椎体成形术相关知识及术后护理PPT课件
合集下载
经皮椎体成形术的临床护理【共30张PPT】
经皮椎体成形术的临床护理
定义
经皮椎体成形术（Percutaneous Vertebroplasty ，PVP）是一种在影像 学技术引导下利用微创技术将骨水泥 （聚甲基丙烯酸甲酯 Polymethylmethacrylate，PMMA）成 形材料经皮注入已破坏或有破坏危险的 椎体，以增加压缩椎体的高度及强度， 提高脊柱的稳定性，防止椎体塌陷，缓 解疼痛，改善功能。椎体是骨质疏松及 压缩性骨折的好发部位，椎体压缩性骨 折多合并严重的腰背疼痛，活动受限， 严重影响生活质量。
做好皮试。术前不需要禁食，但是要告诉患者不 宜进食过饱，以免术中俯卧位时引起胃部不适
心理护理
气胸主要发生于术中，术后回到病房后，继续观察呼吸和血氧饱和度的变化。
体位护理： 术前2-3d 进行俯卧体位训练, 以适应局部麻醉体位。
骨水泥聚热效应骨水泥外漏
预防术后并发症： 手术前适应性训练床上轴线翻身、有效咳嗽、咳痰、练习床上大小便；
椎体肿瘤（是经皮椎体成形术最早的使用对象) ：
椎体血管瘤：I型和Ⅱ型均适合PVP治疗 ，Ⅲ型需
结合经皮病灶内无水乙醇或医用胶注入术或结合手 术，Ⅳ型需结合手术治疗。总之，对椎体有塌陷危 险、疼痛剧烈、但未出现脊髓或神经根受压及脊椎 附件受累者，是单独使用PVP较理想的适应证
骨髓瘤(疼痛症状明显者)
常见并发症
专科并发症
压疮
坠积性肺炎 腹胀便秘 泌尿系统感染
骨水泥聚热效应 骨水泥外漏
肺栓塞(PE)
气胸 出血、感染
专科并发症
骨水泥聚热效应 骨水泥聚合产热会引起炎
症反应，导致热和疼痛，甚至出现一过性疼痛 加重。骨水泥除了能增加脊柱定性，同时骨水 泥聚合放热及本身的化学毒性也可破坏椎体的 感觉末梢和有效灭活肿瘤细胞，从而缓解疼痛。 做好患者心理安抚工作，向患者解释发生疼痛 或发热的原因，遵医嘱予止痛、抗炎及脱水治 疗，常可缓解。文献中出现过一例术后出现一 侧下肢不全瘫痪，经急诊手术探查无椎管内渗 漏及神经受压，予甘露醇及地塞米松脱水及营 养神经对症处理后症状消失。笔者认为与局部 炎症反应有关，可能为骨水泥聚合放热灼伤脊 髓引起。
定义
经皮椎体成形术（Percutaneous Vertebroplasty ，PVP）是一种在影像 学技术引导下利用微创技术将骨水泥 （聚甲基丙烯酸甲酯 Polymethylmethacrylate，PMMA）成 形材料经皮注入已破坏或有破坏危险的 椎体，以增加压缩椎体的高度及强度， 提高脊柱的稳定性，防止椎体塌陷，缓 解疼痛，改善功能。椎体是骨质疏松及 压缩性骨折的好发部位，椎体压缩性骨 折多合并严重的腰背疼痛，活动受限， 严重影响生活质量。
做好皮试。术前不需要禁食，但是要告诉患者不 宜进食过饱，以免术中俯卧位时引起胃部不适
心理护理
气胸主要发生于术中，术后回到病房后，继续观察呼吸和血氧饱和度的变化。
体位护理： 术前2-3d 进行俯卧体位训练, 以适应局部麻醉体位。
骨水泥聚热效应骨水泥外漏
预防术后并发症： 手术前适应性训练床上轴线翻身、有效咳嗽、咳痰、练习床上大小便；
椎体肿瘤（是经皮椎体成形术最早的使用对象) ：
椎体血管瘤：I型和Ⅱ型均适合PVP治疗 ，Ⅲ型需
结合经皮病灶内无水乙醇或医用胶注入术或结合手 术，Ⅳ型需结合手术治疗。总之，对椎体有塌陷危 险、疼痛剧烈、但未出现脊髓或神经根受压及脊椎 附件受累者，是单独使用PVP较理想的适应证
骨髓瘤(疼痛症状明显者)
常见并发症
专科并发症
压疮
坠积性肺炎 腹胀便秘 泌尿系统感染
骨水泥聚热效应 骨水泥外漏
肺栓塞(PE)
气胸 出血、感染
专科并发症
骨水泥聚热效应 骨水泥聚合产热会引起炎
症反应，导致热和疼痛，甚至出现一过性疼痛 加重。骨水泥除了能增加脊柱定性，同时骨水 泥聚合放热及本身的化学毒性也可破坏椎体的 感觉末梢和有效灭活肿瘤细胞，从而缓解疼痛。 做好患者心理安抚工作，向患者解释发生疼痛 或发热的原因，遵医嘱予止痛、抗炎及脱水治 疗，常可缓解。文献中出现过一例术后出现一 侧下肢不全瘫痪，经急诊手术探查无椎管内渗 漏及神经受压，予甘露醇及地塞米松脱水及营 养神经对症处理后症状消失。笔者认为与局部 炎症反应有关，可能为骨水泥聚合放热灼伤脊 髓引起。
椎体成形术相关知识及术后护理【共16张PPT】
3、相对禁忌证：
① 神经根性痛或病变超过椎体的疼痛，由与 椎体塌陷无关的压迫引起。 ① 神经根性痛或病变超过椎体的疼痛，由与椎体塌陷无关的压迫引起。
注意观察伤口情况，切口敷料有无渗湿，渗出液的量、颜色、性质。
活动时间根据患者耐受情况而定，循序渐进，不可操之过急，注意安全，防止滑倒。
② 骨折块后移导致椎管占位。 VP是一种新型的脊柱微创外科介入疗法
3 、术后功能锻炼
◆ 由于PVP术对病椎引起的局部疼痛止痛效果好，可以说
达到“立竿见影”的程度。 ◆ 术后6～12h大部分患者的疼痛可以基本缓解，可鼓励
患者进行早期的功能锻炼。
◆ 术后24h内，可佩带腰围下床活动，起床早期要防 止突然坐起引起头晕、心悸等不适。
◆ 活动时间根据患者耐受情况而定，循序渐进，不可操之 过急，注意安全，防止滑倒。
4 、饮食护理
◆ 指导患者术后科学的饮食方法 ◆ 如多食高蛋白、切口的愈合和 骨折愈合，防止腹胀和便秘。
三、出院指导
◆ 患者出院如需远途乘车返回时，最好取侧 卧位，若条件限制只能坐位返回时，必须 戴腰围保护。
◆ 床垫最好选择卧硬板软垫床，起床前先戴 上腰围，躺下后再脱腰围。
