医院社会评价评审标准
医院社会评价体系
医院社会评价体系引言概述：医院社会评价体系是指对医院的服务质量、医疗水平、管理能力等方面进行评估和评价的一种体系。
它不仅是医院自身发展的需要，也是社会对医疗机构的监督和评价的重要手段。
本文将从医院社会评价体系的建立、评价指标的选择、评价方法的应用、评价结果的利用以及存在的问题与挑战等五个方面进行详细阐述。
一、医院社会评价体系的建立1.1 法律法规的制定：制定相关法律法规，明确医院社会评价体系的目标和要求。
1.2 组织机构的建立：设立专门的机构或者委员会，负责医院社会评价体系的建设和管理。
1.3 信息系统的建设：建立完善的信息系统，采集、储存和管理与医院社会评价相关的数据和信息。
二、评价指标的选择2.1 服务质量指标：包括患者满意度、医疗技术水平、医疗安全等方面的指标。
2.2 管理能力指标：包括医院管理制度、人员管理、财务管理等方面的指标。
2.3 社会责任指标：包括医院的社会公益活动、患者权益保护等方面的指标。
三、评价方法的应用3.1 定性评价方法：通过专家评审、访谈等方式，对医院的服务质量、医疗水平进行评价。
3.2 定量评价方法：通过数据分析、统计方法等方式，对医院的管理能力、社会责任进行评价。
3.3 综合评价方法：将定性和定量评价方法相结合，综合评价医院的综合实力和社会价值。
四、评价结果的利用4.1 提升医院服务质量：根据评价结果，针对问题进行改进和优化，提升医院的服务质量。
4.2 加强医院管理能力：根据评价结果，完善医院的管理制度，提升管理能力和效率。
4.3 履行社会责任：根据评价结果，加强医院的社会公益活动，保护患者权益，履行社会责任。
五、存在的问题与挑战5.1 数据质量问题：评价结果的准确性和可靠性受到数据质量的限制。
5.2 评价标准的制定问题：评价指标和标准的制定需要充分考虑医院的实际情况和社会需求。
5.3 评价结果的公正性问题：评价结果的公正性和客观性需要得到保证，避免评价结果被控制和篡改。
三级综合医院评审标准(卫生部2012年版)
三级综合医院评审标准（2012年版）为全面推进深化医药卫生体制改革和公立医院改革，逐步建立我国医院评审评价体系，促进医疗机构加强自身建设和管理，持续改进医疗质量，保证医疗安全，改善医疗服务，更好地履行社会职责和义务，提高医疗行业整体服务水平与服务能力，满足人民群众多层次的医疗服务需求，在总结我国第一周期医院评审和医院管理年活动等工作经验基础上制定本标准。
本标准适用于二级综合性医院，其他各类二级医院参照使用。
本标准共设置7章69节356条标准与监测指标。
第一章至第六章共63节321条标准，用于医院自我评价与改进，并作为对二级综合医院实地评审。
第七章共6节35条监测指标，用于对二级综合医院的日常运行、医疗质量与安全指标的监测与评审后的追踪评价。
说明：1.二级医院是向含有多个社区的地区（人口一般在数十万左右）提供医疗为主，兼顾预防、保健和康复医疗服务并承担一定教学和科研任务的综合或专科的地区性医疗机构；本标准中，“县医院”为政府举办的县域内医疗卫生中心，应结合当地疾病谱特点，重点加强严重危及当地人民群众健康的疑难病救治及危急重症患者抢救能力。
同时，承担对乡镇卫生院、村卫生室的业务技术指导和卫生人员的进修培训。
2.本标准中引用的疾病名称与ICD 10编码采用《疾病和有关健康问题的国际统计分类》，人民卫生出版社，第十次修订本第二版（北京协和医院、世界卫生组织、国际分类家族合作中心编译）。
3.本标准中引用的手术名称与ICD9 CM 3编码采用《国际疾病分类手术与操作》，人民军医出版社，第九版临床修订本2008版（刘爱民主编译）。
第一章医院功能任务一、医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求（一）医院的功能、任务和定位明确，保持适度规模。
（二）主要承担常见病、多发病、部分疑难病的诊疗工作，兼顾预防、保健、康复功能，可提供24小时急危重症诊疗服务。
（三）临床科室诊疗科目设置、人员梯队与诊疗技术能力达到省级卫生行政部门规定的二级医院标准。
医院等级评审标准细则
医院等级评审标准细则医院等级评审是指医院按照一定的标准和程序进行的等级评定和认证，是对医院综合实力和服务质量的一种客观评价。
医院等级评审标准细则是对医院等级评审所需符合的各项条件和要求进行详细规定和说明的文件，是医院进行等级评审工作的依据和指导。
一、医院基本情况。
