【外科学习】_肝癌的手术治疗
肝癌的外科手术治疗
４ 出肝 血流 阻 断法
肝脏 的 出 肝 血 流 为 肝静 脉 ，肝 静 脉 的血 流 来 源 于 肝 动 脉 和
手 法 、钳夹和手术刀柄分 离断肝是 目前 临床肝切除术 中应
用 最 普 遍 的方 法 。入肝血流阻断后 ， 还不能完全做到无血 肝切除 。因在 入肝血流阻断后 ， 下腔静脉的血流可反流入肝静脉。阻断肝静脉
１ 局 部肝 脏 血 流 阻断 法 （ 阻 断入 肝 血 流 肝脏 切 除 不
术）
１１ 肝 脏 缝 扎 法 ．
提出并应用 于临床。该方法仅阻断欲切除侧肝蒂， 而不影响保留
侧 肝 脏 的 血 液循 环 。半 肝 人 肝 血 流 阻 断 法 适 用 于 半 肝 以内 的肝
切 除 ， 般不 适 用 于 中肝 叶切 除 。此 法 分 为右 半 肝 血流 阻 断 法和 一
此法仅在肝脏周边处作肝楔形或不规则切除时使用 。确定
要 切 除 的 肝脏 范 围后 ，用 直 或 大 弯 圆 缝 肝 针 带 ８ 丝 线 或 ２号 号
左 半肝 血 流 阻 断 法 。 ３１ 肝 实 质 内肝 段 肝 蒂 结 扎 法 ．． ４ ２ ０ 年 Ｈ ｒａ ［ 道 在 肝 ０１ ｏ ｎ等 ６ ｇ １ 报
较 多 应 用 于 周 边 型 肝 脏 切 除 ， 目前 应 用 较 多 的 是 台 湾 省 的
林 天 佑 设 计 的 肝 钳 ， 钳 的特 点 是 膈 面 臂 上 有 一 排 钝 性 钉 子 ， 此 可 防止 肝 钳 滑脱 。
１３ 肝脏 止血 带 ．
３１ 术 中 经 门静 脉 插 入 气 囊 导 管 阻 断 肝 内 门静 脉 法 ．． ５
两大类 ： 规则性肝切除和不规则性肝切除。还有离体和半离体肝切除 、 腹腔镜肝切除以及 目前临床开展的全肝切除肝移植 术等新型术式 。肝切除术 的基本操作技术 ： 肝切除术 中控制出血的方法 ； 断肝方法 ； 肝脏 断面和胆管的处理方法 。
肝癌治疗一线二线方案
摘要：肝癌是全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率逐年上升。
早期肝癌的治疗效果较好，而晚期肝癌的治疗则相对困难。
本文将详细介绍肝癌的一线治疗方案和二线治疗方案，包括药物治疗、靶向治疗、免疫治疗和综合治疗等，以期为临床医生和患者提供参考。
一、肝癌一线治疗方案1. 手术治疗手术切除是早期肝癌的首选治疗方法，适用于肿瘤体积较小、单发、无远处转移的患者。
手术切除包括根治性切除和姑息性切除。
根治性切除是指切除肿瘤及周围一定范围的正常肝组织，以减少复发风险；姑息性切除则是对肿瘤较大、多发或伴有血管侵犯的患者进行切除，以缓解症状、延长生存期。
2. 放射治疗放射治疗包括外照射和内照射。
外照射适用于肿瘤较大、多发或伴有血管侵犯的患者，通过精确的放射剂量和范围控制，减轻肿瘤负荷。
内照射是将放射性物质注入肿瘤组织或周围血管，直接作用于肿瘤细胞。
3. 药物治疗（1）化疗：化疗是肝癌的一线治疗方案之一，通过使用化学药物抑制肿瘤细胞生长和分裂。
常用的化疗药物有奥沙利铂、顺铂、多西他赛等。
化疗适用于肿瘤较大、多发或伴有血管侵犯的患者。
（2）靶向治疗：靶向治疗是针对肿瘤细胞特有的分子靶点，通过抑制肿瘤细胞的生长和扩散。
常用的靶向药物有索拉非尼、瑞戈非尼等。
靶向治疗适用于肿瘤较大、多发或伴有血管侵犯的患者。
4. 综合治疗综合治疗是指将多种治疗方法相结合，以提高治疗效果。
例如，手术切除联合化疗、放疗或靶向治疗，以提高肿瘤切除率和降低复发风险。
二、肝癌二线治疗方案1. 放射治疗对于一线治疗失败的肝癌患者，放射治疗仍可作为二线治疗方案。
通过调整照射剂量和范围，减轻肿瘤负荷，缓解症状。
2. 药物治疗（1）化疗：化疗作为二线治疗方案，适用于一线治疗失败、肿瘤负荷较大的患者。
化疗药物的选择与一线治疗相同。
（2）靶向治疗：靶向治疗作为二线治疗方案，适用于一线治疗失败、肿瘤负荷较大的患者。
靶向药物的选择与一线治疗相同。
（3）免疫治疗：免疫治疗是一种新兴的治疗方法，通过激活患者自身的免疫系统，抑制肿瘤生长。
肝癌一线治疗方案有哪些
肝癌一线治疗方案有哪些肝癌一线治疗方案有哪些肝癌是一种常见的恶性肿瘤，也是世界上死亡率最高的癌症之一。
肝癌的治疗方案有很多种，但是一线治疗方案是指肝癌最初的治疗方案，也是最常见的治疗方案。
本文将从六个方面详细介绍肝癌一线治疗方案有哪些。
一、手术治疗手术治疗是肝癌一线治疗方案之一，也是目前治愈肝癌的唯一途径。
手术治疗可以通过切除肿瘤组织来达到治疗的效果。
手术治疗的优点在于可以切除癌组织，治愈肝癌，但是也存在着一定的风险，手术后还需注意术后的护理和康复。
二、放射治疗放射治疗是利用放射线对肝癌进行治疗的一种方法，通过放疗来破坏癌细胞的DNA分子，阻止其生长和繁殖。
放射治疗一般适用于患者病情较轻的情况下，也可以与手术治疗、化疗治疗组合使用，提高治疗效果。
三、化学治疗化学治疗是通过使用化学药物来杀死肝癌细胞的一种方法。
化疗药物一般通过静脉注射或口服的方式来进行治疗。
化疗的优点在于可以直接作用于癌细胞，但是化疗会对正常细胞也有一定的损伤，会影响患者的免疫力和身体素质。
四、靶向治疗靶向治疗是近年来新出现的一种治疗方式，它是通过针对癌细胞的特定靶点来进行治疗的。
靶向治疗一般适用于肝癌的中晚期，治疗效果与初始基因突变有关。
五、介入治疗介入治疗是通过导管介入到肝脏进行治疗的一种方法，它主要包括经皮穿刺肝穿刺治疗、经导管肝动脉化疗栓塞治疗和经皮外科肝切除治疗等。
介入治疗一般适用于肝癌的中晚期，可以减轻肿瘤压迫患者的症状，提高患者的生存质量。
六、中药治疗中药治疗是通过中药药材对肝癌进行治疗的一种方法，它具有副作用小、安全性高等特点。
中药治疗不仅可以杀灭癌细胞，还可以增强患者体质，提高免疫力。
总之，肝癌是一种常见病，但是治愈肝癌并不是一件容易的事情。
肝癌一线治疗方案有很多种，需要根据患者的具体情况和肝癌的病情来进行选择。
希望本文能够为广大患者和医护人员提供一定的参考和帮助。
肝癌项目学习答案
