内科护理学病例分析题
内科护理学病例分析
内科护理学病例分析 Ting Bao was revised on January 6, 20021一、呼吸系统疾病护理慢性支气管炎【病例】病人，女，55岁，咳嗽、咳痰10余年，每年秋冬季节明显，且持续3～4个月。
近1周咳嗽加重，伴发热。
查：T38℃，P116次/分，R32次/分，BP130/75mmHg，双肺可闻及湿啰音。
初步诊断为：慢性支气管炎（急性发作期）。
护理诊断/问题：①清理呼吸道无效或低效与无效咳嗽、痰液粘稠有关。
②体温过高与慢支并发感染有关。
【症状】慢性咳嗽、咳痰，部分病人可有喘息。
一般晨起、睡前咳嗽、咳痰较重，白天较轻。
痰为粘液或泡沫状痰。
伴感染时可咳脓痰。
【体征】慢支早期可无任何异常体征。
伴感染时双肺可闻及湿啰音。
喘息型病人可闻及哮鸣音。
【分型】单纯型、喘息型【分期】急性发作期、慢性迁延期、临床缓解期【实验室检查】早期胸部X片和呼吸功能等检查多无异常。
伴感染时白细胞和中性粒细胞计数增加。
痰涂片或培养可获得致病菌。
【诊断要点】咳、痰、喘每年发病持续三个月；连续两年或以上；排除其他心、肺疾患之后。
【治疗要点】急性发作期治疗——控制感染、止咳、祛痰、解痉、平喘、雾化治疗慢性迁延期治疗——与急性发作期的治疗相似临床缓解期治疗——同本节“日常护理”【护理诊断/问题】1．清理呼吸道无效或低效与无效咳嗽、痰液粘稠有关。
2．体温过高与慢支并发感染有关。
【护理措施】1．保持呼吸道通畅湿化痰液、配合药物治疗（雾化吸入、气管内滴入、注射、口服药物）、翻身、叩背、指导有效咳嗽、咳痰、体位引流、机械吸痰、环境舒适。
2．配合使用抗生素配合应用青霉素类药物、头孢菌素类、大环内酯类、氨基糖苷类、氟喹诺酮类等。
3．日常护理休息活动护理、饮食护理、环境护理。
【健康指导】宣传教育、适当休息和饮食、增强体质、避免寒冷和刺激性气体、戒烟。
阻塞性肺气肿【病例】病人，男，69岁，吸烟40年，反复咳嗽、咳痰30年，每年发作持续超过3个月。
内科护理学病例分析题
内科护理学病例分析题病例分析：心力衰竭患者的护理患者基本情况：男性，78岁，退休，身高168cm，体重76kg。
主诉：呼吸困难，胸闷，水肿。
病史：高血压、脑梗塞、冠心病、糖尿病。
体格检查：血压160/100mmHg，心率92次/min，体温36.5℃，呼吸24次/min，意识清晰，头部无异常，心音有闻及奔马律，呼吸音稍粗，腹部平坦，没有压痛，上肢血压撑举测试肌力3级，下肢肌力4级。
实验室检查：血清BNP 1200pg/ml，血肌酐135μmol/L，低钠血症。
诊断：心力衰竭。
具体护理如下：1.评估病情和症状：对于心力衰竭患者，及时评估病情和症状是非常重要的，护士应该询问患者的主诉，详细了解病情和症状的发生和变化，包括呼吸困难、胸闷、水肿等。
2.监测生命体征：监测心率、血压、呼吸、体温等生命体征，并记录，对体温人一是非常重要的监测。
每日盐、水的摄入和排出量需记录明细，观察血氧饱和度、二氧化碳含量，确定是否需要氧疗。
每日血液样品收集和分析。
特别需要监测的是钠水平的变化，因为低钠血症可以加重心力衰竭。
3.维持氧饱和度：氧疗对于呼吸困难的患者非常重要，需要确保氧疗的质量和合理性。
对于需要长期进行氧疗的患者，还需要进行氧气浓度与流量的调节，以维持合适的氧饱和度。
4.改善通风：心力衰竭患者通常存在肺部水肿，需要通过调整卧位、增加高枕，以改善通气。
此外，对于一些患者，可能需要进行支气管扩张剂的吸入，以改善通气状况。
5.保持休息和减轻疲劳：心力衰竭患者通常会感到疲劳，需要给予充足的休息。
此外，还需要鼓励患者进行适量的运动，以增加体力和促进身体康复。
6.卧床休息：卧床休息是心力衰竭患者最常见的治疗方法之一，可以减轻心脏负荷和缓解症状，但是过长时间卧床容易造成肌肉萎缩。
护理人员需要定期协助患者转身、翻身和进行床边活动，以促进血液循环和身体机能的完善。
7.特别饮食：心力衰竭患者的营养与饮食方面也需要特别关注，需要控制盐分摄取、限制酒精和刺激性食物的摄入，保持定时定量、营养均衡的饮食，特别是多摄取富含蛋白质和维生素的食物。
内科护理学案例分析题
内科护理学案例分析题患者简况，王女士，女，62岁，入院原因为胸闷、气促1周。
主诉，患者1周前开始出现胸闷、气促症状，伴有咳嗽、咳痰，无明显诱因。
平素体健，无高血压、糖尿病等慢性疾病史。
既往史，否认高血压、糖尿病等慢性疾病史，否认手术史及输血史。
个人史，否认吸烟史、饮酒史，饮食起居规律。
家族史，父母无高血压、糖尿病等遗传性疾病史。
体格检查，患者神志清楚，面色苍白，呼吸频率24次/分钟，心率98次/分钟，血压140/90mmHg，体温36.5℃。
双肺呼吸音减低，可闻及双肺底湿罗音，心率齐，无明显杂音。
实验室检查，血常规，白细胞计数11.2×10^9/L，中性粒细胞百分比80%，淋巴细胞百分比15%，单核细胞百分比5%，红细胞计数4.2×10^12/L，血红蛋白120g/L，血小板计数180×10^9/L。
