经皮椎体成形术的护理 ppt课件
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经皮椎体成形术的临床护理【共30张PPT】
经皮椎体成形术的临床护理
定义
经皮椎体成形术（Percutaneous Vertebroplasty ，PVP）是一种在影像 学技术引导下利用微创技术将骨水泥 （聚甲基丙烯酸甲酯 Polymethylmethacrylate，PMMA）成 形材料经皮注入已破坏或有破坏危险的 椎体，以增加压缩椎体的高度及强度， 提高脊柱的稳定性，防止椎体塌陷，缓 解疼痛，改善功能。椎体是骨质疏松及 压缩性骨折的好发部位，椎体压缩性骨 折多合并严重的腰背疼痛，活动受限， 严重影响生活质量。
做好皮试。术前不需要禁食，但是要告诉患者不 宜进食过饱，以免术中俯卧位时引起胃部不适
心理护理
气胸主要发生于术中，术后回到病房后，继续观察呼吸和血氧饱和度的变化。
体位护理： 术前2-3d 进行俯卧体位训练, 以适应局部麻醉体位。
骨水泥聚热效应骨水泥外漏
预防术后并发症： 手术前适应性训练床上轴线翻身、有效咳嗽、咳痰、练习床上大小便；
椎体肿瘤（是经皮椎体成形术最早的使用对象) ：
椎体血管瘤：I型和Ⅱ型均适合PVP治疗 ，Ⅲ型需
结合经皮病灶内无水乙醇或医用胶注入术或结合手 术，Ⅳ型需结合手术治疗。总之，对椎体有塌陷危 险、疼痛剧烈、但未出现脊髓或神经根受压及脊椎 附件受累者，是单独使用PVP较理想的适应证
骨髓瘤(疼痛症状明显者)
常见并发症
专科并发症
压疮
坠积性肺炎 腹胀便秘 泌尿系统感染
骨水泥聚热效应 骨水泥外漏
肺栓塞(PE)
气胸 出血、感染
专科并发症
骨水泥聚热效应 骨水泥聚合产热会引起炎
症反应，导致热和疼痛，甚至出现一过性疼痛 加重。骨水泥除了能增加脊柱定性，同时骨水 泥聚合放热及本身的化学毒性也可破坏椎体的 感觉末梢和有效灭活肿瘤细胞，从而缓解疼痛。 做好患者心理安抚工作，向患者解释发生疼痛 或发热的原因，遵医嘱予止痛、抗炎及脱水治 疗，常可缓解。文献中出现过一例术后出现一 侧下肢不全瘫痪，经急诊手术探查无椎管内渗 漏及神经受压，予甘露醇及地塞米松脱水及营 养神经对症处理后症状消失。笔者认为与局部 炎症反应有关，可能为骨水泥聚合放热灼伤脊 髓引起。
定义
经皮椎体成形术（Percutaneous Vertebroplasty ，PVP）是一种在影像 学技术引导下利用微创技术将骨水泥 （聚甲基丙烯酸甲酯 Polymethylmethacrylate，PMMA）成 形材料经皮注入已破坏或有破坏危险的 椎体，以增加压缩椎体的高度及强度， 提高脊柱的稳定性，防止椎体塌陷，缓 解疼痛，改善功能。椎体是骨质疏松及 压缩性骨折的好发部位，椎体压缩性骨 折多合并严重的腰背疼痛，活动受限， 严重影响生活质量。
做好皮试。术前不需要禁食，但是要告诉患者不 宜进食过饱，以免术中俯卧位时引起胃部不适
心理护理
气胸主要发生于术中，术后回到病房后，继续观察呼吸和血氧饱和度的变化。
体位护理： 术前2-3d 进行俯卧体位训练, 以适应局部麻醉体位。
骨水泥聚热效应骨水泥外漏
预防术后并发症： 手术前适应性训练床上轴线翻身、有效咳嗽、咳痰、练习床上大小便；
椎体肿瘤（是经皮椎体成形术最早的使用对象) ：
椎体血管瘤：I型和Ⅱ型均适合PVP治疗 ，Ⅲ型需
结合经皮病灶内无水乙醇或医用胶注入术或结合手 术，Ⅳ型需结合手术治疗。总之，对椎体有塌陷危 险、疼痛剧烈、但未出现脊髓或神经根受压及脊椎 附件受累者，是单独使用PVP较理想的适应证
骨髓瘤(疼痛症状明显者)
常见并发症
专科并发症
压疮
坠积性肺炎 腹胀便秘 泌尿系统感染
骨水泥聚热效应 骨水泥外漏
肺栓塞(PE)
气胸 出血、感染
专科并发症
骨水泥聚热效应 骨水泥聚合产热会引起炎
