胎心监护图形识别ppt课件
合集下载
胎心监护图形的识别与处理PPT课件
• ：指每一次胎心搏动至下一次胎心搏动瞬时的胎心率改变， 即每一搏胎心率
• 数值与下一搏胎心率数值之差。这种变异估测的是 2 次心 脏收缩时间的间隔
11
• 长变异：指 1 min 内胎心率基线肉眼可见的上下摆动的波 形。此波形由振幅和频率 组成。振幅是波形上下摆动的
高度，以次/min 表示。频率是1 min 内肉眼可见的波动的 频数，以周期/min 表示。 正常波形的频率为 3~5 周 期 /min
5
适应症
2. 高危孕妇：对于高危孕妇（母体因素，如妊 娠期高血压疾病、 妊娠合并糖尿病、母体免疫性疾 病、有胎死宫内等不良孕产史等
；胎儿因素，如双 胎妊娠、胎儿生长受限、羊水偏少、胎动减少
、脐 血流异常等），EFM 可从妊娠 32 周开始，但具体开始时间 和频率应根据孕妇情况及病情进行个体化应用：如患者病情需要 ，EFM 最早可从进入围产期 （妊娠 28 周）开始。另外，鉴于我 国新生儿救治 技术的飞速进展，在妊娠 28 周前，开始 EFM 的 时 间应以新生儿可能存活、且患者及家属决定不放弃新生儿抢救
支持者：认为它可降低新生儿病率和死亡率产程中连续胎儿监 护可以降低短期内新生儿抽搐的发生率。
反对者：认为假阳性率高，人工判读的个人误差可明显增加剖
宫产率。
2
胎心监护的重要意义
• 1.胎心率（FHR）监护是目前判断胎儿状况的无创的最佳手 段，可以较客观的判断胎儿宫内安危情况，给临床提供正确 的决策。
14
基线变异减少
① 当振幅<10bpm称胎心变异明显减少 ② 当振幅<5bpm称胎心变异消失
15
胎心变异减少原因：
① 孕周<34周，太早做胎心监护会出现病理图形；
② 胎儿处于睡眠状态时，胎心率基线变异减少或消失；胎儿有周期性 睡眠和觉醒周期，一般睡20分钟醒20分钟，也有睡40分钟醒40分 钟，当处于睡眠状态时胎心率基线变异消失，此时推动胎头胎体或 在母亲腹壁摇铃让胎儿醒来，一旦苏醒胎心率基线活跃，若推动后 仍然无反映，提示胎儿宫内情况不良。形的术语和定义
• 数值与下一搏胎心率数值之差。这种变异估测的是 2 次心 脏收缩时间的间隔
11
• 长变异：指 1 min 内胎心率基线肉眼可见的上下摆动的波 形。此波形由振幅和频率 组成。振幅是波形上下摆动的
高度，以次/min 表示。频率是1 min 内肉眼可见的波动的 频数，以周期/min 表示。 正常波形的频率为 3~5 周 期 /min
5
适应症
2. 高危孕妇：对于高危孕妇（母体因素，如妊 娠期高血压疾病、 妊娠合并糖尿病、母体免疫性疾 病、有胎死宫内等不良孕产史等
；胎儿因素，如双 胎妊娠、胎儿生长受限、羊水偏少、胎动减少
、脐 血流异常等），EFM 可从妊娠 32 周开始，但具体开始时间 和频率应根据孕妇情况及病情进行个体化应用：如患者病情需要 ，EFM 最早可从进入围产期 （妊娠 28 周）开始。另外，鉴于我 国新生儿救治 技术的飞速进展，在妊娠 28 周前，开始 EFM 的 时 间应以新生儿可能存活、且患者及家属决定不放弃新生儿抢救
支持者：认为它可降低新生儿病率和死亡率产程中连续胎儿监 护可以降低短期内新生儿抽搐的发生率。
反对者：认为假阳性率高，人工判读的个人误差可明显增加剖
宫产率。
2
胎心监护的重要意义
• 1.胎心率（FHR）监护是目前判断胎儿状况的无创的最佳手 段，可以较客观的判断胎儿宫内安危情况，给临床提供正确 的决策。
14
基线变异减少
① 当振幅<10bpm称胎心变异明显减少 ② 当振幅<5bpm称胎心变异消失
15
胎心变异减少原因：
① 孕周<34周，太早做胎心监护会出现病理图形；
② 胎儿处于睡眠状态时，胎心率基线变异减少或消失；胎儿有周期性 睡眠和觉醒周期，一般睡20分钟醒20分钟，也有睡40分钟醒40分 钟，当处于睡眠状态时胎心率基线变异消失，此时推动胎头胎体或 在母亲腹壁摇铃让胎儿醒来，一旦苏醒胎心率基线活跃，若推动后 仍然无反映，提示胎儿宫内情况不良。形的术语和定义
胎心监护课件详解PPT课件
亦 是一 幅 加 速 融 合 使 基 线 判 别 困 难的 图 型 。 该 图 可 见一串 外 形 特 征 相 似 的“波动”， 这 些 波 动 既 可 认 为 是 160 -170bpm 基 线 的 加 速 ， 也 可 认为是基线率 ＞ 200bmm 的 减速。这 时应结合宫缩分析 ，可见每次宫缩上记录的胎动与胎心 曲线暂时性增加同步。而且，符合 加 速 外 形特 征 ， 而不象任何 一种减速。因此，有更充分的理由判定基线率是 160-170bPm，伴加速 融合。
SUCCESS
THANK YOU
2019/4/25
重度变异减速
按振幅下降数值尚未达到重度变异减速的指标，但考 虑到减速频率和持续时间长，可认为是重度，是胎儿 缺氧的表现
正弦波
