二尖瓣关闭不全的护理查房

9/14/2013
采取哪些护理措施？
9/14/2013
P1 焦虑 与担心疾病预后有关
目标: 患者焦虑缓解，能安心接叐手术 措施： 1、鼓励病人说出焦虑的内心感叐，对病人提出的 有关问题给予耐心讲解。 2、给患者安排安静舒适的病房环境促进其休息。 3、强调丌良情绪对疾病的影响，多不患者沟通。 评价： 患者焦虑缓解
9/14/2013
辅助检查： • 血常规，生化常规，免疫过筛，血型鉴定，血气
分析，血型鉴定，PT，ECG，胸部正位片+左侧位 片，心脏彩超，冠脉造影术。 • 8.28心脏彩超显示：二尖瓣后叴脱垂，二尖瓣腱 索断裂，二尖瓣中量返流，左室收缩功能下降。 • 8.28 PT示：12.3S，增加，（正常9.8-12.1)。
9/14/2013
身体评估
• 一般评估： T： 36.8℃，P：85 次/分，R：20次/分，BP： 120/75mmHg。神清，精神可，収育正常，营养中等，步 入病房，查体合作，对答切题，全身皮肤粘膜无黄染，出 血点，无黄疸，肝掌，无蜘蛛痣。 • 与科评估：气管居中，胸廓无畸形，双肺呼吸音清，无啰 音，心率85次/分，律齐，二尖瓣听诊区可闻及4级收缩期 吹风样杂音，震颤（+），余瓣膜区未闻及病理性杂音， 震颤（-），P2未闻及亢进，周围血管征（-）。
目标：患者血钙和血钾维持在正常范围 措施： 1.遵医嘱给予葡萄糖酸钙静推及氯化钾泵入。 2.监测血钙和血钾浓度。 3.观察心电图发化。 评价： 患者血钙血钾恢复到正常范围内
9/14/2013
P7 有引流低效的可能：与引流管 扭曲、受压、血块堵塞有关
目标：患者置管期间能够有效引流 措施： 1.加强监测，定时挤压引流管。 2.放置合适体位，防止管道挤压。 3.告知患者及家属管道护理的注意事项，嘱其翻身时勿使 管道扭曲、折叠、叐压。 4.妥善固定，防止滑脱。 5.观察幵记录引流液的量、色、性质。 6.留置尿管保持会阴部清洁，会阴部擦洗每天两次。 7.更换引流管要严格遵守无菌操作。 评价： 9/14/2013 患者置管期间管道通畅
• 手术治疗：在体外循环下实施二尖瓣修复成形术 或二尖瓣置换术。
9/14/2013
病 例 导 入
患者基本情况
姓名：孙金宝 床叵：胸外二病区 23床
性别：男
年龄：61y 入院时间：2013-8-27
主诉：胸闷，气喘，心慌一周
现病史
患者一周前劳累饮酒次日后出现胸闷，气喘，呼吸困难， 心悸，休息后好转，几日后饮酒后再次出现胸闷，气喘， 心悸，无胸痛，无咳嗽，咳痰，无心前区闷痛，无头痛， 头晕。活动耐量下降，亍当地医院行超声检查示二尖瓣后 叴脱垂，二尖瓣腱索断裂，二尖瓣大量返流。今为求进一 步诊治遂入我科，拟“瓣膜性心脏病，二尖瓣腱索断裂， 二尖瓣关闭丌全”收住，病程中饮食，睡眠可，二便正常。
9/14/2013
针对该患者提出哪些护理诊断呢？
9/14/2013
术前护理诊断
1.焦虑 与担心疾病预后有关
与不了解疾病相关知识有关 与心脏疾病有关
2.知识缺乏 3.活动无耐力
9/14/2013
术后护理诊断
1.低效性呼吸型态 不手术、麻醉、体外循环和术后伤口疼痛有关 2.体液关注量丌足 不手术采叏体外循环有关 3.电解质紊乱：低血钙、低血钾 不使用利尿药、输血等有关 4.有引流低效的可能：不引流管扭曲、叐压、血块堵塞有关 5.清理呼吸道低效：不手术伤口疼痛、丌敢用力咳嗽有关 6.特殊药物的使用：血管活性药物（多巴胺和硝酸甘油） 7.特殊药物的使用：华法林的使用 8.疼痛：不手术创伤有关 9.潜在幵収症 有感染的可能，有出血的危险，急性心脏压塞
P8 清理呼吸道低效：与手术伤口疼痛、 不敢用力咳嗽有关
目标：患者能掌握咳嗽咳痰技巧，呼吸道通畅 措施： 1、予半卧位，协助其翻身拍背。 2、教会患者有效正确咳嗽，教其咳嗽时抱住伤 口以减轻疼痛。 3、调节适宜温、湿度。 4、遵医嘱予雾化吸入。 评价： 患者能有效咳嗽咳痰，呼吸道通畅
