经皮椎体成形术
经皮椎体后凸成形术PPT课件
适用人群
适用于骨质疏松性椎体压缩骨折 患者，尤其是疼痛剧烈、保守治
疗效果不佳的患者。
展望未来发展方向
新型材料研发
随着材料科学的进步，未 来可研发出更加理想的骨 水泥材料，提高手术效果 和安全性。
手术技术改进
进一步优化手术技术，降 低手术难度，减少并发症， 提高手术成功率。
个性化治疗
发展历程与现状
发展历程
经皮椎体后凸成形术最早由美国医生在1987年提出，经过多年的研究和发展，技术逐渐成熟， 适应症不断扩大，目前已经成为治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的主流手术之一。
现状
随着医疗器械和技术的不断进步，经皮椎体后凸成形术的手术时间、安全性、治疗效果等方面 得到了显著提高，为患者带来了更好的治疗体验和效果。
经皮椎体后凸成形术 ppt课件
目录
• 经皮椎体后凸成形术简介 • 手术原理与操作流程 • 手术效果与并发症 • 病例分享与讨论 • 总结与展望
01
经皮椎体后凸成形术简介
定义与背景
定义
经皮椎体后凸成形术是一种用于治疗骨质疏松性椎体压 缩骨折的微创手术。
背景
随着人口老龄化，骨质疏松症的发病率逐渐升高，椎体 压缩骨折是骨质疏松的常见并发症，经皮椎体后凸成形 术作为一种有效的治疗手段，在临床中得到广泛应用。
增加脊柱稳定性
通过强化椎体，有助于增 加脊柱稳定性，减少再次 塌陷的风险。
恢复椎体高度
通过手术可以恢复压缩椎 体的正常高度，改善脊柱 畸形。
常见并发症
骨水泥渗漏
骨水泥在注射过程中 可能渗漏到椎管、神 经根管或静脉丛中，
引起压迫症状。
邻近椎体骨折
手术后患者邻近椎体 发生骨折的风险增加， 可能与骨质疏松有关。
经皮椎体成形术
PART SIX
新型材料的研发和应用 手术技术的改进和优化 术后康复和预防措施的完善 临床试验和案例分析的积累
智能化手术导航系 统：提高手术精度 和安全性
新型材料和技术的 研发：提高椎体成 形术的疗效和安全 性
机器人辅助手术： 降低手术难度和风 险
个性化治疗方案的 制定：根据患者的 具体情况制定最佳 治疗方案
经皮椎体成形术对于骨质疏松性压 缩性骨折等病症具有显著的治疗效 果。
手术过程中可能 会出现出血、感 染等并发症
手术后可能会出现 邻近节段退变、脊 柱侧弯等并发症
手术后可能会出现 骨水泥渗漏、神经 损伤等并发症
手术后可能会出 现内固定松动、 断裂等并发症
严格掌握适应症和禁忌症， 确保手术安全
术前充分准备，提高手术 精准度
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
功能恢复：术后患者能够逐渐恢复 日常生活和工作能力。
长期预后：经皮椎体成形术的长期 预后效果良好，能够显著提高患者 的生活质量。
术后第一天开始进行下肢肌肉等长收缩训练 术后第三天开始进行上肢肌肉等长收缩训练 术后一周左右开始进行床上翻身和坐起练习 术后两周左右开始进行下床活动和站立练习
XX,a click to unlimited possibilities
汇报人：XX
CONTENTS
PART ONE
PART TWO
经皮椎体成形术是 一种通过微创手术 的方法，在影像引 导下，将骨水泥等 材料注入病变的椎 体，以增强椎体的 强度和稳定性，缓
解疼痛。
该手术主要用于 治疗骨质疏松性 椎体压缩骨折、 椎体肿瘤等引起 的疼痛，具有创 伤小、恢复快、 疗效显著等优点。
经皮椎体成形术的 手术原理是通过向 病变椎体内注入骨 水泥等材料，使椎 体恢复原有的形态 和功能，从而缓解
经皮椎体成形术的临床护理【共30张PPT】
定义
经皮椎体成形术（Percutaneous Vertebroplasty ，PVP）是一种在影像 学技术引导下利用微创技术将骨水泥 （聚甲基丙烯酸甲酯 Polymethylmethacrylate，PMMA）成 形材料经皮注入已破坏或有破坏危险的 椎体，以增加压缩椎体的高度及强度， 提高脊柱的稳定性，防止椎体塌陷，缓 解疼痛，改善功能。椎体是骨质疏松及 压缩性骨折的好发部位，椎体压缩性骨 折多合并严重的腰背疼痛，活动受限， 严重影响生活质量。
