宫腔镜手术(完整版)

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手术讲解模板：宫腔镜下子宫病损电切术

手术资料：宫腔镜下子宫病损电切术
手术步骤：
全部切除包括全部宫腔和上端宫颈管。部分切除是宫腔上2/3全层厚度内膜的切除，留下未处理的内膜边缘，宽度近1cm，位于子宫峡部。常规行部分切除者怕全部切除引起宫颈狭窄，如宫腔内还有功能性内膜，则可继发宫腔积血，临床所见积血多在底部，而非峡部，因此，除希望术后仍有月经外，无必要行部分切除。
手术资料：宫腔镜下子宫病损电切术
手术步骤：
带是否完整是防止漏切的重要指征。观察强回声光带的持续时间是提示切割深度的超声指征。密切监视切割器的位置，防止电切环紧顶或穿出宫壁。当强回声光带的外缘达肌层深部时，提示术者停止局部切割，可有效地预防子宫穿孔。
手术资料：宫腔镜下子宫病损电切术
注意事项：注意手术时间应限制在1小时内，灌流液吸收量在2000ml内，避免TURP综合症的发生。
手术资料：宫腔镜下子宫病损电切术
手术步骤：
割子宫内膜，首先切净上1/3，之后中1/3，如做全部子宫内膜切除，则切除下1/3直至宫颈管。技术十分娴熟时，亦可用带鞘回拉法顺行切割，即通过移动电切镜增加切割的长度，自宫底部开始到子宫峡部，每次将切除的组织条立即带出。
手术资料：宫腔镜下子宫病损电切术
手术资料：宫腔镜下子宫病损电切术
术后处理：术后2个月有少量出血，排液均为正常现象，若过多可随诊。
手术资料：宫腔镜下子宫病损电切术
术后处理：术后第3个月如有出血则为月经。
手术资料：宫腔镜下子宫病损电切术
术后处理：术后第1、3个月到门诊复查，以后每半年复查一次。
手术资料：宫腔镜下子宫病损电切术
手术资料：宫腔镜下子宫病损电切术
手术步骤：
TCRE手术时切割环的高频电热作用，切割后的子宫内壁受热脱水，皱缩，子宫内壁由线状强回声变为3～4mm宽的强回声光带，当切割深度达肌层时，约在切割后15～ 40min，强回声光带逐渐消失。功能失调性子宫出血的患者，当切割深度仅限于粘膜层时，形成的强回声光带迅腔镜下子宫病损电切术

手术讲解模板：腹腔镜宫腔镜下子宫病损切除术

术前准备： 1.手术日期以月经干净后3～5d为宜，子宫不规则出血者例外。
手术料：腹腔镜宫腔镜下子宫病损切除术
术前准备： 2.术前肌注安定10mg，哌替啶50mg，使病人情绪稳定，减少恐惧心理。
手术资料：腹腔镜宫腔镜下子宫病损切除术
术前准备： 3.仔细检查并准备所需器械。
手术资料：腹腔镜宫腔镜下子宫病损切除术
手术资料：腹腔镜宫腔镜下子宫病损切除术
概述：
1倍。镜体由观察系统、纤维导光束、操作孔道、注液孔道及宫颈锥形塞（限位器）等部分组成，供其配套的冷光源有LG-250 型冷光源和SLG-600型闪光冷光源，还可以配有照相机等记录设备（图11.5.3-1， 11.5.3-2）。
手术资料：腹腔镜宫腔镜下子宫病损切除术
并发症：
1.损伤可能发生宫颈裂伤和子宫穿孔，但十分罕见，而且操作细致轻柔即可预防，对于壁薄而脆的绝经期及哺乳期的子宫应特别小心。
手术资料：腹腔镜宫腔镜下子宫病损切除术
并发症： 2.出血术后一般不会有太多出血，尤其经镜检后已明了出血原因，可以对症处理。
手术资料：腹腔镜宫腔镜下子宫病损切除术
手术资料：腹腔镜宫腔镜下子宫病损切除术
手术步骤：
手术资料：腹腔镜宫腔镜下子宫病损切除术
手术步骤：
手术资料：腹腔镜宫腔镜下子宫病损切除术
手术步骤：
手术资料：腹腔镜宫腔镜下子宫病损切除术
手术步骤：
手术资料：腹腔镜宫腔镜下子宫病损切除术
手术步骤：
手术资料：腹腔镜宫腔镜下子宫病损切除术
手术步骤：
手术资料：腹腔镜宫腔镜下子宫病损切除术
概述：
能，可使病人发生心律失常、心衰、酸中毒甚至危及生命。此外需要较为复杂的 CO2充气装置，宫腔镜检查的CO2膨宫必须控制速度在每分钟60～70ml，宫内压应低于2000kPa（150mmHg）。②液体膨宫：宫腔镜多选用5%葡萄糖液为膨宫液，但要加压至灌注压力在13.33kPa（100