1. 医院名称、地址、法人代表、联系方式等基本信息；2. 医院办学性质、办学层次、临床科室设置等基本情况；3. 医院规模、床位数、医疗设备、人员结构等基本条件。
二、医疗质量管理。
1. 医院是否建立了完善的医疗质量管理体系；2. 医院是否建立了规范的临床路径和诊疗规范；3. 医院是否开展了医疗质量评估和医疗事故报告制度。
三、医疗服务水平。
1. 医院是否具备了完善的医疗服务设施和条件；2. 医院是否拥有高水平的医疗技术和专业人才；3. 医院是否提供了全面、优质的医疗服务和护理服务。
四、医院管理水平。
1. 医院是否建立了健全的管理制度和规章制度；2. 医院是否进行了科学的经济管理和财务管理；3. 医院是否实行了规范的人力资源管理和岗位责任制。
五、医院安全保障。
1. 医院是否建立了安全管理体系和应急预案；2. 医院是否进行了医疗设备的定期维护和检测；3. 医院是否加强了医疗安全知识的宣传和教育。
六、医院环境卫生。
1. 医院是否保持了整洁、卫生的环境；2. 医院是否进行了医疗废物的分类和处理；3. 医院是否加强了环境卫生管理和监督。
七、医院科研教学。
1. 医院是否开展了科学研究和学术交流活动；2. 医院是否具备了教学条件和师资力量；3. 医院是否进行了医疗技术的培训和学术会议的举办。
八、医院社会责任。
1. 医院是否积极履行了社会责任和义务；2. 医院是否进行了慈善公益活动和健康宣传教育；3. 医院是否加强了与社区的联系和合作。
综上所述，医院等级评审标准细则是对医院进行等级评审所需符合的各项条件和要求进行详细规定和说明的文件，医院应严格按照标准细则的要求，不断提高医疗质量和管理水平，为患者提供更加优质、安全的医疗服务。
三级医院评审标准2023版细则
三级医院评审标准2023版细则一、引言随着社会发展和人民健康意识的提高，医疗服务的质量和规范化程度越来越受到关注。
为了推动医疗机构的发展，提高医疗服务质量，保障人民健康，三级医院评审标准2023版细则应运而生。
本文档旨在确立三级医院评审的具体标准，促进医疗机构的规范化建设，提高医疗服务水平，确保医疗机构能够满足人民的健康需求。
二、评审内容2.1 医疗设施2.1.1 建筑和环境•医院建筑设计合理，符合消防和安全要求；•环境整洁、通风良好，噪音和辐射控制合理。
2.1.2 装备设施•所有医疗设备应符合国家和行业标准；•设备处于良好的工作状态，维护保养记录完善。
2.2 医疗管理2.2.1 人员组织•医院应有合适的岗位设置和人员配备，保障医疗服务的连续性；•医务人员应具备相应资质和培训。
2.2.2 病历管理•医院应建立规范的病历管理制度，确保病历记录的完整、准确和保密；•病历的书写规范，包括病历格式、用词准确等。
2.2.3 质量管理•医院应建立质量管理体系，包括质量评估、持续改进等；•医疗过程中的风险评估和控制措施。
2.3 医疗服务2.3.1 门诊诊疗•门诊诊疗流程合理，医务人员专业能力高，服务态度良好；•门诊药品管理规范，确保药物的合理使用。
2.3.2 住院医疗•住院患者管理规范，包括患者接待、床位管理、护理等；•医院应建立科学的药物管理制度。
2.3.3 手术和特殊检查•手术前评估和手术后护理规范；•特殊检查（如放射治疗、化疗等）应有相应的管理规定。
三、评审方法评审机构将根据标准细则，对三级医院进行现场考察和文件审查。
评审内容包括医疗设施、医疗管理和医疗服务等方面的情况。
评审机构将对医院的实际情况进行综合评估，提出评价意见和改进建议。
评审结果将对医院进一步提高服务质量和管理水平起到指导作用。
四、评审结果和建议经过评审，医院将获得评级结果和改进建议。
评级结果将根据医院在医疗设施、医疗管理和医疗服务等方面的表现进行评定。
二甲医院评审标准与评价细则
二甲医院评审标准与评价细则一、引言。
二甲医院作为医疗卫生机构的重要组成部分，其服务质量的提升和医疗水平的保障对于社会公众的健康至关重要。
因此，建立科学合理的评审标准与评价细则，对于二甲医院的发展和规范化管理具有重要意义。
本文将就二甲医院评审标准与评价细则进行详细阐述，旨在为医院管理者和相关工作人员提供指导和参考。
二、评审标准。
1. 医疗质量。
医疗质量是二甲医院的核心竞争力，评审时需综合考虑医疗技术水平、医疗设备设施、医疗服务态度等方面。
医疗质量的评价应以患者治愈率、满意度和医疗事故率等指标为主要参考依据。
2. 医院管理。
