Ganz截骨术z

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跟骨骰骨楔骨截骨

跟骨骰骨楔骨截骨
跟骨骰骨楔骨截骨是一种骨科手术，用于治疗跟骨和骰骨的相关病症或畸形。

这种手术涉及到对跟骨和骰骨进行切除或重新塑形，以改善足部形态和功能。

下面是对这些骨骼的截骨手术的简要描述：
1.跟骨截骨（Calcaneal Osteotomy）：跟骨截骨是一种手术方
法，用于治疗跟骨相关的畸形或严重疼痛。

在手术中，医
生会通过切除或重新定型跟骨来改变足部的形态，以减轻
或消除疼痛，并改善步行和脚正常功能。

术后需要康复和
物理治疗，以恢复足部功能。

2.骰骨楔骨截骨（Cuneiform Osteotomy）：骰骨楔骨截骨主
要用于治疗骨盆前倾畸形，即脚向内凸，影响步行和姿势
稳定的情况。

在手术中，医生会通过切除或重新塑形骰骨，来调整足部的角度和形态。

手术后需要进行康复和物理治
疗，以促进骨愈合和恢复足部功能。

需要注意的是，这些手术都是特定情况下的治疗选择。

手术讲解模板：下颌升支前缘截骨术

手术资料：下颌升支前缘截骨术
手术步骤：
用骨凿凿去升支前缘与上颌结节之间粘连的骨质，使与口内切口相通，彻底切断瘢痕粘连，恢复开口度。如果喙突与颧弓之间同时存在骨性粘连，则可自乙状切迹至磨牙后区作纵形凿骨（图10.6.3.2-8）。先用钻钻孔，然后用骨凿劈开，咬去升支前缘及粘连的骨质，松解瘢痕挛缩，使凿骨间隙与口内瘢痕切
下颌升支前缘截骨术
手术资料：下颌升支前缘截骨术
下颌升支前缘截骨术
科室：口腔科部位：下颌
手术资料：下颌升支前缘截骨术
麻醉：采用鼻腔插管全麻，如盲探插管失败，需作气管切开，再通过切开处插管全麻。病人取仰卧位，头偏向一侧。
手术资料：下颌升支前缘截骨术
概述：
下颌升支前缘截骨术用于假性颞下颌关节强直的手术治疗。假性颞下颌关节强直又称颌间挛缩，为关节外颌间瘢痕性粘连。根据病变范围可分为局限型和扩展型，前者主要为牙槽突间纤维性粘连，可伴有骨化；后者病变已扩展到下颌骨升支与上颌结节或颧骨之间，多为骨性粘连，严重者可伴有唇颊软组织缺损。外科
手术资料：下颌升支前缘截骨术
术前准备： 2.拍铁氏位、薛氏位X线片。除外颞下颌关节内、外骨性粘连。
手术资料：下颌升支前缘截骨术
术前准备： 3.牙周洁治，清洁口腔，供皮区皮肤准备。
手术资料：下颌升支前缘截骨术
术前准备： 4.准备口内植皮需用的印膜胶、硬橡皮咬垫等。
手术资料：下颌升支前缘截骨术
手术资料：下颌升支前缘截骨术
注意事项： 2.升支前缘凿骨时，注意避开下颌管，防止损伤下牙槽神经血管束。
手术资料：下颌升支前缘截骨术
术后处理：用皮瓣修复者注意观察皮瓣颜色，防止蒂部受压。
手术资料：下颌升支前缘截骨术

截骨术原理

截骨术原理1.引言截骨术是一种修复骨折的外科手术，在骨折没有完全愈合并且已经经过保守处理无效后，医生会采用截骨术进行治疗。

截骨术就是将骨折部位的骨头切断，利用正常骨头进行骨接合。

今天我们将从截骨术的原理入手，具体为大家讲解截骨术的工作原理，希望大家可以对截骨术有更深刻的认识。

2.截骨术大致步骤截骨术的一般操作方法是：在麻醉下，先将骨折部位暴露清洗干净，然后进行截骨，接着利用内固定物将骨骼固定，如果需要，可以在骨折部位进行骨髓刺激，帮助骨折愈合。