宫腔镜操作规范

宫腔镜操作规范一宫腔镜检查(一)适应症1.绝经前及绝经后异常子宫出血2.诊断或决定能否经宫颈取出粘膜下肌瘤或子宫内膜息肉。

3.迷失的宫内节育器定位或试行取出。

4.评估子宫输卵管碘油造影的异常结果。

5.评估B超的异常宫腔回声和（或）占位病变。

6.诊断宫腔畸形、宫腔粘连并试行分离。

7.检查反复自然流产和妊娠失败的宫颈管和（或）宫内原因。

8.探查原因不明不孕症的宫内因素。

9.宫腔内手术后随访。

10.宫颈管癌和子宫内膜癌的早期诊断。

(二)禁忌症：尚无明确的绝对的禁忌症以下为相对禁忌症。

1.阴道及盆腔感染。

2.多量子宫出血。

3.想继续妊娠者。

4.近期子宫穿孔。

5.宫腔过度狭小或宫颈过硬，难以扩张者。

6.浸润性宫颈癌。

7.患有严重内科疾患，难以耐受膨宫操作者。

8.生殖道结核，未经抗痨治疗者。

9.血液病无后续治疗措施者。

(三) 术前准备1.作心肺检查，测血压、脉搏，查白带常规，行宫颈刮片。

2.检查时间的选择，除特殊情况外，一般以月经干净后5天内为宜。

(四) 操作步骤1.麻醉及镇痛：可选择以下任何一种（1）消炎痛栓：检查前20分钟将消炎痛栓50～100mg塞入肛门深处。

（2）宫颈旁神经阻滞麻醉：两侧宫颈旁各注入1%普鲁卡因5～10ml。

（3）宫颈管粘膜表面麻醉：用长棉签浸2%利多卡因溶液插入宫颈管，上达宫颈内口水平，保留1分钟。

（4）子宫黏膜喷淋麻醉：0.25%布比卡因8ml通过特制官腔喷注器喷淋于子宫内膜表面，5分钟后检查。

2.检查方法：取截石位，常规消毒外阴及阴道，用宫颈钳夹持宫颈前唇，以探针探明官腔深度和方向，根据鞘套外径扩张宫颈，使用硬镜一般需扩张至6.5～7号。

常用5%葡萄糖溶液或生理盐水膨宫，先排空镜鞘与光学镜管间的空气，缓慢置入宫腔镜，打开光源，注入膨宫液；压力13～15KPa （1KPa=7.5mmHg）,待宫腔充盈后，视野明亮，可转动镜体并按顺序全面观察，先检查宫底和宫腔前、后、左、右壁再检查子宫角及输卵管开口，注意宫腔形态、有无子宫内膜异常或占位性病变，必要时定位活检，最后在缓慢推出镜体时，仔细检视宫颈内口和宫颈管。

