高血压出院患者健康管理随访记录表
原发性高血压护理记录单
诊断：原发性高血压
患者姓名：
住院日期：
入院当天
住院第2天
评估
□一般评估：生命体征、意识、皮肤及体重等
□专科评估：头痛、头晕、疲劳、心悸、耳
鸣等
□风险评估：疼痛、自理能力，安全高危，压疮、高危压疮
口一般评估：生命体征、意识皮肤及体重等
口专科评估：头痛、头晕、疲劳、心悸、耳鸣等
□风险评估：疼痛、自理能力，安全高危，压疮、高危
保持心理平衡
□健康宣教：各项检查须知，服药须知.强调饮食原则
□基础护理：
口勤巡视，为患者上好床栏，防止坠床
□指导患者穿宽松衣服
口定时翻身，注意保持皮肤清洁和完整性
□活动指导：头疝、头晕时嘱病人卧床休息，抬高床头，
改变体位动作要慢，协助床上大小便
□心理护理：安慰患者，解除紧张、焦虑心理
口健康宣教：行有关动态血压监测的健康教育
□出院指导：
□指导患者改变生活方式：合理膳食、避免暴饮暴食、适度运动、控制体重、戒烟限酒、自我调适
□饮食护理：按病情给予低钠盐、低脂、低胆固醇、适量蛋白殖、清淡、易消化饮食，补充钾盐，多食蔬菜、水果和粗纤维食物
□病情自我检测：教会病人及家属正确家庭血压监测方法，定期随访，根据药物效果及不良反应调整药物
□用药指导：强调长期药物治疗的重要性，告知有关降压药名称、剂量、用法、作用及不良反应.嘱患者遵医嘱用药，不可擅自停药。
护士签名
护士长:
伸的食物
□பைடு நூலகம்前
护理
□基础护理：
口勤巡视.为患者上好床栏，防止坠床
□注意保持皮肤清洁和完整性
□指导患者穿宽松的衣服
□定时翻身
□同前
□活动指导:指导患者根据年龄和血压水平选择适宜的运动方式,合理安排运动量,宜选择有氧运动。运动强度指标：最大心率=170-年龄
高血压档案管理制度
一、目的为了规范高血压患者的档案管理，提高医疗服务质量，保障患者权益，特制定本制度。
二、适用范围本制度适用于我院所有高血压患者档案的管理。
三、档案内容1.基本信息：患者姓名、性别、年龄、住址、联系方式等。
2.病史资料：患者高血压病史、家族史、既往病史、手术史、药物过敏史等。
3.检查结果：血压测量记录、心电图、胸部X光片、血液检查、尿液检查等。
4.治疗方案：药物名称、剂量、用法、用药时间等。
5.治疗记录：患者就诊记录、随访记录、治疗调整记录等。
6.健康教育：患者高血压知识普及、饮食指导、运动指导等。
7.患者满意度调查：患者对治疗、服务等方面的满意度。
四、档案管理要求1.档案资料真实、完整、准确，不得伪造、篡改、隐瞒。
2.档案资料分类存放，便于查阅。
3.档案资料定期进行整理、归档，确保档案的连续性、完整性。
4.档案资料保密，未经患者同意，不得泄露。
5.档案资料保管期限：患者死亡后，其档案资料保存期限为30年。
五、档案管理流程1.患者就诊时，由医护人员负责收集、整理患者的基本信息、病史资料、检查结果等，建立高血压患者档案。
2.患者就诊期间，医护人员负责记录患者的治疗情况、用药情况、随访情况等，及时更新档案资料。
3.患者出院后，医护人员将患者档案资料整理归档，并存放在档案室。
4.档案室负责档案资料的保管、查阅、借阅等工作。
六、档案查阅与借阅1.档案查阅：患者本人或其法定代理人、监护人可查阅其档案资料。
2.档案借阅：经患者本人或其法定代理人、监护人同意，可借阅档案资料。
3.查阅、借阅档案资料时，应遵守以下规定：（1）出示有效身份证件；（2）填写查阅、借阅申请表；（3）查阅、借阅档案资料应在档案室进行；（4）查阅、借阅档案资料时，不得涂改、损坏、遗失；（5）查阅、借阅档案资料后，应及时归还。
七、档案销毁1.档案销毁前，应进行严格审核，确保档案资料真实、完整、准确。
2.档案销毁应由档案室负责，并经单位领导批准。
高血压病病历书写模板
高血压病病历书写模板患者基本信息
- 姓名：
- 性别：
- 年龄：
- 联系
- 就诊日期：
- 主治医生：
主诉
（患者自述的症状或问题）
现病史
（详述患者当前的症状和疾病情况）
既往史
（列举患者过去的疾病史、手术史、药物过敏史等）
家族史
（详述家族中是否有高血压或其他相关疾病）
个人史
（列举患者个人生活惯、饮食情况、体育锻炼等）
体格检查
（记录患者的生理参数、体格检查结果等）
辅助检查
（列举患者进行的实验室检查、影像学检查以及其他特殊检查结果）
诊断
（确定患者的疾病诊断，包括病名、病因、病情分级等）治疗计划
（制定患者的治疗方案和药物使用计划）
随访计划
（规定患者的随访时间和随访内容）
注意事项
（对患者的生活、饮食、锻炼等方面给出建议和注意事项）医生签名
（主治医生签名和日期）
---
以上是高血压病病历书写模板，根据需要填写详细内容，以便医生进行治疗和随访。
请按照实际情况完善病历信息，确保信息的准确性和完整性。
养老院老人出院后跟踪记录
养老院老人出院后跟踪记录1.患者信息：姓名：李老先生年龄：75岁性别：男性住院日期：2024年1月15日估计出院日期：2024年2月10日诊断：冠心病、高血压、糖尿病2.出院通知：李老先生于2024年2月10日顺利出院，出院通知书已交给家属。
3.患者护理：出院前，护理人员对李老先生进行了全面的护理指导，包括健康饮食、药物管理、合理的运动和休息等方面的建议。
同时，李老先生的身体状况也得到了较大的改善。
4.家庭环境：李老先生的家属已经做好了相关的准备工作，确保他能够在家中得到良好的护理。
家属对于李老先生的疾病有一定的了解，并且配合医护人员做好药物管理和定期测量血压和血糖的工作。
5.健康监测：李老先生出院后，定期返回医院进行健康监测。
每周一次的定期随访，包括体温、血压、血糖的测量以及身体状况的询问。
李老先生的儿子已经将定期随访的时间记录在家庭日历中，确保不会漏掉任何一次随访。
6.饮食管理：为了控制李老先生的疾病发展，我们为他制定了健康的饮食计划。
建议他减少盐的摄入量，多摄入水果、蔬菜、全谷物和纤维食物，并限制高胆固醇、高脂肪和高糖食物的摄入。
同时，为了保证营养均衡，他的家人会每天为他准备三餐，并按照医嘱给他补充必要的维生素和矿物质。
7.药物管理：李老先生需要定期服用多种药物来控制他的疾病。
护士已经将详细的服药时间、剂量和注意事项等相关信息告知李老先生和他的家属，并强调了药物的规律性和及时性。
李老先生的家人已经购买了一个药盒，按照药物管理计划为他按时服药，并记录下服药的时间以便查看。
8.运动计划：为了帮助李老先生恢复身体功能，我们建议他进行适量的运动。
他的家人已经将他注册在附近的健身俱乐部，每天带他去进行一小时的散步，并定期参加一些轻度锻炼的活动（如太极拳和瑜伽等）。
这样不仅可以锻炼身体，还能促进他与人的社交交流，增加他的生活质量。
9.心理支持：10.安全措施：为了确保李老先生在家中的安全，我们已经向他的家人介绍了一些常见的安全措施。
国家基本公共卫生高血压随访表填写说明
国家基本公共卫生高血压随访表填写说明填表说明：1.本表为高血压患者在接受随访服务时由医生填写。
每年的健康体检后填写健康体检表。
若失访，在随访日期处写明失访原因；若死亡，写明死亡日期和死亡原因。
2.体征：体质指数（BMD=体重（kg）/身高的平方（m2）,体重和体质指数斜线前填写目前情况，斜线后填写下次随访时应调整到的目标。
