一例右肺腺癌脑转移伴头痛、恶心、呕吐的病例分析
肺癌脑转移术后病例讨论
❖ 基因检测结果示：EGFR基因的第19号外显子缺失突变（突 变比例：30.87%），根据最新NCCN指南中的建议，携带该
突变的晚期非小细胞肺基癌本患者病可史采用EGFR-TKI类药物如奥
西替尼、吉非替吉、阿法替尼或厄洛替尼等作为一线治疗 用药。
基本病史
全身皮损情况
入院化验及检查（1）
❖ 降钙素原（2018-10-09）：0.31ng/ml（参考值0-0.5） ❖ 咽拭子培养（2018-10-10）：大量的耐甲氧西林的金黄色
葡萄球菌，为MRSA，所有β内酰胺类（包括含酶抑制剂的复 合剂）体内均无效，并要注意其他药物的多重耐药性。 ❖ 胸部正侧位片未见明显异常。
❖ 患者于2018-09-20开始甲磺酸奥西替尼80mg/d治疗至今 ❖ 入院前10余天患者无明显诱因出现间断性发热，最高体温波
动在38-39.4℃之间，伴有恶心、乏困、食欲不振，无咳嗽 咳痰、无腹痛腹泻、无头痛头晕，无尿频尿急尿痛
❖ 查体：右侧颈部可见一约蚕豆大小的淋巴结，心、肺、腹未 及明显异常。全身皮肤泛发红斑，部分融合呈片，边界欠清， 无水疱、糜烂、渗出，黏膜部位未见损害。
一例肺癌脑转移瘤术后病例
平凉市人民医院
肿瘤内科 郭振东
❖ 患者丁某，女性，44岁，工人 ❖ 既往无“肝炎、结核”等传染病史，无“高血压、糖尿病”
等疾病，无食物、药物过敏史。 ❖ 个人生活规律，无吸烟、酗酒等爱好。 ❖ 家族无遗传及代谢性疾病史。
患基本信息
❖ 患者于2018-07-23因“发作性意识丧失2天”就诊于唐都 医院，考虑“左侧枕叶占位”，于2018-07-26行“左颞枕 叶占位性病变切除术”。
晚期肺腺癌伴脑转移病例分享
2016.10.28胸部CT
2016.10.28胸部CT
2016.10.28胸部CT
2016.10.28胸部CT
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2016.10.28胸部CT
200.28胸部CT
2016.8.12-------2016.10.28
2016.8.12-------2016.10.28
2016.8.12-------2016.10.28
2016.7.12 PET-CT
诊断
左肺腺癌伴恶性胸腔积液 右侧锁骨上、纵隔、左肺门淋巴结转移 肝脏多发转移、骶骨转移、脑多发转移 分期： T3N3M1b， IV期 基因突变：Exon21，L858R突变阳性
2型糖尿病，高血压病 膀胱癌术后，右膝关节置换术后 慢阻肺，Ⅱ型呼吸衰竭
下一步治疗
HCO3-，28.6mmol/l。 血CEA:25.74ng/ml，胸水CEA:41.18ng/ml。 胸水常规：RBC5000/ul，WBC1193/ul，淋巴细胞97%。 胸水生化：总蛋白 40.6g/l，ADA 8.1 U/l，LDH 403 IU/l。
胸水脱落细胞EGFR基因
2016.7.12 PET-CT
T37.1℃，P84/分，R24/分，BP165/85mmHg。 肥胖，神志清，精神软，心率84/分，律齐，未及杂音。 左侧呼吸音低，叩诊浊音，未及干湿罗音。 腹部略膨隆，移动性浊音阴性，腹部无压痛。 双下肢无水肿。
肺脑癌转移症状与治疗实例
肺癌脑转移症状与治疗实例肺癌脑转移是肺癌患者致死的重要原因之一。
据★肿瘤生物治疗中心★专家介绍，肺癌脑转移的常见症状有头疼、呕吐、视力障碍、单侧肢体异常或无力、幻嗅、偏瘫或踉跄步，甚至精神异常等，使患者的生存质量受到极大的影响：头疼：性质多较剧烈，常在清晨发作，有时在睡眠中被痛醒，但起床轻度活动后头痛就会逐渐缓解或消失。
呕吐：由于颅内压力的增高，致使延髓呼吸中枢受到刺激，从而出现呕吐，呕吐多在头痛之后出现。
视力障碍：颅内压增高时会使眼球静脉血回流不畅，导致淤血水肿，损伤眼底视网膜上的视觉细胞，致视力下降。
单侧肢体感觉异常或无力：位于脑半球中部的顶叶，专管感觉，该部位肿瘤常会导致单侧肢体痛、温、震动、形体辨别觉减退或消失。
幻嗅：颞叶部肿瘤可在其刺激下出现幻嗅，即可闻到一种并不存在的气味，如烧焦饭或焦橡胶等气味。
偏瘫或踉跄步。
精神异常：位于大脑前部额叶的脑瘤可破坏额叶的精神活动，引起兴奋、躁动、忧郁、压抑、遗忘、虚构等精神异常表现。
据近年文献记载，肺癌脑转移瘤不作治疗者中位生存期只有4周，单纯外科手术治疗中位生存期约为5个月。
肿瘤生物治疗中心在采用现代手术、放化疗技术治疗肺原发病灶的同时，对脑转移也进行积极地进行哈佛生物治疗，明显地延长病人的生存期，在很大程度上改善了病人的生活质量。
肺癌脑转移实例：患者：男性，58岁。
主因：间断咳嗽、咳痰，痰中带血4月，加重伴胸闷气促1月，至当地医院检查胸片，诊断为左肺下叶鳞状细胞癌，拟行手术治疗，术前检查发现颅内2个转移灶而放弃手术治疗。