最后进行暴露缝合，进行术后的紧急处理。

3.截骨术的原理截骨术的原理是利用机械原理，迫使骨头在上下运动的过程中，促进新骨的生长并固定正确的位置。

在截骨术中，骨头被切断后，另一部分的骨头和相邻的肌肉及韧带在机械原理的作用下，被拉向术后所需的正确位置，同时固定住以使该部位恢复正常的髋关节、骨头表面及其撑架。

4.截骨术的可行性截骨术在现代外科手术中是一种常见的治疗方法。

当维持原有骨架无法实现合适治疗效果，骨折失去了正常的形态、复杂骨折、脱位的情况下，就需要采用这种治疗方式。

在截骨术治疗中，还可以辅助其他外科手段，如血管堵塞、血管移植、软骨移植和肌肉切断手术。

5.截骨术的风险及常见并发症截骨术是一种复杂的手术，有一定的风险和常见并发症。

主要有：1）出血：手术过程中出现过多出血可能导致术后感染，从而产生其他并发症；2）感染：在操作病人的过程中可能会因为操作不当，导致感染扩散；3）麻醉问题：手术过程中麻醉出现问题，例如过敏或休克；4）术后肢体功能障碍：可能会出现慢性的肢体功能障碍，如筋膜炎和脱位。

6.结论截骨术在治疗骨折方面起到了非常重要的作用。

手术术前术后都需要仔细审慎，以避免术后并发症的产生。

医生需要了解骨折的具体情况，手术操作必须精确。

通过合理麻醉、准确的时间点和精细的操作可降低术后问题的概率，术后的恢复也需要医生的认真帮助。

我们相信，通过更加精密的手术操作技术，截骨术有望助力更多的患者成功康复。

手术讲解模板：三处髂骨截骨术

手术资料：三处髂骨截骨术
术前准备：
阻挡，不能牵引下降。当股骨头牵至髋臼平面时，患髋可逐渐外展和伸直，以牵拉挛缩的软组织。牵引的重量开始用2～3kg，以后逐渐加重，一般不超过7～8kg。牵引时间为 2～4周，如股骨头下降不够，可适当延长时间。病儿的年龄、病变各不相同，所需的牵引重量和时间也各异。牵引过程中应注意测量
手术禁忌： 1.全身情况不良和手术区域皮肤有感染病灶。
手术资料：三处髂骨截骨术
手术禁忌： 2.股骨头达不到髋臼相对平面的位置。
手术资料：三处髂骨截骨术
手术禁忌： 3.头大臼小，关节面不一致。
手术资料：三处髂骨截骨术
手术禁忌： 4.髋关节活动度明显受限。
手术资料：三处髂骨截骨术
手术禁忌： 5.年龄过大。
手术资料：三处髂骨截骨术
手术步骤：
2.髂骨和耻骨截骨
手术资料：三处髂骨截骨术
手术步骤：
更换手术衣、手套和手术器械，重新消毒铺单，经髋关节前方进路，从髂骨翼翻开髂肌和臀肌，剥离缝匠肌。自髂前上棘剥离腹股沟韧带的外侧附着，并向内侧翻转。自骨盆内侧骨膜下剥离髂肌和腰肌，如此可保护股部的神经和血管束。切断髂腰肌肌止的腱性部分，显露耻骨结节。骨膜下剥离耻骨肌，在耻骨结节内
手术资料：三处髂骨截骨术
术前准备：
两下肢的长度，检查腹股沟部是否可触及股骨头，牵引2周后每周在牵引下摄X线片 1次，以确定股骨头的位置。待股骨头下降到髋臼平面并维持1～2周后即可进行手术。如采用同时股骨缩短的术式，术前可不需牵引治疗。
手术资料：三处髂骨截骨术
术前准备： 2.做好全身情况和手术区皮肤准备。
手术资料：三处髂骨截骨术
术后护理：
在恢复过程中不要吃生冷、刺激、茶叶（容易造成骨质疏松)、猪肉(太寒容易控制血液循环对愈合不利）、白酒、饮料（容易造成骨质疏松）以免留下后遗症。功能锻炼越早越好。它可以促进血液循环，减少肌萎缩，消除软组织肿胀，防止骨质疏松，加速骨折愈合。

我所认识的Ganz教授

我所认识的Ganz教授牙小蜜我和Ganz教授为截骨术结缘我和Ganz教授相识于2000年。

我去欧洲参加一个国际学术会，Ganz教授是这个会议的主持人之一。

当时他听说我已经做了数十例截骨术了（过去我是按美国医生朋友教我的方法做的），非常吃惊，立刻向我发出邀请，我即赴伯尔尼半岛医院接受了Ganz教授为期一周的有关髋关节发育不良的关节周围截骨术和髋关节撞击综合征的技术培训。

Ganz教授本人是与人工关节高速发展时代一起成长的医生。

人工关节的进程给骨科医生带来可观甚至巨大的经济收益。

但是Ganz教授却终身致力于非人工关节领域的髋关节手术。

我最佩服的是Ganz发明的截骨术并不以Ganz命名而称为“伯尔尼截骨术”，因为他的“工作单位”是瑞士伯尔尼大学，Ganz执意以他的城市他的大学命名，以证明一个个体在集体智慧海洋中的渺小。

