高频电刀的安全使用

高频电刀的安全使用

高频电刀是手术室最常用的医疗设备，是一种利用高频电流对人体组织直接进行切割、止血的电外科器械。具有手术创伤小、加快手术进程、减轻医护人员劳动强度、减少或避免手术出血、防止线结过多、无异物反应及能阻断肿瘤血行转移等诸多优点。目前不仅在直视手术而且在各种内窥镜手术中也越来越多地应用了高频电刀。但是由于电刀频率高、有效面积小、输出电流密度大，极易引起意外灼伤，因此安全性要求极为严格。认真执行操作规程，掌握正确的使用方法及注意事项，才能避免给患者及医护人员带来意外伤害，不影响医疗质量。

1 高频电刀的工作原理

电刀是利用高频电流的“集肤效应”原理而研制的，通过有效电极尖端产生的高频电流与机体接触并对组织进行加热，从而达到对机体组织的分离和凝固，实现切割和止血的目的。即高频电流只沿着人体皮肤表面流动，而不会流过人体内脏器官，并利用刀头处高密度电流产生的高能电火花，将组织表面快速汽化，使组织成分汽化或爆裂，从而达到凝固或切割等医疗手术的目的。根据医用物理学的原理，当高频电流通过人体组织时，由于每次振荡的电脉冲时间极短，离子很难引起迁移，仅仅在富有黏滞性的体液中振荡，因摩擦而生热。电刀就是利用高频电流通过机体的这种热效应而制成的。高频电刀切割时，通常应用针形或刃形电极，有效面积很小，而电极下组织中的电流密度却很大，因而可以在瞬间产生大量的热，把电极下的组织爆发性蒸发，使其分裂成1个不出血、窄而平坦的、深几毫米的切口，而且还可以使血管中的血流凝固到一定的深度，代替结扎，完成切口止血工作。为了避免低频电流引起不必要的神经刺激和减少交流漏电，高频电刀一般使用0.3～5.0 MHz的振荡频率[1]。

2 高频电刀的灼伤的分类

高频电刀的灼伤分2类：一类发生在极板处，称之为极板灼伤。是因为各种原因导致极板处与患者皮肤的接触面积过小（＜64.15 cm2[2]），局部的接触阻抗过大，造成电极处的电流密度过大、温度升高，极板灼伤的危险就会发生。另一类灼伤不是发生在极板处，称非极板灼伤。极板、刀头及其连接电缆和患者肌体构成了电刀外系统，当电刀的外系统使用不当时，手术中即使极板安放很好，患者仍有被灼伤的危险，且灼伤部位不在极板处。主要原因有3种：⑴手术中患者肌体相当于一个电阻，负载分布了无数个不同电位点，电位差特别大的两点或多点一旦发生短接，就会形成高频电流的异常通道，即所谓的“接地分流”现象[3]导致灼伤；⑵手术患者身体携带或接触金属体时，对于高频电刀输出的高频电压来说，这种金属体无异于一个“发射电线”，若辐射量大、接触点小，则高密度的高频电流就会因严重的“高频辐射”在接触点产生灼伤[4]；⑶“火花低频”是由于高频电刀外系统连接电缆断线打火，产生低于100 KHz的低频手术电流引起的“法拉第效应”[5]，危险极大，因为它引起的灼伤不是在体表部位，而是在神经系统和心脏。

3 安全使用高频电刀的要点

3.1 手术室有关人员应当接受适当的电外科技术知识的培训，手术室护士不仅要掌握各类高频电刀的使用方法，同时必须明白电刀灼伤产生的原理与防护知识。

3.2 高频电刀应由专业人员定期检测和维修保养（至少每年2次），以保证电刀的性能参数特别是安全指标始终符合国家标准。

3.3 术前准备。术前访视患者时，应详细查看病历，了解患者的既往史和各种检查报告。告知患者入手术室时不得携带金属首饰、活动假牙及手表，选择放置极板的位置必要时告知患者剃去过长的毛发。了解体内有无金属植入物及是否安装心脏起搏器，并确定患者体内金属植入物的位置。安置患者体位时，应注意避免肢体接触手术床金属部分，如手术床、输液架、体位架等。患者与金属床之间有至少4cm厚绝缘床垫，并且保持绝缘层干燥。手术床上套床罩，患者肢体应有布单包裹，特殊体位时肢体需垫海绵垫，保证肢体不接触金属物，并避免患者出汗，头发应安全套入手术帽内。

3.4 选用与高频电刀配套的高质量一次性软负极板，成人与小儿负极板不能混用。保持负极板平整，面积大于6

4.15cm2[2]，禁止切割和折叠。护士在摆放好患者体位后再粘贴负极板，负极板粘贴尽可能靠近手术部位，以缩短

电流回路，减少电刀工作阻抗，降低电刀的输出功率。负极板应粘贴于干燥、清洁、血流充足、肌肉丰富的部位（如大腿和臂部）及止血带的上方，避开骨突、脂肪多、皮肤有创伤、疖、痈、疤痕和死皮的部位，避开皮肤松弛有皱褶、体毛多、靠近金属植入物或ECG电极、可能被液体浸湿或皮肤容易出汗的部位。避免患者金属植入物、ECG电极和测量探头在电刀头和负极板之间的高频电流通路上。负极板应尽量垂直粘贴于来自手术部位的电流方向上，小儿可用螺旋形方法粘贴。整个负极板尤其是边角一定要安全彻底粘牢，极板与皮肤之间不能滞留空气。极板不能受压或用布带等再行包扎，否则将不利于负极板散热。术中改变体位或患者烦躁不安时，应检查负极板粘贴情况和患者身体与手术床的接触情况。