症反应，导致热和疼痛，甚至出现一过性疼痛 加重。骨水泥除了能增加脊柱定性，同时骨水 泥聚合放热及本身的化学毒性也可破坏椎体的 感觉末梢和有效灭活肿瘤细胞，从而缓解疼痛。 做好患者心理安抚工作，向患者解释发生疼痛 或发热的原因，遵医嘱予止痛、抗炎及脱水治 疗，常可缓解。文献中出现过一例术后出现一 侧下肢不全瘫痪，经急诊手术探查无椎管内渗 漏及神经受压，予甘露醇及地塞米松脱水及营 养神经对症处理后症状消失。笔者认为与局部 炎症反应有关，可能为骨水泥聚合放热灼伤脊 髓引起。
《经皮椎体成形术》课件
设备更新
2
果和患者的治疗体验。
引入新的医疗设备和仪器，提高手术的
精确性和安全性。
3
临床推广
加强宣传和推广，提高医生和患者对经 皮椎体成形术的认知和接受度。
结语
经皮椎体成形术是一项科技进步带来的福音，医生有责任将其发展和应用到更多的患者中，提高人们的生活质 量。
4
操作步骤
通过定位、导丝、扩张器置入、椎体形成和硬化剂注入等步骤完成手术。
术后管理
疼痛管理
根据患者的情况进行有效的 疼痛管理，包括药物治疗和 其他辅助疗法。
活动要求
术后患者需要根据医生的建 议进行适当的活动和康复训 练，促进恢复。
随访
定期进行术后随访，观察患 者的恢复情况并及时处理可 能出现的问题。
《经皮椎体成形术》PPT课件
概述
经皮椎体成形术是一种微创手术，通过小切口和导丝等工具来治疗椎体疾病，具有突出的临床意义和发展潜力。
操作方法
1
患者选择
详细评估患备
对手术部位进行消毒，准备所需的手术器械和材料。
3
麻醉方式
选择合适的麻醉方式，确保患者无痛苦并保证手术的顺利进行。
临床应用
颈椎病
经皮椎体成形术在治疗颈椎 病方面具有出色的疗效，能 显著减轻患者的疼痛和不适。
腰椎病
经皮椎体成形术也被广泛应 用于腰椎病的治疗，能够有 效改善患者的生活质量。
治疗优劣比较
与传统手术相比，经皮椎体 成形术具有较小的创伤、更 快的康复和更好的疗效。
发展趋势
1
技术改进
不断改进手术技术和器械，提高手术效
经皮椎体成形术ppt课件
经皮椎体成形术 percutaneous vertebroplasty PVP
*
.
概述
1984年由法国人（Deramond和Galibert）发明的新的脊柱微创手术，它主要用于骨质疏松性椎体压缩性骨折及椎体肿瘤的治疗 1994年由美国的Wong等设计，通过对后凸的椎体进行球囊扩张和灌注骨水泥来纠正椎体后凸畸形，从而对一些骨质疏松、椎体肿瘤等脊柱疾病起治疗作用 1998年得到美国FDA的批准应用于临床
*
操作步骤
固定标记 进针 通道建立 通道扩张 扩张恢复 注入骨水泥（聚甲基丙烯酸甲酯） 闭创
*
*
*
手术过程示意图
*
脊柱压缩性骨折 注入骨水泥后
*
*
*
术中情况
*
*
特点
对人体组织损伤小，出血少 操作简便，术程短 局部麻醉 风险小，并发症少 恢复快，效果明显 早起活动
*
流行病学调查
美国每年有50万例患者发生与老龄化有关的椎体压缩性骨折，并引起持续性腰背痛；25%的月经后女性发生椎体骨质疏松压缩性骨折，其中大部分伴有不同程度的胸腰椎椎体骨折，10%的月经后女性X线可见明显塌陷，而X线可见椎体压缩塌陷的，84%伴有腰背部疼痛，4%的月经后女性引起神经症状
*
术后体位
术后1小时严格仰卧位，因骨水泥在术后1小时达到最大强度。1小时后可平卧与侧卧交替。术后6小时在床上进行直腿抬高练习，以锻炼下肢肌肉群，双下肢交替30~60度，坚持1分钟后放下，每天两次，防止脊神经根粘连。术后24小时可带腰围下床站立、慢走。术后四周内佩戴腰围。
*
禁忌症
椎体后缘骨折破坏者 椎体压缩程度超过75%者 骨碎片进入脊髓 凝血机制障碍者 严重的心肺疾患 骨髓炎或全身感染存在者
*
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概述
1984年由法国人（Deramond和Galibert）发明的新的脊柱微创手术，它主要用于骨质疏松性椎体压缩性骨折及椎体肿瘤的治疗 1994年由美国的Wong等设计，通过对后凸的椎体进行球囊扩张和灌注骨水泥来纠正椎体后凸畸形，从而对一些骨质疏松、椎体肿瘤等脊柱疾病起治疗作用 1998年得到美国FDA的批准应用于临床