如果是超重或是肥胖的高血压患者，要求每次随访时测量体重并指导患者控制体重；正常体重人群可每年测量一次体重及体质指数。
如有其他阳性体征，请填写在“其他”一栏。
3.生活方式指导：在询问患者生活方式时，同时对患者进行生活方式指导，与患者共同制定下次随访目标。
日吸烟量：斜线前填写目前吸烟量，不吸烟填“0”，吸烟者写出每天的吸烟量“XX支”，斜线后填写吸烟者下次随访目标吸烟量“X X支”。
日饮酒量：斜线前填写目前饮酒量，不饮酒填“0”，饮酒者写出每天的饮酒量相当于白酒“XX两”，斜线后填写饮酒者下次随访目标饮酒量相当于白酒“XX两”。
（啤酒/10=白酒量，红酒/4=白酒量，黄酒/5=白酒量）。
运动：填写每周几次，每次多少分钟。
即“XX次/周，XX分钟/次”。
横线上填写目前情况，横线下填写下次随访时应达到的目标。
摄盐情况：斜线前填写目前摄盐的咸淡情况。
根据患者饮食的摄盐情况，按咸淡程度在列出的“轻、中、重”之一上划“J”分类,斜线后填写患者下次随访目标摄盐情况。
心理调整：根据医生印象选择对应的选项。
遵医行为：指患者是否遵照医生的指导去改善生活方式。
4.辅助检查：记录患者上次随访到这次随访之间在各医疗机构进行的辅助检查结果。
5.服药依从性：“规律”为按医嘱服药，“间断”为未按医嘱服药，频次或数量不足，“不服药”即为医生开了处方，但患者未使用此药。
6.药物不良反应：如果患者服用的降压药物有明显的药物不良反应，具体描述哪种药物，何种不良反应。
7.此次随访分类：根据此次随访时的分类结果，由随访医生在4种分类结果中选择一项在“口”中填上相应的数字。
居民健康档案及随访表格
居民健康档案封面附件3个人基本信息表姓名：编号□□□-□□□□□姓名：编号□□□-□□□□□接诊记录表姓名：编号□□□-□□□□□就诊者的主观资料：就诊者的客观资料：评估：处置计划：医生签字：接诊日期：年月日填表说明1．本表供居民由于急性或短期健康问题接受咨询或医疗卫生服务时使用，应以能够如实反映居民接受服务的全过程为目的、根据居民接受服务的具体情况填写。
2．就诊者的主观资料：包括主诉、咨询问题和卫生服务要求等。
3．就诊者的客观资料：包括查体、实验室检查、影像检查等结果。
4．评估：根据就诊者的主、客观资料作出的初步印象、疾病诊断或健康问题评估。
5．处置计划：指在评估基础上制定的处置计划，包括诊断计划、治疗计划、病人指导计划等。
会诊记录表姓名：编号□□□-□□□□□会诊原因：会诊意见：会诊医生及其所在医疗卫生机构：医疗卫生机构名称会诊医生签字责任医生：会诊日期：年月日填表说明1．本表供居民接受会诊服务时使用。
2．会诊原因：责任医生填写患者需会诊的主要情况。
3．会诊意见：责任医生填写会诊医生的主要处置、指导意见。
4．会诊医生及其所在医疗卫生机构：填写会诊医生所在医疗卫生机构名称并签署会诊医生姓名。
来自同一医疗卫生机构的会诊医生可以只填写一次机构名称，然后在同一行依次签署姓名。
双向转诊单----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------存根患者姓名性别年龄档案编号家庭住址联系电话于年月日因病情需要，转入单位科室接诊医生。
转诊医生（签字）：年月日----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------双向转诊（转出）单（机构名称）：现有患者性别年龄因病情需要，需转入贵单位，请予以接诊。
出院病人随访登记本模板
出院病人随访登记本模板示例1:标题：出院病人随访登记本模板引言:出院后的随访是确保病人康复的重要环节，而随访登记本则是记录随访过程和结果的重要工具。
本文将提供一份出院病人随访登记本模板，供医疗机构和医护人员使用，以确保随访工作的规范性和信息的完整性。
正文:以下是出院病人随访登记本的模板，按照具体情况进行调整和补充。
出院病人随访登记表姓名：性别：年龄：住院号：职业：住址：联系电话：id号码：出院日期：随访日期：随访方式：随访者姓名及职务：主诉：生命体征（测量时间）：血压：脉搏：呼吸：体温：体重：复诊情况：复诊时间：复诊科室：结果：用药情况：药品名称用药剂量用药频率用药时长生活质量:饮食情况：睡眠情况：活动情况：日常生活能力：病情观察：症状改善程度：药物副作用：并发症情况：建议：饮食调整：锻炼建议：药物使用说明：其他建议：下次随访预约：日期：时间：随访科室：随访人员姓名及职务：结语:随访登记本的使用可以方便医护人员记录出院病人的康复情况，并提供指导和建议，以促进病人的康复和预防并发症的发生。
同时，这份模板也可以根据具体需求进行调整和补充，以适应不同医疗机构和病人的需要。
希望这份模板能够为医护人员提供一种便捷和规范的登记方式，从而提高出院病人的随访质量和医学管理水平。
参考资料:1. X医院出院病人随访管理手册2. Y医学杂志-出院病人随访登记本的设计与应用示例2:标题：出院病人随访登记本模板引言：出院病人的随访是医疗工作中必不可少的环节，可以有效监测病人康复情况和预防并发症的发生。
为了方便医务人员进行出院病人的随访工作，建立一份详细的出院病人随访登记本模板是非常有必要的。
本文将介绍一份简洁而又完整的出院病人随访登记本模板，帮助医务工作者们提高工作效率。
正文：I. 基本信息1. 病人姓名：2. 病案号：3. 性别：4. 年龄：5. 电话号码：6. 联系地址：II. 出院信息1. 入院时间：2. 出院时间：3. 主要诊断：5. 出院医嘱：III. 随访计划1. 随访时间：2. 随访方式：3. 随访人员：4. 随访地点：IV. 随访内容1. 一般情况- 体温：- 心率：- 呼吸：- 血压：- 体重：2. 病情恢复情况- 疼痛程度：- 活动能力：- 恢复进展：- 饮食情况：- 体力状况：3. 用药情况- 药物名称：- 用量：- 用法：- 不良反应：4. 检查结果- 化验结果：- 影像学检查结果：- 其他检查结果：V. 问题记录1. 出现的问题：2. 医生建议：3. 家属反馈：结论：出院病人随访登记本模板提供了一个系统化管理和记录出院病人随访情况的工具。
患者随访登记表格模板(可修改)
患者随访登记表
尊敬的患者：
您好！感谢您选择我们的医疗服务。
为了更好地了解您的康复情况，并提供更精准、及时的医疗服务，我们将进行定期的随访工作。
请您配合填写以下的随访登记表格，您的真实反馈对我们至关重要。
请您仔细阅读以下每一项内容，并根据自己的实际情况和感受进行填写。
如有任何疑问或需要帮助，请随时告知我们的随访工作人员。
我们承诺，您的所有信息都将受到严格的保密，仅用于医疗服务的改进和您的个人健康管理。
再次感谢您的配合与支持，祝愿您早日康复，身体健康！。
心绞痛量表（Seattle Angina Questionnaire.SAQ）
病人健康状况问卷
广泛性焦虑量表。
重性精神病患者服务随访制度
重性精神病患者服务随访制度
1、要定期走访村（居）委会病人，至少每3个月入户走访一次辖区登记在卡的精神病人，按要求填写“重性精神病患者随访服务记录表”，及时掌握病人变化情况，见面率达90%以上。
