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胸腔积液
精品资料
• 你怎么称呼老师?
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点,你 是否会认为老师的教学方法需要改进?
• 你所经历的课堂,是讲座式还是讨论式? • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒,也不怕那风雨狂,只怕先生骂我 笨,没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照,花儿对我笑,小鸟说早早早……”
胸膜活检
简单、易行、损伤性小 阳性率40-75%。 可作病理学、细胞学、细菌学检查 有种植的可能(恶性胸膜间皮瘤,应在1个月之内对
活检部位进行放射治疗)。
脓胸或有出血倾向者不宜做
23
胸腔镜或开胸肺活检
主要用于恶性胸腔积液病因诊断。 胸膜转移肿瘤87%在脏层胸膜,便于观
察 对恶性胸腔积液病因诊断阳性率可达
70-100%
24
胸水检查
➢ 细胞cell
➢ 漏出液:细胞数<中10性0X粒10增6/多L 提示急性炎症;
➢ 渗出液:WBC>50淋0X巴10细6/L胞为主为结核或肿 ➢ 脓胸: WBC >10瘤00;0X106/L
➢ 血性胸水:RBC >嗜5X酸10粒9/细L 胞增多时示寄生 虫感染或结缔组织病。
液气胸时积液有液平面。 积液时常遮盖肺内原发病灶;抽液后可发现肿瘤或其他病变 包裹性积液不随体位改变而变动,边缘光滑饱满,局限于叶间
或肺与膈之间。
15
胸膜腔积液X线影像
肺 底 积 液
平 卧 时 胸 水 影 像
包裹性积液
叶间积液
B超
➢ 胸腔穿刺定位 ➢ 探查胸水掩盖的肿块
胸部CT
CT检查胸膜病变有较 高的敏感性与密度分 辨率。较易检出X线平 片上难以显示的少量 积液。
胸膜腔液体如何产生?如何吸收?
壁层胸膜 (体循环)
胸膜腔 脏层胸膜 (体循环 肺循环)
肺泡
脏
SC
PC
层
胸
壁
膜
层
淋巴管微孔
肺泡
厚
淋
于
巴 管
肺间质淋巴管
壁 层
SC
单向瓣
胸
SC
肺泡
膜
微绒毛
人胸膜腔结构模拟图
壁层胸膜 (体循环毛细血管)
高压 体循环 静水压 30 cmH2O
35 cmH2O
胶体渗透压 34cmH2O 29cmH2O
诊断与鉴别诊断
diagnosis and authenticate
三步骤: 确定有无胸腔积液
渗漏鉴别
寻找胸腔积液的病因
确定有无胸腔积液
影像学是早期发现胸腔积液的重要手段
渗出液和漏出液的鉴别
外观
比重 凝固
漏出液
渗出液
淡黄色、透明、偶可含有少 量血液
色较深,透明、微混、混浊、血性
<1.016~1.018
病 因(What causes Pleurisy)
➢ 胸膜毛细血管内胶体渗透压降低:产生漏出液
➢ 低蛋白血症 ➢ 肝硬化
➢ 肾病综合症 ➢ 急性肾小球肾炎
病 因(What causes Pleurisy)
➢ 壁层胸膜淋巴引流障碍:渗出液
➢ 癌性淋巴管阻塞 ➢ 发育性淋巴管引流异常
➢ 损伤:产生血胸、脓胸和乳糜胸。
胸膜活检的阳性率达60~80%。 PPD皮试强阳性。
单侧多见 病原学和病理学是病因诊断的金标准
寻找病因
类肺炎性胸腔积液:系指肺炎、肺脓肿 和支气管扩张等感染引起的胸腔积液
>1.018
不凝
自凝
白细胞 多形核粒细胞
<100?0 6/L <50%
>500?0 6/L 急性期常>50%
红细胞
<1?0 9/L
多变,>5?0 9/L可呈淡红色
Rivalta反应
阴性
阳性
蛋白定量
<30g/L
>30g/L
蛋白胸液/血清
<0.5
>0.5
葡萄糖
与血糖相似
常不同程度降低
PH值
>7.4
不定
乳酸脱氢酶LDH
肝硬化:多伴腹水。
肾病综合征:多为双侧胸腔积液,可表现为 肺底积液。
低蛋白血症:多伴全身水肿。
单侧多见 病原学和病理学是病因诊断的金标准
寻找病因
渗出液的常见病因:
结核性胸膜炎:为我国渗出液最常见的病因, 多见于青壮年,常有干咳、潮热、盗汗、消 瘦等结核中毒症状。
