新生儿换血中常见护理问题及对策

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新生儿换血术应急预案与处理流程

新生儿换血术应急预案与处理流程新生儿换血术是指在新生儿期内，由于各种原因导致新生儿红细胞减少、血红蛋白下降，或存在严重的贫血、黄疸等情况时，通过手术方式将患儿体内的血液更换为新鲜血液的一种治疗手段。

如下：一、新生儿换血术的适应症1. 严重的贫血，血红蛋白水平低于60g/L。

2. 严重的黄疸，血清胆红素水平高于342μmol/L。

3. 地中海贫血、遗传性球形细胞增多症等遗传性血液病。

4. 严重的先天性心脏病，需要手术治疗。

5. 严重的感染，需要通过换血来清除体内的毒素。

二、新生儿换血术的禁忌症1. 严重的心脏疾病，如心力衰竭、严重的心律失常等。

2. 严重的呼吸系统疾病，如肺炎、呼吸衰竭等。

3. 严重的感染，无法控制。

4. 凝血功能障碍，如血小板减少、凝血酶原时间延长等。

5. 对换血术使用的血液制品过敏。

三、新生儿换血术的术前准备1. 完善的实验室检查，包括血常规、血型、血清胆红素、凝血功能等。

2. 影像学检查，如心脏超声、腹部B超等。

3. 术前谈话，向家长解释换血术的必要性、风险和可能的并发症。

4. 准备换血所需的器材和药品，包括血液制品、输血器、注射器、急救药品等。

四、新生儿换血术的术中处理1. 患儿取仰卧位，进行全身麻醉。

2. 建立静脉通道，确保输血顺利进行。

3. 按照预定的换血速率进行输血，一般每小时换血10-20ml/kg。

4. 密切观察患儿的生命体征，如心率、血压、呼吸、体温等。

5. 观察输血过程中的不良反应，如发热、过敏、溶血等。

6. 术中给予患儿充分的保暖，防止低体温。

五、新生儿换血术的术后处理1. 继续观察患儿的生命体征和病情变化，如体温、心率、血压、呼吸等。

2. 监测血常规、血清胆红素、凝血功能等指标，了解换血效果。

3. 给予患儿适当的补液、纠正电解质紊乱、维持酸碱平衡。

4. 观察患儿是否有输血相关的并发症，如感染、出血等。

5. 家长教育，指导家长如何护理换血后的患儿，预防并发症的发生。

新生儿换血疗法及护理

血制品准备
2. 确定所需换血量。
(1) 双倍量换血：血型不合所致高胆红素血症，所需血量=2×80ml×kg，胆红素的换出率46～48.9%。 (2) 单倍量换血：凝血缺陷病、败血症等，在高胆红素血症，胆红素的换出率 28.75%。 (3) 部分换血：RBC增多症、贫血。静脉血Hct＞0.65，Hb＞220g/L可诊断，换血指征静脉血Hct在0.65～0.70之间，临床有症状者。
血制品准备
1. 血制品选择
(3) Coomb ，s试验阴性的高胆红素血症、败血症等用Rh及ABO血型均与婴儿相同全血。 (4) 献血员应经血库筛选（除外G-6-PD缺乏, 镰状RBC贫血）。同族免疫溶血病时献血员应与母血清及婴儿血作交叉配合。 (5) 去白细胞血（低度放射杀WBC/去WBC滤器）换血，国内的报道尚少，主要担心白细胞下降影响机体防御功能，导致感染。
• 对自行吮奶好的患儿，可用软奶嘴（奶嘴孔不宜过小）缓慢喂哺，对于不能自行吮奶的患儿可采用鼻饲。每次喂哺后要白轻拍患儿背部，以防止呕吐。
换血术后的护理
• 密切观察患儿生命体征，最初每30min测量 1次，共测4次，以后每１h测1次，必要时吸氧 • 换血后定测血糖，以便及时发现低血糖期及进纠正。
全自动换血装置
肝素盐水(30ml/h)
输液泵2
输液泵1
100ml/h+30ml/h
废血瓶
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换血步骤
4. 换血前、后作血培养、肝功、血生化、胆红素、血糖、血常规，换血中检测血气、血电解质。 5. 检测血压、血氧饱和度并记录呼吸、心率、体温、尿量、每次进出血量等各项临床参数。根据血压调节抽注的速度（血压偏高时多抽少注，血压偏低时多注少抽）。

