经皮椎体成形术病历讨论
经皮椎体成形术的经验及教训
３讨
论
在 手术时 同时进行下鼻 甲的处理 ，对那 些手术治疗 失败的病例 ，可 以
鼻 中隔偏 曲引起鼾症 的原因 尚不完全清楚 ，一般认为 ，在鼻腔 阻 塞时 ，经过咽 部气流 的压 力梯度 变大 ，容 易使 咽部形成 负压 ］ ，而上
气道肌 肉属 于易疲劳 的肌 肉 ， 在１ ． ５ ｃ ｍＨ ： Ｏ 的负压 下可完全关闭 ，从而
ｓ ｌ ｅ ｅ ｐ ａ ｐ ｎ ｅ ａ ｓ ｙ ｎ ｄ ｒ ｏ ｍ ｅ ［ Ｊ ］ ． Ａ ｒ ｃ ｈ Ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｎ Ｍｅ ｄ ， １ ９ ８ ９ ， １ ４ ９ （ ９ ） ： ２ １ １ ８ － ２ １ ２ １ ．
ｏ ｆ ｔ ｏ ｎｓ ｉ ｌ ａ ｎｄ ｎ ｏｓ ｅ ｓ ｕｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ｉ ｎ ａ ｄ ｕｌ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｌ ｏ ｎｇ －ｓ ｔ ａ ｎ ｄｉ ｎｇ ｓ ｅ ｖｅ ｒ ｅ
手术对鼾等认为，在治疗鼾
由于鼾症 的发生 可能 是多 个平 面狭 窄 造成 的 ，也可 能是 由于 其
［ ４ ］ 黄选 兆 ， 汪 吉宝 ． 实用 耳鼻 咽 喉 科学 ［ Ｍ】 ． ３ 版． 北京 ： 人 民卫 生 出版
社， ２ ０ ０ ５ ： １ ３ ０ — １ ３ ３ ． ［ ５ ］ Ｓ ｅ ｒ ｉ ｅ ｓ Ｆ ， Ｓ ｔ Ｐ ｉ ｅ ｒ ｒ ｅ Ｓ ， Ｃ ａ ｒ ｒ ｉ ｅ ｒ Ｇ ． ． Ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｓ ｏ ｆ ｓ ｕ ｒ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｃ ｏ ｒ ｒ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｎ ａ ｓ ａ ｌ ｏ ｂ ｓ ｔ ｒ ｕ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｏ ｂ ｓ ｔ ｒ ｕ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｓ ｌ ｅ ｅ ｐ ａ ｐ ｎ ｅ ａ ［ Ｊ ］ ．
经皮椎体成形术6例护理体会
交通 医学 ２ ０ ０ ８年第 ２ ２卷第 １ Ｍｅ ｆ ｏ ｍｕ ｉａ ｏ ｓ ０ ８ ｏ．２Ｎ ． 期 ｄＪｏ ｍ ｎｃｔ ｎ。 ０ 。 １ ．ｏ１ Ｃ ｉ ２ Ｖ ２
［ 文章 编号 】０ ６ ２ ４ （０ ８ ０ — １９ Ｏ １ ０ — ４ ０ ２ ０ ） １０ ０ 一 １
・
１ ９・ ０
经皮椎体成 形术 ６例护理体 会
张 翠 红
（ 通 大 学 附属 医 院脊 柱 中心 ， 苏 ２ ６０ ） 南 江 ２ ０ １
关键词
经 皮椎 体成 形 术 ； 水 泥 ； 理 骨 护
Ｒ ７ ． ４ ３６ 文 献 标 识码 Ｃ
中 图分 类 号
经 皮椎 体 成 形术 （ Ｖ 是在 影 像 学技 术 引导 下 Ｐ Ｐ） 应用 骨 穿针经 过 皮肤穿 刺 至病 变椎 体 ，将 骨水 泥 注 入． 是一 种凝 固病 变椎 体 的介 入技 术 。我 科 ２ ０ ０ ６年 采 用 Ｐ Ｐ技 术 治疗 ６例 患 者 ， 果 显 著 ， 将 护 理 Ｖ 效 现 体 会报 告如 下 。
有轻微 疼痛 ， 用少量 非 甾体类止 痛药 疼痛 可缓解 。 服
２ 护 理
持 ３ 月。 个 锻炼 的原 则应 先慢 后快 ， 先小 幅度后 大幅 度， 先局部 后 整体 ， 动量 先小 后大 ， 序 渐进 。 运 循 责任 护士 在锻炼 初 始要对 患 者进行 示 范指 导 ，使其 掌握
相通 ， 注剂 过稀 或注 射速 度过 快 ， 注 剂可沿 静 脉 灌 灌
１１ 一般 资 料 ．
平均 ６ ５岁 。 １ ． 方法 ２
我 科 采 用 Ｐ Ｐ治疗 骨质 疏 松 症 椎 Ｖ
体 压缩 性 骨折 ６例 ， ５例 ， １ ， 龄 ５ ～ ３岁 ， 男 女 例 年 ９７
经皮椎体成形术治疗椎体压缩性骨折的临床观察
吉林 医学２ ０ １ ４ 年３ 月第 ３ ５ 卷 第９ 期
经皮 椎体成 形术 治疗 椎体压 缩性 骨折 的临床 观察
孙茂伟 ，徐守成 ｆ 吉林市人民医院骨外科 ，吉林 吉林 １ ３ １ ０ ０ １ ）
［ 摘 要】目的：探：回顾性分析６ ５ 例７ ２ 个椎体压缩性骨折患者临床资料，
２ 结 果
计学 意义 。
１ 资料 与方法
１ ． １ 一般 资料 ：选 择我 院 ２ ０ １ ０ 年５ 月 ～２ ０ １ ２ 年５ 月 收治 的６ ５ 例７ ２
患 者 手术 均 顺 利 进行 ，患 者术 后 均 未 出 现 感染 等并 发 症 。 对 患者 进 行 为期 １ 年 随 防期 ，４ ６ 例患者疼痛完全缓解 ，１ ９ 例 患 者 疼 痛 明显 缓 解 ，７ ｆ ｊ ， 患 者 疼 痛 有 所 缓 解 。患 者 治 疗 后 疼 痛 平 均分 为 （ １ ， ０ ６ ±０ ． ７ ５ ）分 ，相 较 术 前 （ ３ ． ９ ２±１ １ ７ ）分 比较 ，差 异 有 统 计 学 意义 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ）。患 者 术 后 自理 生 活 能力 评 分 为