注（3意）观第察7天伤，口腰情背况部，伤切口口愈合敷良料好有，无损渗伤湿软，组渗织出基液本愈的合量，、即颜可色开、始性腰质背。部的锻炼。 1指、导术患后者卧术床后及科观学察的饮食方法
一、椎体成形术的特点：
◆ ① 经皮穿刺无需开放手术，创伤小，将穿 刺针插入椎体即可；
◆ ② 安全性高，无严重并发症； ◆ ③ 疗效肯定，患者术后即刻或几天内腰背
3 、术后功能锻炼
◆ （1）第1~3天:术后早期直腿抬高锻炼，是防止神经根粘
连的有效措施；
椎体成形术护理 ppt课件
ppt课件
36
搬运及监护
• 搬运：三人平托搬运法
• 监护：T、P、R、BP、SPO2
术区出血情况
术区皮肤有无肿胀
ppt课件
37
疼痛护理
• 镇痛泵 • 止痛药物：非甾体类药物
ppt课件
38
专科病情观察
• 疼痛程度 • 腰部活动情况 • 双下肢神经压迫症状
ppt课件
39
褥疮 坠积性肺炎 腹胀便秘 泌尿系统感染
骨折的止痛率为90％以上
ppt课件
17
传统手术创伤大ppt课、件 切口长、愈合慢 18
脊柱压缩性骨折 注入骨水泥后
ppt课件
19
ppt课件
20
ppt课件
21
手术过程示意图
ppt课件
22
X-ray
ppt课件
CT
23
ppt课件
24
ppt课件
25
传统手术切口 ppt课件PVP手术切口126-
常见并发症
骨水泥渗漏 出血、肋骨骨折 感染: 灾难性并发症
专科并发症
ppt课件
40
功能锻炼指导
重点★
量身制定 详细计划 视频-功能锻炼
ppt课件
41
• 麻醉消退后做直腿抬高训练
ppt课件
42
术后第1天
指导病人做直腿抬高训练， 抬高范围为30-60°,40-60次/
天
ppt课件
43
术后第2天
直腿抬高60--80°
经皮椎体成型术围手术期护理
ppt课pp件t课pp件t课件
1
传统手术 缺点多
椎体成型 优点多
向大家介绍
ppt课件
22
《椎体成形术护理》课件
《椎体成形术护理》PPT 课件
本PPT课件将介绍椎体成形术的定义和目的，常见的适应症，手术步骤，护理 考虑事项，恢复和康复过程，以及并发症和风险。让我们一起探索这个令人 惊叹的手术过程！
椎体成形术的定义和目的
椎体成形术是一种神经外科手术，旨在通过填充或替代椎体中的骨密质，以 恢复脊椎的稳定性和保持脊柱的正常生理曲度。
椎体成形术的常见手术步骤
1
麻醉和体位
患者接受全身麻醉后，医生将患者放置在适当的手术体位上，通常是俯卧位。
2
手术切口
医生在脊柱部位进行切口，以使手术器械能够进入到椎体。
3
植骨或植入物的放置
医生将植骨材料或植入物放置在椎体中，以填充或替代骨密质。
椎体成形术的护理考虑事项
术前护理
包括对患者进行全面评估，尤 其是心血管和呼吸系统方面的 评估，以确保手术的安全性。
术中护理
需要密切监测患者的生命体征、 麻醉药物的使用和术中出血情 况，确保手术顺利进行。
术后护理
包括疼痛管理、伤口护理、并 发症预防和康复指导，以促进 患者的康复和功能恢复。
椎体成形术后的恢复和康复
术后，患者需要进行有效的康复计划，包括物理治疗、药物管理和生活方式改变，以帮助患者恢复正常日常活 动和功能。
椎体成形术的常见适应症
1 脊椎骨折
椎体成形术常用于治疗脊 椎骨折，特别是严重骨折 或椎体坍塌的情况。
2 脊柱畸形
例如脊柱侧弯（脊柱侧弯 症）或脊柱前凸（脊柱侧 凸症）等脊柱畸形可以通 过椎体成形术进行矫正。
3 脊柱退行性变
退行性变可以导致脊椎的 不稳定性和压迫神经根， 椎体成形术可以帮助恢复 脊椎的正常功能。椎体形术的并发症和风险感染
手术切口感染是椎体成形术 的常见并发症之一。
本PPT课件将介绍椎体成形术的定义和目的，常见的适应症，手术步骤，护理 考虑事项，恢复和康复过程，以及并发症和风险。让我们一起探索这个令人 惊叹的手术过程！
椎体成形术的定义和目的
椎体成形术是一种神经外科手术，旨在通过填充或替代椎体中的骨密质，以 恢复脊椎的稳定性和保持脊柱的正常生理曲度。
椎体成形术的常见手术步骤
1
麻醉和体位
患者接受全身麻醉后，医生将患者放置在适当的手术体位上，通常是俯卧位。
2
手术切口
医生在脊柱部位进行切口，以使手术器械能够进入到椎体。
3
植骨或植入物的放置
医生将植骨材料或植入物放置在椎体中，以填充或替代骨密质。
椎体成形术的护理考虑事项
术前护理
包括对患者进行全面评估，尤 其是心血管和呼吸系统方面的 评估，以确保手术的安全性。
术中护理
需要密切监测患者的生命体征、 麻醉药物的使用和术中出血情 况，确保手术顺利进行。
术后护理
包括疼痛管理、伤口护理、并 发症预防和康复指导，以促进 患者的康复和功能恢复。
椎体成形术后的恢复和康复
术后，患者需要进行有效的康复计划，包括物理治疗、药物管理和生活方式改变，以帮助患者恢复正常日常活 动和功能。
椎体成形术的常见适应症
1 脊椎骨折
椎体成形术常用于治疗脊 椎骨折，特别是严重骨折 或椎体坍塌的情况。
2 脊柱畸形
例如脊柱侧弯（脊柱侧弯 症）或脊柱前凸（脊柱侧 凸症）等脊柱畸形可以通 过椎体成形术进行矫正。
3 脊柱退行性变
退行性变可以导致脊椎的 不稳定性和压迫神经根， 椎体成形术可以帮助恢复 脊椎的正常功能。椎体形术的并发症和风险感染
手术切口感染是椎体成形术 的常见并发症之一。
经皮椎体成形术(PVP)PPT课件
椎体骨髓瘤，好发于扁骨，椎体为好发部位。
椎体血管瘤，良性病变，女性多见，一般无症
状，常在脊柱检查时发现，侵袭性椎体血管瘤适
应。
.