Ganz教授当了伯尔尼大学的骨科主任之后，第一个就宣布今后将专业研究的重点放在非人工关节的髋关节保守治疗之上，这其实意味着他从此放弃很多的经济利益。

在当时不被学术界理解并且不被看好。

截骨术难度高，风险大，是骨科最艰深最复杂的手术之一。

截骨术最凶险的步骤是在髋臼周围截骨之中，需要在x线透视引导下或者不依靠透视引导而全部凭解剖感觉锯骨。

Ganz教授常说，优秀的骨科医生需要天天把骨盆的标本搁在你床边陪你睡觉，这样你会不自觉地反复琢磨，做梦时你都会梦着骨盆。

而Ganz教授最大的贡献就是给如此艰深复杂的手术系上了安全带、保险带。

回国后，我和Ganz教授经常在电脑和电话中讨论病情，在Ganz教授的引领下，我们304医院病区已成为中国截骨术手术做得最多且随访效果优良的团队。

一不小心成了“中国首例”Ganz教授这次来我们医院访问，为5位患者做了“Colonna”手术，中文手术名称是“髋关节切开复位关节囊成型术”。

这种手术在中国是首次进行。

过去在中国遇到这样的成人髋关节完全脱位的患者只能放弃治疗，等待着换人工关节。

保膝治疗之胫骨高位截骨术

保膝治疗之胫骨高位截骨术
胫骨高位截骨术是骨科手术中的一种，旨在治疗膝关节的一些疾病和损伤。

那么，什么是胫骨高位截骨术呢？它又有何功能和作用呢？接下来，我们将具体介绍。

胫骨高位截骨术
胫骨高位截骨术是指将胫骨截断，并通过固定器将两块骨头稳定连接起来。

该
手术适用于治疗骨关节炎、股骨髁部软骨磨损、胫骨小头脱位等疾病和损伤。

手术过程
胫骨高位截骨术一般需要行开放手术。

在手术中，医生会将患者的大腿和小腿
骨固定在直角位置，以保持胫骨高位的状态。

然后，医生将会在距膝盖上缘10-
15cm的位置进行切口，以达到膝关节前面的胫骨。

接下来，医生会使用电锯或者
锤子将胫骨截断，然后通过钛合金或者不锈钢的板和螺钉固定住骨头。

最后，医生会将切口处缝合并进行敷料。

注意事项
在行胫骨高位截骨术之前，需要进行全面的检查，以确定手术的必要性和可行性。

在手术后，患者需要注意休息、饮食健康和康复锻炼。

此外，患者需要遵守医生的指示，定期进行复查，并及时重复手术区域的影像检查。

术后恢复
在手术后的康复期，患者需要进行一些物理疗法和康复训练，以促进骨头的生
长和功能的恢复。

这些训练包括坐位练习、站立练习、行走练习等。

根据个人情况，医生会制定具体的恢复计划。

最后
胫骨高位截骨术是一项常见的骨科手术，可以治疗一些膝关节的疾病和损伤。

在手术前，患者需要进行全面的检查，以确定手术的必要性和可行性。

在手术后，患者需要注意休息、饮食健康和康复锻炼，并定期进行复查。

希望通过本文，能够让读者了解胫骨高位截骨术的相关知识。

伯尔尼ganz截骨术治疗髋臼发育不良

植骨与闭合
根据需要将自体骨或人工骨移植到截骨部位，确保骨愈合；逐层关闭切口。
术后处理
常规护理
01
对患者进行常规护理，如监测生命体征、防止感染、止痛等。
康复锻炼
02
根据患者的具体情况，制定康复锻炼计划，包括早期的被动关
节活动和随后的主动关节活动等。
定期复查
03
定期对患者进行复查，观察截骨术后的愈合情况和髋臼发育不
患者教育
向患者详细解释手术前后的注意事项、康复过程和可能的风险，帮助患者更好地理解和配合治疗。
THANKS
05
手术效果与可能的并发症
手术效果及评估
疼痛缓解
手术可以解除髋臼发育不良引起的疼痛，提高患者生活质量
。
关节功能改善
手术能够改善髋关节的活动度和稳定性，减轻关节负担。
骨关节炎改善
通过手术纠正髋臼发育不良，可以减轻对关节软骨的损伤，
延缓骨关节炎进展。
常见并发症及处理
感染
术后感染是常见的并发症，需要进行抗感染治疗和伤口护理。
术前准备
进行全面的身体检查，确保患者能够耐受手术；术前备皮、停止服用某些药物等必要的准备工作。
截骨术技巧
麻醉与体位
对患者进行全身麻醉或硬膜外麻醉，并采取健侧卧位。
切口与显露
沿股骨大转子外侧做一个适当的切口，逐层切开并显露股骨近端的外侧部分。
截骨与移位
在预定截骨线上进行截骨，将截骨远端向前下内方移位，同时用螺钉或钢丝进行固定。
良的改善情况。
4
手术后的护理与康复
疼痛管理
术后冰敷
术后24-48小时内使用冰袋进行患肢冰敷，以减轻疼痛和肿胀。

