心脏骤停诊治规范指南
心脏骤停诊断治疗指南
心脏骤停诊断治疗指南心脏骤停的诊断【心脏骤停的定义】是指心脏射血功能的突然终止，患者对刺激无意识、无脉搏、无呼吸或濒死叹息样呼吸，如不能得到及时有效的救治，常致患者即刻死亡，即心脏性猝死。
【心脏骤停的临床表现】--三无1、无意识——病人意识突然丧失，对刺激无反应，可伴四肢抽搐；2、无脉搏——心音及大动脉搏动消失，血压测不出；3、无呼吸——面色苍白或紫绀，呼吸停止或濒死叹息样呼吸。
注：对初学者来说，第一条最重要！【心脏骤停的心电图表现】---四种心律类型1、心室颤动：心电图的波形、振幅与频率均不规则，无法辨认QRS波、ST段与T波。
2、无脉性室速：脉搏消失的室性心动过速。
注：心室颤动和无脉性室速应电除颤治疗！3、无脉性电活动：过去称电-机械分离，心脏有持续的电活动，但是没有有效的机械收缩。
心电图表现为正常或宽而畸形、振幅较低的QRS波群，频率多在30次/分以下（慢而无效的室性节律）。
4、心室停搏：心肌完全失去电活动能力，心电图上表现为一条直线。
注：无脉性电活动和心室停搏电除颤无效！心脏骤停的治疗（心肺复苏术）【心肺复苏的五环生存链】心肺复苏：是指对早期心跳呼吸骤停的患者，通过采取人工循环、人工呼吸、电除颤等方法帮助其恢复自主心跳和呼吸；它包括三个环节：基本生命支持、高级生命支持、心脏骤停后的综合管理。
五个链环：一、早期识别与呼叫二、早期心肺复苏三、早期除颤/复律四、早期有效的高级生命支持五、新增环节——心脏骤停后的综合管理【心肺复苏的适应证】所有现场（或院内）发生的心搏骤停和（或）呼吸骤停者。
【心肺复苏的禁忌证】（均为相对禁忌证，无绝对禁忌证）1.胸壁开放性损伤。
2.肋骨骨折。
3.胸廓畸形或心包填塞。
4.已明确心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者，可不必进行复苏术。
如晚期癌症等。
【心肺复苏步骤】一、早期识别与呼叫（一）心脏骤停的识别——三无1、无意识判断方法：轻轻摇动患者双肩，高声呼喊“喂，你怎么了？”如认识，可直呼其姓名，如无反应，说明意识丧失。
心脏骤停诊疗常规
心脏骤停诊疗常规
有效心搏突然停止，即为心脏骤停。
【病因】
引起心脏骤停的病因主要心脏本身原因，也可由于非心脏的病因。
1．心脏病中以冠心病最易引起心脏骤停。
其他如瓣膜病变、心肌病、高度房室传导阻滞、某些先天性心脏病等也可以引起心脏骤停。
2．非心脏病引起心脏骤停的原因如触电、溺水、某些药物中毒等。
【诊断】
心脏骤停的临床特征：
1．意识丧失，深昏迷，呼之不应；
2．大动脉搏动扪不到；
3．奋力呼吸数秒或10数秒，或立即停止呼吸；
4．瞳孔散大，对光反射消失。
(但如未扩大，并不能排除心搏已停。
例如瞳孔曾动过手术，或为严重的有机磷中毒病例)；
5．紫绀。
上述五点，以1．2两点即可判断心脏已骤停，应立即开始抢救。
复苏开始的迟早至关重要，必须分秒必争。
【救治原则】
心肺复苏术：
1．开放气道；
2．人工呼吸；
3．胸外心脏按压；
4．心脏复苏药物的应用；
5．电击除颤。
【疗效判定】
1．复苏有效指标
瞳孔由大变小、对光反应恢复，病人开始挣扎，吞咽动作出现；自主呼吸恢复，紫绀消退。
心电图窦性示波，即使是心房扑动或颤动都是心脏恢复的表征。
2．成功标志
恢复自主心跳，自主呼吸，基本达到心跳骤停前的水平。
3．终止心肺复苏的原因
（1）未能恢复合适的泵血功能(紫绀不消退反而加重)，（2）存在严重而不可逆转的大脑损害的证据(意识不清，无自主运动，无自主呼吸，瞳孔扩大固定)。
心脏骤停基层诊疗指南
治疗
治疗
（二）复苏后管理 ▪ 心脏骤停后患者综合治疗策略的主要目标是在经过培训的多学科环境中
持续按照综合计划治疗，以恢复正常或基本正常的功能状态。因此，建 议将患者转运至实力较强的上级医院进一步治疗。怀疑患有急性冠脉综 合征的患者应分流到具有冠状动脉造影和再灌注介入能力的机构。 ▪ 后续的治疗应在具备监护多器官功能障碍患者经验的多学科团队，而且 可及时开展适当心脏骤停后处理（包括低温治疗）的机构，促进神经及 机体功能恢复，预防和治疗多器官功能障碍。
治疗
▪ 在2018年CPR和心血管急救科学与治疗建议的国际共识中提出， 利多卡因与胺碘酮相比用于除颤后顽固心室颤动/无脉性室性心动 过速患者，对于出院生存率无明显差异，故可以使用。
▪ 具体用法：利多卡因1.0~1.5 mg/kg静脉推注，若室性心动过速持 续，可间隔5~10 min再予0.50~0.75 mg/kg静脉推注，最大剂量不 超过3 mg/kg。但此两种药物由于证据质量较低，推荐级别均较弱。
(3）药物使用：若第2次除颤不成功，CPR同时应静脉注射肾上腺 素1 mg，推注后再次除颤。以后可间隔3~5 min多次重复使用，每 次1 mg。当推注1~2次并除颤后仍无效时，可静脉迅速推注胺碘酮 300 mg（或5 mg/kg），以提高再次电复律的成功率。胺碘酮可重 复使用1次，第2剂150 mg（或2.5 mg/kg）静脉推注，若电复律仍 无效，则不再使用。
治疗
7．进行所有操作时，尽量避免干扰CPR，最大限度缩短胸部按压 中断时间，至少使心外按压时间占到整个抢救时间的60%以上，争 取达到80%以上，才能保证CPR的效果。
