剖宫产预防性抗生素使用
预防性使用抗生素指南
外科围手术期抗菌药物预防应用规范之老阳三干创作1.围手术期预防用抗菌药物的目的围手术期预防用抗菌药物主要是为了预防手术部位传染,包含产生在切口、手术深部器官和腔隙的传染.应包管手术切口流露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度.2.围手术期预防用抗菌药物规模2.1清洁手术2.1.1清洁手术通常不需要预防使用抗菌药物,主要应加强消毒灭菌和无菌操纵.2.1.2仅在下列情况时可考虑预防应用抗菌药物：（1）手术规模大、时间长（超出3小时）、污染机会增加.（2）手术涉及重要脏器,一旦产生传染会造成严重后果者,如头颅手术、心脏手术、眼内手术等.（3）异物植入手术,如人工心脏瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等.（4）年龄大于70岁.（5）糖尿病控制欠安.（6）恶性肿瘤放、化疗中.（7）免疫缺陷或营养不良.2.2清洁-污染手术、污染手术清洁-污染手术,可以按照实际情况用药,污染手术需要预防性应用抗菌药物.2.3术前已经存在细菌性传染的手术术前已经存在细菌性传染的手术,如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切开引流术、气性坏疽截肢术等,属于抗菌药物治疗性应用,不属预防应用规模.3.围手术期预防用抗菌药物的基来源根底则3.1 种类：应选用杀菌剂,不宜选用抑菌剂.3.2 剂量：应给足剂量,静脉快速滴入；药物溶媒量100～150ml（成人）为宜,不宜用大量液体长时间慢速滴入.3.3 给药时间：应在切皮前0.5-2小时（参考抗菌药物的达峰时间和半衰期）给药,剖宫产术应在结扎脐带后给药.3.4给药地点：手术室4.围手术期预防应用抗菌药物选药依据4.1针对手术部位正常菌群的成员4.2既往该部位传染细菌的种类及其抗菌药物耐药性.4.3参考抗菌药物药效及药代动力学参数.4.4对具有预防使用抗菌药物选用的抗菌药物必须是疗效肯定、平安、使用便利及价格相对较低的品种,应参照卫生部办公厅《关于抗菌药物临床应用办理有关问题的通知》（卫办医政发〔2009〕38号）中“罕见手术预防用抗菌药物表” （见附件）选用抗菌药物.5.各类手术预防应用抗菌药物的选择基来源根底则如下：5.1颈部外科（含甲状腺）手术、乳腺手术、腹外疝手术、一般骨科手术、剖宫产手术（给药时间应在结扎脐带后）应选用第一代头孢菌素.5.2周围血管外科手术、胃十二指肠手术、心脏大血管手术：应选用第一、二代头孢菌素.5.3颅脑手术、胸外科手术(食管、肺) 、应用人工植入物的骨科手术(骨折内固定术、脊柱融合术、关节置换术)：应选用第一、二代头孢菌素；头孢曲松.5.4经口咽部粘膜切口的大手术：应选用第一代头孢菌素,可加用甲硝唑.5.5阑尾手术：应选用第二代头孢菌素或头孢噻肟；可加用甲硝唑.5.6结、直肠手术：应选用第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；可加用甲硝唑.5.7肝胆系统手术：应选用第二代头孢菌素,有频频传染史者可选头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮/舒巴坦5.8泌尿外科手术：应选用第一、二代头孢菌素,环丙沙星.5.9妇科手术：应选用第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；涉及阴道时可加用甲硝唑.6 .应重点加强Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物的办理和控制6.1Ⅰ类切口手术一般不预防使用抗菌药物,确需使用时,要严格掌握适应证、药物选择、用药起始与持续时间.6.2Ⅰ类切口手术经常使用预防抗菌药物为头孢唑啉或头孢拉定. 6.3Ⅰ类切口手术经常使用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑啉 1-2g；头孢呋辛 1.5g；头孢曲松 1-2g；甲硝唑 0.5g.6.4对β-内酰胺类抗菌药物过敏者,可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌传染,选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌传染.需要时可联合使用.6.5耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的医疗机构,如进行人工资料植入手术（如人工心脏瓣膜置换、永久性心脏起搏器置入、人工关节置换等）,也可选用万古霉素或去甲万古霉素预防手术部位传染.6.6必须严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药.7.围手术期预防用药操纵流程7.1 择期手术7.1.1主管医生手术前一日开临时医嘱（注明术前0.5小时用）,填写术中临时医嘱单并打印,由病房领药.7.1.2需做皮试者由病房护士完成,并在病历上记录皮试结果.7.1.3手术当日病房护士将药品和已打印的术中临时医嘱单交付手术室接病人人员.