做好皮试。术前不需要禁食，但是要告诉患者不 宜进食过饱，以免术中俯卧位时引起胃部不适
心理护理
气胸主要发生于术中，术后回到病房后，继续观察呼吸和血氧饱和度的变化。
体位护理： 术前2-3d 进行俯卧体位训练, 以适应局部麻醉体位。
骨水泥聚热效应骨水泥外漏
预防术后并发症： 手术前适应性训练床上轴线翻身、有效咳嗽、咳痰、练习床上大小便；
椎体肿瘤（是经皮椎体成形术最早的使用对象) ：
椎体血管瘤：I型和Ⅱ型均适合PVP治疗 ，Ⅲ型需
结合经皮病灶内无水乙醇或医用胶注入术或结合手 术，Ⅳ型需结合手术治疗。总之，对椎体有塌陷危 险、疼痛剧烈、但未出现脊髓或神经根受压及脊椎 附件受累者，是单独使用PVP较理想的适应证
骨髓瘤(疼痛症状明显者)
常见并发症
专科并发症
压疮
坠积性肺炎 腹胀便秘 泌尿系统感染
骨水泥聚热效应 骨水泥外漏
肺栓塞(PE)
气胸 出血、感染
专科并发症
骨水泥聚热效应 骨水泥聚合产热会引起炎
症反应，导致热和疼痛，甚至出现一过性疼痛 加重。骨水泥除了能增加脊柱定性，同时骨水 泥聚合放热及本身的化学毒性也可破坏椎体的 感觉末梢和有效灭活肿瘤细胞，从而缓解疼痛。 做好患者心理安抚工作，向患者解释发生疼痛 或发热的原因，遵医嘱予止痛、抗炎及脱水治 疗，常可缓解。文献中出现过一例术后出现一 侧下肢不全瘫痪，经急诊手术探查无椎管内渗 漏及神经受压，予甘露醇及地塞米松脱水及营 养神经对症处理后症状消失。笔者认为与局部 炎症反应有关，可能为骨水泥聚合放热灼伤脊 髓引起。
经皮椎体成形术名词解释
经皮椎体成形术名词解释
嘿，你知道经皮椎体成形术吗？这可不是什么平平无奇的东西呀！
经皮椎体成形术呢，简单来说，就像是给椎体来一场特别的“修补工程”。
比如说，椎体就像是我们住的房子，有时候房子会出现一些裂缝
或者损坏，那我们就得想办法去修补它，让它重新坚固起来，经皮椎
体成形术就是干这个的！
它主要是针对那些椎体压缩性骨折的患者。
想象一下，椎体就像一
个被压瘪了的气球，而经皮椎体成形术就是要把这个“气球”重新吹起来，让它恢复原来的形状和功能。
医生会通过一种特殊的技术，将一
些像“胶水”一样的材料注入到椎体里面，让椎体变得更结实、更稳定。
我曾经就遇到过一位老爷爷，他因为不小心摔倒导致了椎体压缩性
骨折，疼得厉害呢！后来医生就给他做了经皮椎体成形术。
术后没多久，老爷爷就感觉好多了，他高兴地说：“哎呀呀，我感觉自己又能站
直咯！”你说神奇不神奇？
这可不是什么随随便便的手术哦！它需要医生有非常精湛的技术和
丰富的经验。
就好像是一个技艺高超的工匠，要精心地雕琢每一个细节。
而且呀，在手术前，医生还得仔细地评估患者的情况，可不是谁
都能做的呢，这得多谨慎呀！
经皮椎体成形术真的给很多患者带来了希望和福音呀！它能让那些
原本被疼痛折磨的人重新找回生活的信心和乐趣。
所以呀，可别小看
了这个经皮椎体成形术，它真的是一项非常了不起的技术呢！我的观点就是，经皮椎体成形术是现代医学的一个伟大发明，为患者带来了实实在在的好处和改变。
经皮椎体成形术的临床体会
经皮椎体成形术的临床体会经皮椎体成形术是曲线调节型椎体成形术的一种，它是在椎体前缘或表面施行切口，去除椎体肌腱结构，解除椎体对骨质软骨层架结构的阻力，以扩大受累部位的神经百万及血管运行，使脊柱延伸变形贴合改善椎体与椎间盘的功能，产生一次性的正畸效果。
在经皮椎体成形术的手术中，椎体成形术是指在外科椎体或椎间盘正畸手术之前，对椎体进行有效的评估，并采取外科的手术治疗技术，开创椎体的有节律变形，即通过椎体的局部磨及调整，使椎体沿椎体后缘或表面进行切出来，去除椎体肌腱结构，解除椎体对骨质软骨层架结构的阻力。
之后，使用一定的治疗手段调整受累部位的神经血管运行，以保证椎体的健康及椎间盘的功能，从而达到改善椎体与椎间盘的相互运动及减少椎体及相邻部位软组织的压迫，达到一次性的正畸效果。
经皮椎体成形术的优势在于通过局部及节律切口，扩大椎体内部空间，将受压的神经和血管给以释放，改善椎体与椎间盘有效的运动，以及恢复关节可塑性，且无需切断任何神经结构，术后患者也没有疼痛感，让患者更容易接受椎体正畸治疗。