5
Байду номын сангаас
禁忌症
1.结核化脓等椎体感染性病变
2.穿刺点周围感染
3.器官衰竭，昏迷 4，椎体后缘骨质破坏>50%
5.椎体压缩程度>75%
.
6
护理
☺ 皮肤准备：术晨备皮，清洁皮肤，更换干 净衣裤。
☺ 疼痛护理：术前可口服西乐葆等镇痛药， 缓解病人疼痛。
☺ 心理护理：对疼痛及疾病引起的身体机能 改变感到焦虑，对手术感到恐惧，做好心 理护理。
.
7
护理
☺ 术前训练：呼吸功能训练，改善心肺功能。 床下肢功能锻炼，防止深静脉血栓。 俯卧训练，以适应术中体位安置。
☺ 其他准备：术前4小时禁食即可。 ☺ 饮食护理：早期多吃蔬菜水果保持大便通
2. PMMA机械作用阻断部供血，痛觉神经末 梢和肿瘤组织坏死。
3. PMMA聚合时热力导致肿瘤和痛觉神经末 梢坏死。
.
4
适应症
骨质疏松椎体压缩性骨折，伴腰背痛一旦确诊即 可PVP治疗，对于无腰背痛者不主张行预防性PVP 治疗。
椎体转移瘤，恶性肿瘤骨转移好发于脊柱，PVP要 求椎体后缘骨皮质破坏范围<50%。
.
9
术后护理
♥ 并发症：穿刺——损伤脊髓。 ——气胸等。
PMMA渗漏——一般不产生临床症状。
! 严重者可引起肺栓塞，下肢肌力下降，麻木，剧 烈放射痛，呼吸困难，氧饱和度急剧下降。
♥ 功能锻炼：术前——床上下肢功能锻炼， 防止下肢静脉血栓形成。 术后——术后五点法锻炼腰背肌。
椎体血管瘤，良性病变，女性多见，一般无症
状，常在脊柱检查时发现，侵袭性椎体血管瘤适
应。
.
5
Байду номын сангаас
禁忌症
1.结核化脓等椎体感染性病变
2.穿刺点周围感染
3.器官衰竭，昏迷 4，椎体后缘骨质破坏>50%
5.椎体压缩程度>75%
.
6
护理
☺ 皮肤准备：术晨备皮，清洁皮肤，更换干 净衣裤。
☺ 疼痛护理：术前可口服西乐葆等镇痛药， 缓解病人疼痛。
☺ 心理护理：对疼痛及疾病引起的身体机能 改变感到焦虑，对手术感到恐惧，做好心 理护理。
.
7
护理
☺ 术前训练：呼吸功能训练，改善心肺功能。 床下肢功能锻炼，防止深静脉血栓。 俯卧训练，以适应术中体位安置。
☺ 其他准备：术前4小时禁食即可。 ☺ 饮食护理：早期多吃蔬菜水果保持大便通
2. PMMA机械作用阻断部供血，痛觉神经末 梢和肿瘤组织坏死。
3. PMMA聚合时热力导致肿瘤和痛觉神经末 梢坏死。
.
4
适应症
骨质疏松椎体压缩性骨折，伴腰背痛一旦确诊即 可PVP治疗，对于无腰背痛者不主张行预防性PVP 治疗。
椎体转移瘤，恶性肿瘤骨转移好发于脊柱，PVP要 求椎体后缘骨皮质破坏范围<50%。
.