定义：在无胎动反应的基础上，基线率保持在正常范围内规律的摆动， 其振幅变化一般在5bpm~15bpm，周期2~5bpm，短变异消失，故基线显得 圆滑一致。
变异。胎儿睡眠状态、胎肺发育不成熟、使用镇静剂、低氧 血症等可以导致胎儿基线变异消失或者仅有微小变异。
2、显著变异：是指>25bpm,持续>10min的基线变异。胎儿
能耐受中等程度缺氧。终止妊娠之前有条件也需要做评估。
3、一条平坦的基线比正常基线伴减速更坏，是 胎儿受到伤害的一种征兆，即使基线在正常 范围内也不应忽视。
儿良好的表现。
晚期减速
仰卧位低血压综合征及晚期减速
变异减少的晚期减速
变异减速
• 变化减速分为轻、重两型。轻型变异减速为胎心率下降持续时间 少于60秒，振幅下降水平尚未低于60bpm。重型为胎心率减速持续 时间大于60秒，振幅下降低于60bpm。
轻度变异减速
产时监护常见图形，一般不能死 图 。 基 线 变 异 缺 乏， 胎 心 率 正常偏低，有浅的晚减。一些学者认为，由 于缺 氧 一 些 胎 心 率 可 能一直到 死 之 前 均 可 维 持 正常范围。而晚减可见到亦可见不到，这是 由于进行性心肌抑制和缺氧延长，而不足以 在 宫 缩 后 引 起 胎 心 率 进 一 步 明 显 改 变 。 此患 者急 做 剖 宫 产，发 现 大 量 胎 便 ， 新 生 儿 出 生 后 Apgar 评 分 0 / 0 ， 虽经复苏而失败死亡。尸检证明 为 围 产期缺氧症。
胎心监护图形判读PPT课件
基线的描述：
①平均胎心率：eg: 128bpm ②范围： 120—130bpm
慈爱 严谨 和谐 创新
5
基线正常值 慈爱 严谨 和谐 创新
110-160bpm （在妊娠全过程中，胎心率的基线逐渐下降）
• 许多足月儿的胎心基线在110-160bpm
调节心率中枢：丘脑背侧延髓，对缺氧极为敏感且耐受性差，孕中末 到晚期才成熟。
慈爱 严谨 和谐 创新
3
慈爱 严谨 和谐 创新
A 胎心基线及相关应用
慈爱 严谨 和谐 创新
4
基线 慈爱 严谨 和谐 创新 （basal heart line）
定义：10min内胎心波动范围在5次／min内的平均胎心 率，除外加速、减速及显著变异的部分
在加速和/或减速之间， 不包括加速或减速的胎心。 任何10min内，持续2min的图形，可以不连续。如 果不确定，可参考前10min的图形确定基线。 持续 ≥10min。
产前发生率: 超声下 2% 其中90%为单发的,短暂的心律失常,没有临床意义 >180/<100bpm才可能有临床意义
分类: 胎儿心动过速 / 心动过缓 / 不规则胎心率
诊断方法: 胎心听诊 持续胎心监护/M超检查 胎儿超声心动图/胎儿心磁图描记
慈爱 严谨 和谐 创新
9
胎儿心动过速 慈爱 严谨 和谐 创新
②重度过速：>180bpm。
慈爱 严谨 和谐 创新
11
• 慈心爱 严动谨 和过谐 创速新 的临床意义
孕期： 未成熟儿交感N优势； 胎儿发作性心房性心动过速； 腹部触诊刺激：一般持续时间不长； 母亲因药物（阿托品类）、发热、情绪激动等导致的
HR过速。 分娩期： 胎儿窘迫； 母体用了阿托品类、β受体兴奋剂类药物； 母体低血压：仰卧位低血压综合征。
①平均胎心率：eg: 128bpm ②范围： 120—130bpm
慈爱 严谨 和谐 创新
5
基线正常值 慈爱 严谨 和谐 创新
110-160bpm （在妊娠全过程中，胎心率的基线逐渐下降）
• 许多足月儿的胎心基线在110-160bpm
调节心率中枢：丘脑背侧延髓，对缺氧极为敏感且耐受性差，孕中末 到晚期才成熟。
慈爱 严谨 和谐 创新
3
慈爱 严谨 和谐 创新
A 胎心基线及相关应用
慈爱 严谨 和谐 创新
4
基线 慈爱 严谨 和谐 创新 （basal heart line）
定义：10min内胎心波动范围在5次／min内的平均胎心 率，除外加速、减速及显著变异的部分
在加速和/或减速之间， 不包括加速或减速的胎心。 任何10min内，持续2min的图形，可以不连续。如 果不确定，可参考前10min的图形确定基线。 持续 ≥10min。
产前发生率: 超声下 2% 其中90%为单发的,短暂的心律失常,没有临床意义 >180/<100bpm才可能有临床意义
分类: 胎儿心动过速 / 心动过缓 / 不规则胎心率
诊断方法: 胎心听诊 持续胎心监护/M超检查 胎儿超声心动图/胎儿心磁图描记
慈爱 严谨 和谐 创新
9
胎儿心动过速 慈爱 严谨 和谐 创新
②重度过速：>180bpm。
慈爱 严谨 和谐 创新
11
• 慈心爱 严动谨 和过谐 创速新 的临床意义
孕期： 未成熟儿交感N优势； 胎儿发作性心房性心动过速； 腹部触诊刺激：一般持续时间不长； 母亲因药物（阿托品类）、发热、情绪激动等导致的
HR过速。 分娩期： 胎儿窘迫； 母体用了阿托品类、β受体兴奋剂类药物； 母体低血压：仰卧位低血压综合征。
胎心监护基础知识 ppt课件
PPT课件
7
