循环系统常见症状体征的护理
循环系统疾病病人的护理—常见症状的护理
第三章循环系统疾病病人的护理第一节常见症状的护理本节考点:常见症状的护理①心源性呼吸困难护理②心前区疼痛护理③心悸护理④心源性水肿护理⑤心源性晕厥护理一、心源性呼吸困难由于各种心脏疾病发生左心功能不全时,病人自觉呼吸时空气不足,呼吸费力的状态,同时可有呼吸频率、节律和深度的异常,称之为心源性呼吸困难。
(一)原因原因:左心功能不全造成的呼吸困难,是由于肺淤血导致的肺循环毛细血管压升高,组织液聚集在肺泡和肺组织间隙中,而形成肺水肿。
肺水肿影响肺泡壁毛细血管的气体交换,妨碍肺的扩张和收缩,引起通气和换气功能的异常,致使肺泡内氧分压降低和二氧化碳分压升高,刺激和兴奋呼吸中枢,病人感觉呼吸费力。
心源性呼吸困难按严重程度。
分为:劳力性呼吸困难、阵发性夜间呼吸困难、端坐呼吸、心源性哮喘、急性肺水肿,(二)临床表现1.劳力性呼吸困难:最早出现,也是最轻的呼吸困难,在体力活动时发生或加重,休息即缓解。
引起呼吸困难的体力活动,如快步行走、爬楼梯、一般速度步行,甚至吃饭、讲话、穿衣、洗漱等。
2.阵发性夜间呼吸困难:常发生在夜间,病人平卧时肺淤血加重,于睡眠中突然憋醒,被迫坐起。
大多于端坐休息、下床、开窗通风后症状可自行缓解。
部分病人可伴有咳嗽、咳泡沫样痰。
亦可有病人呼吸深快,可闻哮鸣音,称为“心源性哮喘”。
重症者可咳粉红色泡沫痰,发展成急性肺水肿。
3.端坐呼吸:是心功能不全后期表现,病人不能平卧,被迫采取坐位或半卧位。
因坐位时膈肌下降,回心血量减少,可使病人呼吸困难减轻。
(H)护理问题1活动无耐力:与缺氧有关。
4.气体交换受损:与肺淤血有关。
(四)护理措施1.观察病情:观察呼吸困难的程度、持续时间、伴随症状如发组、咳嗽、心悸、对治疗的反应,以及血压、心率、心律和尿量的变化。
2.调整体位1)协助病人调整舒适的体位,2)尤其对已有心力衰竭病人,夜间睡眠应保持半卧位,以减少回心血量,减轻呼吸困难症状。
3)发生急性肺水肿时,病人应坐位,双腿下垂,注意保持患者体位舒适和安全,可抬高床头,并用枕、软垫等支托臂、肩、舐、膝部,以防受压或摔倒,床上放小桌,便于病人支撑。
循环系统常见症状体征护理
饮食护理
给予低盐、低脂、易消化 的食物,保持营养均衡。
心理护理
关注患者的心理状态,提 供心理支持和疏导,增强 患者信心。
病情观察与评估
生命体征监测
密切观察患者的心率、血压、呼吸等生命体 征,及时发现异常情况。
症状观察
留意患者是否出现心悸、呼吸困难、水肿等 症状,及时记录并报告医生。
评估患者情况
根据患者的病情和自身认知情况进行评估, 制定个性化的护理计划。
循环系统常见症状体征护 理
目录
• 循环系统概述 • 常见症状体征 • 护理措施 • 健康教育与预防 • 常见误区与澄清
01
循环系统概述
循环系统的结构和功能
循环系统由心脏、血管和血液组成,负责将 氧气和营养物质输送到全身各组织,同时将 代谢废物和二氧化碳运输到排泄器官排出体 外。
心脏作为循环系统的核心,通过收缩和舒张 运动推动血液循环,维持生命活动。
血管疾病。
血压监测
定期监测血压,了解血压情况 ,及早发现高血压。
血脂检查
定期检测血脂水平,评估血脂 是否正常,预防动脉粥样硬化
。
糖尿病筛查
对于高危人群,定期进行糖尿 病筛查,及早发现并控制糖尿
病。
预防措施与注意事项
控制情绪
避免情绪波动过大,保 持心情愉悦,减少心理
压力。
注意保暖
避免寒冷刺激,特别是 在冬季要注意保暖。
入。
适量运动
保持健康的体重范围,避免过度肥胖或消瘦 ,定期监测体重变化。
控制体重
根据个人情况选择合适的运动方式,如散步 、慢跑、游泳等,保持适度的运动量,增强 心肺功能。
戒烟限酒
戒烟并限制酒精摄入,以降低对循环系统的 危害。
循环系统疾病病人常见症状体征的护理ppt幻灯片课件
第一节 循环系统疾病病人常见症状体征的护理-心前区疼痛
【概述】
概念 心源性晕厥(cardiogenic syncope)是指由于心排血量骤减、中断或严重低血压而引起脑供血骤然减少或停止而出现的短暂意识丧失,常伴有肌张力丧失而跌倒的临床征象。