2、对新出院患者的第一次随访，确定疾病的分期，对患者及家属进行康复治疗指导，完整填写随访记录。
3、对疾病起、波动期、人在户不在、户在人不在的精神病人进行随访，了解病人的病情变化、治疗情况、去向，填写随访记录。
4、指导监护人督促患者按时服药，观察患者可能出现的药物副反应和精神症状，动员患者参加村（社区）组织的康复活动。
5、随访期间发现生活困难，符合免费服药治疗标准的患者，与有关部门协商，使患者享受免费药物治疗。
6、入户随访前应了解患者家庭的基本情况，提前与所在地的村（居）委会干部联系，并通知患者家属，尤其对病情不稳定患者的随访要做好安全防护工作。
慢性非传染性疾病管理制度
1、设专(兼)职人员管理慢性病工作，建立辖区慢性病防治网络，制定工作计划。
2、对辖区高危人群和重点慢性病定期筛查，把握慢性病的患病情况，建立信息档案库。
3、对人群重点慢性病分类监测、登记、建档、定期抽样调查，了解慢性病发生发展趋势。
4、针对不同人群开展健康咨询及危险因素干预活动，举办慢性病防治知识讲座，发放宣传资料。
5、对本辖区已确诊的二种慢性病(高血压、糖尿病)患者进行控制管理.为慢性病患者建立健康档案，实行规范管理，跟踪随访，具体记录。
6、建立相对稳定的医患关系和责任，以保证对慢性病患者的连续性服务。
国家基本公共卫生服务规范(第三版)试题 (1)
国家基本公共卫生服务规范(第三版)试题一、单选题（40题，每题2分，共80分）1、国家基本公共卫生服务规范中老年人健康管理的服务对象是( )A、辖区内60岁以上的常住居民B、辖区内65岁以上的常住居民(正确答案)C、辖区内55岁以上的常住居民D、户籍区内65岁以上的常住居民2、按照《国家基本公共卫生服务规范(第三版)》要求,居民健康档案的终止缘由包括( )A、死亡或迁出或信息错误B、死亡、迁出或拒访C、死亡或信息错误D、死亡、迁出或失访(正确答案)E、迁出或信息错误3、按照《国家基本公共卫生服务规范(第三版)》要求，每年为辖区常住居民免费测量血压的对象是( )A、15岁及以上B、18岁及以上C、35岁及以上(正确答案)D、65岁及以上E、辖区所有居民4、按照《国家基本公共卫生服务规范(第三版)》要求，健康体检表中“住院情况”询问的时间段是( )A、近1年内(正确答案)B、近半年内C、近2年内D、近3个月内E、截止到体检时5、体质指数(BMI)的计算公式是( )A、身高(m)/体重的平方(kg2)，B、体重(kg)/身高的平方(m2)(正确答案)C、体重(kg)/身高(m)D、体重的平方(kg2)/身高(m)E、体重(kg)/身高的平方(cm2)6、按照《国家基本公共卫生服务规范(第三版)》要求，为老年人健康体检时,查体内容不包括( )A、皮肤B、眼底检查(正确答案)C、巩膜D、下肢水肿E、淋巴结7、关于健康体检表中检查项目要求的描述有误的是( )A、65岁及以上老年人应进行老年人生活自理能力评估B、65岁及以上老年人腹部B超为免费检查项目C、高血压患者必须进行足背动脉搏动的检查(正确答案)D、D、建议有条件的地区开展眼底检查，特别是针对高血压或糖尿病患者E、记录饮酒情况时，“日饮酒量”应折合成白酒量8、个人基本信息表填写要求描述有误的是( )A、用于居民首次建立健康档案时填写B、0-6岁儿童无须填写该表C、如果居民的个人信息有所变动，应重新填写此表，不能在原表修改(正确答案)D、若失访，在空自处写明失访原因E、若死亡，写明死亡日期和死亡原因9、社区健康教育的基本对象是（）A、社区的儿童B、社区的老年人C、社区的传染病病人D、社区的残疾人E、社区的各类人群(正确答案)10、健康教育服务形式有( )A、提供健康教育资料B、设置健康教育宣传栏C、开展公众健康齐询活动D、举办健康知识讲座E、以上都是(正确答案)11、按照《国家基本公共卫生服务规范(第三版)》要求,及时为辖区内0-6岁儿童建立预防接种证和预防接种卡(簿)的时间是( )A、居住满2个月B、居住满3个月(正确答案)C、居住满6个月D、居住满1年E、居住满1个月12、进行预防接种服务时委进行“三查七对”，其中“七对”指的是( )A、核对受种对象姓名、性别、年龄、疫苗品名、规格、剂量、注射器外观与批号B、核对受种对象姓名、性别、年龄、预防接种卡、疫苗品名、规格、剂量?C、核对受种对象姓名、年龄、疫菌品名、规格、剂量、接种部位，接种途径?(正确答案)D、核对受种对象姓名、年龄、预防接种卡、疫苗品名、规格、剂量、接种部位E、核对受种对象姓名、年龄、疫苗品名、规格、剂量、往射器外观与批号、接种途径13、预防接种出现过敏性休克，AEFI上报时限为( )A、5天内B、24小时内(正确答案)C、48小时内D、2天内E、15天内14、按照《国家基本公共卫生服务规范(第三版)》要求,新生儿家庭访视的时间是( )A、接到出生信息后1周内B、新生儿出生后1周内C、新生儿出院后1周内(正确答案)D、新生儿出院后2周内E、新生儿出生后2周内15、下列有关小儿年龄分期,正确的是( )A、围产期:从胎龄满28周到出生后一周B、婴儿期:或称乳儿期，从出生后28天到一周岁C、幼儿期:1-3周岁D、学龄前期:从幼儿期结束到入小学前，即3-6或7岁E、以上都是(正确答案)16、儿童中医药健康管理服务的对象是( )A、0-6岁儿童B、0-36个月儿童(正确答案)C、3-6岁儿童D、0-18个月儿童E、0-24个月儿童17、按照《国家基本公共卫生服务规范(第三版)》要求，下列关于0-6岁儿童建康管理服务内容，描述不正确的是( )A、新生儿出院后1周内,医务人员到新生儿家中进行家庭访视B、对营养不良儿童进行指导,无需转诊(正确答案)C、满月后的随访服务应在乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行D、发现视力听力低常儿童应及时转诊并追踪随访18、按照《国家基本公共卫生服务规范(第三版)》要求,孕产妇健康管理服务规范中的服务对象是( )A、辖区内孕产妇B、辖区内户籍孕产妇C、所有就诊的孕产妇D、育龄期妇女E、辖区内常住孕产妇(正确答案)19、以下对准备怀孕的妇女进行叶酸补充指导正确的是( )A、每日均服用0.4mgB、每日均服用4mgC、普通妇女每日服用0.4mg，高危妇女每日服用4mg(正确答案)D、多吃富含叶酸的食物就可以不用补充叶酸片E、蔬菜缺乏的地区需要补充叶酸，其他地区不需要20、按照《国家基本公共卫生服务规范(第三版)》要求，具有专项管理服务规范的重点疾病人群包括( )A、原发性高血压、2型糖尿病、严重精神障碍和肺结核患者(正确答案)B、原发性高血压、2型糖尿病、严重精神障碍和传染病患者C、高血压、糖尿病、严重精神障碍和恶性肿瘤患者D、原发性高血压、2型糖尿病、冠心病和严重精神障碍患者E、原发性高血压、2型糖尿病、重性精神疾病和结核患者21、按照《国家基本公共卫生服务规范(第三版)》要求,高血压患者健康管理服务对象是( )A、35岁及以上常住居民中所有高血压患者B、18岁及以上常住居民中高血压患者C、35岁及以上的户籍居民中高血压患者D、35岁及以上常住居民中原发性高血压患者(正确答案)E、65岁及以上常住居民中原发性高血压患者22、按照《国家基本公共卫生服务规范(第三版)》要求,以下不属于高血压高