【精品课件】腰椎退变性疾病总论

手Байду номын сангаас并发症
• 神经症状加重或不改善
未来研究方向
• 外科模拟手术系统 • 机器人手术系统 • 多种内镜联合运用 • 影像导航下的微创手术 • 远程手术
动力性固定非融合 是趋势
功能保留 最大化
• 过去 脊柱不融合 并发症多 治疗效
脊 果差
柱 • 现在 脊柱融合多 全部的75%
外
疗效提高 功能部分丢失
科 • 未来 脊柱非融合手术增多
人工颈间盘 人工腰间盘 间盘
再生
后路动力固定 posterior dynamic stabilization
(PDS)
腰椎退变性疾病
腰椎退变性椎间盘疾病总论 概述
• 定义：椎间盘源性的 • 流行病学：80%的成年人有过腰腿
疼
• 疼痛的真正原因：除外关节突源性 ；神经根性病变；肌性疼痛。
• 诊断：椎间盘造影、MRI那个更有 意义
治疗策略及方法选择（一）
非手术治疗：
1生物学治疗时腰椎间盘退变性疾病 的最好选择。成熟的有细胞因子治 疗和基因治疗
达到治愈病损的目的
微创脊柱外科原则
• 确保安全、准确和彻底清除病变组织或完 成有效治疗
• 尽量保留正常组织器官的结构与功能 • 尽量在生理的状态下手术 • 减少术中创伤、出血 • 降低人体对创伤的应激反应 • 减少对机体免疫功能损害
微创手术要求
• 不是单纯追求小切口 • 创伤小 • 痛苦小 • 输血量少 • 手术并发症少 • 麻醉时间短 • 住院时间短 • 手术费少 • 病人恢复正常生活与工作
最小的代快价换取最佳治疗效果
微创技术在脊柱外科应用
• 腔镜外科技术 • 介入放射技术 • 微创外科技术
脊柱融合术
融合的方式
• 1 ALIF 前路椎间融合术 • 2 PLIF 后路椎间融合术 • 3 TILF 经椎间孔入路椎体间融合术 • 4 360度融合 融合范围大，适合于有潜在
假关节形成危险的患者 • 5后外侧融合术
Switzerland)
Graf 系统
Dynesys system
FASS系统 Fulcrum-Assisted Soft Stabilization
韧带前方支点，缓解 间盘压力
棘突间动力固定
• Senegas 1988最早报道
Minns系统 Coflex 系统(Paradigm Spine, New York) ExtenSure 系统(NuVasive, San Diego, CA) Wallis 系统(Abbott Spine, Bordeaux,
2传统中医治疗在国内外都有采用。 在瑞典非手术治疗同样纳入医保范 围。对于早期患者80%有效。
手术治疗的选择
微创还是开放;融合还是非融 合
这是个问题？
脊柱外科学发展方向
治疗理念 • 功能保留 最大化 人性化 • 治疗手段 微创化
• 技术手段 智能化
• 微创化是大趋势
脊柱手术微创化
微创治疗
采用对全身和局部尽可能小的 创伤
France) X STOP系统 (St Francis Medical) DIAM 系统(Medtronic Sofamor Danek,
Memphis, Tennessee)
Se´ne´gas J, J Orthop Surg 1988;2:93–9.
预期结果
• 非手术治疗的患者
• 手术治疗的患者
• 经椎弓根螺钉的动力固定系统 • 棘突间固定（interspinous process
devices ，ISP)
经椎弓根螺钉的动力固定
• Bronsard韧带 • Graf系统 (SEM, Co., Montrouge, France) • Dynesys 系统 (Zimmer Spine, Warsaw, IN • FASS 系统 (AO International, Davos,