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操作步骤
固定标记 进针 通道建立 通道扩张 扩张恢复 注入骨水泥（聚甲基丙烯酸甲酯） 闭创
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手术过程示意图
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脊柱压缩性骨折 注入骨水泥后
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术中情况
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特点
对人体组织损伤小，出血少 操作简便，术程短 局部麻醉 风险小，并发症少 恢复快，效果明显 早起活动
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流行病学调查
美国每年有50万例患者发生与老龄化有关的椎体压缩性骨折，并引起持续性腰背痛；25%的月经后女性发生椎体骨质疏松压缩性骨折，其中大部分伴有不同程度的胸腰椎椎体骨折，10%的月经后女性X线可见明显塌陷，而X线可见椎体压缩塌陷的，84%伴有腰背部疼痛，4%的月经后女性引起神经症状
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术后体位
术后1小时严格仰卧位，因骨水泥在术后1小时达到最大强度。1小时后可平卧与侧卧交替。术后6小时在床上进行直腿抬高练习，以锻炼下肢肌肉群，双下肢交替30~60度，坚持1分钟后放下，每天两次，防止脊神经根粘连。术后24小时可带腰围下床站立、慢走。术后四周内佩戴腰围。
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禁忌症
椎体后缘骨折破坏者 椎体压缩程度超过75%者 骨碎片进入脊髓 凝血机制障碍者 严重的心肺疾患 骨髓炎或全身感染存在者
经皮椎体成形术讲课护理课件
生命体征监测
01
02
03
04
在手术过程中，持续监测患者 的生命体征，如心率、血压、
呼吸等。
及时发现并处理异常情况，确 保患者的安全。
配合医生进行必要的抢救措施 ，如心肺复苏、用药等。
记录患者的生命体征数据，为 术后护理提供参考依据。
并发症预防
确保手术过程中的无菌操作，预防感 染等并发症的发生。
协助医生进行必要的处理措施，如止 血、抗过敏等。
01
02
03
评估患者病史
了解患者是否有高血压、 糖尿病等基础疾病，以及 是否存在过敏史。
评估患者身体状况
检查患者的脊柱是否存在 畸形、骨折等情况，以及 患者的身体状况是否适合 手术。
评估患者认知情况
了解患者对经皮椎体成形 术的了解程度，以及是否 能够配合手术。
心理护理
介绍手术过程
向患者详细介绍经皮椎体 成形术的手术过程、效果 和注意事项，以减轻患者 的紧张情绪。
适应症与禁忌症
适应症
骨质疏松性压缩骨折、椎体转移瘤、 骨髓瘤等引起的疼痛。
禁忌症
凝血功能障碍、严重感染、对骨水泥 过敏等。
手术过程简介
患者体位
俯卧位或侧卧位，根据手术部位而定。
麻醉方式
局部麻醉或全身麻醉。
手术步骤
皮肤消毒、穿刺、注射骨水泥、拔出穿刺针、压 迫止血、包扎伤口。
02
术前护理
术前评估
备皮
手术前进行备皮，即清洁手术部位 的皮肤，以减少感染的风险。
03
术中护理
手术配合
01
确保手术室环境整洁、 无菌，为手术提供良好 的操作环境。
02
准备并检查手术器械是 否齐全、功能完好。
经皮椎体成形术(PVP)PPT课件
椎体骨髓瘤，好发于扁骨，椎体为好发部位。
椎体血管瘤，良性病变，女性多见，一般无症
状，常在脊柱检查时发现，侵袭性椎体血管瘤适
应。
.
5
Байду номын сангаас
禁忌症
1.结核化脓等椎体感染性病变
2.穿刺点周围感染
3.器官衰竭，昏迷 4，椎体后缘骨质破坏>50%
5.椎体压缩程度>75%
.