经皮椎体成形术的基本操作：先行行X射线检查，通过X射线片确定病灶及其位置，并同步结构性检查，包括定位椎体，排查及排除异常，确定椎体位置，检查神经血管受压，分析椎体形态及角度。
病人进行麻醉后，在椎体表面或椎体前缘制定一个局部的切口，经皮椎体成形术最适合的切口深度为1-2厘米，深度不可过深；术中可用视镜或光学观察，同时用可拉伸的螺杆来调节椎体的节律性形变，可使用螺钉、钢筋、钢带或弹性绷带来固定椎体后缘，当椎体调节节律变形完成后，将螺钉固定，阴极吸引，以及真空贴膜器等绷带工具重新固定，以保持椎体调节节律变形的效果，术后应定期随访检查，评估由此得出的疗效。
通过上述对经皮椎体成形术的介绍，可以看出，经皮椎体成形术是一种有效的椎体正畸技术，实施简便，缩短椎体正畸手术的费用和时间，减少椎体的压迫，改善神经血管的运行，达到一次性的正畸效果，值得临床推荐。
经皮椎体后凸成形术
04
靶椎体骨髓炎
05
06
07
无骨质疏松症的急性创 伤性椎体骨折
患有凝血障碍性疾病者
对骨水泥或显影剂过敏 者
禁忌症
与椎体压缩无关的神 01 经压迫引起的根性痛
05 椎体后壁骨质破坏或 不完整者
脊柱骨折造成椎管容 02 积变小
相对禁忌症
06 椎体压缩程度大于 80%，确实无安全穿 刺入路者
肿瘤侵入硬膜外腔造 03
术前常规准备
手术当日进行皮肤清洁备血，排空大小便， 做好皮试。术前不需要禁食，但是要告诉患 者不宜进食过饱，以免术中俯卧位时引起胃 部不适
术后护理
PKP并发症与不良反应主要有骨水泥毒性刺激造 成的血压下降、过敏反应、发热及骨水泥渗漏引 起的肺栓塞、神经功能障碍等。护士应密切观察 患者情况，术后第一小时内每15分钟测1次生命 体征，第二小时内每30分钟测1次生命体征，如 发现患者突发胸痛、紫绀和呼吸急促，应警惕肺 栓塞，及时给予氧气吸入，并与医生联系，保证 静脉畅通，准备抢救物品。
经皮椎体成形术
经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty， PVP）是指经皮通过椎弓 根或椎弓根外向椎体内注入骨水泥以达到增 加椎体强度和稳定性，防止塌陷，缓解疼痛， 甚至部分恢复椎体高度为目的一种微创脊椎 外科技术。
椎体成形术
椎体后凸成形术(pkp术)
此法在椎体成形基 础上，先用特制的 气囊将压缩椎体复 位，然后在低压下 注入骨水泥，减少 渗漏
骨水泥外溢的观察
早期最严重的并发症为骨水泥外溢。术后6小时内要严密观察双下肢的感 觉、活动、肌力的情况，如有感觉、活动、肌力的异常，神经根的疼痛，
应及时报告医师，并给予对症处理。
经皮椎体成形术
04
经皮椎体成形术的 临床应用
骨质疏松性椎体压缩性骨折
诊断
多数患者有骨质疏松症病史，部分患者有轻微外伤史。影 像学检查可发现椎体压缩性骨折，常见于胸腰段。
症状
疼痛剧烈，翻身及坐立时疼痛加剧，脊柱后凸畸形。
治疗
经皮椎体成形术是通过向病变椎体内注入骨水泥或人工骨 达到强化椎体的技术。该技术具有缓解疼痛、恢复椎体强 度和稳定性、防止椎体进一步压缩等优点。
对患者的身体进行全面检 查，以确定手术适应症和 手术方案。
影像学检查
进行X光、CT或MRI等影 像学检查，以明确病变部 位和程度。
手术过程
01
02
03
04
麻醉
根据患者的具体情况选择合适 的麻醉方式，如局部麻醉或全
身麻醉。
穿刺
在C形臂X线机辅助下，将细 针经皮穿刺到病变椎体内。
球囊扩张
通过球囊扩张术将椎体扩张并 重塑，以增加椎体的稳定性和
经皮椎体成形术
汇报人：
日期:
目录
CONTENTS
• 经皮椎体成形术概述 • 经皮椎体成形术的技术流程 • 经皮椎体成形术的优缺点 • 经皮椎体成形术的临床应用 • 经皮椎体成形术的研究进展 • 经皮椎体成形术的未来展望
01
经皮椎体成形术概 述
定义和简介
经皮椎体成形术是一种微创手术，通过在皮肤表面插入一根 细针，进入椎体内并注入骨水泥或生物材料，以增强椎体的 稳定性和支撑力，缓解疼痛并治疗骨质疏松性椎体压缩性骨 折等脊柱疾病。