（2）如何确定FHR基线：一般而论，
基线位于：①无胎动时。②无分娩活动 时。③宫缩间歇。④胎儿不受刺激时。 ⑤加速或减速之间。
胎心率曲线很易受体位、胎动及情 绪等影响而变化，在确定基础胎心率值 时，必须在心率平稳后至少10min大体不 变时才能判断。
PPT课件
8
（3）胎心率基线分类：
在判断一张监护结果时，首先应大体观察具有一定波动的胎心率 基线是否正常，亦即是否波动在120bpm～160bpm之间。其次观察有 无伴随胎动出现的心率加速，以及受宫缩影响的心率减速。进而再 分析各种减速，及胎心率基线细变异的类型，最后结合临床得出结 论。
PPT课件
6
1.胎心率基线（Baseline FHR）
胎心率的摆动频率：是指1分
钟内胎心波动的次数，正常为≥6次。
PPT课件
11
2、胎心率的一过性变化
指受胎动、宫缩、触诊及声响等刺激后，胎心率发生暂 时性加快和减慢，随后又恢复到基线水平，称为胎心率的一 过性变化。
分为加速和减速两种情况，是判断胎儿安危的重要指标。
PPT课件
12
胎心率的一过性变化
早期减速
PPT课件
30
NST无反应型
PPT课件
31
符合下列任何一条应列为NST可疑型：
①在20分钟内仅有1次或1次以上伴胎心率
加速的胎动； ②胎心加速幅度＜15bpm，持续＜15秒； ③基线变异减弱； ④胎心率基线水平异常(＞160bpm或＜ 120bpm) ⑤存在自发性变异减速。
PPT课件
32
临床意义及处理
国内外公认，胎心率（fetal heart rate,FHR） 监护是目前判断胎儿状况的最佳手段，是确定是 否行施剖宫产手术的重要依据 。 2.在医患矛盾日益激化的今天，必须提供更多辅 助依据举证处理的正确，而胎心监护图在产科就 是最重要且最常见的证据之一。
胎心监测解读PPT课件
内复苏
加速：刺激胎儿后仍缺失
周期性减速：
反复出现的变异减速伴微小变异或中 度变异
延长减速（ >2min但<10min）
反复出现的晚期减速伴基线中度变异
胎监的三级诊断
分 定义 级
评 处理 价
Ⅲ 满足以下条件之一：
胎心基线变异缺失伴下列情况之
异 常
立即评估，迅 速采取措施如 吸氧、侧卧、
一：
停止刺激、处
无 早期减速：有或无 加速：有或无
处理 定期监护
胎监的三级诊断
分 定义 级
评 处理 价
Ⅱ 胎心监护未达Ⅰ和Ⅲ级标准，如 基线：胎心过缓但不伴变异缺失
可疑
需进行评估， 持续监护和
胎心过速
基线变异：微小变异
期减速
变异缺失不伴反复出现的晚
再评估，必 要时行其它 辅助检查以 确定胎儿情 况及实施宫
显著变异
Ⅱ级和Ⅲ级胎心监护的鉴别
❖如刺激后有加速则酸中毒可能性小， 可以继续试产
❖常用的4种刺激胎儿的方法 胎儿头皮取样、皮钳刺激胎头、震动 和声音刺激、头颅刺激
❖胎儿头皮血pH或乳酸测定
III级胎监处理的关键
❖ 异常胎监---胎儿娩出的时间段： 决定胎儿酸中毒的程度 决定了Apgar 评分 与HIE、脑瘫等的关系密切 20~30分钟内娩出胎儿（越快越好）
基线不稳定
6-25bpm（中等）； ≤5（缺乏或平坦）达 ≤5（缺乏或平坦）<40 40分钟 分钟
≤5≥80分钟； ≥25bpm>10分钟； 正弦波
无或偶有可变减速<30 可变减速持续30-60秒 可变减速持续>60秒；
秒
晚期减速
40分钟内加速≥2次， 40-80分钟内加速（上 >80分钟内加速（上升
胎心监护ppt参考课件
NST
适应症
妊娠28周以后，NST应作为全部孕妇的常规实验，以 争取早期发现宫内发育障碍。 健康胎儿的典型图形多以妊娠32周以后的监护为据。 特别适应症：高危妊娠；妊娠晚期自觉胎动减少；
实施方法
安定情绪，待血压平稳后进行。 监护室应安静，孕妇取斜坡卧位；避免坡度不够或仅 有头部抬高。 连续记录，20min为一单位，如20min无胎动，再延长 20min监护时间。 注意胎儿的睡眠周期为20～40min周期反复交替。 最好于孕妇进食后或自觉胎动明显时行NST。
突变形图形
分娩时脐带因素造成的急性胎儿窘迫，LTV变化大， 一般为25～30bpm。
脐带受压混合图形
连续胎动导致脐带受压导致。 胎儿无缺氧表现。 应连续观察，如短期不能消失，可令其翻身，多可缓解
正弦图形
无胎动反应的基础上，基线率保持在正常范围内规律 摆动，振幅一般在5～15bpm，周期2～5bpm，短变异 消失。多发生在产前无宫缩时，持续10min以上，多 为胎儿缺氧。
胎心率基线细变异增加
胎儿突然出现轻度缺氧时，可增加植物神经系统兴奋 性，使细变异振幅增大25～30bpm以上，构成突变型
变化减速（警惕图形）
心动过缓
胎心率处于100～120bpm为轻度过缓，警惕！！ 胎心率在100bpm以下，持续时间超过5～10bpm，为 重度心动过缓。是胎儿缺氧的表现 原因：重度胎盘机能不足，宫缩过强，脐带受压（尤 其是脐带脱垂），胎盘早剥等。 在消除原因或给氧后并不改善，多为胎心濒危 情况紧急，应在8～15min内胎儿娩出。
