全科医生转岗技能试题(定)

全科医生转岗培训技能考核安排考核方法：采取一对一面试为主得考试方法，学员以抽取题号方式选择考题作答，考官根据学员答题、操作得基本情况现场评分（百分制)。

考核内容:重点考核全科医生临床“三基”知识掌握情况与临床动手能力。

1、医疗文书书写(2０分)：重点考核学员对门诊急诊医疗文书书写。

2、体格检查(2０分):重点考核学员通过望诊、触诊、叩诊、听诊以及临床常用得各种诊断操作技术,对患者进行系统得观察，从而了解学员体格检查得基本功与动手能力。学员以操作为主并回答1-2个问题。

3、无菌技术(20分）：重点考核学员得无菌操作概念，在进行医疗护理过程中，就是否执行了严格得无菌操规程，防止无菌区域不被污染。学员以操作为主。

４、现场徒手心肺复苏（20分）：重点考核学员徒手胸外心脏按压就是否规范,抢救就是否有效。学员以操作为主并回答1～2问题。

5、临床诊治能力（20分）：重点考核学员得接诊能力，临床常见问题得诊治能力、基本技能、急诊急救能力以及基层实践能力；通过口试了解学员“临床三基"知识运用能力得掌握情况。

考场布置:

1、各考点准备考场若干间,分五组进行测试，一组进行笔试考场“医疗文书书写”、二组用于“体格检查”、三组用于“无菌操作”、四组用于“徒手心肺复苏”、五组用于“一对一”临床诊治能力口试。

2、各考点应准备好技能操作考试必需得医疗器具（换药盘、无菌手套、手术衣等至少3套，模拟人3具)。

3、考试顺序先进行统一笔试“医疗文书书写”，后进行另外四项测试.学员进行后四项测试（第2、３、

4、5项）时,可根据考场情况交叉进行.

4、考官若干名，管理人员至少5名(按组分）负责考场次序。

测试题与评分

一、医疗文书书写（20分)

门诊急诊医疗文书书写要点

答案:1）病历封面应填写姓名、性别、年龄、籍贯、职业等项；

2)时间记录要具体到年、月、日、时、分；

3)记录生命体征(体温、脉搏、呼吸、血压）,病史、体查等;如有病情变化随时补充;

4）记录实验室检查结果、诊断（或初步印象、拟诊）、处理意见、医师签全名。

书写内容不全酌情扣分。

二、体格检查(２0分，共1０题,可任选其中１道题）

1、全身浅表淋巴结检查

检查内容（10分)：包括头颈部淋巴结（耳前、耳后、枕后、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上），上肢淋巴结(腋窝、滑车上）,下肢淋巴结(腹股沟、腘窝)。检查者:示、中、环三指并拢，指腹平方与被检查部位皮肤上滑动触诊。

问题回答(１0分)：发现淋巴结肿大时应注意得重点。答案:部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连、局部皮肤有无红肿、疤痕等.

检查内容与问题回答不全酌情扣分.

2、气管检查

检查方法(10分）：示指与环指分别置于两侧锁骨关节上，中指置于气管之上，观察中指就是否在示指与环指中间。

问题回答(1０分)：气管位置就是否居中得临床意义。答案：根据气管有无偏移判断病变性质。如胸腔积液、积气、单侧甲状腺肿大将气管推向健侧，胸膜粘连、肺不张可将气管拉向患侧)。

检查方法与问题回答不全酌情扣分。

3、甲状腺视诊检查

检查方法(10分）：观察甲状腺大小与对称性。检查时嘱被检查者做吞咽动作,甲状腺随吞咽动作向上移动,如不易辨认时,再嘱其两手放于枕后，头向后仰,再进行观察（正常人甲状腺外观不突出，女性青春发育期略增大)。

问题回答(1０分)：甲状腺肿大常见疾病有哪些？答案：甲亢、单纯性甲状腺肿、甲状腺癌。

检查方法与问题回答不全酌情扣分。

4、胸膜摩擦音检查

检查方法(１0分)：听诊部位位于前下侧胸壁,此处呼吸动度最大。当胸腔积液较多时摩擦音消失,积液吸收过程中又可以听到。

问题回答（10分):闻及胸膜摩擦音时常见那些疾病?答案：纤维素性胸膜炎、胸膜肿瘤、肺梗死、尿毒症等。

检查方法与问题回答不全酌情扣分.

