复习资料之-常见心律失常及处理原则
常见心律失常的诊断及治疗-2022年学习资料
判断心律失常是器质性或功能性的依据-•心脏ห้องสมุดไป่ตู้无器质性改变-·心律失常的种类与类型-年龄-·症状-·电解质紊 -药物
器质性心脏病所发生的心律-失常多为器质性的，心脏正-常的人所发生的心律失常多-为功能性的
以下的心律失常多为器质性-室颤、室扑、室性自主心律、-室速-尖端扭转型、多型性-多型性、多源、成串（对）早-Ⅱ度Ⅱ型以上的房室传导阻滞-预激并房颤，房扑、紊乱性心房律-窦性停搏、严重窦性心动过缓
常现心律失常的-诊断与治疗
心律失常是指心脏冲动的频-率、节律、起源部位、-传导速-度与激动次序的异常
,心律失常有功能性的、器质性的；-有无害的、有有害的-临床工作的重点是正确诊断心律-失常，正确判断心律失常 临床-意义
心律失常的常见原因及发病机理-心肌损伤：心肌炎症、缺血、退变、-纤维化等-电解质紊乱：低钾、低镁-心功能不 ：特别是心室功能不全-心脏结构异常：如房室旁路、右室发育不良-自主神经功能紊乱：迷走或交感神经张力增高-药 影响：如抗心律失常药物、强心、利尿剂
窦性心动过缓-窦性心率<50次/分-处理原则：积极寻找与治疗病因，生理-性窦缓若无症状可不予特殊治疗。病理 性窦缓除积极治疗病因及诱因外，若有-心排血量不足症状，可用抑制迷走神经-或兴奋交感神经的药物，严重病人需行 永久性心脏起搏器植入术
窦性心动过缓-窦房结自律性降低起的心动过缓，称为窦性心动过缓。各年龄组均可发生，最-常见于中老年人，青年人 中以运动员居多。轻度窦性心动过缓多是生理现象，持久-的频率极慢的窦性心动过缓，提示病态窦房结综合征。-诊断 点-1、窦性心律-2、心率文60次/分
早搏常见心律失常的诊断及治疗PPT课件
房性早搏-临床意义房性早搏可见于正常人，但与室性早搏相比，-病理意义更大，约23的房早是器质性的-。-处理 则针对早搏无需特殊治疗，主要治疗病因，-若症状明显可选用B-受体阻滞剂等药物
心律失常紧急处理的总体原则
心律失常紧急处理的总体原则1. 首先识别和纠正血液动力学障碍（1）心律失常急性期应根据血液动力学状态来决定处理原则。
（2）对于血流动力学不稳定的异位快速心律失常应尽早采用电复律终止，对于血流动力学不稳定的缓慢性心律失常要尽快采用临时起搏治疗。
（3）血流动力学相对稳定着，可根据心电图特点、病史及体检进行诊断和鉴别诊断，选择相应治疗措施。
2. 治疗基础疾病和诱因（1）在心律失常紧急救治的同时，不可忽略基础疾病的治疗和相关病因的纠正。
（2）基础疾病和心律失常可互为因果，紧急救治中孰先孰后，取决于何为主要矛盾。
3. 衡量获益与风险比（1）对危及生命的心律失常应采取积极措施进行控制，追求抗心律失常治疗的有效性，挽救生命。
（2）对非威胁生命的心律失常，需更多地考虑治疗措施的安全性，过度治疗反而可导致新的风险。
4. 治疗与预防兼顾（1）心律失常易复发，应采取预防措施减少复发。
（2）根本措施为基础疾病治疗及诱发因素的控制。
（3）是否采用预防措施依据病情而定。
5. 对心律失常本身的处理（1）询问病史：初发/复发、心脏病史、家族史、用药史、此次发病用药。
（2）心电图：频率、QRS宽窄、QRS单形/多形、QT间期、P波与QRS 关系。
（3）终止心律失常：主要是由血流动力学障碍的心律失常。
（4）控制心室率：改善症状。
6. 急性期抗心律失常药物应用原则（1）根据基础疾病、心功能状态、心律失常性质选择抗心律失常药物。
（2）不主张联合或序贯应用静脉抗心律失常药物，应用一种药物无效，应考虑采用非药物方法，如食管调搏或电复律等。
（3）序贯或联合应用静脉抗心律失常药物易导致药物不良反应及促心律失常作用。
（4）只有室速/室颤风暴状态或其它顽固性心律失常才考虑序贯或联合静脉抗心律失常药物。
心律失常的急诊处理原则
心律失常的急诊处理原则什么是心律失常？心律失常是指心脏节律、频率、起搏位置等方面的异常，常常表现为心搏过快、过缓、不齐或增加房颤等症状。
在急诊医学中，心律失常是一种常见的病症，因为其可以影响心脏泵血能力并可能导致心脏骤停。
心律失常的急诊处理原则心律失常的急诊处理原则致力于改善心脏功能和恢复正常心律。
一般而言，处理原则可以分为以下几个方面：1. 停止基础疾病的影响心律失常常常是基础疾病造成的副作用之一，所以在急诊处理前需要评估病人是否存在基础疾病，如心肌梗死、心力衰竭、高血压等，并及时处理这些基础疾病的影响。
2. 维持充分的氧供应急诊处理的第二个方面是维持充分的氧供应，以确保心肌得到足够的氧气。
针对心跳过缓的患者，需要实施氧气补充或呼吸机辅助呼吸。
而针对心跳过快的患者，应及时使用药物来降低心率，以减轻心肌负担和维持充分的氧供应。
3. 使用药物治疗在急诊情况下，药物治疗是一种快速有效的治疗方法。
在不同的心律失常类型中，使用不同类型的药物可以有效地控制心率和维持心律的稳定。