危因素的指标是( )A、正常血压高值B、长期过量饮酒C、高血压家族史D、静坐生活方式(正确答案)23、按照《国家基本公共卫生服务规范(第三版)》要求,对纳入管理的高血压患者进行面对面随访，每年要提供至少( )A、2次B、3次C、4次(正确答案)D、5次E、6次24、按照《国家基本公共卫生服务规范(第三版)》要求,建议高血压高危人群定期检查血压的时间间隔是( )A、1个月B、3个月c半年(正确答案)D、1年E、2年25、对于紧急转诊的高血压患者,主动随访转诊情况的时间是( )A、1周内B、2周内(正确答案)C、3周内D、4周内E、2个月内26、按照《国家基本公共卫生服务规范(第三版)》要求,对连续两次出现空腹血糖控制不满意的患者,正确的处理是( )A、增加药物剂量,预约进行下一次随访B、建议其转诊到上级医院,2周内随访(正确答案)C、更换不同类的降糖药物,2周内随访D、结合其服药依从情况进行指导,2周内随访E、建议其转诊到上级医院，4周内随访27、对确诊的2型糖尿病患者，社区卫生服务中心(站)要提供的面对面随访每年不少于（）A、1次B、2次C、3次D、4次(正确答案)E、5次28、按照《国家基本公共卫生服务规范(第三版)》要求,建议2型糖尿病高危人群定期监测血糖的时间是( )A、每季度至少测量1次空腹血糖B、每半年至少测量1次空腹血糖C、每年至少测量1次空腹血糖(正确答案)D、不定期测量空腹血糖E、根据症状轻重测量空腹血糖29、按照《国家基本公共卫生服务规范(第三版)》要求,进行糖尿病患者随访时,以下情况不需紧急转诊的是( )A、血糖3.6mmo/LB、血糖15mmol/L(正确答案)C、心率120次/分D、体温39.5℃E、血压160/110mmHg30、2型糖尿病患者随访空腹血糖控制满意目标值是多少( )< 3.9mmol/L< 7.0mmol/L(正确答案)< 10.0mmol/L< 7.8mrmol/L31、按照《国家基本公共卫生服务规范(第三版)》要求，“管理人群血糖控制率”的计算公式是( )A、最后一次随访空腹血糖达标人数/年内已管理的2型糖尿病患者人数x100%B、年内最后一次随访空腹血糖达标人数/已管理的2型糖尿病患者人数x100%C、年内最近一次随访空腹血糖达标人数/年内已管理2型糖尿病患者人数x100%(正确答案)D、年内最近-次随访空腹血糖达标人数/辖区糖尿病患者人数x100%E、最近一次随访空腹血糖达标人数/辖区35岁及以上糖尿病患者人数x100%32、按照《国家基本公共卫生服务规范(第三版)》要求，下列不属于严重精神障碍患者管理的服务对象是( )A、精神分裂症B、分裂情感性障碍C、偏执性精神病D、双相情感障碍E、精神发育迟滞(正确答案)33、重性精神疾病是指( )为代表的精神病。
出院小结 出院记录
出院小结出院记录出院小结患者姓名：X 性别：男年龄：60岁入院日期：XX年XX月XX日出院日期：XX年XX月XX日主要诊断：1. 冠心病（ACS）；2. 心力衰竭；3. 高血压；4. 腺癌。
入院时患者主要症状为胸闷、心悸、活动后气短加重，并伴有心绞痛。
入院后，经过详细病史询问、体格检查及相关检查，患者被诊断为冠心病（ACS）。
进行心肌酶谱、心电图及冠脉造影等相关检查，结果支持了此诊断。
根据患者情况，采取了以下治疗措施：控制疼痛、稳定心血管状态、改善心功能、抗凝治疗等。
在这一过程中，患者症状得到缓解，心电图示ST 段恢复正常，血流动力学稳定。
进一步的检查及与多科室协作后，患者被发现伴有心力衰竭。
经过充分的尿液、血液检查，并进行了多普勒超声心动图检查等，确定了心功能减退的诊断，调整了治疗方案。
在电解质平衡及水盐调控、容量管理、药物治疗等方面进行了综合治疗。
患者心功能逐渐恢复，体力活动耐受度明显提高。
患者同时患有高血压，根据血压水平及相关检查，确诊为高血压，并通过合理用药控制患者的血压，血压稳定在合理范围内。
另外，患者还被病理学发现患有腺癌。
在此期间，患者接受了其他科室的治疗，在腺癌的治疗中，我们积极参与并提供相应治疗的支持，确保治疗的顺利进行。
治疗过程中，患者配合治疗，积极参与康复训练。
患者病情得到有效控制，症状明显改善，生命体征稳定，病情控制良好。
并在医生的指导下接受相关的家庭护理指导，以适应日常生活的需要，并了解相关的合理用药知识。
出院建议：1. 坚持药物治疗：患者需长期服用抗心绞痛及抗高血压药物，控制血压和症状；2. 注意饮食调理：限制胆固醇及氯化钠摄入，保持体重，避免过度饮食；3. 合理活动：适量参与体力活动，但不过度劳累，根据身体状况调整运动强度；4. 规律复诊：患者需按时复诊，定期检查心电图、心脏超声、血压及血液检查等项目；5. 康复锻炼：根据个体情况，进行适当的康复锻炼，提高体力和心功能；6. 注意生活方式：戒烟、限制酒精摄入，避免过度紧张与焦虑。
高血压病患者的健康管理表格
复查项目与时间表
血脂检测：每半年进行 一次，记录血脂水平
心电图检查：每年进行 一次，记录心电图结果
眼底检查：每年进行一 次，记录眼底病变情况
脑部CT或MRI检查： 每两年进行一次，记录
脑部病变情况
心理健康评估：每年进 行一次，记录心理健康
状况
血压测量：每周至少测 量一次，记录血压值
血糖检测：每半年进行 一次，记录血糖水平
健康状况评估
血压水平
正常血压范围： 收缩压90-
140mmHg， 舒张压6090mmHg
高血压诊断标 准：收缩压
≥140mmHg， 舒张压
≥90mmHg
血压水平与高 血压风险：血 压越高，高血
压风险越大
血压水平与并 发症：高血压 可能导致心脑 血管疾病、肾
病等并发症
心率、心律
心律：心跳的规律性，正常 心律为窦性心律
睡前习惯：养成良 好的睡前习惯，如 阅读、冥想等，避 免使用电子设备， 避免咖啡因等刺激 性食物。
吸烟、饮酒史
吸烟：吸烟对高血压病患者的危害，戒烟的重要性 饮酒：饮酒对高血压病患者的危害，适量饮酒的建议 饮食：高血压病患者应遵循的饮食原则，如低盐、低脂、高纤维等 运动：高血压病患者应进行的运动类型和运动量，如散步、慢跑、游泳等
肾脏功能检查：每年进 行一次，记录肾脏功能
指标
肿瘤标志物检测：每两 年进行一次，记录肿瘤
标志物水平
心脏超声检查：每两年 进行一次，记录心脏结
构与功能情况
随访医生与联系方式
随访医生：高血压病专科医生 联系方式：电话、微信、电子邮件等 随访频率：根据患者病情和治疗情况确定 随访内容：血压监测、药物调整、生活方式指导等
病史记录
基本公共卫生服务慢病管理
.
28
辅助检查
包括血常规、尿常规、肝功能（血清谷草转氨 酶、血清谷丙转氨酶和总胆红素）、肾功能（ 血清肌酐和血尿素氮）、空腹血糖、血脂和心 电图检测。 新增了老年人健康状况自我评估
老年人生活自理能力自我评估
.
29
健康指导
对发现已确诊的原发性高血压和2型糖尿病等患者纳 入相应的慢性病患者健康管理。
通过随访，根据患者的症状、体征、辅助检查的结果
以及服药依从性等情况，提出合理生活方式指导、用药方案或者转诊
.
19
原发性高血压治疗方案
.
20
2型糖尿病患者随访服务记录表
9.体重明显下降
糖化血红蛋白，结合患者的病情进行检测， 3个月一次，对于血糖控制稳定的患者建议6月查一次
.