8．根据患者病情和当地条件，启动高级CPR的其他措施，以进一 步处理心律失常、血液动力学异常等情况，包括药物及非药物措施。 如果当地不具备条件，应在患者自主循环恢复且稳定后，使用具有 抢救设备的急救车，并配备相应医护人员，尽快转运至最近的上级 医院。
心脏骤停诊疗指南2021
心脏骤停诊疗指南2021English Response:Introduction.Cardiac arrest is a life-threatening condition in which the heart suddenly stops beating. Without immediate medical intervention, cardiac arrest is usually fatal. The 2021 Cardiac Arrest Guidelines were developed by the American Heart Association (AHA) and the European Resuscitation Council (ERC) to provide detailed instructions for the diagnosis and treatment of cardiac arrest.Diagnosis.The diagnosis of cardiac arrest is based on the following symptoms:Unresponsiveness.Lack of breathing.No pulse.Treatment.The treatment of cardiac arrest involves the following steps:1. Call for emergency medical services (EMS) immediately.2. Begin cardiopulmonary resuscitation (CPR). CPR involves giving chest compressions and rescue breaths.3. If an automated external defibrillator (AED) is available, use it to deliver a shock to the heart.4. Continue CPR until EMS arrives.Prognosis.The prognosis for cardiac arrest depends on the following factors:The length of time the heart was stopped.The underlying cause of the cardiac arrest.The quality of CPR that was performed.Prevention.There are a number of things that can be done to prevent cardiac arrest, including:Maintaining a healthy lifestyle.Managing risk factors for heart disease.Getting regular checkups.Chinese Response:前言。
心脏骤停诊治规范指南
心脏骤停诊治规范指南心脏骤停是一种严重的疾病，发生时患者的心脏突然停止跳动，导致血液无法正常供应给身体各个器官，如果不及时进行救治，患者可能会导致严重的后果，甚至死亡。
为了提高心脏骤停患者的生存率和生活质量，专家制定了一系列的心脏骤停诊治规范指南。
本文将详细介绍这些指南的关键内容。
其次，心脏骤停的急救措施包括心肺复苏（CPR）和自动体外除颤器（AED）。
CPR是指通过按压胸部和人工呼吸来为心脏骤停患者提供氧气和血液循环。
指南强调，在开始CPR之前，应当优先进行胸外按压，并且推荐每分钟至少进行100-120次的按压。
此外，指南还强调在进行CPR时要保持胸部的回弹，以确保按压的质量。
AED是一种用于检测心脏骤停患者的心律情况，并且提供电击来恢复正常心律的设备。
指南建议在施行CPR的同时尽快使用AED进行电击。
另外，指南还强调了心脏骤停后的高级生命支持措施。
这些措施包括气道管理、辅助通气和药物治疗等。
气道管理是指通过气管插管或其他方式确保患者的呼吸道通畅，并为患者提供必要的氧气。
辅助通气是指利用呼吸机等设备为患者提供人工通气。
指南强调，在进行辅助通气时要掌握适当的呼吸参数，避免气道压力过高或过低。
此外，药物治疗也是心脏骤停后的重要环节，包括应用肾上腺素、阿托品等药物来维持患者的生命体征。
最后，指南还详细介绍了心脏骤停后的恢复和康复措施。
这些措施包括患者的监测和评估、治疗的后续管理以及康复护理等。
指南强调，心脏骤停患者在恢复期间需要进行持续的监测和评估，以了解患者的生命体征和病情变化。
治疗的后续管理包括控制患者的症状、预防并发症的发生，并进行疾病教育以及心理支持等。
康复护理则包括康复训练和定期随访等，以帮助患者尽快恢复身体功能并减轻心理负担。
总之，心脏骤停诊治规范指南是一系列对心脏骤停的诊断、急救、高级生命支持和恢复康复等方面进行标准化管理的指导文件。
遵循这些指南，能够提高心脏骤停患者的生存率和生活质量，为患者提供及时有效的救治。