手术讲解模板：股骨髁上截骨术

手术资料：股骨髁上截骨术
手术步骤：
4.V形的尖端即起始于干骺分界线上，再向骨干两侧延伸，内边较长，切断前内外三边的骨质，一手握踝部上抬，一手压于切骨处，逐渐施力，直至近端嵌插入远端，畸形得到矫正为止。这种方法骨端嵌插牢固，勿须做任何内固定（图3.25.5.2-3）。
手术资料：股骨髁上截骨术
注意事项： 1.切开骨膜时，应在髌骨上约5cm处切开，然后向下延伸，注意不得损伤髌上囊。
手术资料：股骨髁上截骨术
注意事项： 2.切骨刀须薄、快，否则易引起骨皮质粉碎。
手术资料：股骨髁上截骨术
注意事项：
3.切骨刀以倾斜20°向后上为宜，过多向上，则后方骨质坚实，难于造成人工骨折；过多向下，则伸直时，无后方阻挡，易因不稳定而发生移位。
手术资料：股骨髁上截骨术
并发症： 5.截骨后错位刘广杰报道1700例中有8 例错位，主要是截骨平面过高及V形夹角过大，甚至近于横断致嵌插不牢所致。
手术资料：股骨髁上截骨术
并发症： 6.膝关节强直，屈曲受限由于后倾角过大，髌上囊损伤及股中间肌粘连等引起。
谢谢！
手术资料：股骨髁上截骨术
注意事项： 4.切骨切忌粗暴，防止损伤腘窝神经血管。
手术资料：股骨髁上截骨术
术后处理：
膝关节伸直位，管形石膏固定，在未全干时，将石膏纵行剖开，防止肢体肿胀后压迫，术后密切观察，如有足部活动力量减弱，皮肤麻木及足趾发绀等现象，应及时从石膏纵行剖开处撑开，10～14d拆线后再加一卷石膏绷带。如术后残留有一定屈曲角度，则应更换石膏，并逐渐矫正膝关节于充分伸直位。石膏
手术步骤：
5.如屈曲畸形超过20°时，则将骨尖稍行切除；如超过30°～50°时，做成双V形（图3.25.5.2-4）。 6.如同时有膝外翻畸形，则将V形内侧边多切除侧方部分骨质。相反，如合并膝内翻畸形，则多切除外侧骨质（图3.25

