椎体成形术(PVP)

骨质疏松症
骨质疏松症是一类以骨质强度降低为特 征，导致骨折危险增加的骨骼疾病。 分原发性和继发性骨质疏松症两类。 （库欣病、甲亢或性腺功能减退等）。 原发性骨质疏松症 I型 女性绝经后骨质疏松症 II型 老年退化性骨质疏松症


随年龄增长，破骨细胞使骨吸收增强， 而成骨细胞功能减退，使成骨不足，表 现为低转换型骨丢失，而骨重建处于负 平衡状态。

椎体成形术后的护理要点
手术治疗完毕后，绝对卧床休息2小时后 翻身，监测血压、脉搏、呼吸的变化， 注意穿刺处有无出血、渗血、肿胀的情 况，观察双下肢感觉运动情况，有无神 经受压情况。术后24小时下床活动，可 佩带腰围逐步行腰背肌功能锻炼。
椎体成型手术的出院指导要点
源自文库


1、长期卧床，多饮水，多食纤维丰富食物， 防止尿路结石及尿路感染，有利于排便。长期 瘫痪在床病人骨骼脱钙，少吃含钙丰富食物。 2、不论有无瘫痪，必须勤翻身，防止褥疮形 成，一旦红肿请立即就医，不可耽搁。 3、正常腰椎骨折卧床4~8周，具体依医嘱。 4、伤后每4~6周门诊检查一次，近3个月摄片 复查。 5、没有大夫医嘱，不可剧烈运动、负重，防 止加重损伤，及内固定折断。

术后该患者的疼痛完全缓解。 在20世纪90年代初，PVP被弗吉尼亚大 学率先引入到美国。从那时开始，PVP 成为一种治疗疼痛性椎体损害的常用方 法。 在我国由济南军区总医院放射科孙刚教 授90年代从美国率先引进国内开展。

椎体成形术概念
通过椎弓根或直接向椎体内注入骨水泥 （聚甲基丙烯酸甲酯）的 方法 ●增强椎体强度和稳定性 ●防止塌陷 ●缓解腰背疼痛 ●恢复椎体高度

椎体成型术前的护理要点
1.心理护理 消除患者及家属的紧张、恐惧心理 ，通过图 片及X线摄片向其讲解该手术的基本过程。手 术优点,帮助其树立信心，消除顾虑，但同时也 要介绍手术可能出现的并发症。 2.常规护理 术前功能锻炼，住院后患者需卧床休息，腰下 垫一软枕，保持腰部过伸位，使压缩的椎体复 位，教会患者正确的翻身方法，训练床上大小 便，以适应卧床的需要 。
经皮球囊扩张椎体成形术
经皮球囊扩张椎体成形术
经皮球囊扩张椎体成形术
并发症（ 1--2%）
多数并发症与灌注剂向外渗漏有关 ●灌注剂渗漏压迫脊髓和神经根，常需手术减压 ●灌注剂沿静脉回流引起肺栓塞 ●穿刺不当引起气胸及肋骨骨折 ●骨水泥的毒性反应：表现为一过性低血压、低 氧血症、心律失常、心搏骤停、心肺功能障碍， 甚至死亡等。 ●术后一过性发热 ●感染
骨水泥外漏至椎管
骨水泥外漏至血管
并发症的预防措施
●恰当选择适应症（椎体后壁完整） ●应有影像检测设备 ●灌注剂粘度要适度（一般选择骨水泥“牙膏期” 注射），推注压力不宜过大（球囊扩张） ●提高穿刺技术，尽量避免穿破椎弓根内壁 ●早期使用皮质激素,对骨水泥毒性反应可能有 一定的预防作用
并发症的处理
经皮椎体成形术
济南中德骨科医院 赵玉杰
概述
众所周知，中国现已进入老龄化社会。 而且老年人所占的比例在逐年的增加。 由于骨质疏松引起的脊柱压缩性骨折已 成为老年人的致病和致死原因。 50岁以上的老龄人群中，25%罹患骨质 疏松症，80-85岁的女性人群中，有约 40%发生骨质疏松性骨折。