其中常用的药物有β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、胺碘酮等。
4. 电击复律在某些情况下，药物治疗无效或者心律失常太过严重，这时候使用电击复律可能是比较有效的方法。
电击复律需要在严格的监护下进行，因为其有较大的危险性。
在电击复律之后，需要对心律进行持续监测，以避免复发。
5. 寻找原因和预防复发在心律失常得到控制之后，需要进行系统的评估和检查，寻找可能导致心律失常的原因。
有的心律失常可能与药物过敏、代谢失调或者电解质异常等因素有关。
应将注意力集中在各种因素的综合评估上，并采取相应的预防措施以避免复发。
在急诊处理心律失常时，停止基础疾病的影响、维持充分的氧供应、使用药物治疗、电击复律和寻找原因和预防复发是非常重要的处理原则。
在各个方面的实际操作中，医务人员需要严格遵循有关程序和规定，确保病人得到最大程度的护理和治疗。
内科学第三篇 第三章 心律失常
心房纤颤（atrial fibrillation）
心房纤颤伴室内传导差异 特征： 1.P波消失,代之以大小不 一、形态不同、间隔不等 的F波，频率为350～600 次/分 2.R-R间期绝对不等，心 室率快 3.部分短R-R‘QRS有变 形，无类代偿期
（R on T）
室性期前收缩的处理（3）
慢性器质性心脏病 治疗基础疾病 β-受体阻滞剂 乙胺碘呋酮
急性心肌缺血 改善缺血状况 首选利多卡因 无效则改用β-受体阻滞剂 或其它抗心律失常药物
窦性心动过速
窦性心律的频率超过100次/分称窦速。可见于 生理状况和病理状况下。也可由药物引起
心电图上P波在Ⅱ导联直立，aVR导联倒置，频 率>100次/分,多为100～180次/分
房颤的发生机制
折返机制 主导环学说 异位局灶自律性增高 预激合并房颤
房颤的治疗
病因治疗 控制心室率：洋地黄、Ⅱ、Ⅳ类 预防复发 复律：奎尼丁、心律平、胺碘酮、电复律 抗凝：预防栓塞 治愈：RFCA
房颤的抗凝治疗
房颤患者有较高的栓塞发生率，应长期抗凝治疗 一般主张口服华法令，使凝血酶原时间国际标准
自律性增高性房性心动过速常见于洋地黄中毒 心电图上P波与窦性P波形态不同，心房率为150～
200次/分，可伴有房室传导阻滞
房性心动过速
特征： 短阵房性心动过速 发作前或发作结束 后可见窦性P波。 提早出现的P波， 连续三次以上。 P’-P’不等，部 分未不下传
房速的治疗
洋地黄中毒者：停用洋地黄；补充钾 盐；应用β受体阻滞剂及IA、IC和Ⅲ 类抗心律失常药物
麻醉科常见心律失常处理
麻醉科常见心律失常处理心律失常是临床上常见的一种疾病，也是麻醉科工作中需要经常面对和处理的问题之一。
由于麻醉过程中使用的药物和操作的影响，病人在手术过程中可能出现心律失常的情况，麻醉医师需要对此有清晰的了解，并采取相应的处理措施，以确保病人的安全和手术的顺利进行。
一、心律失常的分类在处理心律失常之前，了解不同类型的心律失常对于麻醉医师来说是非常重要的。
心律失常可以根据其发生的部位和机制进行分类，常见的心律失常类型包括：1. 室上性心律失常：包括窦房结功能异常引起的窦性心动过缓或心动过速，以及心房扑动/颤动等。
2. 室性心律失常：包括室性期前收缩、室性心动过速和室性心动过缓等。
3. 房室传导阻滞：包括窦房传导阻滞、房室传导阻滞和束支传导阻滞等。
二、心律失常的处理原则在处理常见心律失常时，麻醉医师需要遵循一些处理原则，以确保病人的安全和手术的顺利进行：1. 辨别心律失常的类型和原因：麻醉医师应该根据病人的病史、症状和心电图等检查结果，尽可能准确地确定心律失常的类型和原因。
2. 处理基础病变：对于引起心律失常的基础病变，麻醉医师应尽可能地积极治疗，例如针对电解质紊乱、甲状腺功能异常等进行相应的治疗。
3. 调整麻醉管理策略：在处理心律失常过程中，麻醉医师需要合理调整麻醉管理策略，例如减少特定药物的使用、调整药物剂量等，以减少对心律的不良影响。
4. 选择合适的药物治疗：根据心律失常的类型和程度，麻醉医师需要选择合适的药物治疗方案。
例如，对于心房颤动，可以使用类Ⅰ类Ⅲ和洋地黄制剂等药物进行控制。
5. 特殊情况下的处理：在一些特殊情况下，例如患者发生心脏骤停、心室颤动等需要紧急处理的情况下，麻醉医师需要立即采取相应的紧急抢救措施，包括心脏按压、电除颤等。
三、麻醉科常用药物及其副作用在处理心律失常时，麻醉医师需要了解常用药物及其副作用，以避免药物使用过量或使用不当的情况发生。
1. β受体阻滞剂：常用的有普萘洛尔、阿托品等。
社区常见心律失常的分类及其处理原则（二）
社区常见心律失常的分类及其处理原则（二）作者：黄波，周菁作者单位：北京市，北京大学第一医院老年内科通信作者：周菁，主任医师本文刊于：中国全科医学，2018，21（9）：1009-1019，1029.导读心律失常是一组疾病的总称，正常的心电活动起源于窦房结，按一定顺序和时间依次下传至心房、房室结、左右束支及心室，激发相应部位产生激动。