椎２ ８ 例 ，颈 椎 ７ 例 ，患者 均伴 随 轻度 外 伤 史 ，疼痛 表 现为 腰 背部 疼 痛 ，活动 时疼 痛加 重 ，查体 时相 应棘 突 出现 叩击 痛 、压痛 等 ， 术 前服 用非 甾体 类抗 炎药 及麻 醉类 镇痛 药 效果欠 佳 ，疼 痛时 间 １ ８ ｄ ～９ 个 月 ，平均 （ ２ ． ８ ４ － ２ ． ５ ）ｄ ，患者椎 体 出现 轻度一 中度 塌 陷 ，
质量 的 改变 ，同时 并发症 发生 率低 ，值得 推广 使用 。
［ 关键词】 经皮椎体成形术 ；椎体压缩性骨折；视觉模拟疼痛评分；术后Ｃ ｏ ｂ ｂ 角
经皮椎体成形术病历讨论PPT课件
目录
• 经皮椎体成形术简介 • 病历介绍 • 手术过程与效果分析 • 讨论与总结
01
经皮椎体成形术简介
定义与背景
定义
经皮椎体成形术是一种微创手术 ，通过在病变椎体内注射骨水泥 或生物材料来增强椎体的稳定性 ，缓解疼痛。
背景
随着人口老龄化，骨质疏松性压 缩性骨折的发病率逐渐增加，经 皮椎体成形术作为一种有效的治 疗方法，在临床得到广泛应用。
适应移性肿瘤和椎体血管瘤等引 起的疼痛。
禁忌症
有凝血功能障碍、严重心肺疾病、病 变椎体感染或椎体爆裂性骨折等患者 不宜进行该手术。
手术过程与效果
手术过程
在影像引导下，医生通过皮肤穿刺进入病变椎体，注入骨水泥或生物材料，增强椎体的稳定性。整个手术过程 通常需要数小时。
01
卧床休息
手术后，患者需要在床上休息一 段时间，以促进伤口愈合和恢复 。
02
03
04
药物治疗
医生会给予患者药物治疗，以缓 解疼痛和预防感染等并发症。
04
讨论与总结
手术经验分享
手术技巧
分享手术过程中的经验和 技巧，如如何准确找到病 变部位、如何避免并发症 等。
手术效果
讨论手术对患者的治疗效 果，包括疼痛缓解、功能 恢复等方面。
脊柱稳定性
通过手术稳定脊柱，可以减少骨折的风险。 医生会评估患者的脊柱稳定性，以确保手术 效果。
生活质量
手术后，患者的生活质量会有所提高。医生 会通过调查问卷等方式了解患者的生活质量 情况。
术后康复指导
功能锻炼
在医生的指导下，患者可以进行 适当的锻炼，以增强肌肉力量和 关节灵活性。
定期复查
经皮椎体成形术及后突成形术治疗骨质疏松椎体压缩骨折临床再体会
经皮椎体成形术及后突成形术治疗骨质疏松椎体压缩骨折临床再体会摘要]目的：探讨骨质疏松椎体压缩骨折手术治疗疗效。
方法： 2015.3-2017.3经皮椎体成形术手术治疗37例，经皮椎体后突成形术治疗8例，40例采用“C”臂下经皮穿刺椎弓根影入路，5例椎旁入路。
结果：本组43例均获满意随访，随访时间3-24个月，平均15个月，切口无感染，椎管无渗漏，无神经激惹及损伤症状。
结论：经皮椎体成形术及后突成形术治疗骨质疏松椎体压缩骨折具有明显效果。
[关键词] 骨质疏松；椎体压缩骨折；经皮；椎体成形术。
骨质疏松椎体压缩骨折临床上较为常见的骨折，伴有较严重的合并症，治疗不及时，给病人造成严重困难，骨折原因主要是骨质严重疏松所致，病人往往在不经意间摔倒甚至咳嗽情况下即发生骨折，占老年人骨折的大多数，以往主要以卧床为主，但严重的并发症甚至骨质进一步疏松导致病人苦不堪言，近约二十年椎体成形术的发展，给病人带来了福音，通过这些年的观察再观察，通过2015年3月至2017年3月的治疗及观察，均获得了满意的效果。
资料与方法一、一般资料经皮椎体成形术手术治疗37例，经皮椎体后突成形术治疗8例，40例采用“C”臂下经皮穿刺椎弓根影入路，5例椎旁入路，男19例女26例，年龄55-89岁，平均67.3岁，骨折均为骨质疏松椎体压缩造成。
二、手术步骤采用局部麻醉，俯卧位，胸部及骨盆垫高，采用“C”臂下经皮穿刺椎弓根影入路，5例椎旁入路，消毒铺巾，“C”臂透视定位伤椎，椎弓根影入路以椎弓根影上外侧象限进针，椎旁入路根据术前测量椎体中心至棘突的距离旁开等距离或稍大于进针，书中正侧位透视见穿刺针位置正常后，给予造影，椎体后壁无渗漏，如果行后突成形术直接造影剂加压即可，注入骨水泥2.5-6毫升，一般5毫升以内，骨水泥完全凝固前拔出穿刺针。
三、术后处理所有患者术后无手术反应及骨水泥反应后即可下地保护下行走，第二天可以出院，嘱其进行骨质疏松治疗，要注意保护，适度户外阳光下锻炼。
经皮椎体成形术的临床体会
经皮椎体成形术的临床体会
1 前言
经皮椎体成形术是一种一般椎间盘突出症患者治疗的术式，想要完成这种术式需要经过充分准备，从而使患者能够有效的康复。
下文将对我对这种术式的临床体会进行介绍。
2 针对病史的准备
针对病史的准备是术前的一个重要的环节，因为患者的病史会影响我们对术前准备的方式，因此要认真考虑病史，尤其是患者的疼痛情况，疼痛指标等，这些都需要考虑到，从而可以更充分的准备术前的事宜，让患者对于术后的康复有更好的希望。
3 实际手术
同时也要注意术中的安全，所以在术中要记住一些安全措施，因此在经皮椎体成形术中，要注意表观关节毛细血管的保护，可以采取温软的术式，注意术中的椎间盘的变形，在术后的恢复过程中要进行充分的康复以及功能的恢复，让椎间盘的原有位置有充分的支撑。
4 临床体会
我对这种术式的临床体会有：首先，术前要细心的观察病史，把全面准确考虑进去，采取合适的观述术式，保护关节毛细血管，让术中尽量做到每个细节的把握，以及注意椎间盘的原位置，确保术后有效康复，加强功能恢复。
总之，为了让患者能够恢复健康，我们推荐
这种经皮椎体成形术，这样能够更有效的缓解疼痛，从而使患者的症状得到改善。
经皮椎体成形术的临床体会
经皮椎体成形术的临床体会
经皮椎体成形术是一种非侵入性的手术，目前已被广泛应用于胸椎、腰椎以及颈椎的病患治疗中。
本文就临床治疗的内容、技术要求以及治疗效果等，为此手术做一次全面解剖学体会。
经皮椎体成形术的主要治疗目的是减少病患椎间盘虚弱所带来的椎管内压过高，从而改善症状，减少椎间盘损伤所带来的疼痛。
此外，还可以改善椎间盘“凹陷”病变，使椎间腔内的血液循环恢复正常。