项目学习：普外科肝癌总共4套题答案的选A第一套题1、在肝癌的TNM分期中，T代表的是（c ）A、肿瘤大小B、远处转移C、原发灶D、区域淋巴结2、下列哪项不属于原发性肝癌（a ）A、肝脏继发性肿瘤B、肝细胞癌C、肝内胆管细胞癌D、肝细胞-胆管细胞混合型癌3、肝细胞癌的特点不包括（a ）A、进展缓慢B、起病隐匿C、治疗困难D、预后很差4、若肝癌病变位于左肝，一般疼痛部位是（c）A、右腰部B、右肋区C、剑突下D、右背部5、肝癌诊断的金标准是（b）A、慢性肝病背景B、病理学诊断C、影像学检查结果D、血清甲胎蛋白水平6、肝细胞癌多见，占到肝癌的（d）以上A、60%B、70%C、80%D、90%7、肝性脑病常发生在肝病（d ）A、早期B、中期C、晚期D、终末期8、在我国引起肝细胞癌的因素主要是肝炎病毒感染导致的（b ）A、甲肝B、乙肝C、丙肝D、戊肝9、下列哪项是肝硬化门脉高压引起的肝癌并发症（a）A、消化道出血B、肝肾综合征C、肝性脑病D、肝癌破裂出血10、（b）是肝细胞癌的重要症状，常为间歇性或者持续性A、持续低热B、肝区疼痛C、食欲减退D、消瘦乏力第二套题1、2.Okuda分期的不足不包括（d ）A、对肿瘤累及范围的确定过大B、血清胆红素的界值定义过高C、未纳入早期肝癌预后因素D、唯一未加干预措施评估生存期2、下列哪项是碱性磷酸酶的主要分布位置（b ）A、脾脏B、肾脏C、胰腺D、心脏3、在肝癌的TNM分期中，T3代表的是（a）A、肿瘤多发，最大径>5cm；侵及门脉或肝静脉主要属支B、肿瘤单发，有血管浸润；多发，最大径≤5cmC、肿瘤单发，无血管浸润D、无原发肿瘤证据4、在BCLC分期中，早期患者可行根治性治疗措施指的是（a ）期A、AB、BC、CD、D5、CLIP分期是1998年（b ）肝癌研究组提出的A、奥地利B、意大利C、加拿大D、美国6、（d ）是良好的肝脏储备功能评价指标A、天门冬氨酸氨基转移酶B、碱性磷酸酶C、3.白蛋白D、前白蛋白7、Kampala分期是（a）年乌干达首都坎帕拉举行的国际肝癌讨论会上制定A、1971B、1981C、1991D、20018、2002年美国移植器官分配组织将MELD评分作为评价肝移植受体优先程度的标准，使肝移植等候名单中，患者死亡率下降了（c）A、25%B、20%C、15%D、10%9、丙氨酸氨基转移酶主要存在的部位不包括（b ）A、骨骼肌B、脾脏C、肾脏D、心肌10、CLIP分期的优点是（b ）A、肿瘤形态学标准跨度太大B、分组能力并不突出C、肿瘤临床特征与肝功能状态结合，应用范围日益扩大D、早期患者，评分不能有效检出第三套题1、肝癌放射治疗的适应证不包括（d）A、KPS≥70分B、术后残余病灶C、远处转移灶的姑息治疗D、肝功能Child C级2、关于栓塞后综合征的说法错误的是（a）A、是介入后罕见的不良反应B、出现发热、疼痛及恶心、呕吐现象C、与栓塞后局部组织缺血坏死有关D、与化疗药物有关3、肝癌介入治疗的原则不包括（c）A、必须在数字减影血管造影机下进行B、必须严格掌握临床适应证C、必须处于中晚期原发性肝癌患者D、必须强调治疗的规范化和个体化4、分子靶向药物治疗的理论基础不包括（d）A、多基因突变B、细胞信号传导通路异常C、新生血管增生异常D、单基因突变5、肝癌的介入治疗方式不包括（a）A、冷冻治疗B、肝动脉灌注化疗C、TAED、肝动脉栓塞化疗6、肝癌的局部消融治疗的方式不包括（d）A、射频消融B、冷冻治疗C、无水乙醇注射治疗D、生物治疗7、肝癌介入治疗疗效的制约因素不包括（d）A、肝硬化、肝功能B、栓塞不彻底和肿瘤侧支血管建立C、肿瘤组织缺血、缺氧D、肝癌合并动静脉瘘8、肝动脉栓塞的适应证不包括（d）A、控制疼痛，出血及动静脉瘘B、外科手术失败或切除术后复发者C、肝癌肝移植术后复发者D、癌肿占全肝70%或以上者9、以下（a）不是放射治疗急性期的并发症A、肝衰竭B、消化道出血C、骨髓抑制D、转氨酶升高10、关于肝动脉栓塞的说法以下错误的是（b）A、常用碘油，用量一般不超过30mlB、只需考虑肿瘤大小，不必考虑肿瘤的血供情况C、可以选择明胶海绵进行栓塞D、重度动静脉瘘者不适合TAE第四套题1、以下哪种情况不是肝切除术的适应证（d）A、肝功能Child A级B、ICGR15 ＜14%C、单发肝癌D、多发肝癌<3个且局限于两个肝段2、关于腹腔镜肝切除术的说法错误的是（c）A、适应于孤立性癌灶<5cmB、创伤小，失血量少C、肝硬化患者可以进行D、癌灶位于2-6肝段3、对于肝癌合并癌栓者，以下哪种处理方式是错误的（d）A、门静脉癌栓，须阻断健侧门静脉血流B、肝静脉癌栓，可全肝血流阻断，整块去除C、胆管癌栓，去栓并切除受累胆管并重建D、肝静脉癌栓，须阻断健侧门静脉血流4、关于UCSF标准，以下说法错误的是（a）A、1996年由意大利Mazzaferro等人提出B、单个肿瘤直径不超过6.5cmC、不伴有血管及淋巴结的侵犯D、多发肿瘤数目≤3个5、以下哪种情况的中晚期肝癌患者不能进行手术治疗（b）A、Child-Pugh 为A级B、Child-Pugh 为C级C、HVPG<12mmHgD、ICGR15<20%6、以下哪一项不是腹腔镜肝切除术禁忌证（d）A、心肺功能差不能耐受手术者B、已经存在肝外转移C、肝硬化严重的患者D、Child-Pugh A级7、关于肝移植手术方式的说法以下错误的是（c）A、按供肝移植部位的不同可分为原位肝移植和异位肝移植B、全球开展最多的是同种异体原位肝移植术C、异位肝移植为经典肝移植和背驮式肝移植D、按供肝的不同分为活体部分肝移植和全肝移植8、以下哪一项不属于肝癌的系统治疗（a）A、消融治疗B、靶向药物C、系统化疗D、生物治疗9、关于肝癌根治性切除的说法错误的是（b）A、I级标准是完整切除肉眼所见肿瘤, 切缘无残癌B、II级标准是在I级标准基础上肿瘤数目>2个C、III级标准除了满足II级标准还包括影像学检查无肿瘤残存D、II级标准是在I级标准基础上无肝外转移10、关于Milan标准，以下说法错误的是（b）A、单个肿瘤直径不超过5cmB、最大直径≤5cmC、多发肿瘤数目≤3个D、不伴有血管及淋巴结的侵犯。
肝细胞肝癌外科治疗方法的选择
（ 收稿 １期 ：０ ８ ０ 一 ８） ３ ２０ — ９ ｌ