优点
快速缓解疼痛
经皮椎体成形术可以快速有效地 缓解患者的疼痛症状。
提高生活质量
通过恢复椎体的高度和形状，改善 脊柱功能，提高患者的生活质量。
经皮穿刺椎体成形术手术步骤
经皮穿刺椎体成形术手术步骤
经皮穿刺椎体成形术（Percutaneous Vertebroplasty，PVP）是一种用于治疗椎体骨折或其他椎体病变的介入手术，以下是一般的手术步骤：
1. 术前准备：病人在手术室内躺平，清洁手术部位，并选择术中疼痛控制方式（如全身麻醉或局部麻醉）。
2. 引导针放置：医生使用X射线或者CT引导下，在病人的身体侧面或背面，确定准确的穿刺点，并通过皮肤和软组织将穿刺针（骨针）放入椎体。
X射线或CT扫描用于确保骨针的准确位置。
3. 确认骨针位置：一旦骨针到达椎体内部，医生会再次使用X 射线或CT进行确认。
在某些情况下，可能需要注射造影剂以确保骨针所处位置的准确性。
4. 胶水注入：医生通过骨针将骨水泥（通常是聚甲基丙烯酸甲酯）注入椎体中。
骨水泥填充椎体，稳固椎体，以减轻疼痛。
5. 结束手术：一旦骨水泥填充完成，医生会将骨针从椎体中取出，并覆盖穿刺点。
经皮穿刺椎体成形术一般是间接治疗椎体压缩性骨折的一种有效手段，但手术具体步骤可能会根据患者情况和医生的意见而有所不同。
术前和术后需要密切监测患者的症状和疼痛程度，以确保手术的安全和有效性。
经皮椎体成形术的临床体会
经皮椎体成形术的临床体会
1 前言
经皮椎体成形术是一种一般椎间盘突出症患者治疗的术式，想要完成这种术式需要经过充分准备，从而使患者能够有效的康复。
下文将对我对这种术式的临床体会进行介绍。
2 针对病史的准备
针对病史的准备是术前的一个重要的环节，因为患者的病史会影响我们对术前准备的方式，因此要认真考虑病史，尤其是患者的疼痛情况，疼痛指标等，这些都需要考虑到，从而可以更充分的准备术前的事宜，让患者对于术后的康复有更好的希望。
3 实际手术
同时也要注意术中的安全，所以在术中要记住一些安全措施，因此在经皮椎体成形术中，要注意表观关节毛细血管的保护，可以采取温软的术式，注意术中的椎间盘的变形，在术后的恢复过程中要进行充分的康复以及功能的恢复，让椎间盘的原有位置有充分的支撑。
4 临床体会
我对这种术式的临床体会有：首先，术前要细心的观察病史，把全面准确考虑进去，采取合适的观述术式，保护关节毛细血管，让术中尽量做到每个细节的把握，以及注意椎间盘的原位置，确保术后有效康复，加强功能恢复。
总之，为了让患者能够恢复健康，我们推荐
这种经皮椎体成形术，这样能够更有效的缓解疼痛，从而使患者的症状得到改善。
经皮椎体成形术手术步骤
经皮椎体成形术手术步骤经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty）是一种治疗椎体骨折的介入手术方法。
该手术通过经皮途径，将骨水泥注入椎体内部，以加固和稳定椎体的结构，缓解患者的疼痛症状。
下面将详细介绍经皮椎体成形术的手术步骤。
1. 术前准备在进行经皮椎体成形术之前，患者需要进行全面的术前评估，包括病史询问、体格检查、影像学检查等。
医生会根据患者的具体情况，确定手术的适应症，并告知患者手术的风险和预后。
2. 麻醉经皮椎体成形术通常采用局部麻醉。
医生会在手术部位注射局部麻醉药物，使患者在手术过程中不会感到疼痛。
在一些特殊情况下，如患者无法耐受局部麻醉或合并其他疾病，可能会选择全身麻醉。
3. 穿刺定位在手术部位消毒后，医生会使用X射线或CT引导，准确定位需要治疗的椎体。
然后，医生会在椎体上标记穿刺点，并进行局部麻醉。
4. 椎体穿刺医生会使用特殊的穿刺针或导丝，经皮穿刺进入椎体。
在穿刺过程中，医生会通过X射线或CT引导，确保针头准确进入椎体的中心位置。
5. 骨水泥注入当穿刺针或导丝稳固地进入椎体后，医生会使用注射器将骨水泥缓慢注入椎体内。
骨水泥会充填椎体的空腔，增强其结构稳定性。
医生会根据需要注射适量的骨水泥，以达到理想的治疗效果。
6. 观察和结束骨水泥注入完毕后，医生会观察一段时间，确保没有出血或其他并发症发生。