由手术室护士在手术开始前0.5小时（或麻醉诱导期）执行医嘱,同时在术中临时医嘱单执行栏记录执行时间并签名.7.1.4若手术时间超出3小时或失血量大于1500ml,可追加一次剂量（按照药物半衰期）.各科应按照本科手术特点或预计手术时间,提前将第二剂量抗菌药物提交手术室备用（操纵程序同上）.若术中未用,手术结束后随病人带回病房.7.2急诊手术7.2.1急诊手术术前用药由病区医生开临时医嘱,由病房领药.7.2.2需做皮试者由病房做皮试,紧急情况可由手术室做皮试.7.2.3各病区可按照本科特点,需要时坚持一定数量术前常规应用的抗菌药物,或建立急诊病人领药绿色通道.7.2.4其余程序与择期手术同.7.3剖宫产手术7.3.1为了避免胎儿接受抗菌药物,剖宫产手术应在钳夹脐带或断脐后给药.7.3.2其余程序同外科手术.8.术后预防用药原则8.1术后预防手术部位传染宜选择与术前相同的药物.8.2 I类切口术后用药时间应不超出24小时,需要时可延长至48小时,II类切口与I类切口相同,III类切口可按照实际情况应用3-7天.9.术后治疗性用药术后如产生手术部位传染属治疗性用药,应及时收集标本送细菌学检验,按照药敏试验结果选用敏感药物进行治疗.注：病程记录中应注明所使用的抗菌药物目的如：“预防”或“治疗”,不克不及笼统的写成“对症”或“抗炎”.。
剖宫产手术抗生素使用
剖宫产手术切口属于Ⅱ类（清洁-污染）伤口，生殖道内存在大量的微生物，在手术、创伤等应激的情况下，产妇免疫功能显著下降，加上手术切口表皮可能的外源性感染，从而造成剖宫产术后感染率增高。
因此，妇产科围术期对感染的预防和治疗非常有必要。
更是加快了细菌耐药的产生。
所以，要有效避免剖宫产术后感染，应及时合理选择和使用抗菌药物[1-2]。
决定抗生素作用效果的最主要因素之一是应用时间的选择，相关研究发现，术前预防性应用抗生素，可在感染发生前使体内药物达到有效的抑菌浓度，并维持至术后感染的危险期，从而降低术后感染发生率[3]。
因此一般应在切开皮肤前30min静脉滴注给药，是抗生素的种类，预防性使用抗生素一般选择抗菌谱广、抗菌力强、有效浓度时间长、副作用小的抗生素[5]，由于剖宫产手术的感染通常主要由厌氧菌引起，所以一般采取头孢类药物，头孢唑啉作为第一代抗菌素，具有广谱抗菌性，抗菌效果较好，而且其对哺乳动物细胞的毒性很小，非常适用于孕产妇，同时由于该药可以通过胎盘屏障，胎儿血药浓度为母体血药浓度的70%～90%，因此应该选择断脐后使用。
预防性使用抗生素，其目的在于减少抗生素使用量的同时提高作用效果。
有学者的研究显示[1，6-7]，预防性使用抗生素使剖宫产切口感染率明显降低，笔者的研究进一步证实，预防性使用抗生素的对照组中切口愈合不良病例有所减少，而产褥病率以及生殖道感染率均有显著降低，另外，一些研究也显示，预防性使用抗生素能降低子宫内膜炎等产后并发症发生率[8]，这充分说明预防性使用抗生素能有效地降低感染的发生。
另外，预防性使用抗生素后，产妇的体温恢复时间、住院时间相对于传统方法显著降低，表明对于没有明显感染症状的产妇来说，通过预防性使用抗生素，不但有利于其产后康复，提高了治疗的效果，还避免抗生素不必要的滥用。
本研究结果还显示，产妇在预防性使用抗生素后抗生素的用量明显减少，再加上住院时间的缩短，这都直接使产妇的住院费用降低，这与其他学者的调查相一致[9]，从而有利于减轻患者的医疗费用负担。
选择性剖宫产术预防性应用抗生素的探讨
表 １
收集 本 院 ２ ０ ００年 １月至 ２ ０ ０ １年 １月选 择性 剖宫
产 ４７例， ０ 分成预防组 ２ ０例， ０ 对照组 ２ ７ 两组孕 ０ 例，
Ｐｉ 』 甩 ｅ， Ｗ
ｈ ａ，Ｄ Ｉ ＆ ｎ ｎ （ ｅ ｇ ｉ ｕ Ａ Ｚ ｏｇ ｇ Ｆｎ ｘａ ｎＤｉ ｒ ｔ ｅ ｔ ｌ ｓ ｉ ｌ ｈ ｈ ｉ ０ ４ ０ ｈ 】 ｓ ｉ Ｃ ｎ ｒ Ｈｏ ｔ ，Ｓ ａ ￣ ａ １ ０ ，Ｃ ｉ ｔｃ ａ ｐａ ｇ ２
Ａｂｔ ｃ ： ［ ｊｃｉ Ｔ ｘ ｌ ｅｗ ｅｈ ｒ ｈ ｒｖｍｌ ｓ ｆ ｎ ｉ ｏｉ ｅｏｅｏ ｅａｉ ａ ｅ ｕ ｅｔ ｅ ａ ｆ ｓ ａｔ ｒ Ｏｂｅｔ ｅ ｏｅ ｐ ｒ ｈ ｔ ｅ ｔｅｐｅ ｅ ｖ ｕ ｅ ｔ ｉ ｃ ｂ ｆｒ ｐ ｒｔ ｎ ｃｎ ｒｄ ｃ ｈ ｔ ｏ ｖＪ ｏ ｅ ｏ ａ ｂ ｔｓ ｏ ｒｅ
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较： ［ 结果ｊ 预防蛆术后感蛰 的发生率 显低于对 照盔， 两红 间差异有显著性（ 尸＜０ ０ ） ５ 防性应用抗生素方法合理 ． 效果理想 ， 值得推广 关键词： 告 宫产术 ｊ 抗生素 ； 预 防； 感 染 ４ 中图分类号： Ｒ７９８ １ 文献标识码： Ａ ［ 结论 ］ 剖 宫产术
剖宫产预防性抗生素应用140例临床研究
目前 临床常用 的短效 抗 生素 青霉 素 和氨 苄青 霉 素 的使 用 时机
及 持 续 时 问 进 行 研 究 ， 图 寻 找 一 种 应 用 方 便 、 济 、 效 的 剖 试 经 有 育 产预防性抗生 素用药方 案。 １ 临床资料
