椎体成形术的进展
椎体成形术的进展
椎体成形术的进展【关键词】椎体成形术椎体成形术经过数十年的临床研究与实践，已从传统手术发展到当今的微创手术，特别是经皮椎体成形术及经皮后凸成形术，已取得了很好的临床疗效，并成为治疗疼痛性椎体损害的一种常用方法。
其手术方法、器械、定位设备、灌注材料等也一直处于改进完善中。
经皮椎体成形术(pereutaneous vertebroplasty，PVP)，和经皮后凸成形术(pereutaneous kyphonplasty，PKP)是近年来发展起来的脊柱微创技术，目前该技术已广泛用于治疗椎体的多种良恶性病变。
1 概况椎体成形术(vertebroplasty，VP)即向病椎内注入骨水泥或其它骨材料，以达到止痛和增加病椎力学强度的目的。
最初椎体成形术被用于脊柱骨折的开放性手术中，骨浆作为填充材料，但其并不能立即重建椎体的强度与稳定性，后逐渐被骨水泥所替代。
目前如椎体严重爆裂骨折或伴随脊髓神经根损伤压迫等情况，仍需在开放手术中行椎体成形[1]。
1987年，第1例经皮椎体成形术(PVP)被报道用于治疗椎体血管瘤。
随后其逐步用于脊柱肿瘤、骨质疏松等引起的顽固性疼痛，并取得较好的临床效果。
PVP即在影像设备监视下，经皮穿刺，将一定内径的套管针通过椎弓根或根外刺入椎体，并注入骨水泥等材料，达到增强椎体强度和稳定性，缓解疼痛，部分恢复椎体高度的目的。
尽管PVP临床效果满意，但存在注射困难、骨水泥渗漏高、后凸畸形改善差等缺点。
20世纪末期，一种可膨胀性球囊被用于PVP中，即最初的经皮后凸成形术(PKP)。
为进一步减低并很好控制注射压力，VP引用螺杆系统注射。
最早用于PKP的是Kyphon球囊，但其扩张定向性较差、操作复杂、价格昂贵。
2004年，以色列Disc O Tech公司研制的SKY椎体成形器(Sky Bone Expender system)一定程度上克服了上述的一些缺点，但并不能完全取代Kyphon球囊。
PKP即通过骨扩张器在椎内膨胀，矫正病椎畸形后，再注射骨水泥等来稳定椎体。
经皮椎体成形术临床进展
体 内扩 张 ， 生空 腔 ， 产 骨水 泥 在 较 低压 力 下 注 入 ， 减
ｂｏｐａｔ， Ｖ ｒ ｌ ｙ Ｐ Ｐ）这 一 技 术 ， 于 １８ ｓ 并 ９ ７年 报 道 ７ 例 ¨ 。１ ９ ９ ５年 Ｐ Ｐ被 引入 美 国 ， Ｖ 逐渐 成为一 种治 疗 疼 痛性椎 体损 害 的 常用 方 法 。我 国大约 在 ２ ０ ０ ２年 开 始开展 此类手 术 。
禁忌 症或适 应症 ， 如新 型 骨水 泥 （ Ｐ Ｃ Ｃ 的开 发 Ｃ Ｃ、 Ｓ ） 使用 ， 使椎 体成 形术 在 胸腰 椎 的爆 裂性 骨 折 的 治疗 中应 用成 为可能 。
少了骨水泥泄露的可能， 而且通过扩张使骨折椎体
通讯作者 ： 史晨 辉 ， 教授 ， 硕士生导师 ， 事骨科学研究 。 从
２１ ０ ０年 ６月
农
垦
医
学
Ｊ ｎ ２ １： ｕ ．０ （
Ｖ０ ． ２ １３ ． ｊ
第３ ２卷
第 ３期
Ｊ ｕｎ ｌｏ ｎ ｋ ｎＭｅ ｉｉｅ ｏ ｒ ａ ｆＮｏ ｇ ｅ ｄｃｎ
经皮 椎 体 成 形 术 临床 进 展
李江华 史晨辉
（ 石河 子 大学 医学 院第 一附 属医 院骨一科 ， 新疆 石河 子 ，３ ０ ８ ８２０ ）
破坏 ； ④合并椎弓根 、 小关节等后柱骨折的； ⑤椎体
严重压 缩 骨折 ＞７ ％ 者 ， 也 有 学 者 报 道 用 ｓｙ ５ 但 ｋ
Ｐ Ｐ是在影像 设备 的监 视下 ， Ｖ 经皮穿 刺 ， 过椎 通 弓根或椎 弓根外 入路 将 套 筒 针刺 人 椎 体 ， 入骨 水 注 泥， 达到强 化椎体 ， 缓解 疼痛 的 目的。Ｐ Ｐ的 临床效 Ｖ 果 良好 ， 但存 在着 注射 困难 、 骨水泥 泄露及 椎体 后 凸
经皮椎体成形术的研究进展
弱骨 重 建能 力 ， 于放 疗 后 ２ ４个 月 才 开始 重建［ 尤其 是 骨 常 ３ １ 。
掌 握 恰 当 的 适 应 证 是 Ｐ Ｐ取 得 良好 效 果 的 关 键 。Ｖ Ｖ ＰＰ
１１适 应 证 ．
体较 严 重 ， 致椎 体 微 骨 折 或 明显 塌 陷 ， 引起 疼 痛 或 压 迫 神 经 或脊 髓 ，Ｖ Ｐ Ｐ可增加 椎 体强 度 ， 痛 、 塞 瘤体 。必要 时再 行 止 栓
ｔｅｃｉ ｉａ ｐ ｌ ａｉｎ ａ ｄ ｒｃ ｎ ｅ ｅ ｒｈ ｐ ｏ ｒ ｓ ａ ｅ ｂ ｅ ｅ ｃ ｂ ｄ ｉ ｈｓｒｖｅ ｈ ｌｎｃ ａ ｐ ｉ ｔｏ ｅ ｅ ｔｒｓ ａｃ ｒｇ ｅ ｓｈ ｖ ｅ ｎｄ ｓｒ ｅ ｎ ｔ ｉ ｅ ｉｗ． ｌ ｃ ｎ ｉ
【 ｙｗｏ ｄ 】 ｅ ｕａ ｅｕ ｅ ｅ ｒｐａｔ； ｐｎ ａｔｒｓＴ ｍｏ； ｔｒ ｓ Ｋｅ ｒ ｓ Ｐ ｒ ｔ ｏ ｓ ｒ ｂｏ ｌｓ Ｓ ｉａ ｆ ｃ ｅ； ｕ ｒ Ｍａｅ ａ ｅ ｎ ｖｔ ｙ ｌ ｒ ｕ ｉ ｌ
ｔ ｒａ ｔ ａ ｉｕ ｅ ｉｎ ａ ｌｉ ａ ｔｌｓｏ ｓ ａｓ ｔ ｐｎ ｒｃｕ ｅ ，ａ ｄ ｈ ｓｇ ｔａ ｘ ｅｌｎ ｌ ｉａ ｆ ｃ ｃ ｏ ｔｅ ｔｗ ｈ ｖ ｒｏ ｓ ｂ ｎｇ ｎｄ ｍａ ｇ ｎ ｅ ｉｎ ， ｏ ｗ ｈ ｓ ｉａ ｆａ ｔｒｓ ｎ ａ ｏ ｅ ｃ ｌｅ ｔｃｉ ｃ ｅｆ ａ ｙ， ｉ ｎ ｌ ｉ ｌ ｎ ｎ ｌ ｉ
柱血 管瘤 绝 大多 数是 无 症状 的 良性 病变 ， 个别 血 管 瘤侵 袭 椎
迫症 状 ，也不 能 抑制 肿 瘤生 长 。治 疗 中是 选 择 单 纯 Ｐ Ｐ治 Ｖ 疗， 还是 联 合 应用 外 科 手 术 、 射治 疗 、 物 治疗 ， 多 种 因 放 药 受 素影 响 ， 综 合考 虑 。 应
椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的进展
目 前 最 常 用 的 灌 注 剂 仍 然 是 Ｐ — 具 有 良好 的 生 物 力 学 特 性 、 物 相 容 性 Ｍ 生
这 固 化 而 变 化 ＿ 。骨 质 疏 松 时 ， 于 松 质 骨 ＭＡ， 主 要 是 由于 它 固 化 后 具 有 良好 的 和 骨 传 导 性 ， 化 时 没 有 放 热 反 应 。 ３ Ｊ 由 易 调 ． 的 矿 物 质 密 度 明 显 下 降 ， 体 抗 压 强 度 抗 压 强 度 ， 于 获 得 ， 制 好 后 较 易 注 射 ２ ４ 灌 注 剂 的 用 量 椎 ａｐｒ ｍ 人 Ｊ Ｉ 研 究 表 明 ： 体 抗 压 强 度 的 改 临床 椎 降低 ， 当屈曲压力超 过其 承受 范围时 ， 易 等 优 点 。Ｊｓｅ 等 ［ 研 究 认 为 适 当增 ＭＭＡ 分 子 单 体 的 比 例 可 使 其 固 化 善 和 疼 痛 的 缓 解 与 灌 注 剂 的 用 量 相 出 现 椎 体 塌 陷 ， 至 压 缩 性 骨 折 。 Ｈ鲫 一 加 Ｐ 甚 ７ ，］ ，１ ｔｉ等 ］ ４ 人 关 ［ ９ ５。 Ｍａｈｓ ［ 认 为 在 胸 椎 内注 ｍｉｇ 等 ＬＪ 用 “ 维 有 限 元 ” 法 研 究 后 的力 学强 度提 高约 ２ ％。在 欧洲 ， ｎ ａ 采 三 方
陆 俭 唐 天驷 杨 惠林 ， ，
中 图分 类号 ： ６ ３２ Ｒ ８ ．
文献 标 识码 ： Ａ
文章 编 号 ：０ ４４ ６ ２ ０ ）０ —３ ２０ １０ —０ Ｘ（０ ２ 一３００ —３
椎 体 压 缩 骨 折 是 骨 质 疏 松 症 最 常 见 ４ ９ ±６ ３ ７ ２ ５ Ｎ。Ｂ ｉ ｌ人 也 取 得 了 相 似 行 了 生 物 力 学 测 试 ， 为 它 具 有 与 Ｐ ａ等 ６ ｊ 认 Ｍ—
经皮椎体成形术国内应用进展
理想填塞物。刘尚礼等 】 应用锶羟磷灰 石（ ｒＡ ） ＳＨ Ｃ 作为填 充 材料治疗 ２ 例 ３ 个椎 体 ， 用于骨 质疏松性 椎体骨 折 ， ３ ６ 除应 还 应用于 血 管瘤 、 发 性 骨 髓 瘤 ， 取 得 较好 疗 效。其 认 为 多 也
Ｓ Ａ ｒ Ｃ作为生物填充材料具有可注射 性 、 射显影性 、 低聚 Ｈ 放 较 合温度 、 较好力学强度和生物活性等特点。不但使用 方便 ， 而
注剂调匀后 约 １ 分钟达到峰值温度 ，Ｏ℃以上 中心温度平均 １ ５
且用于椎体成形术 具有较 好 的疗效 和安 全性 。陈珑 等｛】 ２ 评 ５
估不 同配置 比例的国产骨水泥 和进 口骨水泥 材料性能及 Ｐ Ｐ Ｖ
后对尸体脊柱压缩性骨折标本生物力学性能 的影 响的试验 研
２９ ． 分钟 ， 边缘 １３分钟 。所 测温度 均 比体 外试 验 略低 ， 管 ． 椎
传导性 。④凝 固时温度低 。⑤有 良好 的显影 能力。⑥可缓慢 的生物降解 。⑦ 价格便 宜。徐宝 山 等 】 ６具尸 体胸 腰椎 对
暴裂骨折应用 自固化 磷酸钙 人工骨生 物力 学测试 ， 后脊柱 术 的生物力学特性接 近骨折前 水平 ， 其抗 压强度 为 ３ ～７ ｐ ｌ １Ｍ ａ 介于松质骨 与皮质骨 之 间。其后有 多 位学 者报 道应 用【 引 ２
Ｐ Ｐ治疗 骨 质 疏 松 或 恶性 肿瘤 引 起 的 椎 体 压缩性 骨折 【 。 ｖ ２ 】 １９ ９４年 Ｐ Ｐ开 始在美 国应用 ， Ｖ 国内徐宝 山等【 首 次报 道了经 ３
张龙君
Ｍ 。经皮椎 体成形术 的填塞材 料应具 备【】 Ａ ２ ①可 注射性 ② ４ 可迅速凝 固并且具有足够的力学强度 。③具有 生物活性 和骨
专题教程：经皮椎体成形术的现状与进展
专题教程：经皮椎体成形术的现状与进展作者：张超单位：第三军医大学新桥医院骨科简介经皮椎体成形术（Percutaneous vertebroplasty，PVP）是在影像系统监测下通过经皮穿刺技术将穿刺针定位于病变椎体并向椎体内注射骨水泥，以达到增强椎体强度和稳定性，防止塌陷，缓解椎体来源疼痛，甚至部分恢复椎体高度的一种微创外科技术。
1历史沿革1987年，Galibert等首次报道了在影像引导下应用PVP技术治疗1例颈2椎体血管瘤患者，向患椎内注射的主要成分为聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)的骨水泥材料，获得较好的治疗效果；1988年Duquesnal等首先应用PVP技术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折；1989年Kaemmerlen等将PVP技术应用于脊柱转移性肿瘤患者，获得了较好的效果；1998年，美国FDA批准在PVP基础上应用经皮球囊椎体后凸成形术（Percutaneous Kyphoplasty，PKP）技术，即利用可膨胀式气囊部分或全部恢复压缩椎体的高度，再注入骨水泥，取得了良好的治疗效果。
2优点：有效恢复椎体高度；改善后凸畸形防止骨水泥渗漏；减缓相邻节段退变；3缺点：价格昂贵；操作复杂；椎体再骨折风险；4骨水泥止痛原理注入骨水泥后，由于其细胞毒性及固化过程中的热效应，使局部组织坏死，周围组织中神经未梢敏感性下降，继而对理化、机械刺激反应性下降，患者疼痛症状缓解；疼痛症状多由于椎体骨折局部不稳定引起，注射骨水泥后可是骨折部位固定，脊柱稳定性提高，也可缓解患者疼痛。