新生儿溶血换血疗法护理

新生儿溶血换血疗法护理一、目的：换血(exchange transfusion)疗法是患儿严重溶血时抢救生命的重要措施。

通过换血可达到换出致敏红细胞和血清中的免疫抗体，阻止继续溶血；降低胆红素，防止核黄疽发生；纠正溶血导致的贫血，防止缺氧及心功能不全。

计划：1.物品准备(l)血源选择：Rh血型不合应采用Rh血型与母亲相同，ABO血型与患儿相同(或抗A、抗B效价不高的0型)的供血者；ABO血型不合者可用0型的红细胞加AB型血浆或用抗A、抗B效价不高的O型血。

换血量为150-180ml/kg体重(约为患儿全血量的2倍)，应尽量选用新鲜血，库血不应超过3天。

(2)药物：10％葡萄糖液1袋、生理盐水2袋、苏打、10％葡萄糖酸钙1支、肝素1支、10％苯巴比妥1支、并按需要准备急救药物。

(3)用品：静脉留置针、注射器及针头(20ml的20副，lml、2ml、5ml的各3～4副)三通管2个、心电监护仪1台、远红外线辐射保温床1张、干燥试管数支、绷带、夹板、皮肤消毒用物、换血记录单等。

2．环境准备应在手术室或经消毒处理的环境中进行，室温保持在26～28 度。

3．护士准备(l)掌握换血指征；①母婴有ABO血型不合或Rh血型不合，产前确诊为溶血病。

②出生时有胎儿水肿，明显贫血(脐带血Hb＜12Og/L)；血清胆红素在足月儿＞342umol／L(20mg／dl)，早产儿体重在1500g者>256nmol／L(15mg ／dl)，体重1200g者>205umol／L(2mg／dl)③凡是有核黄疸早期症状者。

(2)了解病史，诊断、出生日龄、体重、生命体征及一般状况。

估计换血过程常见的护理问题，操作前戴口罩、术前洗手、穿手术衣。

4．病人准备：进行静脉输液，术前1／2小时肌注苯巴比妥，患儿在辐射式保暖床上仰卧，静脉留置针打上。

【目的】换血（exchange transfusion）疗法是患儿严重溶血时抢救生命的重要措施。

新生儿换血

新生儿换血（一）换血指征如溶血患者积极光疗失败，TSB水平在4-6小时内下降达不到1-2mg/dl (17-34umol/L),或TSB水平上升速率在48小时内达到25mg/al (428umol/L) 就需考虑换血。

溶血病伴有贫血和胎儿水肿的病例，如有早期核黄疸的征象，也应予以换血。

目前比较公认的对晚期早产儿和足月儿可参考2004年美国儿科学会推荐的换血参考标准(图17-6-2).根据体重及孕周的新生儿高胆红素血症换血指征见表17-6-4及表17-6-5.（二）换血的方法与步骤1.血源选择：Rh血型不合应采用Rh血型与母亲相同,AB0血型与患儿相同的血源;ABO血型不合者可用0型的红细胞加AB型血浆的混合血;其他罕见血型溶血应根据具体的血型抗体类别来决定血源,其他原因高胆红素血症可选用与患儿同型血(表17-6-6)。

2.换血前准备(1) 核对换血知情同意书,并有家长签字。

(2)物品准备:带有辐射的远红外台、心电监护仪、氧气设备、吸引装置、输液输血加温器、竖式输液泵x2、横式输液泵x2、电子秤、一次性注射器、输血器、10%GS500ml ,0.9%NaCl 250ml ,体温计、三通接头、留置针、无菌手套等。

(3)环境准备:换血操作应在手术室或经消毒处理的环境中进行。

(4)患儿准备:术前停喂奶一次，并抽出胃内容物以防止呕吐。

置患儿于远红外台，给予必要的约束,烦躁的患儿遵医嘱给予镇静剂镇静。

选择合适的外周血管,建立2个静脉通道(常规补液输血)和1个动脉通道(出血),动脉条件差的患儿可用大静脉通道替代动脉通道。

传统方法为通过脐血管换血，近年越来越多地采用周围血管换血，并可根据患儿脐带保留情况及周围血管置管难易情况,将脐血管与周围血管组合应用。

不同使用方法各有优缺点(表17-6-7)。

(5)实验室检查:换血前、中、后抽取血标本,送检生化、血气分析、血糖等以判断换血效果及病情变化。

(6)换血量的计算:新生儿血容量的2倍,换血量为150~180ml/kg。

新生儿换血术常见并发症预防及处理流程

新生儿换血术常见并发症预防及处理流程新生儿换血术是在治疗新生儿重症高胆红素血症、新生儿溶血症、严重败血症、红细胞增多症、药物过量急性中毒、DIC、血友症等疾病中应用的一种有效治疗方法。