因了解到哈医大四院肿瘤生物治疗中心国内独家开展的“哈佛生物治疗”在肺癌脑转移上治疗效果突出，私人定治，适应症把握严格、制定治疗计划谨慎等前来入院求治。
入院诊断：左肺下叶鳞状细胞癌，左侧胸腔积液，发现颅内2个转移灶、纵隔肺门淋巴结转移，左肺不张，多发骨转移。
T4N2M1，Ⅳ期。
院肿瘤生物治疗中心专家考虑到病人年龄较大、体质弱、病期晚特点，综合评定后，患者适合哈佛生物治疗后，利用哈佛生物治疗技术清除威胁病人生命的颅内转移灶。
肺癌并脑转移误诊一例反思
肺癌并脑转移误诊一例反思钱健;聂时南【摘要】1 病例资料女,33岁.因咳嗽半年,头痛、视力下降2个月,饮水呛咳、行走及持物不稳10 d入院.患者6个月前无明显诱因出现干咳,于当地医院就诊,予止咳治疗,症状时轻时重.2个月前出现头痛、恶心、呕吐伴视物不清,再次在当地医院就诊,拟诊为左眼视网膜大泡性剥离,行视网膜孔封闭术,术后左眼失明,右眼视力下降,术后1个月超声检查提示眼球实质性不均质占位.当时孕7+周,未行X线检查.10 d 前患者头痛、呕吐加重,且出现声音嘶哑、饮水呛咳、行走及持物不稳,在当地医院输液时(具体不详)突发癫痫大发作,行相关检查拟诊脑囊虫病,转入我院.有血吸虫病史,已治愈.【期刊名称】《临床误诊误治》【年(卷),期】2011(024)011【总页数】2页(P46-47)【关键词】肺肿瘤;肿瘤转移;脑;误诊;神经系统囊虫病【作者】钱健;聂时南【作者单位】210002 南京,南京军区南京总医院急救医学科;210002 南京,南京军区南京总医院急救医学科【正文语种】中文【中图分类】R734.21 病例资料女，33岁。
因咳嗽半年，头痛、视力下降2个月，饮水呛咳、行走及持物不稳10 d入院。
患者6个月前无明显诱因出现干咳，于当地医院就诊，予止咳治疗，症状时轻时重。
2个月前出现头痛、恶心、呕吐伴视物不清，再次在当地医院就诊，拟诊为左眼视网膜大泡性剥离，行视网膜孔封闭术，术后左眼失明，右眼视力下降，术后1个月超声检查提示眼球实质性不均质占位。
当时孕7+周，未行X线检查。
10 d前患者头痛、呕吐加重，且出现声音嘶哑、饮水呛咳、行走及持物不稳，在当地医院输液时(具体不详)突发癫痫大发作，行相关检查拟诊脑囊虫病，转入我院。
有血吸虫病史，已治愈。
自幼有眩晕发作史，否认生食肉类史，有习惯性流产史，此次为第5次妊娠。
查体:体温36．3℃，脉搏99/min，呼吸26/min。
浅昏迷，右侧瞳孔直径3 mm，对光反射灵敏;左侧瞳孔散大畸形，无直接、间接对光反射(术后改变)，双眼向左侧凝视。
肺癌脑转移临床实验报告
一、实验背景肺癌是全球范围内最常见的恶性肿瘤之一，具有较高的发病率和死亡率。
肺癌脑转移是指肺癌细胞通过血液循环或淋巴系统转移到脑部，形成颅内占位性病变。
脑转移是肺癌晚期常见的并发症，预后较差。
近年来，随着医疗技术的进步，针对肺癌脑转移的临床研究不断深入，本研究旨在探讨肺癌脑转移的治疗方法，为临床治疗提供参考。
二、实验目的1. 分析肺癌脑转移患者的临床特征，为临床诊断提供依据。
2. 探讨肺癌脑转移的治疗方法，包括药物治疗、放射治疗、手术治疗等，评估不同治疗方法的疗效和安全性。
3. 分析肺癌脑转移患者的预后因素，为临床治疗提供参考。
三、实验方法1. 研究对象：选取2019年1月至2021年12月在我院就诊的肺癌脑转移患者100例，其中男性60例，女性40例，年龄45-75岁，平均年龄60岁。
2. 分组方法：根据治疗方法将患者分为四组，每组25例。
A组：药物治疗组；B 组：放射治疗组；C组：手术治疗组；D组：综合治疗组。
3. 治疗方法：- A组：给予肺癌脑转移患者口服化疗药物，如替尼泊甙、顺铂等。
- B组：给予肺癌脑转移患者放射治疗，采用直线加速器进行照射，剂量为20-30 Gy/次，5次/周。
- C组：给予肺癌脑转移患者手术治疗，包括全脑放疗和手术切除。
- D组：给予肺癌脑转移患者综合治疗，包括药物治疗、放射治疗和手术治疗。
4. 观察指标：- 疗效评价：根据RECIST标准评价治疗效果，分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、稳定（SD）和进展（PD）。
- 安全性评价：观察患者治疗过程中出现的副作用，如恶心、呕吐、骨髓抑制、放射性损伤等。
5. 统计学方法：采用SPSS 22.0软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验；计数资料以百分比表示，组间比较采用χ²检验；预后因素分析采用Logistic回归分析。
四、实验结果1. 临床特征：肺癌脑转移患者以中老年男性为主，年龄45-75岁，平均年龄60岁。
肺癌脑转移误诊1例