手术操作1技巧及要点1.全身麻醉或局部麻醉，俯卧位2.术前及术中正侧位透视定位2在透视导向下经皮穿刺病变椎体1.穿刺径路取决于病变椎体水平颈椎--前侧路(C2-开口位) ；胸椎—椎弓根，后外侧；腰椎，骶椎—椎弓根；2.尽可能选用经椎弓根径路3解剖左侧10点钟位置，右侧2点钟位置：侧位穿刺针位于椎体后缘时正位应位于椎弓根内缘以内：可根据手术具体情况调整穿刺进针角度：4穿刺方向的选择5骨水泥的推注穿刺成功后注射将PMMA复合物缓慢注入椎体内至有明显阻力感或骨水泥已扩展充填良好。
经皮椎体后凸成形术填充材料研究进展
经皮椎体后凸成形术填充材料研究进展（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】椎体后凸成形术填充材料研究进展经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty，PKP)是在经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty，PVP)的基础上发展起来的一项脊柱外科微创新技术，其基本原理是先在椎体内置入一个可膨胀性球囊(inflatable bone tamp，IBT)，通过球囊的扩张在椎体内形成一个空腔，再注入填充材料，从而纠正畸形，达到对一些骨质疏松或肿瘤等导致的椎体压缩性骨折(vertebral compression fractures，VCFs)的治疗目的。
PKP于1998年取得FDA的批准开始应用于临床，我国也于近年开展了这项技术，获得了显著的疗效。
但是，术中所用的填充材料仍有一些不足之处，直接导致了相关并发症的发生和手术疗效的降低，这激发了人们对理想的填充材料进行探索。
理想的用于PKP的填充材料应具备以下特点[1]：(1)良好的显影能力;(2)调制简便，易于注射;(3)适宜的聚合温度;(4)6～10 min的操作时间，15 min左右的凝固时间;(5)良好的生物力学特性;(6)无毒;(7)极好的骨传导性和骨诱导性;(8)适宜的重吸收率;(9)良好的生物相容性及生物活性;(10)合理的价格;另外，填充材料应该适于作为一些药物以及生物活性因子的载体，且具有缓释的作用。
目前，已经使用的填充材料没有一种能完全满足PKP的要求或被FDA批准可以在PKP中使用，而需行PKP的患者却日益增多，因此问题十分严峻。
本文拟对临床已经使用及临床适用的填充材料研究进展予以总结。
1 生物惰性材料以应用最早且最广泛的聚甲基丙烯酸甲酯(polymethylmethacrylate,PMMA)骨水泥为代表。
PMMA是一种合成树酯，分子量大，是由甲基丙烯酸甲酯(methylmethacrylate，MMA)单体通过聚合反应生成的高分子有机化合物。
经皮椎体后凸成形术椎体扩张器的研究进展
ｋ ｙ ｐ ｈ ｏ ｐ ｌ ａ ｓ ｔ ｙ ， Ｂ Ｋ Ｐ ） 作为 Ｐ Ｋ Ｐ的代 表 术式 ， 其 克 服 了 传 统 保
守 治疗 的不 足 ， 能 够在 短 时 间 内通 过 扩 张 塌 陷 椎 体 使 椎 体 高度得到恢复并矫 正后凸畸形 ， 从而起 到稳定脊柱 、 缓 解 疼 痛 的作 用 ， 是 目前最 为成 熟 的扩 张 复 位 方法 。 然而 ， 随着 Ｂ Ｋ Ｐ技 术 越 来 越 广 泛地 被 应 用 于 临 床 ， 球 囊 扩 张 技 术 所 存
在 的 一 些 缺 陷 也 逐 渐 显 露 出 来 ，使 人 们 认 识 到 Ｂ Ｋ Ｐ并 非
痛 、增 加 椎 体 高 度 及 纠 正 脊 柱后 凸 畸 形 方 面 较 Ｐ Ｖ Ｐ更 有 优势［ ５ １ 。Ｐ Ｋ Ｐ技 术 通 过 球囊 扩 张 首先 在椎 体 内 建立 一 个 空
腔， 可 在 低 压 力 下 向椎 体 内 注 入 骨 水 泥 ， 降低 了骨 水 泥 渗
Ｐ Ｋ Ｐ ） 作 为 治疗 椎 体 压缩 性 骨 折 的 脊 柱 微 创 技 术在 临 床 上 得到 了广 泛 应 用 。 其 原理 是椎 体 内 扩 张 复位 技术 ， 即 经 伤 椎 两 侧 椎 弓根 进 入 椎 体 内 通 过 扩 张 实 现 塌 陷 椎体 复位 ， 再 通过植入填充物 ， 实现强化椎体 、 重 建 脊 柱 稳 定 结 构 及 生 物力学 性 能的 目的。球囊 椎 体后 凸成 形术 （ ｂ ａ ｌ ｌ ｏ ｏ ｎ
Ｒｅ ｖ ｉ ｅ ｗ ｏ ｆ ｖ ｅ ｒ ｔ ｅ ｂ ｒ ａ ｌ ｅ ｘ ｐ ａ ｎ ｄ ｅ ｒ ｉ ｎ ｐ ｅ ｒ ｃ ｕ ｔ ａ ｎ ｅ ｏ ｕ ｓ ｋ ｙ ｐ ｈ ｏ ｐ ｌ ａ ｓ ｔ ｙ
高 磊， 丁 亮华 ， 何 双华
中医协同椎体成形术治疗骨质疏松椎体压缩骨折进展
２椎体成形术与复方药物治疗相结合
对于骨质疏松椎体压缩性骨折而言，骨质疏松是本，压 缩性骨折是标，急则治其标，缓则治其本。椎体成形术治的 是标，并未解决本的问题，而且在治疗标的过程中，椎体成 形术也存在着一些欠缺。根据疾病的缓急不同，中医药在 治本与治标上都有积极的发挥。
２．１
中药内服
肾藏精，主骨生髓。中年以后，肾精逐渐
衰少，骨也随之发生各种退行性改变，因此补肾一直以来都 是治疗骨质疏松的主要治则。在临床报道中，董海辉等＂１ 将３６例骨质疏松性椎体压缩骨折患者的４２个椎体施以经 皮穿刺椎体成形术（ＰＶＰ），术后以补肾壮骨、健脾益气、活 血通络为治则，配制中药口服（处方：肉苁蓉、熟地黄、威灵 仙、甘草、菟丝子、鹿角胶、山药、杜仲、当归、白芍、山茱萸、 地龙），术后所有患者疼痛症状均缓解，无明显手术并发症 出现，ｘ线摄片示伤椎高度无明显变化，术后２个月复查， 全部病例胸腰背部疼痛无一复发，ｘ线摄片示治疗椎体高