然而，换血术也可能带来一些并发症，如感染、空气栓塞、血栓栓塞、心律失常、心力衰竭、低血钙、低血糖等。

为了确保换血术的成功和降低并发症的发生，必须采取一系列的预防措施和处理流程。

一、换血术前的准备1.1 认真鉴定血型及交叉配血试验，确保输血安全。

1.2 以输同型血为原则，避免输血反应。

1.3 血库的血存储不得超过21天，不要加温，保证血液质量。

1.4 为了预防输血反应，在输血的前15min内速度要慢，每分钟约20～30滴，如无输血反应，可按医嘱进行输血。

1.5 患者在输血的过程中，护理人员应密切观察患者血压、脉搏、呼吸、尿量、反应，是否有烦躁不安、腰痛等症状。

二、换血术中的并发症及处理2.1 感染：严格无菌操作，避免交叉感染。

2.2 空气栓塞：在输血过程中，密切观察患者有无呼吸困难、发绀、胸痛等症状，一旦发生空气栓塞，立即停止输血，给予吸氧，必要时行心肺复苏。

2.3 血栓栓塞：密切观察患者有无四肢疼痛、肿胀、皮肤颜色改变等症状，一旦发生血栓栓塞，立即停止输血，给予抗凝治疗，必要时行手术治疗。

2.4 心律失常：密切观察患者心电监护，一旦发生心律失常，立即停止输血，给予相应的心律失常处理。

2.5 心力衰竭：密切观察患者有无呼吸困难、咳嗽、乏力等症状，一旦发生心力衰竭，立即停止输血，给予相应的抗心力衰竭治疗。

2.6 低血钙、低血糖：密切观察患者有无抽搐、意识障碍等症状，一旦发生低血钙、低血糖，立即停止输血，给予相应的钙剂、葡萄糖治疗。

三、换血术后的护理3.1 继续光疗或输注白蛋白，以降低胆红素水平。

3.2 持续监测生命体征、SpO2、尿量，每小时测血压一次共四次并记录，注意有无出血倾向、水肿、惊厥、低血钙、低血糖的发生。

3.3 观察动脉穿刺处有无出血、渗血及肿胀，保持穿刺部位清洁、干燥。

新生儿换血的护理要点

新生儿换血的护理要点一、定义换血疗法（exchange transfusion）是通过来自1名或多名供血者的红细胞和血浆，替换受血者大部分甚至全部的红细胞和血浆，以换出致敏红细胞和血清中的免疫抗体，阻止继续溶血，降低未结合胆红素，使之降低到安全水平，防止核黄疸发生。

二、换血目的1.降低未结合胆红素，防止胆红素脑病的发生。

2.换出致敏红细胞和血清中的免疫抗体，阻止溶血并纠正贫血。

三、换血步骤（一）换血前准备1.环境准备换血宜在手术室内或清洁环境中进行，室内温度维持在24～26℃。

2.药物准备提前双人核对血浆或红细胞悬液、生理盐水、肝素盐水、急救备用药品等。

3.器械准备脐静脉插管、三通开关、注射器、容器（盛放废血）、静脉切开包、标本试管等。

4.患儿体位及术前处理将患儿放置在远红外保暖床上，取仰卧位，暴露手术部位，将四肢用夹板棉垫绷带固定，换血采用脐静脉。

患儿术前停喂奶1次，防止呕吐，肌注苯巴比妥10mg/kg 使其保持安静。

准备心电监护仪，以便手术中进行监测。

5.换血开始前将注射器、导管等放入肝素生理盐水内（200ml生理盐水加肝素6～8mg）湿润，三通开关接好备用；若用库血时，将血瓶置于室温下复温，保持在27～37℃之间，血袋外加温时，水温不能超过37℃，防止溶血。

（二）换血步骤1.先以每分钟10ml速度抽血，再以同样速度注入等量血液，如此交替进行。

2.换血过程中监测心率和呼吸，每30分钟测血压1次。

3.在换血过程中，若推注遇较大阻力，可用少量含肝素的生理盐水注入。

4.准确记录每次抽出和注入的血量、时间、心率、血压、用药、换血故障等。

每15分钟记录呼吸，心率1次。

5.换血开始和结束时各采血1次，分别测定血清胆红素、红细胞计数、血红蛋白、血钙、血糖、以了解换血效果及预防低血糖。

必要时测红细胞压积、血小板、血浆总蛋白及电解质。

（三）换血量和速度换血量为新生儿全部血容量的2倍，新生儿血容量通常为80～90ml/kg，因此，换血量为160～180ml/kg.双倍血容量换血可换出85%～90%的致敏红细胞，降低循环血中50%～60%的胆红素和抗体。