宫腔镜手术(完整版)通用课件

宫腔镜手术过程中或术后可能发生出血并发症，需采取相应措施进行防治。
详细描述
宫腔镜手术时可能损伤子宫内膜或子宫肌层血管，导致出血。出血并发症可能导致失血性休克、感染等严重后果。防治出血并发症的关键在于严格掌握手术适应症和禁忌症，提高手术技巧，以及术后密切观察和及时处理。
感染与防治
总结词
宫腔镜手术过程中或术后可能发生感染并发症，需采取相应措施进行防治。
手术入路选择
宫颈扩张
使用宫颈扩张器扩张宫颈，以便置入宫腔镜。
宫腔镜置入
选择合适的宫腔镜型号，通过宫颈进入宫腔，并进行初步观察。
宫腔镜置入与操作
观察宫腔情况
通过宫腔镜观察宫腔形态、子宫内膜厚度、有无粘连等情况。
手术操作
根据手术需求，使用宫腔镜进行子宫内膜切除术、子宫肌瘤剔除术等操作。
止血与冲洗
VS
详细描述
宫腔镜手术过程中，由于手术器械和操作可能带入细菌，术后免疫力低下等因素，可能导致感染。感染并发症可能导致发热、腹痛、宫腔粘连等后果。防治感染并发症的关键在于严格遵守无菌操作原则，合理使用抗生素，以及术后保持外阴清洁、预防性应用抗生素等措施。
其他并发症与防治
总结词
宫腔镜手术过程中或术后可能发生其他并发症，如子宫穿孔、气体栓塞等，需采取相应措施进行防治。
02
宫腔镜手术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，广泛应用于妇科领域。
宫腔镜手术的历史与发展
宫腔镜手术的历史可以追溯到20世纪初，但直到20世纪70年代，随着光学技术和微创手术的发展，宫腔镜手术才逐渐成熟并得到广泛应用。
现代宫腔镜手术已经从简单的宫腔镜检查发展到复杂的子宫内膜切除、肌瘤剔除等手术，技术不断进步，安全性不断提高。

宫腔镜手术的规范操作

01
02
03
04
发病原因
1
气体来源：
2
膨宫的CO 2
3
注水管中空气
4
术中组织汽化产生的气泡
5
入路：
6
子宫创面断裂的血管和静脉窦
血管外的正压：宫腔内压超过静脉压时可出现无症状、有症状和致命的VAE。
血管内的负压：心脏舒张时静脉产生负压。过度头低臀高位使子宫较心脏水平高5CM，宫腔与体循环间的压力差，即可使气体被吸入血液循环。
超声监导下探，扩宫腔
检查电力，负极板
手术前操作步骤
01
安装管流液导管、电缆导线、光源、适配器并用75%酒精消毒2遍，排净灌流液导管中的气体，并依次安装在操作手柄上。
打开进、出水开关，置镜。
03
02
在进入宫腔以前调节摄像机的焦距、色彩及清晰度。检查负极板。
腹腔镜监护
宫腔镜监护 A 监护宫腔镜手术 C 治疗盆腔内并存的病变 E
1
多发粘膜下肌瘤、肌瘤直径大于5cm、壁间内突肌瘤，应警惕
2
肾功衰患者，一定要控制手术时间
3
TCRA也可能发生TURP，特别注意全麻术后延迟发现低钠血症。
4
贫血患者易发生
静脉气体栓塞
静脉气体栓塞（venous air embolism,VA E)：空气进入静脉系统
创伤的后果
医源性并发症
气体主要有三类：氧， CO2和氮气（空气拴子）
02 1例监护显示突然，迅速的呼气末CO2
压力和血氧饱和度下降，脉搏消
失，紫绀。
04
一例CO2灌注时出现室性心动过速突然循环非心源性肺水肿
3例检查开始5-8min 循环衰竭，心跳停止，复跳后闻及水轮样音。

【最新】宫腔镜手术(完整版)