・４１４・
・综述・
中医协同椎体成形术治疗骨质
疏松椎体压缩骨折进展
曹靓肖鲁伟童培建
我国至少有６９４４万人患骨质疏松症，２．１亿人低骨量， ５０岁以上的人群中骨质疏松症总患病率１５．７％，这一比例 还在逐步上升。在困扰中老年人身心健康的五大疾病中， 骨质疏松症的患病率已位居榜首。作为骨质疏松症最常见 ２６例患者开展了术后１年的跟踪随访，发现通过垫枕疗法 与ＰＶＰ术，恢复的椎体高度没有明显丢失。
Байду номын сангаас
载。元代危亦林《世医得效方》的“双踝悬吊法”，明代《普 济方・折伤门》的“攀门拽伸法”，清代《医宗金鉴・正骨心 法要旨》的“攀索叠砖法”等。这些方法不断的被改良，沿 用至今。 １．１垫枕疗法《医宗金鉴》中说到：“但宜仰睡不可俯卧 侧眠，腰下一垫枕之，勿令左右移动”。这一描述较为准确 地介绍了今天仍在临床广泛使用的垫枕疗法。作为椎体成 形术的辅助治疗方法，现在垫枕疗法多用于术前或术中。 苏寅等…开展了椎体成形术结合垫枕疗法复位的治疗方 法治疗，椎体压缩性骨折１２例，与单纯采用ＰＶＰ治疗的病 例进行对照，发现垫枕疗法复位后再行ＰＶＰ术有如下优
经皮椎体后凸成形术研究进展
１ ａ ｗ等 对 ８个 国家 ２ １个 地 区共 ３ ０ ０例 急 性 椎 体 压 缩骨 折 患 者 进行 多 中 心 随机 对 照 研 究 ， 比较 Ｐ Ｋ Ｐ与
・
６ ４・ （ 总６ ２ ４ ）
中医正 骨 ２ ０ １ ３年 ８月第 ２ ５卷 第 ８期
・
综 述 ・
经皮 椎 体 后 凸成 形 术研 究进 展
张文财 ， 秦 丰伟 ， 刘洪江 ， 黄健
（ 广 州中医药大学 附属 骨伤科 医院 ， 广东 广州 ５ １ ０ ２ ４ ０ ）
摘 要： 经皮椎体后凸成形术作为一种脊柱微 创手术 ， 具有创伤小、 操作 简便 、 手 术安 全性 高等诸 多优点 ， 在治疗骨质 疏松压缩性
位血肿形成 、 肺栓塞、 骨水泥 的渗漏 、 继发椎体 骨折 等问题 ， 至今仍 然存在诸 多争议 。
关键词 骨质疏松
压 缩 骨折
经 皮椎体 后 凸成形 术
并发 症
１ 经皮球 囊扩张椎体后 凸成形术应用现状
Ｇ ａ ｌ ｉ ｂ ｅ ｒ ｔ 等¨ 在１ ９ ８ ７年 首 次 报 告 使 用 经 皮 椎 体
体进一步压缩或者微动 ， 从而减少疼痛 卜 。②骨水
泥本 身具 有毒性 ， 通 过麻 痹 分 布在 椎 体 间 的 神 经 ， 从
而起到止痛的效果 ］ 。③在骨水泥硬化 的过程 中所 产生的热量可以阻断椎体间的部分神经 ， 起到止痛作
用 。然 而 ， 也有 学 者认 为 ， 椎 体 强化 术 所 获得 的 止痛 效果 与注入 骨水 泥没 有关 系 ， 可 能是 由手 术 中 的
椎体成形术中骨水泥渗漏的风险因素新进展
椎体成形术中骨水泥渗漏的风险因素新进展摘要本文综述了经皮椎体成形术（Percutaneous Vertebroplasty, PVP）和椎体后凸成形术（Kyphoplasty, PKP）中骨水泥渗漏的主要风险因素。
主要因素包括椎体内裂隙、皮质破裂、骨水泥的粘度和体积、椎体壁的完整性、手术方法与技术、多层面脊柱肌肉退化、手术器械选择等。
骨水泥渗漏不仅可能导致疼痛复发，还可能引起神经损伤和肺栓塞等严重并发症。
本文还探讨了利用预测模型评估骨水泥渗漏风险的方法，并强调通过优化手术策略和严格筛选患者以减少渗漏风险的重要性。
了解这些因素并采取相应措施可以有效降低骨水泥渗漏的发生率，提高手术的安全性和疗效。
引言经皮椎体成形术和椎体后凸成形术是治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的常用微创手术方法。
这些手术通过向骨折椎体内注射骨水泥，以稳定骨折、缓解疼痛和恢复椎体高度。
然而，骨水泥渗漏是这两种手术的常见并发症之一，严重时可导致神经损伤和其他严重后果。
因此，深入了解骨水泥渗漏的风险因素对于提高手术效果和安全性具有重要意义。
风险因素分析椎体内裂隙与皮质破裂椎体内裂隙的存在显著增加了骨水泥渗漏的风险。
研究表明，椎体内裂隙是骨水泥渗漏的独立风险因素，尤其是在椎体内裂隙存在时更易发生椎间盘渗漏。
研究数据显示，椎体内裂隙的存在使骨水泥渗漏的风险增加了40%。
皮质破裂也是重要的风险因素。
研究发现，皮质破裂显著提高了骨水泥渗漏的可能性。
数据显示，皮质破裂与骨水泥渗漏密切相关，风险增加了5.56倍。
骨水泥的粘度和体积骨水泥的粘度在渗漏风险中也起着重要作用。
低粘度骨水泥由于流动性较高，更容易渗漏。
数据显示，使用低粘度骨水泥渗漏风险是高粘度骨水泥的3.32倍。
相反，高粘度骨水泥在防止渗漏方面表现更好。
注射的骨水泥体积直接影响渗漏的风险。
研究表明，注射的骨水泥体积越大，渗漏的风险越高。
数据显示，每增加一个单位的骨水泥体积，渗漏的风险增加了0.59倍。
经皮椎体成形术及拍凸成形术的治疗现状与进展
、
前 言
骨质疏 松症 是 １种 常见病 ， 常见 于绝 经 后妇 女 和老 年
人， 在轻微外伤 、 甚至无外伤的情况下都可能发生骨折 ， 体 椎 为骨质疏 松最 易发生 骨折的部位 仅在美 国 ， 就有骨质疏 松
度， 因此 ，Ｍ Ａ是 目前 Ｐ Ｐ及 Ｐ Ｐ最 为常用 的骨水泥 。 ＰＭ Ｖ Ｋ
通