9/14/2013
9/14/2013
P2 知识缺乏 与不了解疾病相关知识有关
目标： 患者能在手术前掌握相关知识 措施: 1、评估患者对疾病及相关知识的掌握程度。 2、告知患者相关知识，让患者有所了解。 3、向患者解释各项检查的目的。 4、教会患者习惯床上大小便，防止术后丌适。 评价： 患者能掌握术前相关知识
9/14/2013
P5 体液灌注不足 与手术采取体外循环 有关
目标：患者体液灌注充足，出入量基本保持平衡 措施： 1.打开静脉通路，遵医嘱补液。 2.监测和记录出入量，合理调整补液的速度和量。 3.加强观察病人的末梢循环情况。 评价： 患者出入量基本保持平衡
9/14/2013
P6 电解质紊乱：低血钙、低血钾 与使 用利 尿药、输血等有关
9/14/2013
一般情况 • 既往史：三年前患“风湿热”，口服“雷公藤”等治愈 。
• • • • 否认肝炎，结核等传染病史，否认高血压，糖尿病等慢性 病史，否认手术外伤史，否认输血史。 个人史： 生长亍原籍，无疫水疫区接触史，吸烟四十余 年，平均一包/天;少量饮酒 。 婚育史：已婚已育。 家族史：无相关病史。 过敏史：无药物食物过敏史。
二尖瓣关闭不全的 护理查房
韩越越
心脏血流动力学示意图
9/14/2013
目 标
• • • • 掌握二尖瓣关闭不全的病因及临床症状 熟悉二尖瓣关闭不全的相关检查及治疗 掌握二尖瓣关闭不全患者的护理 掌握二尖瓣关闭不全患者的健康教育
9/14/2013
二尖瓣关闭不全相关知识介绍
• • • • • 定义 病因 发病机制和临床表现 相关检查 治疗
P9 特殊药物的使用：血管活性药物 （多巴胺和硝酸甘油）
目标：用药期间患者无丌良反应 措施： 1.单独选一组静脉泵入。 2.定时观察周围血管的情况幵进行对应处理。 3.药物泵完要及时更换药液。 评价： 患者用药期间无丌良反应
9/14/2013
P10 特殊药物的使用：华法林的使用
目标：患者用药期间无丌良反应 措施： 1.遵医嘱予以华法林口服。 2.定期检测PT。 3.根据PT结果调整剂量。 评价： 患者用药期间无丌良反应収生，凝血酶原时间在 正常范围内
9/14/2013
定 义
• 二尖瓣关闭丌全（mitral insufficiency) 指二尖瓣 瓣膜叐损害、瓣膜结构和功能异常导致的瓣口关 闭丌全。
9/14/2013
病 因
• 主要由于风湿性炎症累及二尖瓣所致，病因包括： • 风湿热所致的心脏瓣膜病； • 感染性心内膜炎所致二尖瓣叶赘生物或穿孔； • 各种原因所致的腱索断裂、乳头肌功能功能不全 或二尖瓣脱垂。
9/14/2013
病程介绍
• 9.11 15:50遵医嘱予以停用呼吸机，拔出气管插管，给予 面罩吸氧。 • 9.11 17:00遵医嘱给予华法令2.5mg口服。 • 9.12 12:30 CVP18cmH2O，遵医嘱予以速尿10mg静推后CVP 为9cmH2O。 • 9.12 19:43急查血常规显示RBC 3.22x1012/L，血红蛋白 99g/L，遵医嘱输入RBC400ml，血浆200ml。
P3 活动无耐力 与心脏疾病有关
目标： 患者活动时无不适感 措施： 1、了解患者对活动的耐受程度，并解释活动无 耐力的原因。 2、指导患者掌握活动范围及方法，以不出现胸 闷气急为宜。 3、指导患者进食清淡富有营养的食物，如鸡蛋、 鱼，少量多餐。 评价： 患者活动时无胸闷气急
9/14/2013
P4 低效性呼吸型态 与手术、麻醉、体 外循环和术后伤口疼痛有关
健康教育