若激动的产生和传导异常则可引起心脏频率和节律的改变，即为心律失常。
在医学技术取得长足发展与进步的今天，虽然心血管疾病的住院率和病死率已呈下降趋势，但在每年心血管疾病死亡患者中，仍有约1/4是因心律失常引起的猝死。
仅依赖大医院的院内救治难以完全消除其危害，还需通过社区医生的早诊、早治以提高心律失常救治的成功率。
在此，本文详细介绍了心律失常的分类，以帮助基层医生识别窦性心律失常、异位性心动过速、扑动与颤动、心脏传导阻滞，并有针对性的给出了详细的处理原则！室性期前收缩和非持续性室性心动过速：室性期前收缩在心电图上通常表现为提前出现的宽大畸形QRS波，QRS波前无相关的P波（见图10），室性期前收缩连续3跳以上称为室性心动过速，持续时间＜30 s，不伴血流动力学障碍的室性心动过速称为非持续性室性心动过速（见图11）。
室性期前收缩和非持续性室性心动过速可见于各种类型的器质性心脏病，也可见于心脏结构正常者。
室性期前收缩和非持续性室性心动过速的处理原则应根据其危险分层，常用的分层指标包括室性期前收缩/室性心动过速的形态、数目、起源，是否合并基础心脏疾病、左心室射血分数、猝死病史或家族史等，以评估发生猝死或恶性室性心律失常的风险。
对于低危的患者，如果症状不明显，且无心动过速心肌病的表现，可随访观察，仅治疗基础疾病，纠正电解质及代谢紊乱即可，如果症状明显和/或出现了心动过速心肌病，应积极治疗，可先试用抗心律失常药物，如β-受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、美西律、普罗帕酮、胺碘酮等，我国的室性心律失常专家共识也推荐可考虑中药治疗室性期前收缩。
常见心律失常的诊治
3、室性心律失常 4、心脏传导阻滞
室早 室速 尖端扭转型室速 室颤 I 度房室传导阻滞 II 度房室传导阻滞 III 度房室传导阻滞
室性心律失常
室性期前收缩
定义：是心室提前除极引起的心脏搏动（又称
室性早搏）。
阵发性室上性心动过速
治疗原则： 1、发作时护理：
发作时立即休息，吸氧、监护、建 立静脉通路、刺激迷走神经（如：一侧 颈动脉窦按摩、用力屏气、刺激呕吐等 ）常能迅速终止发作。
阵发性室上性心动过速
治疗原则： 2、抗心律失常药物治疗（转复）：
（1）三磷酸腺苷二钠注射液（ATP）20mg/2ml/支 用法：10mg 快速iv 不转复可10分钟后10mg重复iv
室性早搏、室性心动过速、心室扑动、心室颤动
(三)按产生或传导心脏电兴奋的组织病变
导致的心律失常分类： 心脏起搏点功能障碍（病态窦房结综合征） 房室传导阻滞
常见心律失常 诊断与治疗
窦性心律失常
窦性心动过速
• 定义：窦性频率＞100次/分称为窦性心动过速（简称窦速） • 常见原因：
1、生理情况：运动、活动、饮酒、喝茶 2、病理情况：发热、贫血、甲亢、心衰 3、某些药物：B受体兴奋剂（异丙肾上腺素）、M受体阻滞 剂（阿托品）等
治疗原则：
1、去除病因：如风心二狭行球囊扩张，治疗甲亢。 2、转复及维持窦性心律：
（1）电复律：当房颤导致血流动力学障碍时，如：急性心衰 、低血压、心绞痛恶化、心室率过快时应立即电复律。 （2）药物复律：应用抗心律失常药物转复并预防复发。
Ia类：近年来已少用 Ic类：普罗帕酮 （但冠心病、心梗、心衰患者不适合） III类：胺碘酮（对患有器质性心脏病的患者是安全的）
复习资料之-常见心律失常及处理原则
常见心律失常及处理原则一、窦性心动过缓处理原则：无症状的窦缓无需特殊治疗。
如心率过慢引起头晕乏力等症状，可应用阿托品或舒喘灵1．阿托品：一般情况下治疗心脏停搏和缓慢性无脉的电活动，给予1mg静注；若疑为持续性心脏停搏，应在3～5分钟内重复给药；静注0.5～1 mg/次，总量0.04 mg/kg体重。
静注阿托品极少引发VF 和VT。
2．异丙肾上腺素：主要用于原发性或除颤后心动过缓的治疗，推荐剂量：以0.5～1.0mg加入静点液体中，药物静滴速度为2～10ug/min，依心率维持的具体情况调整。
3．紧急处理时应注意的问题：（1）有起搏设备时对心跳停顿、严重心动过缓、无脉性电活动应即刻行体外经皮心脏临时起搏。
（2）无体外心脏起搏器时，可越过此程序而直接使用药物治疗。
二. 窦性心动过速：处理原则：１．消除诱因，治疗原发病。
２．对症处理。
用药原则：１．大部分病人在消除病因或诱因后，症状可消失。
２．有明确的原发性疾病时应积极治疗。
３．症状明显时可给β受体阻滞剂或镇静剂等药对症处理，三. 心房扑动：处理原则：首先应针对原发疾病进行治疗。
1.终止发作：A.直流电转复：最有效终止房扑的方法是直流电复律。
通常应用很低的电能(低于50J); ，便可迅速将房扑转复为窦性心律。