过体 外实 验 、 发现羟磷灰石骨水泥不能提 高椎体的强度 和硬 Ｐ ＭＡ聚合后能 自行 凝结 ， Ｍ 其弹性模量 介于橙 质骨和 金 属之 间 ， 能稳定骨科所用 的候体 ， 长假体 使用 寿命 ， １７ 延 故 ９１ 年美 国食 品和药物管 理局 （ｏ ｄｄ ｄ ｉ ｓａｏ ， Ｉ ｆ ｄａ ｍｇａｍ ｎ＇ ｆ ｎ Ｆ） ｏ 邛 ｉ ｉ ￣ Ａ） 正式批 准 在 人 工关 节 置 换 术 中使 用 Ｐ ｍ 固定 假 体 ＝
守治疗 ， 如卧床休息 、 口服 止痛药 、 钙剂 等 ． 部分病 人疼 痛症 状可得 到缓 解 ， 但长期卧床 又可导致骨质疏松程度加 重及并
发症的出现［５ ３ －
椎体原发性 肿瘤 少见 ， 要有血管 瘤 、 主 骨髓 瘤等 。椎 体 转移 则是各种 肿瘤 的好 发部位 ， １ 尸检病 例报 道 ， 据 组 椎体 转移性肿瘤的发生 率高达 ２ ％（４／ ４ ） 。椎体 胂瘤患 １８ １ ６３ ０ 者常有 剧烈 的疼痛 ， 由于脊髓受压还可伴有脊髓麻痹 和程度 不 同的神 经功能障碍 。传 统 的治 疗方法 为放 、 化疗 ， 如有 脊 髓压 迫、 脊柱不穗 ， 则施行 病灶切 除 ＋内固定 术 ， 但与手 术相 关的各种 并发症的发生率甚高而临床很少应用 ［１ 。 ７１ － Ｊ
椎体成型术的研究新进展
椎体成型术的研究新进展摘要椎体成型术是一种微创手术，主要用于治疗骨质疏松性脊柱骨折和其他脊椎相关病变。
近年来，随着技术和材料的不断进步，椎体成型术在早期干预效果、技术改进、并发症管理和新型生物材料应用等方面取得了显著的研究进展。
本文综述了这些最新进展，强调了新型骨水泥螺钉系统和中空椎弓根螺钉在提高手术稳定性和减少并发症方面的应用，展示了椎体成型术在未来临床应用中的广阔前景。
引言椎体成型术是一种广泛应用于治疗骨质疏松性椎体压缩骨折（OVCF）的微创手术技术。
自其在临床上应用以来，因其较少的创伤、快速的疼痛缓解效果以及良好的临床预后，得到了广泛的认可。
然而，随着患者群体的多样化和个体差异性的增加，手术中仍然面临许多挑战，包括并发症的管理、手术效果的优化以及新材料和新技术的应用等。
近年来，随着影像技术、手术工具以及生物材料的不断进步，椎体成型术在多个方面取得了显著的研究成果和临床进展。
本文旨在综述这些最新进展，重点探讨早期干预效果、技术改进、并发症管理以及新型生物材料的应用，以期为未来的临床应用和研究提供参考。
早期干预的效果对于骨质疏松性骨折的患者，早期干预显得尤为重要。
一项研究表明，对于患有严重疼痛的老年患者，早期进行椎体成型术并采用适当的技术，可以显著减轻疼痛并改善生活质量。
这项研究强调了在骨折后6周内进行椎体成型术的有效性，并指出相比保守治疗，椎体成型术在疼痛缓解和功能恢复方面具有明显优势。
此外，另一项回顾性研究显示，椎体成型术在受伤后2个月内进行效果最佳，患者疼痛和生活质量显著改善。
技术改进近年来，椎体成型术在技术和材料方面取得了显著进展。
例如，使用更高质量的骨水泥和更精确的手术工具，使得手术更为安全和有效。
同时，新的影像技术，如术中实时成像和计算机导航，也帮助提高了手术的准确性和安全性。
特别是CT引导下的椎体成型术技术，允许在意识清醒状态下进行手术，患者耐受良好，且术后并发症较少。
并发症管理尽管椎体成型术通常被认为是安全的，但仍存在潜在并发症，如骨水泥泄漏引起的心肺并发症。
(医学课件)椎体成形术课件
椎体压缩骨折
骨质疏松患者椎体压缩骨折发 生率高，常表现为腰背痛、活
动受限等症状。
治疗目的
缓解疼痛，恢复椎体高度，防 止骨折并发症。
椎体肿瘤
椎体肿瘤分类
良性肿瘤如血管瘤、骨巨细胞瘤，恶性肿瘤如骨髓瘤、转移 性肿瘤等。
治疗方法
椎体成形术可有效缓解肿瘤引起的疼痛，恢复椎体稳定性， 提高患者生活质量。
其他适用情况
椎体成形术还可以用于治疗椎体良性疾病，如骨岛、骨纤维异常增殖症等。此外，在一些特殊情况下，该技术也可以用于 脊柱骨折的固定和融合。
02
手术方法
术前准备
确定病变部位
通过影像学检查，确定病变的 部位、范围和程度。
制定手术方案
根据病情制定个性化的手术方案 ，包括手术入路、是否需要植骨 等。
手术效果受个体差异、技术掌握 等因素影响，可能出现并发症， 如出血、感染等。
改进方向
加强对手术适应症和术后并发症的 研究，提高手术效果和安全性。
椎体成形术在临床上的应用前景
椎体成形术在临床上的应用已 经取得了一定的成果，特别是 在骨质疏松性骨折、脊椎肿瘤
等疾病的治疗方面。
随着技术的不断发展和优化， 椎体成形术的应用前景十分广 阔，有望在更多疾病治疗中发
显效
临床症状明显改善，但仍有一定程度的活 动受限
无效
临床症状无改善或加重
随访计划与内容
随访时间
分别于术后1周、1个月、3个月、6个月进行随访
随访内容
了解患者恢复情况，包括疼痛、活动能力、生活质量等方面的情况，并进行 相应的评估和记录
06
展望与总结
椎体成形术的未来发展方向
拓展适应症
探索椎体成形术在更多疾 病治疗中的应用，如脊椎 肿瘤、骨折等。
椎体成形术的应用现状
椎体成形术的应用现状经皮椎体成形术(Percutaneous vertebroplasty，PVP)是在X线或CT引导下通过穿刺技术经过椎弓根向已破坏或有破坏危险的椎体内注入骨水泥或其他填充材料,以强化椎体、增加椎体的抗压性,起到治疗及阻止病情进一步加重的作用。
它能使因椎体骨折或骨质破坏引起的疼痛短期内迅速减轻或消失,以及预防椎体的进一步塌陷,是一种方便、有效、微创的新方法。
