高血压病活动记录表

高血压病历

XXXXXX医院病历姓名：XXXXXX 科别（病区）：内床号：20 住院号：2012000223第3 页医疗费用依据病情轻重而不同，最后以实际结算为准。

患者对此前病史记录无异议。

沟通记录患方签字：医师签字：病程记录2012年10月09日12时20分XXX，男，60岁，农民，因反复头晕、头胀痛20+年，加重伴心悸1天，于2012年10月09日10时30分一病例特点如下：（一）患者老年男性、起病缓慢、病程长。

（二）现病史：20年前患者不明原因常在晨起时出现头晕、头胀痛、头额颞部为甚、记忆力减退、注意力不集中、睡眠欠佳。

激动或劳累后头晕、头胀痛明显加重。

在当地医院诊断为“原发性高血压；”给予降压等相关治疗，病情明显好转。

1天前晨起出现头晕、头胀痛、双眼花伴心悸，无恶心、呕吐；无畏寒、发热；无腹泻、胸痛等症状，自服罗布麻片病情无缓解，于今日来本院门诊求诊，门诊以原发性高血压，高血压性心脏病（代偿期）收住院。

（三）既往史“原发性高血压”病史，长期服用罗布麻片，“慢性支气管炎”病史，先天性失明，无内分泌、传染、遗传病史，否认药物、花粉及食物过敏史，无外伤及手术史，无输血史。

（四）入院查体：T 36.5℃、P60次/分、R 22次/分、BP 150/90mmHg；发育正常，肥胖，神清合作，对答切题，自动体位，慢性病容，全身皮肤、巩膜无黄染、瘀点、瘀斑；浅表淋巴结未扪及肿大，头颅五官无畸形，外耳道、口鼻腔无脓性分泌物，乳突、眼眶无青紫肿胀，乳突无压痛；双侧瞳孔等大等圆0.4cm,对光反射消失；口腔粘膜无溃疡，咽喉部无充血水肿，扁桃腺不肿大。

颈部对称，颈软、无阻力，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性，甲状腺不肿大，气管居中。

胸廓对称无畸形，双侧肋间隙正常，两侧呼吸运动对称、无增强减弱，节律规则，两侧语颤对称、无增强减弱，未触及胸膜摩擦感、皮下捻发感。

两肺叩诊呈清音，双肺未闻及干、湿性啰音及哮鸣音。

心前区无隆起，心尖搏动在左锁骨中线内4-5肋间隙，心界无扩大，心率60次/分，心律，心音正常，各心瓣区未闻及病理性杂音。

(完整)高血压病历

入院记录主诉：反复头晕5年，加重3天。

现病史：患者诉于5年前无明显诱因，反复感头晕，头重脚轻，持续约半小时，自行缓解无头痛、视物旋转、视物模糊，无恶心、呕吐，无心悸、面色潮红，无呼吸困难、发热，无咯血、发绀，无胸痛，无耳鸣、眼花，无晕厥、水肿，无四肢无力，无四肢疼痛等，曾多次就诊当地医院，测血压均高于150/95mmHg，血压最高达180/105mmHg，诊断为“高血压病”，不规则服用“尼群地平10mg qd”等治疗，血压控制尚可，波动于正常范围。

入院前3天，感头晕，头重脚轻，持续性，休息不能缓解，无视物模糊、视物旋转，无恶心、呕吐，无四肢无力、二便失禁，无意识障碍，无心悸、气促，就诊我院，门诊查血压180/100mmHg 拟“高血压病”收住入院。