9
术后护理
♥ 并发症：穿刺——损伤脊髓。 ——气胸等。
PMMA渗漏——一般不产生临床症状。
! 严重者可引起肺栓塞，下肢肌力下降，麻木，剧 烈放射痛，呼吸困难，氧饱和度急剧下降。
♥ 功能锻炼：术前——床上下肢功能锻炼， 防止下肢静脉血栓形成。 术后——术后五点法锻炼腰背肌。
椎体成型术后的护理 ppt课件
并发症的观察及护理（续）
二、肺栓塞的观察
是一种罕见并发症，一旦发生有生命危险， 是操作过程中骨水泥颗粒或气体栓子进入 血流造成。 临床表现：突发胸闷、面色青紫、呼吸急 促、困难，如果出现上述表现及时报告医 生并配合医生做好抢救工作。
并发症的观察及护理（续）
三、 发热和疼痛护理
骨水泥的聚合反应使机体产生炎症反应从 而造成一过性体温升高或疼痛。 疼痛一般发生在术后几个小时内，体温升 高一般在37.7°C-38.5°C之间，可给与安 慰解释、物理降温、遵医嘱给予解热镇痛 治疗。
一、相关概念
1.经皮椎体成形术（PVP）:是在影像学技 术引导下应用骨穿针经皮肤穿刺至病变椎 体，将骨水泥注入，是一种凝固病变椎体 的技术。
2.骨水泥：是骨粘合剂的俗称，为一高分 子聚合物，又称丙烯酸类粘合剂，由聚甲 基丙烯酸、甲酯粉剂和丙烯酸甲酯单体构 成。
术中体位
手术入路
经椎弓根入路 经椎弓根外侧入路
•术前做好健康教育、医患沟通，提高认识 水平，减轻或消除患者及家属心理负担； 术后密切注意患者病情变化，积极预防并 发症的发生。
术后处理
1 常规应用抗生素预防感染。 2 一周内可带腰围下地活动。
骨水泥的毒副作用
1. 低血压
2. 肺栓塞 3. 心律失常、甚至心搏骤停
产生原因
在临时应用骨水泥时是将粉剂和液态单 体混合，在混合的过程中可产生高达80°C 至90°C的高温。有研究表明，单体对心脏 有抑制作用，单体经血液循环吸收后可致 周围血管扩张，从而引起低血压和心动过 速，也有人认为骨水泥聚合产热造成血管 损伤，并有气栓形成从而造成肺栓塞（骨 水泥颗粒进入静脉同样可造成栓塞），这 是骨水泥应用中主要的毒副作用来源，一 般发生在骨水泥应用24小时内发生。
椎体成形术相关知识及术后护理 ppt课件
术后晚期
在术后晚期，患者可以进行一些较为剧烈的康复训练，如慢跑、游泳等有氧运动，以及一些力量训练， 如平板支撑、深蹲等，以全面提升身体素质和腰部功能。
日常生活注意事项
睡姿
患者在睡觉时，应选择硬板床，保持舒适的睡姿，避免长时间维 持同一姿势，以免对腰椎造成过大的压力。
坐姿
在日常生活中，患者应保持正确的坐姿，即挺直腰背，双脚平放在 地面上，避免长时间久坐或弯腰。
感染
手术过程中存在感染的风险，包括手术部位感染和全身感染。应对措施包括严格遵守无菌 操作原则，使用抗生素预防感染。
邻近椎体骨折
手术后可能发生邻近椎体的骨折，尤其是在骨质疏松患者中。应对措施包括术后适当制动 ，给予抗骨质疏松药物治疗。
04
手术后护理
术后恢复指导
休息与活动
定期复查
手术后应保证充足的休息，根据恢复 情况逐步增加活动量，避免剧烈运动 和重体力劳动。
填充骨水泥
将调配好的骨水泥注入已建立的通道 中，通过骨水泥的流动和硬化，支撑 和稳定病变椎体。
术后处理
观察患者生命体征，确认无异常后结 束手术。
手术中的风险与应对措施
骨水泥渗漏
骨水泥在注入过程中可能渗漏到椎管内或椎旁软组织中，导致神经根或脊髓受压，出现相 应的症状。应对措施包括在术中仔细监测骨水泥的填充情况，及时发现并处理渗漏。
03
手术过程详解
手术设备与环境
手术设备
椎体成形术需要使用专门的手术器械，如骨钻、骨水泥注射器等，以及C型臂X 线机，用于定位和监测手术过程。
手术环境
手术应在符合无菌要求的手术室中进行，确保手术过程中不会受到外界细菌的 感染。
手术步骤
定位
通过C型臂X线机，医生确定需要手 术的椎体位置。
在术后晚期，患者可以进行一些较为剧烈的康复训练，如慢跑、游泳等有氧运动，以及一些力量训练， 如平板支撑、深蹲等，以全面提升身体素质和腰部功能。
日常生活注意事项
睡姿
患者在睡觉时，应选择硬板床，保持舒适的睡姿，避免长时间维 持同一姿势，以免对腰椎造成过大的压力。
坐姿
在日常生活中，患者应保持正确的坐姿，即挺直腰背，双脚平放在 地面上，避免长时间久坐或弯腰。
感染
手术过程中存在感染的风险，包括手术部位感染和全身感染。应对措施包括严格遵守无菌 操作原则，使用抗生素预防感染。
邻近椎体骨折
手术后可能发生邻近椎体的骨折，尤其是在骨质疏松患者中。应对措施包括术后适当制动 ，给予抗骨质疏松药物治疗。
04
手术后护理
术后恢复指导
休息与活动
定期复查
手术后应保证充足的休息，根据恢复 情况逐步增加活动量，避免剧烈运动 和重体力劳动。
填充骨水泥
将调配好的骨水泥注入已建立的通道 中，通过骨水泥的流动和硬化，支撑 和稳定病变椎体。
术后处理
观察患者生命体征，确认无异常后结 束手术。
手术中的风险与应对措施
骨水泥渗漏
骨水泥在注入过程中可能渗漏到椎管内或椎旁软组织中，导致神经根或脊髓受压，出现相 应的症状。应对措施包括在术中仔细监测骨水泥的填充情况，及时发现并处理渗漏。
03
手术过程详解
手术设备与环境
手术设备
椎体成形术需要使用专门的手术器械，如骨钻、骨水泥注射器等，以及C型臂X 线机，用于定位和监测手术过程。
手术环境
手术应在符合无菌要求的手术室中进行，确保手术过程中不会受到外界细菌的 感染。
手术步骤
定位
通过C型臂X线机，医生确定需要手 术的椎体位置。
椎体成形术护理【PPT】ppt课件
一、骨二科新开展项目 二、切实可行效果好 三、创造社会效益和经济效益
-
1
传统手术 缺点多
椎体成型 优点多