经皮椎体成形术的操作要求在无痛刺激下，将皮肤分层剥离，检测受累椎体，去除骨质增生，补充过低和损伤的椎体。
然后用特殊的手术器械将受累椎体复位，再补充衰弱或损伤的软组织，进一步复位与病变有关的椎体。
全过程中最重要的是保持病人安全，避免对脊柱神经系统造成损伤。
经皮椎体成形术后，治疗效果一般在3~6个月内可以看到明显的改善。
病人可以明显感觉到疼痛的减轻，行走的稳定性和能力得到改善，椎间盘以及受累椎椎间腔的血液循环也可以恢复正常，椎体还可以恢复其正常的功能。
此外，经皮椎体成形术还有一定的风险。
其中包括椎间盘受损，病患出血过多，手术结果不够理想等情况。
在进行手术前，应该清楚的了解病症的程度，以及椎体的受累情况，并认真地评估手术的风险，以便安全有效能够完成术中，获得良好的治疗效果。
总之，经皮椎体成形术是一种安全、有效的治疗选择，可以有
效减轻病患椎间盘虚弱带来的症状，改善椎间盘病变，并可以有效恢复椎间腔内的血液循环和椎体本身的功能。
因此，它是某些椎间盘病变患者治疗的理想选择。
经皮椎体成型问题思考
相对于保守治疗，目前大多数研究及荟
萃分析均支持PV手术能够改善患者功能、 生活质量
尤其对于老年疼痛性OVCF患者，微创
手术治疗能缩短住院时间、降低再入院 率和死亡率
椎体成形术有效吗？
2019/4/2
2010年9月发布的AAOS症状性骨质疏松脊柱压缩性骨折的治疗
指南强烈发对进行椎体成形术
2019/4/2
1.64亿美元/天[2]
1998年 FDA批准球囊（Inflatable Bone Tamp, IBT）临床试用. the inflatable bone tamp technology
2000年首次文献报道
在２周内剧烈疼痛得以明显缓解
90%
椎体后凸成形术(KYPHOPLASTY)
椎体成形术问题思考
(Percutaneous Vertebroplasty，PVP)
2019/4/2
2019/4/2
2019/4/2
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1984 年
法 国 Amiens 大 学 放 射 科 医 生 Derarnond 和Galibert首次成功治疗1例頸 2椎体血管瘤患者，８７年发表文章 Kostuik在开放性手术中用于增强 椎弓根螺钉的把持力治疗退行性脊柱疾 病
2019/4/2
-对于某些解剖变异、极细极扁的椎弓根，专用 细穿刺针给穿刺带来安全的保障 -有时也可以采取椎弓根外穿刺法
2019/4/2
有些问题需要我们思考
OVCF手术时机与需要经过保守治疗吗？ 从保守转为手术治疗的条件判断 手术适应证与禁忌症问题 单边穿刺与双边穿刺的问题 粗、细穿刺针的问题 骨水泥的注射量？ 再骨折问题 并发症及其预防问题 骨质疏松症的预防与药物治疗问题 椎体成形术的疗效如何？
经皮穿刺椎体成形术的手术配合体会
照粉 （ ） 液 （ ） ０８ ． １ 配 骨 水 泥［ ｇ ： ｍＬ 为 ．～１ ２： 调 ３ １ 。
・
临床 护 理 ・
２１ 年 １ ０１ 月第 ４ ９卷第 ３期
经 刺椎体 皮Leabharlann 成形术的 手术配 合体会 吴 红 言
（ 宁波市镇海龙赛 医院手术室 ， 浙江宁波 ３５ ０ ） １２ ０ ［ 摘要］目的 总结经皮穿刺椎体成形术 的手术配合经验 。方法 对 ２ ０例 由骨质疏松所致椎体压缩性骨折患者行椎体成形术 的手术 配合 总结 。重点做好手术前体位 的合理摆放及术 中椎体 内注入骨水 泥时患者生命体征的严密观察及相应的护理配 合。 结果 ２ 例患者术 中医护配合顺 利 ， ０ 无术 中并发症发生。 结论 充分 的术前准备 ， 熟练的手术配合 ， 中密切观察 ， 术 特
术 ，具 有 广 泛 的应 用 前 景 。 我 院 ２０ ０ ６年 ５月 ～２ ０ 年 １ 对 ０８ ２月
２ 手 术配 合
２１ 术 前 准 备 ．
２１１ 患者准备 ． ．
（） １ 常规拍 摄胸腰椎 正侧位片并 Ｃ Ｔ扫描病椎
或磁共振检查 。检查椎 管是否狭窄 ， 体后壁是否完整 ；２ 常规 椎 （）
１ 一 般 资 料 ． １
室 陌生 的环 境 产 生 恐 惧 感 ， 手 术 的 疼 痛 感 到 害 怕 ， 视 时 出示 对 探
手术房 间的照片环境 ， 简单介 绍手术室的环境 ， 使患者对手术室
经皮椎体成形术治疗新鲜骨质疏松性椎体骨折63例
折有 效、 安全、 减少长期卧床并发症， 提高患者生活质量、 值 得推广ｃ
【 关 键 词 ］经皮椎 体成 形术 ； 骨质疏 松 ； 椎 体压 缩骨折
【 中图分 类号】Ｒ ６ ８ ７ ． ３
【 文献标 识码】Ａ
【 文 章编 号】１ ６ ７ ２ — ５ ６ ５ ４ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ７ （ ａ பைடு நூலகம் 一 ０ ０ ３ ６ — ０ ２
Ｐｅ ｒ ｃ ｕ ｔ ａ ｎｅ ｏ ｕ ｓ ｖ ｅ ｔ ｅ ｂｒ ｏ ｐ ｌ ａ ｓ ｔ ｙ ｆ ｏ ｒ ６ ３ ｐａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｏ ｆ ｏ ｓ ｔ ｅ ｏ ｐｏ ｒ ｏ ｔ ｉ ｃ ｖ ｅ ｒ ｔ ｅ ｂ ｒ ａ ｌ ｃ ｏ ｍｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｉ ｏ ｎ