反应型
胎盘功能良好，如无特殊，一周后复查。 除外某些合并症，如羊水过少或FGR等。
无反应型
至少监护40min以上才能定为无反应型。 基线120～160bpm，细变异振幅小于6bpm；无胎动； 或胎动后无加速；或加速幅度或时间小于15。 胎儿多缺氧。
电子胎心监护图形判断培训课件
提供了条件； • 70- 80年代胎儿监护仪在各国迅速普及。 • 目前，胎儿监护仪的发展日新月异，仪器的
结构，形式及体现功能方面，各国产品均有 独特之处。
3/9/2021
电子胎心监护图形判断
3
胎心监护的基本原理
• 反映胎儿情况的直接信息是胎心搏动。 胎心监护仪：
• 能连续、动态观察和记录胎心率的变 化，并可
敏度升高。
3/9/2021
电子胎心监护图形判断
23
胎心基线加快（心动过速）：
轻度>160bpm 中度>170bpm 重度 >180bpm、
胎心基线过慢（心动过缓）：
轻度：101～119bpm 重度：<100bpm
以上均要连续观察10分钟以上。
3/9/2021
电子胎心监护图形判断
24
加速：胎心率基线暂时增加15bpm
3/9/2021
电子胎心监护图形判断
20
变异消失的原因
1.过期胎儿、缺氧酸中毒； 2.胎儿睡眠状态； 3.镇静、麻醉剂的使用； 4.无脑儿、先天性房室传导阻滞。
3/9/2021
电子胎心监护图形判断
21
3/9/2021
电子胎心监护图形判断
22
变异增加的原因
1.脐带受压； 2.胎儿缺氧；自主神经不平衡； 3.胎儿应急水平上升； 4.交感神经兴奋、胎儿窦房结灵
3/9/2021
电子胎心监护图形判断
10
3/9/2021
电子胎心监护图形判断
11
2）长变异：是指一分钟内胎心 率振幅的波动，可以通过振幅
的范围和频率来描述，正常胎心率 每分钟波动频率是3～6次，振幅可 分以• 下种：
3/9/2021
结构，形式及体现功能方面，各国产品均有 独特之处。
3/9/2021
电子胎心监护图形判断
3
胎心监护的基本原理
• 反映胎儿情况的直接信息是胎心搏动。 胎心监护仪：
• 能连续、动态观察和记录胎心率的变 化，并可
敏度升高。
3/9/2021
电子胎心监护图形判断
23
胎心基线加快（心动过速）：
轻度>160bpm 中度>170bpm 重度 >180bpm、
胎心基线过慢（心动过缓）：
轻度：101～119bpm 重度：<100bpm
以上均要连续观察10分钟以上。
3/9/2021
电子胎心监护图形判断
24
加速：胎心率基线暂时增加15bpm
3/9/2021
电子胎心监护图形判断
20
变异消失的原因
1.过期胎儿、缺氧酸中毒； 2.胎儿睡眠状态； 3.镇静、麻醉剂的使用； 4.无脑儿、先天性房室传导阻滞。
3/9/2021
电子胎心监护图形判断
21
3/9/2021
电子胎心监护图形判断
22
变异增加的原因
1.脐带受压； 2.胎儿缺氧；自主神经不平衡； 3.胎儿应急水平上升； 4.交感神经兴奋、胎儿窦房结灵
3/9/2021
电子胎心监护图形判断
10
3/9/2021
电子胎心监护图形判断
11
2）长变异：是指一分钟内胎心 率振幅的波动，可以通过振幅
的范围和频率来描述，正常胎心率 每分钟波动频率是3～6次，振幅可 分以• 下种：
3/9/2021
胎心监护判读ppt课件
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
胎心音监护
❖ 胎心听诊 ❖ 胎儿心电图 ❖ 电子胎心监护 ❖ 1内监护 ❖ 2外监护
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
正常范围胎心率
正常胎心率：1、胎心基线为每分钟110160次；2、振幅变异在每分钟5-15次；3、宫 缩或胎动时，可以或没有加速；4、没有减速。
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
胎儿心动过缓
❖ 定义：指胎心率持续10分钟小于110次/分。
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
①胎心率基线110～160 bpm ； ②监护20-40分钟无胎动或胎动时无胎心率加速， 经刺激后胎心率仍无明显加速； ③伴胎心率基线长期变异减弱或消失，振幅小于 5bpm，周期小于3bpm； ④胎儿醒睡周期不明显； ⑤须排除镇静、降压药物的影响。在未用镇静、降 压药物外一般情况下很少60分钟不发生胎动。
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
二、几个基本定义
❖ 1.胎心率基线：是胎心率平均值。 ❖ ----胎心率的摆动幅度：是指胎心率上下摆动波的高
度，其变动幅度正常值为10-25bpm。 ❖ ----胎心率的摆动频率：是指1分钟内胎心波动的次