自发病以来，精神、食欲、睡眠欠佳，二便如常，体重无明显化。

既往史：否认“冠心病、糖尿病”病史。

否认“病毒性肝炎、肺结核”等传染性病史。

否认有药物及食物过敏史。

否认有手术、外伤史。

否认输血史。

预防接种史不详。

个人史：出生并长于原籍，居住及生活环境良好。

无酗酒、吸烟、吸毒等不良嗜好。

否认到过传染病、地方病流行地区。

否认有工业毒物、粉尘、放射性物质接触史。

无不良嗜好，生活习惯规律，无冶游史。

月经史：14岁5~7 28~30，2016年9月10日，经量一般色红，无血块及痛经，月经周期规则，量正常。

白带正常，无痛经史。

婚姻史：25岁结婚，育1子1女，配偶及子女身体健康。

家族史：家族中否认与遗传有关疾病及与患者同样疾病。

父、母、子、女健康状况良好，无持殊病史可询。

体格检查T36.5℃P78分R22次/分BP180/100mmHg发育正常，营养中等，神志清楚，自动体位，查体合作。

全身皮肤黏膜无黄染及出血点，全身浅表淋巴结无肿大。

头颅五官发育正常，额纹对称，双巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏。

双耳廓无畸形，双外耳道无异常分泌物流出，乳突无压痛，双耳粗测听力正常。

高血压性心脏病完整病历

姓名：XXXXXX 科别（病区）：内床号：20 住院号：2012000223入院记录姓名：XXXXXX 职业：农民性别：男住址：XXXXXX年龄：60岁病史供述者：本人婚姻：未婚可靠程度：可靠民族：汉族入院时间：2012年10月09日10时30分籍贯：XXXXXXXX 记录时间：2012年10月09日13时30分主诉：头晕、头胀痛20+年，加重伴心悸1天。

现病史：20年前患者不明原因常在晨起时出现头晕、头胀痛、头额颞部为甚、记忆力减退、注意力不集中、睡眠欠佳。

激动或劳累后头晕、头胀痛明显加重。

在当地医院诊断为“原发性高血压；”给予降压等相关治疗，病情明显好转。

1天前晨起出现头晕、头胀痛、双眼花伴心悸，无恶心、呕吐；无畏寒、发热；无腹泻、胸痛等症状，自服罗布麻片病情无缓解，于今日来本院门诊求诊，门诊以原发性高血压，高血压性心脏病（代偿期）收住院。

患病以来精神尚可，胃纳差，大小便正常。

既往史：“原发性高血压”病史，长期服用罗布麻片，“慢性支气管炎”病史，先天性失明，无内分泌、传染、遗传病史，否认药物、花粉及食物过敏史，无外伤及手术史，无输血史。

个人史：生于重庆铜梁，未到过疫区，无烟酒等不良嗜好，无吸毒史；未婚。

家族史：父母双亡，死因不详；否认家族、遗传、血液性疾病。

体格检查T 36.5℃P60次/分R 22次/分BP 150/90mmHg。

发育正常，肥胖，神清合作，对答切题，自动体位，慢性病容，全身皮肤、巩膜无黄染、瘀点、瘀斑；浅表淋巴结未扪及肿大，头颅五官无畸形，外耳道、口鼻腔无脓性分泌物，乳突、眼眶无青紫肿胀，乳突无压痛；双侧瞳孔等大等圆0.4cm,对光反射消失；口腔粘膜无溃疡，咽喉部无充血水肿，扁桃腺不肿大。

颈部对称，颈软、无阻力，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性，甲状腺不肿大，气管居中。

胸廓对称无畸形，双侧肋间隙正常，两侧呼吸运动对称、无增强减弱，节律规则，两侧语颤对称、无增强减弱，未触及胸膜摩擦感、皮下捻发感。

高血压病随访服务记录表1

1滋阴潜阳
2气血双补
3化痰祛瘀
4补肾填精5温补肾阳
6补肾泻火,调理冲任□
6补肾泻火，调理冲任□
1滋阴潜阳
2气血双补
3化痰祛瘀
4补肾填精5温补肾阳
6补肾泻火,调理冲任□
6补肾泻火，调理冲任□
1滋阴潜阳
2气血双补
3化痰祛瘀
4补肾填精5温补肾阳
6补肾泻火,调理冲任□
6补肾泻火，调理冲任□
方药
1天麻钩藤饮
高血压病患者中医健康管理随访服务记录表
姓名: 编号□□-□□□□□
随访日期
随访方式
1门诊2家庭3电话 □
1门诊2家庭3电话 □
1门诊2家庭3电话 □
1门诊2家庭3电话
血压
/mmHg
/mmHg
/mmHg
/mmHg
中
医
体
质
辨
识
1平和质
2气虚质
3阳虚质
4阴虚质
5痰湿质
6湿热质
7血瘀质
8气郁质
9特秉质□
1平和质
2气虚质
3阳虚质
4阴虚质
5痰湿质
6湿热质
7血瘀质
8气郁质
9特秉质□
Hale Waihona Puke 1平和质2气虚质3阳虚质
4阴虚质
5痰湿质
6湿热质
7血瘀质
8气郁质
9特秉质□
1平和质
2气虚质
3阳虚质
4阴虚质
5痰湿质
6湿热质
7血瘀质
8气郁质
9特秉质□
治则
1滋阴潜阳
2气血双补
3化痰祛瘀
4补肾填精5温补肾阳
6补肾泻火,调理冲任□
6补肾泻火，调理冲任□