膝内翻胫骨截骨方法

膝内翻胫骨截骨方法：
膝内翻的胫骨截骨方法包括以下步骤：
1.患者采取仰卧位，应用连续硬膜外麻醉，术前压力止血带充气。

2.对腓骨中段进行截骨，切除约1～2cm的骨块。

3.自腓骨头近端的外侧胫骨髁开始到胫骨结节作斜行切口，向胫骨嵴远端切开5cm长度，显露胫骨上端外侧。

4.在胫骨髁外侧距关节面约2cm处平行关节面打入一枚克氏针至胫骨内侧皮质。

按照术前测量所得楔形骨块的宽度，
在上一枚克氏针远端再打入一枚克氏针，相交于胫骨两髁处。

5.确定位置后，沿两枚克氏针间隙进行楔形截骨，外翻肢体远端至内侧皮质骨折，外侧两端皮质相互闭合截骨端靠拢。

6.在胫骨上端外侧放置倒T型胫骨平台接骨板进行固定，并在截骨处周围取髂骨松质骨进行植骨。

手术讲解模板：骨骺及干骺端截骨术

手术资料：骨骺及干骺端截骨术
适应证： 5.Blount病患儿经矫形支具治疗效果欠佳，丧失自我矫正潜力者（5岁以上）。
手术资料：骨骺及干骺端截骨术
手术禁忌：尚处于活动期的维生素D缺乏缺乏病或骨软化症，因骨质软，在截骨术后下地行走时，易导致畸形复发。
手术资料：骺及干骺端截骨术
术前准备：术前根据X线片测量，确定需要在骨骺及干骺端截除楔形骨块的大小及形状，以及是否需要从腓骨或胫骨获取植骨块。
手术资料：骨骺及干骺端截骨术
适应证： 2.尽管没有临床症状，但畸形较为严重，膝关节正常的力学关系紊乱，预期会发生膝关节骨性关节炎者。
手术资料：骨骺及干骺端截骨术
适应证： 3.畸形进行性加重者。
手术资料：骨骺及干骺端截骨术
适应证： 4.年龄5岁以上畸形严重的佝偻病患儿，药物治疗已明显控制代谢异常者。
手术资料：骨骺及干骺端截骨术
并发症： 3.对于胫前动脉栓塞，应去除石膏固定、恢复肢体为术前的位置，松解包扎，并密切观察。
手术资料：骨骺及干骺端截骨术
术后护理：
术后长腿石膏固定，膝关节保持伸直位，应无内、外翻及旋转畸形，一般固定8～ 10周，拆除石膏后逐渐锻炼膝关节伸屈活动及步行。
谢谢！
手术资料：骨骺及干骺端截骨术
手术步骤： 5.采用外固定架固定或长腿管形石膏固定，将穿出的斯氏针一起固定于石膏管形中。
手术资料：骨骺及干骺端截骨术
注意事项：
1.术中要注意保护腓总神经，最好将腓总神经首先分离出用橡皮条加以保护。截骨时应将膝关节置屈曲90°位，特别是在凿除后侧皮质时应用牵开器将腘动、静脉向后拉开，防止损伤。截骨须在直视下进行，可分次取出楔形骨块。
手术资料：骨骺及干骺端截骨术

截骨术的几种方法

截骨术的几种方法一、开放式截骨术开放式截骨术是一种传统的截骨方法，通过切开皮肤和软组织，直接暴露骨骼，进行截骨操作。

该方法操作简单，适用于各种类型的截骨手术，但手术创伤较大，术后恢复较慢。

二、闭合式截骨术闭合式截骨术是一种较新的截骨方法，通过闭合式穿刺或小切口进入骨骼，使用特殊的截骨器械进行截骨操作。

该方法创伤较小，术后恢复较快，适用于治疗轻度骨骼畸形或病变。

三、微创截骨术微创截骨术是一种结合了开放式和闭合式截骨技术的手术方式，通过微小的切口或穿刺进入骨骼，使用专用的微创截骨器械进行操作。

该方法创伤小、恢复快，术后并发症少，已成为当前骨骼手术的主要趋势。

四、截骨矫形术截骨矫形术主要用于治疗骨骼畸形或发育异常，通过截骨操作纠正骨骼的形态和位置，使骨骼恢复正常生理功能。

该手术方法要求精度高，操作复杂，需要经验丰富的医生进行。

五、关节镜下截骨术关节镜下截骨术是一种在关节镜监视下进行截骨操作的手术方式。

该方法适用于治疗关节周围的骨骼病变或畸形，具有创伤小、恢复快、并发症少等优点。

六、外固定架辅助截骨术外固定架辅助截骨术是一种在骨骼外部安装固定架，辅助进行截骨操作的手术方式。

该方法适用于治疗严重的骨骼畸形或病变，可以稳定截骨部位，促进骨骼愈合。

七、髓内针固定截骨术髓内针固定截骨术是一种使用髓内针固定截骨部位的手术方式。

该方法适用于治疗长骨的畸形或病变，具有固定可靠、稳定性好等优点。

八、弹性髓内针截骨术弹性髓内针截骨术是一种使用弹性髓内针进行截骨固定的手术方式。

该方法适用于治疗儿童骨骼畸形或病变，具有创伤小、恢复快、并发症少等优点。

九、钢板固定截骨术钢板固定截骨术是一种使用钢板固定截骨部位的手术方式。

该方法适用于治疗骨折或骨骼畸形，具有固定可靠、稳定性好等优点。

截根术的名词解释

截根术的名词解释截根术，又称截骨术，是一种外科手术技术，用于矫正或纠正骨骼畸形。

这项术语常用于描述一种特定类型的手术过程，其中医生必须截去部分或全部骨骼组织，以恢复受影响区域的正常功能或形态。

一、截根术的历史和意义截根术作为一项医疗技术，可以追溯到古代。

在早期，人们通过使用简单的工具进行手术操作，如利用锋利的石器或尖锐的木棍进行断骨。

这些原始手术虽然简单粗暴，但是为后来更加精确的截根术奠定了基础。

随着时间的推移，截根术变得更加先进。

现代截根术的发展得益于先进的医疗设备和成熟的外科技术。

利用显微镜、电子显像和激光等工具，医生能够更安全、更精确地进行手术。

这为截根术的成功率提供了巨大的提升，并且减少了与手术相关的潜在风险。

二、截根术的适应症和应用领域截根术通常用于骨骼畸形的矫正或纠正，包括但不限于以下情况：1. 矫正骨折：当骨折无法用传统方法愈合时，截根术可用于断骨部位的切除和修复，以促进骨骼的再生和愈合。