（ 文 编辑 ： 亚楠 ） 本 姚
汪谦 ． 以循证医学开展 门静脉高压症脾功能临床研究［ Ｃ ］中华普通外科学文献： Ｊ Ｄ． ／ 电子版，０ ８２６：３ — ３ ２０ ， （）４ ４ ４ ５
肝 细胞肝 癌外 科治 疗 方法 的选 择
．
６．
中华普通外科学文献 （ 电子版 ） ０ ８ １ 月第２ ２０ 年 ２ 卷第 ６ Ｃ ｉＡｃ ｅ ｕ （ｌ ｔｎ ｅ ｉ ，Ｄ ｃｍ ｅ２０ ，Ｖｌ ，Ｎ ． 期 ｈ ｒ ｎ ｒ Ｅｅ ｒ ｉＶ ｒｏ ｎ ｈＧ Ｓ ｇ ｃｏ ｃ ｓｎ） ｅｅ ｂｒ０８ ｏ２ ｏ ６
方案有足够 的了解 ， 才能在临床试验中获得有价值 的证据 、 出令 人信 服 的研 究结 论 。因此 在开 展 系 得 统 规范 的循证 医学研究前 有必 要开 展完善 的 回顾 性 分 析 。从 临床 实际 出发 ， 探讨 脾 脏 在肝 硬 化 和肝 癌 形 成 过程 中脾脏 所发 挥 的作 用 ， 们建 议 从 以下 几 我 个 方 面在 回顾性 研究 历 史 资料 的基 础 上 ， 而采 用 继 Ｒ Ｔ研究和 Ｍ ｔ分析方法开展全国性科研合作 ， Ｃ ｅ ａ 可 能是一种 有价值 的探讨 。 １ 脾脏 与 肿瘤 或肝 癌 的形 成 ： 我 国最 有说 服 ． 在 力 的是肝硬 化 继发 肝癌 形成 与 脾切 除 的关 系调查 。 我 国是 肝 炎 大 国 ， 乙肝感 染 者 超 过 一亿 ， 生 肝 硬 发 化、门静脉高压症和脾功能亢进的病例数世界居首 位 ， 中因脾 功能 亢进 实施 脾切 除 的病例 也 是数 目 其 可观 ， 择一个 固定 时 间 ， 定统一 的调查 表格 或研 选 制 究方法 ， 按照 不 同级 别 的医院采用 多 中心研究 ， 分析 统计切 脾后 发生肝 癌与未切 脾肝 癌 的发 生率 比较将
外科学题探讨肝癌手术的肝功能评估指标
外科学题探讨肝癌手术的肝功能评估指标肝癌是一种常见的恶性肿瘤，由于其高发病率和死亡率，已经成为世界范围内的健康难题。
肝癌手术是目前治疗肝癌的基本方法之一，但手术风险较高，术前严格的肝功能评估对于手术的成功与否至关重要。
本文将探讨肝癌手术的肝功能评估指标，以提供参考和指导。
一、肝功能的重要性肝脏是人体最大的脏器之一，不仅参与了物质代谢、药物解毒、免疫调节等多种功能，同时还是蛋白质合成、胆汁分泌的重要器官。
对于肝癌患者而言，肝功能的良好与否直接影响术后恢复和预后。
二、肝功能评估的指标1. 肝脏生物化学指标：肝功能评估的基本指标包括血清总胆红素（TBIL）、血清白蛋白（ALB）、凝血功能（PT）等。
血清总胆红素的升高可反映肝脏排泄功能的下降，血清白蛋白的下降则提示肝细胞合成功能的障碍，而凝血功能的异常可能暗示肝脏合成凝血因子的能力受损。
2. 肝脏影像学指标：肝功能评估中，肝脏影像学指标也起到了重要的作用。
其中，肝动脉造影（DSA）可以评估肝脏血管纹理的变化，进一步了解肝肿瘤的血供情况。
此外，腹部超声检查、CT、MRI等也可以提供肝脏形态和结构的全面信息。
3. 肝脏病理学指标：肝组织病理学检查可以明确肝癌的类型、分级和浸润程度，同时也能了解肝脏的纤维化、炎症程度等。
三、肝功能评估在肝癌手术中的应用肝癌手术前的肝功能评估主要目的是为了确定手术的可行性以及术后的肝功能储备和代偿能力。
对于肝功能检查正常的患者，手术风险较低，手术的可行性和成功率较高。
而对于肝功能检查异常的患者，则需要斟酌手术方案，采取更加谨慎的操作和措施。
根据肝功能评估的结果，可以判断患者肝脏是否具备了手术的条件，从而指导医生在手术前的准备工作，并决定手术方式的选择。
例如，对于肝功能正常的患者，可以考虑采用肝原位切除的方式进行手术，而对于肝功能异常的患者，则需要考虑采用肝范围切除或切除与移植结合的方式进行手术。
此外，在手术后的恢复期间，肝功能评估指标的监测也非常重要。
肝癌的手术切除及术后处理措施
肝癌的手术切除及术后处理措施【摘要】本研究目的在于探讨肝癌的手术切除及术后处理措施。
我国的肝癌患者多在乙肝肝硬化的基础上发展而来，若不加以治疗则会发展为肝癌，目前我国发病人数约占全球的半数以上。
本研究从肝癌手术的基本原则、指征、禁忌症、操作等方面进行阐述，具有临床价值。
【关键词】肝癌；手术切除；术后处理肝癌（liver cancer）是发生于肝脏的恶性肿瘤，其死亡率较高，分为原发性和继发性两大类。
由肝脏内的细胞所引发的癌病，称之为“原发性肝癌”，由身体其他器官的癌症转移到肝脏而形成的肝脏恶性肿瘤，称为继发性肝癌，也称“转移性肝癌”[1]。
1手术基本原则1.1彻底性完整切除肿瘤、切缘无残留肿瘤。
1.2安全性最大限度保留正常肝组织，降低手术死亡率及手术并发症。
2必备条件一般情况良好，无明显心、肺、肾等重要脏器器质性病变；肝功能正常或仅有轻度损害（Child-Pugh A级）；或肝功能分级属B级，经短期护肝治疗后恢复到A级；肝储备功能如ICG15基本在正常范围以内；无不可切除的肝外转移性肿瘤。
3剖腹探查的指征3.1肝癌诊断明确者诊断明确的肝癌可以考虑手术切除，其中包括小肝癌与大肝癌、周缘型肝癌及肝门区肝癌、表浅性肝癌与深在性肝癌、伴肝硬化之肝癌以及肝癌破裂者。
3.2肝癌诊断不能排除者肝实质占位性病变确实存在，但AFP阴性，经影像学检查肝癌特征不典型但又不能排除者均可考虑开腹探查。
在目前的治疗条件下，肝切除风险远小于肝癌延误治疗带来的危害[2]。
4禁忌证4.1全身情况包括年龄过大、体质过度虚弱、严重心肺功能障碍或有代谢性疾病无法耐受手术者。
4.2肝情况严重肝硬化、肝萎缩，肝功能失代偿（Child C级）。
4.3肿瘤情况肿瘤多发或肿瘤巨大、边界不清，伴有门静脉主干癌栓或胆管癌栓者为肝癌切除的相对禁忌证。
单个或局限性肺转移，有时可以一并切除，而并非肝切除的绝对禁忌证。
5手术操作要点5.1麻醉目前，连续硬膜外阻滞复合全身麻醉已成为肝肿瘤手术的主要麻醉方法。
治疗肝肿瘤最好的方法
治疗肝肿瘤最好的方法
治疗肝肿瘤的最佳方法取决于肿瘤的类型、大小、位置、分级和患者的一般健康状况。
以下是常用的治疗方法：
1. 手术切除：对于局部限制性的肝肿瘤，手术切除可以是最有效的治疗方法。