向大家介绍
-
2
2
六、出院指导 七、健康宣教 八、护理问题
-
3
术 式 椎体成型术 传统手术
项目
麻醉方式
局麻（安全）
全麻或腰麻（风险大）
手术时间 适应症 下床时间
30--45分钟 广泛(压缩性骨折、血管瘤等)
出院指导
饮食指导
合理锻炼
-
定期复查
46
健康教育
评估患者及家属，并制 定出家庭自我护理计划。
护士定期门诊回访或电 话随访. ★
-
47
护理要求
遵照临床护理路径
1
早期(伤后至术后2周)
2
中期（2周至2月）
3
后期(2-3月后）
-
48
护理问题
1 适应能力差 2 忧郁 3 反应迟钝 4 抵抗力降低 5 睡眠差 6 消化功能减弱
-
41
麻醉消退后做直腿抬高训练
-
42
术后第1天
指导病人做直腿抬高训练， 抬高范围为30-60°,40-60次/
天
-
43
术后第2天
直腿抬高60--80°
-
44
术后3天可达到90°,100次/天，逐渐增加抬高的次数和度数， 以300次/天为宜，分3--4次完成。
-
45
术后4周内佩戴腰围
保持正确姿势
-
23
-
24
-
25
传统手术切口 PVP手术切口1-
-
26
术前护理
1 心理护理 2 体位护理
-
1
传统手术 缺点多
椎体成型 优点多
向大家介绍
-
2
2
六、出院指导 七、健康宣教 八、护理问题
-
3
术 式 椎体成型术 传统手术
项目
麻醉方式
局麻（安全）
全麻或腰麻（风险大）
手术时间 适应症 下床时间
30--45分钟 广泛(压缩性骨折、血管瘤等)
出院指导
饮食指导
合理锻炼
-
定期复查
46
健康教育
评估患者及家属，并制 定出家庭自我护理计划。
护士定期门诊回访或电 话随访. ★
-
47
护理要求
遵照临床护理路径
1
早期(伤后至术后2周)
2
中期（2周至2月）
3
后期(2-3月后）
-
48
护理问题
1 适应能力差 2 忧郁 3 反应迟钝 4 抵抗力降低 5 睡眠差 6 消化功能减弱
-
41
麻醉消退后做直腿抬高训练
-
42
术后第1天
指导病人做直腿抬高训练， 抬高范围为30-60°,40-60次/
天
-
43
术后第2天
直腿抬高60--80°
-
44
术后3天可达到90°,100次/天，逐渐增加抬高的次数和度数， 以300次/天为宜，分3--4次完成。
-
45
术后4周内佩戴腰围
保持正确姿势
-
23
-
24
-
25
传统手术切口 PVP手术切口1-
-
26
术前护理
1 心理护理 2 体位护理
(医学课件)椎体成形术课件
性增加，易发生骨折。
椎体压缩骨折
骨质疏松患者椎体压缩骨折发 生率高，常表现为腰背痛、活
动受限等症状。
治疗目的
缓解疼痛，恢复椎体高度，防 止骨折并发症。
椎体肿瘤
椎体肿瘤分类
良性肿瘤如血管瘤、骨巨细胞瘤，恶性肿瘤如骨髓瘤、转移 性肿瘤等。
治疗方法
椎体成形术可有效缓解肿瘤引起的疼痛，恢复椎体稳定性， 提高患者生活质量。
其他适用情况
椎体成形术还可以用于治疗椎体良性疾病，如骨岛、骨纤维异常增殖症等。此外，在一些特殊情况下，该技术也可以用于 脊柱骨折的固定和融合。
02
手术方法
术前准备
确定病变部位
通过影像学检查，确定病变的 部位、范围和程度。
制定手术方案
根据病情制定个性化的手术方案 ，包括手术入路、是否需要植骨 等。
手术效果受个体差异、技术掌握 等因素影响，可能出现并发症， 如出血、感染等。
改进方向
加强对手术适应症和术后并发症的 研究，提高手术效果和安全性。
椎体成形术在临床上的应用前景
椎体成形术在临床上的应用已 经取得了一定的成果，特别是 在骨质疏松性骨折、脊椎肿瘤
等疾病的治疗方面。
随着技术的不断发展和优化， 椎体成形术的应用前景十分广 阔，有望在更多疾病治疗中发
显效
临床症状明显改善，但仍有一定程度的活 动受限
无效
临床症状无改善或加重
随访计划与内容
随访时间
分别于术后1周、1个月、3个月、6个月进行随访
随访内容
了解患者恢复情况，包括疼痛、活动能力、生活质量等方面的情况，并进行 相应的评估和记录
06
展望与总结
椎体成形术的未来发展方向
拓展适应症
探索椎体成形术在更多疾 病治疗中的应用，如脊椎 肿瘤、骨折等。
椎体压缩骨折
骨质疏松患者椎体压缩骨折发 生率高，常表现为腰背痛、活
动受限等症状。
治疗目的
缓解疼痛，恢复椎体高度，防 止骨折并发症。
椎体肿瘤
椎体肿瘤分类
良性肿瘤如血管瘤、骨巨细胞瘤，恶性肿瘤如骨髓瘤、转移 性肿瘤等。
治疗方法
椎体成形术可有效缓解肿瘤引起的疼痛，恢复椎体稳定性， 提高患者生活质量。
其他适用情况
椎体成形术还可以用于治疗椎体良性疾病，如骨岛、骨纤维异常增殖症等。此外，在一些特殊情况下，该技术也可以用于 脊柱骨折的固定和融合。
02
手术方法
术前准备
确定病变部位
通过影像学检查，确定病变的 部位、范围和程度。
制定手术方案
根据病情制定个性化的手术方案 ，包括手术入路、是否需要植骨 等。
手术效果受个体差异、技术掌握 等因素影响，可能出现并发症， 如出血、感染等。
改进方向
加强对手术适应症和术后并发症的 研究，提高手术效果和安全性。
椎体成形术在临床上的应用前景
椎体成形术在临床上的应用已 经取得了一定的成果，特别是 在骨质疏松性骨折、脊椎肿瘤
等疾病的治疗方面。
随着技术的不断发展和优化， 椎体成形术的应用前景十分广 阔，有望在更多疾病治疗中发
显效
临床症状明显改善，但仍有一定程度的活 动受限
无效
临床症状无改善或加重
随访计划与内容
随访时间
分别于术后1周、1个月、3个月、6个月进行随访
随访内容
了解患者恢复情况，包括疼痛、活动能力、生活质量等方面的情况，并进行 相应的评估和记录
