胎心监护课件

• 胎心电子监测图形的识别
目的
正常胎心率基线、变异、加速、减速 异常胎心监护的意义 加拿大妇产科医师协会(SOGC)2007年胎
心监护指南 ACOG 2009胎心监护指南 综合分析后决定下一步方案
胎心率
胎心率的调节
中枢神经系统 心脏自主神经系统
生理生化因素
正常基线
心动过缓 ＜110次/分
显著变异(>25bpm)：是轻度缺氧的 表现。显著变异是胎儿急性缺氧时,中 枢神经代偿性调节的结果。
《williams产科学》 第23版
正弦波
是指FHR基线呈平滑正弦波摆动，频率固定， 3～5bpm，持续时间≥20min。
真正的正弦波型可见于 严重的胎儿贫血、羊膜 炎、胎儿窘迫、脐带闭 锁等
《williams产科学》 第23版
G 恢复慢：发生原因可能与脐带受压和绒毛间隙供氧削弱联合因素有 关。在早期的分类学中认为，当恢复慢、延长超过宫缩恢复25s，则 属Ⅲ度可变减。有时也与斜行子宫收缩相辉映。临床措施为改变产母 体位、供氧、缓解子宫活动、促进脐带灌注等同时应结合产前、产时 危险因素综合分析。
B
D
A
C E
F
G
《电子胎心率监护》刘宝华
变异减速
A 纯可变减速 B 最初和恢复均无肩：即无前肩及后肩，前肩丢失可能是脐带全部受
压而梗阻的结果，而不仅只是脐静脉受压，低Apgar评分稍增加，通 常采用改变产母体位，进一步评估。后肩丢失可能与受压脐带突然释 放有关，预后比前肩丢失差，通常需改变母体位和促进胎儿氧合。
《电子胎心率监护》刘宝华
基线变异的不同类型
消失型：是代谢性酸中毒致使脑干和 心脏受抑制的结果，是不祥的征兆。
小变异：与麻醉药物的应用有关，杜 冷丁可以使变异减少持续60min左右。 变异降低受多种生理机制的影响，临 床判断较复杂。
中等变异：振幅变化6～25bpm。 反映胎儿迷走神经完善，新生儿愈后 良好。
减速：
延长减速 早期减速 晚期减速
早期减速
是指伴随宫缩的FHR对称性、渐进性减慢及恢 复 减速的程度常是与宫缩力成比例，且开始与结 束和宫缩同步 胎头受第一压产刺程激早硬期脑的膜早，减导致迷走神经兴奋 第一后期或二产警程惕中胎常儿见早,期有缺人氧认为是一种生理 现象，与胎儿低氧血症、酸血症或Apgar低评分
正弦波
产时伴有周期性加速的正弦波 样基线变异称为假正弦。轻度 的假正弦波与杜冷丁和硬膜外 麻醉药物的使用有关。中度假 正弦波与胎儿的吸吮和有脐带 受压产生胎儿一过性低氧血症 有关。 本图即为母亲应用杜冷丁后所 示的正弦样波。
《williams产科学》 第23版
FHR加速
是指FHR突然显著增加（开始～波峰时间＜30s） 妊娠＞32周：加速＞15bpm，15s＜持续时间≤2min； 妊娠＜32周：加速＞10bpm，10s＜持续时间≤2min； 延长加速：持续2～10min，加速≥10min，则考虑FHR
早期减速
早期减速 同步减 速
变异减速
l变异减速是小于30秒的 突然地减速，从减速开 始到最低点小于30秒， 减速幅度是基线下 15bpm或更大，持续15 秒或更长，但小于2分钟。 l变异减速是由迷走神经 介导的。
《williams产科学》 第23版
变异减速
《williams产科学》 第23版
基线 baseline
轻度心动过速 161～180次/ 分
胎动、产妇紧张或发热、脱水或酮症、使 用β肾上腺素激动剂均可致胎心过速，与缺 氧无关。
胎儿不成熟、甲状腺毒症以及贫血均可致 轻度的胎心率过速。通常低于180次/分
重度心动过速 ＞180次/分
胎心率持续＞180次/分，产妇有发热时， 提示可能有绒毛膜羊膜炎。 胎心率持续＞200次/分通常有胎儿心率失 常或其他先天性异常。
基线 baseline
110～160次/分
轻度心动过缓（100～110次/分）通常 与过期和枕后位有关，如不合并其他异常 并不能说明缺氧。 持续性＜100次/分，说明可能有严重的 胎儿缺血缺氧。 一过性心率＜100次/分可见于先天性心 脏病或与产妇胶原血管病有关的心肌传导 异常。
《产科高级生命支持课程》第五版
基线变化。
加速
加速基本上总是可喜的信号，可肯定此时胎 儿无酸中毒
如NST40分钟无加速，应警惕或行OCT 产时60分钟无加速，可能存在酸中毒，因此
产时不宜观察40分钟，应给予声刺激、头皮 刺激
FHR减速
胎心率减速可能是脑干和迷走神经，伸展感 受器脑干和迷走神经激活
迷走神经反射也可在胎儿头受压、脐带受压、 缺氧或血压改变而出现
C 继发加速延长：即超射，是指继发加速持续至少20s。常与不正常 脐带位置有关，产生机制可能为胎儿缺氧很快缓解的结果。但当超射 与其他不典型特征或基线改变合并，如心动过缓、变异减少，则证明 胎儿情况已进一步发展。
D 平滑减速：即在减速中变异丢失，是指基线变异存在，但减速中变 异丢失，是不典型可变减中预后最差的一种。措施仍以供氧、改变母 体位为主，但应综合临床条件，如孕龄、分娩时间的预测及阴道分娩 的难易、是否有胎便和不典型可变减特征等。
变异减速
可变减速的also教材分度 轻度可变减
谷底深达80bpm或70～80bpm，持续时 间＜30秒
中度可变减
Hale Waihona Puke Baidu
谷底深达70～80bpm，持续时间30～60
秒
《产科高级生命支持课程》第五版
不典型可变减速
A： 典型可变减速 B： 最初和恢复均无肩 C： 继发加速延长 D： 平滑减速 E： 基线持续低值 F： 双向形可变减 G： 恢复慢
变异减速
E 基线持续低值：是指基线持续低值超过10分钟，新的基线出现如未 自动恢复或临床干预，则可能进一步发展。措施为供氧、改变产母体 位。临床决策依据临床情况及其他不典型可变减特征是否存在为主。
F 双向形可变减：即W型可变减，其形成是当第一个减速后开始恢复 到基线中，第二个减速出现。可能是短暂胎动周期性影响脐带，或在 子宫收缩时在不同时间有一个以上的脐带部位受到撞击等。如果减速 中基线变异存在，则仍可放心。
《产科高级生命支持课程》第五版
胎儿心动过速若合并胎儿水肿常提示胎儿心力衰竭
基线变异 一般认为正常的基线v变ar异ia范bi围lit为y6-25次/分钟
胎心率基线的锯齿图说明胎儿呼吸性窦性心 率失常-迷走神经和呼吸神经相互作用，并具 有一个完善的中枢神经系统，无酸中毒。 锯齿图是好的征兆，反映胎儿迷走神经完善， 新生儿愈后良好。