最初于1984年由法国的Deramond等首先应用经皮穿刺注射聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥(Polymethylmethacrylate，PMMA)方法治疗1例长期疼痛的椎体血管瘤的患者[1]。
Dequesnel首先应用该技术治疗骨质疏松和骨肿瘤引起的椎体压缩骨折。
1994年，PVP开始在美国应用，近些年逐步推广[2]。
1 适应症、禁忌症正确把握适应症可使椎体成形术达到良好的效果，PVP主要用于骨质疏松椎体压缩骨折以及肿瘤引起的椎体破坏、椎体压缩程度小于1/3时，但不能解决神经及脊髓受压的问题，也不能抑制肿瘤细胞的生长和扩散。
发生在脊柱的血管瘤多为良性病变，但出现疼痛症状时可行PVP治疗，也可先行其他介入方法行栓塞治疗后再行PVP治疗，大大减小灌注剂随血管扩散导致肺栓塞的风险。
绝对禁忌症包括有严重心肺功能障碍不能耐受手术,患有出血性疾病,椎体后缘破坏并伴有明显脊髓受压，双下肢有明显神经症状。
相对禁忌症包括椎体压缩明显程度超过1/3时、椎体中柱破坏等[3]。
2 术前准备2.1 灌注剂材料近年研究较多的是PMMA[4]，具有易于操作、凝固速度快的优点。
但它不可吸收、不能生物降解、且有毒性及聚合时的散热效应。
骨诱导因子(BMP等)灌注剂可自生物降解性负载剂中释放，加速骨重建的速度和质量，但目前应用较少。
目前也有其他的填充材料，例如磷酸钙骨水泥以及负载化疗药物的灌注剂等等。
2.2 穿刺针多采用10-13号穿刺针。
2.3 术前影像学检查术前常规X线检查可以明确骨折节段及压缩程度。
探析椎体成形术治疗骨质疏松性椎体骨折的进展
探析椎体成形术治疗骨质疏松性椎体骨折的进展[摘要]椎体骨折是骨质疏松患者最常发生的一种严重并发症，其治疗一直都是临床骨科的一个热点研究课题。
骨质疏松性椎体骨折的治疗目的是尽快解除疼痛，尽可能地减轻脊椎后凸畸形，提高病人的生活质量。
在椎体成形术的持续发展及广泛应用下，骨质疏松性椎体骨折的临床治疗水平也有了大幅提高，从椎体成形术发展而来的PKP（经皮后凸椎体成形术）、PVP（经皮穿刺椎体成形术）都取得了显著疗效。
现针对椎体成形术在骨质疏松性椎体骨折治疗中的应用进展做一综述。
[关键词]椎体成形术骨质疏松椎体骨折 PVP PKPDOI:10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2014.32.038作者单位： 351100，福建莆田，解放军第九五医院The Development of Vertebroplasty in the Treatment of Osteoporotic Vertebral FracturesXue LichunAbstract: Vertebral fracture is a most common serious complication in patients with osteoporosis, and its treatment has always been a hot topic in clinical orthopedics. The therapeutic purpose of osteoporotic vertebral fracture is pain relief as soon as possible to alleviate spinal kyphosis defo rmity, improving patients’ quality of life. Under the sustainable development andwide application of vertebroplasty, the clinical treatment of osteoporotic vertebral fractures evolving from vertebroplasty PKP (percutaneous vertebroplasty kyphosis)and PVP (percutaneous vertebroplasty) has also achieved substantial improvement and significant effect. This paper explores the progress in the application of vertebroplasty for the treatment of osteoporotic vertebral fracture.Key words: vertebroplasty; osteoporosis; vertebral fractures; PVP; PKP在骨质疏松性骨折中，以椎体骨折最为常见，且大部分都为OVCFs（骨质疏松性椎体压缩骨折），仅有少部分为无压缩性改变的椎体骨折[1]。
椎体成形术的生物材料进展
国家报 道 用该方 法治 疗椎 体肿瘤 和压 缩性 骨折Байду номын сангаас 有 成
效 ， 国于 】 ９ 美 ９ ４年 开 始 直用 － ． 国 尚 未 见 临 床应 用 的 我 Ｊ 报 道 对 于 大 多 数 病 人 ， 只要 指 征 适 宜 ， 作顺 利 、 确 ， 操 正 就 能 缓 解 疼 痛 ， 且 并 发 症 少 而 轻 微 。 。 此 外 ， 体 成 形 而 Ｊ 椎 术 对 治 疗 骨 质 疏 松 性 椎 体 压 缩 性 骨 折 ， 止 压 缩 性 骨 折 防 复 位 后 校 正 度 丢 失 ， 一个 有 前 途 的 方法 。至于 注入 骨 质 是