病因 常见病因包括严重心律失常和器质性心脏病。
概念 心源性呼吸困难(cardiogenic dyspnea)是指各种心血管病引起的呼吸困难,病人呼吸时自觉空气不足,呼吸费力,并伴有呼吸频率、深度与节律异常。
病因 最常见的病因是左心衰竭,亦见于右心衰竭、心包积液和心脏压塞。 左心衰竭主要病变基础为肺淤血和肺泡弹性降低。 右心衰竭主要病变基础为体静脉淤血。
第三章 循环系统疾病病人的护理
第一节 循环系统疾病病人常见症状体征的护理
第一节 循环系统疾病病人常见症状体征的护理
学习目标
掌握循环系统疾病病人常见症状体征的护理评估要点和主要护理措施。
熟悉循环系统疾病病人常见症状体征的主要护理诊断/问题。
了解循环系统疾病常见症状和体征的护理目标和护理评价。
特点 心悸严重程度不一定与病情成正比 初发、突发的心律失常心悸多较明显,慢性心律失常者可无明显心悸 紧张、焦虑、安静或注意力集中时心悸易出现 心悸时,心率可快、可慢 心悸一般无危险性,但少数严重心律失常所致者可发生猝死 伴随症状 胸痛、呼吸困难、晕厥或抽搐、发热、贫血
(二)身体状况
第一节 循环系统疾病病人常见症状体征的护理-心悸
紧张、焦虑、恐惧心理
(三)心理-社会状况
第一节 循环系统疾病病人常见症状体征的护理-心悸
心电图检查 了解有无心律失常、心肌缺血等情况 心肌酶谱、血红蛋白、血糖、血T3、T4测定、超声心动图及胸片 协助判断心悸的病因
循环系统常见症状体征的护理
循环系统常见症状体征的护理一、心源性呼吸困难心源性呼吸困难(cardiogenicdyspnea)是指由于各种心血管疾病引起患者呼吸时感到空气不足,呼吸费力,并伴有呼吸频率、深度与节律的异常,表现为气促或气喘,严重时,患者只能端坐呼吸甚至伴有濒死感。
心源性呼吸困难是心功能不全的主要表现之一。
各种心脏病发展至心功能不全时均可出现呼吸困难,最常见于左心衰竭,亦见于右心衰竭、心包积液、心脏压塞。
心源性呼吸困难包括:①劳力性呼吸困难,其特点是在体力活动时发生或加重,休息后缓解或消失,是左心衰竭最早出现的一种症状。
系运动时回心血量增加,左房压力增高,加重了肺淤血。
②夜间阵发性呼吸困难,常发生于夜间,患者入睡后因气急、胸闷而突然憋醒,感到呼吸困难而被迫坐起。
轻者数分钟至数十分钟后症状缓解,严重者可伴有咳嗽、咳白色泡沫痰、气喘、发绀、肺部哮鸣音,称心源性哮喘。
③端坐呼吸,常为严重心力衰竭的表现之一。
患者休息平卧时感到呼吸困难,常被迫采取高枕卧位、半卧位或坐位以减轻呼吸困难。
系肺淤血达到一定程度时,患者平卧时回心血量增多且横膈上抬,使呼吸更为困难。
【护理评估】(一)病史询问呼吸困难发生的急缓、时间、特点及严重程度,评估呼吸困难的类型,有无咳嗽、咳痰等伴随症状,咳嗽的时间及特点,痰液的性状和量。
了解引起呼吸困难的体力活动类型,是否影响睡眠。
既往有无类似发作,有无其他疾病。
(二)身心状况包括生命体征及意识状况,尤其是呼吸的频率、节律及深度;皮肤黏膜有无水肿、发绀;颈静脉充盈程度;体位、营养状况等。
检查两侧肺部是否可闻及湿啰音或哮鸣音,啰音的分布是否可随体位而改变。
注意有无三凹征及哮鸣音。
心脏检查注意心率、心律、心音的改变,有无奔马律。
患者是否有精神紧张、焦虑不安甚至悲观绝望。
(三)辅助检查无创血氧饱和度监测可动态评估患者缺氧程度;血气分析能更准确评估缺氧程度及酸碱平衡状况;胸部X线检查有利于判断肺淤血或肺水肿的严重程度,有无胸腔积液或心包积液。
循环系统常见症状及疾病护理
心悸 常见于:快速型和缓慢型心律失常 护理措施: 体位与休息 给氧 制定活动计划 用药护理
心源性晕厥: 常见原因:严重心律失常和各种器质性心脏病 心脏供血暂停3s以上可发生近乎晕厥;5s以上可发生晕厥;超过10s则出现晕厥,称阿斯综
合征。 护理措施: 1、休息与活动:发作时卧床休息,避免单独外出,防止意外。 2、避免诱因:避免剧烈活动、情绪激动或紧张、快速改变体位等。 3、用药护理:异丙肾上腺素、阿托品等。
造影过程
造影过程
造影过程
造影过程
预后情况
❖ 预后与梗死范围的大小、侧支循环产生的情况以及治疗是否及时有关 。