《心脏骤停基层合理用药指南》(2021)主要内容
《心脏骤停基层合理用药指南》（2021）主要内容一、疾病概述心脏骤停是指心脏突然停止射血，造成循环停止而产生的一系列症状体征，包括意识丧失、晕厥、大动脉搏动消失等。
心脏骤停是猝死的重要原因。
心脏骤停根据其机制可分为4种情况：心室颤动、无脉搏室性心动过速、心脏静止和电机械分离。
前两种被称为“可复律”心脏骤停。
二、药物治疗原则心脏骤停一旦发生，及时有效的心肺复苏至关重要。
心脏骤停发生后4min 内为抢救的最佳时机，这一时间内给患者实施有效的心肺复苏或识别心律失常，尽早除颤，患者的生命极有可能被挽回。
心脏骤停的药物主要用在第二次除颤不成功后，在除颤同时给予抗休克药物、抗心律失常药物及酸碱平衡调节药物。
若监测显示为不可除颤心律（如心脏停搏或电机械分离），建议持续心肺复苏，并尽早静脉推注肾上腺素；若为可除颤心律，经推注1～2次肾上腺素并除颤后仍无效时，可经静脉给予胺碘酮；若患者存在明显代谢性酸中毒或高钾血症，可静脉给予碳酸氢钠。
三、治疗药物（一）肾上腺素抗休克药。
用于各种原因引起的心脏骤停进行心肺复苏抢救。
禁忌证：作为心脏骤停行心肺复苏抢救用药时无禁忌证。
不良反应：剂型和规格：用法和用量：静脉推注肾上腺素1mg，每3～5min重复1次。
每次从周围静脉给药后，应再推注20ml生理盐水以保证药物能够到达心脏。
药物代谢动力学：药物相互作用：（二）胺碘酮类抗心律失常药。
用于体外电除颤无效的室性心动过速、心室颤动相关心脏停搏的心肺复苏。
禁忌证：用于体外电除颤无效的室性心动过速、心室颤动相关心脏停搏的心肺复苏时无禁忌证。
不良反应及处理：剂型和规格：用法和用量：初始给药剂量为胺碘酮300mg（或5mg/kg），稀释于20ml 5% 葡萄糖溶液中迅速推注，如果心室颤动持续存在，可以给予第2剂150mg（或2.5mg/kg）静脉推注，若仍电复律无效，不再使用。
药物代谢动力学：药物相互作用：（三）利多卡因类抗心律失常药。
用于体外电除颤无效的室性心动过速、心室颤动相关心脏停搏的心肺复苏。
心脏骤停预防与处理规范
心脏骤停预防与处理规范一、防范措施病情变化，尽快采取抢救措施。
1．值班医护人员应严格遵守工作制度，坚守岗位，按要求定时巡视患者，及早发现病情化，尽快采取抢救措施。
2．保证急救物品、药品完好率达到100%，急用时可随时投入使用。
3．值班医护人员应熟练掌握心肺复苏、除颤仪或AED的使用等急救技能及流程，掌握常用急救仪器性能、使用方法及注意事项。
二、应急处理1．发现患者心脏骤停，应迅速做出准确判断，第一发现者不要离开患者，立即就地抢救，进行心肺复苏等急救措施，同时请旁人帮助呼叫其他医务人员。
立即启动快速反应小组，准备除颤监护仪和简易呼吸器、面罩、急救药品，给患者吸氧连上监护仪／除颤器。
2．判断有无心跳：将患者沿纵轴线翻转至仰卧位，使其仰卧于地面上，使头、颈、躯干、四肢平直无弯曲，双手放于躯干两侧，松解衣服、裤带，判断患者颈动脉搏动（食指及中指指尖先触及气管正中部位，然后向旁滑移2~3cm ，在胸锁乳突肌内侧轻轻向后触摸颈动脉搏动），同时观察其呼吸情况。
（判断时间不超过10秒）。
三、实施1．胸外心脏按压：用靠近患者腿部方向的手的中指，沿肋弓下缘由下往上移至胸骨下切迹处旋90°，食指紧靠中指；另一手掌根紧靠前一手的食指置于胸骨上（称按压手，掌根的长轴与胸骨长轴一致）；另一手置于按压手背上，两手重叠，手指交叉抬起，但不能脱离胸壁；双臂绷直，双肩处于患者胸部上方正中；利用上半身的重力和臂力，垂直向下按压；按压深度：成人5~6cm，下压与放松的时间比为1:1，放松时按压手不能离开胸壁，胸廓充分回弹；按压频率：按压30次（频率100~120次／min )，按压时观察患者面色，按压30次（一个周期）后开放气道；2．开放气道：用纱布清理口鼻异物，无活动性义齿；操作者位于患者一侧，颈椎无损伤：用压额抬须法开放气道，即一手掌根部贴在受试者前额并向下按压，另一手举须或抬颈，使下颌、耳垂与地面成一直线，打开气道；颈部有损伤或怀疑有损伤：用双手托颌法开放气道，即将手放在患者头部两侧，用力向上托下颌。
心脏骤停诊疗指南(实践版·2019)
min内成功被救者，存活率可达32％。
CPR
✓1．CPR：适用于院外未被目击或院内外不能立即获得除颤器伯动体外除颤 器(AED)的心脏骤停。
✓正确方法：将患者平放至硬平面上(如硬床或地面上，视其所在地点)，施救 者位于患者身体右侧，可在患者两侧耳边呼唤，若没有意识，先行呼救，请 周围人(无人时自己)拨打急救电话。然后立即进行CPR。上述一系列动作越 快越好，争取1-2 min完成。
CPR
✓CPR包括胸部按压和救生呼吸两部分。 (2)救生呼吸方法： ✓建议按照2017年美国AHA的CPR指南更新的推荐，以30：2的比例进行心外按压与
救生呼吸，即迅速进行30次按压后紧接着2次救生呼吸。救生呼吸时需先开放气道， 多采用仰头抬颌法，即左手手掌放在患者前额部向下压，右手的食指和中指放在患 者下颌正中向右侧旁开2 cm的下颌骨处，提起下颌，使患者头后仰30°，下颌角与 地面垂直，保持气道开通，可实施口对口，或使用简易呼吸器进行救生呼吸。使用 面罩时，以EC手法按紧面罩，连续挤压球体气囊2次送气，每次1 S，送气量占气囊 容积1／3左右，间隔1-2 S放气，然后再次送气，观察患者有无胸部起伏，注意避免 过度通气。每进行5个循环周期(5个30：2，约持续2 min)进行评估，观察患者有无 反应。建议每2分钟应更换按压者，以免疲劳导致按压频率和深度不够。