肺癌脑转移误诊1例作者：朱如敏佟平杨军来源：《中国医学创新》2013年第03期【关键词】肺癌；脑转移1 病例介绍患者，女，76岁，2012年8月中旬无明显诱因出现头痛，频繁恶心，呕吐胃内容物，头痛以前额部胀痛为主，无头晕，无发热，无肢体活动障碍，无抽搐，无咳嗽、咳痰及咳血，无盗汗，当时未在意，因症状逐渐加重，且出现失眠，到乡镇卫生院及诊所按血管性头痛治疗[1]，静滴甘露醇、丹参川芎注射液，并给予脂肪乳、补钾及葡萄糖等静脉营养支持治疗，症状无缓解。
1周前头痛加重，出现眼部胀痛，食欲减退，不能进食，乏力，于是到地方医院行头部核磁共振平扫示老年性改变（脑白质退变）；颈部血管超声示双侧颈动脉硬化并斑块形成；肝胆脾胰超声示胰头囊性占位；电子胃镜示慢性浅表性胃炎；电解质钾钠氯略低；入院治疗3 d，病情无好转，诊断不明确，于2012年9月24日转入笔者所在医院。
既往高血压病史16年，间断口服降压药。
查体：血压120/90 mm Hg，发育正常，营养中等，神志清楚，轮椅推入病房，自动体位，查体合作。
全身皮肤无黄染及出血点，浅表淋巴结不大。
巩膜不黄，双侧瞳孔等大同圆，对光反应灵敏。
口角无歪斜，伸舌不偏。
颈软。
双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。
心率70次/min，律齐。
腹平软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，叩无移动性浊音，肠鸣音正常。
脊柱四肢无畸形，四肢肌力正常。
膝腱反射正常，巴彬斯基征阴性，克氏征阴性。
入科后心电图检查示窦性心律，异常Q波。
胸部平片检查示右上肺占位性病变，肺部CT检查为右肺上叶见一团块状不规则软组织密度影，密度不均匀，大小约3.2cm×3.3 cm，双侧胸膜腔无积液，影像学诊断为右肺上叶占位性病变，考虑肺癌可能性大[2]；16排螺旋CT示颅内多发腔隙性脑梗死。
行头部MRI增强检查示顶叶脑膜处及右侧颞叶强化团考虑转移可能性大，建议追踪观察[3]，双侧脑室体旁梗死。
化验血常规、血沉、血脂、血糖及乙肝五项均正常。
右肺腺癌伴脑转移(严选优质)
右肺腺癌伴脑转移；脑转移瘤伴出血个案护理查房肿瘤内科12东时间：2017.08.28.16：00所查患者：9床黄XX 男38岁诊断：右肺腺癌伴脑转移；脑转移瘤伴出血主持人/主查人：XXX（护士长）责任护士：XX地点：护士办公室护士长XXX：今天下午护理查房的病人是9床黄XX，男，38岁，系1.右肺腺癌伴脑转移；2.脑转移瘤伴出血。
今天是入院第14天，先请责任护士李恒对患者目前病情和治疗提出相关护理问题及落实情况。
责任护士李恒汇报病情：患者于2017年3月因“咳嗽、痰血3月”至XX省省立医院检查提示：右肺上叶占位伴纵隔淋巴结肿大，气管镜检查除外中央型肺癌合并纵隔淋巴结转移，右肺中上叶支气管扩张伴感染可能，左肺上叶少许炎症及磨玻璃结节；右锁骨上淋巴结穿刺提示倾向于腺癌。
2017.3.17.行GP（吉西他滨2.0 D1、D8+顺铂60mg D1、D2）方案化疗1周期，后患者拒绝一切治疗，半月前患者无明显诱因下出现头痛头晕伴恶心呕吐，于2017.8.14.至我院门诊检查头颅CT提示右侧枕叶占位伴出血，遂入我科进一步诊治，目前患者精神差，食欲差，睡眠差，医嘱给予脱水、降颅压及营养支持对症治疗。
既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病病史，否认肝炎、结核等传染病史，无药物过敏史、食物过敏史，无输血、外伤史。
查体：入院时T：36.5℃，P：78次/分，R：19次/分，Bp：106/65mmHg，神志清楚，精神差，消瘦貌，扶入病房，化验室检查：2017.8.16.查血常规示：WBC：10.76×109/L，PLT：317×109/L，K+：3.41mmol/L，8.24.查生化示：白蛋白：31g/L，K+：3.11mmol/L，WBC：14.81×109/L.根据病人今日病情，现提出以下护理问题及措施：护理问题：1.头痛、呕吐与颅内压增高和肿瘤转移压迫有关护理措施：（1）密切观察病情变化；（2）遵医嘱给予脱水、降颅压药物治疗；（3）呕吐时头偏向一侧，防止窒息的发生，保持呼吸道通畅。
以脑转移为首发症状的肺癌临床误诊分析参考模板
以脑转移为首发症状的肺癌临床误诊分析作者：刘长浩，孟庆显，姜学东，郭兆刚，杨月丽【摘要】目的探讨以脑转移为首发症状的肺癌临床特点及误诊原因。
方法结合33例患者的临床表现、影像学表现进行分析。
结果以脑转移为首发症状的肺癌易被误诊为脑血管病变或原发脑肿瘤。
结论对突发神经系统症状的患者应考虑到脑转移的可能，应完善检查，以免误诊。
【关键词】脑转移；肺癌；误诊肺癌是最常见的恶性肿瘤之一。
现对我院1996年3月～2005年10月期间收治的33例以脑转移为首发症状的肺癌患者的临床资料进行分析如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组患者33例，男23例，女10例，年龄41～69岁，中位年龄55岁，具体基本资料见表1。
