附件3：企业安全生产主体责任“一必须五到位”落实情况打分表
填报单位（盖章）：法定代表人（签字）：日期：年月日
说明：企业按照属地管理原则将此表一式3份，分别报所在地的镇、安监部门1份、行业主管部门1份、单位留存1份；
企业检查人员签名：年月日复查核实人员签名：年月日