通过手术将肿瘤整块切除，可以达到完全去除肿瘤的目的。
2. 肝脏移植：对于肝肿瘤晚期或无法手术切除的患者，肝脏移植可能是唯一的治疗选择。
这种方法需要一个适合的肝脏供体。
3. 射频消融术：射频消融术适用于小而局限的肝肿瘤。
医生会通过导管将高频电流导入肿瘤，产生高温热能烧灼肿瘤细胞，达到消融的效果。
4. 硬化治疗：硬化治疗主要包括经动脉化疗、局部注射化疗剂和栓塞剂等。
这种治疗方法可以直接作用于肿瘤，抑制肿瘤生长和扩散。
5. 放疗：放射线治疗可以通过高能射线杀死或抑制肿瘤细胞增长。
这种治疗方法常常与其他治疗方法联合使用，如手术或化疗。
6. 化疗：化疗药物可以通过杀死肿瘤细胞来控制肿瘤的生长和扩散。
这种治疗方法一般用于晚期肝肿瘤或手术前缩小肿瘤的情况。
最佳治疗方法应该根据患者的具体情况来确定，患者应咨询医生，进行全面的评估和讨论，以找到最适合自己的治疗方案。
人体肝脏疾病的外科疗法
人体肝脏疾病的外科疗法肝脏是我们重要的器官之一，肝脏的主要功能是排除体内毒素，代谢脂肪、糖原以及部分蛋白质分解产物。
肝脏同时也具备合成蛋白质、维生素和胆汁以及储存糖原等功能。
但饮食习惯、环境污染、药物滥用以及病毒感染等因素都可能导致肝脏疾病的发生，严重的肝脏疾病不但影响身体健康，甚至危及生命。
肝脏疾病的治疗方法多种多样，其中外科疗法是重要的治疗手段，本文将对人体肝脏疾病的外科疗法进行分类介绍。
一、手术治疗1. 肝癌手术肝癌是一种恶性肿瘤，发现肝癌时通常需要进行手术治疗。
肝癌的外科治疗有肝叶切除、肝段切除和肿瘤切除等方式。
具体治疗方式需要根据患者肝脏情况、肿瘤位置和大小等因素进行选择。
2. 肝血管瘤手术肝血管瘤是一种常见的良性肿瘤，一些肝血管瘤会因其体积变大导致破裂，造成严重后果。
针对这种情况，需要进行手术治疗。
主要的外科治疗方法有整个肝脏切除术、肝段切除术、术中肝动脉栓塞术、静脉球囊栓塞术和介入治疗等。
具体治疗方法需要根据病情选择。
3. 肝囊肿手术肝囊肿是一种较常见的良性肿瘤，一些囊肿可能会因为体积变大而引起身体不适。
一些囊肿也可能变化为癌症。
这时需要进行外科手术治疗。
主要治疗方法有囊壁去除术、肝段切除术和肝叶切除术等方式。
二、肝移植肝移植是一种适用于肝功能衰竭的外科疗法。
在一些严重的肝疾病、免疫性病变、肝硬化等情况下，肝脏功能会受到极大的影响，导致身体紊乱，此时需要进行肝移植手术。
肝移植的手术方式主要有同种异体肝移植和自体肝移植，不同的病情需要使用不同的手术方式。
三、介入治疗介入治疗是一种适用于一些肝脏疾病的外科疗法，通过引导导管将药物或治疗器械直接送达到需要治疗的部位，以达到治疗的目的。
1. 肝动脉栓塞术肝动脉栓塞术是一种适用于肝癌的外科疗法，通过导管将阻塞限制血供的物质送入肝动脉，以达到肝癌的治疗目的。
2. 静脉球囊栓塞术静脉球囊栓塞术适用于肝癌、肝血管瘤、肝转移瘤等疾病。
通过导管将球囊送入血管中，使球囊充气，占据血管的空间，阻塞肿瘤的血液供应，达到治疗的效果。
肝癌的综合治疗策略与指南
肝癌的综合治疗策略与指南肝癌是一种恶性肿瘤，其发病率和死亡率在全球范围内都呈上升趋势。
由于肝癌的发展进展迅速且预后较差，因此综合治疗策略的制定和指南的制定对于提高肝癌患者的生存率和生活质量至关重要。
1. 早期诊断与筛查早期诊断是提高肝癌治疗效果的关键。
肝癌的早期症状不明显，常常在晚期才被发现，因此筛查对于高风险人群特别重要。
常用的筛查方法包括超声检查、血清肝癌标志物检测等。
对于高风险人群，如慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎、肝硬化等患者，应定期进行筛查。
2. 外科手术治疗对于早期肝癌患者，外科手术是最有效的治疗方法之一。
常见的手术方式包括肝切除术和肝移植术。
肝切除术适用于肿瘤局限于肝脏的一部分，而肝移植术适用于肝功能严重受损或多发性肝癌的患者。
外科手术治疗需要在充分评估患者的肝功能和全身情况后进行，术前准备和术后护理都非常重要。
3. 介入治疗介入治疗是一种通过导管经血管进入肿瘤局部进行治疗的方法，常用的介入治疗方法包括经动脉化疗栓塞（TACE）、经肝动脉化疗栓塞放疗（TARE）和经肝动脉栓塞（TAE）等。
这些方法可以通过阻断肿瘤的血液供应或直接注射抗肿瘤药物来达到治疗的效果。
介入治疗常常作为手术前后的辅助治疗手段，可以减轻肿瘤的负荷，提高手术的成功率。
4. 靶向治疗和免疫治疗近年来，靶向治疗和免疫治疗在肝癌的治疗中取得了显著的进展。
靶向治疗是通过抑制肿瘤生长和扩散的关键信号通路来达到治疗的效果，常用的靶向药物包括索拉非尼、雷帕替尼等。
免疫治疗则是通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞，常用的免疫治疗药物包括PD-1抑制剂和CTLA-4抑制剂等。
靶向治疗和免疫治疗可以作为肝癌患者的一线或后线治疗，但需要根据患者的基因型和免疫状态进行个体化选择。
5. 综合治疗和支持治疗肝癌的综合治疗是指根据患者的具体情况，综合运用不同的治疗手段进行治疗。
综合治疗可以包括手术、介入治疗、放疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗等。
肝癌的治疗方案有哪些
肝癌的治疗方案有哪些肝癌是一种常见、危险的癌症类型，但随着医学技术的不断发展，肝癌的治疗方式也在不断更新和提升。
目前，治疗肝癌的方案有很多种，主要包括手术、肝癌栓塞术、化疗、放疗和靶向治疗等多种方式。
下面将对这些治疗方案进行详细介绍。
一、手术治疗手术治疗是当前治疗肝癌最为常见、基本的方法。
根据肝癌患者的不同情况，可以采用不同的手术方式，如肝脏切除、肝移植等。
肝脏切除是常见的方法之一，针对肿瘤较小、位置单一的患者，可以选择行部分肝切除，切除癌瘤的同时，保留肝脏功能，减少手术后的并发症。
对于转移性肝癌，可选择行扩大肝切除，切除全部肝脏叶，以达到治疗效果。
肝移植是一种“肝癌疾病期”中的最后一道治疗关口，如果患者不能通过手术切除肝癌，可以考虑行肝移植。