06
展望与总结
椎体成形术的未来发展方向
拓展适应症
探索椎体成形术在更多疾 病治疗中的应用，如脊椎 肿瘤、骨折等。
经皮椎体成形术护理查房(共26张PPT)
术前1日进行手术部位的皮肤准备；
术前护理
还要注意引流管的固定，避免移位、脱出。
合理锻炼 1h后可平卧与侧卧交替。
随时就诊
健康教育
1
2
3
向患者及家属 介绍有关骨质
疏松的保健知 识
评估患者及家
属制定家庭自 我护理计划
护士定期门诊
回访或电话随访
护理路径
伤后至术后2周 2周至2月
2-3月后
早期
中期
后期
护理问题
❖生命体征检测：
手术后密切观察患者的生命体征变化情况， 尤其是BP的情况，椎体成形所用的骨水泥注入椎 体后有使动脉压一过性下降的作用，骨水泥的化 学名为聚甲基烯酸酯（PMMA），动脉血压一过 性下降可能与PMMA的单体或聚合体被吸收入血 循环有关。骨水泥通过椎旁静脉渗漏可导致肺栓 塞，因此应注意患者有无胸闷、呼吸困难、发绀 等肺栓塞症状出现；由于骨水泥聚合产生热引起 炎症反应至发热，体温一般不超过38.5℃，经过 2-3天抗生素治疗可恢复正常。
⑶注意保持各种引流管与伤口或粘膜接触部位的洁净，以防感染。 ⑷做好引流颜色、性状及量的记录，并及时报告医生。
❖疼痛护理： 由于手术时间短、切口小，骨水泥加固病变
椎体后有很好的镇痛作用，故手术后大部分可耐 受术后疼痛。若无法耐受，可给与镇痛药物。
●镇痛泵
●非甾体类药物
❖专科病情观察：
脊神经功能的观察： 骨水泥向椎体周围渗漏，可引起脊髓或脊神经根的损伤，因此术
三人平托搬运法
增强椎体稳定性 仰卧位有利于注入椎体内的骨水泥进行聚合反应至完全硬化，达到最大强度，减少并发症及穿刺部位出血。
术前协助患者进行必要的检查，如出凝血时间、椎体CT、心电图、椎体核磁共振等。 传统的治疗方法主要是手法复位、卧床、腰背肌锻炼和止痛药等保守治疗应用，虽可缓解疼痛症状，但随着骨质疏松正进一步加重可造成椎体压 缩性骨折以及长期卧床带来的并发症等。 若无法耐受，可给与镇痛药物。 前言
椎体成形术PvP小讲课护理课件
02
术前护理准备
心理护理
01
02
03
焦虑和恐惧
向患者介绍手术过程、效 果及注意事项，减轻焦虑 和恐惧情绪。
信心建立
通过成功案例分享，增强 患者对手术的信心。
沟通与交流
与患者建立良好的沟通， 及时解答疑问，提高患者 满意度。
身体状况评估
基本情况了解
了解患者的年龄、性别、 身高、体重等基本信息。
病史调查
手术过程与效果
手术过程
在X线透视下，医生将穿刺针插入病 变椎体，然后注入骨水泥，使其在椎 体内分布均匀。
效果
手术后，患者的疼痛症状可以得到显 著缓解，生活质量得到提高。
适用人群与禁忌症
适用人群
主要用于治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的老年患者。
禁忌症
患有严重心肺疾病、感染、出血性疾病等的患者不宜进行PVP手术。
04
术后护理要点
疼痛管理与护理
疼痛评估
术后定期评估患者的疼痛程度，记录疼痛变化情 况。
疼痛控制
根据患者疼痛程度，遵医嘱给予适当的镇痛药物 ，并观察镇痛效果。
疼痛护理措施
采取舒适的体位、冷敷、热敷、分散注意力等措 施缓解疼痛。
体位与活动指导
卧位指导
术后早期应卧硬板床，保持脊柱平直，避免扭曲和大幅度翻身。
了解患者是否有高血压、 糖尿病等基础疾病，评估 手术风险。
身体检查
进行心电图、血常规、尿 常规等检查，确保患者身 体状况适合手术。
术前宣教与准备
术前宣教
向患者及家属介绍手术流程、注 意事项及术后康复等内容。
术前准备
指导患者进行呼吸功能训练、床上 排便训练等，为术后恢复做好准备 。
术前饮食指导
椎体成形术相关知识及术后护理演示文稿
以上。 ⑤ 一次治疗3个以上椎体。
二、 术后护理
◆ 由手术室回病房，应用3人搬运法托起患者 肩背部、腰臀部及下肢，保持身体轴线平 直，同时用力将轻放在床上。术后2 h平卧压迫伤口，利于止血。 ◆ 注意观察伤口情况，切口敷料有无渗湿，
渗出液的量、颜色、性质。渗湿后及时更 换敷料，以防感染。 ◆ 监测血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度。尤 其关注血压的变化，椎体成形术所用的骨 水泥注入椎体后有使动脉血压一过性下降 的作用。
◆ 近年来，VP作为一种很有前途的治疗方法， 其发展迅速，对保守治疗无效的骨质疏松 压缩性骨折已经成为主要的适应证。
◆ 由于该手术经皮穿刺操作，故又称之为 “经皮椎体成形术”（ PVP）。
VP是一种新型的脊柱微创外科介入疗法
一、椎体成形术的特点：
◆ ① 经皮穿刺无需开放手术，创伤小，将穿 刺针插入椎体即可；
2 、并发症：
◆ （1）骨水泥外渗 观察胸腰部疼痛程度及双下肢感觉、活动、大小 便情况等。若患者出现双下肢感觉麻木、活动障 碍及胸腰部疼痛加剧，即报告医师，作相应处理。
◆ （2）肺栓塞 因骨水泥微小颗粒进入椎体静脉窦形成栓子，进 入肺循环而造成肺栓塞，应严密观察呼吸情况。 若患者突发胸闷、咳嗽、青紫、呼吸急促或呼吸 困难，应及时报告医生处理。
◆ 恢复期禁止负重及弯腰，定期回院复诊。
◆ ② 安全性高，无严重并发症； ◆ ③ 疗效肯定，患者术后即刻或几天内腰背
痛症状明显减轻或消失，并且疗效可长期 维持。
1、适应证：
① 有疼痛症状的原发或继发性椎体压缩性骨 折。
② 有疼痛症状的继发于良性或恶性肿瘤的椎 体广泛溶解或侵犯。
③ 有疼痛症状的与骨坏死有关的椎体骨折。 ④ 楔形畸形有移动的不稳定压缩性骨折。
二、 术后护理