胎心音监护
❖ 胎心听诊 ❖ 胎儿心电图 ❖ 电子胎心监护 ❖ 1内监护 ❖ 2外监护
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
正常范围胎心率
正常胎心率：1、胎心基线为每分钟110160次；2、振幅变异在每分钟5-15次；3、宫 缩或胎动时，可以或没有加速；4、没有减速。
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
胎儿心动过缓
❖ 定义：指胎心率持续10分钟小于110次/分。
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
①胎心率基线110～160 bpm ； ②监护20-40分钟无胎动或胎动时无胎心率加速， 经刺激后胎心率仍无明显加速； ③伴胎心率基线长期变异减弱或消失，振幅小于 5bpm，周期小于3bpm； ④胎儿醒睡周期不明显； ⑤须排除镇静、降压药物的影响。在未用镇静、降 压药物外一般情况下很少60分钟不发生胎动。
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
二、几个基本定义
❖ 1.胎心率基线：是胎心率平均值。 ❖ ----胎心率的摆动幅度：是指胎心率上下摆动波的高
度，其变动幅度正常值为10-25bpm。 ❖ ----胎心率的摆动频率：是指1分钟内胎心波动的次
电子胎心监护图形判断PPT课件
②高危妊娠，尤其是疑胎盘功能低下者。 ③其他有关检查提示胎儿在宫内可能受累。
2021/4/17
44
（2）试验间隔： 一般一周一次，必要时一周二次或每日一次（如糖尿病或过期妊
娠），每次监护20～30分钟，必要时可延长。
2021/4/17
45
结果判断：
• NST。有反应：
• 反映胎儿在宫内健康状况良好 特点：
• 意义：可出现胎心在重度盆血和高排心量心衰、重度低 氧血症和酸中毒，孕妇运用麻醉镇静剂、羊膜炎等病例，是 胎儿濒死的信号胎儿缺氧， Rh血型不合不合。
2021/4/17
43
四、胎心监护仪的临床应用：
•1、NST： 在没有宫缩也没有其他外界负荷刺激的情况下对胎儿进行的胎心率宫缩图观察记录，称为无负荷 试验（NST）。 适应症： • ①32周起，可作为常规产前监测。
• 原因：1、阴检时， 2、取头皮血时， 3、抽搐时， 4、子宫高张性收 缩， 5、缺氧。
• 处理： 同可变减速。
2021/4/17
41
2021/4/17
42
5、正弦波：
• 出现在宫缩时，基线变异消失，固定振 幅5～15bpm，频 率3～5周期/分，基线显得园一致，持续10分钟以上。 原因：不明。
2021/4/17
4
胎心监护的基本原理
•
反映胎儿情况的直接信息是胎心搏动。 胎心监护仪：
•
能连续、动态观察和记录胎心率的变化，并可
•
同时配以子宫收缩仪以了解胎心与胎动及宫缩的动态关系进行仔细分析。
2021/4/17
5
• 胎心 ？ • 胎心记录仪？ • 记录仪上的145bpm如何理解？
2021/4/17
17
2021/4/17
44
（2）试验间隔： 一般一周一次，必要时一周二次或每日一次（如糖尿病或过期妊
娠），每次监护20～30分钟，必要时可延长。
2021/4/17
45
结果判断：
• NST。有反应：
• 反映胎儿在宫内健康状况良好 特点：
• 意义：可出现胎心在重度盆血和高排心量心衰、重度低 氧血症和酸中毒，孕妇运用麻醉镇静剂、羊膜炎等病例，是 胎儿濒死的信号胎儿缺氧， Rh血型不合不合。
2021/4/17
43
四、胎心监护仪的临床应用：
•1、NST： 在没有宫缩也没有其他外界负荷刺激的情况下对胎儿进行的胎心率宫缩图观察记录，称为无负荷 试验（NST）。 适应症： • ①32周起，可作为常规产前监测。
• 原因：1、阴检时， 2、取头皮血时， 3、抽搐时， 4、子宫高张性收 缩， 5、缺氧。
• 处理： 同可变减速。
2021/4/17
41
2021/4/17
42
5、正弦波：
• 出现在宫缩时，基线变异消失，固定振 幅5～15bpm，频 率3～5周期/分，基线显得园一致，持续10分钟以上。 原因：不明。
2021/4/17
4
胎心监护的基本原理
•
反映胎儿情况的直接信息是胎心搏动。 胎心监护仪：
•
能连续、动态观察和记录胎心率的变化，并可
•
同时配以子宫收缩仪以了解胎心与胎动及宫缩的动态关系进行仔细分析。
2021/4/17
5
• 胎心 ？ • 胎心记录仪？ • 记录仪上的145bpm如何理解？
2021/4/17
17
胎心监护 ppt课件
• 正弦波形
胎监结果的解释
• III类图形是异常的 • III类图形预示着异常的胎儿酸碱状态 • III类图形需及时的评估，并根据临床情况采取措
施迅速改善这种异常的图形，包括但不限于：母 体供氧，停止刺激，纠正母体的低血压