B.食管心房调搏术; 如电复律无效，或已应用大剂量洋地黄不适宜电复律者，用此法能使大多数典型心房扑动转复为窦性心律或心室率较慢的心房颤动。
：C.抗心律失常药：胺碘酮、普罗帕酮(心律平)等。
2.维持治疗：当药物或电转复为窦性心律时，需服胺碘酮、普罗帕酮(心律平)等药物以维持疗效。
采用导管射频消融术或外科手术可达根治目的。
四. 心房颤动:.处理原则：按其发作特点和对治疗的反应，一般将房颤分为三种类型：能够自行终止者为阵发性房颤；不能自行终止但经过治疗可以终止者为持续性房颤；经治疗也不能终止的房颤为永久性房颤。
①控制心室率：地高辛和β受体阻滞剂是常用药物。
心律失常的常见类型与治疗原则
心律失常的常见类型与治疗原则心律失常是指在正常心脏电活动下，出现了节律或频率异常的情况。
常见的心律失常包括心动过速、心动过缓、房颤等。
本文将重点介绍心律失常的类型及其相应的治疗原则。
一、心动过速1.1 室上性心动过速（SVT）室上性心动过速是指起源于窦房结和道路之外的房性结构引起的快速而规则的室上性逸搏起搏点所致，并伴有QRS波呈等价形态变异且电轴正常。
治疗原则：对于稳定型SVT，可尝试采用异丙肾上腺素或气压推压法进行复位；若药物复位无效，可选择使用静脉注射阿托品或维拉帕米等药物。
对于不稳定型SVT，应立即进行直流电复律。
1.2 室性心动过速（VT）室性心动过速是指同步节律来自增强型希氏束、室间隔及（或）左右束支系统、浦肌束以及室间隔背侧可用来起搏的逸搏点所致，且QRS波呈异型图形，与窦性心动过速没有相关。
治疗原则：对于可容忍的VT，并无致命条件时，可尝试使用β受体阻滞剂；若病情危急，表现为血压下降、意识障碍等，则应立即进行心肺复苏及直流电复律。
二、心动过缓2.1 窦房结功能低下（SA Node Dysfunction）窦房结功能低下是指在正常自律性和传导特性下，由于自主神经系统调控异常或原因不明引起心率过缓。
治疗原则：轻微者无需治疗；中度至重度者需根据其症状、年龄、伴存心脏疾患及其他合并疾患等评估决定是否安装人工起搏器。
2.2 房室传导阻滞（AV Block）房室传导阻滞是指由于窦房结发出冲动后不能按正常路径抵达心室所致。
治疗原则：一度房室传导阻滞无需特殊治疗；二度Ⅰ型和Ⅱ型房室传导阻滞可观察性治疗，且一般不需植入人工起搏器；二度Ⅱ型和三度房室传导阻滞应考虑植入人工起搏器。
三、房颤房颤是指心脏的顺钟向受限制和不同步活动所致的快速而不规则的心率。
其发作会增加栓塞风险及心力衰竭等并发症。
治疗原则：稳定型房颤可通过口服药物维持窦性心律，如利奈唑胺、普罗帕酮等；一旦出现血流动力学不稳定，应立即进行直流电复律。
血液透析患者常见心律失常处理原则和药物选择
血液透析患者常见心律失常处理原则和药物选择心律失常是血液透析患者常见并发症，可以在透析间期或透析过程中发生，是导致心源性猝死的主要原因之一。
透析患者常见心律失常类型包括心房颤动（简称房颤）、室性心律失常及房室传导阻滞等。
需要紧急处理的心律失常包括：①快速型心律失常：室上性心动过速、快速房颤、室性心动过速、心室颤动（简称室颤）等；②缓慢型心律失常：二度II型及三度房室传导阻滞、严重窦性心动过缓或频发窦性停搏导致血流动力学不稳定或阿-斯综合征的患者。
一、处理原则（一）透析间期心律失常1 .明确心脏基础疾病缺血性心脏病、高血压性心脏病、心肌病、心肌淀粉样变及心脏瓣膜病等。
2 .查找病因与诱发因素（1）电解质紊乱：高钾血症、低钾血症、低镁血症、低钙血症。
（2）新发冠脉事件：尤其是心肌梗死。
（3）其他原因：包括颈内静脉导管置入右心房过深；服用引起Q-T间期延长的药物，如大环内酯类抗生素、嘎诺酮类抗生素、抗真菌药物（伊曲康理、氟康哇）、西那卡塞、他克莫司、苯二氮草类药物、米多君及抗抑郁药物等。
3 .药物治疗对导致血流动力学不稳定的心律失常，应立即处理病因与诱因，尽快给予相应药物治疗。
4 .特殊治疗（1）电解质紊乱导致的心律失常，应积极纠正电解质紊乱，血流动力学稳定的患者，应紧急血液透析治疗。
（2）快速心律失常可能导致血流动力学不稳定的患者，应尽快电复律，并在心脏专科医师协助下开展其他治疗。
房室传导阻滞二度H型以上、严重窦性心动过缓以及窦性停搏大于3s的患者可考虑安置心脏起搏器；频发室性期前收缩药物治疗无效者可行射频消融；多发短阵室性心动过速、心室颤动在药物治疗基础上安置埋藏式心脏除颤仪等。
（二）透析中心律失常1 .尽快明确心律失常类型及原因（1）立即进行心电图检查明确心律失常类型，给予心电血压监护。
（2）急检血电解质，血气分析；疑似心肌梗死的患者，应急检肌钙蛋白等心肌损伤标志物。
2 .常见诱因及紧急处理（1）高钾血症或伴有酸中毒患者，应避免纠正酸中毒、降钾过快，引发或加重心律失常。
心律失常的分类和治疗原则
心律失常的分类和治疗原则心律失常是指心脏在发自其自身起搏点之外的其他地方产生异常的电冲动，导致心率、节律或传导异常。