病理生理机制
✓心脏骤停是由于室性心动过速、心室颤动和心脏停搏导致心脏无法正常泵血， 有效血液循环停止，机体各器官供血供氧缺失，出现严重酸中毒及乳酸堆积。
✓主要临床表现：意识丧失、心音消失、大动脉搏动消失、血压测不出、瞳孔 散大、呼吸停止或断续一系列症状和体征，若不及时纠正，恢复心脏有效收 缩，患者将很快死亡。
心脏骤停诊疗指南护理课件
05
02
呼救
立即拨打急救电话，并通知医护人员。
04
开放气道
清理患者口鼻异物，抬高下颌角，保 持气道通畅。
06
循环
以30:2的比例进行胸外按压和人工呼吸，持续 5个循环或直到专业医护人员到达。
AED使用流程
贴放电极片
将电极片贴在患者胸部对应位 置。
病因与病理生理
病因
心脏骤停的常见病因包括快速型室性 心律失常、缓慢型心律失常或心脏停 搏、心脏结构异常、心肌缺血和梗死 等。
病理生理
心脏骤停后，心肌细胞缺血、缺氧， 能量代谢障碍，导致心肌收缩和舒张 功能严重受损，进而引发全身多器官 功能衰竭。
临床表现与诊断
临床表现
心脏骤停的典型表现包括突然的意识丧失、抽搐、呼吸停止、大动脉搏动消失 等。部分患者可能出现阿-斯综合征。
按压时要确保按压深度和频率 正确，避免按压过深或过浅。
避免中断
心肺复苏过程中应持续进行， 避免中断。
注意自身安全
施救时应确保自身安全，避免 施救过程中受伤。
03
高级生命支持
气道管理与呼吸支持
总结词
及时开放气道，提供有效呼吸支持
详细描述
在心脏骤停发生后，应立即开放患者的气道，保持呼吸道通畅，并给予呼吸支持 。可以通过口咽通气道或气管插管的方式进行气道管理，同时使用呼吸机辅助通 气，确保患者获得足够的氧气供应。
患者恢复情况、出院时 间等。
救治经验与教训总结
01
02
03
团队合作
医护人员之间的协作配合 ，提高救治效率。
时间就是生命
强调早期识别和救治的重 要性，缩短抢救时间。
心脏骤停基层合理用药指南
心脏骤停基层合理用药指南心脏骤停是一种紧急情况，可能导致患者丧失生命。
在心脏骤停发生时，合理用药可以帮助心脏恢复正常的功能。
本文将提供心脏骤停基层合理用药的指南，以帮助急救人员在紧急情况下正确选择和使用药物。
第一步：评估患者病情在心脏骤停发生后的第一时间，急救人员需要尽快评估患者的病情。
这包括检查患者的呼吸、脉搏和意识状态。
如果患者没有自主呼吸或脉搏，发生了心脏骤停，急救人员应立即进行心肺复苏。
第二步：按照基本生命支持指南进行心肺复苏心肺复苏是在心脏骤停时进行的一系列急救措施。
主要包括心脏按压和人工呼吸。
在进行心肺复苏的同时，急救人员可以考虑使用以下药物。
1. 肾上腺素：肾上腺素是一种常用的心脏骤停用药。
它可以通过激活肾上腺素能受体，增加心肌收缩力和心率来恢复心脏功能。
肾上腺素一般以每次1mg的剂量通过静脉注射给予，可以在每隔3-5分钟重复使用一次。
2. 重组纤维蛋白酶原激活剂（rt-PA）：rt-PA是一种溶栓药物，可用于心肺复苏期间心肺复苏后心脏骤停患者的治疗。
rt-PA通过清除心脏冠状动脉的血栓，恢复血液流动，有助于恢复心脏功能。
rt-PA的推荐剂量为100mg，可以通过静脉注射给予。
3. 安非他酮：安非他酮是一种抗心律失常药物，适用于心室颤动或心室扑动引起的心脏骤停。
它可以帮助恢复正常的心律，并增加心肌的收缩力。
安非他酮通常以300-450mg的剂量通过静脉注射给予。
第三步：维持心脏功能，并继续药物治疗在心肺复苏过程中，如果患者的心脏功能没有完全恢复，急救人员需要继续给予药物治疗，并维持心脏功能。
1. 多巴胺：多巴胺是一种常用的正性肌力药物，可以增加心肌收缩力，增加心脏输出量。
多巴胺一般以每分钟2-10μg/kg的剂量通过静脉滴注给予。
2. 去甲肾上腺素：去甲肾上腺素是一种强化心脏收缩力和心脏传导的药物，适用于心室起搏引起的心脏骤停。
去甲肾上腺素通常以2-10μg/min的剂量通过静脉滴注给予。
心脏骤停诊治规范指南
心脏骤停诊治规范指南【诊断依据】1．常见病因为急性冠状动脉供血不足或急性心肌梗死，急性心肌炎，严重的水、钾、钠、氯、钙紊乱与酸碱平衡失调，尤其是低钾或高钾血症，药物中毒或过敏，电击、雷击或溺水，心血管或气管内的介入性检查治疗、麻醉和手术意外等。
2．心音和脉搏消失，血压测不出，数秒种后意识丧失，继之呼吸停止，瞳孔散大，面色苍白兼有青紫，继之全身抽搐形成急性心源性脑缺氧综合征即阿-斯综合征。
短阵心脏骤停常于几秒或几十秒内发作停止，心跳与呼吸重新出现，意识随即恢复。
3．分型（1）心室颤动：心室肌发生不协调的、极不规则的快速、连续颤动，心电图上QRS波群消失，代之以不规则的室颤波，频率350～500/min。
(2）慢而无效的室性自身节律（即心脏电-机械分离）：心室肌断续出现慢而极微弱且常不完整的"收缩"，心电图显示宽大畸形，振幅较低，频率在20～30/min以下的QRS波群，虽有完整的QRS-T波群，但心脏已丧失排血功能。
（3）心脏或心室停搏：心房、心室肌完全失去电活动能力，心电图上无QRS波群。
【检查】1．有条件者立即行心电监护或心电图检查。
2．血气分析，必要时血药浓度测定。
3．复苏成功后完成针对病因的相关检查。