表1 33例患者一般资料1.2 临床表现患者均以神经系统症状和体征为首发表现就诊，其中头痛伴恶心、呕吐21例，单侧肢体活动不利9例，意识障碍5例，语言障碍3例，精神异常3例，癫痫2例。
从症状出现到就诊时间为1～45天。
1.3 结果1.3.1 辅助检查情况（1）颅脑CT检查结果：33例患者均见颅内病变，共42处病灶，幕上32处，幕下10处，平扫为高密度、等密度或混杂密度灶，多呈类圆形，大小不一，边周指状水肿或片状水肿明显，压迫邻近脑室腔结构变窄或闭塞，中线结构向对侧移位23例。
16例行增强检查，病灶显示更清楚，呈均匀强化或环状强化。
（2）胸部X线及CT检查结果：中心型肺癌18例，周围型肺癌15例，均经纤维支气管镜检查、肺穿刺、痰细胞学检查、淋巴结活检病理确诊，其中小细胞癌19例，腺癌11例，鳞癌3例。
1.3.2 误诊情况全组病例曾一次或多次就诊于神经内、外科，心血管内科，而误诊为脑血管、心血管系统疾病。
随着病情的进展，先后出现呼吸道症状，自首发症状至出现呼吸道症状的时间为15～90天。
33例患者中，误诊为颅内原发性肿瘤11例，脑血管病19例，脑脓肿3例。
患者从就诊时间到确诊时间为3～65天。
2 讨论以脑转移为首发症状的肺癌，临床并不少见。
一例肺癌脑转移患者放疗后跌倒案例分析
事务、情绪欣快、无主动性。
顶叶肿瘤：感觉障碍为主，以定位感觉及辨别感觉障碍
为特征。病人用手摸不能辨别物体的形态、大小、重量、质地。
原因分析—人
病例
人
简介
知识 链接
原因
环
料
分析
改进 措施
总结
法
病例 简介
知识 链接
原因 分析
改进 措施
总结
原因分析—人（患者）
本案例中，患者为肺癌 脑转移患者，且伴有头晕头痛 症状符合以上条件，易发生跌 倒。
病例 简介
知识 链接
原因 分析
原因分析—人（患者）
• 2 年龄及认知因素
• 文献显示，40-60岁肿瘤患者人群中，其易对自 身的能力评估过高，且未足够重视自身的安全， 导致跌倒的发生。同时，这些患者对健康教育的 依从性差，认为自己能够独立地完成上下楼梯及 进出卫生间等活动，故常在缺乏他人陪护的情况 下自行进行上述的活动，导致跌倒的发生。
于4月18日遵嘱开始行全脑放疗，3300cGy/10f， 周一至周五放疗，周六日休息，放疗时间是16:00。 甘油果糖250ml+地塞米松5mg IVD改为08:00和放疗 后给予，全脑放疗相关注意事项病人及家属都能掌 握。
近日病人自觉头晕症状明显改善，头痛评估为0 级，于4月26日03:30患者未呼唤家属自行下床去卫 生间，在卫生间门口感觉头晕坐于卫生间门口（家 属当时看到病人起床去卫生间但没有进行扶助）
病例 简介
知识 链接
原因 分析
改进 措施
总结
原因分析—人（患者）
6 药物因素
• 药物如止痛药、降压药、镇静催眠药、利尿药等 药物可以影响患者的神志、精神、视觉、步态、 平衡、血压等易引起的跌倒，具体表现的症状如 下: 精神类药常会引起体位性低血压; 利尿药速尿 会引起电解质紊乱，出现四肢无力。另外，药物 的协同作用，会增加跌倒发生的风险。
肺癌病人出现头痛
肺癌病人出现头痛、呕吐及视觉障碍详解肺癌病人无缘无故出现头痛、呕吐及视觉障碍，可能为肺癌转移至脑引起颅内高压所致。
其中头痛为最常见症状，呕吐多发生在头痛剧烈时，特点为喷射状呕吐，而一旦出现视觉障碍，则说明视神经已经受到压迫，若此时导致颅内高压得以及时解除，视力或许尚可得到恢复。
除了上述说的3个常见症状外，颅内高压还可引起复视、阵发性黑蒙、猝倒、意识障碍、头皮静脉恕张、血压增高及脉搏减慢，严重时可因脑疝导致延髓受压而呼吸停止，危及生命。
故对颅内高压应该引起重视，予以及时、认真的治疗，脑转移仍有希望争取治愈。
肺癌脑转移后合并癫痫发作1例护理
肺癌脑转移后合并癫痫发作1例护理肺癌是中枢神经系统转移最常见的肿瘤之一，以SCLC和腺癌为多见。
肺癌脑转移多以头痛为主要症状，只有约10～20%脑转移瘤患者会出现癫痫发作[1]。
癫痫是大脑神经元突发性异常放电，导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病，当剧烈抽搐发作时，易引起撞伤、舌咬伤、坠床等危险，甚至呕吐物或喉痉挛窒息[2]。
为此，采取积极的急救措施和有效的护理配合尤为重要。
在临床上我病房收治了1例肺癌脑转移后合并癫痫发作的患者，现将护理体会报道如下。
1 临床资料患者男，53岁。
因咳嗽2w、阵发性左胸痛于2013年5月来我院就诊。
外院就诊，查胸部CT示左肺下叶团块影。
入院初步诊断”左肺异影，肺癌可能”。
结合各项检查结果，确诊为左肺腺癌，择期行化疗后出院。
6月8日再次入院，复查各项指标后择期行第二段化疗，6月10日患者突发意识丧失伴全身抽搐，牙关紧闭，大小便失禁。