心律失常可分为室上性与室性两大类。
室上性心律失常是指源自房室结、窦房结或心房的异常冲动，而室性心律失常是指源自希氏束系统或心室壁的异常冲动。
本文将对这两类心律失常进行详细介绍，并讨论不同种类心律失常的治疗原则。
一. 室上性心律失常1. 窦房结功能障碍（Sinoatrial Node Dysfunction，SND）窦房结功能障碍是指窦房结起搏功能减弱或完全丧失。
该类型最常见于老年人和有基础疾病（如冠心病、高血压等）者。
治疗原则：- 如果患者无明显症状，则通常不需要特殊治疗。
- 对于有明显临床表现的患者，可以使用β受体阻滞剂来提高窦房结放电速率。
- 人工起搏器可作为一线治疗，对于症状明显或合并心动过缓的患者效果显著。
2. 房室传导阻滞（Atrioventricular Block，AVB）房室传导阻滞指冲动不能从心房迅速传递到心室。
根据阻滞程度不同，可分为三度房室传导阻滞、二度房室传导阻滞和一度房室传导阻滞。
治疗原则：- 三度房室传导阻滞患者常需安装人工起搏器来恢复正常心电活动。
- 对于二度房室传导阻滞，视其类型和临床状况来决定是否需要起搏治疗。
- 一度房室传导阻滞通常无需特殊处理，但对于合并其他可治疗的原因而发生高风险下的暂时性三度房室传导阻滞性长R-R间期者，可考虑安装人工起搏器。
3. 心房颤动（Atrial Fibrillation, AF）心房颤动是最常见的持续性心律失常之一，特征为无序、快速而不规则的心律。
它可增加病患发生心脏衰竭、中风和死亡的风险。
治疗原则：- 治疗目标包括控制心率、维持窦性节律和预防血栓形成。
- 心率控制药物可使用心房颤动患者常用的β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂或数字化物，以控制心室的心率。
- 恢复窦性节律的方法包括电复律（直流电转复律）、抗心动过速药物或经肺静脉隔离术等。
心律失常紧急处理原则
基础心血管疾病增加心律失常的 风险
当患者已经患有一些既往心血管疾病时， 或者已经存在高血压、高血脂等因素时， 他将面临较高的心房颤动发作风险。
管理心律失常与防止心律失常的方法
识别心律失常类型，了解常见的处理方法并采取行动是减少数据的重要步骤。
2. 确认病人病情
轻度症状的患者通常只需要观 察和无创治疗，而一些病人有 可能需要紧急治疗。
3. 提供支持性治疗
如氧疗、镇静剂和镇痛剂，以 支持心脏功能的维持。
常见的心律失常处理方法
电复律
心房颤动电复律
使用电击尝试恢复心脏正常跳动。
将电流传输到心脏，帮助恢复正 常的心律。
体外起搏器
适用于缓慢的心律失常，通过佩 戴电子设备，使心脏再次跳动。
心律Байду номын сангаас常紧急处理原则
心律失常是指心脏节律的异常变化。虽然并不都是致命的，但一些心律失常 类型可能导致危机，甚至是死亡。
心律失常的影响
1 血流量减少
心律失常会阻止血液流动到身体的其 他部位，从而减少血流量。
2 组织缺氧
心律失常可能导致心脏的供氧量降低， 组织缺氧随之而来。
3 器官损伤
长期的心律失常可能会对器官造成不可逆的损伤。
心律失常的预防措施
1
控制饮食
应减少饮酒、咖啡、香烟等，多摄取蔬菜水果等健康食品。
2
定期锻炼
适度的运动，比如散步或慢跑，可以大大降低患心脏疾病的风险。
3
减肥
通过改变饮食和增加运动来减少体重，对心血管健康有积极影响。
结论和要点
心律失常可能对健康产生严重影响
患者需及时发现症状并采取有效措施，以 防止该症状的恶化。
心律失常常见症状
心律失常紧急处理原则
心脏传导系统出现问题，导致心脏节律不 正常。
心律失常的症状和危险性
症状
• 心悸 • 胸闷 • 气短
危险性
• 心脏骤停 • 中风 • 心衰
心律失常紧急处理的原则
了解心律失常紧急处理的原则将帮助您在紧急情况下做出正确的决策并救助生命。
步骤1：确认心律失常
观察症状，测量心率和血压，使用心电图确认心律失常类型。
心律失常紧急处理原则
心律失常紧急处理原则将帮助您迅速而有效地处理常见心律失常，从而保护 病人的生命。源自见心律失常类型1 心房颤动
2 室上性心动过速
最常见的心律失常类型之一，可导致血栓 和中风的风险增加。
心率快于正常范围，可导致心脏病和心力 衰竭。
3 室性心律失常
4 房室传导阻滞
来自心室的快速或不规则心律，可能导致 猝死。
步骤2：评估病人状况
评估病人的生命体征，确保他们的气道畅通，呼吸正常。
步骤3：采取紧急处理措施
根据心律失常类型采取适当的措施，如电击除颤或给予药物。
步骤4：寻求专业帮助
与紧急医疗团队联系，将病人转至医院进行进一步治疗。
心律失常的急诊处理知识整理
室上性心动过速的药物治疗
维拉帕米和普罗帕酮首选
——维拉帕米：2.5-5mg稀释后>2min缓慢静注，无效者每 隔15-30min后可再注射5-10mg。累积剂量可至20-30mg.