6
护理
☺ 皮肤准备：术晨备皮，清洁皮肤，更换干 净衣裤。
☺ 疼痛护理：术前可口服西乐葆等镇痛药， 缓解病人疼痛。
☺ 心理护理：对疼痛及疾病引起的身体机能 改变感到焦虑，对手术感到恐惧，做好心 理护理。
.
7
护理
☺ 术前训练：呼吸功能训练，改善心肺功能。 床下肢功能锻炼，防止深静脉血栓。 俯卧训练，以适应术中体位安置。
☺ 其他准备：术前4小时禁食即可。 ☺ 饮食护理：早期多吃蔬菜水果保持大便通
2. PMMA机械作用阻断部供血，痛觉神经末 梢和肿瘤组织坏死。
3. PMMA聚合时热力导致肿瘤和痛觉神经末 梢坏死。
.
4
适应症
骨质疏松椎体压缩性骨折，伴腰背痛一旦确诊即 可PVP治疗，对于无腰背痛者不主张行预防性PVP 治疗。
椎体转移瘤，恶性肿瘤骨转移好发于脊柱，PVP要 求椎体后缘骨皮质破坏范围<50%。
.
9
术后护理
♥ 并发症：穿刺——损伤脊髓。 ——气胸等。
PMMA渗漏——一般不产生临床症状。
! 严重者可引起肺栓塞，下肢肌力下降，麻木，剧 烈放射痛，呼吸困难，氧饱和度急剧下降。
♥ 功能锻炼：术前——床上下肢功能锻炼， 防止下肢静脉血栓形成。 术后——术后五点法锻炼腰背肌。
椎体血管瘤，良性病变，女性多见，一般无症
状，常在脊柱检查时发现，侵袭性椎体血管瘤适
应。
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5
Байду номын сангаас
禁忌症
1.结核化脓等椎体感染性病变
2.穿刺点周围感染
3.器官衰竭，昏迷 4，椎体后缘骨质破坏>50%
5.椎体压缩程度>75%
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6
护理
☺ 皮肤准备：术晨备皮，清洁皮肤，更换干 净衣裤。
☺ 疼痛护理：术前可口服西乐葆等镇痛药， 缓解病人疼痛。
☺ 心理护理：对疼痛及疾病引起的身体机能 改变感到焦虑，对手术感到恐惧，做好心 理护理。
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7
护理
☺ 术前训练：呼吸功能训练，改善心肺功能。 床下肢功能锻炼，防止深静脉血栓。 俯卧训练，以适应术中体位安置。
☺ 其他准备：术前4小时禁食即可。 ☺ 饮食护理：早期多吃蔬菜水果保持大便通
2. PMMA机械作用阻断部供血，痛觉神经末 梢和肿瘤组织坏死。
3. PMMA聚合时热力导致肿瘤和痛觉神经末 梢坏死。
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4
适应症
骨质疏松椎体压缩性骨折，伴腰背痛一旦确诊即 可PVP治疗，对于无腰背痛者不主张行预防性PVP 治疗。
椎体转移瘤，恶性肿瘤骨转移好发于脊柱，PVP要 求椎体后缘骨皮质破坏范围<50%。
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9
术后护理
♥ 并发症：穿刺——损伤脊髓。 ——气胸等。
PMMA渗漏——一般不产生临床症状。
! 严重者可引起肺栓塞，下肢肌力下降，麻木，剧 烈放射痛，呼吸困难，氧饱和度急剧下降。
♥ 功能锻炼：术前——床上下肢功能锻炼， 防止下肢静脉血栓形成。 术后——术后五点法锻炼腰背肌。
经皮椎体成形术术后护理ppt课件
经皮椎体成形术的术后护理
1
历史 概念 特征 适应症及禁忌症 术后护理 出院指导
目录
2
历史
骨质疏松压缩性骨折 传统的治疗方案为卧床制动、中药外敷、药物内服、局部 理疗等，其缺点为需长期卧床（4周~3个月），疼痛持续 时间久（一般4周左右，甚至更长）。
3
经皮椎体成形术（PVP）