医院管理是医院运行的基础，评审时应重点关注医院管理体系的完善程度、医院内部流程的规范性、人力资源的合理配置等方面。
医院管理的评价应以医院内部制度、管理流程、人员配备等为主要考察内容。
3. 医疗安全。
医疗安全是医院工作的重中之重，评审时需关注医疗事故的预防和应对措施、医疗设备的安全性、医疗环境的卫生安全等方面。
医疗安全的评价应以医院内部安全管理制度、应急预案、医疗设备检测等为主要考察内容。
4. 医疗服务。
医疗服务是医院对外的窗口，评审时应重点考察医院的服务态度、服务质量、服务创新等方面。
医疗服务的评价应以患者满意度、服务质量监测、投诉处理等为主要考察内容。
三、评价细则。
1. 评审程序。
评审程序应包括评审前准备、评审过程、评审结果反馈等环节。
评审前准备包括确定评审标准、组织评审人员、准备评审资料等；评审过程包括实地考察、座谈交流、资料审核等；评审结果反馈包括评审报告编制、评审意见反馈等。
2. 评审方法。
评审方法应包括定性评价和定量评价相结合。
定性评价可采用专家评审、患者满意度调查、医院内部自评等方式；定量评价可采用数据统计、指标监测、比对分析等方式。
3. 评审周期。
评审周期应根据医院实际情况确定，一般可为半年或一年一次。
评审周期的确定应考虑医院规模、医疗质量、管理水平等因素。
4. 评审结果运用。
评审标准-《〈二级综合医院评审标准实施细则〉江西省附则》
《二级综合医院评审标准实施细则（2012年版）》江西省附则根据原卫生部《医院评审暂行办法》，本着“标准只升不降，内容只增不减”的原则，结合我省卫生计生工作实际，制定本附则。
一、附则项目分类（一）补充条款在遵循评审标准条款总数不变的前提下，补充条款仅对评审标准进行了补充、细化和完善，共涉及13个条款，分为五种类型：第一类：对相关标准中需要各级卫生计生行政部门明确的内容作了补充性规定，共1款。
所涉具体条款是1.1。
1.1；第二类：新增医院履行疾病预防控制职能要求，在有关标准条款中增加了若干衡量要素，共3款。
所涉具体条款是1.3。
2.1、4.9。
2.1、4.9。
4.1；第三类：根据前期现场评审达成的共识，对标准条款作了适当完善。
共4款，所涉具体条款是4.12.1。
1、5.4。
4、6.1。
5.1、6.5。
7.1；第四类：评审标准印发后，各级卫生计生行政部门纳入医院评审范畴的有关规定，共4款。
所涉具体条款是1.2。
1.1、1.2。
5.1、2.8。
3.1、4.5。
2.1；第五类：评审标准中非政府举办的非营利性医疗机构须按照执行的条款，共2款。
所涉具体条款是1.2。
1.1、1.6。
1.1。
（二）关于评审标准中“公立医院”的补充说明评审标准中“公立医院”是指国有性质的医院，包括政府（政府部门）举办的、国有企事业单位举办的、国有控股企业举办的医院等。
（三）关于评审标准中“可选”的补充说明评审标准中“可选”条款分为两种类型：第一类：卫生计生行政部门对医院已批准设置许可的或下达指令性任务的，必须按照标准执行；第二类：评审标准中“可选，县医院为必选”的条款，政府举办的县级公立医院以及承担了区域医疗中心任务的非营利性医疗机构必选。
（四）评审表述方式标准条款性质结果的评判原则不变，即采用A、B、C、D、E五档表述方式，但新增衡量要素必须全部达标，才能判定为相应的性质结果。
二、不定期重点评价（一）根据《医院评审暂行办法》，评审周期内卫生行政部门对医院的管理、专科技术水平等进行不定期重点评价，重点评价分值不低于周期性评审标准项目的30％。
综合性医院评审标准
综合性医院评审标准综合性医院作为医疗卫生服务体系的重要组成部分，在社会发展和人民生活水平不断提高的今天，其医疗水平、服务质量和管理水平的要求也越来越高。
为了确保综合性医院的正常运作和持续发展，评审标准成为了必不可少的工具。
下面将从医疗水平、服务质量和管理水平三个方面介绍综合性医院评审标准。
一、医疗水平医疗水平是综合性医院最基本的评价标准之一。
评审医院的医疗水平需要考虑以下几个方面：1.医疗设备：评审时需要考虑医院的医疗设备是否齐全、先进，并且保持良好运行状态。
2.专业技术人员：评审标准中需要对医院的医生、护士等专业从业人员进行评价，包括其专业水平、持续教育情况等。
3.医疗质量：医疗质量是评价综合性医院医疗水平的重要指标。
评审标准需要考虑医疗质量管理制度的健全性，医疗质量监控情况等。
二、服务质量服务质量是综合性医院吸引患者的重要因素之一。
因此，在评审标准中，服务质量应该是一个重要考核点。
