椎体成形术的进展及应用PPT课件

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操作步骤
➢ 标记定位
➢ 进针
➢ 通道建立
➢ 通道扩张
➢ 扩张恢复
➢ 注入骨水泥（聚甲基丙烯酸甲酯）
术中透视下确认骨水泥渗漏与否(术后需 行CR检查再次确认骨水泥是否渗漏)
➢ 闭创
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特点
对人体组织损伤小，出血少 操作简便，术程短 局部麻醉 风险小，并发症少 恢复快，效果明显 早起活动
若一侧椎体的椎弓根破坏，应从椎弓根相 对完整侧进针；
若病椎呈均匀性的严重塌陷，宜选择双侧 穿刺，每侧注入较少量骨水泥就可获得较 满意的填充。
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实际应用中，若术者不能确定单侧还是双侧穿
刺，可先单侧穿刺，然后根据此侧骨水泥分布情 况再决定是否需要对侧穿刺。骨水泥至少要越过 椎体中线，以保证远期效果，否则宜再次对侧穿 刺。在单侧穿刺时，应尽量加大外展角，以使穿 刺针越过或接近椎体中线，从而使骨水泥能填充 到椎体对侧，避免对侧再穿刺。但加大穿刺外展 角意味着增加破坏椎弓根内侧皮质的风险。因此， 手术不应刻意追求外展角的增加以减少穿刺次数， 而应将患者的安全放在第一位。
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多发性骨折病椎的选择
为获得良好的疼痛缓解，手术必须针对疼痛源 性椎体。确定病椎的方法有以下两点：
1.体查脊柱叩痛点与X片或CT上的骨折节段一致 ；
2.MRI的T1低信号影（水肿）及T2加权像上的高 信号影（出血）与X片或CT上的骨折节段一致。
上述两点均提示疼痛性椎体的存在，对这些椎 体进行成形术后患者的疼痛往往可以得到良好的 缓解。
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禁忌症
椎体后缘骨折破坏者（但目前已可使用网袋填充器 进行此类骨折的椎体成形）
椎体压缩程度超过75%者 骨碎片进入脊髓 凝血机制障碍者 严重的心肺疾患 骨髓炎或全身感染存在者
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并发症
低于10%的病人有骨水泥渗漏至硬膜、压迫脊髓或神经 根，导致疼痛增加。 肋骨骨折（体位所致） 肺栓塞 过敏反应（骨水泥） 感染 邻近椎体骨折
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网袋填充器椎体成形术
• 此法在 PVP的基础上 ，先用特制的撑开器 适当复位，植入网袋 填充器，并向网袋内 注入骨水泥，骨水泥 通过网袋上的微孔， 向周围骨组织少量渗 出，形成“微锁定” 效应。
• 目前来说应该是最安 全有效的方法，但费 用昂贵，临床推广困 难。
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适应症
骨质疏松所致的椎体压缩性骨折（VCF） 溶骨性病变导致或者可能导致椎体压缩性骨折 椎体转移瘤 椎体血管瘤、骨髓瘤 椎体原发恶性肿瘤的辅助治疗 新鲜的椎体骨折
• 椎体后缘破裂的患者，需选择网袋填充器 椎体成形术
• 胸腰段骨折（主要是T12、L1）椎体压缩有 后凸畸形者，需选择PKP
• 其他大多数病例均可通过PVP术式达到理 想治疗效果
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男性，84岁，L3爆裂骨折，L1压
缩骨折
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男性，71岁，肺癌胸椎转移（T5、
T6）
双侧穿刺能获得较好的骨水泥填充，且
减少每侧骨水泥的注射量，降低渗漏风险 。
大量临床研究证明，无论是PVP或是
PKP，单侧穿体的强度和刚度。其差异无
统计学意义。
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对病椎塌陷程度不高，骨折局限在椎体一 侧，宜病变侧进针；
若病椎一侧塌陷严重，从塌陷侧进针困难， 则宜从对侧进针；
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PVP、PKP还是网袋填充器
临床研究证实，PVP和PKP均能确切缓解患者的疼痛症状，骨质 疏松患者的疼痛缓解率均超过90%，而肿瘤患者的疼痛缓解率也在 75%～90%之间，目前网袋填充器应用较少，但目前国内已有报道应 用网袋填充器的椎体成形术与PKP疗效相仿。
• PVP费用较低，操作相对简单，不需要在椎弓根上反复穿刺建立骨扩 张器的置入通道，穿刺相关的并发症较低 但PVP是在高压力的条件下 向无空间的椎体内注射稀薄的骨水泥，骨水泥渗漏的发生率高达 11%~76%，但很少引起临床症状，目前，PVP术中骨水泥渗漏的控 制大多是依赖手术医生自身的经验。但是如果病例选择适当，严格操 作技术，目前在我国仍不失为一种安全有效经济的方法。
• PKP通过骨扩张器在椎体内扩张产生空腔，低压力下向椎体空腔内注 射粘稠度较高的骨水泥，总体的骨水泥渗漏仅8.4%，渗漏较局限，无 明显临床症状，其安全性较PVP大大提高。但PKP球囊扩张器的价格 昂贵，限制了它的临床应用。
• 相对PKP而言，网袋填充器椎体成形术安全性更高，但费用更加昂贵 。
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PVP
在C-臂透视引导下，经皮经椎弓根插入特制套 管针至压缩骨折椎体中线前缘，加压注入骨水 泥 可增加稳定性、止痛，但不能矫正压缩的脊柱， 潜在的骨水泥外渗漏可造成神经损伤、椎管狭 窄
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PKP
此法在 PVP的基础上，先用特制的 气囊将压缩椎体复位，然后在低压 下注入骨水泥，减少渗漏 具有增强稳定性、止疼、恢复身高， 但膨胀的气囊有可能进一步损伤椎 体及邻近组织
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女性，61岁，L1压缩骨折
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女性，81岁，T12、L1、L2VCF
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麻醉方式
1.局麻 适用于一般情况良好，单个椎体手术的患者。
2.全麻 适用于一般情况较差，三个椎体及以上手术的
患者。 3.静脉麻醉（右美托咪定+
适用于一到两个椎体手术的患者，静脉麻醉时 间不宜过长，建议在熟练掌握手术操作的情况下 使用该麻醉方式。
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单侧穿刺OR双侧穿刺
单侧穿刺创伤小，手术时间短，降低穿 刺风险，减少放射暴露和器械费用。