ａ ｎ ｄ ａ ｄ ｊ ａ ｃ ｅ ｎ ｔ ｖ ｅ ｒ ｔ ｅ ｂ ｒ ａ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ ． Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ Ｔ ｈ ｅ Ｖ Ａ Ｓ ｉ ｍ ｐ ｒ ｏ ｖ ｅ ｄ ｒ ｆ ｏ ｍ ａ ｍｅ ａ ｎ ｐ ｒ ｅ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｓ ｃ ｏ ｒ ｅ ｏ ｆ（ ６ ． ８ ± １ ． ３ ）ｔ ｏ ａ ｍｅ ａ ｎ ｐ ｏ ｓ ｔ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｓ ｃ ｏ ｒ ｅ（ ２ ． ０ ＋ ０ ． ６ ）ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ｈ ｅ ｉ ｇ ｈ ｔ ｏ ｆ ｉ ｎ ｊ ｕ ｒ ｅ ｄ ｖ ｅ ｒ ｔ ｅ ｂ ｒ ａ ｉ ｎ ｃ ｒ ｅ ａ ｓ ｅ ｄ（ ２ ＿ ３ ± １ ． ８ ） ｍｍ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ２ ｐ ｏ ｓ ｔ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｄ ａ ｙ ｓ ． Ａｌ ｌ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｅ ｒ ｅ ｆ ｏ ｌ ｌ ｏ ｗ ｅ ｄ ｕ ｐ １ ３ ． ３ ｍ ｏ ｎ ｔ ｈ ｓ ｏ ｎ ａ ｖ ｅ ｒ ａ ｇ ｅ（ ｒ ｆ ｏ ｍ ６ － ２ ４ ｍｏ ｎ ｔ ｈ ｓ ） ． Ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｗ ｅ ｒ ｅ ａ ｄ ｊ ａ ｃ ｅ ｎ ｔ ｖ ｅ ｒ ｔ ｅ ｂ ｒ ａ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ ｉ ｎ ３ ｖ ｅ ｒ ｔ ｅ ｂ ｒ ａ ｅ ｉ ｎ ３ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ， ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ｐ ｏ ｓ ｔ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ
经皮椎体成形术20例护理体会
此上化疗药前一定要输 液通 畅、 回抽 有回血 、 病人局 部无 疼痛 ， 符
３ １ 预防穿 刺部 位 的感 染 。穿 刺 时严格 遵 守无 菌操 作原 合这三项方可上化疗药 。强刺激性药物应于床边守 护， ． 随时询问 则， 穿刺置管术后前三天 ， 每天更换一次 透明无 菌敷贴 ， 更换 透 明 病 人 有 无 不 适 。
３ 讨 论 ．
置 了中心静脉导 管 ， 但并 不代表 由此上化疗 药百分之百 的安全 。 有资料报道Ｈ ， 中心静 脉导管 可能发生血 管侵蚀 ， Ｊ 导管尖端滑 出
置深而且无法估计外渗量 ， 给化疗药外漏处理带来更 大困难。因
２ ３ 拔管原因 ： ． ２例导 管滑脱后 拔管 ， 病人想休 息一段 血管外 ， １例 尤其化疗药大部分是刺激性强的药物 ， 一旦 外漏 ， 由于位
无 菌 敷 贴 时 由经 验 丰 富 的 护士 操 作 ， ０ ５ 的活 力 碘 消毒 ， 穿 用 ．％ 从
综上所述 ， 中心静脉置管术用于妇科恶性 肿瘤化疗 ， 安全 、 方
刺点的中心点 向外周 螺旋式 的消 毒 ， 围 ２ ｅ 待 干后 ， 范 ０ ｍ， 再用 １ 便 ， 留时间长 ， ２ 保 更有利于保 护血管 ， 解决 了肿瘤化疗患 者多疗程 ×１ ｍ的透 明无菌敷贴妥善 固定导管 。导 管留置期 间 ， 菌敷 化疗 、 ０ｅ 无 反复外周静 脉穿刺 的机械刺激及局部药物外渗而易导 致外
１１ 一般资料 ： ． 本组 ３ ２例均为病理确诊 为妇科恶性肿瘤 后 贴时带出导管 。除常规每周穿刺点换药两次外 ， 我们会告知患者
进 行 化疗 的患 者 ， 龄 为 ３ ６ 年 ６～ ５岁 。 为 颈 外 静 脉 导 管 置 管 术 ， 化
一
经皮椎体成形术的临床实践探讨
术后 立 即行 Ｃ Ｔ检 查观 察 骨水 泥 在椎 体 内的分
术 前 常规检 查血 常规 、 血功 能 、 凝 肝功 能 、 糖 、 电 血 心 图、 胸部 透视 等 。
１２ Ｐ Ｐ器械 与硬化 成 形材料 ． Ｖ
用 的报道 。到 目前 为止 ， Ｖ Ｐ Ｐ已 广 泛 应 用 于椎 体骨 质疏 松性 压缩 骨折 、 管瘤 、 血 骨髓 瘤 和溶 骨性转 移瘤 等多 种 椎 体 良恶 性 病 变 的 治 疗 。我 院 自 ２ ０ ０１ 年 ８月 至 ２ ０ ０ ５年 ９月 应 用此 技 术 治 疗 了 ６ ７例 ９ ４ 个椎 体病 变 ， 到 了 良好 的临床 效 果 。 收
维普资讯
第 １ 第 ６期 ７卷 ２０ ０ ７年 １ １月
江 苏 大 学 学 报（ 学 版） 医
Ｊ ｕｎ ｌ ｏ ｉ ｇｕ Ｕ ｉ ｒ ｔ（ ｄｃｎ ｄｔ ｎ ｏ ｒａ ｆＪ ｎ ｓ ｎ ｅｓ ｙ Ｍｅ ｉ ｅＥ ｉｏ ） ａ ｖ ｉ ｉ ｉ
处， 停止进 针 ， 注 水试 验 ， 用 自行 设 计 的经 皮 椎 行 并 体测 压装 置测 压 然 后拔 出 针 芯 用普 通 ５ ｍｌ 射 器 注
因该技 术 能使 患者迅 速 缓解 疼痛 、 伤小 ， 国外 发 创 在 展较 快 。 国内也 有 关 于 Ｐ Ｐ的 实 验 研 究 及 临床 应 Ｖ
ｍｌ 的注射 器 ， 速抽 取 骨 水 泥 至 注 射 器 内 ， 快 向椎 体 内注射 ， 手推 注 即可 ， 需使 用高 压注射 器 。侧位 用 无 透 视下 边注 射边 观 察 骨水 泥在 椎 体 内的 流 向 ， 直至 达 预定 注 射 量 ， 有椎 管 内渗 漏 时 即 刻 停 止 注 射 。 若 注 射完 毕后 立 即插入 针芯 ， 出穿刺 针 ， 迫数 分钟 拔 压 止血 ， 维持原 体 位约 １ ｉ， ５ｍｎ 使骨 水泥 充分 固化 。