【治疗】1、心肺复苏（1）胸外心脏按压：立即在病人心前区胸骨体上急速叩击2～3次，若无效，立即进行胸外心脏按压，频率为70～80/min，以能触及股或颈动脉搏动且瞳孔不散大为有效标准，若无效或已出现广泛性肋骨骨折、气胸等应尽快改为开胸心脏按压。
(2)人工呼吸：在胸外心脏按压的同时应立即进行口对口或口对鼻的人工呼吸，频率12～15/min，若2人操作则心脏按压与人工呼吸的次数可按5～6:1的比例进行，若1人兼作心、肺复苏，则每按压10～15次，连续吹气3次。
宜尽早作气管插管或气管切开，进行简易气囊或机械性通气。
（3）心室颤动的紧急处理：经上述第一阶段建立人工循环和呼吸后2～3mi n心跳仍未恢复者，多数不能自动复律，此时应迅速气管插管机械通气，建立静脉通路，行心电图检查和心电监护，若心电图示心室颤动或心室扑动，应立即行胸外直流电复律，用200～300W.s，1次未能复律者可加大能量再次除颤，若已开胸按摩，则可用25～100W.s作心外膜直接除颤，若室颤波细小，可先肾上腺素1mg，静注或心内注射，使室颤波幅增高，频率增快后再除颤，易于成功，此期间内可重复利多卡因50～100mg或溴苄铵250mg或普鲁卡因150～300mg，静注。
心跳骤停标准操作规程
心跳骤停标准操作规程一、诊断：意识丧失、表浅大动脉及心脏搏动消失，心音消失，呼吸停止。
二、处理1、心前捶击以右拳尺侧从20～30 cm高度捶击左手背数次，心搏如不恢复，立即行胸外心脏按压，可行盲目的直流电非同步300瓦秒电击复律一次。
2、持续胸外按压：患者仰卧于硬板上或地上，医者将一手掌置于另一手掌上，以手掌大小鱼际加压于胸骨中下段，肘部伸直，以身体的重量垂直用力，手指稍翘起，勿接触肋骨，均匀用力将胸骨按下3～5 cm。
频率为60～80次／分。
按压后手不离开胸骨，使胸廓以其自然弹性恢复原状，按压时间与放松时间之比为1：2。
按压过程中注意观察周围循环状况。
3、开通气道去枕仰卧，颈部上抬，头后仰，保证气道通畅，及时吸痰。
4、人工呼吸意识丧失者应及早行气管内插管加压呼吸或应用呼吸机，在气管插管前，予口对口呼吸，深吸气后以口对口吹气，同时捏住病人鼻孔，以看到病人胸廓上抬及停吹时有被动性吐气为有效。
口对口呼吸与胸外按压的比例为2:15（一名医生），1: 5（两名医生）。
5、建立静脉通道及早建立1～2路静脉通道，可选颈外静脉，有条件者行颈内静脉或股静脉穿刺留置鞘管。
6、尽快行心电图检查，判断心脏骤停心电图类型以便进行有效处理。
（1）室颤：①利多卡因 50～100 mg 静推，必要时重复。
②直流电非同步电击复律 200～300瓦秒，2 min后可重复。
③肾上腺素 1 mg，静推。
④5％碳酸氢钠100～200 ml，静推。
（2）心脏停搏或心电机械分离。
①肾上腺素 1～2 mg，静推。
②异丙肾上腺素 0.5~1 mg，静推或阿托品 0.5~1 mg，静推。
③必要时行经静脉放置临时起搏器。
7、纠正酸中毒心脏骤停> 3 min，5％碳酸氢钠100～200 ml，静推，必要时重复使用，以后根据血气分析结果用药。
8、防止脑水肿头部降温，体温降至33 ºC；脱水，复苏后24小时出人液量负500～1000 ml，以后保持平衡。
心脏骤停与心脏性猝死诊疗指南
心脏骤停与心脏性猝死诊疗指南心脏骤停（cardiac arrest）是指心脏射血功能的突然终止。
常常是心脏性猝死的直接原因。
心脏性猝死（sudden cardiac death,SCD）是指急性症状发作后 1 小时内发生的以意识骤然丧失为特征的、由心脏原因引起的自然死亡。
【临床表现】其临床经过可分为四个时期：1．前驱期：有些患者在猝死前数天至数月，可出现胸痛、气促、疲乏、心悸等非特异性症状。
2．终末事件期：是指心血管状态出现急剧变化到心脏骤停发生前的一段时间。
自瞬间至持续 1 小时不等。
典型的表现包括：严重胸痛，急性呼吸困难，突发心悸或眩晕等。
3．心脏骤停：脑血流量急剧减少，可导致意识突然丧失，伴有局部或全身性抽搐。
4．生物学死亡：心脏骤停发生后，大部分患者将在4~6分钟内开始发生不可逆脑损害，随后经数分钟过渡到生物学死亡。
【辅助检查】由于发病急骤，只有在医院内发生时才有可能在心肺复苏的同时行辅助检查，主要是心电图检查。
有助于明确室速/室颤抑或心室停顿。
【诊断】主要诊断标准：突发意识丧失，大动脉（颈动脉和股动脉）搏动消失，尤其是心音消失。
【治疗】一、紧急处理：抢救成功的关键是尽早进行心肺复苏（CPR）和尽早进行复律治疗。
顺序如下：1.识别心脏骤停：见上述诊断。
2. 呼救：在实施CRP的同时，应设法通知急救医疗系统。
3. 初级心肺复苏：即基础生命活动支持（BLS）应立即进行。
主要措施包括：开通气道、人工呼吸和人工胸外按压,简称ABC（airway,breathing,circulation）.4. 高级心肺复苏：即进一步生命支持（advanced life support,ALS）.主要措施包括：气管插管建立通气、电除颤转复心律、建立静脉通路并应用必要的药物维持已恢复的循环。
主要药物包括：对心室颤动：肾上腺素1mg iv,必要时每3~5 分钟重复；利多卡因 1.5mg/kg iv, 3~5分钟重复；胺碘酮150mg iv(10min),1mg/min维持。
心跳停止抢救指引
心跳停止抢救指引
简介
心跳停止是一种紧急情况，需要迅速采取抢救措施才能挽救病人的生命。