动脉血气分析，pH 7.42，PaO2 65mmHg，PaCO2 45mmHg，HCO326mmol/L，BE 2mmol/L。
心电图，窦性心律，ST段呈水平型压低。
胸部X线片，双肺下叶炎症，心影形态未见明显异常。
诊断，患者以急性支气管炎合并肺部感染入院。
治疗过程，患者入院后给予氧疗、抗感染治疗、支持治疗等综合治疗措施，患者症状逐渐好转，胸闷、气促症状明显缓解。
护理过程，1. 严密观察病情变化，监测生命体征，密切关注呼吸频率、心率、血压等指标，及时发现病情变化。
2. 加强呼吸道护理，保持呼吸道通畅，定时翻身，鼓励患者咳痰，预防肺部感染。
3. 给予心理护理，关注患者的情绪变化，积极开展心理疏导，帮助患者建立信心，配合治疗。
4. 定期进行疾病宣教，告知患者病情变化及预后，指导患者合理饮食、生活方式，促进康复。
总结，内科护理学案例分析题，通过对患者的全面评估和综合护理干预，患者症状得到明显缓解，生命体征稳定，病情得到控制。
护理人员应不断提高自身护理水平，提高对内科疾病的护理认识，为患者提供更加全面、专业的护理服务。
内科护理学病例分析题
内科护理学病例分析题病人简介病人张先生，男性，78岁，近五年因糖尿病和高血压等慢性疾病长期服药治疗。
最近入院，主要表现为咳嗽、胸闷、呼吸困难、发热、头晕等症状。
体格检查•身高：170cm•体重：70kg•血压：160/90mmHg•脉搏：110次/分钟•呼吸频率：30次/分钟•体温：38.5℃检查结果•血常规：白细胞计数为15.8×10^9/L，中性粒细胞分布宽度（RDW）为18.4%•血液生化：血糖为13.7mmol/L，C-反应蛋白（CRP）为25mg/L•血气分析：pH为7.28，二氧化碳分压（PaCO2）为58mmHg，血氧分压（PaO2）为54mmHg•胸部X线：右侧肺部有局部浸润，病变范围为4cm×4cm•心电图：心率快速，ST段下降诊断和护理计划经过综合分析，病人张先生的主要诊断为肺炎和糖尿病酮症酸中毒。
因此，护理计划应针对这两个病情来制定。
对于肺炎1.给予抗生素治疗，且按照医嘱规定的用药剂量和时间进行应用。
2.给予充足的水分，并注意观察病人的水分摄入量和尿量。
3.配合医生开展物理治疗，如气道吸引、肺部按摩等。
4.监测患者体温、脉搏、呼吸等基本生命指标的变化，并及时记录。
对于糖尿病酮症酸中毒1.根据病人的情况，调整胰岛素的用量和使用频率，并监测血糖浓度的变化。
2.给予碳酸氢钠等药物治疗，以维持正常的血酸-碱平衡。
3.配合病人饮食、调节病人的营养补充。
一般情况下，病人饮食应以易消化、低脂肪、低糖为主，多饮水和含糖低、维生素丰富的水果和蔬菜。
4.在病情较严重时，应根据医嘱进行液体复苏治疗。
护理效果经过上述护理措施的综合治疗，张先生的情况得到有效的改善。
经过一段时间的住院治疗和康复训练，病人逐渐恢复健康，于一周后成功出院。
糖尿病和高血压等慢性疾病的长期用药导致病人的免疫力下降，容易诱发细菌感染等并发症。
因此，在日常的护理工作中，对于这类病人需要特别重视，要及早发现和治疗，并配合医生实施全面的治疗方案，才能取得更好的护理效果。
内科护理学病例分析
内科护理学病例分析一、呼吸系统疾病护理慢性支气管炎【病例】病人，女，55岁，咳嗽、咳痰10余年，每年秋冬季节明显，且持续3～4个月。
近1周咳嗽加重，伴发热。
查：T38℃，P116次/分，R32次/分，BP130/75mmHg，双肺可闻及湿啰音。
初步诊断为：慢性支气管炎（急性发作期）。
护理诊断/问题：①清理呼吸道无效或低效与无效咳嗽、痰液粘稠有关。
②体温过高与慢支并发感染有关。
【症状】慢性咳嗽、咳痰，部分病人可有喘息。
一般晨起、睡前咳嗽、咳痰较重，白天较轻。
痰为粘液或泡沫状痰。
伴感染时可咳脓痰。
【体征】慢支早期可无任何异常体征。
伴感染时双肺可闻及湿啰音。
喘息型病人可闻及哮鸣音。
【分型】单纯型、喘息型【分期】急性发作期、慢性迁延期、临床缓解期【实验室检查】早期胸部X片和呼吸功能等检查多无异常。
伴感染时白细胞和中性粒细胞计数增加。
痰涂片或培养可获得致病菌。
【诊断要点】咳、痰、喘每年发病持续三个月；连续两年或以上；排除其他心、肺疾患之后。
【治疗要点】急性发作期治疗——控制感染、止咳、祛痰、解痉、平喘、雾化治疗慢性迁延期治疗——与急性发作期的治疗相似临床缓解期治疗——同本节“日常护理”【护理诊断/问题】1．清理呼吸道无效或低效与无效咳嗽、痰液粘稠有关。
2．体温过高与慢支并发感染有关。
【护理措施】1．保持呼吸道通畅湿化痰液、配合药物治疗（雾化吸入、气管内滴入、注射、口服药物）、翻身、叩背、指导有效咳嗽、咳痰、体位引流、机械吸痰、环境舒适。
2．配合使用抗生素配合应用青霉素类药物、头孢菌素类、大环内酯类、氨基糖苷类、氟喹诺酮类等。
3．日常护理休息活动护理、饮食护理、环境护理。
【健康指导】宣传教育、适当休息和饮食、增强体质、避免寒冷和刺激性气体、戒烟。
阻塞性肺气肿【病例】病人，男，69岁，吸烟40年，反复咳嗽、咳痰30年，每年发作持续超过3个月。
近5年开始出现呼吸困难。
2天前开始发热，咳黄粘痰，痰不易咳出，喘息加重。