经皮椎体成形术手术并发症52例治疗体会
ｓ ｅ ｓ：ｓ ｏ ｔ ｆ ｔ ｉ ｓ ｓ ｕ ｅ ｂｅ ｓ ｉ ｄ ｅ ｓ ｖ ｅ ｔｅ ｒ ｂ ｒ ａ ｅ ｉ ｎ ２ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ， ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｖ ｅ ｒ ｔ ｅ ｂ ｒ ａ ｌ ｄ ｉ ｓ ｃ ｓ ｉ ｎ ２ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ， ｖ ｅ ｎ ｏ ｕ ｓ ｐ ｌ ｅ ｘ ｕ ｓ ｂ ｅ ｓ ｉ ｄ ｅ ｓ ｖ ｅ ｒ ｔ ｅ —
（ 遵义医学 院第 三附属 医院 脊柱外科 ， 贵州 遵 义 ５ ６ ３ ０ ０ ２ ）
［ 摘
要］目的 分析经皮椎体成形术治疗骨质疏松性胸腰 椎压缩性 骨折并 发症 的原 因 ， 并 提出 防治 措施 。方 法
采用 ｃ形臂 ｘ线 机透视下 经皮椎体成形术 ５ ２例 （ ６ ０个椎体 ） ， 其中男 １ ８例 ， 女３ ４例 ； 年龄 ５ ８—８ ６岁 ， 平均 ６ ７岁 。 观察并发症发生情况 。结果 １ ０例 出现并发症 ， 骨水泥渗漏 ５例 ， 其 中渗漏 到椎 旁软组 织 ２例 ， 相邻椎 间隙 ２例 ，
ｓ ｅ ｒ ｖ ｅ ｄ ． Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ Ａｍｏ ｎ ｇ １ ０ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ， ｔ ｈ ｅ ｌ ｅ ａ ｋ ａ ｇ ｅ ｏ ｆ ｂ ｏ ｎ ｅ ｃ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ｏｕ ｆ ｎ ｄ ｉ ｎ ｖ ｅ ｔ ｒ ｅ ｂ ｒ ａ ｅ ５ ｃ ａ －
经皮椎体成形术治疗脊椎压缩骨折临床分析
经皮椎体成形术治疗脊椎压缩骨折临床分析目的：探讨研究经皮椎体成形术，分析其治疗脊椎压缩骨折的临床效果。
方法：从2013年4月到2014年1月，随机选取我院的96例脊椎压缩骨折患者进行回顾性分析，将其分为观察组和对照组两组，其中观察组52例患者，伤椎95个，采用经皮椎体成形术进行治疗，对照组44例患者，伤椎73个，采用经皮椎体后凸成形术进行治疗，分析对比两组患者的手术时间、骨水泥注入量、術后伤椎增加高度以及术后1年伤椎丢失高度情况。
结果：通过对我院96例脊椎压缩骨折患者进行比较发现观察组经皮椎体成形术手术时间、骨水泥注入量、术后伤椎增高水平以及对患者随访术后1年伤椎丢失高度显著低于对照组经皮椎体后凸成形术。
差异均有统计学意义（均P＜/em>P＜/em>>0.05）。
具有可比性。
1.2 病例选择标准纳入标准：经医师诊断确诊为脊椎压缩骨折的患者。
排除标准：不配合检测和不遵从医嘱的患者;孕妇及哺乳期患者。
1.3 治疗方法观察组52例采用经皮椎体成形术，使用常规穿刺方法，包括患者采用PVP 进行手术，全身麻醉，C型臂X线机透视定位受伤脊椎，在伤椎椎弓根体表投影做标记，并且在术野周围用消毒巾铺满，在X线机透视引导下在椎弓根外上方经皮穿刺，穿刺针通过伤椎椎弓根，穿刺深度达到椎体的1/3。
待确认穿刺位置后，取出穿刺针针芯，将骨水泥调至黏稠状，在X线机透视监控下采用注射器将骨水泥注入伤椎内。
在X线机下观察骨水泥在骨小梁间隙浸润，骨水泥浸润边缘到达骨皮质操作完成，如在操作中发现骨水泥浸润到椎体后缘部位或出现椎体外渗漏情况应立刻停止注入骨水泥，待骨水泥完全硬化后再将穿刺针拔出。
对照组44例患者采用经皮椎体后凸成形术，使用常规穿刺方法，穿刺后更换套管，用骨钻沿着穿刺套管插入椎体内建立工作通道，通道建立后去除导针，在工作通道内置入球囊，调整伤椎椎体高度达到满意为止，在X线透视下推入骨水泥，直到骨水泥沿骨小梁间隙出现毛刺状浸润边缘即可完成操作。
经皮椎体成形术的临床体会
经皮椎体成形术的临床体会椎体成形术，即经皮椎体成形术，是一种中西医治疗退行性椎间盘病患者的手术治疗方式。
在本文中，我们将从临床实践经验出发，简要介绍经皮椎体成形术的基本原理、手术技术和疗效，并以一家三级甲等综合医院为例，介绍椎体成形术在临床上的应用情况。
一、经皮椎体成形术的基本原理经皮椎体成形术，是椎间盘退化病变导致椎体形态变化时，通过经皮外科技术和介入治疗技术，使患者椎体恢复正常位置和形状的手术治疗方式。
这种手术技术，不仅能保护椎间盘，而且能恢复椎体软组织的正常生理机能，从而达到治疗病情的目的。
二、经皮椎体成形术的手术技术经皮椎体成形术，主要包括经皮切开，开根椎运动椎体，复位椎体，制作椎体固定器的几个基本步骤。
首先，由医师在患者背部的椎体部位，进行一个24厘米的经皮切口，由此到达术中椎体，然后用专用的器械，去开根和运动椎体，以把椎体复位到正常位置，最后，再在椎体周围安装一套可适应于不同体大小的固定器，用以固定椎体位置，以达到椎体形态调整的目的。
三、经皮椎体成形术的临床疗效经皮椎体成形术，能够有效治疗退行性椎间盘病患者，能改善患者症状，改善患者痛觉，改善患者的临床疗效，还能缓解患者的病情。
此外，经皮椎体成形术的优点，也在于能保护椎间盘，减少手术创伤，术后恢复快，恢复期较短，手术过程较短，住院时间短，复发率低，患者术后无病痛。
四、以浙江某三级甲等综合医院椎体成形术应用的实例浙江某三级甲等综合医院就椎体成形术的应用。