21
2型糖尿病患者随访服务记录表
人筛查的主要途径。 健康指导要有针对性。
.
32
老年人体格检查服务记录表
体 温℃
腋温36.0-37.0 ℃
呼吸频率 （次/分钟）
16-20次/分钟
身 高（cm） 腰 围（cm）
血常规*
尿常规*
空腹血糖* 心电图* 尿微量白蛋白* 大便潜血* 糖化血红蛋白* 乙型肝炎 表面抗原*
肝功能*
肾功能*
血 脂* B 超*
主要内容
慢性病（高血压 糖尿病）
65岁以上老年人
重型精神疾病
管理对象
考核指标
管理内容与频次
内容、存在的问题、解决方法、注意事 项
项目实施的关键点
.
1
慢性病患者管理
.
2
慢性病患者管理
服务对象：35岁以上常住居民
常住居民：居住半年以上的户籍及非户籍居民
高血压患者健康管理服务规范
培训讲稿高血压患者健康管理服务规范一、服务对象辖区内35岁及以上原发性高血压患者。
二、服务内容（一）筛查1、对辖区内35岁及以上常住居民。
每年在其第一次到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）就诊时为其测量血压。
2、对第一次发现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg的居民在去除可能引起血压升高的因素后预约其复查。
非同日3次血压高于正常，可诊断为高血压。
如有必要，建议转诊到上级医院确诊。
2周内随访转诊结果，对已确诊的原发性高血压患者纳入高血压患者健康管理。
对可疑继发性高血压患者，及时转诊。
3、建议高危人群每半年至少测量1次血压，并接受义务人员的生活方式指导。
（二）随访评估对原发性高血压患者，每年要提供至少4次面对面的随访。
（1）测量血压并评估是否存在危急情况。
如出现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥110mmHg：意识改变、剧烈头痛或头晕、恶心呕吐、视力模糊、眼痛、心悸、胸闷、喘憋不能平卧及处于妊娠期或哺乳期同时血压高于正常等危急情况之一，或存在不能处理的其他疾病时，需在处理后紧急转诊。
对于紧急转诊者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）应在2周内主动随访转诊情况。
（2）若不需紧急转诊，询问上次随访到此次随访期间的症状。
（3）测量体重、心率，计算体质指数（BMI）。
（4）询问患者疾病情况和生活方式，包括心脑血管疾病、糖尿病、吸烟、饮酒、运动、摄盐情况等。
（5）了解患者服药情况。
（三）分类干预（1）对血压控（收缩压＜140mmHg且舒张压＜90mmHg）、无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重的患者，预约进行下一次随访时间。
（2）对第一次出现血压控制不满意，及收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，或出现药物不良反应的患者，结合其服药依从性，必须时增加现用药物剂量、更换或增加不同类的降压药物，2周内随访。
（3）对连续两次出现血压控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，建议其转诊到上级医院，2周内主动随访转诊情况。
国家基本公共卫生服务规范第三版试题单选题题
单选题1.按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，孕产妇健康管理服务规范中的服务对象是（E ）A. 辖区内孕产妇B. 辖区内户籍孕产妇C. 所有就诊的孕产妇D. 育龄期妇女E. 辖区内常住孕产妇2. 按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，新生儿家庭访视的时间是（C ）A. 接到出生信息后1周内B. 新生儿出生后1周内C. 新生儿出院后1周内D. 新生儿出院后2周内E. 新生儿出生后2周内3. 按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，婴幼儿健康管理进行听力筛查的时间应是（ E）A. 1、6、12、24月龄B. 6、18、30月龄C. 12、24、36月龄D. 6、12、18、30月龄E. 6、12、24、36月龄4. 按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，对满月～6岁儿童进行身高体重评价的等级是（B ）A. 好、中、差B. 上、中、下C. 优、中、劣D. 强、中、弱E. 良好、合格、不合格5. 按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，满月后婴幼儿健康管理的次数应是（D）A. 5次B. 6次C. 7次D. 8次E. 10次6. 按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，孕产妇健康管理项目的工作指标中，“早孕建册率”的分子是（C）A. 在辖区内怀孕12周之前建册的产妇人数B. 在辖区内怀孕13周之前建册的孕妇人数C. 在辖区内怀孕13周之前建册，并进行第一次产前检查的产妇人数D. 在辖区内怀孕12周之前建册，并进行第一次健康教育的产妇人数E. 在辖区内怀孕13周之前建册，并进行第一次保健指导的产妇人数7. 按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，第1次产前检查服务记录表的“个人史”项中，询问内容是（E）A. 剖宫产史B. 高血压病史C. 自然流产史D. 遗传性疾病史E. 服用药物史8. 按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，孕产妇健康管理项目的工作指标是（A）A. 产后访视率B. 孕产妇管理率C. 产前检查率D. 新生儿访视率E. 产后42天健康检查率9.根据《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》，“产后访视率”的计算公式是辖区内（B）A. 产妇分娩28天内接受过产后访视的产妇人数/该地该时间内活产数×100％B. 产妇出院后28天内接受过产后访视的产妇人数/该地该时间内活产数×100％C. 产妇出院后7天内接受过产后访视的产妇人数/该地该时间内活产数×100％D. 产妇分娩7天内接受过产后访视的产妇人数/该地该时间内活产数×100％E. 接受过产后访视的产妇人数/该地该时间内活产数×100％10.按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，新生儿家庭访视时，以下不正确的是（E）A. 测量体温B. 了解出生时情况C. 了解预防接种情况D. 对家长进行指导E. 建立《儿童保健手册》11. 按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，为6月龄儿童进行健康检查的时段要求是（C）A. 满6月时B. 6月龄前后不超过1个月C. 满6月至6月29天D. 6月龄前后不超过1周E. 6月龄前后不超过10天12. 按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，基层医疗卫生机构收到分娩医院转来的产妇分娩信息后，产后访视的时间是（B）A. 一周内B. 产妇出院后一周内C. 3-7天内D. 产妇出院后3-7天内E. 产后28天内13. 按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，婴幼儿健康管理进行血常规（或血红蛋白）的检查次数应是（C）A. 1次B. 2次C. 3次D. 4次E. 5次14. 儿童中医药健康管理服务的对象是（B）A. 0-6岁儿童B. 0-36个月儿童C. 3-6岁儿童D. 0-18个月儿童E. 0-24个月儿童15. 按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》的要求，2小时内报告的传染病人和疑似病人是（C ）A. 流行性出血热B. 恶性疟疾C. 人感染禽流感D. 脊髓灰质炎E. 乙型肝炎16. 按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，建议高血压高危人群定期检查血压的时间间隔是（C ）A. 1个月B. 3个月C. 半年D. 1年E. 2年17. 按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，关于预防接种工作，以下描述不正确的是（ C）A. 接种前，询问受种者的健康状况以及是否有接种禁忌等B. 接种工作人员在接种操作时再次查验并核对受种者姓名、预防接种证、接种凭证和本次接种的疫苗凭证C. 七对是指：受种对象姓名、年龄、疫苗品名、批号、剂量、接种部位、接种途径D. 三查是指：检查受种者健康状况和接种禁忌证，查对预防接种卡（簿）与儿童预防接种证，检查疫苗、注射器外观与批号、效期E. 接种后告知儿童监护人，受种者在接种后应在留观室观察30分钟18. 按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，对连续两次出现空腹血糖控制不满意的患者，正确的处理是（ B）A. 增加药物剂量，预约进行下一次随访B. 建议其转诊到上级医院，2周内随访C. 更换不同类的降糖药物，2周内随访D. 