二尖瓣狭窄并关闭不全

肺淤血
肥厚
MI主要累及左房、左室，最 后累及右室
二尖瓣关闭不全病理生理
急性二尖瓣关闭不全
左房、左室容量负荷过
重
肺淤血、肺水
肿
二尖瓣关闭不全病理生理
慢性: 二尖瓣返流 →慢性容量负荷过 重→左心室扩大肥 厚↑→左心衰→LA 压和LV舒张末压 ↑→肺淤血、肺动 脉高压→右心衰
MI主要累及左房、左 室，最后累及右室
并发症
• 心房颤动 • 感染性心内膜炎 • 体循环栓塞 • 心力衰竭
治疗
• 慢性
• 内科治疗：
•
1. 预防感染（心内膜炎及风湿热）
•
2. 处理并发症：房颤，抗凝，心力衰竭
• 外科治疗：
•
1. 人工瓣膜置换术：
•
2. 二尖瓣修复术：
变。 • 感染性心内膜炎：穿孔或瓣叶挛
缩畸形 • 左心室显著扩大：
二尖瓣关闭不全
mitral regurgitation
纤维化、增厚、僵硬、融合、缩短
二尖瓣关闭不全
左室收缩 左室舒张
左心室血液返流入 左房，左房扩大
左室心肌功能衰 竭
长期过渡负荷
左室舒张末压和 左房压明显
左房过多的血液流 入左室，左室扩大
二尖瓣狭窄并关闭不全 ——病理生理
心脏结构
二尖瓣狭窄 ( Mirtral Stenosis )
二尖瓣狭窄
• 病因
• 最常见：风湿热
• 罕 见： 先天畸形
•
老年钙化
•
类风关
Biblioteka Baidu
•
SLE
风湿热 导致
二尖瓣粘 连，钙化
二尖瓣 狭窄
此类风湿性心脏病 中：25%为单纯性 二尖瓣狭窄
40%为二尖瓣狭窄合 并二尖瓣关闭不全
二尖瓣狭窄
正常：4-6cm2 轻度：1.5 ～2.0 cm2 中度: 1～1.5 cm2 重度: <1 cm2
二尖瓣狭窄
• 病理生理
MS
左房压力增高
左房增大 左房压力增高
• 1.左房代期 ；----左房增大
• 2.左房失代期 ；---左房压增高，肺淤 血
• 3.右心右与受心右累室心增衰期大竭;肺动脉高压。肺动脉高压
严重MS时，可有左心室的 失用性萎缩，MS主要累 及左心房与右心室
并发症
• 心房颤动：常见 • 急性肺水肿：严重并发症 • 血栓栓塞 • 右心衰竭：晚期常见，主要死因 • 感染性心内膜炎 ：较少见 • 肺部感染：常见
二 尖 瓣 狭 窄(MS)---治疗
• 介入和手术治疗
单纯MS 瓣膜弹性好
单纯MS 瓣膜弹性差
瓣叶严重钙化 左心房内有血栓
瓣下结构畸形 合并明显MI
轻
重
二尖瓣球 囊成形术
闭式分离术
直视分离术
人工瓣膜置换术
二尖瓣关闭不全 ( Mirtral Incompetence)
病因和病理
• 慢性 • 风心病：最常见 • 二尖瓣脱垂： • 冠心病：乳头肌功能失常 • 腱索断裂：多数原因不明。 • 二尖瓣环和环下部钙化：退行性