1.服务态度：医务人员的服务态度是评审服务质量的重要指标。
他们应该以礼貌、耐心、细心的态度对待患者，为患者提供优质的服务。
2.服务设施：服务设施的舒适度、整洁度也是评审标准中需要考虑的因素之一。
医院应该确保环境整洁，设施完善，方便患者就诊。
3.服务项目：服务项目的丰富度和覆盖范围也是评审服务质量的一个重要方面。
医院应该根据患者的需求提供多样化的医疗服务项目。
三、管理水平管理水平是综合性医院运作顺利和可持续发展的基础。
评审标准应该考虑以下几个方面：1.管理制度：各项管理制度的完善程度是评审管理水平的一个重要指标。
医院应该建立科学、规范的管理制度，确保医院正常运行。
2.人力资源管理：人力资源是医院最宝贵的资源之一。
评审标准应该对医院的人力资源管理情况进行评价，包括员工培训、激励机制等。
3.财务管理：财务管理对医院的可持续发展至关重要。
医院应该建立健全的财务管理制度，确保资金的合理利用。
综合性医院评审标准是医院运作和管理的重要工具。
评定二级专科医院评审标准
二级综合医院评审标准(2022年版)为全面推进深化医药卫生体制改革和公立医院改革，逐步建立我国医院评审评价体系，促进医疗机构加强自身建设和管理，持续改进医疗质量，保证医疗安全，改善医疗服务，更好地履行社会职责和义务，提高医疗行业整体服务水平与服务能力，满足人民群众多层次的医疗服务需求，在总结我国第一周期医院评审和医院管理年活动等工作经验基础上制定本标准。
本标准合用于二级综合性医院，其他各类二级医院参照使用。
本标准共设置7章69节356条标准与监测指标。
第一章至第六章共63节321条标准，用于医院自我评价与改进，并作为对二级综合医院实地评审。
第七章共6节35条监测指标，用于对二级综合医院的日常运行、医疗质量与安全指标的监测与评审后的追踪评价。
说明：1.二级医院是向含有多个社区的地区(人口普通在数十万摆布)提供医疗为主，兼顾预防、保健和康复医疗服务并承担一定教学和科研任务的综合或者专科的地区性医疗机构；本标准中，“县医院”为政府举办的县域内医疗卫生中心，应结合当地疾病谱特点，重点加强严重危及当地人民群众健康的疑难病救治及危（wei）险重症患者抢救能力。
同时，承担对乡镇卫生院、村卫生室的业务技术指导和卫生人员的进修培训。
2.本标准中引用的疾病名称与 ICD-10编码采用《疾病和有关健康问题的国际统计分类》，人民卫生出版社，第十次修订本第二版 (北京协和医院、世界卫生组织、国际分类家族合作中心编译)。
3.本标准中引用的手术名称与 ICD-9-CM-3编码采用《国际疾病分类手术与操作》，人民军医出版社，第九版临床修订本2022版(刘爱民主编译)。
第一章医院功能任务一、医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求(一)医院的功能、任务和定位明确，保持适度规模。
(二)主要承担常见病、多发病、部份疑难病的诊疗工作，兼顾预防、保健、康复功能，可提供24小时急危重症诊疗服务。
(三) 临床科室诊疗科目设置、人员梯队与诊疗技术能力达到省级卫生行政部门规定的二级医院标准。
三级综合医院评审标准
三级综合医院评审标准一、基础设施和场所条件评审标准1.基础设施建设：包括医疗设备、急救设备、监测设备、医用材料等的齐全度和先进程度；2.场所条件：包括病房、手术室、检验室、诊室、急诊室等的布局合理性、通风和排污设施、水电气设施等的安全性和便利性。
二、医疗技术水平评审标准1.医疗团队：包括专家学科结构的合理性、医疗技术力量的强弱、科室之间的协作能力等；2.专科设置：包括各专科的数量、病种覆盖范围和病种治疗水平等；3.医疗技术：包括手术和介入治疗水平、重症救治水平、影像学、实验室检验等技术水平；4.医疗质量管理：包括医疗质控、医院感染控制、药品合理使用等医疗质量管理工作。
三、医疗服务评审标准1.医疗人员素质：包括医生、护士等医疗人员的专业素质、服务意识等；2.医疗服务流程：包括就诊流程、住院流程、出院流程的合理性、规范性和便利性；3.门诊服务：包括门诊就诊效率、门诊医生处方合理性、医患沟通等；4.住院服务：包括住院环境、护理服务、膳食服务等；5.急诊抢救：包括急诊患者的诊断与治疗效率、急救设备的齐全性和应急反应能力等。
四、医疗安全评审标准1.医院安全管理体制：包括内部的责任体系、培训制度和医疗风险管理等；2.医疗事故处理：包括医疗事故的报告与处理机制、医疗事故的赔偿等；3.医疗设施安全：包括医疗设备的维护与保养、药品的储存与配送等；4.医疗质控体系：包括质控指标的设定与评估、医疗质量的监测与改进等。