内科护理学作业案例分析参考答案
平时作业-------病案分析题参考答案请回答：(1)患者的临床诊断是什么？请列出诊断依据。
(2)请写出最主要的护理诊断。
(2）请结合病史制定一份合理的护理计划。
答：1.患者的临床诊断：慢性阻塞性肺病（5分）2.诊断依据：1)慢性吸烟史40年。
（2分）2)反复咳嗽咳痰15年，每年发作持续超过4个月（2分）3)体检：体温36.8℃，脉搏96次/分，呼吸25次/分，血压135/82mmHg。
（2分）神志清楚，口唇轻度发绀（2分），桶状胸（2分），呼吸运动减弱，语颤减低（2分），叩诊过清音（2分），双肺底可闻及湿性啰音（2分）。
4)血常规：白细胞11.9×109/L。
（2分）X线:两肺透亮度增加。
（2分）3.护理诊断：气体交换受限（5分）、清理呼吸道无效（5分）4.护理措施：1)病房环境安静、舒适、整洁、温度湿度适宜，保持室内环境清洁、空气流通，但要注意避免直接吸入冷空气。
（5分）2)患者取舒适的体位，急性发作性应卧床休息。
（5分）3)病情观察：观察咳嗽咳痰、呼吸困难的程度及全身情况。
监测血常规和X线的情况。
（5分）4)饮食护理：高蛋白、高维生素、高热量、低脂、易消化饮食为宜。
（5分）多饮水，每日饮水量不超过1500ml. （5分）5)采取有效的排痰措施：鼓励患者有效咳嗽（5分），胸部叩击（5分）、超声雾化、（5分）转换体位等手段。
6)用药护理：观察抗炎、止咳化痰、平喘药物的疗效及不良反应。
（5分）7)心理护理：鼓励患者树立战胜疾病的信心。
（5分）8)氧疗护理：遵医嘱给予氧疗，持续低流量吸氧，1-2l/min. （5分）9)呼吸肌功能锻炼：指导患者进行腹式呼吸和缩唇呼吸训练。
（5分）10)健康指导：指导患者和病人家属掌握疾病相关知识。
（5分）。
内科护理学(简答203道病例24道)
内科护理学简答、病例分析题章节：2.呼吸系统疾病病人的护理简答题1、痰液收集方法及注意事项？2、慢性支气管炎的临床特征？3、慢支的临床分期及标准？4、慢支的诊断标准？5、肺气肿的典型临床体征？6、肺心病的并发症？7、慢性肺心病X线诊断主要依据？8、肺心病心电图主要表现？9、肺心病的治疗原则？10、β2受体激动剂治疗支气管哮喘的护理？11、茶碱类药物应用的护理？12、支气管扩张的临床特点？13、体位引流护理？14、肺炎球菌性肺炎的典型临床表现？15、肺脓肿临床特征？16、肺结核的临床分型？17、肺结核的化疗原则？18、常用抗结核药的种类及副作用？19、咯血的护理20、呼吸衰竭的诊断标准？病例分析21.1患者男，30岁。
20年前患麻疹合并肺炎后，开始咳嗽，咯黄痰，。
一日痰量约300ml，时而出现高热，咳黄痰量增多，纳差，消瘦，多次住院治疗，均经抗炎治疗好转。
l周前开始出现咯鲜血，总量约1000all而人院。
护理体检：T38.9℃，P 100次／min，R 24次／min，BP 14.0／10.0kPa。
神清，发热病容，呼吸略促，口唇无紫绀，无颈静脉怒张，桶状胸肺肝界于右锁骨中线第6肋间，叩诊呈过清音，双肺下野可听到湿性呷音，心音纯，心律规整，HR 100次/min。
腹软，肝脾未触及，双下肢无水肿，可见作状指（趾）。
辅助检查：血常规WBC 18.9 X10的9次方，N 0.91，L 0.09。
X线胸片示两肺下野纹理增多、增粗、紊乱，粗乱肺纹中有多个不规则的环状透亮阴影，阴影内出现液平。
肺CT显示双肺下野支气管壁增厚的柱状扩张，并有成串成簇的囊样改变。
请问：(1)此病人最可能的诊断是什么？(2)主要护理诊断有哪些？21.2某男性患者，2日前突然寒战、发热，咳嗽，咯痰呈铁锈色。
右侧胸痛，深呼吸可使胸痛加重,因此发病以来右侧卧位。
查体T41℃，PI 110次/min ,BP 8/5kPa，R 40次／min。
(完整word版)病例分析题目及答案内科学
1、［病例纲要］女性， 59 岁，中断咳嗽、咳痰 5 年，加重伴咯血 2 个月。
患者 5 年前受凉后低热、咳嗽、咳白色粘痰，赐予抗生素及祛痰治疗， 1 个月后症状不见好转，体重渐渐降落，后拍胸片诊为“浸润型肺结核”，肌注链霉素 1 个月，口服利福平、雷米封 3 个月，症状渐渐减少，遂自行停药，今后向来咳嗽，少许白痰，未再复查胸片。
2 个月前劳苦后咳嗽加重，少许咯血伴低热、盗汗、胸闷、乏力又来诊。
病后进食少，二便正常，睡眠稍差。
既往 6 年前查出血糖高，中断用过降糖药，无药物过敏史。
查体： T37.4 ℃,P94 次 / 分， R22 次/ 分， BP130/80mmHg，一般稍弱，无皮诊，浅表淋巴结未涉及，巩膜不黄，气管居中，两上肺呼吸音稍减低，并闻及少许湿罗音，心叩不大，心率 94 次 / 分，律齐，无杂音，腹部平软，肝脾未涉及，下肢不肿。
化验：血 HGB 110g/L, WBC 4.5 × 109/L, N 53%, L47%, PLT 210× 109/L, ESR 35mm/h，空肚血糖，尿蛋白（－），尿糖（3+）一、诊疗及诊疗依照(4 分 )二、鉴识诊疗分)三、进一步检查分)四、治疗原则 (3 分 )2、［病例纲要］男性， 65 岁，连续心前区痛 4 小时。