❖ 急性期住院病死率过去一般为30%左右,采用监护治疗后降至15% 左右,采用溶栓疗法后再进一步下降至8%左右。
❖ 死亡多在第一周内,尤其在数小时内,发生严重心律失常、休克或心 力衰竭者,病死率尤高。
护理措施
饮食:少食多餐,低盐易消化饮食,每天食盐量5g以下(控盐勺)。限制腌或熏制品。控制液体 摄入量,每天水量限制在1500以内。
病情监测:每天晨起排尿后,在同一时间、着同一服装、用同一体重计测量体重(使用温馨提示 卡)。观察尿量,根据医嘱准确记录24h液体出入量。有腹水者每天测量腹围。
保持床褥清洁、柔软、平整、干燥,根据评分定时翻身,使用便盆时动作轻巧,勿强行推、拉, 防止擦伤皮肤,嘱病人穿柔软、宽松的棉制品,下肢水肿者抬高下肢以促进静脉回流
护理措施: 定时观察伤口敷料外观有无渗血及右足背动脉的搏动情况。 砂袋压迫伤口处。 指导患者右下肢制动,伸直勿弯曲。
Ⅲ度房室传导阻滞:
完全性房室传导阻滞(),亦称Ⅲ度房室传导阻滞,是指由于房室传导系统某部分的传导能力异常 降低,所有来自心房的激动都不能下传而引起完全性房室分离。这是最高度的房室传导阻滞 。
循环系统疾病病人常见症状及体征护理
心理护理
心理支持
给予患者关心、支持和鼓 励,增强其战胜疾病的信 心。
心理疏导
倾听患者诉求,解答其疑 虑,减轻其焦虑和抑郁情 绪。
健康宣教
向患者及家属宣传循环系 统疾病相关知识,提高其 认知水平。
04
预防与康复
预防措施
健康饮食
保持低盐、低脂、低糖的饮食 习惯,多摄入富含膳食纤维的 食物,如蔬菜、水果和全谷类
适当运动
病人可以进行适当的运动,如散步、 慢跑、太极拳等,以增强体质,提高 免疫力。
保持良好生活习惯
保持良好生活习惯
循环系统疾病病人应保持规律作息,避免熬夜、过度劳累等不良生活习惯。
控制饮食
病人应控制饮食,避免高脂、高糖、高盐、高热量等食物的摄入,多吃蔬菜水果 ,重,避免肥胖, 有助于降低循环系统疾病的风 险。
适量运动
定期进行适量的有氧运动,如 快走、慢跑、游泳等,有助于 增强心肺功能,提高血液循环 。
控制危险因素
戒烟、限酒,控制血压、血糖 和血脂等危险因素,以降低心
血管事件的发生率。
康复训练
心理护理
运动康复
关注患者的心理状态,提供心理支持和疏 导,帮助患者树立战胜疾病的信心。
护理措施
对于胸痛的病人,护理人员应给予舒适的体位,避免剧烈运动和深呼吸等加重疼痛的动作。同时,遵医嘱给予相 应的药物治疗和物理治疗,如止痛药、局部热敷等。在护理过程中,应注意观察病人的病情变化和自身认知情况, 及时调整护理措施。
02
体征
水肿
水肿概述
水肿是由于组织间隙过量的液体 积聚而引起的组织肿胀,是循环
药等。
药物剂量
严格遵医嘱,控制药物剂量,避免 过量或不足。
药物副作用
内科护理学项目三循环系统疾病患者的护理循环系统常见症状体征级护理
内科护理学项目三循环系统疾病患者的护理循环系统常见症状体征级护理循环系统疾病是指影响心脏和血管功能的疾病,包括高血压、心脏病、心力衰竭等。
这些疾病常伴随着一系列的症状和体征,需要进行相应的护理措施。
以下是循环系统常见症状体征及级护理的详细介绍。
1. 高血压(血压大于140/90mmHg):该病的常见症状包括头痛、头晕、心悸、耳鸣等。
体征包括血压上升、心跳加快、动脉搏动加强等。
在护理中,首先要监测患者血压的变化,定期测量血压并记录。
其次,要指导患者遵守饮食控制,限制食盐摄入,多摄入蔬菜水果,控制体重。
同时,鼓励患者进行适量的有氧运动,如散步、游泳等。
药物治疗方面,应监测患者的药物依从性和不良反应,并及时向医生汇报。
2.冠心病:常见症状包括胸闷、胸痛、气短等。
心电图异常、心脏杂音以及心肌酶的升高等是其体征之一、护理包括监测心电图变化、评估心功能、观察心肌酶谱等。
此外,要进行心理护理,帮助患者缓解焦虑和压力。
饮食上要控制胆固醇、脂肪和钠的摄入,避免食用高脂、高糖和高胆固醇的食物。
此外,要合理安排患者的休息和活动,避免剧烈运动或过度劳累。
3.心力衰竭:常见症状包括气短、乏力、心悸等。
体征方面有心跳加快、水肿、颈静脉充盈等。
护理中要监测患者的体重变化、呼吸状态和水肿程度等。