五、社会责任评审标准1.社会服务：包括医院在社区和偏远地区的服务覆盖情况、医务人员义诊等社会服务；2.慈善活动：包括医院的慈善事业投入和参与度等。
六、综合评审标准对以上各个方面进行综合评价，综合考虑医院的发展水平、科研能力、教学水平、学科建设、科技创新等方面的综合评价。
以上是三级综合医院评审标准的基本内容，通过对各级评审标准的评价和评估，能够全面了解医院的发展情况和水平，为医院的发展提供参考和指导。
省三级医院评审标准及考评办法
省三级医院评审标准及考评办法一、背景和目的省三级医院评审标准及考评办法的制定是为了进一步完善我省医院评审评价体系，指导医院加强自身建设和管理，提高医疗质量安全管理水平，保障医疗质量安全，促进医院高质量发展，更好地满足人民群众医疗服务需求。
二、适用范围本标准及考评办法适用于我省范围内所有三级医院。
三、评审标准省三级医院评审标准分为六个方面，包括坚持医院公益性，医院服务，患者安全，医疗质量安全管理与持续改进，护理管理与质量持续改进，医院管理等。
1. 坚持医院公益性：医院应按照有关法律法规和政策要求，坚持非营利性，履行社会责任，提供公平、公正、透明的医疗服务。
2. 医院服务：医院应根据区域卫生规划和医疗机构设置规划的要求，确定医院的发展目标和中长期发展规划，提供全方位、全周期的医疗服务，满足人民群众多样化的医疗服务需求。
3. 患者安全：医院应建立完善的患者安全管理制度，采取有效措施，预防患者伤害，及时妥善处理患者投诉和纠纷。
4. 医疗质量安全管理与持续改进：医院应建立医疗质量安全管理体系，制定医疗质量安全管理制度，实施全程医疗质量安全管理，持续改进医疗质量安全水平。
5. 护理管理与质量持续改进：医院应建立完善的护理管理制度，提供与患者需求相适应的护理服务，持续改进护理质量。
6. 医院管理：医院应建立健全内部管理机制，加强人力资源、财务、物资、信息等管理，提高管理效率和服务质量。
四、考评办法省三级医院评审采用定量与定性相结合的方式进行，主要包括日常统计学评价、现场评审和综合评价等。
1. 日常统计学评价：通过对医院日常运营数据的收集、分析和评价，了解医院在各项指标上的表现，为评审提供依据。
2. 现场评审：组织专家对医院进行现场评审，通过实地查看、访谈、文件查阅等方式，全面了解医院的实际情况。
3. 综合评价：根据日常统计学评价和现场评审的结果，综合评价医院的整体水平，确定医院评审等次。
五、评审程序省三级医院评审程序分为自评、申报、评审三个阶段。
上海三级综合医院评审标准
上海市三级综合医院评审标准（2018年版）说明为推进现代化医院管理，促进医疗机构加强自身建设，不断提高医疗质量，保证医疗安全，改善医疗服务，提高医疗行业整体服务水平与服务能力，遵照《医疗机构管理条例》和《医院评审暂行办法》要求，依据国家卫生行政部门发布的三级综合医院基本标准、医院评审标准、医院评审标准实施细则和医疗服务能力指南，根据当前医疗卫生工作重点、医院管理实际和卫生政策导向，结合上海实际，制定《上海市三级综合医院评审标准（2018年版）》。
本标准由四类标准组成：第一类为必备标准，为医院评审的必备条件。
评价医院公益性、依法执业和落实医改要求等内容，共20条，被评审医院必须逐条通过，为“一票否决”指标。
第二类为准入标准，评价医院运行、医疗服务能力、人员结构、重点学科与人才梯队、科研教学能力等内容。
三级甲等与三级乙等综合医院标准分开制定，满分均为100分。
合格线：三级甲等综合医院90分，三级乙等综合医院85分。
第三类为管理标准，评价医院的质量、安全、服务、管理等内容。
共包括七个章节：医院功能与任务、医院服务、患者安全、医疗质量安全管理与持续改进、护理管理与质量持续改进、医院管理与医院管理统计指标。
第一章至第六章共67节253条442款，用于医院现场评价。
现场评价采用“ABCDE”的表述方式，A为优秀、B为良好、C 为合格、D为不合格、E为不适用（指卫生行政部门根据医院功能任务未批准的项目或同意不设置的项目）。
评价原则：全部符合C级要求者，方可进行B级评价；全部符合B级要求者，方可进行A级评价。
合格要求：三级甲等综合医院为“C级≥90%，B级≥60%，A级≥25%”，三级乙等综合医院为“C级≥80%，B级≥50%，A级≥15%”。
第七章共7节，为医院管理统计指标，采用医院上报及数据复核的方法，用于对医院管理相关指标的监测与追踪评价。