4 小时前即午餐后突感心前区痛，伴左肩臂酸胀，自含硝酸甘油 1 片未见好转，伴憋气、乏力、出汗，二便正常。
既往高血压病史 6 年，最高血压160/100mmHg，未规律治疗，糖尿病病史5 年，向来口服降糖药物治疗，无药物过敏史，抽烟10年，每天20支左右，不喝酒。
查体： T37℃， P100 次 / 分， R24 次 / 分， Bp150/90mmHg，半卧位，无皮疹及出血点，全身浅表淋奉承不大，巩膜无黄染，口唇稍发绀，未见颈静脉怒张，心叩不大，心律100 次/ 分，律齐，心尖部Ⅱ /6级缩短期吹风样杂音，两肺叩清，两肺底可闻及渺小湿罗音，腹平软，肝脾未及，双下肢不肿。
内科护理学案例分析题
内科护理学案例分析题患者李某，男性，58岁，因“反复咳嗽、咳痰伴活动后气促3年，加重1周”入院。
患者3年前开始出现咳嗽、咳痰，多为白色泡沫痰，偶有黄色黏痰，无血丝，无发热，无胸痛，无夜间盗汗，无消瘦。
症状在冬春季节加重，夏秋季节减轻。
1周前因感冒后咳嗽、咳痰加重，活动后出现气促，无明显胸痛、心悸，无发热，无夜间阵发性呼吸困难。
患者否认有高血压、糖尿病、心脏病等慢性疾病史，否认吸烟史，否认家族中有类似疾病史。
入院查体：T 36.5℃，P 92次/分，R 22次/分，BP 130/80mmHg。
神志清楚，呼吸平稳，口唇无发绀，颈静脉无怒张。
胸廓对称，无压痛，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音减弱，可闻及少量湿啰音。
心界无扩大，心率92次/分，心律齐，未闻及病理性杂音。
腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。
辅助检查：血常规：WBC 7.2×10^9/L，N 65%，L 30%，Hb 130g/L。
血气分析：PaO2 70mmHg，PaCO2 40mmHg。
胸部X线片：双肺纹理增粗，未见明显实质性病变。
肺功能检查：FEV1/FVC 65%，FEV1%预计值 60%。
诊断：慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期。
护理诊断：1. 气体交换受损：与慢性阻塞性肺疾病导致的气流受限有关。
2. 活动耐力下降：与气促、呼吸困难有关。
3. 知识缺乏：对慢性阻塞性肺疾病的自我管理知识缺乏。
护理措施：1. 维持呼吸道通畅：鼓励患者有效咳嗽，必要时给予雾化吸入，以稀释痰液，促进痰液排出。
2. 改善呼吸功能：指导患者进行呼吸肌训练，如腹式呼吸、缩唇呼吸等，以增强呼吸肌力量，提高呼吸效率。
3. 促进活动耐力：根据患者的耐受程度，制定个性化的活动计划，逐步增加活动量，以提高患者的活动耐力。
4. 健康教育：向患者及家属提供慢性阻塞性肺疾病的相关知识，包括疾病的病因、病程、治疗、预防等，指导患者进行自我管理，如戒烟、避免接触刺激性气体、合理膳食、定期复查等。
内科学护理病例分析
潜在并发症:化疗药物不良反应。
护理目标
• 患者能积极配合,采取有效措施减少或避免 出血; • 能说出预防感染的重要性减少或避免感染 发生; • 能说出化疗可能出现的不良反应,并能积极 应对； • 能正确对待疾病,心观情绪减轻或消除; • 能认识到化疗期间合理休息与活动的重要 性，体力逐渐恢复，生活自理。
护理措施
1. 2. 3. 4. 5. 6. 一般护理 病情观察 预防感染 用药护理 对症处理 心理护理
一般护理
(1)活动与休息 保证患者充分的休息与睡眠，每日睡眠时间 在7小时以上。依据病情，与患者一起制订活 动计划，注意劳逸结合，适当限制体力活动 以减少体力消耗。
(2)饮食护理
给予高蛋白高维生素、高热量清淡，易消化 饮食，以补充体内营养所需。宜多食 水果、 蔬菜。化疗期间要保证充足的营养,禁食辛辣 刘激性食物，注意饮食卫生。
对症护理
• 帮助骨骼、关节疼痛患者采取舒适卧位， 疼痛关节用枕头支托,局部按摩。胸骨疼痛 剧烈时,遵医嘱应用镇痛剂解除患者痛苦。 发热者应积极寻找感染灶，早期应用有效 抗限制活动量,输注浓缩 红细胞。
心理护理
• 鼓励并耐心倾听患者诉说其身体和心理感
用药护理
• (3)防治药物外渗： 静脉滴注或推注速度宜缓慢。如有外渗， 应立即停止滴注，并回抽血液3~ 6ml吸出部 分药液。外渗局部滴人生理盐水稀释药液或 应用解毒剂。根据医嘱, 48小时内用利多卡 因于局部间断封闭2-3次。如无禁忌可局部用 冰袋24小时间断冷敷。药液外渗48小时内应 抬高局 部,促进外渗药液的吸收。
内科学护理病例分析
• 1．女性患者,18岁。高热3天伴头晕、骨骼疼 痛而来诊。自述病后明显乏力，多汗，时有 恶心、呕 吐、食欲极差。自感病重,忧心忡忡。 查体:T39.2C,P 116次/分,R24次/分,BP 110/70mmHg,神志清楚，精神萎靡,面色苍 白,颈部、腋下浅表淋巴结肿大，胸骨压病明 显,肝脾轻度肿大，下肢皮肤可见散在出血点。 辅助检查:血 WBC 13x10/L,分类可见65%原 始和早幼柱细胞. RBC 2.8x 10^12/L, Hb 76g/L,PLT 58x10^9/L。骨髓象:增生活跃, 红系、粒系无特殊，幼稚型巨核细胞增多。 请写出该患者存在的护理诊断、护理目标、 和护理措施。
