胰岛素规范注射要注意的7大细节

胰岛素规范注射

糖尿病患者中，胰岛素的使用非常普遍。很多糖尿病患者，甚至基层医务人员，都没有完全掌握胰岛素注射相关知识，导致了不良后果。

一、注射首选4mm针头

目前普遍认为，最适合患者的针头长度是4mm。

我国糖尿病患者的平均体重质量指数（BMI）在22~24kg/m2，国人的表皮厚度一般约2mm，不超过3mm。所以，理论上只要针头的长度大于3mm 就能穿过表皮进入皮下。

以胰岛素的常用注射部位腹部为例，腹部的皮下脂肪厚度一般为8mm，只要长度不超过8mm的针头都可以垂直注射（见图1）。8mm以上的针头，注射时需要与皮肤保持45°角。

图1 胰岛素注射方法来源：英国注射和输液技术指南（第4版）

二、偏瘦患者注射时要正确捏皮

注射时是否需要捏皮是患者一直很关心的问题。很多患者没有掌握好注射手法，易把胰岛素注射到肌肉层。这种情况不仅增加了疼痛，使患者对胰岛素注射产生抵触情绪，还可能使血糖水平降低过快，有发生低血糖的危险。因此，医护人员要教育患者使用正确的手法和长度适宜的针头进行注射。

通常而言，BMI>22kg/m2的患者注射时一般不需要捏皮，对于偏瘦或体脂率偏低的患者，注射时需要捏皮，否则容易注射进肌层。

捏皮时注意手法，不能把表皮紧紧捏起，应该用手把待注射部位的皮肤“推”起来。从图2我们可以看到正确的捏皮方法。

图2 捏皮方法来源：英国注射和输液技术指南（第4版）

三、观察皮肤状况，警惕脂肪增生

不更换针头，不进行部位轮换所产生的最大问题就是脂肪增生（见图3）。

图3 脂肪增生来源：英国注射和输液技术指南（第4版）

在脂肪增生部位继续注射，会导致胰岛素吸收缓慢且波动性大，胰岛素峰值水平降低，血糖控制效果变差。此外，在不调整注射剂量的情况下，如果从正常部位转为脂肪增生部位进行注射，会使降糖效果减弱，患者血糖水平升高；反之，如果从脂肪增生部位转为正常部位注射，会使降糖效果增强，患者血糖水

平降低，有发生低血糖的危险。

因此，首先建议患者注射胰岛素时要进行部位轮换，减少脂肪增生的发生。另外，患者要在光源充足的环境下，观察并用手触摸注射胰岛素的区域，看是否有隆起。一旦发现，不应在脂肪增生部位再次注射胰岛素。对医护人员来说，患者每次复诊时要观察注射部位的皮肤状况，及时识别脂肪增生。

四、注射部位要科学轮换

人体适合注射胰岛素的部位分别为腹部、大腿外侧、上臂外侧和臀部外上侧（见图4）。轮换注射部位能有效预防皮下脂肪增生，这种轮换方式包括不同注射部位间的轮换和同一注射部位内的轮换。

图4 胰岛素注射部位来源：英国注射和输液技术指南（第4版）

不同注射部位的轮换，按照早、中、晚，同一天的不同时间，选取不同的部位注射。同一注射部位内的轮换，以腹部为例，将腹部注射区域以“十字”分为4个等分区域，避开脐周，每周使用一个等分区域并始终按顺时针方向轮换（见图5）。

图5 胰岛素注射轮换方法来源：英国注射和输液技术指南（第4版）

无论是哪种轮换方式，连续两次注射点应间隔至少1cm，1个月内不在同一注射点重复注射。建议医护人员为糖尿病患者患者制订完善的轮换方法，防止注射并发症。

五、胰岛素失效？可能是保存方法不对

胰岛素的妥善保存也尤为重要，储存不当会使其效果大打折扣。

3条细节建议：

1. 未开启的胰岛素可以放在冰箱冷藏室内保存（2~8℃）。在放入冰箱之前，要检查冷藏室内的其他物品是否有冻结的迹象，确认无误后再放入。胰岛素放置时不要靠近冰箱后壁，因为此处温度过低，会使胰岛素活性减弱甚至消失。

2.胰岛素开启后可以在室温（不超过25℃）下储存1个月；装在胰岛素笔中的胰岛素不要再放回冰箱，冰箱的低温条件会使胰岛素笔的寿命和准确度下降。

3. 外出时更要注意胰岛素的保存，特别是夏天不要把胰岛素留在车内，否者车内过高的温度会影响胰岛素的药效。外出时可以把胰岛素放在隔热包内随身携带。

六、针头别乱扔，存放有讲究

废弃的胰岛素针头应该放入专门放置锐器的容器中进行处理。但是，目前我国大部分患者并没有按照这样的标准方法操作，而是将其放入垃圾桶中，很容易造成环境破坏和人员受伤。

《2014~2015年全球注射技术调研报告》对参与调查国家的针头处理情况进行了统计，从表1可以看到，“放入一个专门放置锐器的容器”这一项，全球平均水平为20.7%，中国大陆能严格执行的人数仅占2.7%，而我国台湾地区高达58.2%，领先于世界平均水平，再次印证了健康教育的重要意义。

表1 废弃针头处理情况调查

七、胰岛素注射不规范？注意这3个原因

很多情况下，我国患者对胰岛素注射的依从性较差，注射方法不规范，如经常重复使用针头，主要有以下3个原因：

1.经济负担重，重复使用针头

《2014~2015年全球注射技术调研报告》对针头的重复使用情况进行了调查。从图6中我们可以看到，中国大陆地区针头重复使用率高达83.2%，远高于世界平均水平（56.3%），而中国台湾地区的重复使用率仅有10.8%。而且，值得注意的是，大陆地区有25.7%的糖尿病患者重复使用针头超过10次。

图6 针头重复使用调查

在谈到重复使用针头的原因时，大陆地区35.6%的患者是为了省钱，台湾地区这一比例为11.1%。一个胰岛素针头一般3元左右，如果一天打4次，每天的针头费用就是12元，一个月就接近400元。目前，胰岛素注射针头还没有纳入医保报销体系，这些费用对部分患者来说可能是较为沉重的经济负担。

2.健康教育尚未到位

医保报销并不是患者重复使用针头的唯一原因，健康宣教也起着决定性的作用。在德国，胰岛素注射针头也纳入了医保报销体系，但是德国患者重复使用针头的比例依然很高，根本原因还是健康宣教不到位，患者意识不到重复使用针头的危害。