这家医院技术力量雄厚，尤其是在经皮椎体成形术的手术技术和术式上成绩卓著，能够以较少的创伤，在较短的手术时间内，安全、有效地治疗椎间盘疾病，使患者能够较快地进行康复恢复。
在医院临床实践实验中，80%以上的患者术后症状有明显改善，治疗效果显著，患者痛觉有明显减轻，活动度改善，操作简单，患者术后无病痛。
五、结论经皮椎体成形术，既能保护椎间盘，而且能恢复椎体软组织的正常生理机能，从而达到治疗病情的目的，减少手术创伤，术后恢复快，恢复期较短，手术过程较短，住院时间短，复发率低，患者术后无病痛。
单侧穿刺经皮椎体成形术的临床体会
单侧穿刺经皮椎体成形术的临床体会摘要】：目的：探讨和总结单侧穿刺经皮椎体成形术的临床体会。
方法：用“随机分组法”，将80例骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者平均分成两组，分别为对照组和观察组，每组40例患者，观察组实施单侧穿刺经皮椎体成形术，对照组采取双侧穿刺经皮椎体成形术。
对比两组患者的X线暴露次数、手术时间、骨水泥用量、骨水泥渗漏以及VAS评分和生活质量评分。
结果：观察组X线暴露次数更少，手术时间更短，骨水泥用量更少，p值＜0.05；两组骨水泥渗漏率差别不大，p值＞0.05；两组术后五个月的VAS评分与生活质量评分差别不大，p值＞0.05；术后六个月，观察组VAS评分更低，生活质量评分更高，p值＜0.05。
结论：单、双侧经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体骨折均能达到满意的疗效，与双侧穿刺相比，单侧穿刺术的优点更多，比如手术时间短，辐射损害小，并发症少，费用少等，适合在临床进行推广和使用。
【关键词】：单侧穿刺；经皮椎体成形术；临床体会前言：骨折是一种非常常见的疾病，在老年人当中尤为普遍，因为随着年龄的增长，骨质疏松的情况经常会出现，而它也是导致骨折的一个非常重要的因素【1】。
患者骨折之后，不仅在行动方面会受到很大的阻碍，影响患者的生活品质和生活质量，同时也因为年纪大，需要更多的家人照顾，这也对患者本身的心理上，也会造成一定的压力。
在治疗的过程当中，由于老年人的承受能力有限，因此临床上一般会采用保守治疗的方式，治疗效果往往不能够达到满意，而且保守治疗的时间非常长，长期的卧床也会对患者的其他功能造成影响，因此很多时候，都会对患者采取PVP手术的方式进行治疗【2】，它能够在迅速的减轻患者的疼痛，并且创伤小，效果显著，因此也就成为了治疗老年骨质疏松椎体压缩性骨折的首选。
在医学上，PVP分为两种方式，分别为单侧 PVP 术和双侧 PVP 术【3】，本文旨在研究两种手术方式的临床疗效，以及患者的临床体会，方法如下文。
经皮椎体成形术治疗骨质疏松性胸腰椎椎体压缩性骨折的体会
经皮椎体成形术治疗骨质疏松性胸腰椎椎体压缩性骨折的体会【中图分类号】Ｒ６８７【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－００９９－０１【关键词】胸椎；腰椎；骨折，压缩性；骨质疏松；椎体成形术骨质疏松症是最常见的老年性疾病［１，２］，骨质疏松性椎体压缩性骨折（ｏｓｔｅｏｐｏｒｏｔｉｃｖｅｒｔｅｂｒａｌｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｍｆｒａｃｔｕｅｒ，ＯＶＣＦ）是目前困扰老年腰痛患者的顽症之一［３］。
传统的非手术治疗疗效欠佳；随着经皮椎体成形（ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｖｅｒｔｅｂｒｏｐｌａｓｔｙ，ＰＶＰ）技术不断完善，凭借其操作简单、创伤小、疗效稳定以及并发症发生率低等优点，为老年ＯＶＣＦ的治疗开辟了新途径。
２００８年８月～２００９年８月，本人收集用聚甲基现烯酸甲酯（ｐｏｌｙｍｅｔｈｙｌｍｅｔｈａｃｒｙｌａｔｅ，ＰＭＭＡ）骨水泥在Ｃ形臂Ｘ线机监测下采用ＰＶＰ术治疗２１例患者共２４个椎体，现报告如下。
１资料与方法１．１一般资料本组２１例患者共２４个椎体，男８例，女１６例；年龄为５５～８７岁，平均７２岁。
病程为４ｄ～６周，平均１２．５ｄ。
致伤原因：跌倒臀部着地１０例，坐车颠簸６例，跳绳４便，无外伤史４例。
１８例有胸腰背疼痛，６例Ｘ线征提示胸椎压缩骨折程度有进展但无胸腰背疼痛；所有病例均无脊髓、神经根压迫症状和体征。
术前根据临床、Ｘ线、ＣＴ或ＭＲＩ检查把不稳定性压缩性骨折椎体或引起胸腰背疼痛的椎体确定为“伤椎”并判断骨折情况，单个伤椎１８例，２个伤椎６例。
部位：Ｔ１０１个，Ｔ１１２个，Ｔ１２８个，Ｌ１１０个，Ｌ２３个。
椎体前缘压缩比≤４０％的１３个节段，４１％～７４％的８个节段，≥７５％的３个节段。
１．２方法患者入院后卧硬板床，腰下垫枕，完善各项术前检查，请相关科室会诊，治疗并存症。
无手术禁忌症的患者尽快手术治疗。
患者一般入院后２－３天手术。
１．２．１__________手术准备低温型ＰＭＭＡ骨水泥、配套穿刺针及骨水泥搅拌推射装置。
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2 ）仪器设备的准备
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C臂机
3 ）术前迎接 术前由护工到病房将病人用平 车接入手术室，途中注意保暖，避免碰撞。巡 回护士在手术室门前迎接并自我介绍。查对病 人信息防止差错事故。
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2.手术中的配合
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1)巡回护士配合
1.再次查对病人信息及医嘱，确认无误后建立静脉通路，