内科护理学病例试题及答案
内科护理学病例试题及答案病例一：患者：王先生，66岁，退休人员，主诉咳嗽伴有痰白，并有胸闷和气喘感。
既往病史：高血压病、糖尿病、冠心病。
体格检查：心率为102次/分，呼吸频率为22次/分，血压为160/90mmHg。
听诊肺部可闻及干性罗音。
提问：1. 根据王先生的主诉和体格检查结果，他最可能患有什么疾病？2. 请列举至少两个支持你的答案的理由。
答案：1. 根据王先生的主诉和体格检查结果，他最可能患有慢性阻塞性肺疾病（COPD）。
2. 支持理由：a. 咳嗽伴有痰白是COPD的常见症状之一，尤其是在患者长期吸烟或有其他吸烟史的情况下。
b. 胸闷和气喘感是COPD所引起的气流受限的结果，患者会出现呼吸困难。
c. 干性罗音是COPD患者肺部炎症和黏液增多的表现，会导致肺部痰液排出不畅。
病例二：患者：李女士，54岁，家庭主妇，主诉右上腹隐痛伴有恶心和呕吐。
既往病史：胃溃疡。
体格检查：右上腹有压痛，皮肤苍白，无发热。
提问：1. 根据李女士的主诉和体格检查结果，她最可能患有什么疾病？2. 请列举至少两个支持你的答案的理由。
答案：1. 根据李女士的主诉和体格检查结果，她最可能患有胆囊炎。
2. 支持理由：a. 右上腹隐痛是胆囊炎的典型症状之一，胆囊炎疼痛可伴有恶心和呕吐。
b. 压痛是胆囊炎的典型体征，常出现在右上腹部，并会加重或诱发疼痛。
c. 苍白的皮肤可能是由于李女士患有长期消化道问题，造成身体的不适。
病例三：患者：张先生，40岁，办公室职员，主诉右膝盖痛和肿胀。
既往病史：无。
体格检查：右膝关节红、肿、热，活动受限。
提问：1. 根据张先生的主诉和体格检查结果，他最可能患有什么疾病？2. 请列举至少两个支持你的答案的理由。
答案：1. 根据张先生的主诉和体格检查结果，他最可能患有关节炎。
2. 支持理由：a. 右膝关节红、肿、热是关节炎的常见症状之一，说明关节受到了炎症和病变的影响。
b. 活动受限可能是由于炎症和肿胀导致关节功能受限，使张先生在运动时感到不适或疼痛。
内科护理学病例分析
一、呼吸系统疾病护理慢性支气管炎【病例】病人，女，55岁，咳嗽、咳痰10余年，每年秋冬季节明显，且持续3～4个月。
近1周咳嗽加重，伴发热。
查：T38℃，P116次/分，R32次/分，BP130/75mmHg，双肺可闻及湿啰音。
初步诊断为：慢性支气管炎（急性发作期）。
护理诊断/问题：①清理呼吸道无效或低效与无效咳嗽、痰液粘稠有关。
②体温过高与慢支并发感染有关。
【症状】慢性咳嗽、咳痰，部分病人可有喘息。
一般晨起、睡前咳嗽、咳痰较重，白天较轻。
痰为粘液或泡沫状痰。
伴感染时可咳脓痰。
【体征】慢支早期可无任何异常体征。
伴感染时双肺可闻及湿啰音。
喘息型病人可闻及哮鸣音。
【分型】单纯型、喘息型【分期】急性发作期、慢性迁延期、临床缓解期【实验室检查】早期胸部X片和呼吸功能等检查多无异常。
伴感染时白细胞和中性粒细胞计数增加。
痰涂片或培养可获得致病菌。
【诊断要点】咳、痰、喘每年发病持续三个月；连续两年或以上；排除其他心、肺疾患之后。
【治疗要点】急性发作期治疗——控制感染、止咳、祛痰、解痉、平喘、雾化治疗慢性迁延期治疗——与急性发作期的治疗相似临床缓解期治疗——同本节“日常护理”【护理诊断/问题】1．清理呼吸道无效或低效与无效咳嗽、痰液粘稠有关。
2．体温过高与慢支并发感染有关。
【护理措施】1．保持呼吸道通畅湿化痰液、配合药物治疗（雾化吸入、气管内滴入、注射、口服药物）、翻身、叩背、指导有效咳嗽、咳痰、体位引流、机械吸痰、环境舒适。
2．配合使用抗生素配合应用青霉素类药物、头孢菌素类、大环内酯类、氨基糖苷类、氟喹诺酮类等。
3．日常护理休息活动护理、饮食护理、环境护理。
【健康指导】宣传教育、适当休息和饮食、增强体质、避免寒冷和刺激性气体、戒烟。
阻塞性肺气肿【病例】病人，男，69岁，吸烟40年，反复咳嗽、咳痰30年，每年发作持续超过3个月。
近5年开始出现呼吸困难。
2天前开始发热，咳黄粘痰，痰不易咳出，喘息加重。
体检：体温38.6℃，脉搏102次/分，呼吸26次/分，血压130/70mmHg。
护理内科病例分析
一、呼吸系统疾病护理1、慢性支气管炎【病例】病人，女，55岁，咳嗽、咳痰10余年，每年秋冬季节明显，且持续3～4个月。
近1周咳嗽加重，伴发热。
查：T38℃，P116次/分，R32次/分，BP130/75mmHg，双肺可闻及湿啰音。
初步诊断为：慢性支气管炎（急性发作期）。
护理诊断/问题：①清理呼吸道无效或低效与无效咳嗽、痰液粘稠有关。
②体温过高与慢支并发感染有关。
2、阻塞性肺气肿【病例】病人，男，69岁，吸烟40年，反复咳嗽、咳痰30年，每年发作持续超过3个月。
近5年开始出现呼吸困难。
2天前开始发热，咳黄粘痰，痰不易咳出，喘息加重。