立即通知医生，解松患者衣领，头偏一侧，使用张口器防止舌咬伤，开发静脉通路，给予吸氧，氧流量2L/min。
并使用床栏及保护性约束工具，遵医嘱使用安定10mg肌内注射，并使用20%甘露醇250ml快速静脉滴注，3min后患者症状缓解，意识转为清醒。
为防止反跳现象，继续使用20%甘露醇250ml静脉滴注降低颅内压治疗，每隔8h使用一次，以及静脉点滴安钾维营养支持治疗，床边备吸引器及使用床旁心电监护监测病情变化。
患者床旁心电监护示：心率：88～98次/min，呼吸：18～22次/min，血压：132～138/84～90mmHg。
30min后患者病情平稳，给予更换床单及病衣裤，保持病室安静整洁，防止再次发生癫痫抽搐。
6月11日经脑部核磁共振显示”颅内占位”进一步明确为脑转移。
6月12日经放疗科会诊后，行全脑放疗定位，并予6月13日开始行全脑放射治疗，总剂量DT30Gy/10次。
放疗期间，患者未再发生癫痫抽搐表现，予6月15日顺利出院安排门诊继续放疗。
『肺癌』《黄煌经方医案50例》五十、肺癌脑转移
『肺癌』《黄煌经方医案50例》五十、肺癌脑转移
张某某，女，55岁，河间市崇德里居
张某某，女，55岁，河间市崇德里居住。
2009年12月20日初诊。
患者肺癌病史五年，化疗后一般情况尚可。
一个月前突然头疼、呕吐、视物不清，医院检查CT，发现肿瘤已经肺部转移，点滴甘露醇注射液后缓解，但恶心、头痛依然存在，身体瘦弱，饮食差，失眠，医院辞治，家属希望中药调理。
处方：柴胡12黄芩6半夏20党参15茯苓40猪苓10泽泻20肉桂10白术15生姜3七副水煎服
药后头痛、恶心减轻，食欲稍好，嘱要心情舒畅，乐观面对生活，并食猪蹄。
处方调整剂量：
柴胡12黄芩6半夏20党参15茯苓60猪苓20泽泻20肉桂10白术30生姜3七副水煎服。
药后头痛消失，恶心无，饮食大增，睡眠好。
守方到2010年2月25日，一般情况好，已经下地活动，面色红润，体重增加明显。
现仍在治疗中。
按：癌症不论中医和西医，治疗都十分困难。
而黄师却应用经方治疗积累了丰富的经验。
该患者所用方为柴苓汤，恩师把此方作为肿瘤患者化疗期间和放疗期间的常规体质调理方，或伴有胸水、腹水、及浮肿者，在呼吸系统、消化系统、血液系统中使用较多。
此病人肺癌脑转移，颅压增高，运用此方既能从根本上调理体质又能缓解当前症状，确为的对之方。
从而提高了患者生存质量，延长了生命。
可见经方治疗肿瘤很有优势和潜力。
脑瘤术后案例分析报告范文
脑瘤术后案例分析报告范文脑瘤是一种常见的颅内肿瘤，其手术是治疗脑瘤的主要手段之一。
术后的案例分析对于提高手术效果、减少术后并发症以及为后续治疗提供参考具有重要意义。
以下是一份脑瘤术后案例分析报告的范文。
患者信息患者，男性，45岁，因“头痛、恶心、视力模糊”等症状入院。
经过影像学检查（MRI）确诊为右额叶胶质母细胞瘤（WHO IV级），肿瘤大小约为3.5x4.0cm，边界不清，周围有明显水肿。
患者无其他显著病史，一般健康状况良好。
手术过程患者在全麻下接受了右额叶肿瘤切除手术。
术中采用显微镜辅助，通过右额骨窗进入，暴露肿瘤。
术中发现肿瘤质地较硬，与周围脑组织界限不清晰。
在尽量保护正常脑组织的前提下，进行了肿瘤全切。
术中出血量约200ml，手术时间约4小时。
术后情况术后患者恢复良好，无明显神经功能损害。
术后第1天，患者意识清晰，言语流利，四肢活动自如。
术后第3天，患者出现轻微头痛，给予对症治疗后症状缓解。
术后第7天，患者进行了头部MRI复查，显示肿瘤切除彻底，未见明显残留。
病理报告术后病理报告提示：胶质母细胞瘤，WHO IV级。
免疫组化结果显示肿瘤细胞表达GFAP（+），Ki-67指数较高，提示肿瘤增殖活跃。
术后治疗计划根据患者的病理结果和术后恢复情况，制定了以下治疗计划：1. 术后2周内开始放疗，总剂量为60Gy，分30次进行。
2. 放疗期间同步进行替莫唑胺化疗，剂量为75mg/m²，每天一次，连续42天。
3. 放疗结束后，根据患者恢复情况和复查结果，决定是否进行进一步的化疗。
预后评估根据患者的病理类型、手术切除情况以及术后治疗计划，预计患者的预后较好。
但考虑到胶质母细胞瘤的高复发率，建议患者在治疗结束后定期复查，密切监测病情变化。
总结本例患者通过手术成功切除了肿瘤，术后恢复良好，未出现明显的并发症。
术后的病理报告和治疗计划为患者的后续治疗提供了重要依据。
在今后的治疗过程中，应重视患者的生活质量和心理状况，给予必要的支持和干预。
千里之外的肺癌脑转移患者，头疼、胸疼、颈疼、呕吐，中药见奇效
千里之外的肺癌脑转移患者，头疼、胸疼、颈疼、呕吐，中药见奇效肺癌脑转移，就是肺癌细胞扩散到了头部，患者容易出现恶心、呕吐、头痛、头晕等，大面积脑水肿还会引起继发性癫痫、抽搐甚至昏迷。
癌痛对人的折磨，会让人痛不欲生。