１ １ 资 料 来 源 ２ ０ ０ １ ６～２ ０ ． ２ 日，入 我 院 产 科 待 产 需 剖 ０１ １ 宫 产结 束 分 娩 的 产 妇 。
・ ＿ ｌ
； 宫产预 防性抗 生素 应 用 １ ０例 临床研 究 剖 ４
Ｃ ｉｉａ ｕ ｙｏ ｎｉｉｔ ｒｖｎｉｎｉｆｃｉ ｏ ４ ａｅ ｃｓｒｔｍｙ ｌ ｃｌ ｔｄ ｎ ｓ ｆａ ｔ ｏｉ ｐ ｅｅ ｔ ｅｔ ｎｆ ｒ １ ０ ｃｓｓｏ ｅａｏｏ ｂ ｃ ｏ ｎ ｏ ｆ 吴 剑 芳 ： 术后体 温、 染及伤 口愈合 两组无 统计学意义 ， 感 子宫复 旧实验 组较 对照 组好 ， 统计 学意 义。结论 ： 有 剖宫 产预 防性抗生素 应用 中术前用药比术 后用药具有 更多优势。
剖 宫 产 预 防 性 抗 生 素应 用 己广 泛 用 于 Ｉ ， 内外 学 者 均 临床 国 有 报 道 它具 有 明 显 效 果 ， 抗 生 素 的 选 用 及 使 用 很 多 ， 们 就 但 我
２ ４ 术 后 住 院 时 问 实 验 组 ３ ７ ， 均 ４ ２ ， 旦 组 ４ ｄ ． ～ ｄ平 ｄ对 ｆ ｛ ～７ ，
平均 ４５ 。 ｄ
２５ 预 防效果
住 院 期 间 和 出 院 随 访 中 ， 组 没 有 ‘ 发 生 两 倒
子 宫 内 膜炎 、盆 腔 炎 和 伤 ｆ 感 染 ， 防效 果 均 满 意 Ⅲ ］ 预
要 目的： 了探 索一种应 用方便、 为 经济有效 的剖宫产预 防性抗生素 用药方案。方 法： １ ０例足 月妊 娠 需要剖 宫产 结束分娩 对 ４
围手术期预防性使用抗菌药物管理规定
围手术期预防性使用抗菌药物管理规定根据《抗菌药物临床应用指导原则》，为进一步规范围手术期预防性抗菌药物使用,结合我院的实际情况，特制订本规定,自文件下发之日起围手术期预防性使用抗菌药物合理性将严格纳入质控考评，各科室须严格遵照执行。
一、预防用药目的预防手术切口感染，以及清洁-污染或污染手术后手术部位感染及术后可能发生的全身性感染.二、预防用药基本原则（一）种类:应选用杀菌剂,不宜选用抑菌剂。
原则上应选择一、二代或三代头孢类等药物，选用的抗菌药物必须是疗效肯定、安全、使用方便及价格相对较低的品种。
（二）剂量：应给足剂量，静脉快速滴入；药物溶媒量100～150ml(成人）为宜，不宜用大量液体长时间慢速滴入。
（三）给药时间：应在切皮前0.5-2小时内给药或麻醉开始时给药(参考抗菌药物的达峰时间和半衰期）,剖宫产术应在结扎脐带后给药。
(四）给药地点：手术室.三、预防用药条件（一）清洁手术（Ⅰ类切口手术）：清洁手术通常不需要预防使用抗菌药物，主要应加强消毒灭菌和无菌操作。
仅在下列情况时可考虑预防应用抗菌药物：1、手术范围大、时间长（超过3小时）、污染机会增加；2、手术涉及重要脏器，一旦发生感染会造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等；3、异物植入手术，如人工心脏瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等；4、年龄大于70岁；5、糖尿病控制不佳；6、恶性肿瘤放、化疗中；7、免疫缺陷或营养不良.（二）清洁-污染手术（Ⅱ类切口手术）、污染手术（Ⅲ类切口手术）：1、清洁—污染手术，可以根据实际情况用药；2、污染手术需要预防性应用抗菌药物。
(三）术前已经存在细菌性感染的手术术前已经存在细菌性感染的手术，如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切开引流术、气性坏疽截肢术等，属于抗菌药物治疗性应用，不属预防应用范畴.四、预防用抗菌药物的选择原则1、抗菌药物选择视预防目的而定.（1）为预防术后切口感染，应针对金黄色葡萄球菌选用药物；（2)针对手术部位感染或全身性感染，则需依据手术野污染或可能污染菌种类选用.2、既往该部位感染细菌的种类及其抗菌药物耐药性；3、参考抗菌药物药效及药代动力学参数；4、对具有预防使用抗菌药物选用的抗菌药物必须是疗效肯定、安全、使用方便及价格相对较低的品种,应参照卫生部办公厅《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发〔2009〕38号）中“常见手术预防用抗菌药物表”（见附件）选用抗菌药物.五、围手术期预防用药操作流程(一）择期手术1、主管医生手术前一日开临时医嘱（注明术前0.5小时用），填写术中临时医嘱单并打印，由病房领药；2、需做皮试者由病房护士完成，并在病历上记录皮试结果；3、手术当日病房护士将药品和已打印的术中临时医嘱单交付手术室接病人人员.由手术室护士在手术开始前0。
剖腹产术后抗生素应用的选择
剖腹产手术是解决难产及产科合并症的常用手术，是挽救母儿生命的主要方法，有效地降低了产妇及围产儿的死亡率。
但剖腹产毕竟是开腹手术，存在着切口感染及愈合问题。
轻者皮下脂肪液化及伤口浅层感染化脓，重者腹部伤口全部裂开，宫腔感染及子宫切口裂并造成大出血、腹膜炎、败血症等，严重危及患者生命，造成了病人住院时间长，加重了经济负担。
剖腹产术后患者有产褥期、哺乳期等特殊情况，使用药物要有选择性，同时考虑陕北地区患者的经济状况。