新生儿换血中常见护理问题及对策

新生儿换血中常见护理问题及对策【摘要】新生儿换血是一种重要的治疗方法，但在进行这一过程中会遇到一些常见的护理问题。

其中包括新生儿换血后可能出现的并发症，以及需要特别注意的事项和护理措施。

为了提高护理质量，我们必须严格遵守预防措施，确保换血过程的安全和顺利进行。

在新生儿换血的护理工作中，护士们需要充分了解可能发生的问题，并采取相应的措施进行干预和处理。

通过本文的介绍，读者可以更好地了解新生儿换血的护理工作，并对如何进行护理有一个清晰的认识。

在实践中，护理人员要时刻牢记护理工作的重要性，做好相应的准备工作，确保新生儿换血过程的顺利进行。

【关键词】新生儿换血简介、新生儿换血中常见护理问题、新生儿换血后的并发症、新生儿换血的注意事项、新生儿换血后的护理措施、新生儿换血的预防措施、新生儿换血的护理工作总结1. 引言1.1 新生儿换血简介新生儿换血是一种重要的医疗技术，指的是将新生儿体内异常血或异常红细胞置换为正常的供体血或红细胞。

新生儿换血通常用于治疗新生儿多种血液系统疾病，如溶血性疾病、先天性溶血性贫血等。

这些疾病会导致新生儿体内的红细胞数量减少、质量下降，严重影响新生儿的生长发育。

换血可以有效地帮助新生儿恢复正常的血液环境，缓解症状，提高生存率。

新生儿换血需要专业的护理和细致的操作，以确保手术顺利进行和新生儿的安全。

在进行新生儿换血前，护士需要对新生儿进行全面的评估，包括查清血型、准备好适当的供血品、定位好输血线路等。

在换血过程中，护士需要密切监测新生儿的生命体征，随时注意新生儿的各种反应和并发症。

新生儿换血后，护理工作也十分重要，包括合理安排新生儿的饮食、睡眠、情绪等，以促进新生儿尽快康复。

新生儿换血是一项重要的医疗技术，护理工作必须得到重视和严格执行，以确保新生儿的安全和康复。

在日常工作中，护士需要不断学习新知识，提高专业技能，为新生儿换血提供优质的护理服务。

2. 正文2.1 新生儿换血中常见护理问题1. 换血过程中的穿刺和插管问题：在新生儿换血过程中，需要进行静脉穿刺和插管，这一过程需要非常小心和细致。

新生儿换血疗法

新生儿换血疗法一、护理评估1、评估患儿精神反应、皮肤颜色及胆红素值的结果。

2、评估患儿是否出现胆红素脑病早期症状。

3、评估患儿是否具备换血指征。

二、护理措施1、严格执行无菌操作原则，避免感染。

2、严格执行三查十对及双人核对制度。

3、操作时要求动作轻柔熟练，抽血不顺利时，应首先检查置管位置以及是否堵塞，切忌用力推注，以免损伤血管。

4、对低体重儿、病情危重者速度宜慢。

5、密切观察患儿生命体征、尿量及全身反应，注意保暖，必要时给氧吸入。

6、换血后密切观察生命体征及黄疸消退情况，如有呼吸不规则、双吸气、呻吟等异常现象，及时与医生联系，采取抢救措施。

7、换血后根据情况保留动脉留置针，不超过72小时。

三、健康指导要点告知家属换血的目的，取得家长配合。

四、注意事项：1、开始换血前必须稳定患儿，换血后必须密切监护，换血过程中必须详细记录每次进、出血量及液量，并记录生命体征、尿量。

2、不能仓促进行，速度太快会影响效果及导致严重并发症，患者不稳定时停止或减慢换血速度。

3、操作暂停时应将插管内以肝素生理盐水冲洗干净。

4、换血后每隔半小时测量生命体征，共测四次，以后改每两小时一次，共测四次。

观察心功能情况。

5、换血后四小时内每隔1-2小时测一次血糖，以及时发现低血糖。

6、如系高胆红素血症，换血后应每4小时测血清胆红素，当其复跳至342umol/L，考虑再次换血。

7、术后3-7天内每1-2天验血常规一次，当Hb<100g/L时需输与换入血型相同的浓缩红细胞。

8、注意切口感染及出血。

9、如病情稳定，换血后8小时开始喂奶。

新生儿换血流程及护理重点

一、换血指征
1、产前以明确溶血诊断，出生时血胆红素 ﹥65.4umol／L Hb﹤120g／L,伴水肿肝脾大，心衰者。
2、生后12h内血清未结合胆红素迅速升高
﹥342umol／L或每h升高﹥11.97umol／L者。
