手术讲解模板：踝上内翻截骨术

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踝上内翻截骨 术
手术资料：踝上内翻截骨术
踝上内翻截骨术
科室：骨科 部位：踝
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麻醉： 硬脊膜外腔阻滞麻醉或全身麻醉。
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概述：
踝上内翻截骨术用于先天性腓侧半肢畸形 的手术治疗。 腓骨半肢畸形，亦被称作 先天性腓骨缺如、腓骨先天性缺损、轴旁 腓骨半肢畸形及腓骨未发育或发育不全。 腓骨半肢畸形是否因血管发育不良及相对 供血不足而影响间质发育并引起腓骨发育 不良仍然是一种推测。遗传或中毒的致病 作用尚未阐明。腓骨半肢畸形中
手术步骤： 1.切口及显露
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手术步骤： 采取前方切口达胫骨远端及外侧切口达腓 骨远端。
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手术步骤： 2.胫骨截骨
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手术步骤： 胫骨做三角形截骨，去除三角骨块，三角 基底应与地面而不是与踝关节平行（图 12.26.6.1-3）。
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概述：
A）。ⅠB型的腓骨缺损较严重，其缺 损长度为30%～50%，其末端失去对踝关节的支撑（图12.26.6.1-03ⅠB）。 对小腿轻度不等长者，治疗的目标是矫正小腿不等长和足部畸形。如果肢 体均衡性手术远不能纠正预测的肢体长度差异，应建议进行Syme截
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注意事项： 2.宜在骨膜内截骨，做楔形截骨者，楔形 尖端的骨皮质不全截断。
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注意事项： 3.注意保护胫前、后血管、神经。
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注意事项： 4.关闭切口前放松止血带。
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术后处理： 踝上内翻截骨术术后做如下处理：
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术后处理： 1.抗生素治疗5～7d。
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术后处理： 2.长腿石膏固定8～12周。
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术后处理： 3.3～4周后拔除Steinmann针。
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术后处理： 4.截骨处完全愈合后方可允许负重。
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概述：
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概述：
Achterman和Kalamchi将腓骨半肢畸形分为Ⅰ型畸形（腓骨发育不全）与 Ⅱ型畸形（腓骨完全缺如）。Ⅰ型畸形又分为ⅠA型和ⅠB型。在 ⅠA型中，腓骨近端骨骺位于胫骨近端骨骺的远端，腓骨远端骨骺则位于 距骨顶部的近端（图12.26.6.1-0-3Ⅰ
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概述：
节。Thomas和Willams推荐Gruca’s胫骨 截骨术以重建踝关节，但仅仅适用于那些 足能保留和踝关节需要稳定的腓骨半肢畸 形。年长儿童的踝关节外翻畸形，可选择 踝上杵臼或内翻截骨术。
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适应证： 踝上内翻截骨术适用于年长先天性腓侧半 肢畸形儿童有踝关节外翻畸形者。
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手术禁忌： 1.胫距关节系异常者。
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手术禁忌： 2.踝关节创伤性关节炎者。
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手术禁忌： 3.踝关节周围软组织条件差，贴骨瘢痕及 感染者。
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术前准备： 常Βιβλιοθήκη Baidu术前检查。配备血液200ml。
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概述：
肢术及安装假肢。早期截肢可增加病儿及 父母在心理上对截肢的承受力。Choi、 Kumar和Bowdn建议如患足的末端位于正常 侧胫骨远端1/3的近端水平，应进行早期 截肢术。然而Ilizarov技术则挽救了伴有 肢体严重的短缩畸形的足。某些学者推荐 用软组织手术或骨性重建稳定的踝穴而重 建踝关
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概述：
的发育异常有一定范围，轻者只是腓骨有 轻度短缩畸形，重者则是整个腓骨缺如并 伴有足、胫骨及股骨的缺损。表现为下肢 不等长并伴有马蹄外翻足、膝关节的屈曲 挛缩、股骨短缩、膝及踝关节的不稳定以 及后足僵硬和足外侧列缺如。临床主要问 题是小腿不等长、足及踝关节的不稳定 （图12.26.6.1-0-1，12.26.6.1-0-2）。
并发症： 胫前动脉、胫后神经血管束损伤。
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术后护理： 1.用外固定架固定者宜保持固定针部位皮 肤清洁，用乙醇纱条湿敷。
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术后护理： 2.定期拍X线片复查。术后6～8周去外固 定架，换支具或石膏。
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术后护理： 3.楔形截骨钢板螺钉固定者，术后石膏托 保护6～8周。
手术步骤：
3.腓骨截断
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手术步骤：
斜行截断远端腓骨，再使截骨远端向近端及外侧移位，避免内踝部出现隆 起（图12.26.6.1-4）。 4.钢针固定
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手术步骤： 用Steinmann针固定截骨处。
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注意事项： 1.胫骨拱形截骨的内外侧缘距胫骨下端关 节面1～1.5cm。