我科几年来学习外地经验结合临床对剖腹产术后病人的特殊选择性应用抗生素收到良好效果，所以浅谈几点看法。
1 剖腹产手术中致病菌的特点剖腹产手术与其它剖腹手术不同，不但要打开腹腔而且要切开子宫，剖腹产本身是一种无菌手术，如发生感染，腹部伤口化脓裂开，而且子宫刀口化脓裂开，造成严重后果，因而我们采取抗生素联合应用预防切口感染。
根据细菌学及有关文献报道结合临床经验证明，腹部切口浅层感染以G球菌（链球菌、葡萄糖球菌）为主，深层感染以G+需氧菌（大肠杆菌、变形杆菌、脓杆菌等）为主的混合性感染，其中G+菌占70%，G菌占30%。
厌氧菌、大肠杆菌、G+球菌成为产科手术感染的主要病菌。
我们掌握了致病菌的特点就能制定治疗方案，选择性应用抗生素，提高我们对剖腹产术后感染的治疗。
2 常用几种抗菌药物的基本原理2.1 青霉素除金黄色葡萄糖球菌对它产生了很大耐药性以外，对其它球菌都有较强大的杀菌力。
氨苤青霉素、羧苤青霉素不但能杀灭常见的G+球菌和G球菌外，羧廿青霉素对绿脓杆菌、厌氧菌都有一定的敏感性。
2.2 头孢菌素类对G+球菌力强，对大肠杆菌、产气夹膜变形杆菌都很敏感，但价格昂贵，应用较少。
2.3 常用的抗厌氧菌药物甲硝唑为抗厌氧菌首选药物，它对厌氧菌有强大的杀菌力，价格低，毒副作用小，给药途径广，可以口服，静满阴道，直肠给药。
与其它抗生素无配伍禁忌，成人量控制在1.0-1.5g/日，静滴连续不超过7-10g。
2.4 喹诺酮类是化学合成的广谱杀菌剂，与抗生素无交叉耐药性，适用于常用抗生素耐药者。
预防性应用抗生素在剖宫产术后感染预防中的效果观察
头孢 唑啉 １克进行静脉滴 注 ，０１ ． ｈ内滴完 ，术 后 ６ｈ重复应 ５ 用 １次 ，至术后 ４ ８小 时停 药 ，术后 为 ２次／ ；将两组 患者术 ｄ 后感染发生率 、子宫复 旧情况 、住 院时间及术前 、术后 １ｄ 、３ ｄ的血清 Ｃ Ｐ Ｎ — ｒ Ｃ Ｒ 、Ｔ Ｆ ｏ、Ｐ Ｔ及 Ｉ一 ． Ｌ ６水平进行统计及比较 。
・
１９ ２ ４・
・
临京医学工 ２ ２ 月 ９ 农 ０ 年８ 第１卷第８ １ 期
论著 ・
（ 临床 研 究 ）
预防性应用抗生素在剖官产术后感染预防中的效果观察
陶 萍
（ 圳市 龙 岗区沙湾 医 院 产科 ，广东 深圳 ５ ８ １ ） 深抗生素在剖宫产术后感染预防中的效果。方法 选取 ２１ 年 １月到 ２１ 年 １ ００ ０ １ ２月于本院进行
两组产妇 均采 用新 式剖宫产模式进行手术 ．并且均 由资深
进行静脉滴 注 ，连用 ３ｄ ，２次／ 。Ｂ组则 于术 前 ３ ｄ ０分钟给予
例产妇为研究对象 ，将其随机分为 Ａ组 （ 术后 常规应用抗生 素 经验丰富 的医师进行手术操作 。Ａ组于术后 给予头孢唑啉 １ 克
收稿 日期 ：２ １— ５ ０ ０２０— ３
ｎ ｄ ｍｌ ｉ ｅ ｏ ｏｐＡ ｒ ｔ ｐｉ ｔ ｎｏ ｔ ｏ ｃ ｔ ｇｒ ｕ ） ５ｃｓｓ ｕ ｐｅｅｔ ｐ ｌ ａｉ ａ ｄｒｎｏ ｙｄｖｄｄｉｔ ｒｕ （ ｕｉｅ ｐ ｌ ａ ｏ ｆ ｎｉｉ ｉｓ ｆ ｒ ｅｓｒｅｙｇｏ ｐ ８ ａｅ ｄｇｏｐＢ （ｒｖｎｉｅａｐｉ ｔ ｎ ａ ｉ ｎ ｇ ｏ ｎ ａ ｃｉ ａ ｂ ｔ ａｅｔ ｕ ｈ ｒ ｎ ａ ｒ ｖ ｃ ｏ
例 ，初产 妇 ６ ６例。两组产妇 在年龄 、孕 周 、体重 指数及 是否
剖宫产术规范化预防性应用抗生素效果
对照组产妇 在行剖宫产术前及术 中不 给予抗 生素支持治疗 ，在术后给予 １ ． ７ ５ ｇ 头孢呋辛治疗 ， 静脉 滴 注 ，每 隔 １ ２ ｈ给药 一 次 ，上 述治 疗 持 续 ４ — ５ ｄ ； 观察组产妇在术中胎儿娩 出断脐后立 即给予静 脉滴注头孢 呋辛 １ ． ７ ５ ｇ ； 后每隔 １ ２ ｈ 给药一次 ， 每次 １ ． ７ ５ ｇ ， 共给药 ２ — ３ 次。
［ ５ ］ 李莉 ， 何永珍 ． 剖宫产预防性抗生 素应用 ２ ２ ０ 例 临床分析ｌ Ｊ １ ． 新
疆 医科大学学报 ， ２ ０ ０ ９ ｆ ０ ８ ） ： １ １ ２ ５ — １ １ ２ ６ ．
院时 间， 同时在术后 ２ ４ — ４ ８ ｈ内停药 ， 明显降低母 乳
中含 有 抗 生 素 量 ，这 减 少 了抗 生 素对 新 生 儿 的影
即胎儿未娩出前应用抗生素 ， 有可能导致新生儿对 抗生素产生一定程度的耐药性 ， 为保证新生儿 的安
全， 最 好 在 术 中胎 儿 娩 出断 脐 后 进 行 给 药 ， 这 对 于
药 或术 后 过 晚停 药 ， 对 预 防术 后 感染 都 无 太 大 的意 义， 同 时 还 增 加 了细 菌 出现 耐 药 性 的可 能性 ， 也 提
从严格意义讲 ， ｌ 床上产妇接受剖宫产术结束
分娩绝非无菌手术 ， 其属 于 Ⅱ类切 口手术【 ； 在行使 手术操作 的过程 中 ， 会对产妇子宫 肌壁 、 腹壁 以及 各层软组织都会造成轻重不一 的创伤 ， 同时阴道本 来 就属于有 菌腔道 ， 这增加 了手术感 染风险 ， 使得
３ ９ ３ ６ —３ ９３ ７．
［ ４ ］ 张书敏， 胡娅莉， 凌静 娴， 等剖宫产 围手术期抗生 素的预防性应
剖宫产预防性应用抗生素的分析