如果一切正常，医生会将穿刺针或导丝拔出，并进行简单的包扎处理。
患者需要休息一段时间，并在医生的指导下进行术后护理。
总结起来，经皮椎体成形术是一种通过经皮途径，将骨水泥注入椎体内部的介入手术。
它具有创伤小、恢复快、疗效明显等优点，在临床上得到了广泛应用。
然而，由于手术操作技术要求高，患者选择适当的手术医院和医生是非常重要的。
对于患者而言，术前的全面评估和术后的恢复锻炼同样也是至关重要的。
希望通过本文的介绍，能够让更多的人了解经皮椎体成形术，从而更好地应对椎体骨折的治疗。
经皮椎体成形术
骨水泥渗漏的预防
严格掌握骨水泥注入量、控制骨水 泥注入速度、确保骨水泥注入部位 准确。
骨水泥渗漏的处理
对于轻微的骨水泥渗漏，可采取保 守治疗，如卧床休息、止痛等；对 于严重的骨水泥渗漏，需及时手术 治疗。
神经损伤
神经损伤的原因
穿刺过程中损伤神经、骨水泥渗漏压 迫神经等。
神经损伤的预防
神经损伤的处理
如果患者对骨水泥过敏，应避免使用经皮 椎体成形术。
03
经皮椎体成形术的术前准备
患者准备
病史采集
详细了解患者病史，包 括疼痛部位、程度、时
间等。
体格检查
进行详细的体格检查， 包括脊柱检查和神经系
统检查。
影像学检查
进行X线、CT或MRI等 影像学检查，以确定病
变部位和性质。
实验室检查
进行必要的实验室检查 ，如血常规、凝血功能
穿刺技术实施
在透视或C型臂X线机引导下， 将穿刺针经皮穿刺入病变椎体
。
注入骨水泥技术
骨水泥准备
将骨水泥调和至适当黏稠度，以便于注入。
骨水泥分布观察
通过透视或C型臂X线机观察骨水泥在椎体 内的分布情况，确保骨水泥均匀分布。
注入骨水泥
在透视或C型臂X线机引导下，将骨水泥注 入病变椎体。
骨水泥固化
在骨水泥注入后，等待其固化，以增加椎体 的稳定性。
对于轻微的神经损伤，可采取保守治 疗，如营养神经、止痛等；对于严重 的神经损伤，需及时手术治疗。
熟练掌握穿刺技术、确保穿刺路径准 确无误、避免骨水泥渗漏等。
其他并发症
感染
严格遵守手术操作规程，减少感 染的风险。
肺栓塞
在椎体成形术中，肺栓塞是一种 严重的并发症，需密切观察患者 症状，及时采取抗凝等治疗措施
经皮椎体成形术
球囊停止加压： A.终板抬高，达到治疗时
B.球囊靠近骨皮质或终板时
C.对比剂已注入4ML
D.扩张压力已达到15个大 气压左右
经椎弓根途径
注入骨水泥 准备四个骨水泥注入器 骨水泥呈牙膏状开始注入 注入骨水泥时透视 填充量:胸椎2-4ml，
腰椎4-6ml 留置骨水泥注入器，并不时
转动，至撞击声清脆时可拔出
调配的灌注剂中的未聚合的单体有细 胞毒性，对周围感觉神经末稍有作用
PMMA聚合过程中产生的热对神经末 稍有破坏作用
患椎内压下降也可能是止痛的原因之 一患患椎强化后刚度和强度恢复，消 除了骨折微动
手术椎体的确定
X线片上往往不能判断脊柱骨折处于骨质愈合 的哪个阶段
多椎体的骨折可能发生于不同时期，并非每个 被压缩椎体都是责任椎体，需要手术治疗
手术入路
经椎弓根途径（T10-L5) 经椎弓根旁（T10以上胸椎） 单侧椎体侧方（颈椎）
椎体后凸成形器械
经椎弓根途径
椎体定位：正侧位 脊柱呈标准正位：左右两侧椎弓根投影对称，
棘突投影位于椎体正中央 进针点：椎弓根外侧缘中点略偏足侧的体表投
影向外旁开1.5-2cm。 进针方向：向矢状面成
MRI在判断骨折椎体是否愈合及选择手术椎体 时起重要作用
急性期或亚急性期（2-30天之间的骨折）： T1WI 呈低信号， T2WI呈高信号 晚期（30天以后）：T1WI和T2WI上表现等信号。
当椎体T1WI、T2WI无信号改变，即使X线片 椎体有压缩改变，亦说明椎体骨折已愈合，椎 体已处于稳定状态，为非责任椎体，可不予治 疗。
用带芯的骨水泥填充器探测，证实椎体前缘皮质 未破
经椎弓根途径
放入可扩张球囊，确保球囊 位于椎体内（扩张前透视） 扩张球囊：先加入2ml左 右造影剂，同时时观察压力 表，后每次增加造影剂0.5 ml，透视至椎体扩张到满意 程度，球囊系统压力控制在 15个大气压左右。 注意：扩张球囊时对侧骨钻要抽出
经皮椎体成形术ppt课件
*
.