高血压病历

入院记录科别：康复科病床号：9 门诊号：住院号：xxxx姓名：王××性别：男年龄：36 岁出生地：梓潼住址：县城某单位婚况：已婚职业：干民族：汉单位：发病节气：小寒后4 天入院日期：2011 年1 月10 日10:00 记录日期：2011 年1 月10 日11:00 病史陈述者：患者本人主诉：右膝关节内固定术后1 月余现病史：患者35 天前在路上行走时，被一辆摩托车迎面撞倒后致右腿肿胀疼痛不能站立，立即被120 急救送入我院外2 科，经X 光摄片后提示：右侧髌骨横断性骨折，遂收入住院治疗，并于2010 年12 月10 日10:00 在持硬麻醉下行右侧髌骨内固定术，术后继续给予对症治疗，于今日10:00 转入我康复科治疗，入院时症见：患者体形肥胖、拄双拐步入病房、语言清晰、面色红润、纳食尚可、二便正常。

既往史：既往体健，否认食物药物过敏史及输血史。

个人史：出生于本地，工作于本地，余无特殊。

婚育史：2005 年结婚，育有 1 女，5 岁，均体健。

家族史：否认家族遗传病史。

体格检查T：37.2℃，P：70 次/分，R：21 次/分，BP：120/75mmhg 望、闻、切诊：患者体形肥胖，营养良好，神志清楚、面色红润、精神较好，语言清晰，舌质青紫，苔白腻、脉涩。

皮肤粘膜无黄染，未见斑疹及瘰疬，浅表淋巴结无肿大，气管居中、颈项无强直，胸廓对称无畸形，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿罗音，心律70 次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹部膨隆，肝脾未扪及肿大，脊柱无畸形，肛门生殖器未见异常，各生理反射存在，病理反射未引出。

专科检查：右膝关节略肿胀，局部皮色微红、扪之皮温稍高，右浮髌试验（+），右膝关节活动度减小，邻肢角度为1600，右膝单腿直立试验（+）并伴运动性疼痛，，疼痛4 级。

实验室检查：X 光摄片示：骨折部位对位对线良好，钢板，钢钉无移位（术后检查）中医辨病辩症依据：此病属于中医膝痹范畴，证属气滞血瘀。

原发性高血压完整病历

入院记录姓名：XXXXXX 职业：农民性别：男住址：XXXXXX年龄：60岁病史供述者：本人婚姻：未婚可靠程度：可靠民族：汉族入院时间：2012年10月09日10时30分籍贯：XXXXXXXX 记录时间：2012年10月09日13时30分主诉：头晕、头胀痛20+年，加重伴心悸1天。

现病史：20年前患者不明原因常在晨起时出现头晕、头胀痛、头额颞部为甚、记忆力减退、注意力不集中、睡眠欠佳。

激动或劳累后头晕、头胀痛明显加重。

在当地医院诊断为“原发性高血压；”给予降压等相关治疗，病情明显好转。

1天前晨起出现头晕、头胀痛、双眼花伴心悸，无恶心、呕吐；无畏寒、发热；无腹泻、胸痛等症状，自服罗布麻片病情无缓解，于今日来本院门诊求诊，门诊以原发性高血压，高血压性心脏病（代偿期）收住院。

患病以来精神尚可，胃纳差，大小便正常。

既往史：“原发性高血压”病史，长期服用罗布麻片，“慢性支气管炎”病史，先天性失明，无内分泌、传染、遗传病史，否认药物、花粉及食物过敏史，无外伤及手术史，无输血史。

个人史：生于重庆铜梁，未到过疫区，无烟酒等不良嗜好，无吸毒史；未婚。

家族史：父母双亡，死因不详；否认家族、遗传、血液性疾病。

体格检查T 36.5℃P60次/分R 22次/分BP 150/90mmHg。

发育正常，肥胖，神清合作，对答切题，自动体位，慢性病容，全身皮肤、巩膜无黄染、瘀点、瘀斑；浅表淋巴结未扪及肿大，头颅五官无畸形，外耳道、口鼻腔无脓性分泌物，乳突、眼眶无青紫肿胀，乳突无压痛；双侧瞳孔等大等圆0.4cm,对光反射消失；口腔粘膜无溃疡，咽喉部无充血水肿，扁桃腺不肿大。