实质是指经皮通过向椎体注入凝固性材料以达到减轻 疼痛和增加椎体稳定性的目的。
消化食物如牛奶、豆腐、虾皮、鱼类、绿叶蔬菜、香 蕉等，以促进切口的愈合和骨折愈合，防止腹胀和便 秘。禁食用一些易引发骨质疏松如咖啡、碳酸饮料等。
15
三、出院指导
患者出院如需远途乘车返回时，最好取侧卧位，若条 件限制只能坐位返回时，必须戴腰围保护。
床垫最好选择卧硬板软垫床，起床前先戴上腰围，躺 下后再脱腰围。
8
3、相对禁忌证：
① 神经根性痛或病变超过椎体的疼痛，由与椎体塌 陷无关的压迫引起。 ② 骨折块后移导致椎管占位。 ③ 肿瘤突入硬膜外间隙伴显著椎管占位。 ④ 严重的椎体塌陷，椎体高度压缩超过70%以上。 ⑤ 一次治疗3个以上椎体。
9
1 、术后卧床及观察
由手术室回病房，应用3人搬运法托起患者肩背部、腰臀 部及下肢，保持身体轴线平直，同时用力将轻放在床上。
术后2h平卧压迫伤口，利于止血。注意观察伤口情况， 切口敷料有无渗湿，渗出液的量、颜色、性质。渗湿后 及时更换敷料，以防感染。
监测生命体征，尤其关注血压的变化，椎体成形术所用 的骨水泥注入椎体后有使动脉血压一过性下降的作用。
10
2 、并发症：
（1）骨水泥外渗 观察胸腰部疼痛程度及双下肢感觉、活动、大小便 情况等。若患者出现双下肢感觉麻木、活动障碍及胸 腰部疼痛加剧，即报告医师，作相应处理。
1
历史 概念 特征 适应症及禁忌症 术后护理 出院指导
目录
2
历史
骨质疏松压缩性骨折 传统的治疗方案为卧床制动、中药外敷、药物内服、局部 理疗等，其缺点为需长期卧床（4周~3个月），疼痛持续 时间久（一般4周左右，甚至更长）。
3
经皮椎体成形术（PVP）
实质是指经皮通过向椎体注入凝固性材料以达到减轻 疼痛和增加椎体稳定性的目的。
消化食物如牛奶、豆腐、虾皮、鱼类、绿叶蔬菜、香 蕉等，以促进切口的愈合和骨折愈合，防止腹胀和便 秘。禁食用一些易引发骨质疏松如咖啡、碳酸饮料等。
15
三、出院指导
患者出院如需远途乘车返回时，最好取侧卧位，若条 件限制只能坐位返回时，必须戴腰围保护。
床垫最好选择卧硬板软垫床，起床前先戴上腰围，躺 下后再脱腰围。
8
3、相对禁忌证：
① 神经根性痛或病变超过椎体的疼痛，由与椎体塌 陷无关的压迫引起。 ② 骨折块后移导致椎管占位。 ③ 肿瘤突入硬膜外间隙伴显著椎管占位。 ④ 严重的椎体塌陷，椎体高度压缩超过70%以上。 ⑤ 一次治疗3个以上椎体。
9
1 、术后卧床及观察
由手术室回病房，应用3人搬运法托起患者肩背部、腰臀 部及下肢，保持身体轴线平直，同时用力将轻放在床上。
术后2h平卧压迫伤口，利于止血。注意观察伤口情况， 切口敷料有无渗湿，渗出液的量、颜色、性质。渗湿后 及时更换敷料，以防感染。
监测生命体征，尤其关注血压的变化，椎体成形术所用 的骨水泥注入椎体后有使动脉血压一过性下降的作用。
10
2 、并发症：
（1）骨水泥外渗 观察胸腰部疼痛程度及双下肢感觉、活动、大小便 情况等。若患者出现双下肢感觉麻木、活动障碍及胸 腰部疼痛加剧，即报告医师，作相应处理。
【正式版】经皮椎体成形术的临床护理PPT文档
加胸腹腔的容积与改善脏器功能，提高患者
的生活质量。
PVP与PKP
经皮椎体后凸成形术（PKP）能够一 定程度恢复病椎高度并纠正后凸畸形, 但手术时间较长、价格较昂贵;经皮椎 体成形术（PVP作为一种开放手术用于增强椎弓根螺钉和充填肿瘤切除后遗留的缺损已有几十年的 。 服用止痛药物：如盐酸曲马多缓释片 锻炼3-4次/d,30min/次,可在两餐之间及睡前进行。 ②骨水泥向后漏出进入椎管内，引起脊髓神经损伤，为严重并发症,需急诊手术减压。 经皮椎体成形术的应用逐渐推广，除了脊椎血管瘤、骨髓瘤、溶骨性转移瘤外，更多应用于骨质疏松性椎体压缩骨折伴有顽固性疼痛 的患者。 