宫腔镜操作方法及程序
术前准备常规检查包括一般情况及妇科常规检查；时间：一般以月经干净后5d为宜，此时子宫内膜为增生早期，官腔内病变容易暴露，观察效果最满意。不规则阴道出血的患者在消炎后即可检查。
13
PPT专业文档
操作步骤
体位：膀胱截石位，与B超联合检查适度充盈膀胱消毒：外阴和阴道；铺巾麻醉：可选用黏膜表面麻醉或静脉麻醉探宫：必要时扩张宫颈膨宫液：灭菌生理盐水、5％葡萄糖溶液或5％甘露醇
宫腔镜手术及配合
手术室-吕静茹
1
PPT专业文档
工作原理
光学系统（照明系统）气腹系统（膨宫装置）电视摄像监视系统各种特殊器械来完成手术操作
2
PPT专业文档
宫腔镜系统
宫腔镜检查镜宫腔镜电切镜
3
PPT专业文档
宫腔镜设备
4
PPT专业文档
宫腔镜设备
5
PPT专业文档
宫腔镜常规镜头
手柄
镜头
宫腔镜手术常见并发症
TURP综合征：用非导电溶液灌流，液体过渡吸收引起急性左心衰和肺水肿，低钠血症和低渗透压，出现恶心、呕吐、呼吸困难和肌肉抽搐、昏迷等一系列临床综合征，称TURP（治疗：利尿，强心，吸氧，纠正电解质及酸碱平衡，密切监测预防：控制手术时间、压力
12
PPT专业文档
8
PPT专业文档
宫腔镜检查禁忌证
全身情况：T＞37.5℃，心肺肝肾功能不全盆腔情况：急性或亚急性生殖道炎症
生殖道活动性结核近期子宫穿孔者多量子宫出血宫腔过度狭小或宫颈过硬浸润性宫颈癌。早孕希望继续妊娠者
9
PPT专业文档
宫腔镜手术常见并发症

宫腔镜手术的过程及注意事项

宫腔镜手术的过程及注意事项在临床医学诊断中经常听到患者主诉这些妇科病症，比如月经时间过长、非经期阴道出血、腹部有包块、月经异常疼痛等等，很多月经问题一直困扰着女性朋友，通常这时候女性朋友都会去医院进行妇科检查，这时候妇科医生在要求患者照完彩超后，还会建议患者进行一个宫腔镜的检查，很多女性朋友就会好奇了，什么是宫腔镜检查？宫腔镜检查真的有必要做吗？下面，我们一起来了解一下宫腔镜手术。

女性宫腔很小，但是内部结构复杂，医学上将宫腔镜比作为探索宫腔内部世界的眼睛，通过宫腔镜检查，我们可以在不开刀的情况下，将女性的宫腔内部观察的仔仔细细，而且可以在辅助治疗器械上，将子宫内部环境打扫得干干净净。

宫腔镜手术是现代一种常用的宫腔微创手术，宫腔镜有广阔的视野，且清晰度很高，疾病的辨识度也很高，另外，宫腔镜治疗往往都恢复的很快，主要是由于其创口小的优点。

用简单的话来概括，宫腔镜手术就是利用镜体从宫颈口进入到宫腔，将宫腔内部情况观察仔细、准确后，再对有病变的宫腔进行诊断和治疗。

一、宫腔镜的适应症宫腔镜的适应症主要分为两大类，诊断性宫腔镜和治疗性宫腔镜。

①诊断性宫腔镜：诊断性宫腔镜主要用于宫腔的检查，一般都是患者主诉子宫异常出血或是绝经以后再度出血的情况，并且通过保守治疗后没有效果的，来到医院进行了一系列相关妇科检查，比如彩超或是B超等，然后发现患者子宫内膜变厚或者宫腔有出现占位的情况的时候，这时候，就需要进一步进行宫腔镜检查，以便明确宫腔内部的病变情况和具体位置，可以在宫腔镜的直视下进行宫腔手术处理。

另外，女性患者朋友如果有不孕、子宫畸形、宫颈管道异常的情况，都需要进行宫腔镜的检查，在了解内部情况后，再做相应的措施和处理。

值得注意的是，子宫内膜增生的诊断及随访，一般子宫内膜增生用药物或者上环治疗3-6个月，当治疗结束后，要进行宫腔镜检查、取样、评估疗效，决定下一步的治疗方案。

②治疗性宫腔镜：宫腔内部有异物，比如流产不全以及节育环的变位，都需要在宫腔镜的检查下进行宫腔手术，如果患者在进行B超检查的时候，提示其子宫内部有子宫内膜息肉、子宫内部有肌瘤、子宫粘连以及子宫内膜出现病变等情况出现时，都是需要进行宫腔镜检查，再根据检查的具体情况决定是否需要进行宫腔镜手术治疗。