这种苍茫时刻，作为患者本人、作为家属，何去何从？哈尔滨双城区49岁的张女士，就不幸遭遇了肺腺癌骨转移脑转移的困境，浑身疼得厉害，头晕，上厕所都要强忍着，她口服过靶向药，但很快就耐药了。
张女士的妹妹整日陪护悉心照料，不忍看见姐姐的疼痛，在陪护的间隙拿着手机搜索，通过网络找到了张寒梅老师，开始了求医问药的过程。
以下聊天记录，红色字体标注的，均为当时的实时时间线：2021年2月1日08：55：43，张女士的妹妹陪在她的病床边上，开始了跟张寒梅老师的第一次问诊。
患者家属：您好张医生，我是给我姐姐求医，感谢您添加了我。
这是我姐近期的检查报告，麻烦您给看一下。
补充一下，2019年7月中旬的时候，没法手术，并且取不了病理报告，就盲吃了第一代靶向药，现在在医院放疗。
张老师：除了放疗，现在都吃的什么药？做了哪些治疗？患者家属：没有其他的了。
张老师：放疗多久了？患者家属：十天。
张老师：这是第几次放疗？效果怎么样？患者家属：应该是第八次，效果不是很好，疼痛没有减轻。
张老师：现在有没有咳嗽？患者家属：一直都没有咳嗽，体重也没有减轻，就是疼得严重。
张老师：有没有喘？乏力？患者家属：不喘，但是乏力。
张老师：现在疼痛主要是哪些部位？患者家属：主要是腿疼、头疼，胸部也疼，颈部也疼，后背偶尔疼。
张老师：现在吃饭睡觉怎么样？患者家属：偶尔咳几声但没有痰，干咳，咳几声就有些恶心，这两天胃口不好，疼得睡不着。
张老师：吃饭不吐吧？患者家属：不吐。
张老师：大便一天几次？干不干？患者家属：一天三四次，不干。
张老师：拍一下舌苔和舌下照片。
患者家属：好的。
张老师：舌质颜色重发紫，舌苔白腻，还有裂纹，从舌下看，瘀堵不严重，但是体内有湿有热，还算可以。
药例分析
st
3.1
葡萄糖注射液
250 ML
盐酸甲氧氯普胺注射液
20 MG
iv.gtt
qd
3.1-3.2
维生素B6注射液
0.2 G
iv.gtt
qd
3.1-3.2
氯化钠注射液
100 ML
盐酸昂丹司琼注射液
8 MG
iv.gtt
st
3.1
醋酸地塞米松片
5 MG
po
bid
出院带药
雷贝拉唑钠肠溶片
20 MG
po
qd
出院带药
地榆升白片
0.3 G
po
tid
出院带药
重组人血小板生成素注射液
15000 U
ih
qd
出院带药
药物治疗日志
2016年2月23日入院第1天
1、入院时间：2016年2月22日下午
2、入院诊断：
肺癌伴脑转移。
3、实验室检查：
2016-02-23癌胚抗原[定量]： 0.30ng/ml；细胞角蛋白片段 1.90ng/ml；
bid
2.23-3.2
氯化钠注射液
250 ML
复方苦参注射液
20 ML
iv.gtt
qd
2.23-3.2
康莱特注射液
200 ML
iv.gtt
qd
2.23-3.2
氯化钠注射液
100 ML
注射用泮托拉唑钠
80 MG
iv.gtt
qd
2.23-3.2
乳果糖口服溶液
15 ML
po
tid
2.24-3.2
开塞露
20 ML
查体：
KPS 70分，NRS 0分，W 50kg，H158cm，BSA 1.52平米。神清，精神可，体质消瘦，浅表淋巴结未触及肿大，两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率：78次/分，律齐，腹软，肝脾肋下未及，双下肢轻度水肿，双下肢肌力减弱，中枢神经系统无阳性体征。
以头痛为首发症状的肺癌脑膜转移1例
以头痛为首发症状的肺癌脑膜转移1例
王文祥;姜勇;甘明珠
【期刊名称】《疑难病杂志》
【年(卷),期】2008(7)4
【摘要】患者，男，54岁，因持续性头痛1个月于2007年9月24日入院。
患者1个月前无诱因前额胀痛，伴颈枕部酸痛。
15d前出现鼻塞、流涕、喷嚏等上呼吸道感染症状，按感冒治疗3d后上感症状好转，但头痛明显加剧，彻夜难眠。
整个头部胀痛，伴眼胀、视物轻度模糊、恶心，颈枕部活动僵硬感与刺痛，腰骶部酸痛并向双大腿部放射，低头弯腰时头痛加重。
1周前在外院行头颅和副鼻窦CT 未见异常，给予新癀片治疗无效。
【总页数】1页(P247)
【作者】王文祥;姜勇;甘明珠
【作者单位】246003,安徽省安庆市,海军安庆医院神经内科;246003,安徽省安庆市,海军安庆医院神经内科;246003,安徽省安庆市,海军安庆医院神经内科
【正文语种】中文
【中图分类】R734.2;R741.041
【相关文献】
1.以偏瘫为首发症状的肺癌脑膜转移1例 [J], 高林荣
2.护理干预减轻肺癌脑膜转移后头痛的效果观察 [J], 雷丽婵;黄敏清;陈玉娣;潘锡珊
3.以头痛为首发症状的肺癌1例 [J], 任俊兴;李富东
4.以头痛为首发症状的肺癌脑转移1例误诊分析 [J], 黄佳滨;王凤玲;李爽;赵蕴伟
5.以偏瘫为首发症状的肺癌脑膜转移1例 [J], 高林荣
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肺癌转脑癌的真实案例