足月妊娠 ， 术前未应用抗生素 ， 无妊娠并发症及合并症 ， 除外胎 膜早破 ≥１ 。术 前有 明确 的体温 ＞ ７℃、 ２ｈ ３ 阴道炎 、 毛膜羊膜 绒
炎等感染征象 。
ｌ 方 法 － ３
日比较无显著性差异 （ ＞ ． ）２组住 院费用比较有显著差性 Ｐ ０５ ， ０
异 （ ＜ ．１ 。结 论 术前 ３ ｎ预 防性 应 用 抗 生 素 ， Ｐ ００ ） ０ｍｉ 术后
骨 骨折 Ｓｎ ｅｓ ａｄｒ 分型 Ｉ～ Ⅲ型 疗效满 意 ， 够避免 手 术带来 的 能
感 染和 皮 瓣 坏 死 等 严 重 并 发 症 。
【 关键词】跟骨骨折
闭合撬拔复位 内固定术 并发症 也可 以另取 １ 直径 ３５ 枚 ．ｍｍ骨圆针 自足跟底偏外侧 ，对 准外
助手做 内外摇摆动作 以便松解嵌插骨块。 第三步取另 １ 枚骨圆 针在跟腱外侧距 前 １ 枚针 １ ｍ处平行 钻入 至距 骨 ，以便维持 ｃ
３ ｉ静脉应用广谱 及抗 厌氧菌抗生素 ， ０ ｎ ａ ｒ 在手术后连续应用相
剖宫 产是 常见 的妇 产科手术 ，近年来剖宫产率逐年增加 。 剖宫产手术属 Ⅱ类手术 ，加之 官腔与 阴道这 一有菌腔道相 连 同类型抗生素 ２ 一 ８ｈ ４ｈ ４ 。对照组 ： 在手术前 不应用抗生 素 ， 在 手术后静脉应用广谱及抗厌氧菌抗生素 ， 连续应用 ７ｄ 。 １ 观察指标 ． ４ 观察 ２组手术时 间、 中出血 、 术 术后平均 体温 、 术后最高体温 、 产褥 感染 、 口感染 、 口甲级愈合率 、 伤 切 平 均住院 日、 院费用。 住
吴瑞瑜 王玉良 程璐 飞 舒 鹏 飞
（ 潞城市人 民医院 ， 山西 潞城 ０ ７ ０ ） ４ ５０
【 摘要 】 目的 探 讨跟 骨骨折 闭合撬拨 复位 ，骨圆针 和
剖宫产术合理预防性应用单一抗生素的疗效分析
２ 结
果
观察组 和对 照组术后体 温 ， 腹部 切 口愈合情 况 、 并发症
的发生 、 院天数 方面差 异均无统计 学意 义（ ＞ ． ）但 白 住 Ｐ Ｏ０ ， ５
细胞计数差异有 统计 学意义 （＜ ． ）人均使用抗生素 天数 Ｐ Ｏ０ ， ５ 与用量差异有统计学意义。见表 １ 。
３ 讨 论
中国药物与临床２ １ 年 ｎ
望 ｚ ！： ： ： ！ ！ ：
・６７ ・ ５
剖 宫产 术合 理预 防性应 用单一抗 生素 的疗效分 析
张彦青 郝跃先
近年来 ． 由于麻醉技术及 手术 的进 步 、 儿监护水 平的 胎 提高及各种社会因素的影 响， 国剖宫产率不断升高…。 我 随着 剖宫产率 的上 升及腹膜外剖宫产技术 的改进 ， 术后感染率 明 显较 前下 降 ， 但一旦发生感染 ， 将会延长住 院时 间， 增加产妇
是一些条件致病菌的侵入 ，一旦发生感染将引起严重后果 。
相关 因素 ： 中羊水 的污染 ， 术 子宫肌 层创 伤 ． 手术 器械 的使 用， 产妇腹壁皮 下脂肪增厚 ， 术后 捂盖 ， 阴道恶露 的排 出 ， 机
体免疫力下降。以上因素任何一个环节改变均可增加感染机 会， 致术后感染率上升 ， 并发症增多。故剖宫产手术合理预防
膜早 破 １ ， 间均 ＜４ ｈ 妊 娠高 血压疾 病 ４例 。 为轻 ０例 时 ２ ， 均
度， 瘢痕子宫 ５例 ， 无一例术前体 温大于 ３ ． ７ ５℃ ， 用药剂量 与天数与体质量无关。 １ 方法 ：观察组均在剖宫产手术前进行头孢西丁钠皮试 ． ． ２
位存在 大量人体寄 殖菌群 。手术 时可能污染手 术野引起感
染； 手术 能够 导致 正常菌群 比例失调 ， 术后外来菌增多 ， 尤其
择期剖宫产手术预防性应用抗生素的效果比较
择期剖宫产手术预防性应用抗生素的效果比较聂希连王雪梅(北京市通州区中西医结合骨伤医院,北京101100)18例在平均术后28.5d 月经复潮。
孕三烯酮组停药后71%在停药当月BBT 恢复双相,BBT 开始上升的日期平均在停药18d,保留子宫者15例平均在停药32d 月经复潮,其中1例在停药次日即出现少量阴道出血,持续5d~8d 自行停止,分别于29d 和30d 后再次行经。
全部患者随访12个月,孕三烯酮组1例于术后9个月出现性交痛,发现阴道残端顶部结节,1例术后11个月出现子宫直肠窝结节;对照组未发生异常现象。
3.3药物副反应对照组术后部分出现白细胞减少,轻度体温升高,孕三烯酮组潮热、阴道淋漓出血、体重增加和痤疮的发生例数分别为6,7,2,1例。
用药1个月孕三烯酮组3例肝功丙氨酸转氨酶(ALT )轻度升高,予保肝治疗2周后恢复正常,1例ALT 升高明显,停药。
对照组无此副反应发生,P <0.05差异有显著性。
4讨论子宫内膜异位症国内外文献报道其发病已明显增高[3],这不仅是由于内膜异位症本身发病数确实增高,也由于腹腔镜的广泛应用,诊断手段的改进,使一些早期或不典型的病灶得到较明确的诊断所致。
近年来,人们在不断寻求治疗内异症的有效方法,以解除内异症妇女的痛苦,手术治疗已成为目前治疗内异症的主要手段之一,但手术治疗仍有不足之处,并发症的发生,手术也不可能切除所有的异位病灶,不能预防内异症的复发,手术还有可能增加盆腔粘连,Whcele r 及Malinak 等报告1967年至1982年进行的保守性手术,随访5年总复发率为40%,因此,药物治疗仍具有不可替代的地位。