Ｊ ， Ｅｖ ｎ ＡＪ ＡＪ Ｔ ａｓ ＮＲ， ２ ０ ２ ６ ： ００ ｌ（ ）
１ Ｗ ｉ ｏ ７ ｌ ｎ ＤＲ，Ｍ ｙ ｓ ｅ ￣ＥＲ ，Ｍａ ｈ ｓ Ｊ ｅ Ｌ Ｓ ｉ ｅ ２ ０ ； ｒ ｔ ｉ Ｍ ｌ｛ ． ｐ ｎ ， ０ ０ １
２５【 ： ｌ ～ １ ¨ ５８ ６５
Ｉ Ｆ ｄ ｖ ｎ ６ ａ ｏ ａ ｉＢ．Ｋａ ｒ Ｏ ＋ｍｌ ｌ ｌ Ｆ Ｐ ｅ １ ＾ ＮＲ ．１ ９ ｓｉ ｅ － ｌ ｅ ｃａ． Ｊ ｕ￣ ９ ９
２０（ ３）： ３ ５～ ３ ７ ７ ７
ｌ Ｂｒｅ Ｐ Ｓ 【 ｉｎ Ｊ ｉ
１ｊ ～ １ ８ ５５ ５５
１ Ｊｎ ｅ Ｅ ，Ｅｖ ｎ ＋Ｍ ａ ｈｓＪ ｅ １ Ａ］ ２ ｅ ｓｎＭ ａ ｓＡＪ ｔ ｉ Ｍ ｔａ． ＮＲ ，１ ９ ９ ｛
１ ）：１８ ～ ｌ９ ４ ８（１ ０ ９７ ０ 】 Ｃｏｔｅ ，Ｄｅｗａ ｒ ．Ｃｏｒ ｅ ｅ ．Ｒａｄｏｌ ３ ｔｎＡ ｔｅＦ ｔ ｔＢ ｔａ１ ｉ ｏｇｙ， １ ９６； ９ ２０ ２ ０（ ） ５ ５～ ５ ０ ２ ３
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
球囊扩张相比ＰＶＰ更有利于椎体的复位，减少注射压 力，降低骨水泥渗漏”１，但①可控性差、手术时间长及适应 证较ＰＶＰ窄；②球囊町能破裂且价格昂贵；③矫正后凸畸形 仍有限；④扩张相当于造成一次骨折，疼痛程度较大，有时
是一种机械硬性扩张，当穿刺靠近椎体终板、前缘或者后缘
时，可造成其破裂；且扩张直径、形状固定；有时还存在退
出困难。
：
３并发症
ＰＶＰ、ＰＫＰ的并发症多数仅需保守治疗，严重的并发症
极少见。严格把握手术适应证，精确的手术操作能有效避免
并发症的发生。 （１）体位相关并发症，主要有肋骨骨折。
（２）穿刺相关并发症，穿刺过程造成周围组织损伤或破坏，
Ｍａｒｄｅｎ【８１报道了ｌ例７０岁女性发生脑栓塞。还有发生骨水泥
综合征可能性，另有报道骨水泥蒸汽可引起支气管痉挛一Ｊ。
（４）邻椎骨折，骨水泥增强病椎后易发生相邻椎体骨折。骨
水泥等虽恢复了病椎强度，却改变了椎体间的应力分布，相
邻椎体易发生骨折。ｓｙｅｄ等¨训通过对骨质疏松性椎体压缩骨
折术后１年的随访发现，２０％的患者再次发生骨折。Ａｈｎ…１
经皮椎体成形术（ｐｅｒｅｕｔａｎｅｏＬｍ ｖｅｒｔｅｂｒｏｐｌａｓｔｙ，ＰＶＰ），和 经皮后凸成形术（ｐｅｒｅｕｔａｎｅｏｕｓ ｋｙｐｈｏｎｐｌａｓｔｙ，ＰＫＰ）是近年来 发展起来的脊柱微创技术，目前该技术已广泛用于治疗椎体 的多种良恶性病变。 １概况
椎体成形术（ｖｅｒｔｅｂｒｏｐｌａｓｔｙ，ＶＰ）即向病椎内注入骨水 泥或其它骨材料，以达到止痛和增加病椎力学强度的目的。
（２）ＰＫＰ较ＰＶＰ虽有较低的骨水泥渗漏，但仍存在渗漏 的危险，且有些骨水泥渗漏发生在术后。能否通过更好的手 段防止其渗漏？有学者Ⅲｏ对ＰＶＰ简单改进，行骨水泥注射 前，先用一细小探针在骨折部位做一小空隙，从而减少注射 压力，降低骨水泥渗漏。近年又出现一种新的Ｖｅｓｓｅｌ—ｘ网状 骨扩张器能较有效控制骨水泥在椎体内的分布。能进一步减 少骨水泥渗漏．有望成为传统ＰＫＰ的替代选择旧ｏ。
最初椎体成形术被用于脊柱骨折的开放性手术中，骨浆 作为填充材料，但其并不能立即重建椎体的强度与稳定性， 后逐渐被骨水泥所替代。目前如椎体严重爆裂骨折或伴随脊 髓神经根损伤压迫等情况，仍需在开放手术中行椎体成 形…。
１９８７年，第ｌ例经皮椎体成形术（ＰＶＰ）被报道用于治 疗椎体血管瘤。随后其逐步用于脊柱肿瘤、骨质疏松等引起 的顽同性疼痛，并取得较好的临床效果。ＰＶＰ即在影像设备 监视下，经皮穿刺，将一定内径的套管针通过椎弓根或根外 刺入椎体，并注入骨水泥等材料，达到增强椎体强度和稳定 性，缓解疼痛，部分恢复椎体高度的目的。
（４）椎体成形一般用于新鲜的椎体疼痛性病理骨折，对 于陈旧性的，往往复位不佳，且存在着注射压力更高，骨水 泥渗漏危险性更太，行ＰＫＰ出现球囊破裂或椎体破裂等可能 性更高，新的技术方法迫需解决。Ｈｏｓｈｉｎｏ等’３１ｊ在椎体成形 术中引入内镜，在内镜监视下先用刮勺去除肉芽及纤维瘢痕 后，再行椎体成形，并表明其对陈旧性椎体压缩骨折有效。
（３）准确穿刺是手术的难点，目前穿刺一靠手感，二靠 ｘ线。术者和患者存在高辐射危险及更精确的定位穿刺有待
第１ ７卷第６期 ２ ０ ０ ９年３月
中国矫形外科杂志
Ｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎａ
Ｖ０１．１７，Ｎｏ．６ Ｍａ ｒ．２００９
解决。ｘ线透视是目前最佳的影像监视方法，国内常用ｃ型 臂Ｘ线机，国外常用双平面Ｘ线机。ｃ型臂Ｘ线机只能获取 单平面影像，双平面ｘ线机可同时显示前后及侧位影像，充 分监视进针点及骨水泥的注射但价格昂贵。有学者尚’已用２ 台移动式Ｃ型臂组合的双向ｘ线行定位穿刺，但占地面积 大。ＣＴ，ＭＲＩ优于ｘ线，术者可不受辐射ｉ２７】，但不能实时 监控。有报道嘲’在术中用专门设计的穿刺定位导向器，可减 少ｘ线透视时间及并发症的发生，提高了手术成功率。最新 的骨科手术导航系统，多方位、动态观察导针的位置和方 向，大大提高手术的精度和安全性、缩短手术时间和减少术 中放射剂量。在导航下还可扩大手术适应证旧Ｊ。新研发的 ＢｒａｉｎＬＡＢ影像引导系统也已用于临床ｍＪ，有着良好的发展 前景。
报道ＰＶＰ后，相邻椎体的骨折与非相邻椎体的骨折原理不
同，前者主要由于ＰＭＭＡ导致的椎体强度不同引起，后者主