2. 矫正肢体畸形：当某些病症导致四肢异常生长或形态缺陷时，截根术可用于切除异常部分，通过修复和重建，使肢体形态更贴近正常状态。

3. 纠正骨关节问题：当关节退行性疾病引起严重损伤时，截根术可用于切除受损关节，通过植入人造关节或其他替代物来恢复关节功能。

4. 修复创伤后的骨骼损伤：当严重的创伤导致骨骼组织大面积破坏时，截根术可用于切除受损骨段，修复并重建骨结构。

5. 纠正先天性畸形：截根术也可用于纠正儿童出生时的先天性骨骼畸形，改善生活质量和功能。

三、截根术的手术过程和技术截根术是一项精密而复杂的手术，通常需要多学科医生的团队合作。

手术过程主要包括以下步骤：1. 术前准备：医生会评估患者的病情，并进行必要的影像学检查和临床实验室测试，以确定手术的具体需求和策略。

2. 麻醉：在手术进行之前，患者通常会接受全身麻醉或局部麻醉，以确保手术过程的安全和无痛。

3. 切口：医生会在受影响的骨骼区域进行切口，以获得手术的适当视野和操作空间。

髋臼发育不良的髋臼周围(Ganz)截骨术

F,19ys, DDH
Chiari3截2
0°
Ganz截骨骨 °
•
•
Post-OP 2ys
特点
一个手术入路完成截骨块游离程度好，各方向矫正畸形髋臼血液循环保持完整，髋臼骨坏死的几率很小保留骨盆后侧支撑，骨盆的机械性完整内固定简单可靠，术后可以早期下地扶拐行走不影响年轻女性的正常分娩
影像学表现
影像学表现
沈通线
沈通线：又称Shenton线，耻颈线，为股骨颈内缘与闭孔上缘之间的连线，正常为连续的弧形，如不连续说明髋关节有不同程度的半脱位。
影像学表现
髂颈线：又称Calve线，为髂骨外缘与股骨颈外缘光滑的弧线，如不连续说明髋关节有不同程度的半脱位。
影像学表现
外侧CE角：
骨盆正位片上，股骨头中心至髋臼外上缘的连线，与股骨头中心的垂线形成的夹角。
术后影像学资料
术后一月复查
术后三月**，女，47岁主诉：双髋关节疼痛3年余，加重半年现病史：患者3年前因劳累后出现双髋关节疼痛活动受
限，以左侧为重，久站、久行后疼痛症状加重，休息后可缓解，在外未行任何治疗，近期来病情呈进行性加重，今为求进一步治疗，遂来我院就诊。
指股骨头被骨性髋臼覆盖的百分比，即股骨头内缘至髋臼外缘的距离与股骨头内外缘之间距离的百分比，小于75%为病理性髋臼发
育不良。
髋臼覆盖率正常＞0.75
髋臼覆盖率发育不良≤0.75
Sharp角：观察髋臼的倾斜程度，即髋臼外缘与泪滴下缘之间的连线与骨盆水平线之间的夹角，正常小于40 °
夏普角正常33°-38°
异常的外侧CE角是诊断髋关节发育不良的标准之一，用来评估骨性髋臼在股骨头上方及外侧的覆盖，正常值均大于25 °，20～25 °为临界值，小于20 °则可诊断为髋关节发育不良。

手术讲解模板：干骺端截骨术

谢谢！
手术资料：干骺端截骨术
概述：矫正。据他的报道，内翻畸形矫正最多可至44°，而内旋矫正可至30°。手术相关解剖见下图（图3.20.1.1.1-1）。
手术资料：干骺端截骨术
概述：
手术资料：干骺端截骨术
适应证：干骺端截骨术适用于：
手术资料：干骺端截骨术
适应证： 1.非手术治疗失败的膝内、外翻畸形，伴有持续疼痛者。
手术资料：干骺端截骨术
手术步骤： 3.在腓骨中段做一小的纵行切口，长2～ 3cm。显露腓骨后，骨膜下截除腓骨段1～ 2cm。
手术资料：干骺端截骨术
手术步骤：
4.前后推动截骨处胫骨，游离截骨处的骨膜。在胫骨结节的外侧，沿前后方向钻一骨洞经过截骨面。以截骨面为中心，将截骨远端外翻并外旋，必要时可以矫枉过正。用1枚3.5mm的皮质骨螺钉或松质骨螺钉（图3.20.1.1.1-2F），经过预先钻出的骨洞固定截骨面，但螺钉不宜拧得过紧。
手术资料：干骺端截骨术
并发症：
2.对前侧肌间隔室综合征，应去除石膏固定、恢复肢体为术前的位置，松解包扎。如果没有立即恢复，尽快的施行肌间隔室切开术是至关重要的。
手术资料：干骺端截骨术
并发症： 3.对于胫前动脉栓塞，应去除石膏固定、恢复肢体为术前的位置，松解包扎，并密切观察。
手术资料：干骺端截骨术
注意事项： 3.防止外踝上移和腓骨头下移，要求穿针同时将腓胫二骨贯穿固定。
手术资料：干骺端截骨术
注意事项：
4.交叉穿针应注意在骨内的交叉点位于骨纵轴中心，各组钢针宜保持相互平行。腓骨干穿针在显露腓骨时于直视下穿放较为简便。
手术资料：干骺端截骨术
注意事项： 5.术中不做延长。