对FHR监测图形的进一步解释
• 在变异降低的时候，如有反复出现的加速，应该认为是 可靠的。
47分 钟 ～ 4 小 时 之 久 。 静 脉 给予 哌替啶（ 度 冷 丁 ） 后 持续时间最长。
• 病人当晚就复查了胎心监护，是下午门 诊的病人就收进来了，复查结果是好的. 最后沟通给她三个方案：1、继续观察， 注意胎动，定期胎心监护2、人工破膜， 看羊水情况，阴道试产3、剖宫产终止妊 娠，患者及家属商量后选择了剖宫产，
胎心加速
• 定义 增加≥15bpm 持续≥15秒以上
• 存在时说明胎儿情况良好 • 缺少时
低危患者可能通常是假阳性结果 需要进一步评估（BPP,CST)
胎心减速
1、早期减速：早期减速形状比较一致，与宫缩同时出现（多
因宫缩时胎头受压）。
2、晚期减速：在形状、深度上较一致，发生在每次宫缩之后
，心率最低点发生在收缩峰值后15秒以上。
羊水清，评分好，绕颈一周，胎盘正常 ，考虑脐带绕颈可能
病理性正弦波
• 基线：110-180bpm，可能不稳定，基线正弦型可能间断，也可 能心动过速，但罕见心动过缓。
• 短变异：如缺氧则减少，如代谢性酸中毒或窒息则缺乏 • 长变异：振幅5-40bpm，有些周期像“V”型悬吊在基线下。 • 加速：无 • 减速 ： 变异减速或 晚 减 ， 但绝不 出 现 早 减 。 • 持 续 时间： 当 胎 儿 失 代 偿 时 ， 常 间 断 出 现 并 伴 平 滑
胎监结果的解释
• III类图形是异常的 • III类图形预示着异常的胎儿酸碱状态 • III类图形需及时的评估，并根据临床情况采取措
施迅速改善这种异常的图形，包括但不限于：母 体供氧，停止刺激，纠正母体的低血压
对FHR监测图形的进一步解释
• 在变异降低的时候，如有反复出现的加速，应该认为是 可靠的。
47分 钟 ～ 4 小 时 之 久 。 静 脉 给予 哌替啶（ 度 冷 丁 ） 后 持续时间最长。
• 病人当晚就复查了胎心监护，是下午门 诊的病人就收进来了，复查结果是好的. 最后沟通给她三个方案：1、继续观察， 注意胎动，定期胎心监护2、人工破膜， 看羊水情况，阴道试产3、剖宫产终止妊 娠，患者及家属商量后选择了剖宫产，
胎心加速
• 定义 增加≥15bpm 持续≥15秒以上
• 存在时说明胎儿情况良好 • 缺少时
低危患者可能通常是假阳性结果 需要进一步评估（BPP,CST)
胎心减速
1、早期减速：早期减速形状比较一致，与宫缩同时出现（多
因宫缩时胎头受压）。
2、晚期减速：在形状、深度上较一致，发生在每次宫缩之后
，心率最低点发生在收缩峰值后15秒以上。
羊水清，评分好，绕颈一周，胎盘正常 ，考虑脐带绕颈可能
病理性正弦波
• 基线：110-180bpm，可能不稳定，基线正弦型可能间断，也可 能心动过速，但罕见心动过缓。
• 短变异：如缺氧则减少，如代谢性酸中毒或窒息则缺乏 • 长变异：振幅5-40bpm，有些周期像“V”型悬吊在基线下。 • 加速：无 • 减速 ： 变异减速或 晚 减 ， 但绝不 出 现 早 减 。 • 持 续 时间： 当 胎 儿 失 代 偿 时 ， 常 间 断 出 现 并 伴 平 滑
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
及结束。
胎儿缺氧、无脑儿等
胎心监护图形识别
胎心监护图形识别
FHR减速
④ 延长减速:
• 是指FHR显著减慢； • 减速程度≥ 15bpm， 2 min ≤持续时间≤10min ：从
开始下降到FHR最低点； • 减速≥ 10min，则考虑FHR 基线变化；
胎心监护图形识别
正弦波:
• 是指FHR基线呈平滑正弦波摆动，频率固定， 3 ～5bpm，持续时间≥ 20min；
胎心监护图形识别
胎儿电子监护的判读
1
胎监图形的 各个基本指标 的概念、客观 评价标准、临 床意义
2
胎监图形 的基本评价
Add Your Title
结果如何 指导临床的 处理
胎心监护图形识别
胎心电子监护基本术语的定义及解析 的美国标准( ACOG 指南, 2009)
胎心监护图形识别
基线:
• FHR基线是指10min内除外胎心周期性或一过性变化及 显著变异的平均FHR水平，必须存在至少2min的可辨 认基线段（并非连续），否则该时段的FHR基线不确定。
≤2min； • 妊娠＜ 32周：加速＞10bpm，10s ＜持续时间
≤2min； • 延长加速：持续2 ～ 10min，加速≥10min，则
考虑FHR基线变化
胎心监护图形识别
FHR减速
① 早期减速:
• 是指伴随宫缩FHR的对称性、渐进性减慢及恢复； • 渐进性减慢：从开始到FHR最低点的时间≥30s； • 减慢程度：从开始下降到FHR最低点； • 最低点与宫缩高峰一致； • 减速开始、最低值及恢复与宫缩的开始、峰值及结束
STV是从两次有效心跳之 间计算每分钟跳(bpm),如STV 存在,则在基线上出现崎岖不平 的曲线.