颈部对称，颈软、无阻力，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性，甲状腺不肿大，气管居中。

胸廓对称无畸形，双侧肋间隙正常，两侧呼吸运动对称、无增强减弱，节律规则，两侧语颤对称、无增强减弱，未触及胸膜摩擦感、皮下捻发感。

两肺叩诊呈清音，双肺未闻及干、湿性啰音及哮鸣音。

心前区无隆起，心尖搏动在左锁骨中线内4-5肋间隙，心界无扩大，心率60次/分，心律，心音正常，各心瓣区未闻及病理性杂音。

高血压患者自我管理小组活动记录

患者自我管理小组活动情况记录表（一）患者自我管理小组活动情况记录表记录人：社区患者自我管理小组活动情况记录表记录人:社区患者自我管理小组活动情况记录表记录人：患者自我管理小组活动情况记录表记录人：患者自我管理小组活动通知为加强慢性病病人的指导，引导居民提高慢性病管理意识，提升慢性病病人和高危人群自我管理能力，定于1月20日在车章卫生所进行低盐膳食与高血压小组活动，望相应疾病患者等到时参加。

车章卫生所1月20日患者自我管理小组活动通知为加强慢性病病人的指导，引导居民提高慢性病管理意识，提升慢性病病人和高危人群自我管理能力，定于3月20日在车章卫生所进行高血压病的终生服药问题小组活动，望相应疾病患者等到时参加。

车章卫生所3月20日患者自我管理小组活动通知为加强慢性病病人的指导，引导居民提高慢性病管理意识，提升慢性病病人和高危人群自我管理能力，定于5月31日在车章卫生所进行高血压病的并发症及如何预防并处理小组活动，望相应疾病患者等到时参加。

车章卫生所5月31日患者自我管理小组活动通知为加强慢性病病人的指导，引导居民提高慢性病管理意识，提升慢性病病人和高危人群自我管理能力，定于7月20日在车章卫生所进行高血压正确服药及对不良反应的早认识小组活动，望相应疾病患者等到时参加。

车章卫生所7月20日患者自我管理小组活动通知为加强慢性病病人的指导，引导居民提高慢性病管理意识，提升慢性病病人和高危人群自我管理能力，定于10月8日在车章卫生所进行健康生活方式对高血压病的作用小组活动，望相应疾病患者等到时参加。

车章卫生所10月8日患者自我管理小组活动通知为加强慢性病病人的指导，引导居民提高慢性病管理意识，提升慢性病病人和高危人群自我管理能力，定于11月20日在车章卫生所进行特殊高血压病人的日常管理及注意事项小组活动，望相应疾病患者等到时参加。

车章卫生所11月20日。

高血压健康教育活动记录表

□其他材料
填表人签字：
高血压健康教育活动记录表
活动时间：
活动地点：古庄店乡卫生院
活动形ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ：高血压健康教育知识讲座
活动主题：
组织者：古庄店乡卫生院
接受健康教育人员类别：村卫医生
接受健康教育人数：
健康教育资料发放种类及数量：
活动内容：
1、高血压病的管理
2、血压形成的因素
3、高血压病的诊断
4、慢性病高危人群标准
5、高血压的筛查
6、高血压患者预防
7、高血压患者的规范管理和考核
活动总结评价：
通过此次培训,使公共卫生服务项目慢性病管理工作得到进一步提升、规范纸质及电子档案录入;了解了高血压的防控、干预常识,强化了高血压防治意识,提高了对高血压的科学认知水平,鼓励早发现、早预防、早治疗,提高自我保护意识;
存档材料请附后
□书面材料 □图片材料 □印刷材料 □影音材料 □签到表

(完整版)高血压全套病历

姓名毛继康出生地江苏性别男性军兵种地方年龄51 岁职业及工种居民民族汉族入院日期2009年09月07日9：00婚姻状况已婚病史记录日期2009年09月07日9：30工作单位：无家庭地址：252医院西院病情陈述者及可靠程度：患者本人，可靠【主诉】间断性头晕头痛10余年，加重1周。