3、黄疸迅速加重并出现胆红素脑病警告期症状者。
4、早产儿及前一胎病情严重者，需适当放宽换血指
• 血源传播性疾病、输血反应等：选用经严格检验的血源，
不同献血者之间的血液输注时用生理盐水冲管，防止过敏；输血时密切观察病情，并对症处理。
六、并发症及防范
• 血液系统的变化：出血；白细胞降低致易感染；贫血。
要求新鲜血和血浆，及时纠正酸碱平衡，有出血倾向的可用止血药；严格执行无菌操作，用有效抗生素控制感染；换血结束时，可根据病情适当少抽10-20ml血以减少贫血的机率，换血后1-3天每天监测血常规。
• • • •
换血时，思想集中，操作轻巧，熟悉三通通道。严格掌握出入量的平衡。患儿有严重的心肺疾病，禁忌换血。换血过程中，必须严密观察患儿面色，T、P、R、 BP及SPO2情况，手术护士尤其注意HR、BP改变以掌握换血速度，若发生病情变化及时做好急救处理。换血前、后动脉血标本送检血常规、血生化、出凝血时间。换血过程中注意观察患儿肤色、生命体征、面色、反应及快速血糖的变化。
• 血源传播性疾病、输血反应等：选用经严格检验的血源，
不同献血者之间的血液输注时用生理盐水冲管，防止过敏；输血时密切观察病情，并对症处理。
新生儿换血流程及护理重点
NICU 余静
概述
• 新生儿高胆红素血症是新生儿科常见疾病，严重时可引起核黄疸，造成不可逆的神经系统损害。换血疗法是治疗高胆红素血症最迅速且有效的方法，是目前惟一的有效抢救手段。

新生儿换血中常见护理问题及对策

生很大的难度。 ② 考虑新生患儿穿刺难度较大，通常使用留置针，刺技能；保证保温箱的环境舒适，尽量让患儿安静；严格按照无
但是留置针往往在固定的时候非常不牢固，加上患儿的躁动会使菌要求操作，防止交叉感染；换血过程实施特殊护理等改善措施，留置针轻易的脱落。③ 没有严格按照无菌要求进行操作，使得新使得换血过程顺利进行。生患儿发生感染的几率也相对较大。
２结果
内的血清胆红素数值范围与正常范围相比有明显的升高，这就形进行分析处理工作，采用率（％）表示数据。
２１患儿红细胞数量、血钾浓度、血红蛋白水平对比
患儿经过换血治疗后，红细胞数量田原来的２．２ ×１Ｏ。／１上升
（２４０～３２２）１．ｉｍｏｌ／Ｌ。
３讨论
刚出生婴儿由于肝脏和胃肠道的功能没有完全发育，肝脏没
有发挥吸收胆红素的功效，导致许多新生儿出现病理性黄疸。在出现此种情况后，很容易引发新生儿高胆红素血症。临床上冶疗
推广。
【关键词】新生患儿；护理问题；换血；总胆红素；改善措施
由于新生儿的胆红索新陈代途径发生改变，使得新生儿体成了新生儿商月旦红素血症。临床上常见的都是病理性黄疸，如果不及时采取对应的护理措施，严重的可能会导致中枢神经受到损普。临床上治疗新生儿高胆红素血症的主要有效途径就是采取换１４统计方法本组研宄数据均采用ＳＰＳＳ１９．０统计学软件

新生儿溶血病换血疗法的护理体会

新生儿溶血病换血疗法的护理体会新生儿溶血病是指母体对胎儿血型抗原产生的免疫反应，引起溶血现象，导致新生儿贫血、黄疸等症状。

如果病情较为严重，可能需要进行换血疗法，以更好地治疗溶血病。

作为一名护士，我在实际操作换血疗法时，有以下几点体会：
1. 安排好病房：对于换血疗法的新生儿，需要保持经常监测和护理。

因此，在病房内要布置好各种监测与护理设备，以便于随时检测新生儿的生理指标。

2. 预防感染：对于换血疗法的新生儿，免疫能力较差，易感染病菌。

因此，在操作过程中要注意消毒，防止感染，同时定期更换药品器械。

3. 监测生理指标：在换血疗法操作的过程中，需要随时关注新生儿的生理指标（心率、呼吸、体温、血糖、血压等）。

如有任何异常，需要及时处理。

同时，随时评估新生儿的呼吸和循环状态。

4. 观察症状变化：在操作换血疗法的过程中，需要注意观察新生儿的症状变化，特别是对于黄疸程度的变化，以便于及时调整治疗方案。

5. 注意家长情绪：家长对于新生儿的病情比护士更加关心和关
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注，因此在操作换血疗法时，需要关注家长的情绪变化，保持与家长的沟通和交流，解答他们的疑惑。