手术讲解模板：经粗隆旋转截骨术

手术资料：经粗隆旋转截骨术
并发症：
3.胫骨近端骨折可发生于胫骨平台、髁间嵴及内侧骨皮质。原因有二：①近端截骨线过高、倾斜角度过大而进入胫骨平台或髁间嵴；②胫骨内侧骨皮质截骨不完全，在闭合楔形时造成内侧皮质的纵向劈裂。胫骨近端骨折是一严重的并发症，直接影响手术效果，故一经发现应立即处理，力争达到解剖复位。
手术资料：经粗隆旋转截骨术
适应证：
1.Sugioka认为坏死早期或坏死虽广泛但无进行性塌陷者手术可获得最佳疗效。对坏死Ⅱ期，其术后无痛、无进行性塌陷者，成功率为89%。对坏死Ⅲ期，成功率为73%。对坏死Ⅳ期，成功率为70%。
手术资料：经粗隆旋转截骨术
适应证：
2.股骨头后部完整区域的大小与进行性塌陷的关系：Sugioka强调从髋关节侧位像上测定股骨头坏死区的大小。他认为，如股骨头后部骨完整区小于1/3，则有36%的病例可出现继续塌陷，成功率为64%，如完整区小于股骨头总面积的1/3，则成功率为93%。
手术资料：经粗隆旋转截骨术
术后处理： 3.3周后开始髋关节活动练习。
手术资料：经粗隆旋转截骨术
术后处理： 4.术后12周开始患髋部分负重。
手术资料：经粗隆旋转截骨术
术后处理： 5.术后半年之内应使用双拐帮助行走。
手术资料：经粗隆旋转截骨术
并发症：
1.畸形矫正不足、过度或复发 Coventry报道单侧间室骨关节炎内翻畸形的病人施行胫骨上端高位截骨术后，最常见的并发症是畸形的复发，导致关节再度疼痛。其原因可能是：①术前 X 线测量不够精确，术中截骨时产生误差； ②固定不牢，包括内固定物安放位置不当、不够坚强或石膏外固定维持不
术前准备： 1.术前应完成普通X线片、放射性核素扫描、MRI检查，以利正确分期。

Ganz 截骨入路治疗股骨头骨折患者的临床效果分析

·临床研究·Ganz截骨入路治疗股骨头骨折患者的临床效果分析黄生（那坡县人民医院，广西百色 533900）0　引言股骨头骨折属于较为严重的髋部骨折，患者通常预后较差，对于这种骨折采取保守治疗，通常预后不佳，手术治疗在近年来不断出现进步[1]。

但患者会合并出现创伤性关节炎，增加手术难度，随着现在交通工具的不断增多，股骨头骨折的发生率也在不断上升。

对于该种损伤，需要采取有效的固定，采取合适的手术方式，减少患者术后损伤[2]。

本文通过将Ganz截骨入路进行研究，内容如下。

1　资料与方法1.1　一般资料。

选择我院2016年10月至2018年10月进行治疗的股骨头骨折患者86例，根据治疗差异分为两组均43例。

纳入标准：①均经过相关影像学检查获得确诊；②未出现其他位置骨折。

排除标准：①存在严重的凝血功能障碍；②临床资料不完善者。

其中对照组：男性24例，女性19例，年龄为19-40岁，平均（30.25±5.58）岁；研究组：男性25例，女性18例，年龄为19-40岁，平均（30.43±5.34）岁。