饮食方面要控制水分和盐的摄入,避免食用高钠食物。
患者在活动时要注意适度,避免剧烈运动。
药物治疗上,要监测患者的用药情况和不良反应,及时与医生沟通。
4.心律失常:常见症状包括心悸、胸闷、眩晕等。
体征方面有心率异常、心电图异常等。
护理中要监测患者的心率、心律变化,定期进行心电图检查。
饮食上要避免咖啡因和刺激性食物的摄入,如巧克力、酒精等。
生活方面要避免紧张和焦虑,保持良好的心理状态。
以上是针对循环系统疾病患者常见症状体征的护理措施。
在护理过程中,护士需要密切监测患者的病情变化,及时与医生沟通,并提供相关的健康教育和心理支持。
护士还需关注患者的家庭状况和生活环境,为患者提供全面的护理帮助,帮助其康复和管理疾病。
循环系统疾病病人常见症状体征的护理相关试题
考试1.心源性呼吸困难常表现为:(ABC)[多选题]A.劳力性呼吸困难B.夜间阵发性呼吸困难C.端坐呼吸D.肺源性呼吸困难解析:劳力性呼吸困难,夜间阵发性呼吸困难,端坐呼吸2.心源性呼吸困难常用护理诊断:(AB)[多选题]A.气体交换障碍B.活动无耐力C.疼痛D.焦虑3.以下哪些不是心源性水肿最常见的病因(ACD)[多选题]A.左心衰B.右心衰C.全心衰竭D.肝硬化4.下列针对胸痛说法正确的是(ABD)[多选题]A.稳定型心绞痛含服硝酸甘油后可缓解B.梗阻性肥厚型心肌病含服硝酸甘油无效甚至加重C.急性心包炎疼痛感不强D.急性心肌梗死多无明显诱因,程度较重。
5.心源性晕厥系因心排血量骤减、中断、或严重低血压而引起脑供血骤然减少而出现的短暂意识丧失,但不伴意识丧失。
(ABD)[多选题]A.一般心脏供血暂停3秒以上即可发生近乎晕厥B.5秒以上可发生晕厥C.超过8秒可出现抽搐,称阿-斯综合征D.超过10秒可出现抽搐,称阿-斯综合征6.心力衰竭是由于任何心脏结构或功能异常导致心室充盈和(或)射血能力受损而引起的一组临床综合征,其主要临床表现是(ABC)[多选题]A.呼吸困难B.乏力C.液体潴留D.疼痛7.在我国,引起慢性心衰的病因主要有(ABCD)[多选题]A.冠心病B.高血压C.风湿性心脏瓣膜病D.急性心肌炎8.左心衰呼吸困难可表现为(ABC)[多选题]A.劳力性呼吸困难B.夜间阵发性呼吸困难C.端坐呼吸D.肺源性呼吸困难9.下列对左心衰临床表现说法正确的是(ABCD)[多选题]A.咯白色泡沫痰B.乏力C.少尿D.肺部湿罗音10.右心衰以体循环淤血为主(ABCD) [多选题]A.胃肠道及肝淤血B.呼吸困难C.水肿D.颈静脉征11.右心衰水肿特征:(ABC)[多选题]A.对称性B.下垂性C.凹陷性D.局限性12.6分钟步行试验(让病人在平直的走廊里尽可能快地行走,测其6分钟的步行距离)说法正确:(ABD) [多选题]A.小于150m为重度心衰B.150m-450m为中度心衰C.大于400m为轻度心衰D.大于450m为轻度心衰13.根据左心室射血分数(LVEF),可把心力衰竭(HF)进行分类(BCD)[多选题]A.射血分数降低的心力衰竭(HFrEF):LVEF<50%B.血分数降低的心力衰竭(HFrEF):LVEF<40%C.射血分数中间值的心力衰竭(HFmrEF):40%≤LVEF<50%D.射血分数保留的心力衰竭(HFpEF):LVEF≥50%。
内科护理学循环系统疾病病人常见症状体征的护理课件
2.身体评估
• 包括呼吸频率、节律、深度,脉搏,血压,意识状况,体位,面容 与表情,皮肤、黏膜有无发绀。双肺是否可闻及湿啰音或哮鸣音, 啰音的范围。心脏有无扩大,心率、心律、心音的改变,有无奔马 律。
3.实验室及其他检查
• 根据末梢血氧饱和度(SpO₂)和动脉血气分析结果,判断病人缺氧 程度及酸碱平衡状况。X线胸片有助于判断肺淤血、肺水肿或肺部 感染的严重程度,有无胸腔积液或心包积液。
• 出院前根据病人病情及居家生活条件如居住的楼层、卫生设备条件 以及家庭支持能力等进行活动指导;指导病人在职业、家庭、社会 关系等方面进行必要的角色调整。
PART 04
【评价】
• 1.病人呼吸困难减轻或消失,夜间能平卧人睡,发绀消失,肺部无 啰音,血氧饱和度和动脉血气分析恢复正常。