孕三烯酮在临床已使用多年,治疗内异症效果确切,本研究中对照组症状和体征缓解与孕三烯酮组无明显差异性,因此术后腹腔灌注顺铂的方法预防性地杀灭腹腔内残余的内膜异位病灶,并口服中药活血化瘀以防肠粘连,减轻腹痛,因此可延长症状缓解时间,复发率低,妊娠率高,故术后预防性腹腔灌注顺铂加中药方剂是治疗内异症的较好途径之一。
剖宫产术后预防性抗生素应用与探讨
剖宫产术后预防性抗生素应用与探讨作者：任玉顺,李正子来源：《中国医药导报》2010年第08期[摘要] 目的:探讨剖宫产术后抗生素的预防与应用。
方法:对盘锦市大洼县妇幼保健院2006年8月～2008年4月430例行子宫下段剖宫产产妇的临床资料进行回顾性分析,根据所使用抗生素种类分为两组,青霉素钠盐组(220例)和头孢呋辛钠组(210例),比较使用两种抗生素的临床效果、不良反应等。
结果:头孢呋辛钠组用药时间短、效果好、产褥病率低且不良反应少。
结论:剖宫产术后预防性应用抗生素控制感染疗效肯定,对其合理选择抗生素值得临床医师共同探讨。
[关键词] 剖宫产;抗生素;预防性应用;感染[中图分类号] R719.8[文献标识码]A [文章编号]1673-7210(2010)03(b)-032-02近年来由于医疗环境的改变,社会因素的增加,我国剖宫产率不断上升。
剖宫产手术不属于绝对无菌手术,特别是那些已具有潜在感染可能的产妇,如有妊娠并发症、合并症,临产后剖宫产、产程停滞、胎膜早破,阴道检查、肛门检查次数增多,羊水重度污染,致术后感染可能性明显增加。
本文对430例行子宫下段剖宫产产妇的临床资料进行回顾性分析,比较使用两种不同种类抗生素(青霉素钠盐与头孢呋辛钠)的临床效果、不良反应等,现报道如下:1 资料与方法1.1 一般资料选择2006年8月～2008年4月在盘锦市大洼县妇幼保健院行子宫下段剖宫产的430例足月妊娠产妇,均无内外科合并症,无胎膜早破、前置胎盘、产后出血等产科并发症,无药物过敏史,年龄22～42岁,将其分为两组。
青霉素钠盐组220例,有手术指征170例,社会因素50例;头孢呋辛钠组210例,有手术指征160例,社会因素50例。
两组在年龄、孕次、手术时间、术中出血、产程、阴道检查次数以及手术指征方面均无显著性差异(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法常规静脉用药。
青霉素钠盐组于剖宫产术前30 min静脉输入青霉素钠800万U,术后每日800万U,共用药3 d;头孢呋辛钠组术前30 min静脉输入头孢呋辛钠1.5 g,术后每日1.5 g,用药3 d。
剖宫产围手术期应用抗生素的临床观察
宫产围手术期应用抗生素与术后感染的关系作一回顾性 素，术后常规用头孢呋辛钠1. 5 g，2 次 / d，连续用药3 d。
研究，现总结如下。
1. 2. 3 观察指标 （ 1） 术后病率（ 指术后24 h ～ 5 d内，体
1 资料与方法
温有 2 次≥38℃ ） ； （ 2） 腹部伤口甲级愈合及感染（ 切口局
剖宫产属于Ⅱ类手术切口，围手术期可以使用抗菌药 1. 2. 2 抗生素使用方法： 实验组： 应用头孢呋辛钠1. 5 g，
物预防感染，如何使剖宫产围手术期预防性应用抗生素达 剖宫手术中钳夹新生儿脐带后立即静脉滴注，30 min滴完，
到有效、合理经济，结合我院 2 年的工作实践，对 240 例剖 术后12 h同剂量再用 1 次，对照组： 术前术中不用任何抗生
37. 84 ± 3. 10 112. 72 ± 2. 58
－ 203. 36 0. 001
3 讨论 剖宫产手术选择围手术期应用抗生素预防感染是有
效的。本研究实验组用药1 d与对照组用药3 d相比，术后 病率和感染均 无 显 著 差 异，表 明 预 防 感 染 应 用 小 剂 量、短 疗程抗生素足以达到预防感染目的。较长时间预防性应 用抗生素不增加预防感染的效果。 3. 1 剖宫产围手术期预防应用抗生素选择 剖宫产手术 为进宫腔手术 与 阴 道 相 通 易 发 生 感 染，故 需 预 防 用 药，剖 宫产手术主要感染病原菌，切口表面以革兰阳性球菌（ 葡 萄球菌） 为主，深部以革兰阴性杆菌、肠球菌及厌氧菌为
结果： 两组术后病率、伤口甲级愈合及术后感染无显著性差异( P ＞ 0. 05) 。结论： 选择性剖宫产围手术期预防性
应用抗生素能达到预防感染的目的，并能减少抗生素对新生儿的影响。
2013+ASHPIDSASISSHEA临床指南：外科手术抗生素的预防应用-(剖宫产术+子宫切除术部分)
剖宫产手术背景每年约有120万婴儿在美国通过剖宫产分娩583。
据报道，剖宫产术后感染率为4-15%583，但最近NHSN的数据显示，其感染率为2-4%165。
产后感染是剖宫产术后常见并发症。
子宫内膜炎（子宫内膜的感染）常有发热、乏力、心动过速，腹痛与子宫压痛，有时也具臭味的恶露等症状584。
发烧也可能是子宫内膜炎的唯一症状。
子宫内膜炎在择期剖宫产患者中发生率高达24%，在非择期剖宫产的患者或部分急诊手术的患者中发生率高达约60%584,585。
子宫内膜炎的危险因素包括剖宫产、胎膜早破，阴道检查时间长、产时发热，和患者较低的社会经济地位585,586。
因社会经济地位低的患者接受的产前护理可能不够充分。
最常见的与剖宫产后感染相关的因素是胎膜早破。