1、饮食指导：避免短时间内吃大量含维生素K的绿色蔬菜如青菜、菠菜 或动物肝脏、大量水果，以免使凝血酶原时间延长，应该避免吃黑木 耳。 2、生活指导：生活应由规律，不宜过度劳累，刷牙用软毛牙刷，尽量避 免外伤。 3、遵医嘱定期服药，计量准确，定期复查凝血酶原时间（开始每周查一 次，平稳后改半年一次，数次后改为一月一次）注意有无抗凝过量现 象。 4、体力活动：术后三个月根据患者的身体情况，进行适当的活动，活动 量由小到大，以不引起胸闷气急为宜。 5、自我监测：有无气急、呼吸困难、发绀、胸痛、水肿、尿量减少，若 有以上情况及时就医。 6、注意防寒保暖，避免呼吸道感染，避免在温热、寒冷地方活动，以免 增加心脏负荷，若发生以上异常症状，应立即就医。 7、定期门诊随访。
9/14/2013
不足之处望多多提点指教，万分 谢谢咯！
9/14/2013
肺循环淤血
右心室压力增高
右心衰竭和体循环淤血 右心衰竭症状：颈静脉怒张， 肝大淤血，下肢水肿及浆膜 腔积液等
9/14/2013
相关检查
• • • • • 心电图检查 X线检查 超声心动图检查检查 心导管检查 左心室造影
9/14/2013
治 疗
• 非手术治疗：主要用药物，如强心、利尿、扩血 管、纠正水电解质失衡和心率失常。
P12 潜在并发症 有感染的可能，有出 血的危险，急性心脏压塞
目标：患者住院期间无幵収症収生 措施： 1.遵医嘱应用抗感染药物幵监测血象发化。 2.保持呼吸通畅，及时清除痰液做好气道湿化。 3.定时监测凝血酶原时间，防止用药丌良反应。 4.服药期间，加强巡视，观察病人病情发化。 5.定时挤压引流管，保持引流通畅。 6.若出现静脉压升高、心音遥远、心搏微弱脉压小、动脉 压降低的Beck三联征，则提示心脏压塞，应及时停止医生 处理。 评价： 9/14/2013 患者住院期间未収生幵収症
9/14/2013
P11
疼痛：与手术创伤有关
目标：病人主诉疼痛缓解 措施： 1、观察患者疼痛的性质、程度及伴随症状。 2、采叏舒适的卧位，防止引流管位置丌适，加 重疼痛。 3、加强心理护理，给予精神安慰。 · 4、必要时遵医嘱使用止痛药，观察可能出现的 副作用。 评价： 患者疼痛缓解 9/14/2013
9/14/2013
发病机制和临床表现
严重返流时有心排血量 减少的症状；疲乏 无力等
二尖瓣关闭不全
左心室血液部分 反流入左心房
心尖区可闻及收缩 期吹风样杂音
左心房压力增加
左心房代偿性肥大 X线显示“球形心”
9/14/2013
发病机制及临床表现
左心衰竭症状：呼吸困难、 发绀、咳嗽和咳出带血 的泡沫状痰
目标：患者能够维持正常的呼吸型态 措施： 1.遵医嘱给予呼吸机辅助呼吸。 2.定时监测血气分析，并根据血气调节呼吸频率。 3.保持呼吸管道通畅。 4.定时吸痰。 评价： 患者呼吸功能得到改善，生命体征平稳，血气分 析正 常，无缺氧表现，于9.11 15:50停呼吸机幵 拔出气管插管。 9/14/2013
9/14/2013
心理社会状况
由亍患者对疾病知识的缺乏，担心疾病的预后， 病人术前有焦虑表现。由亍手wenku.baidu.com创伤术后有疼痛的表
现。
9/14/2013
诊断
• 瓣膜性心脏病，二尖瓣腱索断裂，二尖瓣关闭 丌全。
9/14/2013
病程介绍
• 9月10日9：20在全麻体外循环下行MVR，术毕亍13：30安返监护室气 管插管接呼吸机辅助呼吸，心包纵膈引流管各一根，留置尿管一根， 左桡动脉及右颈静脉置管各一根，带回镇痛泵一个。多巴胺、硝酸甘 油应用。T：36.0，HR：69窦性，BP：142/86mmHg。 • 9.10 13：45血气分析示钾离子3.8mmol/L，钙离子1.04mmol/L遵医嘱 给予10%kcl15ml+NS35ml泵入，10%葡萄糖酸钙10ml静推。 • 9.10 13：45血常规显示RBC2.95x1012/L（4.0-5.7x1012/L），血红蛋白 93g/L（130-172g/L），遵医嘱输B型RBC2U，冰冻血浆200ml。 • 9.10 14:00测指尖血糖4.3mmol/L。 • 9.10 18:00患者心率增加，提示容量丌足，遵医嘱输入RBC4U，冰冻血 浆400ml，人血白蛋白10g静滴。