【外科学习】_肝癌的手术治疗

肝离断技术(3)
超声刀离断吸引技术（Cavitron ultrasonic surgical aspirator CUSA)
肝离断技术(4)
吻合器
肝离断技术(5)
高压水刀（Hydro-jet, water-jet)
肝离断技术(6)
LigaSure Fra Baidu bibliotek双极血管闭合器）
HCC的CT扫描特点
平扫+增强 “快进、快出”
Ø 叶某某，男，41岁
病例4
谢谢！
肝实质体积测定
肝切除的血流阻断方法(1)
Pringle法：用于肝大部切除和部分切除， 对硬化肝脏阻断时间＜30分钟 选择性入肝血流阻断：仅阻断那些供应拟 切除部分肝脏的门脉和肝动脉分支，避免 对侧肝脏的缺血性损伤 全肝血流阻断：阻断肝上、肝下下腔静脉 和第一肝门肝蒂。用于涉及肝静脉和（或 ）下腔静脉的中央区肝肿瘤切除
肝脏解剖学(9)
肝短静脉
肝脏的功能解剖(1)
Glisson系统(脏面观)
肝脏的功能解剖(2)
Couinaud分段法(门静脉分段法）
肝脏的功能解剖(3)
Couinaud法（手术者）
肝脏的分叶分段(4)
Couinaud法（麻醉师）
肝脏的功能解剖(5)
Couinaud法（前面观）
肝脏的功能解剖(6)
概述(3)
肝脏解剖学(1)
前面观—手术者
肝脏解剖学(2)
后上面观—麻醉师
肝脏解剖学(3)
脏面观
肝脏解剖学(4)
第一肝门(脏面观)
肝脏解剖学(5)
第一肝门(前面观)
肝脏解剖学(6)
第二肝门（正面观）
肝脏解剖学(7)
第三肝门（下腔静脉肝后段）
肝脏解剖学(8)
第三肝门（肝短静脉和右肾上腺静脉）
概述(1)
原发性肝细胞性肝癌（hepatocellular carcinoma HCC) 90% 常见肿瘤第五位, 肿瘤相关死亡第三位 多见于男性 危险因素:HBV（HCV）、肝硬化
概述(2)
监测高危者----发现早期HCC 手术、介入可成功控制HCC，但取决于肿 瘤形态学和非肿瘤肝脏的功能 术后易复发-----存在肝硬化（癌前期） 死亡原因：肿瘤（50-60%）、肝衰（30%) 、消化道出血（10%）
肝切除的血流阻断方法(2)
Pringle法
肝切除的血流阻断方法(3)
全肝血流阻断
肝切除的切口
Mercedes切口
肝脏拉钩
肝离断技术(1)
目的：快速离断肝实质、将出血量减至最 少、封闭胆管以避免术后胆漏 各种器械各有优缺点，根据不同情况合理 选择使用
肝离断技术(2)
手指离断技术（blunt Kelley clamp或crushclamp)
Couinaud法（脏面观）
Child—Pugh评分
吲哚氰绿滞留试验 （ICG—R15） 亚洲国家最常用的肝功能定量试验，该试 验检测ICG通过能量依赖的载体介导机制从 血液中清除的过程
正常范围0-10%；预测手术风险，尤其预测 肝硬化患者术后肝衰和死亡风险， ICGR15>14%，死亡风险↑3倍