本文档旨在为医务人员提供心跳停止抢救的指引，帮助他们正确、高效地进行抢救。
抢救流程
1.立即呼叫急救：
拨打紧急救护电话，告知病情，并提供详细的定位信息。
若有人陪同病人，让其也协助拨打急救电话以确保信息的及时传达。
2.开始心肺复苏（CPR）：
在CPR前，请确保自己的安全。
检查病人意识和呼吸。
若病人没有反应、没有呼吸或只有杂音性呼吸，即可开始CPR。
将病人平放在硬而平坦的表面上。
张开病人的衣服，暴露胸部，并找到正确位置进行按压。
进行按压：用手掌根部的力量使胸部下陷，以保持一定的频率
和深度进行按压。
3.寻找自动体外除颤器（AED）：
尽可能快地找到AED设备，并按照操作说明使用。
4.继续CPR和使用AED：
在AED设备到达之前，继续进行CPR。
确保AED设备已经连接好，并按照设备的语音指导进行操作。
5.等待急救人员到达：
继续进行CPR直至急救人员到达现场。
注意事项
在进行心跳停止抢救时，请保持冷静，专注于抢救流程。
执行CPR时，按压的频率应保持在每分钟100-120次。
在使用AED前，请确保病人的胸部已经干燥，避免导电不良。
注意自身安全，在抢救时遵循当地相关法规和操作规范。
请注意，本指南仅供参考，具体操作应根据实际情况和专业知识进行。
为了提高抢救效果，请定期参加相关培训和更新知识。
心脏骤停的诊疗程序(精)
心脏骤停的诊疗程序常见原因：1、心脏血管疾病：急性冠脉综合征、主动脉疾病、心内膜疾病、心肌疾病、心脏肿瘤。
2、意外事故：电击、创伤、溺水等。
3、、各类休克：如感染性休克、过敏性休克、失血性休克。
4、各种药物中毒：如洋地黄、锑剂、氨茶碱等。
5、麻醉意外。
临床指征：1、突然意识丧失、昏迷（多在心脏骤停10-20秒内出现）面色由开始苍白迅速呈现紫绀。
2、颈动脉搏动消失。
3、心音消失。
4、血压测不到。
5、呼吸骤停或呼吸开始抽泣样逐渐缓慢继而停止。
6、双侧瞳孔散大。
7、四肢抽搐。
8、大小便失禁。
心电图诊断：1、心室纤颤波。
2、心室静止，心电图呈一水平直线或仅有P波而无QRS波群。
3、心电—机械分离，心电图呈现缓慢，低幅而宽的不典型心室波，但不引起心室收缩活动。
心脏复苏：1、开放气道。
2、正压通气：人工呼吸吹气2秒，出气2秒，吹气/按压比2：15。
3、胸外心脏按压100次/分，按压频率与通气比为15：2。
4、除颤：必须及早除颤是复苏生存链中重要一环。
能量选择200—360焦耳。
5、心肺复苏的药物治疗：1）、肾上腺素1mg iv，每3-5分钟一次。
2）、阿托品：解除迷走神经对心脏的抑制。
1mg iv，3-5分钟重复一次，直至最大剂量达0.03---0.04ng/kg。
3）、利多卡因：适用于室颤或心动过速的首选药物。
首剂利多卡因1—1.5mg/kg，iv。
4）、胺典酮；常用本品150mg十5%gS100ml中缓慢静脉脉注射10分钟，随后以1mg/mim持续静脉滴注6小时，6小时后减为0.5mg/min，静滴维持24小时，总量不宜超过1000mg。
5）、碳酸氢钠：适宜的剂量应根据血气分析，依代射性酸中毒的严重程度决定。
一般首剂为1mmol/kg，静脉推注。
注意：心肺复苏而未行气管插管和有效的人工通气时，应用碳酸氢钠可增加复苏的危险性。
6）、多巴胺：主要用于无血容量不足的严重低血压。
小剂量：“肾反应性剂量”1-5ug/（kg min）静脉滴注。
心脏骤停的药物治疗规范
1心脏骤停的药物治疗规范发生SCA 时，基本CPR 和早期电除颤是最重要的，然后才是药物治疗。
在CPR 和除颤之后应立即建立静脉通道，进行药物治疗。
药物治疗目前以血管加压药和抗心律失常药为主。
给药时应尽可能减少按压中断时间。
1 给药途径1.1 中心静脉与外周静脉给药复苏时大多数患者不需要置入中心静脉导管，只需置入一根较粗的外周静脉导管。
与中心静脉给药相比，外周静脉给药到达中心循环需要1～2 分钟，药物峰浓度低、循环时间长，但建立外周静脉通道时无需中断CPR，操作简单，并发症少，也可满意地使用药物和液体，所以复苏时首选外周静脉给药。
如果从外周静脉注射复苏药物，则应在用药后再静脉注射20ml液体并抬高肢体10～20s，促进药物更快到达中心循环。
1.2 骨内给药骨内导管置入能提供一条不塌陷的静脉丛，骨内给药能起到与中心静脉给药相似的作用。
骨内给药对液体复苏、药物输送、血标本采集都是安全有效的，适用于各年龄组使用。
如果静脉通道无法建立，可进行骨内（intraosseous，IO）注射。
如果除颤、外周静脉给药、骨内静脉丛给药均不能恢复自主循环，急救者应立即进行中心静脉穿刺给药。
注意，中风或急性冠脉综合征溶栓后是中心静脉置管的相对禁忌证。
1.3 气管内给药如果静脉或骨内穿刺均无法完成，某些复苏药物可经气管内给予。
利多卡因、肾上腺素、阿托品、纳洛酮和血管加压素经气管内给药后均可吸收。
同样剂量的复苏药物，气管内给药比静脉（intravenous，IV）给药血浓度低。
气管内给药产生的低浓度肾上腺素，可能产生β-肾上腺素能作用，这种作用是有害的，能导致低血压和低冠脉灌注压，有潜在降低自主循环恢复的风险。
因此，复苏时最好还是采用静脉给药或骨内给药，以达到更高的药物浓度和更好药理学效应。
大多数药物气管内给药的最佳剂量尚不清楚，但一般情况下气管内给药量应为静脉给药量的2～2.5 倍。