体检：体温38.6℃，脉搏102次/分，呼吸26次/分，血压130/70mmHg。
病人神志清楚，消瘦，口唇发绀，胸廓呈桶状胸，呼吸运动减弱，触觉语颤减低，叩诊过清音，呼吸音粗，双肺满布哮鸣音，肺底散在湿哕音。
血常规：白细胞12.2×109/L。
X线胸片：两肺透亮度增加。
初步诊断：慢性支气管炎（急性发作期），阻塞性肺气肿（急性加重期）。
护理诊断/问题：①气体交换受损与呼吸道阻塞、肺组织弹性降低、残气量增加引起通气和换气功能障碍有关。
②清理呼吸道无效或低效与呼吸道炎症、阻塞、痰液过多、痰液粘稠、无力咳嗽有关。
③营养失调：低于机体需要量与呼吸困难、疲乏等引起食欲下降、摄入不足、消耗量增加有关。
④知识缺乏：缺乏对疾病的基本知识与康复知识的了解与缺乏院前指导或缺少信息来源有关。
3、慢性肺源性心脏病【病例】病人，男，67岁，吸烟40余年，慢支病史20余年，气短5年。
体格检查：T36℃，P96次/分，R20次/分，BP130/85mmHg，桶状胸，双肺叩诊过清音，触觉语颤减弱，肺泡呼吸音减弱。
心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线外1.0cm。
辅助检查：白细胞11.0×109／L，N78％，L22％。
X线胸片：双肺透亮度增加，肺动脉扩张。
初步诊断为：慢性肺心病（代偿期）。
病例分析题目及答案-内科学
1、［病例摘要］女性，59岁，间断咳嗽、咳痰5年，加重伴咯血2个月。
患者5年前受凉后低热、咳嗽、咳白色粘痰，给予抗生素及祛痰治疗，1个月后症状不见好转，体重逐渐下降，后拍胸片诊为“浸润型肺结核”，肌注链霉素1个月，口服利福平、雷米封3个月，症状逐渐减轻，遂自行停药，此后一直咳嗽，少量白痰，未再复查胸片。
2个月前劳累后咳嗽加重，少量咯血伴低热、盗汗、胸闷、乏力又来诊。
病后进食少，二便正常，睡眠稍差。
既往6年前查出血糖高，间断用过降糖药，无药物过敏史。
查体：T37.4℃, P94次/分，R22次/分，BP130/80mmHg，一般稍弱，无皮诊，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，气管居中，两上肺呼吸音稍减低，并闻及少量湿罗音，心叩不大，心率94次/分，律齐，无杂音，腹部平软，肝脾未触及，下肢不肿。
化验：血HGB 110g/L, WBC 4.5×109/L, N 53%, L47%, PLT 210×109/L, ESR 35mm/h，空腹血糖9.6mmol/L，尿蛋白（－），尿糖（3+）一、诊断及诊断依据(4分)二、鉴别诊断(1.5分)三、进一步检查(1.5分)四、治疗原则(3分)2、［病例摘要］男性，65岁，持续心前区痛4小时。
4小时前即午饭后突感心前区痛，伴左肩臂酸胀，自含硝酸甘油1片未见好转，伴憋气、乏力、出汗，二便正常。
既往高血压病史6年，最高血压160/100mmHg，未规律治疗，糖尿病病史5年，一直口服降糖药物治疗，无药物过敏史，吸烟10年，每日20支左右，不饮酒。
查体：T37℃，P100次/分，R24次/分，Bp150/90mmHg，半卧位，无皮疹及出血点，全身浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，口唇稍发绀，未见颈静脉怒张，心叩不大，心律100次/分，律齐，心尖部Ⅱ/6级收缩期吹风样杂音，两肺叩清，两肺底可闻及细小湿罗音，腹平软，肝脾未及，双下肢不肿。
化验：HGB134g/L, WBC9.6×109/L, 分类：中性分叶粒72%，淋巴26%，单核2%，PLT 250×109/L, 尿蛋白微量，尿糖(2+),尿酮体(-)，镜检(-)一、诊断及诊断依据（4分）二、鉴别诊断(1.5分)三、进一步检查(1.5分)四、治疗原则(3分)参考答案第一题：一、诊断及诊断依据（4分）(一)诊断 1.肺结核（浸润型？慢性纤维空洞型？）1分2.2型糖尿病 1分(二)诊断依据1.5年结核病史，治疗不彻底，近2个月来加重伴咯血，血沉快 0.5分2.查体，有低热，两肺上部有异常体征 1分3.有糖尿病史，现在空腹血糖明显高于正常，尿糖（3+） 0.5分二、鉴别诊断1.支气管扩张 0.5分2.肺脓肿 0.5分3.肺癌 0.5分三、进一步检查1.X线胸片2.痰找结核菌，必要时经纤维支气管镜取分泌物找结核菌，支气管内膜活检，血清结核抗体检测3.检查胰岛功能：胰岛素释放试验，餐后2小时血糖，糖化血红蛋白测定四、治疗原则1.正规抗结核治疗，坚持规则、适量、足疗程治疗，联合用药，注意肝功能 1.5分2.积极治疗糖尿病：最好加用胰岛素 1.5分第二题一、诊断及诊断依据（4分）(一)诊断1.冠状动脉粥样硬化性心病 1分急性心肌梗死急性左心衰竭2.高血压病2级（极高危险组） 0.5分3. 2型糖尿病 0.5分(二)诊断依据1.老年男性，持续心绞痛4小时不缓解，口服硝酸甘油无效 0.5分2.有急性左心衰表现：憋气、半卧位，口唇稍发绀，两肺底细小湿罗音 0.5分3.高血压病2级（极高危险组），有糖尿病和吸烟等冠心病危险因素 1分二、鉴别诊断(1.5分)1.心绞痛 0.5分2.高血压心脏病 0.5分3.夹层动脉瘤 0.5分三、进一步检查(1.5分)1.心电图、心肌酶谱 0.5分2.床旁胸片、超声心动图 0.5分3.血糖、血脂、血电解质、肝肾功能、血气分析 0.5分四、治疗原则(3分)1.心电监护和一般治疗：包括吸氧、半坐卧位、监测生命体征等 0.5分2.治疗急性左心衰竭和止痛（吗啡或哌替啶）、利尿剂、血管扩张剂 1分3.溶栓和抗凝治疗 1分4.糖尿病治疗使用胰岛素 0.5分。