• 2.能根据自身耐受能力,完成活动计划,主诉活动耐力增加,活动 时无明显不适。
(2)制订活动计划:
• 与病人及家属一起确定活动量和持续时间,根据病人身体状况和活 动时的反应,确定活动的强度、持续时间和频度,可选择呼吸肌训 练(如缩唇呼吸、腹式呼吸、人工对抗阻力呼吸)、力量训练和平 衡训练,逐步增加有氧运动。病人可遵循卧床休息→床边活动→病 室内活动→病室外活动→上下楼梯的活动步骤。当病人活动耐力有 所增加时适当给予鼓励,增强病人信心。
循环系统疾病病人常见症状体征的护理
一、心源性呼吸困难
• 心源性呼吸困难(cardiogenic-dyspnea)指各种 心血管疾病引起的呼吸困难。最常见的病因是左心 衰竭引起的肺淤血,亦见于右心衰竭、心包积液、 心脏压塞时。心源性呼吸困难常表现为:
• ①劳力性呼吸困难,在体力活动时发生或加重,休息后缓解或消失, 常为左心衰竭最早出现的症状。
第1节循环系统疾病病人常见症状的护理
• (一)护理评估
1.健康史 :了解有无导致晕厥的心脏病史,如病 态窦房结综合征、房室传导阻滞 等,了解有无其 他引起晕厥的原因,如剧烈疼痛、恐惧 等。
2.身心状况 (1)症状评估 :(1)症状评估 了解晕厥发生 的时间、发作频率、持续时间、诱发因素、晕厥 发作时的主观感受及伴随症状。
(2)护理体检 : 检查心音、心率、心律及脉搏有 无改变,血压有无下降;有无面色苍白、抽搐、 瘫痪等体征。
• (二)护理诊断
有受伤的危险 与意识突然丧失有关。
• (三)护理目标
病人无受伤的症状和体征。
• (四)护理措施
1.健康指导 向病人解释晕厥的原因,晕厥 发作频繁者,应劝其卧床休息,避免单独 外出。对非心源性晕厥者,嘱其避免诱 因; 出现头昏、黑蒙等晕厥征兆时,立即 下蹲或平卧,以防止摔伤。
2.配合治疗 对心源性晕厥者,应遵医嘱给 予抗心律失常药物;并配合做好心脏起搏、 电复律和消融术,以及心脏其他手术的术前 准备和术后护理。
• (二)护理诊断
1.气体交换受损 与肺淤血、肺水肿或伴肺 部感染有关。
2.活动无耐力 与氧的供需失调有关。 3.焦虑 与呼吸困难影响病人的日常生活及
睡眠、病情呈加重趋势有关。
• (三)护理目标
1.病人能维持有效的气体交换,缺氧症状 明显改善或消失。
2.病人活动耐力逐渐增加,活动时无明显 不适。
一、心源性呼吸困难的护理
• 心源性呼吸困难是指由于左心和(或)
右心功能不全以及其他心脏病时引起的呼 吸困难,是心力衰竭的主要症状之一,以 左心功能不全引起的呼吸困难较为严重。
(一)护理评估
• (一)护理评估
1.健康史:了解有无与心源性呼吸困难相关的疾病 2.身心状况 (1)症状评估 :了解呼吸困难的起始情况 (2)护理体检:
循环系统常见症状护理ppt
三、心前区疼痛
是指循环系统病变引起的缺血、缺氧、 炎症等刺激了支配心脏、主动脉的交感 神经及肋间神经,所致的心前区或胸骨 后疼痛。
心前区疼痛是心绞痛和急性心肌梗死 病人的首要症状,也可见于心脏神经官 能症的病人。
心绞痛与心肌梗死的特点比较
心绞痛
2、调整体位 根据病情取舒适体位。夜间睡 眠应保持高枕卧位或半卧位。急性左心衰竭 时应迅速给予双腿下垂坐位。
3、饮食指导 摄取清淡、易消化的饮食,不 进易产气食物,保持大便通畅。
护理措施
4、氧疗:改善呼吸困难、保护心脏。 5、观察病情:密切观察呼吸困难有无改善,
发绀是否减轻,若病情加重或氧饱和度降低 到94%以下,应报告医生。 6、 输液护理:24h输1500ml以内为宜 , 速度 控制在每分钟20-30滴 7、心理护理 8、协助和指导病人生活自理
伴有右心衰竭和静脉压升高的其他症 状和体征,如心悸,气喘,颈静脉怒张, 肝肿大,甚至胸、腹水等
护理诊断
体液过多 与右心衰竭引起体循 环淤血等有关。
有皮肤完整性受损的危险 与水 肿部位循环改变、强迫体位或躯体 活动受限有关
护理措施
1、休息与体位:轻度水肿者应限制活动,重 度水肿者应卧床休息,伴胸水或腹水者宜取 半卧位。
• 病人出现急性肺水肿,你该如何处理? • 心源性水肿病人每天食盐摄入量在多少
以下为宜?一般每天入水量限制在多少 以内?