但由于肝移植是一种昂贵的手术方式，需要匹配合适的供体，不同国家医疗制度不同，治疗难度也高，因此，在选择肝移植治疗方式时应慎重。
二、肝癌栓塞术肝癌栓塞术是一种通过介入治疗方式，利用栓塞剂将血流供给肝癌的动脉阻断或缩小，从而促进肿瘤坏死。
这种治疗方式适用于肝内独立的、直径较小的肝癌。
肝癌栓塞术包括化学栓塞、物理栓塞和放射性栓塞等多种方式。
其中，放射性栓塞是目前应用最广泛和疗效最佳的一种。
放射性栓塞术是将放射性微球注入肝癌的动脉内，通过放射性抵达肝癌病灶，从而达到治疗的目的。
三、化疗化疗是指通过药物杀死癌细胞，达到治疗肝癌的目的。
化疗可以单独使用，也可以与手术、放射治疗等多种方法结合使用，达到治疗肝癌的目的。
目前，市场上的化疗药物种类繁多，有多种不同的化疗方案可以选择。
化疗的疗效因人而异，不同的化疗药物具有不同的副作用，患者在使用时应多注意，并遵从医生的指导。
四、放疗放疗是一种利用放射线杀死癌细胞的疗法，与化疗相似，可以单独使用或与手术、化疗等多种治疗方式结合使用。
放疗的疗效依赖于放射剂量和给药方式等多种因素，这些因素会影响放疗的治疗效果。
放疗是一种无创性治疗方式，治疗过程较为方便，但患者容易出现放射性外伤，因此在使用放疗时应慎重。
肝癌治疗情况总结汇报范文
肝癌治疗情况总结汇报范文肝癌是目前世界上常见的恶性肿瘤之一，临床治疗效果因患者病情不同而差异较大。
本文将总结肝癌治疗情况，以供参考和学习。
一、手术治疗手术是肝癌最主要的治疗手段之一，对于早期肝癌患者来说，手术切除是首选治疗方式。
手术切除的目标是清除肿瘤组织，并尽可能保留健康的肝组织。
由于肝脏在身体功能中的重要性，手术切除需要具备一定的条件，如肝功能正常、无严重合并症等。
对于不能手术切除的患者，可考虑联合化疗或放疗来缓解症状或控制肿瘤的进展。
二、肝癌介入治疗肝癌介入治疗是一种介入性的治疗方法，主要包括肝动脉化疗栓塞（TACE）、射频消融治疗（RFA）和经导管磁共振引导下的微波消融治疗等。
这些治疗方法能直接作用在肝癌病灶上，不仅可以达到类似手术的治疗效果，同时还具备创伤小、恢复快等优点。
但是这些治疗方法对于肝功能损害比较严重的患者或肿瘤较大的患者效果较差，且治疗后易复发。
三、放射治疗放射治疗是通过辐射束作用于肝癌病灶，使其受到损伤而达到治疗效果。
放射治疗主要包括外科放射治疗和内科放射治疗两种。
外科放疗主要是使用高能X射线或质子来照射肝癌病灶，内科放疗则是将放射性元素注射到肝动脉内，使其富集在肝癌病灶中，发挥放射治疗效果。
放射治疗对早期患者效果较好，但对于晚期肝癌患者效果有限。
四、综合治疗综合治疗是将多种治疗手段进行综合运用的一种治疗模式，主要包括手术切除联合化疗、手术切除联合放化疗等。
综合治疗能够针对不同的患者病情，选取最合适的治疗方法，达到最佳的治疗效果。
综合治疗在肝癌治疗中起到了至关重要的作用，目前已成为肝癌综合治疗的标准化治疗方案。
总结起来，肝癌治疗手段多种多样，每种治疗方法都有其独特的优势和适应症。
对于不同病情的肝癌患者，需要通过临床评估后，选择最适合的治疗方式。
未来，随着医学技术的不断进步，肝癌的治疗效果将会得到更好的提升。
希望通过本文的总结，能对肝癌治疗提供一定的参考和借鉴。
原发性肝癌的外科治疗体会
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原发 性肝 癌 的外科 治疗 体会
贾 红 伟 岳 阳 平 赵 松 坡
【 摘要 】 目 的 总结分 析 原 发性 肝癌 外 科 手术 切 除 的安全 性 及 临 床疗 效 。 方法 回顾性 分 析 ２ ２年 ３月 ～２ ９年 ６月在 我院 ０ ０ ０ ０
手 术治 疗 的 ８０例原 发 性 肝癌 患者 的临 床 资 料 。结 果 本 组 患者 手术 均 成 功 ，围手 术期 无 死 亡 病例 。术 后并 发 症 发 生 率为 １１ ２ ％ ， 括胆 漏 Ｉ例 、膈 下 积液 ４例 、 术后 腹腔 出血 】例 、 术后 上 消化 道 出血 ２例 、 术后 肝 功 能障碍 Ｉ例 。 经对 症 处理 后均 ５ 包 治愈 。 临床 治 愈 出院后 定 期进 行 化疗 。 术 后 ３年 生 存 率 为 ５ ７ ％ 。 结论 原 发 性肝 癌 首选 的治疗 方法 是 手术 切 除 ， ３ ５ 合理 掌握
１资料与方法 １ １一源自 资料 ．本组 ８ ０例原 发性肝 癌肝切 除术 患者 中 ， 男性 ５ 例 、女性 ２ 例 ， ８ ２ 年龄 ２ ～６ ８ ６岁， 均年龄 ４ 平 ５岁。肿瘤 火小 ： 下 （ 径小 ｆ ５ ｍ） 小且 癌 直 ｃ ２ 例 、大肝癌 （ 径 ５ ｍ～１ ｃ ４ 例 、 巨块 型肝癌（ 径大于 １ ｃ ９ 直 ｃ ０ｍ）３ 直 ０ ｍ） ８例 。肿 瘤位 置 ： 左 叫‘ １ 肝 共 ８例 （ 外叫‘ 左 ７例 、 左内 叶 ６例 、 左右 叶 ５例 ） 、肝 右叶 共 ６ ２例（ 前 叶 ２ 例 、右 后叶 ２ 后 １ ８例、 右 前后 叶 ｌ ３例） 。患 者 中乙肝表 断抗原 阳性率 ７ ２ ％（ ／ ０ ； ６． ５ ６１ ８ ） 甲胎 蛋白阳性 率 ６ ． ５ ５ ／ ０ 。肝功能 Ｃ ｉｄ 级 ： ８ ７ ％（ ５ ８ ） ｈｌ 分 Ａ级 ７ ０例（ ７ ５ 、Ｂ级 ８ ． ％） ｌ ０例（ ２ ５ 。病 理类 型 ： １ ． ％） 盯细胞 性肝 癌 ７ 例（ ７ ５ ， ８ ９ ． ％） 胆管 细胞癌 ２例（ ． ％） ２ ５ 。内科 合并 症 ： 尿病 ３例 、高血 压病 ２例 、慢性 支气 糖 管炎 ２例 。所 有患者 术 前均 经 ＣＴ、 甲胎 蛋 白（ ＡＦＰ） 及术后 病 理确 诊 为原 发性 肝 癌 。 １ ２ 手术方 法 ． 采用 常温下 间歇 阻断肝 门肝切除法 ， 根据 肿瘤部位采 取以下 术式 ： 右 半 肝切 除术 １ ． 、左半 肝切 除 术 ５例 、左 外叶切 除 术 ６例 、肝 例 ０ 部 分 切除 术 ５ 。 左半 肝 手术 取 双 侧肋 缘 下 “ ” 字形 切 口 ， ９例 人 右 半 肝 手 术取 右 侧 肋 缘下 切 口。 肝 门 阻断 时 间 １５～６６Ｉ ， 均 ｎｉ 平 ｎ ２ ｍｉ 阻 断次 数 １ ９ ｎ， ～４次 。术 后常 规放 置 多侧孔 乳胶 管 引流 。