完整的绒毛膜作为一个保护性屏障来对抗细菌感染，胎膜破裂使子宫表面暴露于产道中的细菌中。
在分娩时，子宫收缩会将带有细菌的阴道分泌物吸入子宫内。
分娩超过6-8小时并伴随胎膜破裂的产妇应被视为发生子宫内膜炎的高危患者587。
剖宫产术后手术部位感染（SSIs）的其他危险因素包括全身性疾病、不良卫生习惯、肥胖和贫血587,588。
病原体阴道的正常菌群包括葡萄球菌、链球菌、肠球菌、乳酸杆菌、白喉杆菌、大肠杆菌、厌氧球菌（球菌属、消化链球菌属）、拟杆菌属（例如双路拟杆菌、脆弱拟杆菌）和梭形杆菌属584,587,589-592。
子宫内膜炎的感染往往是多种细菌感染，包括需氧链球菌（特别是β-溶血性链球菌和肠球菌）、革兰氏阴性需氧菌（尤其是大肠杆菌）、革兰氏阴性厌氧杆菌（特别是B.bivius）和厌氧球菌（消化球菌属和消化链球菌属）。
子宫内膜和手术部位的培养物中经常分离出解脲支原体。
子宫内膜和手术部位的培养物其他常见的的细菌包括葡萄球菌属和肠球菌。
有效性虽然一些随机的安慰剂对照研究发现，在低风险手术（例如产程不活跃的和未发生胎膜破裂的）中预防性使用抗菌药物并没有减少感染并发症（发热、SSI、尿路感染或子宫内膜炎）的发生593-599，但是这些研究大多数效力不高且包括了在脐带夹闭后预防性使用抗菌药物。
剖宫产术前预防性应用抗生素155例临床分析
（ 照组 ） ， 组 １ ５例 ， 孕 妇 年 龄 、 次 、 期 健 康 状 对 ２组 每 ５ ２组 产 孕
况 、 术 指征 、 术 方式 、 术 时 间 、 中 出 血量 及 高 危 因素 等 手 手 手 术 基本相似 ， 手术 方 式 见 表 ｌ 。所 存 在 的高 危 因 素 见 表 ２ 。
血 浆 胆 碱 酯酶 关 系不 大 ， 与 特 定 部 位 的 Ｃ Ｅ浓 度 有 关 。 例 而 ｈ
应 注意 对 心 肌 的保 护 性 治 疗 ， 止 中 毒 对 心 肌 造 成 永 久 性 损 防
害 ， 至导致心源性死亡。 甚
如 维 持 膈 肌 的 呼吸 功 能 只 需 要 １ ～２ 的 功 能 酶 ｒ 即 可 ； ％ ％ ３ 呼 吸 中枢 的 抑 制 与延 脑 Ｃ Ｅ活 力 有 关 ＿ ， 床 上也 可 见 Ｃ Ｅ恢 ｈ ４临 Ｊ ｈ 复 正 常 ， 情 出 现 反 跳 病 例 ， 出 现 相 应 脏 器 功 能 损 害 ， 与 病 并 而 血 浆 Ｃ Ｅ的 高 低 关 系 不 大 。但 目前 有 关 维 持 心 脏 功 能 的 ｈ 最 低 血 浆 Ｃ Ｅ浓 度 还未 见 报 道 。 ｈ 笔 者 总结 心 肌 酶 谱 异 常 与 心 电 图 改 变 有 密 切 关 系 ， 肌 心 酶谱 异常是 心肌 损 害 的 重要 证 据 。本 研究 显 示 ， 清 Ｃ 、 Ｋ 血 ＫＣ ＭＢ和 Ｌ Ｈ 升 高 越 明 显 ， Ｃ 异 常 改 变 越 严 重 ， 吴 茂 荣 Ｄ ＥＧ 与 等 ｌ 报 道 一 致 。故 心肌 酶检测 是评 估 Ａ Ｐ ５ Ｏ Ｐ患 者心 肌损 害 的重 要检 查 ， 合心 电图变 化可 为临 床治疗 和预后 评估 提供 依据 。 结 综 上所 述 ， Ａ Ｐ的抢 救 过 程 中 ， 在 ０Ｐ 心脏 损 害 的评 估 需 结 合 农 药种 类 、 胆 碱 酯酶 浓 度 、 血 血液 电解 质 浓 度 、 电 图表 现 、 心 心 肌 酶谱 的异 常 程 度 综 合 分 析 ， 及 时 纠 正 电解 质 紊 乱 外 ， 除 还
预防性使用抗生素指南
外科围手术期抗菌药物预防应用规范之南宫帮珍创作1.围手术期预防用抗菌药物的目的围手术期预防用抗菌药物主要是为了预防手术部位感染，包含发生在切口、手术深部器官和腔隙的感染。
应包管手术切口流露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。
2.围手术期预防用抗菌药物范围2.1清洁手术2.1.1清洁手术通常不需要预防使用抗菌药物，主要应加强消毒灭菌和无菌操纵。
2.1.2仅在下列情况时可考虑预防应用抗菌药物：（1）手术范围大、时间长（超出3小时）、污染机会增加。
（2）手术涉及重要脏器，一旦发生感染会造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等。
（3）异物植入手术，如人工心脏瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等。
（4）年龄大于70岁。
（5）糖尿病控制欠安。
（6）恶性肿瘤放、化疗中。
（7）免疫缺陷或营养不良。
2.2清洁-污染手术、污染手术清洁-污染手术，可以根据实际情况用药，污染手术需要预防性应用抗菌药物。
2.3术前已经存在细菌性感染的手术术前已经存在细菌性感染的手术，如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切开引流术、气性坏疽截肢术等，属于抗菌药物治疗性应用，不属预防应用范畴。
3.围手术期预防用抗菌药物的基来源根基则3.1 种类：应选用杀菌剂，不宜选用抑菌剂。
3.2 剂量：应给足剂量，静脉快速滴入；药物溶媒量100～150ml（成人）为宜，不宜用大量液体长时间慢速滴入。