总之，在换血疗法的操作中，护士需要严格按照操作规范，保持稳定，保证新生儿的安全。

同时，护士需随时关注治疗效果和病情变化，并与主治医生沟通和协作，提供高质量的护理服务。

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新生儿换血中常见护理问题及对策

新生儿换血中常见护理问题及对策【摘要】新生儿换血是一种重要的治疗方法，但在过程中可能会出现一些并发症，如感染和血液凝固问题。

为了有效预防感染，需要严格执行感染控制措施。

对于血液凝固问题，可以采取及时处理的方法来防止发生并发症。

营养补充也是非常重要的，可以帮助新生儿更好地恢复健康。

监测关键指标可以及时发现问题并及时处理。

加强护理培训，定期评估效果，及时调整护理方案也是非常重要的。

通过综合的护理措施，可以有效预防和处理新生儿换血中的常见护理问题，确保新生儿的健康。

【关键词】新生儿、换血、护理问题、并发症、感染预防、血液凝固、营养补充、监测指标、护理培训、评估、调整方案1. 引言1.1 新生儿换血中常见护理问题及对策新生儿换血是一种常见的治疗方法，用于治疗一些严重的血液疾病或者遗传性疾病。

在新生儿换血的过程中，护理问题是非常重要的，因为新生儿对外界环境非常敏感，需要特别细心的护理。

本文将针对新生儿换血中常见的护理问题及对策进行探讨。

在新生儿换血过程中可能出现的并发症包括出血、感染、输血反应等。

为了预防这些并发症的发生，护理人员需要严格遵守无菌操作规范，保持手术操作的环境清洁，并密切观察新生儿的生命体征变化。

感染预防也是非常重要的。

护理人员需要及时更换输液管路，保持输血器具的清洁和无菌，定期监测新生儿的体温和血液检查指标，及时发现感染迹象并积极治疗。

血液凝固问题是换血过程中常见的并发症之一。

护理人员需要密切监测新生儿的凝血功能指标，及时调整用药方案，保持血液的适当凝固。

营养补充策略也是新生儿换血过程中需要重点关注的问题之一。

护理人员需要根据新生儿的营养需求及时给予营养支持，确保新生儿身体的恢复和发育。

监测关键指标是新生儿换血过程中必不可少的工作。

护理人员需要密切监测新生儿的生命体征、血压、心率、呼吸等指标，及时调整护理方案。

新生儿换血护理工作的重要性不言而喻。

加强护理培训、定期评估效果、及时调整护理方案，是确保新生儿换血过程顺利进行的关键。

新生儿换血介绍

新生儿换血换血在新生儿黄疸病史中占有独特的地位，因为它是有效控制重度高胆红素血症最重要的干预手段。

除立即控制高胆红素血症，换血还可纠正严重的贫血，去除溶血性疾病的致敏红细胞和抗体，去除额外的未结合胆红素，防止核黄疸的发生。

当光疗对上述疾病无效的时候，换血是最有效的方法。

换血可降低大约45%~85%的胆红素水平。

（一）换血指征如溶血患者积极光疗失败，TSB水平在4~6小时内下降达不到1~2mg/dl（17~34μmol/L），或TSB水平上升速率在48小时内达到25mg/dl（428μmol/L），就需考虑换血。

溶血病伴有贫血和胎儿水肿的病例，如有早期核黄疸的征象，也应予以换血。

目前比较公认的对晚期早产儿和足月儿可参考2004年美国儿科学会推荐的换血参考标准。

根据体重及孕周的新生儿高胆红素血症换血指征见表17-6-4及表17-6-5。

表17-6-4 新生儿高胆红素血症换血指征：胆红素水平μmol/L(mg/dl)*围产期窒息：Apgar评分5分钟内＜3分；呼吸窘迫：PaO2＜40mmHg；酸中毒：pH≤7.15≥1h；溶血；低蛋白血症：白蛋白≤2.5g/dl或总蛋白≤4g/dl表17-6-5 基于出生体重的总胆红素和白蛋白（B/A）比例对低出生体重儿的换血指南*围产期窒息：Apgar评分5分钟内＜3分；呼吸窘迫：PaO2＜40mmHg；酸中毒：pH≤7.15≥1h；溶血；低蛋白血症：白蛋白≤2.5g/dl或总蛋白≤4g/dl（二）换血的方法和步骤1.血源选择 Rh血型不合应采用Rh血型与母亲相同，ABO 血型与患儿相同的血源；ABO血型不合者可用O型的红细胞加AB型血浆的混合血；其他罕见血型溶血应根据具体的血型抗体类别来决定血源，其他原因高胆红素血症可选用与患儿同型血（表17-6-6）。