——普罗帕酮1-2mg/Kg(一般可用70mg),10min内缓慢静注。 单次量大剂量不超过140mg。无效者10-15min后可重复 一次。总量不宜超过210mg.
处理原则：首先顾及主要矛盾方面， 即当时对患者危害较大的方面
举例急性心肌梗死伴心律失常
抓主要矛盾：
拟行PCI，但发生了持续室速、室颤 --心律失常处理优先 --一旦稳定，立即PCI
拟行PCI，但有室早 --做好发生恶性心律失常的处理预案 --立即安排PCI --一般不建议采用抗心律失常药进行
恶性心律失常的预防
心律失常紧急处理的诊疗思路
是哪一种心律失常？ 有无血液动力学障碍？ 是否伴有器质性心脏病？ 是否存在心肌缺血或心功能不全？ 是否存在诱发因素？
--电解质紊乱？低血钾？ --血气和酸碱平衡紊乱？ --医源性因素？致心律失常的药物，致QT延长等
抗心律失常药物应用原则
根据基础疾病、心功能状态、心律失常性质选择 抗心律失常药物
以上所有治疗，只要室上速终止，即可停止用药。
室上性心动过速食管心房调搏术终止
可用于任何室上性心动过速患者，特别适用于药 物无效或无法用药者（如合并病态窦房结综合征）
可与药物联合使用：药物未能终止但减慢诊断，并可初步判 断室上速的性质
室上性心动过速食管心房调搏术终止
快速心律失常的急诊处理
心律失常紧急处理的总体原则
各种心律失常的紧急处理的总体原则
各种心律失常的紧急处理的总体原则各种心律失常的紧急处理的总体原则心律失常紧急处理的总体原则心律失常的发生和发展受到许多因素的影响。
心律失常的处理不能仅着眼于心律失常本身，需要考虑基础疾病及诱发因素的纠正。
但心律失常急性期处理方式选择应以血流动力学状态为核心。
急性期处理强调效率，通过纠正或控制心律失常，达到稳定血流动力学状态、改善症状的目的。
①首先识别纠正血流动力学障碍：心律失常失常急性期控制，应以血流动力学状态来决定处理原则。
血流动力学状态不稳定包括：进行性低血压、休克的症状及体征、急性心力衰竭、进行性缺血性胸痛、意识障碍等。
血流动力学不稳定时，如不及时处理，会继续恶化，甚至危及生命。
此时不应苛求完美的诊断流程，而应追求抢救治疗的效率，以免贻误抢救时机。
情况紧急时没有充足时间来详细询问病史和体检，应边询问边抢救。
血流动力学状态不稳定的异位快速心律失常应尽早采用电复律终止，对于严重的缓慢性心律失常要尽快采用临时起搏治疗。
血流动力学相对稳定者，可根据心电图的特点、结合病史及体检进行诊断及鉴别诊断，选择相应治疗措施。
②基础疾病和诱因的治疗：基础疾病和心功能状态与心律失常的发生关系密切，无症状左室功能不全患者60%~90%的有频发或多形室性期前收缩（室早）、40%~60%有短阵室性心动过速（室速）；有症状的充血性心力衰竭（心衰）患者95%合并频发和多形的室早，85%合并短阵室速【Zipes DP, et al. European Heart Journal (2006) 27, 2099–2140】。
伴有严重心衰、急性心肌梗死所致的恶性心律失常，随着心功能的好转或血运重建，心律失常也随之控制。
因此，在心律失常紧急救治的同时不可忽略基础疾病的治疗和相关病因的纠正。
有关基础疾病的急性处理，应根据相应指南的推荐进行。
某些诱因也可直接导致心律失常，如低血钾、酸碱平衡紊乱、甲状腺功能亢进等，纠正诱因后，心律失常得到控制基础疾病和心律失常可互为因果，紧急救治中孰先孰后，取决于何为主要矛盾，如ST段抬高急性心肌梗死合并持续性室速，可导致血流动力学恶化，易加重心肌缺血及诱发室颤，应优先终止室速，之后尽早进行血运重建。
心律失常紧急处理原则
三、衡量治疗的获益与风险
• 对危及生命的心律失常要积极加以控制； • 追求抗心律失常治疗的有效性，挽救生命； • 对相对稳定的心律失常，需要更多考虑治疗措施
的安全性，过度治疗反而可导致新的风险。
四、心律失常本身的处理
（一）病史采集和体检要突出重点
• 既往有无心脏病？ • 既往有无类似发作？ • 本次发作的时间？ • 查体集中于判定有无血流动力学障碍：
• 常见于器质性心脏病，一般血流动力学不稳定，可 蜕变为心室扑动或心室颤动。
• 血流动力学不稳定者应按心室颤动处理。 • 血流动力学稳定者应鉴别有无QT延长，二者的鉴别
十分重要，将直接影响急诊处理。
多形性室性心动过速处理流程
（八）心室颤动/无脉性室性心动过速