【现病史】患者自述近10年来常出现间断性头晕、头痛，不伴视物模糊、黑朦及晕厥，无胸痛、胸闷，无恶心、呕吐等不适症状，血压最高达160/100mmHg，间断服用“卡托普利、利血平、硝苯地平”等降压药物治疗，血压控制在120/80mmHg左右。

1周前患者再次出现头晕、头痛等不适症状，不伴胸闷、发憋、心悸及恶心等症状，无呕吐物，无胸痛、放射痛，无咳嗽、咳痰等不适症状，自行服用药物，症状可缓解。

今日为求进一步治疗，以“高血压病2级”收入我科。

患者发病以来，精神、睡眠可，大小便正常。

【既往史】既往体健；否认肝炎、结核等传染病史及接触史，无外伤手术史，无药物过敏史，无输血史，预防接种史不详。

【个人史】生于江苏，久居河北，无疫区、疫水、放射性物质及毒物接触史，否认传染病及禽类接触史，嗜少量烟酒史。

适龄结婚，爱人体健。

【家族史】子女体健，家族中无遗传性、传染性病史。

【体格检查】体温37.1℃脉搏78次/分呼吸20次/分血压120/75mmHg。

发育正常，营养中等，神清语利，自主体位，查体合作。

全身皮肤、粘膜无黄染，未见出血点、瘀斑及皮疹，周身浅表淋巴结未触及。

头颅无畸形，双眼睑无浮肿，球结膜无充血、水肿，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏。

耳廓对称无畸形，外耳道无异常分泌物，双侧乳突区无压痛，粗测听力正常。

鼻外观无畸形，鼻前庭无异常分泌物，鼻中隔居中，通气畅，各组副鼻窦区无压痛。

口唇无紫绀，口腔粘膜光滑无溃疡，咽无充血，双侧扁桃体无肿大。

颈对称无畸形，无颈静脉怒张，无颈动脉异常搏动，颈无抵抗，气管居中，甲状腺不大，未闻及血管杂音。

胸廓对称无畸形，双侧呼吸动度均匀一致，节律规整，触觉语颤均等，无增强及减弱。

高血压防控主题班会活动记录表

高血压防控主题班会活动记录表
时间：[填入日期]
地点：[填入地点]
1. 活动目的
本次主题班会旨在增加同学们对高血压的认识，提高他们对高血压防控的重视程度，以促进健康生活方式的形成。

2. 活动内容
- 主持人介绍活动目的和议程。

- 一位医生就高血压的定义、症状、危害等方面进行讲解。

- 一名心理咨询师分享高血压对心理健康的影响，并提供调节压力的方法。

- 介绍高血压的预防和控制方法，包括饮食惯、运动等。

- 同学们进行小组讨论，分享对高血压的认识和相关经验。

- 答疑环节，回答同学们的问题。

3. 活动结果
- 同学们对高血压的认识有了明显提高，了解了高血压的定义、症状、危害等方面的知识。

- 同学们认识到高血压对心理健康的影响，并了解到了一些调
节压力的方法。

- 同学们了解到了高血压的预防和控制方法，并积极讨论如何
在日常生活中采取相应的措施。

- 活动结束后，同学们对高血压的重视程度有所提高。

4. 下一步计划
- 继续开展类似的主题班会活动，增加同学们对其他常见慢性
病的认识。

- 鼓励同学们在日常生活中积极参与运动，并关注饮食健康，
以预防高血压的发生。

以上为本次高血压防控主题班会活动的记录。

感谢各位同学的
参与和支持！。

高血压健康教育活动、记录表

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------高血压健康教育活动、记录表高血压健康教育活动知识讲座时间：地点：主讲人：授课内容：高血压的防治一、什么是高血压？高血压病是指在静息状态下动脉收缩压和/或舒张压增高(=140/90mmHg) , 常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变。

临床上很多高血压病人特别是肥胖型常伴有糖尿病，而糖尿病也较多的伴有高血压。

二、高血压病因不明，与发病有关的因素有：1. 年龄：发病率有随年龄增长而增高的趋势， 40 岁以上者发病率高。

2. 食盐：摄入食盐多者，高血压发病率高，有认为食盐2g/日，几乎不发生高血压; 3-4g/日，高血压发病率 3%， 4-15g/日，发病率 33. 15%， 20g/日发病率30%。

