反流性食管炎(炎症)

胃蛋白酶的活性在pH<3时最强，pH>4时减弱
食管酸暴露的时间与损伤呈正相关
十二指肠胃食管反流加重损伤
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继发因素
进行性系统性硬化症 妊娠及其他病因引起呕吐 长期放置胃管、三腔管等
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病理学
早期 病变轻微期 粘膜充血 上皮层
中期 炎症进展及糜烂形成期 粘膜肌层以上
抗反流手术
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放射性核素检查方法简便，但短时间扫 描难于充分了解真实的反流情况。
对儿童疑有GERD或反流相关的肺部病 变有一定价值
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食管吞钡X线检查
可见下段食管粘膜皱襞增粗、龛影、狭 窄等，远端食管运动减弱，食管裂孔疝
阳性率不高
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诊断
因反流症状就诊，内镜下见食管远端炎 症 ，无其他病因食管炎的依据；
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GERD功能检查的适应症
有典型GERD症状,但内镜检查阴性者; 非心源性胸痛或反流相关的肺部及上呼吸道
症状须明确病因者; 难治性症状患者; 抗反流术前了解反流量及原因; 抗反流术后判断疗效
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方法
食管24h pH监测 酸灌注试验
核素胃-食管反流测定
食管测压
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内镜分级（1996年洛杉矶）
A 粘膜皱襞表面粘膜破损，但破损直径<5mm
B 粘膜皱襞表面粘膜破损直径>5mm,但 破损间无融合
C 粘膜破损相互融合,但未环绕食管壁四周
D 粘膜破损相互融合,并累及至少食管四壁75%
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晚期 溃疡形成及炎性增生期 粘膜下层，很少侵及肌层
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常见症状
烧心 胸痛 反酸嗳气 吞咽障碍
最常见、最特异
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典型症状
• 烧心 • 反酸
非典型症状
• 胸痛 • 消化不良症状 • 嗳气/腹胀 • 声音嘶哑 • 咽痛 • 咳嗽
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报警症状
• 吞咽困难 • 吞咽痛 • 黑粪 • 呼吸困难 • 体重减轻
胃排空时间测定
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食管24h pH监测指标及正常值
DeMeester 正常值 许国铭正常值
pH<4 反流次数 pH<4 总时间 立位 pH<4 时间% 卧位 pH<4 时间%
反流>5min
最长反流时间 (5min)
<50 <4.2 <6.3 <1.2 =3 <9.2
<66 <4 <4.3 <6.3 =3 <18

non-erosive reflux disease

Barrett’s esophagus
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胃食管反流病的分类
以往
非糜烂性反流病 (NERD)
反流性食管炎 (RE)
Barrett食管
现在
胸骨后痛 哮喘、咳嗽 夜间呼吸困难
咽喉炎
溃疡 食管狭窄 消化道出血
不典型增生 食管腺癌
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流行病学
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烧心
简单定义
起源于胃或下胸部向颈部延伸的灼
热感
- 常于餐后2小时内发生
ห้องสมุดไป่ตู้
- 服抗酸剂立即缓解
- 可伴有口腔内酸味或食物味道
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食管以外症状 咳 嗽 哮喘 声嘶
并发症症状
吞咽困难 上消化道出血 食管穿孔
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内镜表现
明确有无反流性食管炎 进行分级判断严重程度
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症状指数：实际反流症状的次数占总 症状次数的百分比。 50%有临床意义。
评价：目前认为是诊断GERD的金标准。
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Acid perfusion test (Bernstein test)
方法：插鼻胃管（30cm） 先滴NS 10~12ml/min,15min，继滴 0.1 mol/L HCl 6ml/min
结果：阴性 注酸30min无症状 阳性 两次引起疼痛或烧灼感
评价：诊断GERD引起的胸痛具重要价值
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食管测压的检查指标
LES的静息压力 LES的松弛率 食管体部收缩幅度 传播方式 UES的静息压力及松弛率
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评价：
发现食管动力异常或频繁的TLESRs 了解胃食管反流的发生机制 指导治疗方案的选择，尤其是否行
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食管清除 蠕动性收缩、唾液中和
膈脚
主动收缩形成高压带
食管粘膜屏障 黏液、上皮紧密连接、
粘膜下丰富血供
胃运动功能 排空延迟
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反流物的质和量 胃酸 胃蛋白酶 胆汁 （DGER） 混合反流
反流物与粘膜接触时间
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不同反流物对食管粘膜的损伤作用
反流物的损伤作用与其酸性正相关，pH<2时 损伤作用最强
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抗反流机制
反流物攻击作用
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胃酸、胃蛋白酶 胆汁反流
抗反流屏障障碍
LOS 功能障碍 裂孔疝
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症状 食管炎 并发症
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下食管括约肌功能障碍
LES (lower esophageal sphincter) LES静息压力 LES一过性松弛（transient LES relaxations,TLESRs） 非吞咽情况下发生的自发性松弛， 持续时间8~10秒，常伴有胃食管反流。
烧心，反酸……＋
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诊断
有明显反流症状，虽内镜检查无食管炎， 但辅助检查证实胃食管反流异常增加。
NERD
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鉴别诊断
消化性溃疡、功能性消化不良 心源性胸痛 其他原因的食管炎 贲门失弛缓症、食管癌 支气管哮喘 排除继发因素
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并发症
食管狭窄 出血穿孔 Barrett 食管
反流性食管炎
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1
概述
由于胃、十二指肠内容物反流至食管引 起烧心等反流症状或组织损害，常合并 食管炎。
与部分反复发作的哮喘、咳嗽、夜间呼 吸暂停、非心源性胸痛及咽喉炎有关
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胃食管反流病 GERD
gastroesophageal reflux disease

reflux esophagitis
西方国家十分常见 7%~15%
我国北京和上海地区 5.77%
婴幼儿易发生，引起呼吸系统疾病和发 育营养不良
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GERD是最常见的消化病之一 (京沪两地流行病学调查资料)
症状发病率 GERD发病率 RE发病率
8.97% 5.77% 1.92%
潘国宗，许国铭，李兆申等。中华消化，1999；4