外侧沟：相当于中央沟投影 线与上横线交角的平分线
• 术中，确定 大脑外侧沟
和中央沟；
眉间至枕外
隆凸为矢状
线，在颧弓 中点上方4cm 处(约2横指) 即为翼点，
从翼点至矢 状 线 中 点 (50 ％ ) 后 2cm 处 的连线即为
大脑中央沟 投影线
• 从翼点至 矢状线前 四分之三 处 (75％) 的连线即 为大脑外 侧沟投影 线。
• (5)中垂直线： 经下颌骨髁 突中点向上 作一与前垂 直线平行的 线。
• 8．枕外隆凸：位于枕骨外面中 部的隆起，其内面为窦汇。枕外 隆凸的下方有枕骨导血管。
• 9．上项线：是由枕外隆凸向两侧 延伸的弓形骨嵴，其深面为横窦。
• lO．前囱点：又称额顶点，自眉间 向后13cm处，为冠状缝与矢状缝 汇合处，故又称冠矢点。新生儿前 囱位于此点。
• 11．人字点：又称顶枕点，位于枕 外隆凸上方约6cm处，为矢状缝和 人字缝的交点处。新生儿后囱位于 此点。
头部重要骨性标志
头部重要骨性标志
• 1．眉弓：是位于眶上缘上方的弓形隆 起，此处皮肤表面长有眉毛。眉弓适 对大脑额叶的下缘。
• 2 ．眉间：位于两眉弓之间的中点。
• 3．颧弓：由颧骨的颞突和颞骨的颧突 共同构成，位于眶下缘和枕外隆凸连 线的平面。颧弓上缘，相当于大脑颞 叶前端下缘
• 4．翼点：位于颧弓中点上方约 3．8cm处，为额、顶、蝶、颞四骨 相点内面有脑膜中动脉前 支经过。
• 5．星点：位于颅后部两侧，是枕、 顶、颞三骨在乳突根后上方的交汇
点。相当于外耳门上缘与枕外隆凸 连线上方1.5cm，外耳道中心点后约 3.5cm处。星点适对横窦转折为乙窦 处状
• 6．额结节：为额骨外面最突出部。 深面适对大脑额中回。
• 7．乳突：位于耳垂后方。乳突 后部的内面为乙状窦沟，容纳乙 状窦。
• (6)后垂直线： 经乳突根部 后缘作一与 前、中垂直 线平行的线。
• (4)顶枕沟： 从人字点
上方约 1.25cm 处 向外侧引
一条长 1.25 ～ 2.25cm 的 线，此线
即为顶枕
裂的体表 投影。
• 脑膜中动脉：脑膜 中动脉主干的投影， 位于下横线与前垂 直线的相交处，平 颧弓中点上方约 3era 处 ， 分 为 前 、 后两支。前支经过 上横线与前垂直线 的交点即翼点，向 后上弯曲走向颅顶； 后支经过上横线与 中垂直线的交点， 斜向上后走向人字 点
• 上矢状窦： 相当于矢 状线位置。
• 窦汇：枕 外隆凸深 面。
• 横窦：相 当于上项 线深面。