1. 尽早进行规范的心肺复苏（CPR），高质 量的CPR是抢救成功的重要保障。
• 血液动力学稳定者：
1. 根据病史判断既往发作情况是否与此次相同，通过 12导联心电图和（或）食管心电图寻找室房分离证 据。若有室房分离，则可明确为室性心动过速；
2. 若无室房分离或无法判断，不要求急性情况下精确 诊断，可先按照室性心动过速处理。
（四）非持续性室性心动过速
1. 无器质性心脏病：没有预后意义，一般不需特殊 急诊处理。应注意评价是否存在离子通道疾病。
3. 血液动力学稳定者首先使用抗心律失常药，也可 电复律。
（六）加速性室性自主心律
• 加速性室性自主心律发作短暂，极少发展成室颤， 血液动力学稳定，心律失常本身是良性的，一般 不需特殊治疗。
• 如心室率超过100次/分，且伴有血液动力学障碍 时可按照室性心动过速处理，要同时治疗基础疾 病。
（七）多形性室性心动过速
• 心房颤动的紧急处理包括节律控制和心室率的控 制，应根据症状确定治疗策略。
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常见心律失常及处理原则
一、窦性心动过缓
处理原则：无症状的窦缓无需特殊治疗。
如心率过慢引起头晕乏力等症状，可应用阿托品或舒喘灵
1．阿托品：一般情况下治疗心脏停搏和缓慢性无脉的电活动，给予1mg静注；若疑为持续性心脏停搏，应在3～5分钟内重复给药；静注0.5～1 mg/次，总量0.04 mg/kg体重。
静注阿托品极少引发VF 和VT。
2．异丙肾上腺素：主要用于原发性或除颤后心动过缓的治疗，推荐剂量：以0.5～1.0mg加入静点液体中，药物静滴速度为2～10ug/min，依心率维持的具体情况调整。
3．紧急处理时应注意的问题：
（1）有起搏设备时对心跳停顿、严重心动过缓、无脉性电活动应即刻行体外经皮心脏临时起搏。
（2）无体外心脏起搏器时，可越过此程序而直接使用药物治疗。
二. 窦性心动过速：
处理原则：
１．消除诱因，治疗原发病。
２．对症处理。
用药原则：
１．大部分病人在消除病因或诱因后，症状可消失。
２．有明确的原发性疾病时应积极治疗。
３．症状明显时可给β受体阻滞剂或镇静剂等药对症处理，
三. 心房扑动：
处理原则：
首先应针对原发疾病进行治疗。
1.终止发作：
A.直流电转复：最有效终止房扑的方法是直流电复律。
通常应用很低的电能(低于50J); ，便可迅速将房扑转复为窦性心律。
B.食管心房调搏术; 如电复律无效，或已应用大剂量洋地黄不适宜电复律者，用此法能使大多数典型心房扑动转复为窦性心律或心室率较慢的心房颤动。
：
C.抗心律失常药：胺碘酮、普罗帕酮(心律平)等。
2.维持治疗：当药物或电转复为窦性心律时，需服胺碘酮、普罗帕酮(心律平)等药物以维持疗效。
采用导管射频消融术或外科手术可达根治目的。
四. 心房颤动:.
处理原则：按其发作特点和对治疗的反应，一般将房颤分为三种类型：能够自行终止者为阵发性房颤；不能自行终止但经过治疗可以终止者为持续性房颤；经治疗也不能终止的房颤为永久性房颤。
①控制心室率：地高辛和β受体阻滞剂是常用药物。
个也可选用胺碘酮或行射频消融改良房室结。
②心律转复及窦性心律(窦律)维持：阵发性房颤多能自行转复，如果
心室率不快，血流动力学稳定，患者能够耐受，可以观察24ｈ。
如24ｈ后仍不能恢复则需进行心律转复。
超过1年的持续性房颤者，心律转复成功率不高，即使转复也难以维持。
复律治疗前应查明并处理可能存在的诱发或影响因素，如高血压、缺氧、急性心肌缺血或炎症、饮酒、甲状腺机能亢进、胆囊疾病等。
上述因素去除后，房颤可能消失。
无上述因素或去除上述因素后，房颤仍然存在者则需复律治疗
③房颤心律转复有药物和电复律两种方法。
药物复律可应用胺碘酮。
五.心室扑动：
处理原则：心室扑动和心室颤动一旦发生即有效循环停止，应立即进行心肺脑复苏术。
其抢救基本步骤如下：
1.立即实施高级生命支持
2.尽早进行进一步生命支持
（1.）(准备好除颤仪后给予360J（单向波除颤仪）或200J（双向波除颤仪）电除颤。
电除颤后立即给予5个循环的CPR，
(2)尽早气管插管：应用呼吸机维持呼吸。
(3)开通静脉通路：进行心电监护。
(4)药物复律：应用以肾上腺素为主的复苏药物。
其他常用复苏药物有利多卡因、胺碘酮、托西溴苄铵(溴苄胺)、硫酸镁、普鲁卡因胺等。