◆ 由手术室回病房，应用3人搬运法托起患者 肩背部、腰臀部及下肢，保持身体轴线平 直，同时用力将轻放在床上。术后2 h平卧压迫伤口，利于止血。 ◆ 注意观察伤口情况，切口敷料有无渗湿，
渗出液的量、颜色、性质。渗湿后及时更 换敷料，以防感染。 ◆ 监测血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度。尤 其关注血压的变化，椎体成形术所用的骨 水泥注入椎体后有使动脉血压一过性下降 的作用。
◆ 近年来，VP作为一种很有前途的治疗方法， 其发展迅速，对保守治疗无效的骨质疏松 压缩性骨折已经成为主要的适应证。
◆ 由于该手术经皮穿刺操作，故又称之为 “经皮椎体成形术”（ PVP）。
VP是一种新型的脊柱微创外科介入疗法
一、椎体成形术的特点：
◆ ① 经皮穿刺无需开放手术，创伤小，将穿 刺针插入椎体即可；
2 、并发症：
◆ （1）骨水泥外渗 观察胸腰部疼痛程度及双下肢感觉、活动、大小 便情况等。若患者出现双下肢感觉麻木、活动障 碍及胸腰部疼痛加剧，即报告医师，作相应处理。
◆ （2）肺栓塞 因骨水泥微小颗粒进入椎体静脉窦形成栓子，进 入肺循环而造成肺栓塞，应严密观察呼吸情况。 若患者突发胸闷、咳嗽、青紫、呼吸急促或呼吸 困难，应及时报告医生处理。
◆ 恢复期禁止负重及弯腰，定期回院复诊。
◆ ② 安全性高，无严重并发症； ◆ ③ 疗效肯定，患者术后即刻或几天内腰背
痛症状明显减轻或消失，并且疗效可长期 维持。
1、适应证：
① 有疼痛症状的原发或继发性椎体压缩性骨 折。
② 有疼痛症状的继发于良性或恶性肿瘤的椎 体广泛溶解或侵犯。
③ 有疼痛症状的与骨坏死有关的椎体骨折。 ④ 楔形畸形有移动的不稳定压缩性骨折。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
◆ 近年来，VP作为一种很有前途的治疗方法， 其发展迅速，对保守治疗无效的骨质疏松 压缩性骨折已经成为主要的适应证。
◆ 由于该手术经皮穿刺操作，故又称之为 “经皮椎体成形术”（ PVP）。
.
3
VP是一种新型的脊柱微创外科介入疗法
.
4
一、椎体成形术的特点：
◆ ① 经皮穿刺无需开放手术，创伤小，将穿 刺针插入椎体即可；
◆ 术后24h内，可佩带腰围下床活动，起床早期 要防止突然坐起引起头晕、心悸等不适。
◆ 活动时间根据患者耐受情况而定，循序渐进， 不可操之过急，注意安全，防止滑倒。
.
12
3 、术后功能锻炼
◆ （1）第1~3天:术后早期直腿抬高锻炼，是防止 神经根粘连的有效措施；
◆ （2）4~7天增加屈膝、屈髋的被动活动，以增加 双下肢肌肉的力量，循序渐进地进行；
◆ 监测血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度。尤 其关注血压的变化，椎体成形术所用的骨 水泥注入椎体后有使动脉血压一过性下降 的作用。
.
10
2 、并发症：
◆ （1）骨水泥外渗
观察胸腰部疼痛程度及双下肢感觉、活动、大小 便情况等。若患者出现双下肢感觉麻木、活动障 碍及胸腰部疼痛加剧，即报告医师，作相应处理 。
◆ ② 安全性高，无严重并发症； ◆ ③ 疗效肯定，患者术后即刻或几天内腰背
痛症状明显减轻或消失，并且疗效可长期 维持。
.
5
1、适应证：
① 有疼痛症状的原发或继发性椎体压缩性骨 折。
② 有疼痛症状的继发于良性或恶性肿瘤的椎 体广泛溶解或侵犯。
③ 有疼痛症状的与骨坏死有关的椎体骨折。 ④ 楔形畸形有移动的不稳定压缩性骨折。
◆ （2）肺栓塞
因骨水泥微小颗粒进入椎体静脉窦形成栓子，进 入肺循环而造成肺栓塞，应严密观察呼吸情况。 若患者突发胸闷、咳嗽、青紫、呼吸急促或呼吸 困难，应及时报告医生处理。
.
11
3 、术后功能锻炼
◆ 由于PVP术对病椎引起的局部疼痛止痛效果好 ，可以说达到“立竿见影”的程度。
◆ 术后6～12h大部分患者的疼痛可以基本缓解， 可鼓励患者进行早期的功能锻炼。
.
6
2、绝对禁忌证：
① 所有椎体骨髓炎。 ② 非骨质疏松性椎体急性创伤性骨折 ③ 无法纠正的凝血机制障碍和出血倾向。 ④ 对操作所用药品器械有过敏反应。 ⑤ 椎体后壁不完整。
.
7
3、相对禁忌证：
① 神经根性痛或病变超过椎体的疼痛，由与 椎体塌陷无关的压迫引起。
② 骨折块后移导致椎管占位。 ③ 肿瘤突入硬膜外间隙伴显著椎管占位。 ④ 严重的椎体塌陷，椎体高度压缩超过70%
◆ （3）第7天，腰背部伤口愈合良好，损伤软组织 基本愈合，即可开始腰背部的锻炼。开始用五点 式，熟练掌握后，再改为三点式，1~2周后改为 飞燕式。
.
13
4 、饮食护理
◆ 指导患者术后科学的饮食方法 ◆ 如多食高蛋白、高热量、粗纤维、富含维
生素，易消化食物，以促进切口的愈合和 骨折愈合，防止腹胀和便秘。
以上。 ⑤ 一次治疗3个以上椎体。
.
8
二、 术后护理
◆ 由手术室回病房，应用3人搬运法托起患者 肩背部、腰臀部及下肢，保持身体轴线平 直，同时用力将轻放在床上。
轴线平直
.
9
1 、术后卧床及观察
◆ 术后2 h平卧压迫伤口，利于止血。
◆ 注意观察伤口情况，切口敷料有无渗湿， 渗出液的量、颜色、性质。渗湿后及时更 换敷料，以防感染。
三医 骨科
椎体成形术相关知识及 术后护理
肖珊珊
历史
◆ 骨质疏松压缩性骨折 传统的治疗方案为卧床制动、中药外敷、药 物内服、局部理疗等，其缺点为需长期卧 床（4周~3个月），疼痛持续时间久（一般 4周左右，甚至更长）。
.
2
椎体成形术（VP）
◆ 实质是通过向椎体注入凝固性材料以达到 减轻疼痛和增加椎体稳定性的目的。
.