表17-6-6 新生儿溶血病换血血源的选择2.换血前准备（1）核对换血知情同意书，并有家长签字。

（2）物品准备：带有辐射的远红外台、心电监护仪、氧气设备、吸引装置、输液输血加温器、竖式输液泵×2、横式输液泵×2、电子秤、一次性注射器、输血器、10%GS500ml，0.9%NaCl250ml，体温计、三通接头、留置针、无菌手套等。

新生儿换血中常见护理问题及对策

一
２６深静脉．
水肿病人，上下肢浮肿，管走行方向不清。穿刺因血方法：胖患者皮下脂肪多，管不明显，血管弹肥血但性好，选择手腕、背、背等部位，打局部以使可手足拍
次静脉穿刺操作，格执行无菌技术静脉穿刺的严
血管充盈明显，针要在沿血管壁上方且略深一进些［。水肿的患者选择粗血管，５Ｊ当上、下肢水肿的患者需要静脉输液时，在血管的解剖位置用拇指沿应血管走向用力摁压，将皮下液体压到血管两侧，从而
多见于肥胖者，管较深，可见于血亦时，绪要稳定，受环境的影响，争稳、、，情不力准快安全可靠。（）悉各类型静脉的性质，用相应的穿２熟采刺方法，尽可能取得患者的合作。（）真对待每并３认
４体会
通过对临床多种病例的静脉穿刺分析，会到体进行静脉穿刺时力争做到以下几点，以提高一次可
认为针已进入血管，试液体，可如局部不肿胀，刺穿
视为成功ｊ。
性穿刺成功率：１穿刺时若遇到大出血及休克病人（）
充分暴露血管。穿刺时不系止血带，为系上止血因
操作规程，做好操作前的准备工作。根据病人的不同情况，好合适的穿刺针，争达到静脉穿刺的一选力

新生儿换血中常见护理问题及对策

换血疗法是治疗新生儿重度高胆红素血症的有效方法之一。

目前多采用输血泵全自动外周动静脉同步换血疗法:放血端用24G留置针做动脉穿刺置管,穿刺成功后接三通管[1]。

目前,人们也越来越重视护理工作。

该院积极地寻找在日常护理工作中存在的问题,提出相应的整改措施,从而有效地提高护理工作的质量[2]。

该研究回顾性总结分析该院在2010年1月—2013年10月期间收治的350例新生儿换血患儿的临床病例资料,总结分析新生儿在换血中常见的护理问题,并探讨相应的临床护理措施,现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料该院在选取收治的350例新生儿换血患儿,其中男184例,女166例,患儿日龄为6h~13d。

换血前均认真向家属交代换血过程中的风险及部分病人在换血后仍存在胆红素脑病发生的危险,经家属知情同意并签字后进行换血。

1.2血源选择与换血方法1.2.1血源选择对ABO溶血病及其他原因引起的高胆红素血症患儿选择O型洗涤红细胞加AB型新鲜冰冻血浆,对Rh溶血病的患儿选择Rh血型同母亲,ABO血型同患儿的红细胞及新鲜冰冻血浆。

血量换150~180mL/kg进行。

我科一般采用的是红细胞2~3U加新鲜冰冻血浆150~200mL。

1.2.2换血方法首先做好换血前准备工作,将患儿置于预热好的婴儿辐射保暖台上,选择要进行穿刺的动静(三颗)脉并进行穿刺,确定穿刺成功后静脉端连接好要输入的血液及输血装置;动脉端先用5mL注射器接留置针进行回抽。

必要时可注入含肝素钠1U/mL的生理盐水0.3mL(此量为静脉留置针内容量,通过血液流通可排出体外,基本不进入患儿体内)。

注射前一定要先抽回血,切勿将血凝块推回动脉内以免引起不良后果[3]。

然后连接好放血装置及肝素生理盐水,开始换血,输血端2通道(红细胞、血浆按照一定比例:2~3:1)和排血端均由输血泵控制速度。

动静脉输入、换出均保持匀速、同步,换血速度开始设定2mL/min,大约120mL/h,开启输血泵和排血泵,观察输血和排血管道是否通畅,并观察患儿生命体征无异常,10min后调整输血泵的速度为20mL/5min,大约240mL/h,每换血100mL输注10%葡萄糖酸钙1mL,在换血过程中匀速由另一静脉通道泵入。