3. 体重：肥胖者发病率高。

4. 遗传：大约半数高血压患者有家族史。

1/ 155. 环境与职业：有噪音的工作环境，过度紧张的脑力劳动均易发生高血压，城市中的高压发病率高于农村。

三、高血压早期症状有哪些？按起病缓急和病程进展，可分为缓进型和急进型，以缓进型多见。

一）、缓进型高血压。

(一) 早期表现：早期多无症状，偶尔体检时发现血压增高，或在精神紧张，情绪激动或劳累后感头晕、头痛、眼花、耳鸣、失眠、乏力、注意力不集中等症状，可能系高级精神功能失调所致。

早期血压仅暂时升高，随病程进展血压持续升高，脏器受累。

(二) 脑部表现：头痛、头晕常见。

多由于情绪激动，过度疲劳，气候变化或停用降压药而诱发。

血压急骤升高。

剧烈头痛、视力障碍、恶心、呕吐、抽搐、昏迷、一过性偏瘫、失语等 (三) 心脏表现：早期，心功能代偿，症状不明显，后期，心功能失代偿，发生心力衰竭。

高血压住院病历

入院记录姓名：葛 XX出生地：性别：女性常住地址：西化县城关镇年龄： 55 岁单位：无民族：汉入院日期： 2005 年 10 月婚姻：已婚记录日期： 2005 年 10 月职业：务农病史陈述者：本人发病节气：秋天可靠程度：可靠12 日12 日主诉：发作性右侧肢体无力伴语言不清 1 周，加重 6 小时现病史： 1 周前晨起时感右上肢无力，穿衣困难， 1 小时后恢复正常，未注意。

3 天前晨起床时出现右上肢抬举困难，下肢稍跛行，语言不清，无头痛、呕吐及意识障碍，到村卫生所就诊，测血压为170/100mmHg ，诊为“脑血管意外，”给“复方降压片”等药物，约半天又恢复正常。

6 小时前（今晨 4 点）起床小便时又出现右侧肢体明显无力、行走困难、语言不清，立即上床休息。

4 小时前有上下肢不能活动，不会说话，但问话时可点头示意，左侧肢体活动正常。

即到卫生所静脉推注“50% 葡萄糖”60ml, ，症状无缓解送我院进一步诊治。

病后无发热及抽搐，大便、小便、饮食均正常。

既往史：患有慢性咳嗽，气短 20 年，“高血压病”11 年，平时血压波动在（ 150~190 ）/（90~110 ）mmHg 之间，有时感头晕，无心脏病、糖尿病及肝肾病史。

个人史：无长期外地及疫区居住史。

随社会接种疫苗。

婚育史：已婚，夫妻感情好,配偶及1子1女均体健。

家族史：父亲 76 岁死于“肺癌，”母亲有偏头通病， 72 岁死于“冠心病”，二弟近 2 年发现血压高，子女 2 人均健康。

无肝炎、结核等传染病史及遗传性家族病史。

体格检查T：37℃， P：72 次/分， BO/ ；162/94mmHg发育正常，体质肥胖，皮肤黏膜无黄染、紫瘢及蜘蛛痔，全身浅表淋巴结未触及。

头颅大小正常，无畸形，口唇不发钳，双侧颞动对脉及颈内动脉搏动正常，颈动脉听诊无血管杂音，气管居中，甲状腺不肿大。

两侧胸廓对称，呈桶状胸，呼吸规则，无呼吸困难征，叩诊两肺呼吸音较弱。

病历高血压

北京协和医院住院病案首页科别：内科住院号:姓名：王海荣籍贯：性别：女出生：1971年6月年龄：43岁民族：汉现住址：婚姻：已婚工作单位：无职业：无入院日期：2014年11月5日上午9时0分病史陈述者：本人病历完成日期：2014年11月5日可靠程度：可靠过敏史：无主诉：反复头晕、头闷、胸闷十余年年，加重两天现病史: 该患十年前无明显诱因出现头晕、头闷、胸闷症状，在附近诊所给予口服丹参、维脑路通、银杏叶胶囊等药物治疗，略有好转。