概述
1984年由法国人（Deramond和Galibert）发明的新的脊柱微创手术，它主要用于骨质疏松性椎体压缩性骨折及椎体肿瘤的治疗 1994年由美国的Wong等设计，通过对后凸的椎体进行球囊扩张和灌注骨水泥来纠正椎体后凸畸形，从而对一些骨质疏松、椎体肿瘤等脊柱疾病起治疗作用 1998年得到美国FDA的批准应用于临床
*
操作步骤
固定标记 进针 通道建立 通道扩张 扩张恢复 注入骨水泥（聚甲基丙烯酸甲酯） 闭创
*
*
*
手术过程示意图
*
脊柱压缩性骨折 注入骨水泥后
*
*
*
术中情况
*
*
特点
对人体组织损伤小，出血少 操作简便，术程短 局部麻醉 风险小，并发症少 恢复快，效果明显 早起活动
*
流行病学调查
美国每年有50万例患者发生与老龄化有关的椎体压缩性骨折，并引起持续性腰背痛；25%的月经后女性发生椎体骨质疏松压缩性骨折，其中大部分伴有不同程度的胸腰椎椎体骨折，10%的月经后女性X线可见明显塌陷，而X线可见椎体压缩塌陷的，84%伴有腰背部疼痛，4%的月经后女性引起神经症状
*
术后体位
术后1小时严格仰卧位，因骨水泥在术后1小时达到最大强度。1小时后可平卧与侧卧交替。术后6小时在床上进行直腿抬高练习，以锻炼下肢肌肉群，双下肢交替30~60度，坚持1分钟后放下，每天两次，防止脊神经根粘连。术后24小时可带腰围下床站立、慢走。术后四周内佩戴腰围。
*
禁忌症
椎体后缘骨折破坏者 椎体压缩程度超过75%者 骨碎片进入脊髓 凝血机制障碍者 严重的心肺疾患 骨髓炎或全身感染存在者
经皮椎体成形术
经皮椎体成形术
定义 机制 适应症与禁忌症 术前准备 手术操作 手术并发症与防治措施 经皮后凸椎体成形术
定义：经皮椎体成形术是用骨穿刺针在透视
监视下行椎体穿刺后，将骨水泥（聚甲基丙 烯酸甲酯Polymethylmethacrylate, PMMA注入病 变椎体内，从而达到治疗目的。
经皮椎体成形术（PVP）:禁忌症
绝对禁忌症： 1.出凝血功能障碍，有出血倾向者 。 2.椎体骨髓炎。 相对禁忌症： 1.椎体压缩程度超过75%者 。 2.椎体骨折线越过椎体后缘或椎体后缘骨质破裂 3.疼痛时间大于12个月。 4.成骨性骨转移。 5.椎管受压＞20％或神经根受压。 6.椎弓根骨折。
经皮椎体成形术（PVP）:适应症
PKP的优点
恢复压缩椎体的强度及硬度 骨折塌陷椎体复位，矫正后凸畸形 充气后形成空腔，压力降低，骨水泥注入
容易、安全、降低并发症的发生率
针尖到达椎体前３／４处，置入球囊
椎体复位满意或球囊达椎体四周骨皮质时， 停止增压，取出球囊，最后注入骨水泥。
注入骨水泥,椎体的高度及轮廓恢复
经皮椎体后凸成形术（PKP）：椎体压缩骨折病例
术后
经皮椎体成形术（PVP）
影像设备
经皮椎体成形术（PVP）：骨水泥
聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA） 1971年FDA批准—人工关节置换术 PMMA聚合反应，产热 弹性模量介于松质骨和
金属之间
经皮椎体成形术（PVP）：器械
经皮椎体成形术（PVP）：器械
经皮椎体成形术（PVP）：操作方法
手术体位：俯卧位 监 视：双相透视 造 影：椎体静脉造影 骨水泥注射时机：粘稠阶段 注射剂量：填充椎体>1/2，2-8ml,颈椎：
预防PMMA渗漏的措施
经皮椎体成形术(PVP)护理常规
经皮椎体成形术（PVP）护理常规【相关知识】经皮椎体成形术（PVP）是经皮通过椎弓根或直接向椎体内注入人工骨、骨水泥的方法，以达到增强椎体强度和稳定性、防止塌陷、环境腰背疼痛、甚至部分恢复椎体高度的目的。
【适应症】1.骨质疏松性椎体严重缩性骨折2.椎体肿瘤3.新鲜的椎体骨折【禁忌症】1.严重心肺疾患不能耐受手术2.出血性疾病3.椎体严重压缩无法放置导针4.椎体中柱破坏，脊柱受压【护理】一、术前准备（一）术前评估1.心理护理：大多数病人及家属对经皮椎体成形术（PVP）手术缺乏了解，加之病人年龄大，对手术耐受力差，普遍存在紧张、焦虑、恐惧等不良情绪，责任护士应主动介绍手术方法、注意事项、术后效果并给与心理疏导，使病人消除顾虑，积极配合各项术前检查，愉快地接受手术。
2.相关辅助检查：术前协助患者进行必要的检查，如出凝血时间、椎体CT、心电图、椎体核磁共振等。
（二）术前护理措施1. 术前1日进行手术部位的皮肤准备；胃肠道准备，因PVP是在X线引导下完成的，胃肠道内气体对椎体显影会有明显干扰，因此，术前指导患者进食粗纤维食物，多食植物油有助于胃肠蠕动，禁食牛奶、豆制品、糖等易产气的食物。