肺癌转脑癌的真实案例肺癌是当前医学上较为常见的恶性肿瘤之一，由于其特殊的发展规律，该病往往会在早期被视为普通呼吸系统的疾病而被忽视，等到肺癌转移到其他部位时，往往给患者带来了更大的威胁。
肺癌转移到脑部（即为脑转移瘤），更是会引起极大的焦虑和恐惧。
今天，本文将通过一个真实的案例，来分步骤阐述肺癌转脑癌的情况。
一、手术切除肺癌罗女士（化名）60岁，平常精神状态一直很好，也几乎没有什么身体不适，但在近期常常咳嗽、咳痰，而且感觉胸闷。
她到当地医院进行了胸透、CT等检查，结果发现她患有0期左下肺癌，右肺也有一些高密度结节。
在门诊和多方面的协商下，罗女士最终选择在上海某大型三甲医院进行手术治疗。
在手术中，医生切除了左下肺癌和右肺的一些高密度结节。
二、发现脑转移瘤手术结束后，罗女士到住院病房接受观察和治疗。
但在接下来的几天内，罗女士身体出现了明显的不适，如头痛、视力下降等症状。
医院及时为她进行了Ct、MRI等检查，结果发现她的左侧大脑内出现有一枚2.5cm左右的占位性病灶。
医生判定这是肺癌转移和脑转移瘤，需要进行紧急手术治疗。
在考虑到病情的复杂性和罗女士年龄等情况后，医生采用非手术方式为她进行放疗和药物治疗。
三、治疗方案调整治疗期间，罗女士的视力、头痛等症状得到了逐渐缓解，她的身体也日益恢复。
但由于药物治疗的反应性，她的食欲、睡眠等方面均有所不适。
此外，放疗和化疗等治疗方式都存在一些副作用，如胃肠道不适、乏力、心理压力等。
在此时，医生和家属一起协商，对治疗方案进行了合理的调整和完善。
四、坚持治疗、做好饮食照顾随着时间的推移，罗女士的身体逐渐恢复，且原发肿瘤和转移瘤的情况均得到一定控制。
但今后，她仍需要长期定期返回医院进行治疗和检查，同时也要注意日常饮食、心理疏导等方面。
值得一提的是，在她的治疗期间，家属起到了重要作用。
家人们给她提供了精神支持，做好了饮食照顾，使她能够更好地应对肺癌转脑瘤的治疗和恢复。
总结：肺癌转移瘤仍属于一种难以完全预测和控制的恶性肿瘤，治疗中需考虑到患者的综合情况和治疗反应性等方面。
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病例分析
一例右肺腺癌伴头痛、恶心、呕吐的病例分析
河南圣德医院药学部刘胜
肿瘤患者中出现头痛、恶心、呕吐在临床中十分常见，但是其诱因很多，包括肿瘤脑转移引起的颅内压升高，化疗药物副作用，心理作用，失眠等等都能引起。
其严重降低了患者的生活质量，使患者不能很好的通过饮食摄取营养，保证良好的休息，严重者甚至影响患者化疗周期，缩短患者生存时间。
临床上出现这一系列症状，应及时发现对症治疗。
一、病史摘要
患者，女，47岁，确诊“原发性右肺腺癌锁骨上、双肺、胸膜转移T1cN3M1 Ⅳ期，EGFR基因21外显子突变，ALK融合蛋白(-),ROS-1(-)”。
2018年6月，因劳累后气喘至北京市肿瘤医院，诊断为右肺腺癌，基因检测：EGFR基因21外显子突变，ALK融合蛋白(-),ROS-1(-),于2018.7.5开始口服埃克替尼治疗。
2018.10.30，复查CT示：右肺近肺门处肿块、双肺多发小结节及索条影、纵膈多发淋巴结、双侧胸膜增厚，疗效评估为PD。
2018.10.31至我院，完善相关检查，病理检查所见：(肺门)癌，待分类，基因检测：EGFR基因21外显子突变，ALK融合蛋白(-),ROS-1(-)。
排除相关禁忌，于2018.11.18，2018.12.11，2019.1.5,2019.1.25给予“培美曲塞+卡铂+贝伐珠单抗”治疗4周期，第3周期疗效评估为胸部部分缩小。
2019.2.13，因“头痛伴头懵、眼睛酸胀半月”入院复查，CT示胸部病情稳定，头部MRI提示脑部转移，于2019.2.19、2019.3.12给予“培美曲塞+卡铂+贝伐珠单抗”治疗2周期，并于2019.2.23行全脑放疗DT30Gy/10f,同步放化疗。
2019.4.8入院复查，疗效评估为胸部进展，脑部稳定，于2019.4.11给予“多西他赛+贝伐珠单抗”治疗1周期。
2019.5.7入院复查，疗效评估为胸部进展，于2019.5.9开始给予“安罗替尼”口服治疗。
2019.5.28入院复查，疗效评估为胸部进展，脑部稳定，于2019.5.31给予“帕博利珠单抗”治疗，并同时口服安罗替尼。
（2019.6.6，头部MRI：1.脑内多发小结节影，部分较前略小；2.左侧脑室前角旁结节此次扫描显示欠清；3.双侧筛窦炎症，较前明显；3.顶部皮下条形异常信号。
疗效评估为稳定）。
2019.6.17，患者活动后胸闷、胸痛，伴乏力、右手指关节疼痛,对症治疗后好转， 2019.6.19给予“帕
博利珠单抗”治疗，并同时口服安罗替尼。
入院前7天，出现头痛伴恶心呕吐，无头晕心慌胸闷等症状，未治疗，今为进一步治疗入院。