第四类为技术标准，评价医院的医疗服务能力。
评价方法分为专科能力评价和病种、技术项目覆盖率评价。
医院等级评审标准与评价细则(护理部分)
评审标准一．加强管理，促进临床护理质量持续改进(40分) 检查方法判定结果扣分原因(五)护理管理与技术水平(100分) 1．履行对住院患者的基础护理职责(1)医院要负责住院患者的基础护理服务。
要为护士提供基础护理服务创造工作条件，包括人力设备等。
医院要向社会和患者公开基础护理服务项目、工作内容和收费标准。
要规范服务语言和服务礼仪。
(2)履行护士义务和护理职责。
护士要对患者提供连续、全程的护理服务，确保基础护理落到实处。
优先保障对危重患者、大手术后和生活不能自理的患者提供生活照应。
(3)在护士人力暂时不能满足临床护理工作的情况下，医院聘用助理护士或者经过培训的人员协助护士做好患者的生活护理。
(4)医院逐步解决依赖患者家属或者家属自聘护工承担患者生活护理的问题，减轻患者的家庭负担。
2．进一步加强医院护理管理，积极探索护理管理体制和机制的创新(1)护理管理组织职责明确、权责统一、能级合理、管理到位、监管有力。
各临床护理单元建立组长制，在急诊、助产、重症监护病房(包括ICU、NICU、PICU、CCU、SlCU等)等高风险专科建立护士长带班制。
4 此项总扣分值限4分。
听汇报，查医院落实基础护理服务支医院未提供人力、物力和配套的支持系持系统扣1分。
统的相关资料。
看是否逐年改善查看病区危重患者、手术后和生活不未落实危重患者、手术后和生活不能能自理的患者个人生活护理落实情自理的患者个人生活护理扣l分。
况。
查人事部门的资料，查护士人数、助医院未聘用协助护士做好生活护理的人理护理及其医院礼聘陪护人员资料。
员扣l分。
听汇报，查医院逐步解决患者生活护未有计划和方案或者有计划方案没有实效理的举措和方案。
扣1分。
6 此项总扣分值限6分。
查看各临床护理单元组长制、高风险未建立组长／护士长带班制扣1分。
专科护士长带班制的情况。
项内分值目容扣分得分1819(五) 护理 管理与技术 水 平 (100分) 评审标准(2)扁平化护理管理机制。
云南省医院评审评分标准(试行)
4.时间消耗指数：指数≤1的，得3分；1＜指数≤1.1的，得2分；1.1＜指数≤1.2的，得1分；
5.低风险组死亡率: ≤0.25%的，得3分，0.25%＜死亡率≤0.35%的，得2分； 0.35%＜死亡率≤0.45%的，得1分；
评价方面
分值
评分标准
一、书面评价
5
1.《申请书》内容与医院实际情况相符，不符一处扣0.2分，共1分，扣完为止；
2.《自查报告》与医院实际相符，不符一扣0.2分，共2分，扣完为止；
3.自查总体结果与实际评审结果相差比例在5%以内。在此基础上超出1%的，扣0.1分；以此类推。共2分，扣完为止；
二、统计信息材料评价
15
以评审前三年平均统计数据为依据：
1.医疗服务广度指标（DRGs组数）：达到三级270组的（二级250组），得1分；达到300组的（二级280组），得2分；达到三级350组的（二级330组），得3分；
2.医疗服务整体技术难度指标（病例组合指数值CMI值）：达到0.8的，得1分；达到0.9的，得1.5分；达到1的，得2分；达到1.1的，得3分；
云南省医院等级评审评分标准（试行）
根据2012-2015年医院评审工作总体思路，坚持按照“政府主导、分级负责、社会参与、公平公正”的原则和“以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵”的方针，我省将结合书面评价、统计信息材料评价（DRGs）、社会评价及现场评价方式，对申报医院开展全方位、多角度的评审工作。具体评分标准如下：
三、社会评价
10
以满意度百分比为系数乘以总分。例如，满意度为91%，则此项评分为0.91×10分。
三级医院评审标准(2022年版)
三级医院评审标准(2022年版)三级医院评审标准（2022年版）说明《三级综合医院评审标准（2020年版）》公布实施两年以来，在指导各地加强评审标准管理、规范评审行为、引导医院自我管理和健康可持续发展等方面发挥了重要作用。
为指导各地持续做好医院评审工作，保障医院评审标准与现行管理政策的一致性，充分发挥医院评审标准在推动医院加强内部管理、提升医疗质量安全水平等方面的作用，我委对《三级医院评审标准（2020年版）》及其实施细则进行了“更新式”的修订，在保持标准主体内容不变的基础上，补充或更新了近2年来国家新发布的政策要求，并根据行业发展，对部分通用术语和编码进行了修订和完善。