在哈尔滨医院诊为高血压，冠心病。

昨天头晕、头闷及胸闷症状加重，今日为求系统方便治疗，故入我院求治。

既往高血压、冠心病史十年，糖尿病史四年。

以“腔隙性脑梗塞、高血压、Ⅱ型糖尿病”收入院。

患者此次发病精神、睡眠欠佳，饮食不振，二便正常。

既往史：既往高血压，糖尿病四年。

否认有肝炎、结核等病。

无药物及食物过敏史，无外伤、手术及输血史。

系统回顾呼吸系统：无咯血、呼吸困难、胸痛、食欲不振、发冷、发热、盗汗史。

循环系统：胸闷、无气短，无心前区疼痛、呼吸困难、咳嗽、咯血，无水肿、腹水、肝区疼痛。

无风湿热、心脏疾病、动脉硬化等病史。

消化系统：食欲差、无反酸，无嗳气、吞咽困难、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻、呕血及黑便史，无发热与皮肤巩膜黄染，无体力、体重的改变，无口腔疾病，上述症状与食物种类、性质的关系及精神因素无影响。

泌尿生殖系统：无尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿困难及浮肿史，尿量和夜尿量如常，尿的颜色淡黄色，无尿潴留及尿失禁等，无腹痛，无放射痛，无咽炎、水肿、出血。

血液系统：无苍白、乏力、头晕、皮下瘀点、瘀斑、反复鼻衄、齿龈出血、黄染、出血点、血肿、淋巴结肿大、肝肿大、脾肿大、骨骼痛史。

内分泌及代谢系统：无营养障碍、怕热、乏力、多饮、多食、多汗、消瘦、胃寒、头痛、视力障碍、心悸、食欲异常、烦渴、多尿、水肿史，无体格、骨骼、甲状腺、体重、皮肤、毛发等改变，无发育畸形。

神经精神系统：头晕、无耳鸣、晕厥、失眠或嗜睡、意识障碍、抽搐、瘫痪、视力障碍、感觉异常、性格改变、记忆力和智力减退及精神错乱史。

高血压病历

高血压病历入院记录科别：康复科病床号：9门诊号：住院号：某某某某姓名：王某某性别：男年龄：36岁出生地：梓潼住址：县城某单位婚况：已婚职业：干民族：汉单位：发病节气：小寒后4天入院日期：2022年1月10日10:00记录日期：2022年1月10日11:00病史陈述者：患者本人主诉：右膝关节内固定术后1月余现病史：患者35天前在路上行走时，被一辆摩托车迎面撞倒后致右腿肿胀疼痛不能站立，立即被120急救送入我院外2科，经某光摄片后提示：右侧髌骨横断性骨折，遂收入住院治疗，并于2022年12月10日10:00在持硬麻醉下行右侧髌骨内固定术，术后继续给予对症治疗，于今日10:00转入我康复科治疗，入院时症见：患者体形肥胖、拄双拐步入病房、语言清晰、面色红润、纳食尚可、二便正常。

既往史：既往体健，否认食物药物过敏史及输血史。

个人史：出生于本地，工作于本地，余无特殊。

婚育史：2005年结婚，育有1女，5岁，均体健。

家族史：否认家族遗传病史。

体格检查T：37.2℃，P：70次/分，R：21次/分，BP：120/75mmhg望、闻、切诊：患者体形肥胖，营养良好，神志清楚、面色红润、精神较好，语言清晰，舌质青紫，苔白腻、脉涩。

皮肤粘膜无黄染，未见斑疹及瘰疬，浅表淋巴结无肿大，气管居中、颈项无强直，胸廓对称无畸形，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿罗音，心律70次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹部膨隆，肝脾未扪及肿大，脊柱无畸形，肛门生殖器未见异常，各生理反射存在，病理反射未引出。

专科检查：右膝关节略肿胀，局部皮色微红、扪之皮温稍高，右浮髌试验（+），右膝关节活动度减小，邻肢角度为1600，右膝单腿直立试验（+）并伴运动性疼痛，，疼痛4级。