原发性肝癌的80例外科治疗
【 关键词】 原发性 肝癌； 手术治 疗
【 中图分类号 】 １ ３ ． ：７ ５７ １ 【 文献标识码 】 Ｂ ： 【 文章 编号 】 １０ — ３ Ｘ ２ １ ） — ０ １ — ２ ： ２ ４ １ （０ ０ １ ０ ７ ０ ０
原发 性 肝 癌 （ ｒ ｒ ａｃｎｍａｏ ｅｌ ｅ ） ｐ ｍａ ｃ ｒｉｏ ｆｔ ｉ ｒ 是 ｉ ｙ ｈ ｖ
１ １ 一般 资料 本 组 ８ ． ０例 原 发 性肝 癌 肝 切 除 术 患者 中男 ５ ８例 、 ２ 女 ２例 ， 龄 ２ ～ ６ 年 ８ ６岁 ， 均 平 年龄 ４ ５岁 。 所 有 患 者 术 前 均 经 Ｃ 、甲 胎 蛋 白 Ｔ （ Ｆ ） 术后 病理 确诊 为原 发性 肝 癌 。 ＡＰ及 １２ 手术 方法 采用 常 温下 间歇 阻 断肝 门肝 切 ． 除法 ， 根据 肿 瘤 部 位 采 取 以 下 术 式 ： 半 肝 切 除术 右 １ ０例 、 左半 肝切 除术 ５例 、 外 叶切 除术 ６例 、 部 左 肝 分切 除术 ５ ９例 。左 半 肝手 术 取 双侧 肋 缘 下 “ ” 人 字 形 切 口， 右半 肝手 术 取 右 侧 肋缘 下 切 口。肝 门 阻断 时间 １ ～ ６ ｍｉ， 均 ２ ｍ ｎ 阻 断 次数 １ ～ ４次 。 ５ ６ ｎ平 ９ ｉ， 术后 常规 防治 多侧孔 乳胶 管 引流 。
紧贴 第 二 、 肝 门 的小肝 癌 ， 三 可仔 细 解 剖 切 除 肿瘤 。 常规 在肝 上 、 腔 静 脉 及 肝 门处 预 置 血 管 阻 断 带 ， 下
当肝 叶切 除 时损 伤 腔 静脉 时 ， 可在 全 肝 血 流 阻 断下
污染 、 传 因素也 与原 发 性 肝 癌 得 发病 有 关 。原 发 遗 性 肝癌早 期症 状 隐 匿 ， 早期 诊 断 较 困难 。 目前 采 用 血 清 甲胎 蛋 白（ Ｆ ） 测结 合超 声显 像对 高危 人 群 ＡＰ检
原发性肝癌的手术治疗PPT课件
23
二次手术
时机 一般以与初次治疗间隔3-5个月为宜 不过分强调肿瘤缩小程度，免丧失机会
疗效 5年生存率达61-66%，可与小肝癌媲美
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二次手术
2012 年，德国雷根斯堡大学医学院 Schnitzbauer 教授提出 “联合肝脏分割和门静脉结扎的分阶段肝切除术 （ALPPS）” 适用于疑难肝肿瘤治疗，切除通常被认为无法手术切除的 超大型肝肿瘤或分散的肿瘤结节
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断面处理
①超声刀(CUSA)的应用 ②聚焦超声刀 ③氩气刀的应用 ④激光刀 ⑤生物蛋白胶、化学粘胶的应用
前言
3
肝细胞肝癌 （Hepatocellular carcinoma，HCC） 是最为常见的消化 道肿瘤之一，死亡 率仅次于胃癌、食 管癌，位列第三。 而我国更是肝癌 “重灾区”。
4
病因
§ 病毒性肝炎：
肝癌患者中约有1/3有慢性肝炎史 肝癌高发地区人群HBsAg阳性率>低发地区 肝癌患者血清HBV标志物阳性率达90% 免疫组化法示肝癌细胞中有HBsAg存在 HBV-DNA序列可整合到宿主肝细胞的DNA中 HCV与肝癌发病密切相关
③ 对于其它 IIb 期和 IIIa 期肝癌，如有以下情况也可考虑手术切除，如 肿瘤数目＞3 枚，但肿瘤局限在同一段或同侧半肝者，或可同时行术中 射频消融处理切除范围外的病灶；合并门静脉主干或分支癌栓者，若肿 瘤局限于半肝，且预期术中癌栓可完整切除或取净，可考虑手术切除肿 瘤并经门静脉取栓，术后再结合 TACE、门静脉化疗或其他全身治疗措 施；如合并胆管癌栓且伴有梗阻性黄疸，肝内病灶亦可切除的病人；伴 有肝门部淋巴结转移者，切除肿瘤的同时行淋巴结清扫或术后外放射治 疗；周围脏器受侵犯，但可一并切除者。
合并腔静脉癌栓时可在全肝血流阻断下切开腔静脉取癌栓并切除肝癌复发hcc的再切除hcc切除术后有很高的复发趋势1年复发率可高达20603年复发率可高达57815年复发率可高达85积极地再手术切除可以显著改善预后再切除术后1年3年5年977554复发hcc的再切除再切除指征肿瘤单发或多发局限于某一叶无远处转移肝功能代偿有足够余肝全身性情况可耐受手术血流控制第一肝门阻断简便最为常用每次阻断时间30min肠道静脉血回流障碍肠菌移位内毒素致肠粘膜损伤血流控制转流泵体外静脉转流适应症同全肝血流阻断控制出血效果好对循环干扰小阻断时间可以很长操作复杂术中降低cvp肝静脉是切肝过程中出血的重要来源且不易控制降低cvp有利于减少肝静脉系统的出血肝切除中cvp5cm水柱者断面处理超声刀cusa的应用聚焦超声刀氩气刀的应用激光刀生物蛋白胶化学粘胶的应用肝移植肝移植是肝癌根治性治疗手段之一尤其适用于有失代偿肝硬化背景不适合切除的小肝癌病人
外科学中的常见外科疾病及手术治疗
外科学中的常见外科疾病及手术治疗外科学是医学领域中一门重要的学科，其主要关注的是疾病通过手术治疗来恢复患者的健康。
在外科学中，存在着许多常见的外科疾病，这些疾病可通过手术治疗来取得较好的疗效。
本文将就外科学中的常见外科疾病及其手术治疗进行介绍。
一、胃溃疡胃溃疡是一种常见的外科疾病，主要特征是胃黏膜的损伤，导致胃壁出现溃疡。
常见的胃溃疡症状包括上腹痛、消化不良、嗳气等。
手术治疗胃溃疡的常见方式是胃镜下手术。
该手术通过将胃溃疡部位切除或修复胃壁来实现治疗效果。
二、阑尾炎阑尾炎是阑尾发炎引起的一种疾病，常见症状包括右下腹疼痛、发热和恶心等。
治疗阑尾炎的常见手术是阑尾切除术。
该手术通过切除被炎症侵袭的阑尾，可以有效治疗阑尾炎并预防病情恶化。
三、肝癌肝癌是一种恶性肿瘤，它起源于肝脏细胞。
肝癌的治疗方式多样，其中手术治疗是其中一种常见方法。
肝癌手术的目的是切除肿瘤并阻断其蔓延。
具体手术方式根据肿瘤的大小和位置而定，常见的手术方法包括肝叶切除术、肝段切除术和肝移植等。