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循环系统常见症状护理
有医术,有医道。术可暂行一时,道则流芳千古。
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循环系统常见症状
《内科护理学》教案-循环
5、掌握急慢性心力衰竭的主要护理诊断、护理措施及依据
重点及难点:1、心力衰竭的临床表现
2、心力衰竭的主要护理诊断、护理措施及依据
复习导入
第三节心力衰竭
一、慢性心力衰竭
1、心力衰竭和广义的心功能不全的概念与区别
2、病因:详细讲解
(1)最常见的基本病因是缺血性心脏病,重点讲解心脏负荷
湖州师院医学院教案(首页)
课 程
内科护理学
任 课 教 师
张明梅
教 学 单 元
第三章循环系统疾病病人的护理
第一节 概述第二节 循环系统疾病病人常见症状体征的护理
授 课 班 级
授 课 时 数
2学时
授 课 日 期
教学方法与手段
讲授、讨论
教学要求及重点难点
1、了解循环系统的结构功能与疾病关系
2、掌握心血管疾病的分类(诊断)
第三章循环系统疾病病人的护理
第三节 心力衰竭(1)
授 课 班 级
授 课 时 数
2学时
授 课 日 期
教学方法与手段
讲授、讨论
教学要求及重点难点
1、了解心衰的定义、分类,理解慢性心衰的基本病因、诱因,了解发病机制
2、掌握左、右心力衰竭的临床表现、病理生理基础和心功能分级
3、理解慢性心衰的处理原则,理解洋地黄制剂、利尿剂和扩血管药物的合理应用
3、护理评估:呼吸困难的急缓、时间、特点、严重程度及体征
4、常用的护理诊断:气体交换受损,并制定护理措施
(二)心源性水肿:重点讲解
1、水肿的特点、常见病因及产生机制
2、护理评估:水肿的观察要点
3、常用的护理诊断:体液过多,制定完整的护理措施
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循环系统常见症状体征的护理一、心源性呼吸困难【定义】由各种心血管疾病引起病人呼吸时感到空气不足,呼吸费力,并伴有呼吸频率|深度节律异常。
【症状、体征】1、劳力性呼吸困难:在体力活动时发生或加重,休息后缓解或消失,常为左心衰竭最早出现的症状。
系因运动使回心血量增加,左房压力升高,加重了肺淤血。
2、夜间阵发性呼吸困难:即病人在夜间已入睡后因突然感到胸闷气急而憋醒,被迫坐起,呼吸深快。
轻者数分钟至数十分钟后症状逐渐缓解,重者可伴有咳嗽咳白色泡沫痰、气喘、发绀、肺部哮鸣音,称为心源性哮喘。
发生机制包括:睡眠平卧时血液重新分配使肺血流量增加;横膈高位,肺活量减少;夜间迷走神经张力增高,小支气管收缩等。
3、端坐呼吸:病人常因平卧时呼吸困难加重而被迫采取高枕卧位、半卧位或坐位。
系因抬高上身能减少回心血量并使横隔下降,有利于缓解呼吸困难。
【护理措施】1、休息:明显呼吸困难时应卧床休息,以减轻心脏负荷,利于心功能恢复。
2、体位:根据病人呼吸困难的类型和程度采取适当的体位,如给病人2~3个枕头、摇高床头。
严重呼吸困难时,协助端坐位,必要时双腿下垂。
3、氧疗:对于有低氧血症者,纠正缺氧对缓解呼吸困难、保护心脏功能、减少缺氧性器官功能损害,有重要意义。
4.静脉输液时严格控制滴速,20~30滴/分,防止急性肺水肿发生。
5、心理护理了解病人心态,予以安慰和疏导,及时向患者解释疾病发展和治疗过程中出现的不同问题。
6.密切观察病情变化一旦发生急性肺水肿,应迅速给予两腿下垂坐位、乙醇(30%~50%)湿化吸氧及其他对症措施。
二、心源性水肿【定义】心源性水肿是指充血性心力衰竭时体循环静脉淤血所引起的细胞外组织间隙的过量积液,最早出现在身体下垂部位,呈凹陷性。
【特点】1.水肿逐渐形成,首先表现为尿量减少,肢体城中,体重增加,然后逐渐出现下肢及全身水肿。
2.水肿先从身体的下垂部位开始,逐渐发展为全身性水肿。
一般首先出现下肢可凹陷性水肿,以踝部最为明显。
伴有右心衰竭和静脉压升高的其他症状和体征,如心悸,气喘,颈静脉怒张,肝肿大,甚至胸、腹水等。
【护理措施】1、休息与体位休息有助于增加肾血流量,提高肾小球滤过滤,促进水钠排出,减轻水肿。
因此,轻度水肿者应限制活动,重度水肿卧床休息,伴胸水或腹水者宜采取半卧位。