术后护理过程中，要严密观察患者双下肢的感觉、运动功能和足趾活动度，注意双下肢肌力变化，出现双下肢麻木、疼痛、肌力下降 或活动障碍等异常情况，立即报告医生及时处理。 随着肿瘤转移患者的生存时间延长，他们在生活质量和疾病的最后阶段能够活动的要求也随之提高。 若术中患者突然出现低血压和意识障碍、呼吸困难、呛咳和胸部不适等症状,应立即中止手术，给予仰卧位、保持呼吸道通畅、给氧等 处理，一般在短时间内可以缓解。 随着肿瘤转移患者的生存时间延长，他们在生活质量和疾病的最后阶段能够活动的要求也随之提高。 椎体肿瘤（是经皮椎体成形术最早的使用对象) ： 骨质疏松性椎体压缩骨折的治疗 术前准备：手术当日进行皮肤清洁，排空大小便，做好皮试。 气胸 气胸约占全部并发症的2. 椎体中柱破坏、脊髓受压 服用止痛药物：如盐酸曲马多缓释片
改良与发展，1999年 围手术期护理--术 前 护 理
从那时开始，PVP成为一种治疗疼痛性椎体疾病的常用方法。
Berkeley骨科医生
文处骨献理质中 后 疏出症松现状性过消椎一失体例。压术缩后骨出折现的一治侧疗下肢不全瘫M（痪a，K经ryk急p诊R手he术X探iTl查eM无y椎研管，内制渗In漏出f及l神a一经ta受种b压，l可e予甘B膨露o醇胀及n地e性塞T米扩a松脱m骨水p及球营）养囊神,该经对症
最新护理查房：经皮椎体成形术的护理.12_课件ppt
三、阳明病发黄及其他证候
提要：
• 阳明发黄的见症：无汗或汗出不彻，小便不利，心 中懊憹，身痒。 —— 195、 196、 199、 200条
• 阳明病，热在气分，亦可能出现盗汗。 ——201条
• 阳明病，出现“但欲漱水，不欲咽”，瘀热互结， 可能出现出血。 ——202条
第二节 阳明病不可攻下
• 203、阳明病，本自汗出，医更重发汗，病已 差，尚微烦不了了，此必大便硬故也。以亡 津液，胃中干燥，故令大便硬。……
一、三承气汤证 大承气汤 小承气汤 调胃承气汤
原文1：调胃承气汤证
• 207、阳明病，不吐不下，心烦者，可与 调胃承气汤。
• 248、太阳病三日，发汗不解，蒸蒸发热 者，属胃也，调胃承气汤主之。
• 249、伤寒吐后，腹胀满者，与调胃承气 汤。
提要：调胃承气汤证证治
• 主症： 蒸蒸发热，心烦，甚则讝语，腹胀满。
定义
经皮椎体成形术
▪ 经皮椎体成形术的定义
▪ 经皮椎体成形术（PVP） ▪ 是指经皮通过椎弓根或椎弓根外向椎体内
注入骨水泥，以达到增加椎体强度和稳定性 ，防止塌陷，缓解疼痛，甚至部分恢复椎体 高度为目的一种微创脊柱外科技术。
围手术期护理
经皮椎体成形术 术前护理
预防术后并发症
手术前适应性训练:床上轴线翻身 有效咳嗽、咳痰 练习床上排便 前瞻性功能锻炼 完善相关化验、检查
提要2：阳明病提纲
180、阳明之为病，胃家实是也。
• 胃家实——胃肠实热病邪结聚 狭义：阳明腑实证 广义：包括阳明经证和阳明腑证
提要3：阳明病外证
• 身热，汗自出，不恶寒，反恶热
提要4：阳明病主脉
大脉 （脉象有力）
提要5：正阳阳明初起，可能出现一过性的恶寒 症。——183条、184条
经皮椎体成形术护理查房(共26张PPT)
术前1日进行手术部位的皮肤准备；
术前护理
还要注意引流管的固定，避免移位、脱出。
合理锻炼 1h后可平卧与侧卧交替。
随时就诊
健康教育
1
2
3
向患者及家属 介绍有关骨质
疏松的保健知 识
评估患者及家
属制定家庭自 我护理计划
护士定期门诊
回访或电话随访
护理路径
伤后至术后2周 2周至2月
2-3月后
早期
中期
后期
护理问题
❖生命体征检测：