气管内给药时应用注射用水或生理盐水稀释至5～10ml，然后直接注入气管。
心脏骤停诊治规范(参考文本)
心脏骤停诊治规范（参考文本）【病史采集】1、心脏骤停是一种临终前状态，必须强调争分夺秒，简要询问有无双眼上翻、突然意识丧失、抽搐等心脏骤停的先兆症状。
2、有无急性心肌梗死、严重心律失常、触电、溺水、麻醉及手术等病史。
【检查】1、必须尽快在询问病史的同时完成必要的体格检查，包括意识状态、大动脉搏动、呼吸、瞳孔、心音、血压等情况。
2、心电图检查及进行心电监护。
【治疗原则】1、院前急救（第一期复苏）（1）畅通气道：输氧。
（2）人工呼吸：如无自主呼吸，应立即进行口对口人工呼吸，如牙关紧闭时可改为口对鼻呼吸，立即准备好气管插管，安上人工呼吸机。
（3）胸外心脏按压：患者平卧硬板床，拳击胸骨中点1次，如未复跳应立即进行胸外心脏按压，100次／min。
每次按压和放松时间相等。
2、院内急救措施（第二期复苏）（1）进一步维持有效循环，若胸外心脏按压效果不好必要时可考虑开胸按压。
（2）建立静脉滴注通道，静脉滴注增加心排出量药物及碱性药物，如肾上腺素1mg静脉注射，必要时每隔5~l0min重复1次；多巴胺2~10μg／（kg·min）静脉滴注；间羟胺静脉滴注0.4mg／min；5％碳酸氢钠l00ml静脉滴注。
（3）心电图监测和心律失常的治疗，心律失常的治疗包括药物和电技术两方面。
①电击除颤：心室纤颤可用非同步电击除颤，所需能量为200~360J；②药物治疗：治疗快速性心律失常可选用利多卡因、普鲁卡因胺、溴苄胺等；若由于洋地黄中毒引起的室性心律失常可选用苯妥英钠静脉注射；③对窦性心动过缓、房室传导阻滞可用阿托品静脉注射治疗。
3、重症监护室处理（第三期复苏）心搏恢复后可进入ICU病房进行如下处理。
（1）维持有效的循环：纠正低血压，补充血容量，纠正酸中毒，处理心律失常；防治急性左心衰竭等等。
（2）维持有效呼吸：关键问题是要防治脑缺氧及脑水肿，也可用呼吸兴奋剂，自主呼吸恢复前，要连续使用人工呼吸机。
若气管插管已用2~3d仍不能拔除，应考虑气管切开。
心脏骤停诊疗规范
心脏骤停诊疗规范心脏骤停指突然发生的心脏有效心排血量为零的状态。
可由心室纤维性颤动（VF），无脉电活动（pulseless electrical activity），严重心动过缓或心脏停搏以及某些无脉室性心动过速（VT）所引起。
多见于心脏病特别是心肌缺血或心肌梗死患者，亦见于其他系统疾病、中毒及电解质紊乱患者。
【诊断标准】（一）临床表现：突然发生的意识丧失，大动脉搏动消失、呼吸停止、心音消失、发绀、瞳孔散大以及血压不能测出。
（二）心电图表现：VF、VT、严重心动过缓或心脏停搏（呈等电位线）。
一般只具备意识突然丧失，大动脉搏动（颈总动脉等）消失二条，在院外现场即可诊断。
【治疗原则】（一）心室颤动：立即电击，双向波能量150～200J，随即施以标准心脏按压1个周期（约2分钟）后电击。
之后确保气道通畅，以活瓣气囊面罩通气，开放静脉通道。
VF持续则静脉注射肾上腺素1mg。
按如下程序循环进行：电击—给药、按压—电击。
肾上腺素可3～5分钟重复一次。
其他药物也可酌情应用，如氨碘酮150mg（首剂300mg），静脉注入，或利多卡因1.0～1.5mg/kg，3～5分钟重复静脉注射，一次总量可达3mg/kg，5分钟重复一次；上述电击—给药按压—电击后应气管插管并接通呼吸机，给以控制呼吸，维持通气。
（二）无脉电活动（PEA）1．保证气道通畅，通气及持续的标准式心脏按压。
2．静脉注射肾上腺素1mg，3～5分钟一次。
3．尽快查明原因并给予纠正VF恶化、心肌梗死、低血容量、心动过缓、心脏压塞、张力性气胸、肺栓塞、药物过量、高血钾、酸中毒、低体温等均可导致PEA、应予以治疗。
（三）心脏停搏1．实施基础生命支持。
有效心脏按压。
尽快气管插管，建立静脉通道。
2．尽快通过多个导联确证心脏停搏。
3．考虑下述诸情况是否存在：缺氧、低血钾、高血钾、低体温、中毒、酸中毒等，并给予纠正。
4．立即经皮心脏起搏。
5．静脉注射肾上腺素、阿托品，剂量同前。
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心脏骤停诊治规范指南
【诊断依据】
1．常见病因为急性冠状动脉供血不足或急性心肌梗死，急性心肌炎，严重的水、钾、钠、氯、钙紊乱与酸碱平衡失调，尤其是低钾或高钾血症，药物中毒或过敏，电击、雷击或溺水，心血管或气管内的介入性检查治疗、麻醉和手术意外等。
2．心音和脉搏消失，血压测不出，数秒种后意识丧失，继之呼吸停止，瞳孔散大，面色苍白兼有青紫，继之全身抽搐形成急性心源性脑缺氧综合征即阿-斯综合征。
短阵心脏骤停常于几秒或几十秒内发作停止，心跳与呼吸重新出现，意识随即恢复。
3．分型（1）心室颤动：心室肌发生不协调的、极不规则的快速、连续颤动，心电图上QRS波群消失，代之以不规则的室颤波，频率350～500/min。
(2）慢而无效的室性自身节律（即心脏电-机械分离）：心室肌断续出现慢而极微弱且常不完整的"收缩"，心电图显示宽大畸形，振幅较低，频率在20～30/min以下的QRS波群，虽有完整的Q RS-T波群，但心脏已丧失排血功能。
（3）心脏或心室停搏：心房、心室肌完全失去电活动能力，心电图上无QRS波群。
【检查】
1．有条件者立即行心电监护或心电图检查。
2．血气分析，必要时血药浓度测定。