2.饮食护理给予低盐、高蛋白、易消化饮食。
根据病情适当限制液体摄入量。
3.维持体液平衡,纠正电解质紊乱记录24小时出入液量,静脉输液时注意控制输液速度,一般以1~min为宜。
4.皮肤护理注意观察有无褥疮发生。
三、心悸【定义】心悸指自觉心慌不安,心跳剧烈,不能自主,常伴有胸闷不适,气短乏力,头晕甚至喘促,肢冷汗出或见晕厥。
【诱因】发作常有情绪刺激,惊恐紧张,劳倦过度,饮酒饱食诱发。
心悸可以由于心脏活动的频率、节律或收缩强度的改变而导致,也可以在心脏活动完全正常的情况下产生,后者系因人们对自己心脏活动特别敏感而致。
健康人一般仅在剧烈运动、精神高度或高度兴奋时才会感觉到心悸,属于正常情况。
四、心源性晕厥【定义】心源性晕厥由于心排血量骤减,中断或严重低血压,引起脑供血不足出现短暂意识丧失发作较为突然多无前驱症状与体位无关。
心源性晕厥常由及心脏血流受阻所引起严重的过缓性心律失常及快速型心律失常心脏供血暂停3秒以上可发生近乎晕厥,5秒以上可发生晕厥,超过10秒可出现抽搐,称阿斯综合症。
当心率低于~次/分或高于~次/分时也可发作晕厥如:病态窦房结综合征Q-T间期延长综合征晕厥发作时心电图异常心脏血流或排血受阻也可引起晕厥如心脏瓣膜病和心肌梗死先天性心脏病原发性心左房粘液瘤及巨大血栓形成心包填塞等五、胸痛循环系统疾病引发的胸痛常由心肌缺血所致,多见于心绞痛、心肌梗死,由于冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血引起。
其它原因可见于主动脉瓣关闭不全或狭窄、肥厚型心肌病等。
疼痛——心绞痛诱因:体力活动、情绪激动、寒冷、饱餐、吸烟、心动过速等部位:心前区,主要在胸骨后,界限模糊。
性质、程度:压迫性不适或为紧缩、压榨、堵塞感、烧灼感。
放射:左肩、左臂内侧达无名指和小指,颚、咽或下颌部。
伴随症状:被迫停止原有的动作,面色苍白、出冷汗、心率增快等。
时间:持续数分钟,一般3~5分钟。
缓解方式:休息或含服硝酸甘油后1~5分钟内缓解。
疼痛——心肌梗死先兆:先兆症状可于起病前数日至数周出现,常见的为既无心绞痛者新近出现心绞痛,原有稳定型心绞痛变为不稳定型,且发作频繁、程度严重、时间延长,硝酸甘油疗效差。
典型症状:其性质和部位与心绞痛相似,但程度更剧烈,成难以忍受的压榨、窒息或为烧灼样。
放射部位:上腹部、下颌、劲部、背部、左侧肩部等部位伴随症状:大汗淋漓、烦躁不安、恐惧及频死感。
恶心、呕吐。
心绞痛发作的休息遵医嘱应用硝酸甘油(含服片剂、静滴、微泵)吸氧描记心电图病情观察(一)心肌梗死疼痛的护理1.急性期监护:患者被收入危重监护病房,应用监护仪对其进行连续的心电、血压、呼吸、血气和生化等监测,一旦发现导致心室纤维颤动及室性心动过速的各种心律失常、休克、心衰等严重并发症,及时予以纠正;每日检查除颤器、呼吸机、临时起搏器的功能是否良好,并置于备用状态,备好备齐抢救车内的各种抢救物品。
2.一般护理:急性心梗发生后,第1周应绝对卧床休息,谢绝探视,保持情绪稳定,进食、洗、漱、大小便均给予协助;第2周可在床上做四肢活动,日常活动均在床上进行;医.学教育网搜集整理第3~5周可在帮助下开始室内活动,应尽量少探视,以避免不良刺激。
卧床期间,要做好肢体的活动锻炼和皮肤护理,防止下肢静脉血栓形成和压疮等并发症;保持大便通畅;进半流质饮食,饮食要清淡、易消化、产气少、含适量维生素和纤维素,一定要避免过饱和便秘。
3.镇静止痛:心梗患者多发病突然,并伴有疼痛、压榨感,因此护士要认真观察疼痛的性质、持续时间。
疼痛时要尽快止痛,可给予杜冷丁或吗啡止痛。
同时密切观察呼吸、面色的变化,以防止药物对呼吸循环的抑制。
有效的止痛镇静措施不可忽视。
4.吸氧:吸氧是心肌梗死治疗中重要措施,急性心梗时动脉血氧下降,吸氧可改善心肌缺血缺氧状态,缓解心绞痛,减少心律失常,早期足量的吸氧可缩小梗死的面积的扩大,医.学教育网搜集整理所以及时通畅有效吸氧是非常重要的。
吸氧速度和流量根据病情而定。
一般用鼻导管持续高流量吸氧3~5d,流量为4~6L/min,以后可间歇吸氧,流量为1~2L/min.5.控制输液速度和液体总量:24h液体总量不超过1500ml,滴速不超过30滴/min,过量及过速输液可致心脏负荷过重,导致肺水肿、加重患者的病情。