对于术前精神紧张影响睡眠质量的患者酌情给与镇静药，以保证充足睡眠。
2.体位训练：手术中常采用俯卧位，故术前3日因开始体位训练（头偏向一侧胸下疾骨盆下各置一软枕使腹部悬空，利于呼吸。
维持时间从5min-30min），如无法耐受，可及时与医师沟通，术中采取侧卧位。
3.术日晨护理：术日晨间应常规监测T、P、R、BP等，如BP过高，应及时通知医师，以便及时用药或取消手术，遵医嘱给予术前用药。
4.去除所有饰品，包括假牙，尤其是胸腹部金属物，按照护士给的单子买好所需用品，用床上便器练习床上大小便。
换好干净的病号服，不穿内衣裤，卧床安心等待。
二、术后护理（一）术后评估1. 手术情况：认真交接手术方式、麻醉方式、术中情况。
2. 神志、生命体征、心电监护、疼痛情况。
经皮椎体成形术术后护理ppt课件
1
历史 概念 特征 适应症及禁忌症 术后护理 出院指导
目录
2
历史
骨质疏松压缩性骨折 传统的治疗方案为卧床制动、中药外敷、药物内服、局部 理疗等，其缺点为需长期卧床（4周~3个月），疼痛持续 时间久（一般4周左右，甚至更长）。
3
经皮椎体成形术（PVP）
实质是指经皮通过向椎体注入凝固性材料以达到减轻 疼痛和增加椎体稳定性的目的。
消化食物如牛奶、豆腐、虾皮、鱼类、绿叶蔬菜、香 蕉等，以促进切口的愈合和骨折愈合，防止腹胀和便 秘。禁食用一些易引发骨质疏松如咖啡、碳酸饮料等。
15
三、出院指导
患者出院如需远途乘车返回时，最好取侧卧位，若条 件限制只能坐位返回时，必须戴腰围保护。
床垫最好选择卧硬板软垫床，起床前先戴上腰围，躺 下后再脱腰围。
8
3、相对禁忌证：
① 神经根性痛或病变超过椎体的疼痛，由与椎体塌 陷无关的压迫引起。 ② 骨折块后移导致椎管占位。 ③ 肿瘤突入硬膜外间隙伴显著椎管占位。 ④ 严重的椎体塌陷，椎体高度压缩超过70%以上。 ⑤ 一次治疗3个以上椎体。
9
1 、术后卧床及观察
由手术室回病房，应用3人搬运法托起患者肩背部、腰臀 部及下肢，保持身体轴线平直，同时用力将轻放在床上。
术后2h平卧压迫伤口，利于止血。注意观察伤口情况， 切口敷料有无渗湿，渗出液的量、颜色、性质。渗湿后 及时更换敷料，以防感染。
监测生命体征，尤其关注血压的变化，椎体成形术所用 的骨水泥注入椎体后有使动脉血压一过性下降的作用。
10
2 、并发症：
（1）骨水泥外渗 观察胸腰部疼痛程度及双下肢感觉、活动、大小便 情况等。若患者出现双下肢感觉麻木、活动障碍及胸 腰部疼痛加剧，即报告医师，作相应处理。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
1995年美国住院与家庭护理骨质疏松症 骨折患者花费138亿美元（3800万／日） 1
骨质疏松症导致脊柱压缩性骨折－ 每年15亿美元的住院花费2 每年住院15万天3（8天／人）4
1.National Osteoporosis Foundation
2。MedPAR1996 3。Riggs and Melton Bone 1997
4.National Center For Health Statistics,1996
骨质疏松并 压缩骨折
禁忌证
多数学者认为无绝对禁忌证，但对于严 重出凝血疾病，有造成穿刺部位血肿可 能的病人应视为相对禁忌症。对于椎体 后缘骨皮质完全破坏，骨水泥易向椎管 内溢入，压迫椎管内结构者应慎用。伴 有严重椎管狭窄的病人也需慎重。
骨水泥的特点
国 产 骨 水 泥 （ 天 津 ） 由 40g 粉 剂 PMMA 和 20ml液剂组成，厂商推荐的两者混合比例为2:l， 此比例的浆糊期较短,约50〞,在此时间段注射 仅有微量PMMA进入椎体,难以达到确切疗效, 同时,此比例配制聚合过程中产热温度较高,可 达86.8℃。参照国外低粘度PMMA，我们进行 了不同比例与加入非离子造影剂PMMA的实验 研究（I组为2:1、II组为3:2、III组为1:1、IV 组为2:1:1、V组为3:2:1、VI组为1:1:1）
T11椎体血管瘤椎体骨小梁呈不规则栅栏状。
L2椎体血管瘤椎体骨小梁呈不规则 栅栏状,涉及整个椎体及椎弓。
T8椎体血管瘤椎体骨小梁呈不规则栅栏状
椎体恶性肿瘤
转移瘤和骨髓瘤是最常见的脊柱恶性溶骨性肿瘤， 常致使病人背部剧烈疼痛并丧失活动能力。治疗 措施取决于受累椎体数量、部位、椎管内受累程 度、神经症状、病人的一般情况、疼痛程度及病 人的活动受限状况。目前广泛应用的放射治疗能 够缓解90%以上病人的症状，但一般需在10～20 天后才能显示效果。同时这种方法不能加强病变 椎体的稳固性，病变椎体有发生压缩性骨折的可 能，肿瘤仍可在放疗后的椎体复发。
