椎体成形术手术步骤

争议
• 越多越好？ • 单侧 or 双侧？ • 创伤性椎体骨折？
进展
• 填充材料 • 影响骨不愈合 • 预防性PVP的必要性
– 椎旁软组织 – 椎间盘 – 椎间孔、椎管内
• 肺栓塞和深静脉血栓 • 邻近椎体骨折 • 心血管系统反应
术前准备
• 症状、体征（哪一节，局部皮肤情况， 下肢症状，是否有适应症、禁忌症） • 胸片、胸/腰椎X光（哪一节，多少个， 性质，术中定位） • MRI（是否新鲜骨折，多少个，椎管内 情况） • CT（椎体后缘情况）
步骤
• • • • • • • • 手法复位（俯卧过伸） 定位 局麻 穿刺定位 钻椎体 （球囊定位并撑开） 注入骨水泥 拔针
俯卧过伸（打钉）
定位
很可惜
答案：L3
进针点：椎弓根影的2或10点
定位好了，打好标记 消毒铺巾
局部麻醉，切开皮肤约0.7mm 腰穿针探一下穿刺点（人字脊）
人字脊
椎体成形术手术操作流程 及注意事项
by Eason 2013.3.13
椎体成形术
• 全称：
– 经皮穿刺椎体成形术（percutaneous vertebroplasty,PVP） – 经皮穿刺球囊扩张椎体成形术 （percutaneous kyphoplasty,PKP）
PVP
PKP
手术目的
• 完全凝固时间达18min • 工作时间约从8min开始（牙膏状，拉丝状），到 14min，共有6min，时间非常充足，可以慢慢打，但 务必抓紧时间，做到忙而不乱！ • 太早开始打容易漏 • 太晚开始打，操作时间短，匆匆忙忙操作，要不打不 够量，要不打得太快导致渗漏 • Key point：边打边透（每1/3管透1次），随时观察病 人情况，麻师盯紧，打1管退0.5cm再打，适可而止
• • • • 增强椎体强度和稳定性 防止塌陷 缓解疼痛 部分恢复椎体高度百度文库PKP）
适应症
• 骨质疏松性椎体压缩性骨折 （osteoporotic vertebral compression fracture,OVCF） • 椎体血管瘤 • 骨髓瘤 • 椎体转移瘤
禁忌症
• 绝对禁忌症
– 急性感染 – 河滨股神经系统损伤的爆裂性骨折 – 心脑肾功能严重障碍的高龄患者
人
人字脊
透视穿刺针位置，不停调整角 度（宁外勿内，宁上勿下）
工作套管置于椎体后缘3mm 处，拔除针芯，准备钻
看进针的角度和深度，是否过中线， 深度到达椎体前1/3即可
如果要用球囊，将球囊置入最 凹陷处，两个点必须外露
扩张，压力不要超过12，球囊 不要大于2ml，边扩边透
调和骨水泥，计时！ 进入高度紧张状态！
– 椎体压缩性骨折合并小关节脱位或椎间盘脱 出 – 高脂血症合并栓塞 – 局部炎症以及不具备急诊椎管减压条件者
禁忌症
• 相对禁忌症
– – – – – – – 椎体后缘不完整 椎体压缩＞75% 凝血功能障碍 体质虚弱 成骨性骨转移瘤 不能俯卧30-90min 椎体骨碎片或肿瘤向后进入椎管
并发症
• 骨水泥渗漏
术前准备
• • • • • • • 凝血 血常规 肝肾功能、血脂 俯卧测试 双肩活动度 PKP不用碘试 不用抗生素
手术准备
• 明确穿刺套管规格（2.5,3.2,4.0），PKP 只能用4.0 • C臂机（最好高清） • 好助手（透视 and 厂家） • 腰穿针 • 局麻药 • 进口骨水泥 • 检查球囊
适可而止
• 一般一个腰椎可以打3-4管（3.6-4.8ml） • 但是
– 发生渗漏，尤其是后壁 – 出现神经症状 – 生命体征不稳 – ……
拔针
• • • • • • 骨水泥差不多发热、凝固时 旋转针芯，拧断骨水泥 拔除工作套管 再透一下是否残留“尾巴”和灌注情况 消毒、贴敷 回病房
术后
• • • • 可以马上进食 复查X光 佩戴腰围下地活动 出院