胎心监护图形识别
胎动和加速
• 在氧合好的脑干中,运动神经和交感神经关联,常在 胎动后胎心率增加或加速。
胎心监护图形识别
胎动和减速
减速可在30周前见到，约97% 早产比足月胎儿下降多
推测
胎心率减速可能是脑干和迷走神经， 伸展感受器脑干和迷走神经激活。迷走 神经反射也可在儿头受压、脐带受压， 缺氧或血压改变而出现。
• 正常基线：110～160bpm（ 120～160bpm也被广泛接 受 ，基线从不能作为一个独立因素考虑）
• 胎心过速：＞160bpm • 胎心过缓：＜110bpm
胎心监护图形识别
基线变异:
• 是指FHR基线存在振幅及频率波动； • 消失型：不能监测到振幅的变化，即缺乏变异 • 小变异：振幅变化小于等于5bpm • 中等变异：振幅变化6～25bpm • 显著变异：振幅变化大于25bpm
胎心监护图形识别
完整的EFM(electronic fetal monitoring)描述 包括：
子宫收缩 HR基线（变异是基于整体的振幅） FHR基线的变异 加速情况 周期性或间断性的减速以及FHR的虑临床中的各种情况： ➢孕周 ➢前次胎儿评估结果 ➢用药情况 ➢母亲的生理状况 ➢胎儿情况
胎心监护图形识别
在任何一个20min的观察阶段内，若FHR减速发生 超过子宫收缩次数50%，此种减速定义为反复性减 速。若减速发生率小于宫缩的50%，为间歇性减速。
胎心监护图形识别
➢变异减少, 但存在反复加速—视为放心EFM 。 ➢规则的早期减速是良性的, 没有临床意义。 ➢产程中的减速多为变异减速。 ➢如果胎儿心动过缓持续时间> 3 min, 应采取医学帮助,
(生长受限 先天性异常 胎儿贫血症 心律失常)
胎心监护图形识别
宫缩
正常
超过30分钟监测中,每10分钟平均
宫缩小于等于5次；
宫缩过频
超过30分钟监测中,每10分钟平均宫 缩大于5次；
宫缩特征 宫缩过频应当确定有无关联出现。
胎心监护图形识别
FHR图形的描述
包括以下特征：
✓基线 ✓基线变异 ✓加速 ✓减速
胎心监护图形识别
胎心监护图形识别
胎心监护图形识别
变异性
正常的变异是一可靠胎心率曲线最为重要的特点
240 210 180 150 120
90 60 30
正常
240 210 180 150 120
90 60 30
降低
胎心监护图形识别
FHR加速:
• 是指FHR突然显著增加（开始～ 波峰时间＜30s） • 妊娠＞32周：加速＞15bpm，15s ＜持续时间
胎心监护图形的识别
胎心监护图形识别
胎心率调节的神经反射
脑干的延髓
自主神经系统
调
压力感受器
节
化学感受器
脑干→自主神
胎
反
反
经系统→心脏 冲
心 应应
率
动传导
胎儿氧合状态
胎心监护图形识别
心
心脏加速神经
脏
➢ 通过交感神经传导到心脏和血管
调
节
神
心脏减速神经
经
➢ 从脑干的副交感神经兴奋迷走神经
➢ 迷走神经分布在心脏的窦房结和房室结
胎心监护图形识别
正常胎心率反应一个完善、氧合的脑干、自主神经系 统和心脏
• 加图
胎心监护图形识别
胎儿呼吸和胎心率基线的短 变异(STV)
胎儿呼吸(FBM)
运动神经→胎动
+STV增加
✓受控于脑干中的许 多神经或一组神经
✓延髓脑桥的呼吸中 枢位于颅后窝,紧靠 小脑,是控制FBM的 主要部位
呼吸神经→胎儿呼吸
相一致。
胎头受压； 胎儿缺氧：第一胎心产监护程图形早识别期的早减。
早起减速 同步减 速
胎心监护图形识别
FHR减速
② 变异减速:
• 是指FHR突然显著减慢； • 突然减慢：从开始到FHR最低点的时间＜30s； • 减慢程度：从开始下降到FHR最低点； • 减速程度≥15bpm， 15s ≤持续时间≤2min； • 与宫缩无固定关系。
脐带受压； 胎儿缺氧：非典型变异减速。
胎心监护图形识别
FHR减速
③ 晚期减速:
• 是指随宫缩FHR的对称性、渐进性减慢及恢复； • 渐进性减慢：从开始到FHR最低点的时间≥ 30s； • 减慢程度：从开始下降到FHR最低点； • 减速的发生延后于宫缩，最低点晚于宫缩高峰； • 减速的开始、最低值及恢复延后于宫缩的开始、峰值
通常提示宫内存在严重贫血或缺氧， 临床上不十分常见，但识别它对临床处理 十分重要。
胎心监护图形识别
指南中强调了晚期减速和早期减速出现的时间和宫 缩的关系
减速的特点，均为逐渐减速，从出现减速到最低点 ≥30s，但未给出减速的振幅。
可变减速通常为突然减速，从开始减速到达最低点 ＜30s,但减速幅度≥15bpm，持续时间≥15s
胎儿缺氧、无脑儿等
胎心监护图形识别
胎心监护图形识别
FHR减速
④ 延长减速:
• 是指FHR显著减慢； • 减速程度≥ 15bpm， 2 min ≤持续时间≤10min ：从
开始下降到FHR最低点； • 减速≥ 10min，则考虑FHR 基线变化；
胎心监护图形识别
正弦波:
• 是指FHR基线呈平滑正弦波摆动，频率固定， 3 ～5bpm，持续时间≥ 20min；
胎心监护图形识别
胎儿电子监护的判读
1
胎监图形的 各个基本指标 的概念、客观 评价标准、临 床意义
2
胎监图形 的基本评价
Add Your Title
结果如何 指导临床的 处理
胎心监护图形识别
胎心电子监护基本术语的定义及解析 的美国标准( ACOG 指南, 2009)
胎心监护图形识别
基线:
• FHR基线是指10min内除外胎心周期性或一过性变化及 显著变异的平均FHR水平，必须存在至少2min的可辨 认基线段（并非连续），否则该时段的FHR基线不确定。
≤2min； • 妊娠＜ 32周：加速＞10bpm，10s ＜持续时间
≤2min； • 延长加速：持续2 ～ 10min，加速≥10min，则
考虑FHR基线变化
胎心监护图形识别
FHR减速
① 早期减速:
• 是指伴随宫缩FHR的对称性、渐进性减慢及恢复； • 渐进性减慢：从开始到FHR最低点的时间≥30s； • 减慢程度：从开始下降到FHR最低点； • 最低点与宫缩高峰一致； • 减速开始、最低值及恢复与宫缩的开始、峰值及结束
STV是从两次有效心跳之 间计算每分钟跳(bpm),如STV 存在,则在基线上出现崎岖不平 的曲线.