宫腔镜手术(完整版)课件

宫腔镜手术(完整版)课件一、教学内容本节课的教学内容来自于小学数学教材中的第四单元《几何图形》，具体章节为第7课时“圆的周长与面积”。

本节课的主要内容包括：圆的周长的计算方法、圆的面积的计算方法以及圆周率的概念。

二、教学目标1. 让学生掌握圆的周长和面积的计算方法，能够正确计算圆的周长和面积。

2. 让学生理解圆周率的概念，能够正确运用圆周率进行计算。

3. 培养学生的观察能力、动手操作能力和解决问题的能力。

三、教学难点与重点重点：圆的周长和面积的计算方法，圆周率的概念。

难点：圆的周长和面积的计算公式的推导过程，圆周率的应用。

四、教具与学具准备教具：黑板、粉笔、圆规、直尺、绳子、圆形教具。

学具：练习本、圆规、直尺、绳子、圆形教具。

五、教学过程1. 实践情景引入：教师展示一些生活中常见的圆形物体，如圆桌、圆形的饼干等，引导学生观察这些物体的特征。

2. 讲解圆的周长：教师用圆规和直尺画出一个圆，然后用绳子绕圆一周，测量绳子的长度，引导学生观察绳子长度与圆的关系。

教师讲解圆的周长是指圆的边界线的长度，并用公式C=2πr进行计算。

3. 讲解圆的面积：教师用圆规和直尺画出一个圆，然后用剪刀将圆剪下来，放在另一个圆形教具上，引导学生观察剪下的圆与另一个圆的关系。

教师讲解圆的面积是指圆内部的大小，并用公式A=πr²进行计算。

4. 讲解圆周率：教师讲解圆周率是圆的周长与直径的比值，用符号π表示，π的值约等于3.14。

5. 例题讲解：教师出示一道例题，如“一个圆的直径为10厘米，求这个圆的周长和面积”。

教师引导学生运用所学的知识进行计算。

6. 随堂练习：教师出示几道类似的练习题，让学生独立进行计算。

六、板书设计板书设计如下：圆的周长：C=2πr圆的面积：A=πr²圆周率：π≈3.14七、作业设计1. 作业题目：（1）计算下面圆的周长和面积。

圆的直径：8厘米（2）计算下面圆的周长和面积。

圆的直径：12厘米2. 作业答案：（1）周长：18.84厘米，面积：20.096平方厘米（2）周长：37.68厘米，面积：113.04平方厘米八、课后反思及拓展延伸课后反思：本节课的教学内容较为抽象，学生可能难以理解。

2024版宫腔镜手术(完整版)ppt课件

发展历程及现状
发展历程
宫腔镜手术自20世纪80年代引入我国以来，经历了不断的发展和完善，现已成为妇科疾病诊疗的重要手段之一。
现状
随着医疗技术的不断进步和宫腔镜设备的不断更新，宫腔镜手术在妇科疾病诊疗中的应用范围不断扩大，手术效果也不断提高。
适应症与禁忌症
适应症
宫腔镜手术适用于多种妇科疾病，如子宫内膜息肉、子宫粘膜下肌瘤、宫腔粘连、子宫纵隔等。
01
02
宫腔镜手术基本概念和原理
手术适应症和禁忌症
03
手术操作步骤及注意事项
04
并发症预防和处理
学员心得体会分享
学员一
通过本次课程，我深入了解了宫腔镜手术的操作流程和注意事项，
对手术有了更全面的认识。
学员二
课程中讲解的并发症预防和处理措施非常实用，对我今后的临床工作有很大的帮助。
学员三
通过与其他学员的交流和讨论，我收获了很多宝贵的经验和建议，对提升自己的手术技能非常有益。
宫腔镜手术(完整版)ppt课件
目录
• 宫腔镜手术概述 • 宫腔镜手术器械与设备 • 宫腔镜手术操作技巧 • 并发症预防与处理措施 • 术后护理与康复指导 • 总结回顾与展望未来发展
01
宫腔镜手术概述
定义与原理
定义
宫腔镜手术是一种利用宫腔镜进行妇科疾病的诊断和治疗的技术。
原理
通过宫腔镜的导入，医生可以直观地观察患者宫腔内部情况，并进行相应的手术操作。
禁忌症
宫腔镜手术并非适用于所有妇科疾病，如生殖道急性炎症、严重心肺功能不全等情况下不宜进行宫腔镜手术。
02
宫腔镜手术器械与设备
宫腔镜系统组成
01