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内科护理学病例分析题1．女，49岁，高热3天伴咽痛寒战，咳嗽，咳黄痰，体温39℃，入院确诊为急性白血病，请写出该患者存在的体温过高护理诊断的预期目标、护理措施及评价。
护理诊断：体温过高：与白血病、机体抵抗力下降引起感染有关护理目标：1）发热引起心身反应减轻至消失2）体温下降至正常3）能说出发热的原因及学会物理降温方法护理措施：1）病情观察2）保持情绪稳定及舒适体位3）保持病室清洁4）保持皮肤、口腔卫生5）饮食6）寒战和大量出汗的护理7）降温护理8）有关检查的护理9）药物护理10）出院指导评价：病人主动述说发热原因，会操作物理降温体温降为正常，发热引起心身不适已消失2．患者男，18岁，两周来发现双下肢水肿，纳差，近3天加重入院，经血、尿检查确诊为肾病综合征，体检：心、肺（—），腹部膨隆、腹壁水肿，移动性浊音（+），腰骶部及双下肢明显凹陷性水肿。
列出护理诊断并制定护理措施。
护理诊断：体液过多：与肾病综合症大量蛋白丢失、低白蛋白血症有关有感染的危险：与肾病综合症导致机体抵抗力下降有关知识缺乏：缺乏疾病防治知识潜在并发症：血栓栓塞护理措施：（1）监测病情：1）评估病人水肿情况，定期测体重、腹围，记录24小时出入量。
2）监测病人生命体征，注意有无高血压、蛋白尿及相关临床表现。
3）定期抽血，监测电解质情况。
（2）饮食护理1）给优质正常量蛋白饮食，保证食物热量供应。
2）控制入量，量出为入。
入量以前一日尿量+500毫升为宜。
3）限制钠盐摄入，摄入量应根据病人电解质情况调整。
（3）预防褥疮护理：卧床病人要勤翻身，注意受压部位皮肤；促进局部血液循环；保持床单位干燥、整洁，无渣屑；密切观察有无褥疮发生。
（4）药物护理遵医嘱使用降压、利尿、激素及细胞毒性药物等，观察药物疗效及不良反应。
（5）预防并发症注意病室环境清洁，加强口腔及皮肤护理，预防感染。
观察病人有无感染征象如发热及局部炎症表现；注意有无血栓栓塞表现，发现异常及时报告医生处理。
（6）健康教育：尊医嘱用药，定期复诊；坚持饮食计划，保持愉快情绪；积极预防感染，学会自我监测病情变化，发现异常及时就医。
3．男.66岁,因剧烈的心前区疼痛无法缓解而入急诊室.病人躁动不安,面色苍白,呼吸急促.以往有冠心病病史12年.入院后立即进行心电图检查,发现病理性Q波,ST段抬高.血清心肌酶含量也异常增高.你认为病人最可能的医疗诊断是什么?此时最重要的护理诊断是什么?列出相应的护理措施.医疗诊断：急性心肌梗死最重要的护理诊断：疼痛：与心肌缺血、缺氧导致心肌坏死有关护理措施：（1）绝对卧床休息（2）吸氧（3）心电监护（4）陪伴安慰病人，缓解焦虑情绪（5）遵医嘱使用镇静止痛（吗啡、杜冷丁）、扩血管（硝酸甘油、消心痛等）、抗凝药物（肝素、阿斯匹林等）（6）密切观察病情变化，发现危险心律失常及并发症及时通知医生处理。
（7）预防便秘，可用缓泻药。
（8）遵医嘱配合溶栓、PTCA等治疗。
（9）低热量流质饮食，避免过饱。
4．患者女性,48岁,患有风湿性心脏病14年.两周前曾发生上呼吸道感染,之后心慌,乏力,气短逐渐加重,日常生活活动即引起呼吸困难，并咳出白色泡沫样痰。
入院后诊断为风心病，左心功能不全。
请写出该病人的主要护理诊断，并列出相应的护理措施。
护理诊断：气体交换受损：与肺淤血影响气体交换有关护理措施：（1）嘱病人卧床休息，取半坐卧位，协助生活护理。
（2）氧气吸入（3）遵医嘱使用治疗心衰及抗感染药物，观察药物疗效及不良反应。
（4）给高蛋白、高维生素、适当热量，易消化饮食，避免进食易产气食物，如豆类、萝卜等。
（5）教病人有效咳嗽，保持呼吸道通畅。
（6）密切观察病情变化，注意用药、用氧疗效。
（7）教病人避免诱发心衰的诱因。
5．患者男性，57岁，2年前诊断为原发性高血压。
血压的控制一直不理想。
最近一次测量血压值为165/105mmHg。
病人自述高血压病并未给他带来很多不适。
当头痛，心悸等症状出现时，他会服用医生开的降压药。
随着症状好转，他常常熬夜加班工作。
没有运动锻炼的习惯，嗜烟，偶饮酒。
根据以上资料，你认为该病人最主要的护理诊断是什么？并请针对此护理诊断做出护理计划。
护理诊断：知识缺乏：缺乏高血压病防治知识或：执行治疗方案无效：与有关高血压疾病防治知识缺乏有关护理措施：（1）评估病人对高血压病的认知程度及相关知识背景。
（2）采用多种形式使病人了解高血压病危险因素、临床表现、并发症及治疗预防知识。
（3）和病人一起，制定针对病人情况的综合治疗护理计划。