负极板应避免同患者周围其他金属物品直接接触，连接线不得与其它物体缠绕或圈成环形状，各种电缆线间不能交叉，在使用过程中极板要确实与回路板连线接触好，并保证与外部绝缘，连线摘入电刀设备相应插孔，切实保证接触良好，避免被人员触碰、踢扯高频电缆。避免带电粘贴或取下负极板。负极板不能重复使用，以防止交叉感染和灼伤。

3.5 防止电火花遇易燃气、液体燃烧。⑴避免使用易燃易爆的麻醉药、消毒剂和氧化剂。⑵手术前应排空患者在直肠、膀胱、阴道等处可能存在的可燃性气体和液体。⑶确保手术间环境安全，手术间的温度为20～25℃，湿度以50%为宜。保持地面清洁干燥，确保层流手术间空气畅通，无易燃性气体[6]并及时排去使用电刀产生的烟雾。⑷术前术中避免使用碘酒、酒精消毒皮肤，可换用碘伏消毒术区皮肤，如果使用酒精消毒术区皮肤，酒精用量要适中，待酒精安全挥发再铺无菌单。手术开始前再次用酒精纱布消毒切口皮肤后应稍停留2～3min，待酒精挥发后再启用电刀，以免因电火花遇酒精而致灼伤。⑸麻醉师在气管插管前避免长时间加压面罩给氧，以免胃内蓄积大量氧气，在做胃肠手术时引起爆炸。⑹在距离用氧通道较近的颈前、颌面等部位手术时，应特别注意因患者口鼻、气管内氧浓度较高，可造成严重烧伤的后果，使用时应暂时移开氧气。

3.6 其它安全要点。⑴术前仔细检查电刀头、手柄及线缆的完整性，确保刀头无缺损、弯曲，避免刀头断落体内。检查刀头、电线的橡胶外鞘是否缺损、有无老化现象，以免发生电击伤。正确连接相关组件并插牢，先连接好负极板线、电源线后再接通电源。高频电刀的供电电源应经过带有可靠接地线的三眼插座提供给机器，以保证电刀的金属外壳、保护或功能的接地端点可靠接地。高频电刀不与其它仪器共用电源插座。⑵禁止将高频电刀报警系统消声，有异常声音发出时立即停止使用，检查原因，若原因不明及时更换其它电刀。电刀主机在使用时其上不能有覆盖物。

⑶电刀单极和双极不宜同时使用。⑷使用体外血液循环机时，必须使血流通路悬浮，不得过分靠近接地金属，防止高频接地。⑸手术人员一定要配戴绝缘良好的橡胶手套，防止“打手”。内窥镜手术使用电刀时，操作医生不能佩戴金属框架的眼镜，防止高频辐射在金属框架中产生涡流加热，烫伤医护人员的脸部。⑹高频电刀输出功率以刚好保证手术效果为限，调节输出功率应从小到大逐步试验，切勿盲目增大电刀的输出功率。一般单切电刀手术使用功率在20～80w 左右[7]，特殊手术如截肢要求功率大一些，但极少超过200w。当手术要求的功率明显大于正常值时，应检查和排除下列情况后再调大功率：电刀模式是否合适；电刀笔的开关按钮是否正常；电极板和夹头连接情况；夹头与导线的连接情况；电刀头有无炭化物；负极板的粘贴情况；患者悬浮程度。千万别随意增大输出功率设定值。⑺电刀的启动和点灼组织，不能像雨点一样过于频繁，防止产生低频电流。⑻手术过程中应防止冲洗的生理盐水溢出体外浸湿手术单而引起高频接地，灼伤患者。⑼深部组织手术时，选用金属面积小的长电刀头。手术野较小时，可用一节输液管或口径适宜的橡胶管包裹部分电刀头，减少其与组织接触面积，防止灼伤周围正常组织。⑽器械护士应及时刮除电刀头炭化物以保持良好的传导功能，发现电刀头功能不良时应及时更换。⑾指状或者蒂状组织如小儿阴茎不得使用单极电刀，因其细小的根部可能因通过较大电流而损伤组织[8]。⑿文身的患者，尤其是红色纹身的，因可能含有重金属汞，尽量不使用电刀，如必须使用应尽量使用最小功率或双极电凝[8]。⒀对于安装心脏起搏器的患者，尽量不使用单极电刀，选用双极并使用较低的功率设置，以防产生干扰危及患者生命。⒁不用的刀头一般不要接入机器。不是正在使用的电刀应放置在绝缘的套盒中，不能放置在患者身上或触及金属物，以免因误压开关按钮导致灼伤患者组织或点燃其他物品。⒂使用双极电凝时，手术野应不断用生理盐水冲洗以降低温度，以减轻组织焦痂与电凝的附着。⒃电刀使用过程中不要直接接触体内的金属内植物。⒄刀笔使用完毕后可用湿纱布将污血擦净、晾干，避免直接用水泡洗和用力拽拉