5、心脏听诊顺序检查(２0分)

听诊顺序(1０分）：二尖瓣区(心尖区）—肺动脉瓣区(胸骨左缘第二肋间）-主动脉瓣区（胸骨右缘第二肋间）—主动脉瓣第二听诊区(胸骨左缘第三肋间）—三尖瓣区（胸骨下端左缘4、５肋间)。

问题回答（10分)：心脏听诊内容主要包括哪些？

答案:心率(６０—１00次每分）；心律(节律规则)；心音(第一、二心音常听到，第三心音部

分青少年可闻及,第四心音听不到,听到时多属病理性）；杂音（最响部位与传道方向、发生时期、性质、响度-—六级:三级以下多见功能性，三级以上多见器质性)；心包摩擦音（音质类似纸张摩擦音，多见心前区或胸骨左缘3、４肋间响亮,坐位前倾或呼气末更明显)。

听诊部位描述不清、听诊顺序错位与问题回答不全酌情扣分.

6、肝脏触诊检查（20分)

肝脏单手触诊（1０分):检查者右手四指并拢，掌指关节伸直，放在右上腹部，随患者呼气时手指压向腹深部，吸气时手指上迎下移得肝脏。如此反复进行,手指逐渐向肋缘移动，直到触到肝缘或肋缘.

问题回答(10分)：触及肝脏时重点应描述哪些内容?

答案：大小：正常成人肋缘下触不到，剑突下可触及，多在3公分内;

质地:分三级,质软（唇）、质韧(硬度如鼻尖)、质硬(如触前额）；

边缘:就是否整齐、厚薄一致；表面形态：就是否光滑、有无结节；

压痛:有无压痛、叩击痛;

触诊手法与问题回答不全酌情扣分。

7、胆囊触诊法检查(20分)

检查方法(10分）：单手法：医生以左手掌平放于患者右胸下部,以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处(右肋下腹直肌外缘处），然后嘱患者缓慢深吸气。

问题回答（10分）：胆囊点触痛阳性得临床意义。答案：常见急性胆囊炎、胆囊结石、胆囊癌.

检查方法与问题回答不全者酌情扣分.

8、腹膜刺激征检查（20分）

腹壁紧张度检查（1０分）：全手掌放于腹壁上部，使患者适应片刻然后轻柔腹部。先触诊健康部位，再逐渐移向病变区域。正常人腹壁柔软易压陷,但在病变时腹膜受到刺激可出现腹肌痉挛、腹壁紧张,甚至强直硬如板(板状腹。)

压痛、反跳痛检查（10分）：正常人腹部触摸时仅有压迫感而无压痛，当腹腔脏器病变时（炎症、淤血、破裂、扭转、肿瘤等）可出现压痛。当医师触摸到腹部压痛后，应于原处稍停片刻后迅速将手抬起,患者此时感到腹痛骤然加重。

检查不规范酌情扣分。

9、脑膜刺激征检查（20分）

检查方法(10分）:颈强直：患者仰卧，检查者一手托患者枕部，另一手置于胸前作屈颈动作。如检查时感到颈部抵抗力增强，即为颈强直。

克氏征:患者仰卧,一侧下肢髋、膝关节屈曲成直角，检查者将患者小腿抬高伸膝。正常人膝关节可伸达１35度以上,如伸膝受阻且伴疼痛视为阳性。

布氏征：患者仰卧，下肢伸直,检查者一手托起患者枕部,另一手按其胸前。当头部