对于临终期患者及肿瘤侵及脊髓形成截 瘫的患者多无治疗意义。
术前准备
常规实验室检查
X线平片及CT扫描
椎体塌陷范围 溶骨性破坏部位和范围 病变是否累及椎弓根 有无骨皮质破坏或骨折 有无硬膜囊或侧隐窝狭窄
PVP器械
手术器械：(龙冠公司产）① 颈椎用带芯穿刺 针，直径2.5mm，长10cm，前端呈尖椎形或斜 坡形。 ② 胸腰椎用带芯穿刺针，直径2.5－ 3.2mm，长10－15cm，前端呈斜坡形。③ 注射 器：由于骨水泥在浆糊期向椎体内注入，粘稠 度大，应用旋进式加压注射器。
龙冠公司产
骨水泥的成份
骨水泥化学名为甲基丙烯酸树脂，主要有 两种成份组成：粉状的甲基丙烯酸树脂多聚体 （Polymethylmethacrylate, PMMA），液态甲基 丙烯酸树脂单体（methylmethacrylate monomer, MMA），二者按一定比例混合能自行固化坚 硬成为高分子聚合物，其弹性模量介于松质骨 和金属之间，在PVP应用中需加入一定量的钡 粉/钽粉／非离子型造影剂以利于X线监视骨水 泥的注射而细，棘突较长。关节突水平，不易滑 脱。 2、活动度小，但易发生骨质疏松。
腰椎相关解剖
1、椎弓根短而厚，椎 体大，松骨质多，骨 皮质薄。 2、承重大，易退变， 压缩骨折。
PVP的适应证
椎体血管瘤 椎体溶骨性转移瘤 椎体骨髓瘤 椎体骨质疏松或伴有压缩性骨折
PVP应用于椎体良恶性肿瘤主要有三个目的： 1）增加椎体的稳定性；2）止痛；3）防止局 部病变进一步发展。
椎 体 多 发 性 骨 髓 瘤
颈 椎 转
移 瘤
骨质疏松症
骨质疏松症多见于60岁以上的老年人，轻微的 外伤即可诱发压缩性骨折，也可自发产生压缩 性骨折，常常伴有局部疼痛，使病人活动受限。 目前常规治疗包括止痛处理与卧床休息，病人 的活动受限可导致骨质疏松加重并可诱发褥疮 等并发症。PVP适用于疼痛持续存在，导致活 动受限1～2周的病人。选择疼痛部位的椎体进 行PVP， 椎体注射应从两侧注射以使整个椎体 得到充盈。
骨质疏松症
全球约有10亿人面临骨质疏松症1 美国约有2千8百万人面临骨质疏松症1 美国约有1百50万发生骨质疏松症骨折1 70万位于脊柱－30％为椎体，多为男性2 30万位于骨盆； 250万位于腕关节 250万位于其他部位
1.National Osteoporosis Foundation 2.Cooper,et al. J Bon Min Res 1992
应用国产药械行 经皮椎体成形术
Percutaneous vertebroplasty with drug and instrumennts with made in China
经皮椎体成形术（ PVP）
概念：经皮椎体成形术是在影像设 备监视下，采用经皮穿刺的途径向 椎体内骨质缺损区注射骨水泥，治 疗脊柱溶骨性破坏及钙缺失病变的 一种新技术。
1995年Cotton，PVP治疗髋臼转移瘤
2000年-2001年，Liebeman IH 等，PVP治疗椎 体压缩性骨折 （急性和陈旧性）
2000年Lane JM等,Kyphoplasty治疗椎体压缩 性骨折
PVP相关解剖
颈椎相关解剖
1、椎弓根较细，椎体小，棘突分叉，有横 突孔。2、活动度大，易发生退变。
历史发展
1987年Galibert 首次报道采用PVP治疗椎体血 管瘤（法国）
1988年Bascoulegue Y 将PVP技术介绍到美国
1889年Kaemmerlen，PVP治疗椎体转移瘤
1990年Deramond，PVP 治疗椎体骨质疏松症
1994年Cardon T，PVP治疗朗罕细胞椎体组织 囊性变（Langerhans cell vertebral histiocytosis.）
最佳适应证是脊柱恶性肿瘤导致局部剧烈疼痛， 活动受限需要卧床休息并靠止痛药缓解症状者， 并且无椎管内硬膜结构受侵。合并椎体压缩性 骨折时，椎体至少保持正常高度1/3以上 ，椎 体后部的皮质不必完好无损。
椎体血管瘤
血管瘤是椎体的一种常见良性肿瘤，常 无任何症状，但侵袭性血管瘤可有严重 的背痛或神经根痛的症状。根据影像学 表现将血管瘤分为侵袭性和潜在侵袭性 两大类。血管瘤的主要影像学表现有椎 体骨小梁呈不规则栅栏状，可涉及整个 椎体及椎弓，病灶边缘可清晰与不清晰， 可突破骨皮质并向硬膜外间隙扩展。