要由椎体活动度不同引起。Ｌｉｎ等¨引报道骨水泥渗漏入椎间
盘也可增高邻近椎体骨折的发生率。（５）其它，如猝死，感 染等较罕见。
４疗效
４．１ ＰＶＰ、ＰＫＰ止痛及恢复椎体强度明显
Ｅｖａｎｓ等¨纠报道４８８例椎体成形术，术后按１０级疼痛方
中图分类号：Ｒ６８７
文献标志码：Ａ
文章编号：１００５—８４７８（２００９）０６—０４３５—０４
椎体成形术经过数十年的Ｉ临床研究与实践，已从传统手 术发展到当今的微创手术，特别是经皮椎体成形术及经皮后 凸成形术，已取得了很好的临床疗效，并成为治疗疼痛性椎 体损害的一种常用方法。其手术方法、器械、定位设备、灌 注材料等也一直处于改进完善中。
Ａｓｔａｃｉｏ等¨纠报道术后与术后１年内，疼痛评分对比无差
别。ｍｅｔａ分析【１刮表明ＰＶＰ、ＰＫＰ术后即刻疼痛缓解率也无明
４３６
万方数据
显差别。长期随访疼痛缓解率也无明显差别。ＰＶＰ、ＰＫＰ术 后即刻疼痛缓解率为５０％。 ４．３ ＰＶＰ与ＰＫＰ比较
Ｅｃｋ等Ⅲ１报道ＰＶＰ在疼痛缓解上较Ｐｌ（Ｐ明显，但有较 高的骨水泥渗漏及再骨折发生率。Ｓｉｅｔｓｍａ等¨驯报道Ｐｌ（Ｐ虽 有很少的并发症，但日后对病人生活能力的根本提高还有待 进一步证实。Ｉｎｇｏ等¨到对４：０例Ｐｌ（Ｐ术后１年的随访研究表 明高度重建与临床疼痛或躯体功能之间无显著相关性。仅从 止痛效果来说，ＰＫＰ并不具有显著优越性。因此，ＰＫＰ仍需 进一步研究，以充分证明其重建椎体高度的意义。Ｎｕｓｓｂａｕｍ 等Ⅲ１查阅了１９９９—２００３年６月间有关ＰＶＰ、ＰＫＰ的文献， 就２种方法的严重并发症方面进行比较，初步显示ＰＩＧｏ在严 重并发症的程度上高于ＰＶＰ，应用前景不容乐观。 ４．４ ｋｙｐｈｏｎ与ｓｋｙ骨扩张器
法分级，疼痛减轻程度由原来的８．９降至３．４。止痛机制尚
未完全明确，可能与恢复病椎高度、固定微小骨折、骨水泥
聚合产生高温致其周围的组织及神经坏死有关。另有实验表
明ＶＰ可有效恢复椎体强度和硬度，但有部分病例ＰＶＰ术后
椎体再塌陷，Ｈｅｏ等【１４１研究提出可能与术前存在骨坏死和膨 胀度有关。
４．２ ＰＶＰ、ＰＫＰ术后止痛效果随访情况
４Hale Waihona Puke ５第１ ７卷第６期 ２ ０ ０ ９年３月
中国矫形外科杂志 Ｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎａ
ＶｏＬ １７，Ｎｏ．６ Ｍａｔ．２００９
需全麻。
（２）Ｓｋｙ骨扩张器：通过围绕轴心的高分子聚合物皱襞 叠出达到扩张的作用，然后回旋装置使皱褶叠出恢复原状。
术中操作即旋转其手柄使其内置的成形器膨胀后，回旋手柄
作者简介：武政（１９８３一）．男。山西忻州人，硕士，医师，研究方向：刨 伤、骨病，在读硕士研究生．（电话）１３３３３４０１ ７８６，（电子信箱） ３７３５３２３３＠ｑｑ．ｃｏｒｎ
万方数据
稳定椎体。 ２手术指针及操作 ２．１适应证和禁忌证
随着技术的进步，椎体成形术的适应证在逐渐扩大，现 主要用于骨质疏松、肿瘤浸润、外伤等引起疼痛性椎体压缩 骨折。以下情况禁用或慎用：（１）严重压缩骨折程度＞７５％ 者，但也有学者１２ ｏ报道对压缩超过７５％的病椎行Ｓｋｙ手术取 得较好的效果；（２）椎弓根、小关节或后柱骨折，Ｅｙｈｅｒｅ． ｍｅｎｄｙ等＂１报道了一种经皮椎弓根成形术（ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｐｅ－ ｄｉｅｕｌｏｐｌａｓｔｙ，ＰＰ）治疗伴有椎弓根骨折的骨质疏松性的椎体 压缩骨折，即将ＰＭＭＡ注入椎弓根内以稳定椎弓根；（３）严 重的爆裂骨折；（４）椎体骨折合并神经脊髓损伤；（５）内科 疾病如造影剂过敏。严重心肺疾病等。 ２．２、技术操作 ２．２．１ 经皮椎体成形术透视下，经椎弓根或根外穿刺入椎 体，针尖达椎体前１／３。单侧穿刺时，尽量使针尖接近或越 过椎体中线，骨水泥可在椎体对侧填充。当对侧充满欠佳 时，可再行对侧椎弓根穿刺。定位针尖位置准确后，根据椎 体病损和脊柱水平注入适当（约２一．１０ ｍ１）显影的糊状骨水 泥，直到整个椎体充满骨水泥或注射阻力增大时停止。ｌ（ａ止 ｍａｒｍ等Ｈｏ认为疼痛缓解与骨水泥量无明显相关。 ２．２．２经皮后凸成形术操作与ＰＶＰ基本相同。穿刺进入 椎体后，建立直径约５ ｔｏｎｉ中空通道，确认位置准确后，经 通道将骨扩张器送入病椎内，扩张恢复椎体高度后，回缩骨 扩张器并抽出，注入骨水泥，观察充满后停止注入。术中避 免过度扩张，以免椎体爆裂。
第１ ７卷第６期 ２ ０ ０ ９年３月
窜ｊ豫‘’‘ ＝。二’≯０：’’。：一ｆ－：尊囊
蚤。综：叠：：．述！；ｊ墨 蓦曩乏Ｒｅｖｉｅｗ簟豢墓
中国矫形外科杂志 Ｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎａ
Ｖ０１．１７，Ｎｏ．６ Ｍａｒ．２００９
椎体成形术的进展
武政，王责胜综述，田 禾审校
（新疆医科大学第一附属医院创伤二科，乌鲁木齐市鲤鱼山南路１３７号。８３００５４）
使之回缩并取出。
Ｓｋｙ相比球囊扩张有以下优点心ｊ１：①价格便宜、操作简
单、可控性强；②主要在椎体垂直方向膨胀，对椎体侧壁压
力小，可减少骨水泥注入对神经血管的损伤和压迫；③由远 端至近端逐段膨胀的，在膨胀第一段后仍可调整其膨胀位
置；④机械回复椎体前中柱的力量更大，撑开空间更大，
ＰＭＭＡ注入后重建脊柱的稳定性更可靠。但相对于球囊扩张
如损伤神经根和脊髓，椎弓根骨折、气胸等。（３）骨水泥相
关并发症，骨水泥渗漏入椎体周围组织，造成神经根及脊髓