胎心监护图形识别
胎动和加速
• 在氧合好的脑干中,运动神经和交感神经关联,常在 胎动后胎心率增加或加速。
胎心监护图形识别
胎动和减速
减速可在30周前见到，约97% 早产比足月胎儿下降多
推测
胎心率减速可能是脑干和迷走神经， 伸展感受器脑干和迷走神经激活。迷走 神经反射也可在儿头受压、脐带受压， 缺氧或血压改变而出现。
• 正常基线：110～160bpm（ 120～160bpm也被广泛接 受 ，基线从不能作为一个独立因素考虑）
• 胎心过速：＞160bpm • 胎心过缓：＜110bpm
胎心监护图形识别
基线变异:
• 是指FHR基线存在振幅及频率波动； • 消失型：不能监测到振幅的变化，即缺乏变异 • 小变异：振幅变化小于等于5bpm • 中等变异：振幅变化6～25bpm • 显著变异：振幅变化大于25bpm
胎心监护图形识别
完整的EFM(electronic fetal monitoring)描述 包括：
子宫收缩 HR基线（变异是基于整体的振幅） FHR基线的变异 加速情况 周期性或间断性的减速以及FHR的虑临床中的各种情况： ➢孕周 ➢前次胎儿评估结果 ➢用药情况 ➢母亲的生理状况 ➢胎儿情况
胎心监护图形识别
在任何一个20min的观察阶段内，若FHR减速发生 超过子宫收缩次数50%，此种减速定义为反复性减 速。若减速发生率小于宫缩的50%，为间歇性减速。
胎心监护图形识别
➢变异减少, 但存在反复加速—视为放心EFM 。 ➢规则的早期减速是良性的, 没有临床意义。 ➢产程中的减速多为变异减速。 ➢如果胎儿心动过缓持续时间> 3 min, 应采取医学帮助,
(生长受限 先天性异常 胎儿贫血症 心律失常)
胎心监护图形识别
宫缩
正常
超过30分钟监测中,每10分钟平均
宫缩小于等于5次；
宫缩过频
超过30分钟监测中,每10分钟平均宫 缩大于5次；
宫缩特征 宫缩过频应当确定有无关联出现。
胎心监护图形识别
FHR图形的描述
包括以下特征：
✓基线 ✓基线变异 ✓加速 ✓减速
胎心监护图形识别
胎心监护图形识别
胎心监护图形识别
变异性
正常的变异是一可靠胎心率曲线最为重要的特点
240 210 180 150 120
90 60 30
正常
240 210 180 150 120
90 60 30
降低
胎心监护图形识别
FHR加速:
• 是指FHR突然显著增加（开始～ 波峰时间＜30s） • 妊娠＞32周：加速＞15bpm，15s ＜持续时间
胎心监护图形的识别
胎心监护图形识别
胎心率调节的神经反射
脑干的延髓
自主神经系统
调
压力感受器
节
化学感受器
脑干→自主神
胎
反
反
经系统→心脏 冲
心 应应
率
动传导
胎儿氧合状态
胎心监护图形识别
心
心脏加速神经
脏
➢ 通过交感神经传导到心脏和血管
调
节
神
心脏减速神经
经
➢ 从脑干的副交感神经兴奋迷走神经
➢ 迷走神经分布在心脏的窦房结和房室结
胎心监护图形识别
正常胎心率反应一个完善、氧合的脑干、自主神经系 统和心脏
• 加图
胎心监护图形识别
胎儿呼吸和胎心率基线的短 变异(STV)
胎儿呼吸(FBM)
运动神经→胎动
+STV增加
✓受控于脑干中的许 多神经或一组神经
✓延髓脑桥的呼吸中 枢位于颅后窝,紧靠 小脑,是控制FBM的 主要部位
呼吸神经→胎儿呼吸
相一致。
胎头受压； 胎儿缺氧：第一胎心产监护程图形早识别期的早减。
早起减速 同步减 速
胎心监护图形识别
FHR减速
② 变异减速:
• 是指FHR突然显著减慢； • 突然减慢：从开始到FHR最低点的时间＜30s； • 减慢程度：从开始下降到FHR最低点； • 减速程度≥15bpm， 15s ≤持续时间≤2min； • 与宫缩无固定关系。
脐带受压； 胎儿缺氧：非典型变异减速。
胎心监护图形识别
FHR减速
③ 晚期减速:
• 是指随宫缩FHR的对称性、渐进性减慢及恢复； • 渐进性减慢：从开始到FHR最低点的时间≥ 30s； • 减慢程度：从开始下降到FHR最低点； • 减速的发生延后于宫缩，最低点晚于宫缩高峰； • 减速的开始、最低值及恢复延后于宫缩的开始、峰值
通常提示宫内存在严重贫血或缺氧， 临床上不十分常见，但识别它对临床处理 十分重要。
胎心监护图形识别
指南中强调了晚期减速和早期减速出现的时间和宫 缩的关系
减速的特点，均为逐渐减速，从出现减速到最低点 ≥30s，但未给出减速的振幅。
可变减速通常为突然减速，从开始减速到达最低点 ＜30s,但减速幅度≥15bpm，持续时间≥15s