2.协助麻醉，并监测病人血压、脉搏、心率、血氧饱和度。 3.协助摆好手术俯卧位体位，注意患者卧位的舒适与安全， 防止病人压伤 ，与器械护士清点缝针、敷料、器械，填写护 理记录单。
4. 严密控制非手术人员参观流动，监测手术人员的无菌技术 操作以减少感染机会。（透视时督促手术医生用手术衣加盖 术野）
5.推注骨水泥过程中严密监测患者的血压、心率、血氧饱和 度，密切观察手术进程。（骨水泥微粒进入静脉可能会发生 肺栓塞）
颈椎是C、胸椎是T、腰椎是L、骶骨S
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脊柱解剖
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颈椎7块，胸椎 12块，腰椎5块 脖子那圈就是 颈椎，大致从 脖子最突的那 点往上；腰椎 从屁股最低处， 往上数5个棘突， 这部分是腰椎； 剩下的就是胸 椎了；
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脊椎结构
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椎体
椎弓根
横突
椎板 棘突
椎孔
上关节突
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定义
1、 术前准备
（1） 心理护理 手术病人均有不同程度 的焦虑紧张心理。因此巡回护士术前一日到病 房访视病人，与病人及家属沟通、交流，介绍 手术室的环境、设备、麻醉方式、手术体位及 意义，介绍手术成功病例消除病人的紧张焦虑 心理使之积极配合手术。
（2）器械和物品准备 普通器械，骨水 泥全套用品 体位垫
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PIO
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Ｐ2：有感染的危险
Ｉ1：术前评估病人有无其他感染并发症。
Ｉ2：术前30分钟开启层流，手术间温度24ºC左右， 湿度50％-60％ ，手术中尽量减少开关门次数，维持 手术间内正压。
Ｉ3：洗手护士提前20分钟上台整理器械，检查特殊 器械爬行卡是否灭菌合格，术中严格执行无菌技术 操作原则。
1、各项操作必须严格无菌操作。 2、手术野皮肤应保持清洁 3、手术用物应准备充分，电动手术床、C臂机设备功能情况，普通手术用
物是否备齐；手术体位用物是否备齐等以保证手术顺利进行。 4、对待病人应体贴照顾如调节室温在22～25℃，相对湿度在40-50％；遮
盖病人暴露的肢体。 5、 注入骨水泥时加强观察，严密监测脉搏、心率、血氧饱和度、体温、 血压等变化。 密切关注骨水泥用物的配置时间，一般凝固时间为2分47秒 骨水泥在注入椎体10-20min开始固化，1小时后达最硬度，为防止椎体塌 陷，在注入骨水泥后须有效维持原手术体位10-20min方可搬动。 6 要选择合适的体位软垫和放置距离。注意观察患者的局部皮肤有无受压
②转移性肿瘤； ③骨髓瘤； ④侵袭性血管瘤； ⑤外伤性VCF。值得注意的是，随着人们对其临床疗效与并
发症的原因分析增多，许多作者提出了更加严格的适应症标 准，其中Watts等在回顾文献的基础上认为选择疼痛局限、 明显且经X线、CT、MR证实为近期或进展性VCF效果最佳。
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适应症及禁忌症
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一般认为PVP无绝对禁忌症，而相对的禁忌症有： ①椎体压缩超过75%； ②爆裂骨折或椎体后缘累及者； ③成骨性转移； ④凝血功能障碍者； ⑤严重心血管疾病或体质过差不能耐受手术者。
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术 式 椎体成型术 传统手术
项目
麻醉方式
局麻（安全）
全麻或腰麻（风险大）
手术时间 适应症 下床时间
30--45分钟 广泛(压缩性骨折、血管瘤等)
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经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty， PVP）是指经皮通过椎弓根或椎弓根外向椎体内注 入骨水泥以达到增加椎体强度和稳定性，防止塌陷， 缓解疼痛，甚至部分恢复椎体高度为目的一种微创 脊椎外科技术。
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手术方法简介
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手术在局部浸润麻醉下进行，在C臂X线机监视下 操作，患者取俯卧位，医生首先对压缩椎体进行定 位穿刺，从椎弓根或经侧后方肌肉群直接穿入椎体， 经双向X线透视证实后，用压力注射器将2～8 mL骨 水泥注入椎体内，应控制骨水泥的量、黏稠度，推 注骨水泥过程中要在透视下严格监视骨水泥泄漏情 况，一旦有泄漏必须停止推注，上述操作完成后再 观察10～15 min。经X线透视证实无骨水泥外漏， 检查双下肢感觉活动好，遂拔出穿刺针，缝合小切 口并加盖无菌敷料后返回病房。
24--48h
2—3小时 主要适用于骨折
术后4周
止痛起效时间
术后即起效
术后3天左右
手术切口
1—2cm
12—16cm
住院时间 出血量
3—5天 5-10ml
14—18天 200-300ml