结合其服药依从情况进行指导，2周内随访E. 建议其转诊到上级医院，4周内随访19. 按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，进行糖尿病患者随访时，以下情况不需紧急转诊的是（B ）A. 血糖LB. 血糖15mmol/LC. 心率120次/分D. 体温℃E. 血压160/110mmHg20. 对于紧急转诊的高血压患者，主动随访转诊情况的时间是（B）A. 1周内B. 2周内C. 3周内D. 4周内E. 2个月内21. 按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，以下未纳入国家免疫规划疫苗的是（B）A. 卡介苗、乙肝疫苗B. 肺炎疫苗、B型流感嗜血杆菌疫苗C. 脊髓灰质炎灭活疫苗、百白破疫苗D. 麻风疫苗、麻腮风疫苗E. 流脑疫苗、乙脑疫苗22. 按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》的要求，传染病及突发公共卫生事件报告和处理的服务内容中，风险管理不包括（E）A. 风险排查B. 收集和提供风险信息C. 参与风险评估D. 参与制（修）订应急预案E. 登记报告23. 按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》的要求，“传染病疫情报告率”的计算公式是（D）A. 报告的传染病病例数/登记传染病病例数×100％B. 及时报告的传染病病例数/登记传染病病例数×100％C. 网络报告的传染病病例数/发生传染病病例数×100％D. 网络报告的传染病病例数/登记传染病病例数×100％E. 报告的传染病病例数/发生传染病病例数×100％24. 按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，“管理人群血糖控制率”的计算公式是（C）A. 最后一次随访空腹血糖达标人数/年内已管理的2型糖尿病患者人数×100％B. 年内最后一次随访空腹血糖达标人数/已管理的2型糖尿病患者人数×100％C. 年内最近一次随访空腹血糖达标人数/年内已管理的2型糖尿病患者人数×100％D. 年内最近一次随访空腹血糖达标人数/辖区糖尿病患者人数×100％E. 最近一次随访空腹血糖达标人数/辖区35岁及以上糖尿病患者人数×100％25. 按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，高血压患者健康管理服务对象是（D）A. 35岁及以上常住居民中所有高血压患者B. 18岁及以上常住居民中高血压患者C. 35岁及以上的户籍居民中高血压患者D. 35岁及以上常住居民中原发性高血压患者E. 65岁及以上常住居民中原发性高血压患者26. 对于由医务人员督导的肺结核患者，医务人员记录随访评估结果的时间要求是（C）A. 至少每10天记录1次B. 至少每15天记录1次C. 至少每月记录1次D. 至少每2月记录1次E. 根据病情需要记录27. 按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，2型糖尿病患者血糖控制满意的标准是（B）A. HbA1c＜%B. 空腹血糖值＜LC. 空腹血糖值≤7mmol/LD. 空腹血糖值＜LE. 空腹血糖值＜L28. 按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，老年人健康管理的服务对象是辖区内（D）A. 60岁及以上居民B. 60岁及以上常住居民C. 65岁及以上居民D. 65岁及以上常住居民E. 常住老年人29. 按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，及时为辖区内0-6岁儿童建立预防接种证和预防接种卡（簿）的时间是（B）A. 居住满2个月B. 居住满3个月C. 居住满6个月D. 居住满1年E. 居住满1个月30. 按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》的要求，须在2小时内报告的传染病人和疑似病人是(B )A. 脊髓灰质炎B. 肺炭疽C. 流行性感冒D. 艾滋病E. 狂犬病31. 肺结核患者随访服务记录表中，“漏服药次数”是指（B）A. 第一次随访至本次随访期间服药次数B. 上次随访至本次随访期间漏服药次数C. 第一次随访至本次随访期间漏服药次数D. 年度内漏服药次数E. 疗程开始到本次随访间漏服药次数32. 按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，对纳入管理的高血压患者进行面对面随访，每年要提供至少（C ）A. 2次B. 3次C. 4次D. 5次E. 6次33. 按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》的要求，责任报告单位或责任报告人发现丙类传染病病人时，要求报告的时限为（E）A. 2小时B. 6小时C. 8小时D. 12小时E. 24小时34. 按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，具有专项管理服务规范的重点疾病人群包括（A）A. 原发性高血压、2型糖尿病、严重精神障碍和肺结核患者B. 原发性高血压、2型糖尿病、严重精神障碍和传染病患者C. 高血压、糖尿病、严重精神障碍和恶性肿瘤患者D. 原发性高血压、2型糖尿病、冠心病和严重精神障碍患者E. 原发性高血压、2型糖尿病、重性精神疾病和结核患者35.儿童在满18月龄接种的疫苗应是（E）A. 乙肝疫苗B. 乙脑疫苗C. 流脑疫苗D. 脊灰疫苗E. 麻腮风疫苗36. 按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，“肺结核患者管理率”中的分子“已管理的肺结核患者”是指（A）A. 辖区内确诊的、具有第一次入户随访记录的肺结核患者人数B. 辖区内确诊的肺结核患者人数C. 辖区内至少有一次随访服务记录的确诊肺结核患者人数D. 辖区内由上级机构确诊并通知基层机构管理的肺结核患者E. 辖区内确诊的、服用抗结核药物的患者人数37. 按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，建议2型糖尿病高危人群定期监测血糖的时间是（C）A. 每季度至少测量1次空腹血糖B. 每半年至少测量1次空腹血糖C. 每年至少测量1次空腹血糖D. 不定期测量空腹血糖E. 根据症状轻重测量空腹血糖38. 按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，有1项高危因素即判断高血压高危人群，高危因素的指标项数是（D）A. 3项B. 4项C. 5项D. 6项E. 7项40 基层医疗卫生机构接到上级专业机构管理肺结核患者的通知单后，第一次入户随访的时间是（D）A. 24小时内B. 36小时内C. 48小时内D. 72小时内E. 1周内41. 按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，对承担预防接种的人员组织进行预防接种专业培训的部门单位应是（C）A. 县级或以上疾控中心B. 市级或以上妇幼保健中心C. 县级或以上卫生计生行政部门D. 市级或以上疾控中心E. 市级或以上卫生计生行政部门42.一般不属于肺结核可疑症状的是（B）A. 咳嗽、咳痰≥2周B. 高热C. 胸痛D. 盗汗E. 咯血、血痰.43. 按照国家免疫规划要求，乙肝疫苗的接种时间应是（B）A. 出生时、1月龄、4月龄B. 出生时、1月龄、6月龄C. 2月龄、3月龄、4月龄D. 3月龄、4月龄、5月龄E. 8月龄、18月龄44. 按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》的要求，订正和补报传染病报告卡的情况不包括（E）A. 漏报B. 填卡错误C. 病例诊断变化D. 病例死亡E. 病例住院治疗45.按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，对连续两次出现空腹血糖控制不满意的患者，正确的处理是（B）A. 增加药物剂量，预约进行下一次随访B. 建议其转诊到上级医院，2周内随访C. 更换不同类的降糖药物，2周内随访D. 结合其服药依从情况进行指导，2周内随访E. 建议其转诊到上级医院，4周内随访46. 按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》的要求，需在24小时内报告的传染病人和疑似病人是（B）A. 霍乱B. 新生儿破伤风C. 人感染禽流感D. 传染性非典型肺炎E. 黄热病47.按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，建议高血压高危人群定期检查血压的时间间隔是（C）A. 1个月B. 3个月C. 半年D. 1年E. 2年48. 按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，每年为辖区常住居民免费测量一次血压的对象是（C）A. 15岁及以上B. 18岁及以上C. 35岁及以上D. 65岁及以上E. 辖区所有居民49. 按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，“肺结核患者规则服药率”指标中，“规则服药”是指（B）A. 