3.3 给药时间：应在切皮前0.5-2小时（参考抗菌药物的达峰时间和半衰期）给药，剖宫产术应在结扎脐带后给药。
3.4给药地点：手术室4.围手术期预防应用抗菌药物选药依据4.1针对手术部位正常菌群的成员4.2既往该部位感染细菌的种类及其抗菌药物耐药性。
4.3参考抗菌药物药效及药代动力学参数。
4.4对具有预防使用抗菌药物选用的抗菌药物必须是疗效肯定、平安、使用方便及价格相对较低的品种，应参照卫生部办公厅《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发〔2009〕38号）中“罕见手术预防用抗菌药物表” （见附件）选用抗菌药物。
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剖宫产手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则
抗菌药物, 细则, 手术, 剖宫产, 预防
（征求意见稿）
第一章总则
第一条为规范剖宫产手术围手术期预防用抗菌药物（下称预防用药）的管理，减少细菌耐药，降低医药费用，促进合理用药，依据《抗菌药物临床应用指导原则》（卫办医政发〔2004〕285号）和《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发〔2009〕38号）
等规定，制定本细则。
第二条根据创伤和外科手术的切口分类标准，剖宫产手术属于Ⅱ类（清洁－污染）切口手术。
剖宫产手术为进宫腔手术，与阴道相通，易发生感染，故需预防用药。
第三条剖宫产手术预防用药的目的：预防手术部位感染，包括切口感染、宫腔感染及术中可能涉及的其他器官的感染，但不包括与手术无直接关系的全身感染。
第四条本细则适用于剖宫产手术预防用药工作相关的医师、药师、护士及其他相关人员。
第五条剖宫产手术围手术期预防用抗菌药物管理由医疗机构主管院长负责，药事管理委员会提供咨询与技术支持，由医务处（部）、药学部门、感染管理部门、护理部、
妇产科、感染科、麻醉科、检验科等共同参与，成立工作协作小组，负责本机构相关人员的培训、指导、管理等工作，
确保本细则贯彻落实。
第六条剖宫产手术预防用药应当遵循安全、有效、经
济的原则。
第七条剖宫产手术预防用药不能代替严格的无菌操
作。
第二章预防用药的选择
第八条选择抗菌药物时要根据手术部位的常见病原菌，孕妇病理生理状况，抗菌药物的抗菌谱、药动学特点、不良反应等综合考虑。
原则上应选择相对广谱、效果肯定、安全
及价格相对低廉的抗菌药物。
第九条剖宫产手术主要感染病原菌：切口表面以革兰阳性球菌（葡萄球菌）为主，深部以革兰阴性杆菌（如大肠埃希菌）、肠球菌及厌氧菌为主。
第十条择期剖宫产手术首选第一代头孢菌素作为预防用药。
若存在感染高危因素时，如胎膜早破、产前出血（如前置胎盘）等妊娠并发症、临产后的剖宫产手术、产前多次阴道检查以及存在易发生感染的妊娠合并症；术中如手术时间较长及进行宫腔纱条填塞的剖宫产手术；产后出血等，可选择第一代或第二代头孢菌素加用甲硝唑或单用头孢西丁。
第十一条对β-内酰胺类过敏者，可选用克林霉素预防葡
萄球菌感染，选用氨曲南预防革兰阴性杆菌感染。
第三章预防用药的给药方法
第十二条预防用药时机，一般应在钳夹脐带后立即静脉
应用抗菌药物。
第十三条预防用药应静脉滴注，溶媒体积不超过100毫升，一般应30分钟滴完以达到有效浓度。
克林霉素、甲硝唑的用法按药品说明书有关规定执行。
第十四条抗菌药物的有效覆盖时间应包括手术过程和术后4小时，若手术时间持续时间超过3小时，或失血量超过1500毫升，应补充一个剂量。
第十五条一般应短程预防用药，手术结束后不必再用。
若有感染高危因素者，术后24小时内可再用1～3次，特殊
情况可延长至术后48小时。
第四章预防手术部位感染的其他措施第十六条实施剖宫产手术的手术室应达到国家有关规
定的要求。
第十七条尽量缩短手术前住院时间，减少院内感染的机
会。
第十八条做好围手术期准备工作，尽量纠正感染高危因
素。
第十九条产妇在进入手术室前即刻备皮。
第二十条严格遵守术中无菌原则，细致操作、彻底止
血。
不提倡用抗菌药物溶液冲洗盆腔或伤口。
第二十一条尽可能使用单股不吸收缝线缝闭切口皮肤，使用可吸收缝线缝合切口皮肤以下各层组织。
若发现切口感染，应及时进行相关抗感染治疗，有渗出或脓液的应及
时取样做病原学检查。
第二十二条连台手术时需按手术室消毒要求实施。
第二十三条术前孕妇和医护人员的准备、环境消毒、器械灭菌、术中通风、术后伤口护理等均应按照外科手术的相
关规定执行。
第五章用药管理
第二十四条严格控制新上市的、限制性使用和特殊使用的抗菌药物预防性应用于剖宫产手术。
第二十五条对于有特殊病理生理状态的孕妇，预防用药应参照《抗菌药物临床应用指导原则》、药品说明书等规定
执行。
第二十六条各医疗机构应加强抗菌药物临床应用与细菌耐药监测工作，定期进行细菌耐药分析，并根据本机构耐药病原菌的分布及其耐药状况，调整预防用药的种类，并及
时通报。
第六章附则
第二十七条本细则由卫生部负责解释。
第二十八条本细则自发布之日起实施。
附表
剖宫产手术常用预防用药预防用药推荐表。