宫腔镜手术完整版 ppt课件

熟练配合，熟悉器械。早期识别：血压下降，心率加快膨宫不理想
宫腔突然坍塌视野不清楚腹腔膨胀处理：穿孔小出血不多，用宫缩剂抗生素保守
治疗出血多，立即开腹或腹腔镜止血缝合
宫腔镜手术完整版
TURP综合征：用非导电溶液灌流，液体过渡吸收引起急性左心衰和肺水肿，低钠血症和低渗透压，出现恶心、呕吐、呼吸困难和肌肉抽搐、昏迷等一系列临床综合征，称TURP（ ➢ 治疗：利尿，强心，吸氧，纠正电解质及酸碱平衡，密切监测 ➢ 预防：控制手术时间、压力
者
宫腔镜手术完整版
清毒铺巾扩宫在B超介入下置镜，仔细检查宫腔内肌瘤的部位和根蒂部状态。子宫内膜过厚者可先吸宫。肌瘤表面和瘤蒂有粗大血管时可先电凝，以减少术中出血。对于有蒂瘤，首先切割缩小瘤体，或切断瘤蒂部，然后钳夹取
出。如肌瘤较大则分次片状切割瘤体，
或于瘤体上切割凹槽，用卵圆钳钳夹止血方法：术中用缩宫素、垂体后叶素
宫腔镜手术完整版
手术室-
宫腔镜手术完整版
光学系统（照明系统）气腹系统（膨宫装置）电视摄像监视系统各种特殊器械来完成手术操作
宫腔镜手术完整版
宫腔镜检查镜宫腔镜电切镜
宫腔镜手术完整版
宫腔镜手术完整版
宫腔镜手术完整版
手柄
镜头
导光束
直镜
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
宫腔镜手术完整版
镜鞘镜头操作鞘套
导光束
史塞克
宫腔镜手术完整版
术前准备常规检查包括一般情况及妇科常规检查；时间：一般以月经干净后5d为宜，此时子宫内膜为增生早期，官腔内病变容易暴露，观察效果最满意。不规则阴道出血的患者在消炎后即可检查。
宫腔镜手术完整版
➢ 体位：膀胱截石位，与B超联合检查适度充盈膀胱 ➢ 消毒：外阴和阴道；铺巾 ➢ 麻醉：可选用黏膜表面麻醉或静脉麻醉 ➢ 探宫：必要时扩张宫颈 ➢ 膨宫液：灭菌生理盐水、5％葡萄糖溶液或5％甘露醇

(医学课件)宫腔镜图片

子宫内膜病变
包括子宫内膜增生、子宫内膜炎、子宫内膜息肉等。
子宫发育异常
如子宫纵隔、子宫肌瘤等。
异常子宫出血
3
如月经不规律、月经量过多等。
宫腔镜手术的并发症及防治
出血和感染
宫腔镜手术可能会导致子宫出血和感染，医生应该严格遵守无菌操作原则，减少并发症的发生。
子宫穿孔
由于操作不当或子宫位置异常，可能导致子宫穿孔，医生应该具备熟练的操作技能，避免发生此并发症。
患者配合
在手术过程中，患者应保持放松，遵循医生的指示进行配合。
05
宫腔镜术后护理
一般护理措施
1 2
术后休息
术后当日可卧床休息，促进身体恢复。
观察病情
密切观察患者的生命体征、阴道流血等情况，及时处理异常情况。
3
合理饮食
可适量增加营养摄入，避免刺激性食物的摄入。
术后并发症的预防和处理
感染预防
01
宫腔镜图片
contents
目录
• 宫腔镜简介 • 宫腔镜的应用 • 宫腔镜术前准备 • 宫腔镜手术过程 • 宫腔镜术后护理01宫腔镜简介来自定义和用途定义
宫腔镜是一种光学仪器，用于观察宫腔内的情况。
用途
宫腔镜主要用于妇科疾病的检查、诊断和治疗，如子宫肌瘤、子宫内膜息肉、宫腔粘连等。
工作原理
1 2
术前用药与注意事项
术前用药
根据患者具体情况，可适当使用镇静剂、解痉剂等。
注意事项
患者应禁食、禁水6小时以上，排空膀胱，去除金属宫内节育器等异物。
04
宫腔镜手术过程
麻醉与体位
麻醉方式
宫腔镜手术一般采用静脉麻醉，患者处于清醒状态。
体位选择