对于急性心肌梗死、心力衰竭、休克、心室肥大而发生的心室扑动或心室颤动的患者宜首选胺碘酮和早期补钾、补镁，复苏药常与直流电复律交替使用，如电击(360J)→药物→电击→药物
六.心室颤动：
处理原则：
①首选电除颤，在准备电除颤过程中应持续CPR；准备好除颤仪后给予360J（单向波除颤仪）或200J（双向波除颤仪）电除颤。
电除颤后立即给予5个循环的CPR，并开始气管插管，建立静脉通路。
②可经静脉推注肾上腺素1mg， 30～60秒后再给予360J电除颤。
③胺碘酮：CPR、2-3次除颤或给予肾上腺素、血管加压素，VF/无脉性VT仍持续，可考虑给予胺碘酮。
用药方法：初始剂量为300 mg 溶于20～30 ml生理盐水或葡萄糖内静脉推注或骨髓腔内推注；对反复或顽固性VF或VT患者应在初始用药剂量后，再增加150 mg剂量静脉推注，随后按1 mg/min的速度静脉滴注6小时，再减量至0.5 mg/min，每日最大剂量不超过2 g。
利多卡因：对电除颤或肾上腺素无效的VF或无脉性VT也可给予大剂量的利多卡因（1.5mg/kg）冲击治疗，并依病情需要可重复使用；一般用药总剂量不超过3 mg/kg（或＞200～300 mg/h）
⑤如果除颤成功，为防止复发可给予利多卡因1～2mg/min或胺碘酮（剂量同上）持续静点。
⑥若除颤不成功应注意查找原因，注意是否存在低氧血症、高碳酸血症以及电解质紊乱等，并应给予紧急纠正。
⑦在难以复律时可考虑使用镁盐 1～2g静推，或普鲁卡因酰胺30mg/分静脉推注。
七.阵发性室上性心动过速（室上速）：
处理原则：
1．兴奋迷走神经终止发作：对无器质性心脏病，无明显心衰者，可
吐、及使患儿深吸气后屏气。
如无时可试用压迫颈动脉窦法、潜水反射法
（1）洋地黄类药物; （2）β受体阻滞剂（3）异搏定
4．电学治疗：直流点同步电击转律，有条件者，可使用经食管心房调搏或经静脉右房内调搏终止室上速度。
用此方法。
6. 无血流动力学障碍者可选择刺激迷走神经或静脉给药的方法终止室上速。
八．房性早搏:
处理原则：
①对于无器质性心脏病且单纯房性期前收缩者，去除诱发因素外一般不需治疗。
②症状十分明显者可考虑使用β受体阻滞剂。
九．室性早搏:
处理原则：
①应去除患者诱发因素，对有精神紧张和焦虑者可使用镇静剂或小剂量β受体阻滞剂。
对某些室性期前收缩多、心理压力大且暂时无法解决者，可考虑短时间使用Ⅰb或Ⅰc类抗心律失常药(如美西律或普罗帕酮)
②急性心肌梗死、急性心肌缺血、再灌注性心律失常、严重心衰、心肺复苏后存在的室性期前收缩、正处于持续室速频繁发作时期的室性期前收缩可应用胺碘酮或利多卡因控制。
十．室性心动过速：
处理原则：室性心动过速的治疗方法有很多，需要根据患者的病程病情不同进行选择
1.常见的有药物治疗（室速患者如无显著的血流动力学障碍，首先给予静脉注射利多卡因或普鲁卡因胺，可选用胺碘酮静脉注射或改用直流电复律。
如患者已发生低血压、休克、心绞痛、充血性心力衰竭或脑血流灌注不足等症状，应迅速施行直流电复律。
洋地黄中毒引起的室速，不宜用电复律因，给予药物治疗。
）、
2.导管消融治疗
3.ICD治疗：对于有过晕厥或者眼前发黑的患者，应该尽快到心律失常专科进行检查，必要时应该安装除颤器，也叫ICD。
不过，必须指出，某些特发性室速也会有晕厥或者黑朦，但不应该轻率地安装除颤
器，而应该考虑导管消融，这不仅花费低，关键是可以彻底根除。
十一。
二度房室传导阻滞（I型）：
处理原则：
1)不影响血流动力学状态者，主要针对病因治疗：如解除迷走神经高张力，停用影响心律的药物，纠正电解质失调等。
各种心肌炎、心脏直视手术损伤或急性心肌梗死引起的二度I型房室传导阻滞，可试用肾上腺皮质激素治疗。
2)增快心率合促进传导：①药物治疗：异丙肾上腺素、阿托品、碱性药物等；②人工起搏治疗
十二。
三度房室传导阻滞:从心房到心室无冲动传导P波与QRS波无相关，所谓房室分离。
处理原则： 1)不影响血流动力学状态者，主要针对病因治疗：如解除迷走神经高张力，停用影响心律的药物，纠正电解质失调等。
各种心肌炎、心脏直视手术损伤或急性心肌梗死引起的二度I型房室传导阻滞，可试用肾上腺皮质激素治疗。
2)增快心率合促进传导：①药物治疗：异丙肾上腺素、阿托品、碱性药物等；②人工起搏治疗
3）持续三度房室传导阻滞伴有心、脑供血不足症状，活动量受限或有过阿-斯综合症发作者，可采用永久起搏器治疗。