在整个疗程中，患者在规定的服药时间全部服药B. 在整个疗程中，患者在规定的服药时间实际服药次数占应服药次数的90%以上C. 在整个疗程中，患者在规定的服药时间实际服药次数占应服药次数的80%以上D. 在两次随访期间，患者在规定的服药时间实际服药次数占应服药次数的90%以上E. 在治疗过程中，患者在规定的服药时间实际服药次数占应服药次数的80%以上50. 按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，确定肺结核患者的督导人员优先为（E）A. 单位同事B. 志愿者C. 患者家属D. 邻居E. 医务人员51. 按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，肺结核患者健康管理的服务对象是（B）A. 辖区内确诊的肺结核患者B. 辖区内确诊的常住肺结核患者C. 辖区内常住的非结核分枝杆菌感染患者D. 辖区内常住的结核菌素试验阳性者E. 辖区内结核病患者密切接触者..52. 乙肝疫苗第一针注射与第二针注射的间隔时间是（A ）A. 1个月B. 2个月C. 3个月D. 4个月E. 5个月..53. 按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，建档是指完成个人基本信息表和（A）A. 健康档案封面B. 健康体检C. 健康评价D. 发放医疗保健卡E. 随访记录54. 按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，老年人健康管理中的B超检查项目不包括（D）A. 肝脏B. 胆囊C. 脾脏D. 肾脏E. 胰腺55.按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，对老年人进行中医体质辨识时，询问老年人体验、感觉情况的时间段是（E）A. 即时B. 近1个月C. 近3个月D. 近6个月E. 近1年56.按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，健康教育的服务对象是（B）A. 幼儿园及中小学生B. 辖区内常住居民C. 辖区内居民D. 辖区内老年人E. 辖区内慢病病人57.按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，健康档案使用率的计算公式是（A）A. 档案中有动态记录的档案份数/档案总份数×100%B. 建档人数/辖区内常住居民数×100%C. 有符合对应服务规范要求的相关记录档案份数/档案总份数×100%D. 有与医疗记录相关联的档案份数/档案总份数×100%E. 合格档案份数/档案总份数×100%58. 按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，村卫生室和社区卫生服务站设置健康教育宣传栏应不少于(A )A. 1个B. 2个C. 3个D. 4个E. 5个59. 按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，开展健康教育服务时，机构每年播放健康教育音像资料应不少于（B）A. 5种B. 6种C. 7种D. 8种E. 10种60. 按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，负责居民健康档案管理项目监督与管理的是（B）A. 疾病预防控制中心B. 卫生计生行政部门C. 社区卫生服务中心、乡镇卫生院D. 社区卫生服务站、村卫生室E. 其他医疗卫生机构61. 按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，“健康体检表”的填写内容不包括（DE）A. 健康评价B. 查体C. 健康指导D. 既往史E. 血型62. 按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，对老年人进行中医体质辨识时，关于体质判定标准描述，正确的是（E）A. 体质判定标准表需要纳入居民的健康档案B. 出现两种及以上判定结果即兼夹体质是错误的C. 出现既是阴虚又是阳虚这样的矛盾判定结果是正常的D. 在老年人回答问题过程中一次提问，不要提醒E. 如果出现判定结果分数一致，则由中医师依据专业知识判定63. 按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，老年人健康管理的服务对象是辖区内（D）A. 60岁及以上居民B. 60岁及以上常住居民C. 65岁及以上居民D. 65岁及以上常住居民E. 常住老年人64. 按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，老年人中医药健康管理服务内容包括（ D）A. 建立健康档案、进行中医体质辨识B. 进行健康体检、中医药健康指导C. 建立健康档案、进行健康体检D. 进行中医体质辨识、中医药保健指导E. 进行健康体检、中医体质辨识65. 体质指数（BMI）的计算公式是（ B）A. 身高（m）/ 体重的平方（kg2）B. 体重（kg）/ 身高的平方（m2）C. 体重（kg）/ 身高（m）D. 体重的平方（kg2）/ 身高（m）E. 体重（kg）/ 身高的平方（cm2）66. 按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，健康体检表中“住院情况”询问的时间段是（A）A. 近1年内B. 近半年内C. 近2年内D. 近3个月内E. 截止到体检时67. 按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，开展健康教育服务时，机构发放健康教育印刷资料内容每年应不少于（C ）A. 10种B. 11种C. 12种D. 13种E. 14种68. 按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，老年人生活自理能力评估结果为“不能自理”的评分标准是（C）A. 16～18分B. ≥18分C. ≥19分D. ＞18分E. ＞19分69. 按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，健康体检表中，“脏器功能”项中的检查不包括（D ）A. 视力B. 听力C. 口腔D. 心肺功能E. 运动功能70. 按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，老年人生活自理能力评估的等级分为（C）A. 2级B. 3级C. 4级D. 5级E. 6级71. 按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，居民健康档案的终止缘由包括（D）A. 死亡或迁出或信息错误B. 死亡、迁出或拒访C. 死亡或信息错误D. 死亡、迁出或失访E. 迁出或信息错误72. 按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，基层医疗卫生机构设置健康教育宣传栏的面积应不少于（C）A. 1平方米B. 平方米C. 2平方米D. 平方米E. 3平方米73. 按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，在老年人中医药健康管理服务中，中医药保健指导的内容是（B）A. 饮食调养、运动保健、体质辨识、情志调摄、起居保健B. 饮食调养、运动保健、起居调摄、穴位保健、情志调摄C. 饮食调养、运动保健、穴位保健、起居保健、体质判定D. 饮食调养、运动保健、定期体检、起居调摄、情志调摄E. 情志调摄、饮食调养、运动保健、穴位保健、体质判定74. 按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，老年人生活自理能力评估结果为4分，应判断为（B）A. 可自理?B. 轻度依赖?C. 中度依赖?D. 重度依赖E. 不能自理75. 按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，乡镇卫生院及社区卫生服务中心举办健康教育知识讲座的要求是（A）A. 每月1次B. 每2个月1次C. 每3个月1次D. 每季度2次E. 每年2次76. 关于开展健康生活方式和可干预危险因素的健康教育的内容，以下正确的是（C）A. 无氧运动B. 减轻体重C. 控烟D. 戒酒E. 控制饮食77. 按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，对老年人进行中医体质辨识时，体质类型有（C）A. 6种B. 8种C. 9种D. 10种E. 12种78. 按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，进行健康体检询问饮酒情况时，白酒量的折合方法是（E）A. 红酒/6B. 果酒/5C. 啤酒/8D. 葡萄酒/10E. 黄酒/579.关于成年人体重判定的标准，以下正确的是（A）A. BMI≥28为肥胖B. BMI≥30为肥胖C. BMI＞24为超重D. BMI≥27为肥胖E. BMI≤24为正常80. 按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，开展健康教育服务时，机构更换1次健康教育宣传栏内容的时间是最少（D）A. 每2周B. 每3周C. 每1个月D. 每2个月E. 每3个月81. 