本标准共3个部分107节，设置364条标准和监测指标。
适用于三级医院，二级医院可参照使用。
第一部分为前置要求部分。
共设3节25条评审前置条款。
医院在评审周期内发生一项及以上情形的，延期一年评审。
延期期间原等次取消，按照“未定等”管理。
旨在进一步发挥医院评审工作对于推动医院落实相关法律法规制度要求和改革政策的杠杆作用。
第二部分为医疗服务能力与质量安全监测数据部分。
共设80节154条监测指标。
内容包括医院资源配置、质量、安全、服务、绩效等指标监测、DRG评价、单病种和重点医疗技术质控等日常监测数据，数据统计周期为全评审周期。
本部分在评审综合得分中的权重不低于60%。
指导各地深入推进以日常行为、客观指标、定量评价为主的评审工作模式。
引导医院重视日常质量管理和绩效，减少突击迎检冲动。
各省可根据本地区信息化程度和相关数据监测基础性工作情况，酌情调整相关数据监测内容和范围，所占权重不变。
对于“第四章单病种（术种）质量控制指标”和“第五章重点医疗技术临床应用质量控制指标”，各省级卫生健康行政部门可根据评审医院级别、类别选择部分相关病种（术种）纳入评审内容。
其中限制类医疗技术仅限于开展此类技术的医院，未开展的不纳入评审范围。
第三部分为现场检查部分。
《医院评审标准实施细则(2018 年通用版)》
《医院评审标准实施细则（2018 年通用版）》试用稿目录《医院评审标准实施细则（2018 年通用版）》 (3)一、本细则适用范围 (3)二、细则的项目分类 (4)（一）标准适用范围 (4)（二）医院管理统计指标 (4)（三）可选项目 (5)（四）项目条款分布 (5)三、评审表述方式 (6)（一）评价采用A、B、C、D、E 五档表述方式 (6)（二）标准条款的性质结果 (6)四、评审结果的判定 (7)《医院评审标准实施细则（2018 年通用版）》 (8)第一章医院功能与任务 (8)第二章医院服务 (14)第三章患者安全 (21)第四章医疗质量安全管理与持续改进 (27)第五章护理管理与质量持续改进 (104)第六章医院管理 (114)第七章医院管理统计指标 (139)综合医院通用标准 (139)心血管病医院质量监测指标 (158)儿童医院质量监测指标 (175)肿瘤医院质量监测指标 (192)妇产医院质量监测指标 (210)眼科医院质量监测指标 (225)精神病医院质量监测指标 (240)口腔医院质量监测指标 (251)传染病医院质量监测指标 (266)《医院评审标准实施细则（2018 年通用版）》为全面推进深化医药卫生体制改革，落实国发〔2017〕46 号《国务院关于取消一批行政许可事项的决定》，逐步建立我国医院评审体系，促进医疗机构加强自身建设和管理，不断提高医疗质量，保证医疗安全，改善医疗服务，更好地履行医院社会职责和义务，提高医疗行业整体服务水平与服务能力，满足人民群众多层次的医疗服务需求，根据《医院评审暂行办法》4 年一个周期评审工作要求，在总结我国上一周期医院评审和医院管理年活动的基础上，结合在全国 15 类400 余所医院通过实践 10 个不同医院类别《2011 版医院评审标准及实施细则》取得的工作经验，为了增强评价标准的操作性，指导医院加强日常管理与持续质量改进，为各级卫生行政部门加强行业监管与评审评价工作提供依据，我委印发《医院评审标准实施细则（2018 年通用版）》。
医院社会评价工作实施方案
xxxx眼科医院社会评价工作实施方案为进一步推进医院行风建设，提高服务质量和服务水平，更好地维护人民群众健康利益，树立医疗卫生行业新形象，遵照国家卫计委、省、市卫计委关于做好社会评价工作的要求，特制定我院社会评价工作实施方案。
一、指导思想以“服务好、质量好、医德好、群众满意”为目标，坚持以病人为中心，以人民群众满意作为医院一切工作的出发点和落脚点，充分发挥患者以及社会各界对医疗卫生服务的评价、监督作用，不断提升人民群众满意度。
二、评议范围全院各临床科室、医技辅助科室、职能科室、后勤科室。
三、评议内容医院定期收集院内外对医院服务的意见和建议，并以此为动力，改进工作，持续提高医疗服务质量。
按照患者的服务流程，社会对其要求满足程度的感受，定期更新设计与确定医院社会满意度测评指标体系，实施社会评价活动。
详见《社会评价质量控制体系》。