胸水检查:以淋巴细胞为主,间皮细胞<5%; 蛋白质多>40g/L;ADA及r一干扰素增高;沉 渣找结核分枝杆菌或培养可阳性,但阳性率仅约 20%。
➢ 主动脉瘤破裂 ➢ 食道破裂 ➢ 胸导管破裂
临床表现
咳嗽
症状 胸痛 呼吸困难 基础病变症状
积液量不同, 临床表现不同 病因不同,其 症状有所差别
症状是变化的, 积液量增多后, 两层胸膜隔开, 不再随呼吸摩擦, 胸痛亦渐缓解, 但呼吸困难亦渐 加剧;
速度 量 性质
11
临床表现
体征
局部叩诊浊音,呼吸音减低。 大量积液时纵隔脏器受压,纵隔移位 慢性纤维素性可出现胸廓塌陷,肋间隙变窄
病 因(What causes Pleurisy)
胸腔积液是一种常见的全身或局部许多疾病的共 同表现,而并非呼吸系统特有疾病。
胸腔积液可以是单因素也可以是多因素共同作用 的结果。一病多因。
影像诊断
影像学是早期发现胸腔积液的重要手段
•胸腔积液量0.3-0.5L时、 X线仅见肋隔角变钝 •更多的积液显示有向外 侧、向上的弧形上缘的 积液影。平卧时积液散 开,使整个肺野透亮度 降低。 •大量积液时整个患侧阴 暗,纵隔推向健侧。
胸膜腔
-5 cmH2O 腔内负压
+5cmH2O 胶体渗透压
脏层胸膜 (体循环、肺循环毛
细血管)
肺循环 低压 静水压 24 cmH2O
29 cmH2O
胶体渗透压34 cmH2O
29cmH2O
35-29=6cmH2O
29-29=0cm来自百度文库2O
脏层胸膜不参与水循环
1.胸膜腔内液体由壁层胸膜产生。2. 液体主要由壁层淋巴 微孔吸收。3.脏层胸膜对胸水循环的作用较小
<200IU/L
>200IU/L
LDH胸液/血清
<0.6
>0.6
胸膜活检
不做
诊断不明时
细胞学
以间皮细胞和淋巴细胞为主
急性期以中性粒细胞为主,慢性期 以淋巴细胞为主
28常见疾病
充血性心力衰竭、肝硬化和 肾病伴低蛋白血症
炎症、肿瘤、结核
寻找病因
双侧多见
漏出液的常见病因:
充血性心力衰竭:多为双侧胸腔积液、积液 量右侧多于左侧,强烈利尿可引起假性渗出 液。
病 因(What causes Pleurisy)
➢ 胸膜毛细血管内静水压增高:产生漏出液
➢ 心衰 ➢ 缩窄性心包炎 ➢ 血容量增加 ➢ 上腔静脉或奇静脉受阻
病 因(What causes Pleurisy)
➢ 胸膜毛细血管通透性增加:产生渗出液
➢ 炎症 ➢ 结缔组织病 ➢ 胸膜肿瘤 ➢ 肺梗塞 ➢ 膈下炎症
精品资料
• 你怎么称呼老师?
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点,你 是否会认为老师的教学方法需要改进?
• 你所经历的课堂,是讲座式还是讨论式? • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒,也不怕那风雨狂,只怕先生骂我 笨,没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照,花儿对我笑,小鸟说早早早……”
胸膜活检
简单、易行、损伤性小 阳性率40-75%。 可作病理学、细胞学、细菌学检查 有种植的可能(恶性胸膜间皮瘤,应在1个月之内对
活检部位进行放射治疗)。
脓胸或有出血倾向者不宜做
23
胸腔镜或开胸肺活检
主要用于恶性胸腔积液病因诊断。 胸膜转移肿瘤87%在脏层胸膜,便于观
察 对恶性胸腔积液病因诊断阳性率可达
70-100%
24
胸水检查
➢ 细胞cell
➢ 漏出液:细胞数<中10性0X粒10增6/多L 提示急性炎症;
➢ 渗出液:WBC>50淋0X巴10细6/L胞为主为结核或肿 ➢ 脓胸: WBC >10瘤00;0X106/L
➢ 血性胸水:RBC >嗜5X酸10粒9/细L 胞增多时示寄生 虫感染或结缔组织病。
液气胸时积液有液平面。 积液时常遮盖肺内原发病灶;抽液后可发现肿瘤或其他病变 包裹性积液不随体位改变而变动,边缘光滑饱满,局限于叶间
或肺与膈之间。
15
胸膜腔积液X线影像
肺 底 积 液
平 卧 时 胸 水 影 像
包裹性积液
叶间积液
B超
➢ 胸腔穿刺定位 ➢ 探查胸水掩盖的肿块
胸部CT
CT检查胸膜病变有较 高的敏感性与密度分 辨率。较易检出X线平 片上难以显示的少量 积液。
胸膜腔液体如何产生?如何吸收?