按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，居民健康档案的编码制位数是（D）A. 10B. 15C. 16D. 17E. 1882. 按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，“电子健康档案建档率”计算公式是（D）A. 建立电子健康档案人数/辖区内户籍居民数×100%B. 建立健康档案人数/辖区内常住居民数×100%C. 年度内建立健康档案人数/辖区内建档居民数×100%D. 建立电子健康档案人数/辖区内常住居民数×100%E. 年度内建立电子健康档案人数/辖区内常住居民数×100%83. 按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，开展健康教育服务时，机构开展公众健康咨询活动每年至少（A）A. 9次B. 10次C. 11次D. 12次E. 13次84. 按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，为老年人健康体检时，查体内容不包括(B )A. 皮肤B. 眼底检查C. 巩膜D. 下肢水肿E. 淋巴结85. 按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，下列不属于严重精神障碍患者管理的服务对象是（E ）A. 精神分裂症B. 分裂情感性障碍C. 偏执性精神病D. 双相情感障碍E. 精神发育迟滞86. 按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，严重精神障碍患者管理的服务内容包括（A）A. 信息管理、随访评估、分类干预和健康体检B. 信息管理、随访评估、分类干预和健康指导C. 筛查、信息管理、随访评估和分类干预D. 筛查、随访评估、分类干预和健康体检E. 信息管理、分类干预、健康体检和健康指导87. 1名严重精神障碍患者在家里吵闹，砸烂了家具，动手将父亲的额头打出血，劝说无效。
高血压护理记录
一、基本信息患者姓名：张某某性别：男年龄：60岁住院号：20230101入院日期：2023年1月1日出院日期：2023年1月15日二、入院情况患者因头晕、头痛、乏力等症状入院，经检查，血压持续升高，诊断为高血压。
患者既往有糖尿病病史，长期服用降糖药物。
三、护理评估1. 生命体征：血压持续升高，最高可达180/120mmHg，心率80次/分，呼吸20次/分。
2. 症状：头晕、头痛、乏力，夜间睡眠质量差。
3. 心理状态：患者对疾病有一定了解，但担心治疗效果，情绪焦虑。
4. 生活习惯：饮食习惯不规律，偏食，缺乏运动。
5. 药物治疗：已服用降压药物，如硝苯地平、洛汀新等。
四、护理措施1. 降压治疗（1）监测血压：每日监测血压4次，记录血压数值及测量时间。
（2）调整药物剂量：根据血压变化，遵医嘱调整降压药物剂量。
（3）观察药物副作用：密切观察患者用药后有无出现头晕、头痛、心悸等副作用，并及时报告医生。
2. 生活护理（1）饮食护理：指导患者保持低盐、低脂、高纤维的饮食习惯，避免辛辣、油腻食物。
（2）运动护理：鼓励患者进行适量的运动，如散步、太极拳等，每周至少3次，每次30分钟。
（3）心理护理：与患者进行有效沟通，了解其心理需求，给予心理支持，缓解焦虑情绪。
3. 健康教育（1）普及高血压知识：向患者讲解高血压的危害、治疗方法及预防措施。
（2）指导患者自我管理：教会患者正确测量血压、识别血压变化，学会调整生活方式。
（3）强调药物治疗的必要性：告知患者降压药物的作用及重要性，使其积极配合治疗。
五、护理效果评价1. 血压控制：经过一段时间的治疗，患者血压逐渐稳定，最高血压降至140/90mmHg。
2. 症状改善：患者头晕、头痛、乏力等症状明显减轻。
3. 心理状态：患者情绪稳定，焦虑情绪得到缓解。
4. 生活习惯：患者饮食规律，运动量增加。
六、出院指导1. 继续服用降压药物，定期复查血压。
2. 保持低盐、低脂、高纤维的饮食习惯，戒烟限酒。
高血压护理记录单范文
高血压护理记录单范文高血压护理记录单。
姓名，李小姐性别，女年龄，58岁住院号，2021001。
入院日期，2021年3月1日床号，302。
主治医生，王医生护理人员，护士小张。
一、入院情况。
患者李小姐因头痛、头晕、视物模糊伴有心悸、胸闷等症状，于2021年3月1日入院。
患者否认有明显诱因，查体，血压180/110mmHg，心率90次/分，心律不齐。
入院时患者神志清楚，查体无明显异常，未见明显神经系统体征。
二、护理观察。
1. 生命体征，患者血压波动较大，需密切观察。
每4小时测量一次血压，及时记录。
2. 症状观察，患者头痛、头晕、视物模糊等症状较为明显，需密切观察症状变化，及时向医生汇报。
3. 情绪状态，患者情绪较为紧张，需进行心理疏导，保持乐观心态。
4. 饮食观察，患者饮食清淡，忌烟酒，限制盐分摄入。
5. 活动观察，患者需卧床休息，避免剧烈活动。
6. 药物观察，患者需按时服用降压药物，如卡托普利、硝苯地平等，观察用药后血压变化及不良反应。
三、护理措施。
1. 定期测量血压，及时记录。
2. 保持室内空气清新，保持室温适宜。
3. 加强健康教育，告知患者高血压的危害及预防措施。
4. 定期进行心电监护，观察心率、心律。
5. 加强护理宣教，告知患者及家属高血压的饮食、生活等注意事项。
6. 定期进行血液检测，观察肾功能、血脂及血糖情况。
7. 配合医生进行必要的检查，如心脏彩超、脑部CT等。
四、护理效果。
患者入院后，经过综合治疗及护理，血压逐渐稳定在140/90mmHg左右，头痛、头晕等症状明显改善。
心率稳定在70-80次/分，心律较为规整。
患者情绪状态良好，饮食、睡眠等生活习惯得到良好控制。
患者及家属对高血压的认识和预防意识有所提高，配合医生进行治疗。
五、出院指导。
1. 饮食，保持清淡饮食，限制盐分摄入，避免过咸、过油食物。
2. 运动，适量进行有氧运动，如散步、慢跑等。
3. 心理调节，保持乐观心态，避免情绪激动。
4. 定期复查，出院后需定期复查血压、心电图、血脂、肾功能等指标。
出院患者随访制度
出院患者随访制度为了积极推行医院倡导的院前、院中、院后的一体化医疗服务模式将医疗服务延伸至院后和家庭使住院病人的院外康复和继续治疗能得到科学、专业、便捷的技术服务和指导医院特制定出院病人随访制度如下望各临床科室认真执行1. 各科均要建立出院病人住院信息登记电子档案内容应包括姓名、年龄、单位、住址、联系电话门诊诊断、住院治疗结果、出院诊断和随访情况等内容填写人由病人本次住院期间的主管医师负责填写。
2. 所有出院后需院外继续治疗、康复和定期复诊的患者均在随访范围。
3. 随访方式包括电话随访、接受咨询、上门随诊、书信联系等随访的内容包括了解病人出院后的治疗效果、病情变化和恢复情况指导病人如何用药、如何康复、何时回院复诊、病情变化后的处置意见等专业技术性指导。
4. 随诊时间应根据病人病情和治疗需要而定治疗用药副作用较大、病情复杂和危重的病人出院后应随时随访一般需长期治疗的慢性病人或疾病恢复慢的病人出院2~4周内应随访一次此后至少三个月随访一次。
5. 负责随访的医务人员由相关科室的科主任、护士长和病人住院期间的主管医师负责。
第一责任人为主管医师随访情况由主管医师按要求填写在住院病人信息档案随访记录部分。
并根据随访情况决定是否与上级医师、科主任一起随访。
6. 科主任应对住院医师的分管出院病人随访情况每月至少检查一次。
对没有按要求进行随访的医务人员应进行督促。
7. 医务科、护理部应对各临床科室的出院病人信息登记和随访情况定期检查指导并将检查情况向业务院长汇报及全院通报。
8. 各临床科室出院病人信息登记电子存档率要求达100%。
科室每月底统计总登记率低于90%时每降低1%扣全科人员人均10个岗点。
急、危、疑难病人、慢性病病人、需定期复诊的病人及病情康复较慢的病人随访率要求达到100%。
每漏随访一人扣主管医师20个岗点科室每月底统计必须随访的病人随访率低于90%时每降低1%扣全科人员人均10个岗点。
通过检查发现对于出院随访中存在的问题如随访不及时、随访病人不完全、随访信息漏填等问题提出以下改进措施1办理入院手续时有关工作人员应要求病人详细填写工作单位、家庭住址、职业、联系电话等项目。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
高血压出院患者健康管理随访记录表
个人基本信息
- 患者姓名：
- 性别：
- 年龄：
- 联系
- 家庭住址：
随访信息
- 随访日期：
- 随访方式：
- 随访医生：
主要内容
1. 生活方式指导：
- 饮食指导：
- 运动指导：
- 戒烟限酒：
- 心理调整：
- 相关知识普及：
2. 用药情况：
- 药物名称：
- 用药方法：
- 用药剂量：
- 不良反应：
3. 监测指标：
- 血压情况：
- 心率情况：
- 血糖情况：
- 血脂情况：
4. 定期检查：
- 心电图：
- 超声心动图：- 血常规：
- 尿常规：
- 肝功能：
- 肾功能：
- 血液生化指标：
5. 辅助检查：
- 冠心病评估：
- 脑血管病评估：
- 肺部评估：
问题及建议
- 问题：
- 建议：
随访评价
- 随访效果：
- 是否达到预期目标：
下次随访计划
- 随访日期：
- 随访方式：
- 重点关注事项：
以上是一份高血压出院患者健康管理随访记录表的模板，根据实际情况和具体要求，您可以根据模板填写相关信息，并根据患者的实际情况进行修改和补充。
记得保存备份并妥善保管相关文件。