两组患者基线资料之间无差异，P>0.05，可进行比对。

1.2　方法。

对照组采取K-L入路，研究患者取侧卧位，使用髋关节后外侧进入，对髋关节进行脱位，暴露患者骨折位置，固定方式采取可吸收钉，对患者髋关节进行复位。

在固定的情况下，使用脱落骨块中心位置，在患者骨折的位置置入可吸收螺钉，使用埋头器促使钉尾实现内陷。

研究组实施Ganz 截骨入路，切口中心为大转子，在髂后上侧向下5-6 cm位置，经过大转子到大腿外侧中心向下行12-16 cm切口。

将患者皮肤与皮下组织切开，带股外侧肌后部确定后，大转子厚度为1.5 cm，在股外侧将克氏针在大转子进行固定，确定手术中的截骨线。

从大转子后上顶点开始作为大转子截骨，确保外侧肌的完整。

将分离的大转子联合臀中肌向前推，暴露臀小肌，并切断臀小肌肌腱，显露各个关节囊。

Ganz截骨入路治疗股骨头骨折的疗效观察

Ganz截骨入路治疗股骨头骨折的疗效观察张欣;杨军;王维【摘要】目的探讨Ganz截骨入路治疗股骨头骨折的临床疗效.方法回顾性分析2013年11月至2016年11月中国医科大学附属盛京医院收治的56例股骨头骨折患者的临床资料,依据治疗方法不同分为对照组和研究组,各28例.对照组采用K-L入路治疗,研究组采用Ganz截骨入路治疗.对比观察两组患者的手术指标、并发症发生率、髋关节功能评分以及患者疼痛评分.结果研究组患者手术时间长于对照组[(86±17)min比(74±15)min](P<0.05),术中出血量以及骨折愈合时间少于对照组[(330±20)mL比(372±21)mL,(16.1±2.7)周比(19.4±3.2)周](P<0.05).对照组与研究组术后并发症发生率比较差异无统计学意义[17.8％(5/28)比3.5％(1/28)](P>0.05).两组患者术后1,3,6个月髋关节功能评分均较术前呈上升趋势,且研究组上升速度更快,两组在组间、时点间、组间、时点间比较差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者术后1,3,6个月视觉模拟评分均较术前呈下降趋势,且研究组下降速度更快,两组在组间、时点间、组间·时点间比较差异均有统计学意义(P<0.05).结论 Ganz截骨入路治疗股骨头骨折的安全性较高、疗效较佳,亦可以减少患者术后疼痛感,患者接受度较大.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2018(024)023【总页数】4页(P4773-4776)【关键词】股骨头骨折;K-L入路;Ganz截骨【作者】张欣;杨军;王维【作者单位】中国医科大学附属盛京医院创伤骨科,沈阳110004;中国医科大学附属盛京医院创伤骨科,沈阳110004;中国医科大学附属盛京医院创伤骨科,沈阳110004【正文语种】中文【中图分类】R683.3股骨头骨折多因较强的间接暴力导致，可以独立发生，是临床上比较少见的一种骨折类型，但多数情况下同时合并有髋关节脱位[1]。

干骺端截骨术

干骺端截骨术1. 适应症干骺端截骨术适用于：1、非手术治疗失败的膝内、外翻畸形，伴有持续疼痛者。

2、尽管没有临床症状，但畸形较为严重，膝关节正常的力学关系紊乱，预期会发生膝关节骨性关节炎者。

3、畸形进行性加重者。

4、年龄5岁以上畸形严重的佝偻病患儿，药物治疗已明显控制代谢异常者。

5、Blount病患儿经矫形支具治疗效果欠佳，丧失自我矫正潜力者(5岁以上)。

2. 禁忌症尚处于活动期的维生素D缺乏缺乏病或骨软化症，因骨质软，在截骨术后下地行走时，易导致畸形复发。

3. 最佳时间当前手术最佳时间谨遵医嘱。

4. 术前准备术前根据X线片测量，确定需要在骨骺及干骺端截除楔形骨块的大小及形状，以及是否需要从腓骨或胫骨获取植骨块。

5. 术前注意暂无可参考资料。

6. 手术步骤1、在胫骨结节下极做一横行切口。

Y形切开骨膜并在骨膜下剥离至胫骨后侧(包括胫内侧的“鹅足”部)便于撬骨板或拉钩的放置。

必要时可向远端延长骨膜切口，有助于骨膜下操作保护后侧软组织结构。

2、在胫骨结节下1cm处，向后上45°打入1枚斯氏针。

通过透视监视，以确保该针在胫骨后侧位于骺板之下，并使其尖部刚好穿过胫骨后侧骨皮质。

测量打入斯氏针的长度，并以此来确定骨刀或电锯截骨的深度。

紧贴斯氏针远侧，沿斯氏针走向进行截骨，并反复用透视监视截骨过程。

在截骨接近完全时，改由胫骨前内侧完成最后的截骨，因为经前内侧的胫骨膜下显露更为充分。

3、在腓骨中段做一小的纵行切口，长2～3cm。

显露腓骨后，骨膜下截除腓骨段1～2cm。

4、前后推动截骨处胫骨，游离截骨处的骨膜。

在胫骨结节的外侧，沿前后方向钻一骨洞经过截骨面。

以截骨面为中心，将截骨远端外翻并外旋，必要时可以矫枉过正。

用1枚3.5mm的皮质骨螺钉或松质骨螺钉，经过预先钻出的骨洞固定截骨面，但螺钉不宜拧得过紧。

5、在两个切口内皮下行肌间隔室的筋膜切开。

6、放松充气止血带，检查足背动脉搏动，切口内彻底止血，放置负压引流管。