6.溶栓护理:溶栓期间要严密观察患者是否有抗凝过度引起的出血情况:患者皮肤黏膜有无出血点、紫斑及患者大小便颜色及呕吐物,特别注意患者意识、瞳孔有无异常变化,以观察有无颅内出血。
此外还应观察患者的意识及生命体征变化。
7.心理护理:由于急性心肌梗死发生突然,大部分患者存在不同程度的恐惧和焦虑,为此患者需要一个安静、整洁、舒心的治疗护理环境,以缓解患者紧张情绪,医.学教育网搜集整理减少外界环境对患者的不良刺激。
同时,要鼓励患者调整心态,坚定战胜疾病信心,保持乐观的情绪。
医护人员要满腔热情,使其感受到亲人般的温暖。
从而能够积极主动配合医护人员的治疗护理。
(二)心绞痛护理1.病情观察(1)部位:常见于胸骨中段或上段之后,其次为心前区,可放射至颈、咽部,左肩与左臂内侧,直至环指和小指。
(2)性质:突然发作的胸痛,常呈压榨、紧闷、窒息感,常迫使患者停止原有动作。
(3)持续时间:多在1~5min内,很少超过15min(4)诱因因素:疼痛多发生于体力劳动、情绪激动、饱餐、受寒等情况下。
(5)缓解方式:休息或含服硝酸甘油后几分钟内缓解。
2.体征发作时患者面色苍白、冷汗、气短或有濒死恐惧感,有时可出现血压波动或心律、心率的改变。
3.掌握心绞痛患者典型的临床症状和体征后应密切观察脉搏、血压、呼吸的变化情况;密切观察疼痛的部位、性质、范围、放射性、持续时间、诱因及缓解方式,以利于及时正确地判断、处理。
在有条件情况下应进行心电监护,无条件时,对心绞痛发作者应定期检测心电图观察其改变。
4、对症患者主要表现为疼痛,应即刻给予休息、停止活动、舌下含服硝酸甘油,必要时给予适量镇静剂,如地西洋等,发作期可给予吸氧。
5、一般护理(1)休息心绞痛发作时应立即就地休息、停止活动。
(2).饮食给予高维生素、低热量、低动物脂肪、低胆固醇、适量蛋白质、易消化的清淡饮食,少量多餐,避免过饱及刺激性食物与饮料,禁烟酒,多吃蔬菜、水果。
(3).保持大便通畅见循环系统疾病护理常规。
6.心理护理了解病人心态,予以安慰和疏导,及时向患者解释疾病发展和治疗过程中出现的不同问题。
7、健康指导(1).指导患者合理安排工作和生活,急性发作期间应就地休息,缓解期注意劳逸结合。
(2).消除紧张、焦虑、恐惧情绪,避免各种诱发因素。
(3).指导患者正确使用心绞痛发作期及预防心绞痛的药物。
(4).宣传饮食保健的重要性让患者主动配合。
(5).定期随访。
心脏电复律一、定义心脏电复律是以瞬间高压强电流在短时间内经胸壁或直接作用于心脏,使所有心肌纤维同时除极,,消除快速异位心律失常,使之转为窦性心律的方法,又称为心脏电除颤。
二、适应证(1)心室颤动、心室扑动应首选。
(2)各类首先经药物治疗无效的异位快速性,包括室性和室上性心动过速、、。
(3)伴有明显血流动力学障碍的心房颤动、心房扑动、室性和室上性心动过速;性质不明或伴有的异位快速性心律失常。
三、禁忌证(1)病程久长的心房颤动或心房扑动者(持续时间l年以上)。
(2)心脏明显增大(由以左心房扩大)者的心房颤动或心房扑动。
(3)心腔内存有血栓(由以左心房内血栓形成)者的心房颤动或心房扑动。
(4)伴有高度或完全的心房颤动或心房扑动者。
(5)伴有病态综合征的异位快速性心律失常,包括室上性和室性心动过速、心房颤动、心房扑动。
(6)伴有洋中毒的各类异位快速性心律失常。
(7)病人处于低血钾状态时。
四、心脏电复律的种类1.同步电复律利用同步解发装置感知病人心电图中的R波来触发放电,使电流仅在心动周期的绝对不应期中发放,避免诱发室颤。
适用于所有除室颤以外的快速异位心律失常的转复。
胸壁体外能量选择,心房颤动和室上性心动过速在100—150J左右,室性心动过速为100---200J左右,心房扑动所需电能一般较小,在50—100J左右。
2.非同步电复律在任何时间放电,仅适用于心室颤动。
首次电复律的能量宜大,一般以200~360J。
五、电复律病人的护理1复律前准备(1)物品:包括除颤器、心电图、示波器及抢救物品。
(2)病人:心理准备,纠正酸碱电解质紊乱;停用洋地黄亚/u3天;备皮;术前禁食、排空膀胱。
2. 复律中配合(1)平卧,取下假牙,开放静脉通路。