1）饮食2）戒烟，控制饮酒3）规律生活，保持情绪稳定4）适当运动5）遵医嘱使用降压药物6）定期监测血压（4）教病人及家属监控计划执行情况（5）定期复诊，调整治疗护理计划6．有一临床诊断肺脓肿病人有大量脓痰，拟进行体位引流，你应如何护理？（1）评估病人肺脓肿的部位，以便采取适当的引流体位；评估病人的年龄、性别、营养、体力情况；评估病人呼吸道症状，痰液情况；评估病人自理及治疗配合情况；评估病人有无体位引流禁忌症。
（2）引流前采取必要的辅助治疗措施如湿化呼吸道等；引流过程中可叩背协助痰液排出。
（3）选择合适引流时间，一般在餐前进行，每日2~3次，每次持续约5~15分钟，不超过30分钟。
（4）引流过程中注意观察病人反应，如有异常立即停止操作。
7．治疗哮喘的药物包括哪两类？每类药物中常用的药名（至少两种）及给药途径是什么？治疗哮喘药物包括支气管舒张剂和抗炎药两大类。
（1）支气管舒张剂：药物种类作用机制常用药物给药途径副作用β2受体（+）作用于支气管平滑肌沙丁胺醇吸入心悸β2受体，缓解痉挛特布它林口服、静脉肌颤茶碱类抑制磷酸二酯酶活性氨茶碱口服、静脉消化道拮抗腺苷作用心律失常抗胆碱药抑制M受体，缓解异丙托溴胺吸入口苦支气管平滑肌痉挛口干等（2）抗炎药糖皮质激素抑制气道变应性炎症倍氯米松吸入二重感染布地奈德地塞米松静脉白三烯受体抑制剂抑制白三烯受体扎鲁司特口服胃肠道反应抑制炎症反应预防用药色苷酸二钠肥大细胞膜稳定剂口服酮替芬 H1受体拮抗剂口服8．患者男，50岁，油漆厂技术员，多年与苯接触密切，3个月来自感乏力，经常头痛，去医院就诊，经血液及骨髓检查确诊为再障，由于血小板20X10 9/L而急诊入院，请写出威胁病人生命的护理诊断——潜在并发症：脑出血的预期目标，护理措施及评价。
护理诊断：潜在并发症：脑出血目标：护士能及时发现脑出血先兆，及时通知医生并配合处理护理措施：（1）嘱患者多卧床休息，头部少活动。
（2）避免咳嗽、便秘、打喷嚏等使颅内压增高因素。
（3）观察有无脑出血先兆，如剧烈头痛、恶心呕吐等。
（4）遵医嘱用药。
（5）一旦发生颅内出血，应立即采取如下措施：1）使患者头偏向一侧，随时吸出呕吐物及呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅；2）开放静脉，按医嘱给予脱水剂、止血药或输浓缩血小板液；3）观察并记录患者意识状态、瞳孔大小、脉搏及呼吸频率、节律。
评价：病人住院期间未发生脑出血。
9．患者女性 ,24 岁 , 计算机程序员 , 近日连续加班后出现乏力、心慌、失眠、怕热、多汗、左眼胀痛而入院 , 查体 :T37.8 ℃ ,P100 次/min,R22 次 /min,BP120/70mmHg，身高 170cm, 体重 45kg, 神志清 , 左眼突出明显 , 甲状腺 II度对称性弥漫性肿大 ? 左上极有轻度震颤及血管杂音 , 双肺 ( 一 ), 心率 100 次 /mim, 律齐 , 未闻及杂音。
腹（—）。
双手、舌细震颤。
测甲功示 :FT3↑,FT4↑、 TSH测不出 , 血TSAb( 十 ) 、 TRAb(+) ,初步诊断为 : 甲状腺功能亢进症 ,Graves 病O(1) 该患者目前最主要的护理诊断 ( 护理问题 ) 及其主要护理措施。
(2) 入院后患者使用丙基硫氧嘧啶治疗 , 护士应作用药指导的主要内容。
（1）答：护理诊断：营养失调：低于机体需要量：与甲状腺激素分泌过多引起机体代谢紊乱有关睡眠型态紊乱：与甲状腺激素分泌过多导致神经兴奋性增高有关知识缺乏：缺乏疾病防治知识护理措施：(1)饮食：给高蛋白、高热量、高维生素，易消化少纤维饮食为原则。
增加进餐次数，多吃水果，避免辛辣刺激、粗纤维食物；避免富含碘盐食物；避免兴奋性饮料；保证入量，多饮水。
(2)休息：促进身心休息，减少消耗，病室应安静，避免强光和噪音刺激刺激.(3)健康教育：讲解疾病知识、饮食原则、突眼的防护办法以及坚持按医嘱用药的意义；合理安排生活，保证充足营养，避免过度劳累、精神刺激、感染等；教育病人引起甲状腺危象的诱因、先兆症状等，有情况及时就诊。
（2）病人用丙基硫氧嘧啶治疗时注意事项：1）用药后6~8周症状明显改善，逐渐减量，维持达1~1.5年2）注意药物不良反应:如粒细胞减少、肝功能损害、药疹等。
治疗开始后定期检查血白细胞计数及分类计数，如白细胞小于 3.0×109/L或中性粒细胞小于1.5×10 9/L应考虑停药.10．男性60岁，吸烟40年，既往糖尿病史5年，春节与家人聚餐，情绪激动时，突然跌倒，意识丧失，呼吸变深成鼾音，颈软无抵抗，作侧肢体瘫痪，肌张力低下，急诊以急性脑出血收入院。
目前为明确诊断，应首先进行的检查项目是什么？该患者最需要警惕的并发症是什么？针对该并发症，写出一个主要护理诊断和护理措施。
答：首先应检查的项目为：头颅CT检查。
潜在并发症：脑疝护理措施：定时监测生命体征、意识、瞳孔的变化，评估有无脑疝的先兆表现：剧烈头痛、喷射状呕吐、烦躁不安、血压升高、脉搏减慢、呼吸不规则、一侧瞳孔散大、意识障碍加重。
如发现异常情况，立即报告医生。