宫腔镜手术PPT课件

• 粘膜下肌瘤≤5cm
• 无生育要求，但想保留子宫者
手术时机选择：
月经后，内膜增生早期，内膜厚度≤4mm，为理想手术时期
已做预处理，子宫内膜薄化或者. 萎缩
53
子宫内膜电切术
禁忌症：
• 宫颈过于细小或宫颈瘢痕，不能充分扩张者 • 子宫屈度过大，宫腔镜不能达到宫底者 • 生殖道感染的急性期或慢性疾病的急性发作期 • 确诊为子宫恶性肿瘤者 • 对本术旨在解除症状而非根治措施无良好承受力者 • 心、肝、肾功能衰竭的急性期
.
58
子宫肌瘤切除术
• 适应症：
1、任何伴有症状的有蒂和无蒂的粘膜下肌瘤、内突型肌壁间肌瘤及宫颈管肌瘤（5cm以内）
2、子宫≦10周妊娠，宫腔≦12cm。 3、子宫无癌变。 4、年轻未育者，不能耐受子宫切除术者。
.
59
子宫粘膜下肌瘤切除术
.
60
子宫肌瘤切除术
• 禁忌症：同经宫颈子宫内膜切除术 • 手术时机：月经周期的卵泡期（经过
离，断离后断端呈白色，柔软，无出血，多见于中央型；
肌性粘连：表面有许多腺体开口，分离稍需用力，
断端粗糙色红，有血性渗出；
结缔组织性粘连：表面略呈灰白，富光泽，无内膜
覆盖，断端苍白无出血。
.
43
江苏省手术分级2010版
★宫腔镜下重度宫腔粘连分离术----四级手术 ★宫腔镜下粘连分离术----三级手术
.
68
子宫纵隔切除术
适应症：
大多数患子宫纵隔的妇女可正常生育，仅 20-25%的妊娠失败。需辅助生育技术的原发不孕症或难以治疗的不孕症，应考虑为子宫纵隔切除的适应症
.
69
子宫纵隔切除术
.

宫腔镜手术完整版PPT

02
宫腔镜手术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，广泛应用于妇科疾病的诊断和治疗。
宫腔镜手术的历史与发展
宫腔镜手术始于20世纪初，最初是用于简单的宫腔检查。
随着医学技术的不断进步，宫腔镜手术逐渐发展成为一种成熟的微创手术方式，能够治疗多种妇科疾病。
目前，宫腔镜手术已经成为妇科领域的重要治疗手段之一。
止血与清理
对手术创面进行止血，并清理宫腔内的残余组织。
切除或刮除病灶
根据病情，使用电切、激光、冷冻等方法切除或刮除病变组织。
手术中可能出现的风险与处理
出血
手术过程中可能发生出血，需及时止血并补充血容量。
子宫穿孔
在操作过程中可能发生子宫穿孔，需立即停止操作，进行缝合修补。
感染
严格遵守无菌操作原则，术后使用抗生素预防感染。
饮食与排便指导
活动与休息
指导患者术后合理进食，多摄入高蛋白、高纤维食物，保持大便通畅，避免用力排便。
根据患者情况指导适当的活动与休息，逐渐恢复日常活动。
术后并发症的预防与处理
出血
术后密切观察出血情况，及时发现并处理出血点，必要时进行输血治疗。
疼痛
对于疼痛症状，可采取药物治疗、物理治疗等措施缓解疼痛。
水中毒
宫腔镜手术过程中需使用膨宫液，可能导致水中毒，需密切监测患者生命体征及电解质水平。
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CATALOGUE
宫腔镜手术后护理
术后常规护理
监测生命体征
观察病情变化
术后定期监测患者的体温、心率、呼吸和血压等指标，确保生命体征平稳。
密切观察患者术后是否有出血、疼痛、发热等症状，以及腹部切口愈合情况。
患者恢复良好，术后2个月复查显示输卵管通畅，成功受孕。