四、评价方式（一）问卷调查：对门诊患者、出院患者、住院患者和社会群众进行满意度测评，采取随机测评的方式，了解医护人员的服务技术、态度、住院环境、廉洁行医等各个方面情况，对测评中患者提出的意见和要求，进行实地调研，及时反馈，有效整改。
（二）出院病人随访：设专人对出院患者进行电话回访，重点了解我院医务人员的服务态度、技术及有无行业不正之风等方面情况，听取意见和建议，及时进行反馈和整改。
（三）患者座谈会：定期召开患者代表座谈会，了解患者对医院各方面服务的评价，听取意见和建议，及时进行反馈并督促整改。
（四）社会监督员：定期召开监督员座谈会，不定期通过多种方式与社会监督员沟通，收集监督员反馈的意见并进行整改。
（五）设立意见箱和公布举报电话：五、基本原则（一）坚持公平、公正、公开的原则，严密实施，严谨操作，严格要求。
（二）坚持标本兼治、纠建并举、综合治理、注重预防，既要切实解决损害群众利益的服务质量问题及行业不正之风问题，又要注重制度建设和体制机制创新。
（三）坚持边评边改，评改结合，把落实整改、解决问题贯穿于社会评价工作的全过程。
医院第三方社会评价制度
医院第三方社会评价制度
ⅩⅩ县人民医院
第三方评价制度
一、医院建立评价体系的指导思想
随着医学模式的转变，促使政府和医疗服务提供者越来越重视患者的体验和需求，于是病人和群众满意度测评的研究应运而生。
本标准的评价项目主要包括“门诊、住院病人满意度调查表”“群众对医院工作满意度问卷调查表”两部分。
二、建立评价体系的目的
在《二级综合医院评审标准（2012年版）》实施过程中，将病人满意度测评、社会群众满度测评作为医院评审中的一个重要测量工具和服务质量的评价标准，对评审的结果起到重要作用，同时将医院社会评价作为医院管理中的一个重要测量工具和服务质量的评价标准。
制定本标准的目的主要是提供一个更具有客观性和适用性的群众满意度测评量表，使医院能够更加科学、规范地开展院内外满意度测评工作，持续改进医院服务质量。
三、评价的管理
在医院作为医院服务监管、投诉管理、顾客满意度和医德医风测评的专职职能部门，在满意度测评管理职能上，医德医风办主要负责满意度量表设计和改进、数据库建立和维护、数据收集方法选择、数据录入、数据统计、分析评估、过程监控管理、结果反馈等工作。
四、评审的标准
1、医院定期收集院内外对医院服务的意见和建议，并以此为动力，改进工作，持续提高医院服务质量。
2、按照患者的服务流程，对其要求满足程度的感受，设计与确定医院社会满意度测评指标体系，实施评价活动。
3、建立院内外评价数据库，有质量控制体系予以确保各种评价成效的客观公正。
五、调查成效分析，建立评价数据库
1、问卷能够体现出医院各个范畴的褒贬的地方。
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评审标准
评审要点
HM.11.1医院定期收集院内、外对医院服务的意见和建议、并以此为动力，改进工作，持续提高医院服务质量。
HM.11.1.1
医院定期收集院内、外对医院服务的意见和建议、并以此为动力，改进工作，持续提高医院服务质量。
【C】
1.有定期收集院内、外对医院服务意见和建议的相关制度和多种渠道。
根据患者的服务流程，设计与确定医院社会满意度测评指标体系，实施社会评价活动。
【C】
1.建立社会满意度测评指标体系并开展社会评价活动。
2.有指定的主管部门负责本项工作，职责明确。
【B】符合“，并
对社会评价活动结果进行分析和反馈，有改进措施并得到落实。
【A】符合“B”，并
持续改进有成效，不断提高满意度。
【B】符合“C”，并
1.有数据库管理和应用的相关制度。
2.充分运用数据分析，评价和改进医院工作。
【A】符合“B”，并
开展第三方社会调查与评价。
HM.11.3建立社会评价的质量控制体系与数据库，确保社会评价结果的客观公正。
HM.11.3.1
建立社会评价质量控制体系与数据库，确保社会评价结果的客观公正。
【C】
1.建立社会评价的质量控制体系与数据库。
2.社会评价方案设计科学，有质量控制措施，确保社会评价结果的客观公正。
3.有指定的部门负责本项工作，职责明确。
2.有指定部门负责本项工作，职责明确。
【B】符合“C”，并
主管部门对所收集的意见和建议进行分析和反馈，有持续改进措施并得到落实。
【A】符合“B”，并
持续改进有成效。
HM.11.2按照患者的服务流程，社会对其要求满足程度的感受，设计与确定医院社会满意度测评指标体系，实施社会评价活动。
HM.11.2.1