实验室检查：某光摄片示：骨折部位对位对线良好，钢板，钢钉无移位（术后检查）中医辨病辩症依据：此病属于中医膝痹范畴，证属气滞血瘀。

因患者为一青年男性，遇外伤后致膝部骨断筋伤，运动失续，骨错位筋离槽，又进一步导致气血淤滞，不通则痛而发为本病，后虽做了骨折内固定术，但气滞血瘀之症仍需百日之养。

社区高血压健康知识记录表

舒张压（mmHg）：正常范围为60-90
收缩压（mmHg）：正常范围为90-140
测量时间：请填写具体日期和时间
测量地点：请填写具体地点或机构名称
每日摄入热量：记录每日摄入的总热量，包括主食、副食、零食等
盐、油、糖摄入量：记录每日摄入的盐、油、糖的量，以评估是否符合健康标准
如果有，请提供具体病史和用药情况
如果没有，请提供个人健康状况和家族遗传史
如有疑虑，请及压的发生
家族成员中有无高血压患者
家族成员中有无其他慢性疾病患者
家族成员中有无不良生活习惯者
家族成员中有无肥胖、高血脂等高危因素
高血压并发症：如心脏病、脑血管病、肾脏病等家族史：家族中有高血压、糖尿病等慢性疾病生活习惯：不良的生活习惯如吸烟、饮酒、饮食不健康等身体状况：身体肥胖、缺乏运动等
睡眠时间：每天保持足够的睡眠时间，有助于降低血压
睡眠质量：保持舒适的睡眠环境，避免噪音和光线干扰
睡眠姿势：选择正确的睡眠姿势，避免对心脏和肺部造成压迫
睡眠规律：保持规律的睡眠时间，有助于调节身体机能
吸烟情况：每日吸烟量、吸烟年限、吸烟对血压的影响
饮酒情况：每日饮酒量、饮酒年限、饮酒对血压的影响
身高：165cm
体重：60kg
腰围：80cm
臀围：90cm
身高：身高与高血压有一定关系，身高越高的人越容易患上高血压
体重：体重越重的人越容易患上高血压，因此需要控制体重
腰围：腰围越粗的人越容易患上高血压，因此需要保持腰围在正常范围内
身体质量指数：身体质量指数越高的人越容易患上高血压，因此需要保持身体质量指数在正常范围内
饮食建议

高血压入院记录

高血压入院记录姓名：出生地：性别：男常驻地址：年龄：78岁单位：民族：汉族入院时间：2021-05-0615:17婚况：已婚职业：退（离）休人员病史陈述者：患者本人，可靠。

主诉：反复头晕30年，再发1周。

现病史：患者于30年始前无明显诱因反复出现头晕，呈昏昏沉沉感，阵发性发作，每次持续时间长短不一，劳累或情绪激动时易诱发，休息可逐渐缓解，无头痛，无胸闷胸痛，无心悸气短，无视物模糊，无视物旋转，无恶心呕吐，发病时多次测血压高于正常值，最高血压达180/100mmHg，曾多次在当地医院就诊，诊断为“高血压病3级（极高危组）”，患者平时不规律服用“硝苯地平片、复方利血平氨苯蝶啶片”药物治疗，未监测血压，偶有头晕。

1周前始患者无明显诱因反复出现头晕，呈晕晕沉沉感，阵发性发作，劳累或情绪波动时加重，每次持续时间约数分钟至半小时不等，休息后可逐渐缓解，伴四肢乏力、走路不稳，无头痛，无恶心呕吐，无视物旋转，无视物模糊，无颜面浮肿，无胸闷胸痛，无心悸气短，无咳嗽咳痰，无畏寒发热，无腹痛腹泻，无反酸嗳气。

今为求进一步治疗遂来我院门诊就诊，门诊以“高血压病”收入我科。

近期患者精神一般，夜间睡眠欠佳，胃纳可，小便正常，大便硬结，体重无明显改变。

既往史：否认患有肾炎，否认肝炎、结核传染病史，否认有外伤史,7年前因前列腺增生在万宁市人民医院行手术治疗，2017年患者因“左侧肢体无力”在我院住院诊断为“急性脑梗死”，无输血及血制品史,否认有食物、药物过敏史，预防接种史不详。

个人史：原地出生，否认血吸虫疫水接触史，否认有吸烟史，否认饮酒史,否认有特殊化学品及放射线接触史。

非从事特殊工作。

婚育史：已婚，25岁结婚，育有1子2女，配偶健在，儿女均体健。

家族史：父母已故（具体不详），兄弟姐妹健在，否认高血压病、血友病、肿瘤、糖尿病、冠心病等家族史。

流行病学史：否认发病前14天内有河北、北京、黑龙江、辽宁、云南瑞丽市及周边地区，或其他有病例报告社区的旅行史或居住史；否认发病前14天内与新型冠状病毒感染者（核酸检测阳性者）有接触史；否认发病前14天内曾接触过来自河北、北京、黑龙江、辽宁及周边地区，或来自有病例报告社区的发热有呼吸道症状的患者；否认聚集性发病。