14
三、出院指导
◆ 患者出院如需远途乘车返回时，最好取侧 卧位，若条件限制只能坐位返回时，必须 戴腰围保护。
◆ 床垫最好选择卧硬板软垫床，起床前先戴 上腰围，躺下后再脱腰围。
◆ 恢期禁止负重及弯腰，定期回院复诊。
.
15
总结
• PVP是治疗骨质疏松椎体压缩骨折的有效手段。 PVP治疗在局部麻醉下操作，具有创伤小、止痛 迅速、见效快等优点，避免了骨折长期卧床所导 致的一系列并发症，可以达到稳定骨折、恢复椎 体生物力学强度、阻止椎体进一步压缩缓解疼痛 的目的。
• 加上良好的术后护理，对患者的悉心指导，使患 者早日恢复正常的生活，提高生活质量。
.
16
！
.
17
◆ 由于该手术经皮穿刺操作，故又称之为 “经皮椎体成形术”（ PVP）。
.
3
VP是一种新型的脊柱微创外科介入疗法
.
4
一、椎体成形术的特点：
◆ ① 经皮穿刺无需开放手术，创伤小，将穿 刺针插入椎体即可；
◆ 术后24h内，可佩带腰围下床活动，起床早期 要防止突然坐起引起头晕、心悸等不适。
◆ 活动时间根据患者耐受情况而定，循序渐进， 不可操之过急，注意安全，防止滑倒。
.
12
3 、术后功能锻炼
◆ （1）第1~3天:术后早期直腿抬高锻炼，是防止 神经根粘连的有效措施；
◆ （2）4~7天增加屈膝、屈髋的被动活动，以增加 双下肢肌肉的力量，循序渐进地进行；
◆ 监测血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度。尤 其关注血压的变化，椎体成形术所用的骨 水泥注入椎体后有使动脉血压一过性下降 的作用。
.
10
2 、并发症：
◆ （1）骨水泥外渗
观察胸腰部疼痛程度及双下肢感觉、活动、大小 便情况等。若患者出现双下肢感觉麻木、活动障 碍及胸腰部疼痛加剧，即报告医师，作相应处理 。
◆ ② 安全性高，无严重并发症； ◆ ③ 疗效肯定，患者术后即刻或几天内腰背
痛症状明显减轻或消失，并且疗效可长期 维持。
.
5
1、适应证：
① 有疼痛症状的原发或继发性椎体压缩性骨 折。
② 有疼痛症状的继发于良性或恶性肿瘤的椎 体广泛溶解或侵犯。
③ 有疼痛症状的与骨坏死有关的椎体骨折。 ④ 楔形畸形有移动的不稳定压缩性骨折。
◆ （2）肺栓塞
因骨水泥微小颗粒进入椎体静脉窦形成栓子，进 入肺循环而造成肺栓塞，应严密观察呼吸情况。 若患者突发胸闷、咳嗽、青紫、呼吸急促或呼吸 困难，应及时报告医生处理。
.
11
3 、术后功能锻炼
◆ 由于PVP术对病椎引起的局部疼痛止痛效果好 ，可以说达到“立竿见影”的程度。
◆ 术后6～12h大部分患者的疼痛可以基本缓解， 可鼓励患者进行早期的功能锻炼。
.
6
2、绝对禁忌证：
① 所有椎体骨髓炎。 ② 非骨质疏松性椎体急性创伤性骨折 ③ 无法纠正的凝血机制障碍和出血倾向。 ④ 对操作所用药品器械有过敏反应。 ⑤ 椎体后壁不完整。
.
7
3、相对禁忌证：
① 神经根性痛或病变超过椎体的疼痛，由与 椎体塌陷无关的压迫引起。
② 骨折块后移导致椎管占位。 ③ 肿瘤突入硬膜外间隙伴显著椎管占位。 ④ 严重的椎体塌陷，椎体高度压缩超过70%
◆ （3）第7天，腰背部伤口愈合良好，损伤软组织 基本愈合，即可开始腰背部的锻炼。开始用五点 式，熟练掌握后，再改为三点式，1~2周后改为 飞燕式。
.
13
4 、饮食护理
◆ 指导患者术后科学的饮食方法 ◆ 如多食高蛋白、高热量、粗纤维、富含维
生素，易消化食物，以促进切口的愈合和 骨折愈合，防止腹胀和便秘。
以上。 ⑤ 一次治疗3个以上椎体。
.
8
二、 术后护理
◆ 由手术室回病房，应用3人搬运法托起患者 肩背部、腰臀部及下肢，保持身体轴线平 直，同时用力将轻放在床上。
轴线平直
.
9
1 、术后卧床及观察
◆ 术后2 h平卧压迫伤口，利于止血。
◆ 注意观察伤口情况，切口敷料有无渗湿， 渗出液的量、颜色、性质。渗湿后及时更 换敷料，以防感染。
三医 骨科
椎体成形术相关知识及 术后护理
肖珊珊
历史
◆ 骨质疏松压缩性骨折 传统的治疗方案为卧床制动、中药外敷、药 物内服、局部理疗等，其缺点为需长期卧 床（4周~3个月），疼痛持续时间久（一般 4周左右，甚至更长）。
.
2
椎体成形术（VP）
◆ 实质是通过向椎体注入凝固性材料以达到 减轻疼痛和增加椎体稳定性的目的。
.
14
三、出院指导
◆ 患者出院如需远途乘车返回时，最好取侧 卧位，若条件限制只能坐位返回时，必须 戴腰围保护。
◆ 床垫最好选择卧硬板软垫床，起床前先戴 上腰围，躺下后再脱腰围。
◆ 恢期禁止负重及弯腰，定期回院复诊。
.
15
总结
• PVP是治疗骨质疏松椎体压缩骨折的有效手段。 PVP治疗在局部麻醉下操作，具有创伤小、止痛 迅速、见效快等优点，避免了骨折长期卧床所导 致的一系列并发症，可以达到稳定骨折、恢复椎 体生物力学强度、阻止椎体进一步压缩缓解疼痛 的目的。
• 加上良好的术后护理，对患者的悉心指导，使患 者早日恢复正常的生活，提高生活质量。
.
16
！
.
17