壁层胸膜 (体循环)
胸膜腔 脏层胸膜 (体循环 肺循环)
肺泡
脏
SC
PC
层
胸
壁
膜
层
淋巴管微孔
肺泡
厚
淋
于
巴 管
肺间质淋巴管
壁 层
SC
单向瓣
胸
SC
肺泡
膜
微绒毛
人胸膜腔结构模拟图
壁层胸膜 (体循环毛细血管)
高压 体循环 静水压 30 cmH2O
35 cmH2O
胶体渗透压 34cmH2O 29cmH2O
诊断与鉴别诊断
diagnosis and authenticate
三步骤: 确定有无胸腔积液
渗漏鉴别
寻找胸腔积液的病因
确定有无胸腔积液
影像学是早期发现胸腔积液的重要手段
渗出液和漏出液的鉴别
外观
比重 凝固
漏出液
渗出液
淡黄色、透明、偶可含有少 量血液
色较深,透明、微混、混浊、血性
<1.016~1.018
病 因(What causes Pleurisy)
➢ 胸膜毛细血管内胶体渗透压降低:产生漏出液
➢ 低蛋白血症 ➢ 肝硬化
➢ 肾病综合症 ➢ 急性肾小球肾炎
病 因(What causes Pleurisy)
➢ 壁层胸膜淋巴引流障碍:渗出液
➢ 癌性淋巴管阻塞 ➢ 发育性淋巴管引流异常
➢ 损伤:产生血胸、脓胸和乳糜胸。
胸膜活检的阳性率达60~80%。 PPD皮试强阳性。
单侧多见 病原学和病理学是病因诊断的金标准
寻找病因
类肺炎性胸腔积液:系指肺炎、肺脓肿 和支气管扩张等感染引起的胸腔积液
>1.018
不凝
自凝
白细胞 多形核粒细胞
<100?0 6/L <50%
>500?0 6/L 急性期常>50%
红细胞
<1?0 9/L
多变,>5?0 9/L可呈淡红色
Rivalta反应
阴性
阳性
蛋白定量
<30g/L
>30g/L
蛋白胸液/血清
<0.5
>0.5
葡萄糖
与血糖相似
常不同程度降低
PH值
>7.4
不定
乳酸脱氢酶LDH
肝硬化:多伴腹水。
肾病综合征:多为双侧胸腔积液,可表现为 肺底积液。
低蛋白血症:多伴全身水肿。
单侧多见 病原学和病理学是病因诊断的金标准
寻找病因
渗出液的常见病因:
结核性胸膜炎:为我国渗出液最常见的病因, 多见于青壮年,常有干咳、潮热、盗汗、消 瘦等结核中毒症状。
胸水检查:以淋巴细胞为主,间皮细胞<5%; 蛋白质多>40g/L;ADA及r一干扰素增高;沉 渣找结核分枝杆菌或培养可阳性,但阳性率仅约 20%。
➢ 主动脉瘤破裂 ➢ 食道破裂 ➢ 胸导管破裂
临床表现
咳嗽
症状 胸痛 呼吸困难 基础病变症状
积液量不同, 临床表现不同 病因不同,其 症状有所差别
症状是变化的, 积液量增多后, 两层胸膜隔开, 不再随呼吸摩擦, 胸痛亦渐缓解, 但呼吸困难亦渐 加剧;
速度 量 性质
11
临床表现
体征
局部叩诊浊音,呼吸音减低。 大量积液时纵隔脏器受压,纵隔移位 慢性纤维素性可出现胸廓塌陷,肋间隙变窄
病 因(What causes Pleurisy)
胸腔积液是一种常见的全身或局部许多疾病的共 同表现,而并非呼吸系统特有疾病。
胸腔积液可以是单因素也可以是多因素共同作用 的结果。一病多因。
影像诊断
影像学是早期发现胸腔积液的重要手段
•胸腔积液量0.3-0.5L时、 X线仅见肋隔角变钝 •更多的积液显示有向外 侧、向上的弧形上缘的 积液影。平卧时积液散 开,使整个肺野透亮度 降低。 •大量积液时整个患侧阴 暗,纵隔推向健侧。
胸膜腔
-5 cmH2O 腔内负压
+5cmH2O 胶体渗透压
脏层胸膜 (体循环、肺循环毛
细血管)
肺循环 低压 静水压 24 cmH2O
29 cmH2O
胶体渗透压34 cmH2O
29cmH2O
35-29=6cmH2O
29-29=0cm来自百度文库2O
脏层胸膜不参与水循环
1.胸膜腔内液体由壁层胸膜产生。2. 液体主要由壁层淋巴 微孔吸收。3.脏层胸膜对胸水循环的作用较小
<200IU/L
>200IU/L
LDH胸液/血清
<0.6
>0.6
胸膜活检
不做
诊断不明时
细胞学
以间皮细胞和淋巴细胞为主
急性期以中性粒细胞为主,慢性期 以淋巴细胞为主
28常见疾病
充血性心力衰竭、肝硬化和 肾病伴低蛋白血症
炎症、肿瘤、结核
寻找病因
双侧多见
漏出液的常见病因:
充血性心力衰竭:多为双侧胸腔积液、积液 量右侧多于左侧,强烈利尿可引起假性渗出 液。
病 因(What causes Pleurisy)
➢ 胸膜毛细血管内静水压增高:产生漏出液
➢ 心衰 ➢ 缩窄性心包炎 ➢ 血容量增加 ➢ 上腔静脉或奇静脉受阻
病 因(What causes Pleurisy)
➢ 胸膜毛细血管通透性增加:产生渗出液
➢ 炎症 ➢ 结缔组织病 ➢ 胸膜肿瘤 ➢ 肺梗塞 ➢ 膈下炎症