手术后密切观察患者的生命体征变化情况， 尤其是BP的情况，椎体成形所用的骨水泥注入椎 体后有使动脉压一过性下降的作用，骨水泥的化 学名为聚甲基烯酸酯（PMMA），动脉血压一过 性下降可能与PMMA的单体或聚合体被吸收入血 循环有关。骨水泥通过椎旁静脉渗漏可导致肺栓 塞，因此应注意患者有无胸闷、呼吸困难、发绀 等肺栓塞症状出现；由于骨水泥聚合产生热引起 炎症反应至发热，体温一般不超过38.5℃，经过 2-3天抗生素治疗可恢复正常。
⑶注意保持各种引流管与伤口或粘膜接触部位的洁净，以防感染。 ⑷做好引流颜色、性状及量的记录，并及时报告医生。
❖疼痛护理： 由于手术时间短、切口小，骨水泥加固病变
椎体后有很好的镇痛作用，故手术后大部分可耐 受术后疼痛。若无法耐受，可给与镇痛药物。
●镇痛泵
●非甾体类药物
❖专科病情观察：
脊神经功能的观察： 骨水泥向椎体周围渗漏，可引起脊髓或脊神经根的损伤，因此术
三人平托搬运法
增强椎体稳定性 仰卧位有利于注入椎体内的骨水泥进行聚合反应至完全硬化，达到最大强度，减少并发症及穿刺部位出血。
术前协助患者进行必要的检查，如出凝血时间、椎体CT、心电图、椎体核磁共振等。 传统的治疗方法主要是手法复位、卧床、腰背肌锻炼和止痛药等保守治疗应用，虽可缓解疼痛症状，但随着骨质疏松正进一步加重可造成椎体压 缩性骨折以及长期卧床带来的并发症等。 若无法耐受，可给与镇痛药物。 前言
经皮穿刺椎体成形术1232(共24张PPT)
•
2.对手术所需要的任何物品过敏。
•
3.椎体广泛破坏或严重的椎体塌陷（椎体高度不到原高度的1/3）
时，椎体成形术操作困难；
•
4.成骨性肿瘤；
•
5.一次同时治疗3个或以上节段。
•
6.无症状的稳定骨折；
•
7.药物治疗后明显改善的患者；
•
8.无急性骨折证据的患者行预防性治疗；
•
9.未纠正的凝血障碍和出血体质。
• （2）肿瘤扩展至硬膜外腔并引起明显的椎管压 迫；
• （3）根性的疼痛且明显超过椎体的疼痛，由与椎 体塌陷无关的压迫综合症引起；
• （4）骨折块的后退引起明显的椎管压迫； （5）严重的椎体塌陷； （ 6）无痛的稳定骨折且病程超过2年； （7）一次同时治疗3个或以上节段。
绝对禁忌证:
•
1.未纠正的凝血障碍和出血体质；
手术入路
• 穿刺点位置应该更靠上，使得穿刺针在横突下沿着助骨颈部前行。一旦针针 位置置入精确，穿透椎弓根外侧皮质。在侧位片上，穿透后壁进入椎体之前， 正位片上针尖应该在椎弓根球内。只有当在侧显示穿透椎体后壁之后，正位 像上针尖才能越过椎弓根内缘严格参照这些标志对于避免穿透脊柱是必须的。
• 骨水泥灌注技术：骨水泥在稀薄期时注射，流动性较大，则容易向周围扩散渗漏，甚 至引起肺栓塞死亡；若在团状期的后期注射骨水泥，骨水泥弥散欠佳，且易造成导管
•
（2）与骨坏死相关的疼痛性椎体骨折；
•
（3）不稳定的压缩性骨折；
•
（4）多发性的骨质疏松性椎体压缩骨折导致后凸畸形并引起肺功能、胃肠
道功能的影响和重心改变；
•
（5）慢性创伤性骨折伴有骨折不愈合或内部囊肿改变；
•
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经皮椎体成形术的护理
术后4周内佩戴腰围
保持正确姿势
出院指导
饮食指导
合理锻炼
定期复查
经皮椎体成形术的护理
椎体
椎弓根
横突
椎板 棘突
椎孔 上关节突
经皮椎体成形术的护理
（一）、增强椎体强度 （二）、改变椎体稳定性 （三）、缓解脊柱疼痛
经皮椎体成形术的护理
目前PVP绝大多数用于治疗各种原因引起的椎体压缩 性骨折（vertebral cpmpression fractures,VCF），常见 原发疾病有：①骨质疏松症：由于60岁以上老年人半 数以上存在不同程度骨质疏松，近年PVP治疗主要应 用于骨质疏松引起的VCF；②转移性肿瘤；③骨髓瘤； ④侵袭性血管瘤；⑤外伤性VCF。值得注意的是，随 着人们对其临床疗效与并发症的原因分析增多，许 多作者提出了更加严格的适应症标准，其中Watts等 在回顾文献的基础上认为选择疼痛局限、明显且经X 线、CT、MR证实为近期或进展性VCF效果最佳。