在老龄人群中，骨折后患者心情和精神 状态会发生很大变化，焦虑，恐惧，顽 固性疼痛，翻身困难，睡眠减少，意志 消沉，活动减少和独立生活能力的丧失 等使得病情复杂化。 在美国每年用于治疗骨质疏松性骨折的 直接医疗费用已超过800多亿美元。
手术要点
1.尽量经椎弓根注入椎体。 2.避免损伤腰大神经可能。 3.在绝对无菌条件下操作，避免感染。 4.在骨水泥“牙膏期”注入椎体。 5. 在穿刺过程中注入适量造影剂以避免 椎体周围血管损伤。

示意图
术中X线及CT
术后
经皮球囊扩张椎体成形术 （PKP）
●一种新型的椎体成形术 ●椎弓根入路穿刺同前，置入导针后沿导 针放入一根套管针，沿套管放入可扩张 球形气囊，然后向气囊内充气扩张，气 囊到椎体任一皮质缘终止。 ●放出气囊内气体，移走气囊，在空腔内 注入骨水泥。
1.肺栓塞处理： 2.骨水泥毒性反应： 3.气胸的处理：请胸外科会诊，行胸腔 闭式引流。 4.肋骨骨折处理：嘱患者卧床或固定胸 部限制活动。 5.骨水泥漏入椎管：行椎板切开减压手 术。

术后症状的转归
1.术后症状完全消失。 2.术后症状基本消失。 3.术后症状有所改善。 4.术后症状无变化。
禁忌证
●严重心肺疾患不能耐受手术 ●出血性疾病 ●椎体严重压缩无法放置导针 ●椎体中柱破坏、脊髓受压 ● 游离骨片进入椎管内 ●与椎体塌陷无关的疼痛 ●孕妇
手术方法
●俯卧位，C型臂透视下或在CT监视下定位病椎 ●椎弓根入路穿刺：经皮用3mm钻头作椎弓根钻 孔，直至椎体前中1/3交界处，取出钻头后穿 入11-15G穿刺活检针(Jamshidi活检针) ●作造影以显示椎体内情况，使穿刺针不注入静 脉丛内，评价椎体后壁完整性。 ●通过注射器缓慢注射，在透视下监测，当骨水 泥将至椎体边缘时即停止注射 ●一般一个椎体6—10ml就可，一侧椎弓根注入 或两侧椎弓根注入均可。

另外，椎体是骨转移瘤的最好发部位。 27%的癌症患者最终出现骨转移。 脊柱转移性肿瘤的发生率和原发癌有关。 脊柱转移性肿瘤的三大病因： 1.乳腺癌----30% 2. 肺癌 ----25% 3. 前列腺癌--10%

椎体成形术的历史
PVP手术1984年首先由法国Amiens大 学医学放射科的两位医生Galibert和 Deramond应用于一个C2椎体血管瘤的 患者。 患者是一位54岁的女性，X线平片显示 出C2椎体有一个很大的椎体血管瘤，为 了恢复C2椎体的强度，通过前外侧入路 注入了3ml的聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）
脊柱压缩性骨折
椎体成形术后
适应证
1 骨质疏松性椎体压缩性骨折 2 椎体肿瘤●椎体血管瘤 ●骨髓瘤 ●溶骨性转移瘤 ●椎体原发恶性肿瘤 3 新鲜的椎体骨折
老年性骨质疏松压缩性骨折
压缩骨折患者的搬运方法
老年性骨质疏松压缩性骨折的预防



1.富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡膳食 2.适当户外活动，以散步和太极拳等温和的运 动为主，多晒太阳。 3.防止跌倒的各种措施，如浴室要用防滑垫， 雨雪天不外出。 4.避免乘颠簸的汽车。 5.避免搬抬重物。 6.避免弯腰做家务。 7.补充钙剂和维生素D。 8.骨质疏松症患者须药物治疗。