四、胆结石胆结石是胆囊或胆管中形成的结石，常见症状包括右上腹疼痛、恶心和呕吐等。
手术治疗是治疗胆结石的主要方式。
胆结石手术的主要方法是胆囊切除术，通过切除患者的胆囊来解决结石问题，同时也能预防结石复发。
五、腹股沟疝气腹股沟疝气是腹内器官通过腹股沟区的腹腔间隙脱垂形成的一种疾病，常见症状为腹股沟或腹部肿块。
手术治疗是腹股沟疝气的首选方法。
腹股沟疝气手术根据疝囊的大小和位置，可以选择开放手术或腹腔镜手术。
手术目的是将脱垂的组织重新放回腹腔并修复腹股沟区的缺陷，以预防再次脱垂。
六、乳腺癌乳腺癌是乳腺组织中恶性肿瘤的一种，常见于女性。
手术切除是乳腺癌的主要治疗方法之一。
根据乳腺肿瘤的大小和扩散情况，乳腺癌手术可以选择乳房部分切除术或全乳房切除术。
术后可能需要行辅助治疗，如放疗、化疗、内分泌治疗等。
总结：外科学中存在着许多常见的外科疾病，这些疾病可通过手术治疗来取得较好的疗效。
原发性肝癌论文：手术治疗原发性肝癌21例临床分析
原发性肝癌论文：手术治疗原发性肝癌21例临床分析【摘要】目的总结原发性肝癌外科治疗的经验。
方法回顾性分析21例原发性肝癌的病历资料。
结果治疗21例中，术后并发率为3333%，随访3年，术后1、2、3年复发率分别为1429%、333%、4256%。
结论手术切除是治疗原发性肝癌首选方法，对术后复发的预防和治疗,以及选择合理的综合治疗手段可延长中、晚期肝癌患者的生存时间。
【关键词】原发性肝癌；手术原发性肝癌是我国常见恶性肿瘤之一，目前手术治疗是其治愈和提高生存率最有效的手段和方法，有经验的肝癌治疗中心,肝癌肝切除术后的5年生存率可达到50%,肝切除术后围手术期死亡率小于2%［1］。
回顾分析我科近年来手术治疗原发性肝癌45例，探讨原发性肝癌临床手术治疗经验。
1 临床资料所选21例患者均符合全国肝癌防治协作会议之诊断标准,经ct、b超、核磁共振、afp、肝穿刺活检等检查确诊为原发性肝癌。
其中男17例,女4例,年龄27~68岁,平均(46 4±37)岁。
小肝癌(直径10 cm)2例。
2 手术方法采用阻断肝门肝切除法10例，其中行右后叶规则性切除4例，左半肝切除2例。
局部非规则性切除术5例。
病理证实为肝细胞癌19例,胆管细胞癌2例。
3 结果21例均获手术切除，无手术死亡。
术后并发症包括胆漏1例、膈下积液3例、术后腹腔出血1例、术后上消化道出血1例、术后肝功能障碍1例，经处理后均治愈。
13例afp 阳性患者术后afp均转阴。
全组均临床治愈出院并进行定期化疗。
随访1年生存18例，2年生存14例，3年生存12例。
死亡均为肝癌复发。
术后1、2、3年复发率分别为1429%、333%、4256%。
4 讨论在肝癌外科综合治疗的临床实践中,我们认为外科手术切除仍是治疗肝癌的首选方法和最有效的措施。
由于现代科学技术的发展,一些新的治疗技术相继出现,不断在临床上推广应用,并取得了一定的效果。
但整体疗效的提高,还需要做好以下工作如：高危人群的筛查；术前的明确诊断；手术指征的适应与禁忌；手术操作技术的改进；术后复发的预防与综合治疗等。
大肝癌的手术切除治疗
善 了大肝癌 的手术切 除 治疗效 果 ， 但与 小肝 癌相 比 ， 大肝癌 外科 治疗 的疗 效有 待提 高 ， 围手 术期 死亡 率 、 术 后并 发症 发 生率仍 有 待下 降 。
１ 大 肝癌 的定 义
目前 一般 将 肿 瘤 直 径 ≥５ ｃ 的肝 癌 称 为 大 肝 ｍ 癌， 直径 ≥１ ｍ称 为 巨大 肝癌 Ｊ ０ｃ 。近年 来 ， 者 在 笔
同时无 多发 的不 可切 除 的肝 外转 移灶 。值 得注 意 的
是 由于专业 知识 的 限 制及 各 级 医 院 设 备 、 术 条 件 技 的不 同 ， 同 的医生 对 大 肝癌 的可 切 除 性有 不 同 的 不 理 解 。Ｉ 上经 常 遇 到 ， 次就 诊 一 些 原本 可 切 除 临床 初
肝 叶 内卫 星 灶 少 于 ３枚 、 灶 最 大 直 径 ≤３ ｅ 者 ， 病 ｍ
切 除难 度 较 大 。 （ ） 数 肝 硬 化 程 度 轻 。 在 我 国 ３ 多
８ ％ 以上 的肝 癌患 者 都 合 并 有 肝 硬 变 ， 大肝 癌 多 ０ 而 数肝 硬化 程 度并不 严 重或 残 肝 能够 增 大 。 （ ） 肝 ４大 癌患 者多 数伴 有 临床 症 状 ， 如肝 区疼 痛 、 胀 、 腹 消瘦
法 和最有 效 的措施 。吴 孟超 院士 曾在 国际肝 胆胰 协 会 中 国分 会第 三届 学术 会议 上报 告 ， 院 １９ 我 ９ ９年 至 ２０ ０ ３年共 收治 手 术 切 除 ２ ６ ７ ３例 ５～１ ３ 直 径 肝 ０（１ １ １ 癌患 者 ， 后 患 者 １ ３ ５年 生 存 率 分 别 为 ４ ． ％ 、 术 、、 ９０ ３ ．％ 和 ２ ． ％ ； １１ １９ ４ ２ 而 ３ ６例直径 ≥１ ｍ 的肝 癌 患 ０ｅ 者 ， 后 １ ３ ５年 生 存 率 分 别 也 达 ３ ． ％ 、 ３ ２ 术 、、 ６６ ２ ． ％ 和 １．％ ， ８ ４ 手术 死 亡率仅 为 ０ ２ ％ 。与其他 中心报 ．９ 道大 肝 癌 切 除 术 后 ５年 生 存 率 也 达 ２ ． ％ 一 ６２ ３ ． ％ ’ 相近 。笔 者 曾报 道 ８ ８７ 。 ｊ ６例 特 大肝 癌 切 除 （ 直径 ≥１ ｍ） 后 １ ３ ５年 生 存 率 为 ５ ． ２ ， ５ｅ 术 、、 ８８ ％ ３ ． ９ ； １ ． ４ ４。说 明手 术 切 除治 疗 大 肝癌 ５ ２ ％ 和 ７ ６ ％ 不 仅 可行 ， 而且有 效 。 为保证 手术 切 除 治 疗 大肝 癌 的安 全性 和疗 效 ，
肝癌治疗及护理PPT课件
8
原发性肝癌
为我国常见恶性肿瘤之一。 死亡率在消化系统恶性肿瘤中列第三位，仅次于胃癌和食管 癌。
以东南沿海地区为多见 高发于40～49岁年龄组 男多于女
参考文献
原发性肝癌诊疗规范（2011版）
9
流行病特点
陈万青，张思维，郑荣寿等，中国2009年恶性肿瘤发病和死亡分析，中国肿瘤，
2013,1:2-12.