经皮椎体成形术的护理
经皮椎体成形术的护理
经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty， PVP）是指经皮通过椎弓根或椎弓根外向椎体内注 入骨水泥以达到增加椎体强度和稳定性，防止塌陷， 缓解疼痛，甚至部分恢复椎体高度为目的一种微创 脊椎外科技术。
精品资料
经皮椎体成形术的护理
经皮椎体成形术的护理
4、疼痛的护理 向患者宣教疼痛引起的必然 性及减轻疼痛的方法，如药物止痛、转移注意 力等方法
5、呼吸道的护理 有吸烟史的病人劝服患者 戒烟，有肺部疾病尽早治疗。指导患者做深呼 吸及有效咳嗽。嘱患者注意保暖，预防感冒。
6、术前训练患者床上大小便，指导患者做好 术前常规检查，根据麻醉方式通知患者禁食水。
经皮椎体成形术的护理
一般认为PVP无绝对禁忌症，而相对的禁忌症 有：①椎体压缩超过75%；②爆裂骨折或椎体 后缘累及者；③成骨性转移；④凝血功能障碍 者；⑤严重心血管疾病或体质过差不能耐受手 术者。
术 式 椎体成型术 传统手术
项目
麻醉方式
局麻（安全）
全麻或腰麻（风险大）
手术时间 适应症 下床时间
经皮椎体成形术的护理
3、 心理护理 大部分患者对经皮椎体成形术 了解甚少，许多存在着思想顾虑，主要是担心 手术会发生并发症和后遗症，而且怀疑该项微 创技术的效果,护士应向患者及其家属讲解手 术方法及效果，介绍其优点，如创伤小、起效 快，或请已做过此手术患者现身讲解，使之产 生安全感和信任感，以减轻其焦虑提高信任感。
30--45分钟 广泛(压缩性骨折、血管瘤等)
24--48h
2—3小时 主要适用于骨折
术后4周
止痛起效时间
术后即起效
术后3天左右
手术切口
1—2cm
12—16cm
住院时间 出血量
3—5天 5-10ml
14—18天 200-300ml
传统手术切口12-16cm PVP手术切口1-2cm
经皮椎体成形术的护理
经皮椎体成形术的护理
5、观察双下肢感觉运动功能及足趾活动情况， 如发现感觉运动障碍及时与医生联系。
6、观察穿刺点有无出血、渗血、肿胀情况。 7、指导患者早期做功能锻炼，术后6小时即指
导患者做踝泵运动、直腿抬高运动、股四头肌 运动及屈膝运动，以预防DVT的发生。指导患 者做腰背肌功能锻炼，要坚持不懈，先易后难， 循序渐进，锻炼时间由短到长，活动范围由小 到大，动作活动：术后卧床24-48h，第1h应保 持平卧位，平卧位有利于让追体内的骨水泥进 行聚合反应达到最大强度，减少并发症及穿刺 点部位的出血。平卧1h后可床上轴线翻身， 24-48h后经医生允许后佩戴腰围下床活动。
2、饮食：术后6h后可进清淡易消化食物，多 饮水，多食蔬菜和水果，多食高钙、高蛋白、 高维生素食物。
经皮椎体成形术的护理
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1、体位与活动 以卧床休息为主，嘱患者卧硬 板床，指导患者轴线翻身。术前3-5天指导患 者进行俯卧位训练，并指导患者循序渐进，达 1h以上，以增加手术中适应性。
2、饮食 指导患者进食高钙、高蛋白、高维生 素食物，多食水果和蔬菜，少吃产气食物，多 饮水。
经皮椎体成形术的护理
3、密切观察患者的生命体征尤其是体温（与 骨水泥聚合产热及创口感染有关）及呼吸情况， 观察患者有无胸闷、发绀、气急、氧饱和度异 常及时通知医生。（骨水泥微粒进入静脉可能 会发生肺栓塞）
4、疼痛的护理 向患者宣教切口疼痛引起的 必然性及减轻疼痛的方法，如药物止痛、转移 注意力等方法