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传统手术切口12-16cm PVP手术切口1-2cm
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I3:术中巡回护士仔细巡回，细心观察
O3:患者在手术室期间及回病房途中无皮肤完
整性受损
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谢谢
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谢谢！
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谢谢
经皮椎体成形术病历讨论
主要内容
一、病史 二、解剖 三、定义 四、机理 五、适应症、禁忌症 六、手术配合 七、PIO
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病史
张三，女，70岁，于1月前提水桶时不慎跌倒，背部着地，觉腰背部疼痛， 起坐及站立时疼痛剧烈，难以耐受，无头晕、头痛，无意识模糊，无恶心、 呕吐，未予正规治疗，1月余来疼痛不能明显缓解，为求诊治，来我院就诊 ，门诊拟“腰痛”收住我科。患者起病以来，精神可，胃纳可，睡眠可，二 便正常，体重无明显增减。3. 专科检查： 查体：脊柱胸腰段后凸畸形；下段 胸椎棘突、椎旁轻压痛，双下肢无见放射痛，双侧腰椎旁肌稍紧张，轻压痛 。生命体征平稳，心肺查体无特殊。4.腰椎MR提示“腰椎退行性骨关节病。 多发胸腰椎压缩骨折（大部分为陈旧性），其中T10椎体信号异常，急性压 缩性骨折？请结合临床。 L3/4-L5/S1椎间盘向后突出。 副主任医师:该患者有如下特点：1、目前诊断明确。 2、实验室检查完善， 无绝对手术禁忌。3、辅助检查完善。手术时机成熟，术前检查无明显麻醉 手术禁忌症，拟行T10椎体成形术。
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机理
（一）、增强椎体强度 （二）、改变椎体稳定性 （三）、缓解脊柱疼痛
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适应症及禁忌症
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目前PVP绝大多数用于治疗各种原因引起的椎体压缩性骨折， 常见原发疾病有：
①骨质疏松症：由于60岁以上老年人半数以上存在不同程度 骨质疏松，近年PVP治疗主要应用于骨质疏松引起的VCF；
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PIO
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P1: 焦虑恐惧 有关
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
与知识缺乏，担心手术愈后
I1：术前一天访视患者，用通俗易懂的话介绍 手术情况
I2：介绍手术成功的例子增强其信心
I3:入室后热情接待减轻紧张情绪
I4：病人清醒状态下进行各项操作前，与病人 解释操作目的
O1：患者情绪稳定，安全度过手术治疗期
Ｉ4：必要时噂医嘱应用术中抗生素
Ｏ2：患者未发生感染
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PIO
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P3:有皮肤完整性受损的危险 与术中俯卧位 有关
I1:术中注意保持床面平整、干燥，选择合适的 海绵软枕，缓解四肢和躯干主要受力点皮肤压 力，保护骨突部位采用适当的卧位姿势
I2术前认真做好用物准备,熟悉体位摆置的关键 支撑点,做好常见体位受压部位皮肤压疮的防 护,
体位摆放 手术部位消毒
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定点穿刺 14
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骨 水 泥
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穿刺器
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手术过程示意图
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X-ray
CT
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手术配合 ——术前准备、术中配合
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(2)器械护士配合
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1. 检查手术器械，提前15分钟洗手，整理器械 与巡回护士清点器械、敷料、缝针。
2. 检查骨水泥包装是否完整以及骨水泥器械的 完整性，注意小配件是否齐全。
3. 配合手术医生铺单，抽好局麻药物处于被用 状态，配合手术医生进行手术
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手术过程中的注意事项
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