55
加速康复护理—术后
并发症护理
１、胆汁漏 （１）观察腹腔引流液的性质。
（２）保持引流通畅。 （３）观察有无剧烈腹痛、发热、胆汁性腹膜炎的症状。
２、低血糖 （１）密切监测血糖变化，观察病人有无心悸出汗、乏力饥饿等症状。 （２）输入葡萄糖时应做到持续下均降匀。输入，防止引起血糖急剧上升或
３、癌肿破裂出血 ４、上消化道出血
5
6
简介--生理功能
1.分泌胆汁 2.代谢功能 3.凝血功能 4.解毒作用
5.吞噬或免疫作用 6.造血和调节血液循环 7.巨大的再生能力
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定义
原发性肝癌
原发性：指发生于肝细胞 与肝内胆管上皮细胞的癌变
继发性肝癌
全身各器官的原发癌或 肉瘤转移至肝脏所致（胃 、胆、胰、结直肠、卵巢、 子宫、乳腺、肺等）。
90/60mmHg，面色苍白，大汗，及时处理。 2 氧气2-3升/分吸入，持续吸氧1-2天 3 密切观察引流液的性状及量
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加速康复护理—术后
饮食护理
术后第一天试饮水，若无腹痛、腹胀等不适者 术后第二天进流质，以后逐渐过度到正常饮食
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加速康复护理—术后
活动指导
术后第一天坐起活动2次，时间1小时以上 术后第二天下床活动2次，步行30分钟 术后第三天下床活动4次，步行40分钟 术后第四天下床活动4次，步行六十分钟
肝癌的手术切除范围与预后
肝癌的手术切除范围与预后肝癌是世界上常见的致命恶性肿瘤之一，手术切除是目前治疗肝癌的主要方法之一。
手术切除的范围对患者的预后至关重要，本文将探讨肝癌手术切除的范围及其对患者预后的影响。
一、切除范围1. 肝叶切除：肝脏由左、右两叶组成，因此肝癌位于某一肝叶时，可选择相应的肝叶切除。
比如，如果肝癌仅位于右叶，那么可以进行右叶切除术。
2. 半肝切除：在肝癌位于肝脏中央或肝叶切除无法彻底切除所有肿瘤时，可以选择半肝切除来达到切除目的。
半肝切除是将肝脏中间的病变组织和相应的周围正常组织切除，既能保留剩余肝脏的功能，又能清除肿瘤。
3. 涉及胆囊和淋巴结的切除：如果肝癌累及胆囊或淋巴结，切除范围需要进一步扩大。
在手术中，胆囊和累及的淋巴结可以同时切除，以确保切除范围的彻底。
二、预后影响肝癌的手术治疗切除范围与患者的预后密切相关。
合适的手术切除范围有助于彻底清除肿瘤组织，降低复发率，延长患者的生存期。
1. 肝叶切除的预后：对于局限于某一肝叶的肝癌，进行肝叶切除术可以较好地控制肿瘤，提高患者的生存率。
肝叶切除可以通过保留大部分肝脏功能而减少手术的并发症和死亡率。
2. 半肝切除的预后：半肝切除是治疗中央型肝癌等复杂情况的有效手段。
如果肿瘤位置在肝脏中央，切除后能够清除病变组织并保留部分肝脏功能，从而提高患者的存活率。
3. 胆囊和淋巴结切除的预后：当肝癌累及胆囊或淋巴结时，切除这些组织可以减少术后复发率，并提高患者的生存期。
胆囊和淋巴结的切除确保切除范围充分，预防肿瘤细胞的残留。
三、手术切除的适应症及禁忌症1. 适应症：手术切除是首选治疗肝癌的方法，适用于早期肝癌患者并符合以下条件：患者肝功能较好、肝癌局限于肝脏、无明显癌栓形成、无肝硬化等。
此外，无肝外转移且能耐受手术切除的患者也适合手术治疗。
2. 禁忌症：手术切除对于中晚期肝癌患者来说并不适用，因为其可能已经转移至肝外或发生明显癌栓，手术治疗无法彻底清除病变。
此外，肝功能较差、合并其他严重疾病的患者，手术切除也不适用。
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概述(3)
肝脏解剖学(1)
前面观—手术者
肝脏解剖学(2)
后上面观—麻醉师
肝脏解剖学(3)
脏面观
肝脏解剖学(4)
第一肝门(脏面观)
肝脏解剖学(5)
第一肝门(前面观)
肝脏解剖学(6)
第二肝门（正面观）
肝脏解剖学(7)
第三肝门（下腔静脉肝后段）
肝脏解剖学(8)
第三肝门（肝短静脉和右肾上腺静脉）
肝离断技术(3)
超声刀离断吸引技术（Cavitron ultrasonic surgical aspirator CUSA)
肝离断技术(4)
吻合器
肝离断技术(5)
高压水刀（Hydro-jet, water-jet)
肝离断技术(6)
LigaSure (双极血管闭合器）
HCC的CT扫描特点
Couinaud法（脏面观）
Child—Pugh评分
吲哚氰绿滞留试验 （ICG—R15） 亚洲国家最常用的肝功能定量试验，该试 验检测ICG通过能量依赖的载体介导机制从 血液中清除的过程
正常范围0-10%；预测手术风险，尤其预测 肝硬化患者术后肝衰和死亡风险， ICGR15>14%，死亡风险↑3倍
肝脏解剖学(9)
肝短静脉
肝脏的功能解剖(1)
Glisson系统(脏面观)
肝脏的功能解剖(2)
Couinaud分段法(门静脉分段法）
肝脏的功能解剖(3)
Couinaud法（手术者）
肝脏的分叶分段(4)
Couinaud法（麻醉师）
肝脏的功能解剖(5)
Couinaud法（前面观）
肝脏的功能解剖(6)
平扫+增强 “快进、快出”
Ø 叶测定
肝切除的血流阻断方法(1)
Pringle法：用于肝大部切除和部分切除， 对硬化肝脏阻断时间＜30分钟 选择性入肝血流阻断：仅阻断那些供应拟 切除部分肝脏的门脉和肝动脉分支，避免 对侧肝脏的缺血性损伤 全肝血流阻断：阻断肝上、肝下下腔静脉 和第一肝门肝蒂。用于涉及肝静脉和（或 ）下腔静脉的中央区肝肿瘤切除
肝切除的血流阻断方法(2)
Pringle法
肝切除的血流阻断方法(3)
全肝血流阻断
肝切除的切口
Mercedes切口
肝脏拉钩
肝离断技术(1)
目的：快速离断肝实质、将出血量减至最 少、封闭胆管以避免术后胆漏 各种器械各有优缺点，根据不同情况合理 选择使用
肝离断技术(2)
手指离断技术（blunt Kelley clamp或crushclamp)
概述(1)
原发性肝细胞性肝癌（hepatocellular carcinoma HCC) 90% 常见肿瘤第五位, 肿瘤相关死亡第三位 多见于男性 危险因素:HBV（HCV）、肝硬化
概述(2)
监测高危者----发现早期HCC 手术、介入可成功控制HCC，但取决于肿 瘤形态学和非肿瘤肝脏的功能 术后易复发-----存在肝硬化（癌前期） 死亡原因：肿瘤（50-60%）、肝衰（30%) 、消化道出血（10%）