经皮椎体成形术的护理

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手术过程示意图
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X-ray CT
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术前护理
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1、体位与活动 以卧床休息为主，嘱患者卧 硬板床，指导患者轴线翻身。术前3-5天指导 患者进行俯卧位训练，并指导患者循序渐进， 达1h以上，以增加手术中适应性。
2、饮食 指导患者进食高钙、高蛋白、高维 生素食物，多食水果和蔬菜，少吃产气食物， 多饮水。
术前护理
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3、 心理护理 大部分患者对经皮椎体成形术 了解甚少，许多存在着思想顾虑，主要是担心 手术会发生并发症和后遗症，而且怀疑该项微 创技术的效果,护士应向患者及其家属讲解手 术方法及效果，介绍其优点，如创伤小、起效 快，或请已做过此手术患者现身讲解，使之产 生安全感和信任感，以减轻其焦虑提高信任感 。
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5、观察双下肢感觉运动功能及足趾活动情况 ，如发现感觉运动障碍及时与医生联系。
6、观察穿刺点有无出血、渗血、肿胀情况。
7、指导患者早期做功能锻炼，术后6小时即指 导患者做踝泵运动、直腿抬高运动、股四头肌 运动及屈膝运动，以预防DVT的发生。指导患 者做腰背肌功能锻炼，要坚持不懈，先易后难 ，循序渐进，锻炼时间由短到长，活动范围由 小到大，动作由轻到重。
30--45分钟 广泛(压缩性骨折、血管瘤等)
24--48h
2—3小时 主要适用于骨折
术后4周
止痛起效时间
术后即起效
术后3天左右
手术切口
1—2cm
12—16cm
住院时间
3—5天
14—18天
出血量
5-10ml
200-300ml
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传统手术切口12-16cm
PVP手术切口1-2cm
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经皮椎体成形术的护理
定义
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经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty， PVP）是指经皮通过椎弓根或椎弓根外向椎体内注 入骨水泥以达到增加椎体强度和稳定性，防止塌陷， 缓解疼痛，甚至部分恢复椎体高度为目的一种微创 脊椎外科技术。
脊柱解剖
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脊椎结构
术后护理
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1、体位与活动：术后卧床24-48h，第1h应保 持平卧位，平卧位有利于让追体内的骨水泥进 行聚合反应达到最大强度，减少并发症及穿刺 点部位的出血。平卧1h后可床上轴线翻身， 24-48h后经医生允许后佩戴腰围下床活动。
2、饮食：术后6h后可进清淡易消化食物，多 饮水，多食蔬菜和水果，多食高钙、高蛋白、 高维生素食物。
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术后4周内佩戴腰围
保持正确姿
势
出院指导
饮食指导
合理锻炼
定期复查
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术后护理
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3、密切观察患者的生命体征尤其是体温（与 骨水泥聚合产热及创口感染有关）及呼吸情况 ，观察患者有无胸闷、发绀、气急、氧饱和度 异常及时通知医生。（骨水泥微粒进入静脉可 能会发生肺栓塞）
4、疼痛的护理
向患者宣教切口疼痛引起
的必然性及减轻疼痛的方法，如药物止痛、转
移注意力等方法
术后护理
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适应症及禁忌症
一般认为PVP无绝对禁忌症，而相对的禁忌症 有：①椎体压缩超过75%；②爆裂骨折或椎体 后缘累及者；③成骨性转移；④凝血功能障碍 者；⑤严重心血管疾病或体质过差不能耐受手 术者。
术 式 椎体成型术 传统手术
项目
麻醉方式
局麻（安全）
全麻或腰麻（风险大）
手术时间 适应症 下床时间
术前护理
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4、疼痛的护理 向患者宣教疼痛引起的必然 性及减轻疼痛的方法，如药物止痛、转移注意 力等方法
5、呼吸道的护理 有吸烟史的病人劝服患者 戒烟，有肺部疾病尽早治疗。指导患者做深呼 吸及有效咳嗽。嘱患者注意保暖，预防感冒。
6、术前训练患者床上大小便，指导患者做好 术前常规检查，根据麻醉方式通知患者禁食水 。
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椎体
椎弓根
横突
椎板 棘突
来自百度文库
椎孔 上关节突
机理
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（一）、增强椎体强度 （二）、改变椎体稳定性 （三）、缓解脊柱疼痛
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适应症及禁忌症
目前PVP绝大多数用于治疗各种原因引起的椎体压缩 性骨折（vertebral cpmpression fractures,VCF） ，常见原发疾病有：①骨质疏松症：由于60岁以上 老年人半数以上存在不同程度骨质疏松，近年PVP治 疗主要应用于骨质疏松引起的VCF；②转移性肿瘤； ③骨髓瘤；④侵袭性血管瘤；⑤外伤性VCF。值得注 意的是，随着人们对其临床疗效与并发症的原因分 析增多，许多作者提出了更加严格的适应症标准， 其中Watts等在回顾文献的基础上认为选择疼痛局限 、明显且经X线、CT、MR证实为近期或进展性VCF效 果最佳。