新生儿换血术应急预案与处理流程

巫山县人民医院
新生儿换血术常见并发症预防及处理流程
一、换血术常见并发症预防
1、与家属充分沟通，签换血知情同意书。

2、换血前充分评估病情，如评估患儿反应、呼吸功能、心血管功能，有无贫血、凝血功能障碍。

3、备齐换血物资、抢救设备和急救药物。

4、保持患儿呼吸道通畅，术中头偏向一侧，术前禁食，防止术中呕吐引起误吸和窒息。

5、妥善固定穿刺针，定时用肝素液冲管，防止管路堵塞和穿刺针脱出。

6、评估患儿凝血功能，正确配制肝素液，动脉穿刺处拔针后压迫止血至出血停止，防止出血。

7、换血过程中抽血、输血保持连续、同步、等时、等量，以维持心率、血压的稳定。

监测呼吸、血压、心率，
根据观察结果调整换血速度，防止心衰发生。

二、换血应急处理流程。

新生儿换血中常见护理问题及对策

新生儿换血中常见护理问题及对策目的探讨新生儿换血中常见的护理问题以及应对措施，为新生儿换血护理提供参考。

方法回顾性分析该院在2010年1月—2013年10月期间收治的350例新生儿换血患儿的病例资料，总结新生儿在换血中常见的护理问题，并探讨相应的临床护理措施。

结果换血前患儿总胆红素为（502.48±51.23）umol/L，换血后总胆红素为（232.43±21.53）umol/L ，换血前后总胆红素差异有统计学意义（P ＜0.05）。

换血前后患儿红细胞数、血红蛋白水平、红细胞压积及血钾浓度的均有显著改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论采用相应的措施可以有效地改善护理中存在的问题，术中密切观察病情并掌握熟练的操作技能是保证新生儿换血过程顺利完成的关键。

标签：新生儿换血；护理问题；应对措施换血疗法是治疗新生儿重度高胆红素血症的有效方法之一。

目前多采用输血泵全自动外周动静脉同步换血疗法：放血端用24G留置针做动脉穿刺置管，穿刺成功后接三通管[1]。

目前，人们也越来越重视护理工作。

该院积极地寻找在日常护理工作中存在的问题，提出相应的整改措施，从而有效地提高护理工作的质量[2]。

该研究回顾性总结分析该院在2010年1月—2013年10月期间收治的350例新生儿换血患儿的临床病例资料，总结分析新生儿在换血中常见的护理问题，并探讨相应的临床护理措施，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料该院在选取收治的350例新生儿换血患儿，其中男184例，女166例，患儿日龄为6 h～13 d。

换血前均认真向家属交代换血过程中的风险及部分病人在换血后仍存在胆红素脑病发生的危险，经家属知情同意并签字后进行换血。

1.2 血源选择与换血方法1.2.1 血源选择对ABO溶血病及其他原因引起的高胆红素血症患儿选择O 型洗涤红细胞加AB型新鲜冰冻血浆，对Rh溶血病的患儿选择Rh血型同母亲，ABO血型同患儿的红细胞及新鲜冰冻血浆。

新生儿换血术常见护理问题及对策

新生儿换血术常见护理问题及对策
何冬梅
【期刊名称】《大医生》
【年(卷),期】2018(000)003
【摘要】目的分析新生儿换血术常见护理问题及对策。

方法对2015年1月至2017年11月在本院治疗的64例新生儿换血患儿的临床资料进行回顾性分析,总结手术中常见的护理问题。

结果换血后患儿的各项指数较换血前发生明显的改善;并且患儿的总胆红素值较换血前有所升高。

结论对新生儿换血术中的护理方法进行改善有助提高黄疸疗效。

【总页数】2页(P150-150)
【作者】何冬梅
【作者单位】云南省曲靖市第一人民医院
【正文语种】中文
【中图分类】R473.72
【相关文献】
1.新生儿换血中常见护理问题及对策 [J], 陈伟贤;吕艳梅
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3.新生儿临床护理带教中的常见问题及对策讨论 [J], 黄雅琴
4.产后访视常见新生儿护理问题及对策 [J], 徐翠兰
5.新生儿换血中常见护理问题及对策 [J], 孙雪霞
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