宫腔镜手术

宫腔镜下输卵管插管
输卵管通液示不通畅
输卵管通液示通畅
腹腔镜监护下宫腔镜插管通液
3
子宫畸形
宫腔镜下特征：
纵隔子宫：完全性、不完全性宫底部弧形突起单角子宫子宫畸形合并其他子宫内疾病
完全性纵隔子宫：纵隔组织从宫底延伸到宫颈外口；
不完全性纵隔子宫：纵隔组织从宫底延伸到宫颈内口
适应症
5、计划生育（IUD)，
残留胚物的定位和取
出。
6、
宫腔粘连的诊断并试
分离
7、筛查宫腔镜手术的适应症
3、不孕、不育。 4、IUD及宫内异物的定位、试取。激素类药物引起的内膜改变
8、道炎症；生殖道活动性结核
2、早孕希望继续妊娠者。
3、已确诊为宫颈或内膜的恶性肿瘤
宫腔镜手术
子宫解剖
和组织学
子宫体是由浆膜层、肌层、子宫内膜层组成。
其中内膜层的周期性变化最明显，正确识别内膜形态，是掌握宫腔镜技术的关键。
正常的子宫腔：
修复期内膜：平滑，淡黄红色，血管少，有时可
见散在出血斑，腺体开口极少，检查最佳时机。
增生早中期内膜：紫红色，内膜皱襞较多，间质
水肿，腺体开口较清晰。
是诊断异常子宫出血类型的金标准。
涉及相关手术分级
--江苏省手术分级2010版 • 宫腔镜下Ⅱ型黏膜下肌瘤切除术----四级 • 宫腔镜下诊刮术----四级 • 宫腔镜检查（子宫镜检查）----三级 • 宫腔镜下宫颈息肉摘除术----三级 • 宫腔镜下子宫肌瘤摘除术----三级 • 子宫活性组织检查----二级 • 诊断性刮宫----一级
缔组织样增生；
宫腔粘连：

宫腔镜技术

2. 探明宫腔深度和方向, 或B超介入, 缓慢置入宫腔镜, 打开光源, 注入膨宫液, 膨宫压力13-15kPa, 待宫腔充盈, 视野明亮, 先检查宫底和宫腔前.后.左.右壁, 再检查宫角及输卵管开口, 注意宫腔形态. 有无内膜异常或占位性病变,必要时定位活检, 最后缓出镜体并检视宫颈内口和颈管。检查后处理：检查时病人可诉下腹隐痛。术后数日可有微热。术后一周内可有少量出血。术后禁止性生活两周。必要时用抗生素预防感染。
粘膜下肌瘤分型
0 型：肌瘤全部位于宫腔内，有蒂与肌壁连接，即临床上常说的一种。
I 型：肌瘤位于宫腔内的部分大于50%,即位于子宫肌壁间的部分少于50%，临床上常见的一种，行电切术最有意义。
II 型：与 I 型正好相反,临床上也不少见，但电切手术时比较危险。
灌流液（膨宫液）的要求
非电解质等渗利尿无色透明，能见度高对血浆、细胞内、外液影响小术时器械易于清洗
附件：与宫腔镜检查和治疗的附件相同，复杂的手术需B超和/或腹腔镜监护
宫腔镜手术的术前准备
子宫内膜预处理：方法分机械性或药物性子宫内膜预处理。术前用药可使子宫缩小，抑制内膜增生，减少血管再生，术中灌流液回吸收减少，一般应用1-3个月。甲羟孕酮（安宫黄体酮片剂） 30---50 mg，口服，日一次；狄波---普维拉（醋酸甲羟孕酮针剂） 150 mg，肌注，每月一次；达那唑400 mg，每日口服；内美通 2.5mg, 口服, 每周两次; LHRH-a 丙氨瑞林150 ug , 皮下或肌肉注射, 每日一次; GnRH-a 葛舍瑞林3.6 mg ，皮下注射, 每月一次。
宫腔镜电切术的切除手法
顺行切除法：先将电切环推出镜鞘伸至远处，然后按切除深浅或长短距离，由远及近地作平行切割，最常用。