3．复苏成功后完成针对病因的相关检查。
【治疗】
1、心肺复苏（1）胸外心脏按压：立即在病人心前区胸骨体上急速叩击2～3次，若无效，立即进行胸外心脏按压，频率为70～80/min，以能触及股或颈动脉搏动且瞳孔不散大为有效标准，若无效或已出现广泛性肋骨骨折、气胸等应尽快改为开胸心脏按压。
(2)人工呼吸：在胸外心脏按压的同时应立即进行口对口或口对鼻的人工呼吸，频率12～15/min，若2人操作则心脏按压与人工呼吸的次数可按5～6:1的比例进行，若1人兼作心、肺复苏，则每按压10～15次，连续吹气3次。
宜尽早作气管插管或气管切开，进行简易气囊或机械性通气。
（3）心室颤动的紧急处理：经上述第一阶段建立人工循环和呼吸后2～3min心跳仍未恢复者，多数不能自动复律，此时应迅速气管插管机械通气，建立静脉通路，行心电图检查和心电监护，若心电图示心室颤动或心室扑动，应立即行胸外直流电复律，用200～300W.s，1次未能复律者可加大能量再次除颤，若已开胸按摩，则可用25～100W.s作心外膜直接除颤，若室颤波细小，可先肾上腺素1mg，静注或心内注射，使室颤波幅增高，频率增快后再除颤，易于成功，此期间内可重复利多卡因50～1 00mg或溴苄铵250mg或普鲁卡因150～300mg，静注。
在无除颤器时，可反复用上述药物除颤。
在心跳未恢复前，应坚持人工心脏按压。
（4）慢而无效的心室自身节律的紧急处理：若因高血钾所致者，首选克分子乳酸钠6 0～100ml 静注，继之快速100～300ml 静滴；若属室颤经电或药物除颤后转为心室自主节律，可用克分子乳酸钠或甲氧明（甲氧胺）10mg稀释后静注，并可试用异丙基肾上腺素静滴，或阿托品0.5～1mg静注；无效者应紧急床边心脏起搏。
（5）心脏停搏的紧急处理：首选阿托品0.5～1mg，肾上
腺素1mg，或异丙基肾上腺素0.5～1mg，静注，无效者应立即行床边心脏起搏，最好是经静脉心内膜起搏。
（6）纠正酸中毒：若心脏骤停3～5min 未恢复者，予5%碳酸氢钠60～100ml静注，同时做血气分析，指导用药，对于低血钾者，补碱量宜小，或部分以0.3ml氨丁三醇（三羟甲基氨基甲烷）代替。
2、脑复苏（1）头部降温：以冰帽冰枕最常用，必要时全身降温，一般以33℃为宜，持续3～12h，脑损害严重者可能需维持2～5d。
（2）脱水：常用20%甘露醇或25%山梨醇125～250ml，可与速尿20mg或甘油果糖交替使用，原有心功能不全者应尽量避免使用甘露醇或山梨醇，同时可与糖皮激素合用，如地塞米松10mg静注，2～4/d。
（3）冬眠疗法：对复苏时间长、有阵发性或持续性肢体抽搐者，可采用冬眠疗法，氢化麦角碱（海特琴）0. 6mg、异丙嗪（非那根）50mg稀释至100～150ml静滴，或安定10mg静注，有呼吸不规则时禁用度冷丁，血压偏低或血容量不足者慎用氯丙嗪（冬眠灵）。
（4）高压氧治疗：脑缺氧、脑水肿持续时间较长，意识恢复较慢者可酌情使用高压氧治疗。
（5）促进脑细胞代谢药物：可选择性使用脑活素10～30ml静滴，1/d；胞二磷胆碱0.5～0.75g静滴，1/d。
3、心肺脑复苏后的处理心脏复跳后，应检查有无肋骨骨折、气胸及脏器损伤等并发症，并查明导致心脏骤停的原因，有针对性地采取处理措施。
（1）巩固与维持心律：对以低血钾为原发病者，应立即补钾，严重低钾者，应在严密心电监护下用5%葡萄糖液将氯化钾稀释成0.5%～0.7%浓度静滴，随时监测血清钾。
对高钾血症导致的心脏骤停，应通过补充碳酸氢钠或克分子
乳酸钠、极化液及利尿等降低血钾，严重者应行透析。
急性心肌炎引起高度房室传导阻滞或窦房结功能不全所致的反复心脏停搏，可试用地塞米松5～10mg、阿托品0.5～1mg静注，异丙肾上腺素1～2mg加入5%葡萄糖液50 0ml中静滴，无效者改用心内膜临时起搏，防止心室颤动及心脏停搏的反复发生，对反复发生心室颤动者，应在纠正低钾、补充镁的同时静注利多卡因1～4mg/min，疗效不佳者改用或联用溴苄铵250mg静注或肌注，1/6～8h。
（2）改善心功能，纠正低血压：复苏后的早期低血压多数是由于心功能不全所致，应在适当补充血容量的基础上应用多巴胺2～10靏/(kg.min)，必要时与阿拉明联用。
心功能不全或中心静脉压增高时，可西地兰0.2～0.4mg、速尿20～40mg静注。
有条件者应作血流动力学监测。
（3）纠正代谢性酸中毒：根据血气分析结果调整补碱量，所需5%碳酸氢钠（ml）=0.3×体重（k g）×（23－实测二氧化碳结合力mmol/L）。
（4）维持呼吸功能：正确合理使用呼吸机，注意调整各项参数。
对自主呼吸延迟恢复者，应适量应用呼吸兴奋剂，如山梗菜碱3～6mg或尼可刹米0.375g肌注或静注，保持呼吸道通畅，定时吸痰，常规应用抗生素防治感染。
（5）防治急性肾功能衰竭：在血容量充足的条件下应适当利尿，如速尿20～40mg静注或肌注，持续少尿或无尿48h，或血尿素氮21.4～28.6mmol/L，或血肌酐44.2靘mol/L以上者应作血液或腹膜透析。
（6）加强营养支持，防治感染：不能进食者应行全静脉营养，包括高渗葡萄糖、复合氨基酸、脂肪乳和各种维生素，每天补充总热量8.38～12.55 kJ，有指征者应尽早拨除各种导管。
防止感染可用青霉素480万～960万U/d，有感染证据者，亦可选用第二、三代头孢菌素类抗生素，或与氨基糖甙类抗生素联用。