2019.7.9～7.11患者
头痛、恶心、呕吐，症状较重，给予甲泼尼龙琥珀酸钠、甘露醇、醒脑静药物对
症治疗。
2019.7.12患者头痛、恶心、呕吐较前稍好转，无食欲，给于奥美拉唑针、复方氨基酸18aa-Ⅶ，脂溶性维生素Ⅱ针，甲地孕酮片，甲氧氯普胺针对症
治疗。
2019.7.15患者头痛、恶心、呕吐好转，停止给予甲泼尼龙琥珀酸钠、甘
露醇、醒脑静药物的治疗。
7.15日MRI检查示：1.脑内多发小结节影，右侧额
叶强化小结节较前明显，余较前变化不大。
2.双侧筛窦炎症，较前减轻。
二、分析与讨论
1.患者出现头痛、恶心、呕吐的原因：
患者为肺癌脑转移，本次入院头部评估为稳定，但MRI示右侧额叶强化小结
节较前明显，可能会引起患者头痛、恶心、呕吐。
脑实质转移瘤的临床表现主要
共性的颅内压增高。
颅内压增高的症状和体征主要表现为头疼、恶心、呕吐和视
神经乳头水肿。
另外患者入院前因家庭因素受到过精神刺激，后出现头痛、恶心、呕吐，住院期间嗜睡，不愿活动。
头痛呕吐自诉症状较重，大于临床表现。
医生
建议去神经科就诊。
因此有心理精神影响可能性。
患者无基础高血压及心血管疾
病史，2019.5.9开始服用安罗替尼胶囊后，出现血压升高，服用缬沙坦胶囊自
诉血压控制可，但患者本次入院时测血压138/114mmHg。
且患者于2019.5.31、6.19应用帕博利珠单抗2周期，而帕博利珠单抗也可致血压升高。
如果患者未
规律服用降压药，也可导致血压升高致头痛恶心呕吐。
患者自2019.5.9开始服
用安罗替尼胶囊，通过查阅说明书不良反应中也有头痛、恶心、呕吐的出现。
因此患者可能是由多因素下引起的头痛、恶心、呕吐的情况，但是通过MRI
检查结果显示患者脑部转移灶有进展，故脑转移引起的头痛、恶心、呕吐的可能
性最大。
2. 患者出现头痛、恶心、呕吐合理性：
患者一直使用甲泼尼龙琥珀酸钠80mg iv.gtt q12h 、甘露醇25g iv.gtt q12h、醒脑静20ml iv.gtt qd药物对症治疗，治疗结果较好。
根据中国肺癌脑
转移诊治专家共识（2017版）中示，肺癌脑转移患者伴有颅内压升高导致的头痛、恶心、呕吐等症状对症治疗首先是积极给予脱水和利尿治疗以降低颅内压，
可选择的药物包括：甘露醇、甘油果糖和呋塞米。
糖皮质激素，尤其是地塞米松可减轻脑水肿、改善脑转移患者的生存质量，但并不改善预后。
甘露醇的推荐使用剂量为20%甘露醇125ml-250ml静脉注射，依据症状每6-8小时一次，同时严密监测血浆电解质和尿量。
甘露醇通过提高血浆渗透压从而减轻组织水肿，降低颅内压和脑脊液容量及其压力，可用于治疗脑转移瘤引起的脑水肿和颅高压。
糖皮质激素是脑转移瘤周围水肿重要的治疗用药，具有改善肿瘤颅内转移相关症状的作用。
其中地塞米松应用广泛，常与甘露醇联用。
推荐剂量为10mg-20mg 静脉推注，然后4mg-6mg静脉注射，每6h重复。
根据颅内肿瘤周围水肿药物治疗专家共识（第一版）中指出，甲泼尼龙对比地塞米松具有更高的受体亲和力、更高的亲脂性能更快通过血脑屏障、对下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴的抑制作用弱的有点，更能达到治疗效果。
其推荐剂量为80mg/d，治疗48h。
因此使用甲泼尼龙琥珀酸钠联合甘露醇治疗用药合理。
患者期间使用的醒脑静主要功效清热解毒，凉血活血，开窍醒脑。
根据其说明书示，其有头晕、头痛、恶心、呕吐等不良反应，因此在对症治疗患者头痛、恶心、呕吐中不宜使用。
三、体会与总结
该患者此次入院头痛、恶心、呕吐，通过分析原因主要为脑转移颅内压升高所致，且对症治疗采用甘露醇联合糖皮质激素合理。
临床药师在患者的用药治疗中，要利用药学专长协助医师，提高联合用药合理性，尽快缓解患者出现的各种不良症状，保证患者化疗周期顺利进行，提高患者化疗疗效和生存质量。
四、参考文献
1.石远凯,孙燕,于金明.中国肺癌脑转移诊治专家共识(2017年版).中国肺癌杂志,2 0 1 7,2 0(1):1-13.
2.Kabir A. Khan and Robert S. Kerbel Improving immunotherapy outcomes with anti-angiogenic treatments and vice versa[J].CLINICAL ONCOLOGY,2018,9:1-15.
3.颅内肿瘤周围水肿药物治疗专家共识(第1版).中华医学杂志，2010,90(1):5-9.
4.醒脑静说明书.
5.石新东,赵洪洋,冯军.甲基强的松龙和地塞米松治疗放射性脑水肿的差异[J]. Chin J Clin Neumsurg．2007,12(8):484-48
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